Kategorie

Zajímavé Články

1 Rakovina
Katecholaminy v krvi, biogenní aminy (adrenalin, norepinefrin, dopamin) a serotonin
2 Hypofýza
Zánět mandlí
3 Testy
Zvýšený m3 během těhotenství
4 Hrtan
Tablety testosteronu
5 Rakovina
Hormon štítné žlázy T4
Image
Hlavní // Hrtan

Hormony hypofýzy a jejich funkce v těle


Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému. Hormony hypofýzy mají stimulační účinek na řadu orgánů - nadledviny, štítnou žlázu, dělohu, vaječníky a varlata, mléčné žlázy. Kromě toho stimulují růst a vývoj těla. Poškození hypofýzy může vést k široké škále poruch, od nanismu a gigantismu až po diabetes insipidus.

Hypofýza: co to je

Hypofýza (hypofýza) je endokrinní orgán, který je součástí mozku. Přímo souvisí s hypotalamem a podléhá jeho vlivu.

Velikost hypofýzy je malá (5–10 mm, 0,5–0,7 g), ale účinek na lidské tělo je obrovský. Reguluje činnost endokrinního systému - nadledvin, štítné žlázy a ovlivňuje také pohlavní orgány u žen a mužů.

V hypofýze se rozlišují tři části:

  • adenohypofýza (přední lalok);
  • průměrný (střední) podíl;
  • neurohypofýza (zadní lalok).

Hormony hypofýzy se nazývají tropické hormony, protože stimulují další endokrinní orgány..

Stůl. Jaké hormony produkuje hypofýza?

Hormony adenohypofýzy (přední lalok)

Neurohypofýza (zadní lalok)

Při neurohypofýze se neprodukují hormony, ale aktivuje se a hromadí se pouze vazopresin a oxytocin. Místem syntézy oxytocinu a vasopresinu je hypotalamus

Funkce hormonů hypofýzy

Adrenokortikotropní hormon stimuluje kůru nadledvin. Pod jeho vlivem se spouští sekrece glukokortikoidů - kortizol, kortikosteron, kortizon. Glukokortikoidy mají několik důležitých funkcí:

  • snížení zánětu;
  • potlačení alergických reakcí;
  • vliv na metabolismus sacharidů, bílkovin, tuků, vody a elektrolytů;
  • protišoková akce.

Produkce glukokortikoidů je regulována ACTH podle principu negativní zpětné vazby - zvýšená hladina glukokortikoidů potlačuje práci ACTH, nízká naopak stimuluje.

ACTH také stimuluje produkci pohlavních hormonů kůrou nadledvin - zvyšuje se hladina progesteronu, androgenů, estrogenů. V menší míře ACTH ovlivňuje produkci mineralokortikoidů (aldosteron).

Produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu je regulována několika faktory:

  • vliv uvolňujících faktorů hypotalamu;
  • negativní zpětná vazba;
  • cirkadiánní rytmus - nejvyšší koncentrace TSH je pozorována v noci.

Thyrotropin stimuluje štítnou žlázu a syntézu tyroxinu. Také pod vlivem TSH, syntézy bílkovin, aktivace spotřeby jódu se zvyšuje velikost buněk štítné žlázy.

Prolaktin

Hlavním orgánem, na který prolaktin působí, jsou mléčné žlázy. Stimuluje jejich růst a vývoj. Prolaktin je také nezbytný pro kojení - způsobuje tvorbu mléka po těhotenství.

Prolaktin ovlivňuje nejen laktogenezi, je také zodpovědný za inhibici ovulačního cyklu. Toho je dosaženo potlačením sekrece FSH.

Produkce FSH je regulována hypotalamem. Hlavními orgány, na které působí, jsou vaječníky u žen a varlata u mužů..

U žen FSH urychluje vývoj folikulů a produkci estrogenu.

U mužů ovlivňuje buňky varlat - stimuluje spermatogenezi.

U žen závisí hladina FSH na fázi menstruačního cyklu..

LH v lidském těle je nezbytný pro reprodukci. V těle ženy se pod vlivem LH zbytkový folikul přemění na žluté tělo. V budoucnu začne žluté tělísko produkovat progesteron - hlavní hormon těhotenství. U mužů ovlivňuje LH testikulární buňky, které produkují testosteron..

Růstový hormon je růstový hormon u dětí a dospívajících. Má následující účinky na tělo:

  • aktivuje růst délky (růst dlouhých kostí);
  • zvyšuje syntézu a inhibuje rozklad bílkovin;
  • zvyšuje obsah svalové tkáně;
  • snižuje obsah tukové tkáně.
  • ovlivňuje metabolismus sacharidů - je antagonista inzulínu.

Hormony středního laloku

Hormon stimulující melanocyty je zodpovědný za produkci pigmentů v kůži, vlasech a sítnici.

Lipotropin stimuluje lipolýzu (rozklad tuků) a aktivuje mobilizaci mastných kyselin. Hlavní funkcí lipotropinu je tvorba endorfinů.

Vazopresin

Vasopresin se produkuje v hypotalamu a hromadí se v neurohypofýze. Vasopresin má hlavní účinek na vodní metabolismus. Pomáhá zadržovat vodu v těle. Toho je dosaženo zvýšením propustnosti sběrné trubice. To vede ke zvýšení reverzní absorpce vody, ke snížení denního výdeje moči, ke zvýšení objemu cirkulující krve.

Kromě toho vasopresin ovlivňuje také kardiovaskulární systém. Zvyšuje cévní tonus, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Oxytocin

Hlavní účinek oxytocinu je na dělohu - stimuluje kontrakci myometria. To je zvláště důležité pro stimulaci procesu porodu..

Oxytocin také ovlivňuje sexuální chování a buduje pocity připoutanosti a důvěry..

Porucha vylučování hormonů

Lze jej pozorovat u různých patologií:

Itsenko-Cushingova choroba - onemocnění, při kterém primární zvýšení hladin ACTH vede k nedostatku glukokortikoidů.

Addisonova choroba - zvýšení ACTH nastává podruhé kvůli nedostatečnosti kůry nadledvin.

Ektopické nádory, které produkují ACTH.

Cushingův syndrom - nedostatek ACTH se vyskytuje v reakci na zvýšenou produkci glukokortikoidů.

Když hladina TSH stoupne, je důležité otestovat hladinu tyroxinu. Zvýšení TSH a pokles T4 naznačuje primární hypotyreózu..

Snížení může znamenat zvýšení nebo snížení funkce štítné žlázy..

Snížený TSH a tyroxin naznačují centrální hypotyreózu.

Pokles TSH se zvýšením hladin tyroxinu naznačuje hypertyreózu..

Změna koncentrace tyroxinu je spojena se systémem negativní zpětné vazby.

Zvýšení se nazývá hyperprolaktinémie. Fyziologická prolaktinémie se nejčastěji vyvíjí během kojení, patologická se může vyvinout za následujících podmínek: nádor hypofýzy (prolaktinom), onemocnění hypotalamu, cirhóza jater, ektopická sekrece prolaktinu.

Hyperprolaktinémie může u žen způsobit menstruační nepravidelnosti.

Sheehanův syndrom, těhotenství po termínu, užívání antipsychotik.

Označuje narušení systému negativní zpětné vazby mezi hypofýzou a vaječníky (varlata).

Vede ke snížení hladiny ženských nebo mužských pohlavních hormonů. U žen je výsledkem amenorea, u mužů pokles počtu spermií.

Přebytek růstového hormonu v dětství vede k gigantismu. U dospělých vede nadměrný růstový hormon k akromegalii - nárůstu určitých částí těla.

Nedostatek růstového hormonu v dětství vede k nanismu - zpomalení růstu a opožděnému sexuálnímu vývoji.

Se snížením sekrece vazopresinu se vyvíjí Parkhonův syndrom - vzácná patologie, která je doprovázena zadržováním tekutin v těle, snížením výdeje moči a nedostatkem sodíku v krvi.

Přebytek vasopresinu vede k rozvoji diabetes insipidus. Onemocnění se projevuje zvýšeným výdejem moči (více než 10 litrů denně), zvýšenou žízní, přestože pijete hodně vody.

Zvýšení hladiny oxytocinu v krvi vede k hypertonicitě dělohy.

Nedostatek oxytocinu vede ke slabému porodu.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Během života průměrný člověk vyprodukuje ne méně než dvě velké kaluže slin..

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli. A kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Kromě lidí trpí prostatitidou pouze jeden živý tvor na planetě Zemi - psi. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Očekávaná délka života pro leváky je kratší než pro praváky.

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Kaz je nejčastějším infekčním onemocněním na světě, kterému ani chřipka nemůže konkurovat..

Většina žen dokáže získat více potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy, usilujte tedy o harmonii.

Podle výzkumu mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu..

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Zubní lékaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo vytrhávání špatných zubů součástí povinností běžného kadeřníka..

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že melounová šťáva brání rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší pila čistou vodu a druhá pila melounový džus. Výsledkem bylo, že cévy druhé skupiny neobsahovaly plaky cholesterolu..

Dříve se myslelo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci prokázali, že člověk zíváním ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné..

Pád z osla vám pravděpodobně zlomí krk, než když spadnete z koně. Nepokoušejte se toto tvrzení vyvrátit..

Během menopauzy ženy často trpí nadměrným pocením, častými návaly horka a celkovým nepohodlí. Jak se zbavit těchto problémů, jaké jsou.

Adenom hypofýzy

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy.

Hypofýza je malá struktura v mozku, která řídí endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..

Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy se zrakem, dysfunkce štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvin, porucha růstu a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatické.

Co to je?

Jednoduše řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevit různými klinickými příznaky (endokrinní, oftalmologické nebo neurologické poruchy) nebo v některých případech být asymptomatický. Existuje mnoho typů tohoto nádoru..

Ze které skupiny adenom patří, jeho vlastnosti závisí - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.

Důvody rozvoje

Přesné důvody pro vznik adenomu hypofýzy nebyly v neurologii dosud stanoveny. Existují však hypotézy, které dokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervovém systému, kraniocerebrálního traumatu a negativního dopadu různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádorů, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.

Neurologie v současné době provádí výzkum zaměřený na navázání souvislosti mezi tvorbou adenomu hypofýzy a užíváním perorálních kontraceptiv ženami. Vědci také zkoumají hypotézu, která dokazuje, že se může objevit nádor v důsledku zvýšené stimulace hypotalamu hypofýzy. Tento mechanismus vývoje novotvaru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..

Klasifikace

Adenomy hypofýzy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován v přebytku, se hormonálně aktivní adenomy hypofýzy dělí na:

  • prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjejí se z prolaktotrofů, projevují se zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • gonadotropní (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropní (somatotropinomy) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropní (kortikotropinomy) - vyvíjejí se z kortikotropů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjejí se z thyrotrofů, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se to jako smíšené.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dále dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy..

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
  • makroadenom (průměr více než 10 mm);
  • obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být hypofyzární adenomy:

  • endosellar (růst novotvarů v dutině sella turcica);
  • infraselární (šíření novotvaru je nižší, dosahuje sfénoidního sinu);
  • supraselární (šíření nádoru nahoru);
  • retrosellar (zadní růst novotvaru);
  • boční (šíření novotvaru do stran);
  • ansellar (přední růst nádoru).

Když se novotvar šíří v několika směrech, nazývá se v těch směrech, ve kterých nádor roste.

Příznaky

Známky, že se adenom hypofýzy může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami, zatímco neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován při vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:

  • menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, absence menstruace
  • galaktorea - nepřetržité nebo přerušované vylučování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, nesouvisející s obdobím po porodu
  • neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením mléčných žláz, erektilní dysfunkcí, porušením tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Somatotropinom

Tvoří 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je na třetím místě ve frekvenci výskytu po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Známky somatotropinomu:

  • u dětí se projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, stejně jako růstem chrupavek a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, nějakou dobu před nástupem puberty a může postupovat až do konce formování skeletu (až přibližně 25 let). Gigantismus je považován za zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m.
  • pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se příznaky akromegalie - nárůstem rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změnou a zhrubnutím obličejových rysů, výskytem zvýšené ochlupení, vousů a knírek u žen, menstruačními nepravidelnostmi. Zvýšení vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se v 7 - 10% případů adenomu hypofýzy. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), toto se nazývá Itenko-Cushingova choroba..

  • „Cushingoidní“ typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletenci, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář má „měsíční“ kulatý tvar. Končetiny ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkoží a svalech.
  • kožní poruchy - růžovo-fialové strie (strie) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování pokožky obličeje
  • arteriální hypertenze
  • ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirzutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek
  • u mužů je často pozorován pokles potence

Gonadotropinom

Zřídka se vyskytuje u hypofyzárních adenomů. Projevuje se nepravidelnostmi v menstruačním cyklu, častěji absencí menstruace, poklesem plodnosti u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

Thyrotropinom

Je také velmi vzácný, pouze u 2–3% adenomů hypofýzy. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..

  • pro primární thyrethropinom je charakteristická hypertyreóza - úbytek hmotnosti, třes končetin a celého těla, vyboulení, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
  • pro sekundární thyrotropinom, tj. vyplývající z dlouhodobě snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - edém na obličeji, opožděná řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy adenomu hypofýzy

  • zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená zraková ostrost jednoho nebo obou očí, omezení zorných polí. Významná velikost adenomu může vést k úplné atrofii zrakového nervu a slepotě.
  • bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, se nemění se změnou polohy těla, často nepřestává užívat léky proti bolesti
  • nosní kongesce způsobená invazí na dno sella turcica

Příznaky hypofyzární nedostatečnosti

Možná vývoj nedostatečnosti hypofýzy způsobený kompresí normální tkáně hypofýzy. Příznaky:

  • hypotyreóza
  • adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů a kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
  • snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogeny u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížené libido a impotence, snížený růst vlasů u mužů na obličeji
  • u dětí vede nedostatek růstového hormonu ke zpomalení růstu a vývoje

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky adenomu hypofýzy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Lze pozorovat podrážděnost, emoční nestabilitu, slzavost, depresi, agresivitu, apatii.

Diagnostika

I přes takovou rozmanitost klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížná událost..

Důvodem je především nespecifičnost mnoha stížností. Příznaky adenomu hypofýzy navíc nutí pacienty obrátit se na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s takovými nespecifickými a univerzálními stížnostmi podrobeni vyšetření několika specialisty. Krevní test na hladinu hormonů navíc pomáhá při diagnostice adenomu hypofýzy. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla při diagnostice adenomu hypofýzy široce používána radiografie sella turcica. Zjevená osteoporóza a destrukce zadní části sella turcica, dvojitý obrys jejího dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se objevují již se značnými zkušenostmi s existencí adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metodou instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenovým zářením je zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší jsou jeho diagnostické schopnosti. Vzhledem k jejich malé velikosti mohou některé mikroadenomy hypofýzy zůstat nerozpoznané ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Obzvláště obtížné je diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky..

Léčba adenomu hypofýzy

K léčbě adenomu se používají různé metody, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se používají následující přístupy:

  1. Pozorování. U nádorů hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, volí lékaři přístup na počkání. Pokud se vzdělání zvýší, je předepsána vhodná léčba. Pokud adenom neovlivňuje stav pacienta, sledování pokračuje..
  2. Léčebná terapie. Předepisování léků pacientovi s nádorem hypofýzy je indikováno k odstranění příznaků onemocnění a zlepšení zdraví. Za tímto účelem lékař předepisuje posilující léky a komplexy vitamínů. U malých novotvarů je indikována konzervativní léčba. Výběr léků závisí také na typu nádoru. U somatotropinomů jsou předepsáni agonisté somatostatinu (somatulin a sandostatin), u prolaktinomů, agonistů dopaminu a ergolinových léčiv, u kortikotropinomu, blokátorů steroidogeneze (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Radiochirurgická léčba. Jedná se o moderní a vysoce účinnou metodu radiační terapie založenou na destrukci nádoru radiací bez provádění chirurgických zákroků..
  4. Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatizující metodou terapie. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: nosními cestami a otevřením lebeční dutiny. První přístup je vhodnější, ale používá se pouze pro malé adenomy.

Léčba adenomu hypofýzy často vyžaduje kombinaci několika z těchto technik k dosažení požadovaného výsledku..

Předpověď na celý život

Adenom hypofýzy patří k benigním novotvarům, avšak se zvětšováním jeho velikosti, stejně jako jiných nádorů na mozku, nastupuje maligní průběh komprese anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy o průměru více než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů vykazuje úplné zotavení endokrinních funkcí po chirurgickém zákroku. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo mnohem nižší - 20–25%. Podle některých údajů je po chirurgickém ošetření v průměru pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%.

V některých případech s krvácením do adenomu dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy - jaký je důvod pro pozdní diagnózu? Jaké metody lze použít k léčení nebo odstranění formace?

Adenom hypofýzy je nádor (nejčastěji benigní) žlázové tkáně hypofýzy, který se vyvíjí v předním a středním (středním) laloku - adenohypofýze. Je lokalizován v oblasti sella turcica, která se nachází ve sfénoidní kosti ve spodní části lebky. Vrchol výskytu se vyskytuje ve věkovém rozmezí od 30 do 50 let. Vzhledem k asymptomatickému (nejčastěji) průběhu v raných stádiích je míra detekce extrémně nízká: pouze 2 lidé na 100 tisíc populace. Postupující se projevuje jako endokrinní, neurologické a neuro-oftalmologické poruchy. Tvoří 1/6 všech nádorů na mozku.

Příčiny

Důvod je často nejasný. Mezi možné provokující faktory:

  • hypogonadismus;
  • hypotyreóza;
  • dlouhodobé nebo nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv;
  • opojení;
  • neuroinfekce (myelitida, tuberkulóza, brucelóza, poliomyelitida, parazitární onemocnění centrálního nervového systému, meningitida, encefalitida, botulismus, mozková malárie, HIV infekce, mozkový absces);
  • komplikovaný průběh porodu;
  • patologie těhotenství, vytvořené pod vlivem nepříznivých faktorů (kouření, alkoholismus, špatné podmínky prostředí, zvýšená nervozita);
  • traumatické zranění mozku.

Souvislost adenomu hypofýzy s dědičnou predispozicí nebyla prokázána, nicméně taková diagnóza je nejčastěji stanovována osobám, v jejichž rodině byly pravidelně pozorovány různé endokrinní patologie..

Příznaky

V raných fázích je to bez příznaků. Se zvětšením nádoru je klinickým obrazem komplex 3 skupin příznaků - neurologické, neuro-oftalmologické a hormonální.

Psychosomatika

Toto jsou neurologické příznaky adenomu hypofýzy:

  • bolest hlavy;
  • poškození hlavových nervů, které se projevuje okulomotorickými poruchami;
  • poškození trigeminálního nervu, kvůli kterému lze pozorovat obtížné výrazy obličeje, ochrnutí žvýkacích svalů, atrofii kostry obličeje (ztrácí své obvyklé kontury a "plováky"), svalové křeče, křeče a akutní bolest;
  • střídavé syndromy (pohybové a smyslové poruchy);
  • diencefalické syndromy: duševní poruchy, adiposogenitální dystrofie, kachexie, poruchy paměti, poruchy spánku, snížený výkon, dezorientace v prostoru;
  • vegetativně-vaskulární reakce: arytmie, závratě, tachykardie, únava, nevolnost, plynatost, problémy s močením, rychlé dýchání, bolesti kloubů, horečka nebo zimnice;
  • okluzivní příznaky - záchvaty silné bolesti hlavy v důsledku náhlého pohybu nebo napětí, doprovázené zvracením a bradykardií.

Neuro-oftalmologické příznaky

Určeno symptomatologií chiasmal syndromu:

  • bitemporální hemianopsie - částečná slepota;
  • snížená zraková ostrost;
  • atrofie fundusu;
  • hemianopsické skotomy - oboustranné slepé skvrny v zorném poli;
  • atrofie nebo ucpaný disk optiky;
  • amauróza - absolutní slepota.

Hormonální příznaky

Hypersekrece cest

Příznaky somatotropinomu

  • Akromegalie;
  • gigantismus;
  • metabolické onemocnění;
  • problémy s dýchacím systémem;
  • srdeční selhání;
  • endokrinní patologie;
  • problémy s ODA.

Příznaky kortikotropinomu

  • obezita s tenkými končetinami, tvář ve tvaru měsíce;
  • strie, trofické vředy, abscesy na kůži;
  • nadměrné ochlupení těla (iu žen);
  • neplodnost;
  • porušení menstruačního cyklu (u žen), impotence (u mužů);
  • osteoporóza;
  • svalová slabost.
  • hypertenze;
  • cukrovka;
  • urolitiáza, pyelonefritida;
  • poruchy spánku;
  • změny nálady od euforie po depresi;
  • snížená imunita.
  • progresivní hyperpigmentace kůže;
  • nedostatek adrenalinu;
  • oční a neurologické poruchy.

Příznaky prolaktinomu

  • porušení ovariálně-menstruačního cyklu: nepřítomné, vzácné nebo časté, krátké nebo dlouhé, slabé nebo silné menstruace;
  • neplodnost;
  • galaktorea;
  • hirsutismus (růst vlasů mužského typu);
  • snížené libido, frigidita;
  • akné;
  • Hladina prolaktinu přesahuje normu - více než 23 ng / ml.
  • impotence,
  • snížené libido;
  • neplodnost;
  • gynekomastie (zvětšení mléčných žláz);
  • galaktorea;
  • Hladina prolaktinu přesahuje normu - více než 21,4 ng / ml.

Všichni pacienti bez ohledu na pohlaví mají také metabolické poruchy a psychoemočné poruchy..

Příznaky thyrotropinomu

  • Podrážděnost, hysterie, nervozita;
  • nespavost;
  • třes končetin;
  • hyperhidróza;
  • tachykardie;
  • fibrilace síní;
  • hubnout;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • zácpa, průjem, plynatost.

Hypopituitarismus

  • Slabost, únava;
  • hubnutí nebo naopak obezita;
  • bolest břicha;
  • hypotenze;
  • tvorba otoků;
  • problémy s stolicí;
  • zhoršení paměti;
  • anémie;
  • snížená sexuální touha;
  • osteoporóza.

Nedostatek určitých hormonů způsobený adenomem hypofýzy může mít za následek kóma nebo dokonce smrt..

Všechny výše uvedené příznaky jsou také komplikacemi paralelně, od neškodných závratí až po kóma nebo dokonce smrt. Obzvláště nebezpečné jsou neuro-oftalmologické důsledky (slepota) a všechny druhy syndromů (Itsenko-Cushing, Nelson atd.)..

Stejně jako jiné nádory se adenomy hypofýzy liší ve směru růstu, velikosti, histologii a aktivitě. Existuje tedy mnoho klasifikací, neustále se rozšiřují a doplňují o nové typy..

Podle důvodů

  • Hlavní

Nádor se tvoří, když je zpočátku hypofýza okamžitě poškozena. Hypotalamus ani jeho uvolňující hormony se nepodílejí na jeho tvorbě..

Porážka hypotalamu má za následek narušení funkčních vlastností hypofýzy. Uvolňující hormony hypotalamu jej stimulují, díky čemuž začínají růst buňky žláz - tak vzniká sekundární adenom.

Podle histologie

Toto je mezinárodní klasifikace nádorů CNS, kterou vydala WHO v roce 1979:

  • chromofobní - nemá hormonální aktivitu;
  • acidofilní (eosinofilní) - doprovázený zvýšenou produkcí růstového hormonu, vede k rozvoji akromegalie - patologie charakterizovaná zvýšením rukou, nohou, obličejové části lebky;
  • bazofilní adenom hypofýzy - produkuje adrenokortikotropní hormon, vede k rozvoji hyperkortizolismu (Itenko-Cushingův syndrom), v důsledku hyperprodukce kortizolu trpí pacient těžkou obezitou, hypertenzí a depresí;
  • smíšený acidobasofilní - není doprovázen porušením syntézy hormonů;
  • adenokarcinom - zhoubný novotvar, který narušuje základní funkce hypofýzy, může vést ke kómatu a smrti, je charakterizován poměrně rychlým růstem.

V závislosti na aktivitě

Klasifikace S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - FSH / LH-sekretující (folikuly stimulující / luteinizační hormon);
  • kortikotropinom (kortikotropní adenom hypofýzy) - vylučování ACTH (adrenokortikotropní hormon);
  • prolaktinom - vylučování PRL (prolaktin, laktogenní hormon);
  • smíšené - vylučování dvou nebo více hormonů najednou;
  • somatotropinom - vylučování STH (somatotropní hormon);
  • thyrotropinoma - vylučování TSH (hormon stimulující štítnou žlázu).
  • chromofobní - je proliferace chromofobních buněk (je to benigní novotvar, zvyšuje se do obrovské velikosti);
  • onkocytom - benigní nádor z epiteliálních, nefunkčních buněk.

Hormonálně neaktivní adenom hypofýzy je obtížné diagnostikovat, protože tento stav je nejčastěji asymptomatický.

V samostatné skupině vybrala Kasumova maligní adenom hypofýzy. Je zřídka diagnostikována. Charakterizovaný vývojem hypopituitarismu, zrakovým postižením a neurologickými poruchami.

Klasifikace Kovacse a Chorvatů

Vyvinuto v roce 1995. Vědci navrhli rozlišovat takové typy adenomů jako:

  • kortikotropní;
  • mammomatotrofní;
  • Ztlumit;
  • plurigormonální;
  • somatotrofní;
  • tyrotrofní.

V závislosti na směru růstu

Typ je určen směrem růstu nádoru vzhledem k tureckému sedlu.

V počátečních stádiích je diagnostikován endoselární adenom hypofýzy - rostoucí v dutině sella turcica, který nepřekračuje jeho limity. Jakmile se šíří dále, je mu již přiřazen status endoextrasellar. Ona zase může být různých typů:

  • infrasellar - sahající pod, dosahující k sfénoidnímu (hlavnímu) sinu a jít do nosohltanu;
  • supraselární - rostoucí nahoru do lebeční dutiny;
  • retrosellar - směřující dovnitř, do zadní lebeční fossy nebo pod dura mater clivus;
  • laterální (lateroselární) - rozšiřující se do stran, vyplňující kavernózní sinus, spodní část střední lebeční fossy, tekoucí pod tvrdou dura;
  • ansellar - vystupující na povrch, do mřížového labyrintu, oběžné dráhy.

Pokud nádor roste několika směry najednou, název se tvoří shora. Například suprasellar-lateral.

Podle velikosti

Vzhledem k tomu, že se velikost vzdělávání liší, rozlišují se tyto skupiny:

  • mikroadenomy - do 16 mm, morfologické změny ve velikosti sella turcica nejsou pozorovány;
  • malý - od 16 do 25 mm;
  • střední - od 26 do 35 mm;
  • velký - od 36 do 59 mm;
  • obří (macroadenomas) - více než 60 mm.

Někdy se uvnitř chromofobního nádoru tvoří dutiny, které jsou vyplněny proteinovou tekutinou. V tomto případě je diagnostikována cystická forma..

Diagnostika

K detekci adenomu hypofýzy se používají různé metody.

Klinický

  • Konzultace neurologa;
  • konzultace s neuro-oftalmologem: hodnotí se ostrost, úhel a zorné pole, detekují se okulomotorické poruchy, zkoumá se stav fundusu;
  • konzultace endokrinologa: jsou diagnostikovány hormonální poruchy, je předepsána léčba drogami k jejich odstranění.

Laboratoř

  • Obecné testy krve a moči, biochemie, determinant srážení krve;
  • analýzy pro hormony: stupeň koncentrace tropinů (prolaktin, růstový hormon, kortikotropin, thyrotropin, somatomedin) a endokrinních hormonů (pohlaví, trijodtyronin, tyroxin, kortizol);
  • ultrazvukové vyšetření žil na nohou;
  • elektrokardiogram.

Diagnostické metody neuroimagingu jsou široce používány k detekci hypofyzárního adenomu. Například kraniografie je rentgenový snímek kostí lebky. Pozorování laterálních, přímých a paranazálních dutin se provádí. Určuje se velikost tureckého sedla, morfologické změny v jeho struktuře a tvaru. Potvrzením diagnózy jsou takové transformace, jako je rozšířený vstup, dno s dvojitým obrysem, osteoporóza předních procesů sfénoidní kosti a hřbetu, destrukce horního clivu.

Nejefektivnější ze všeho je však MRI diagnostika. Magnetická rezonance je hlavní metodou zobrazování nádorů. Zvýšení kontrastu (KU) se obvykle používá tak, aby citlivost zařízení byla alespoň 90%. Některé morfologické změny jsou na obrázcích viditelné bez použití kontrastu:

  • změna velikosti žlázy;
  • zeslabení stěn tureckého sedla;
  • jeho odmítnutí;
  • posunutí hypofýzy.

Jak to vypadá na MRI:

  • v režimu T1 (podélná relaxační doba) bez CU nádor obvykle nevyniká na pozadí hypofýzy;
  • v režimu T1 s KU je na obrázcích viditelná zaoblená oblast, která vyniká ve srovnání se zbytkem hypofýzy;
  • v režimu T2 (příčná relaxační doba) se obraz může lišit.
Adenom hypofýzy na MRI

Vzhledem k tomu, že se nádor často vyvíjí asymptomaticky, je ve většině případů objeven náhodou, když je předepsáno MRI z jiných lékařských důvodů. Může to být bolest hlavy, různé neurologické příznaky nebo traumatické poranění mozku. Objemové útvary odhalené v průběhu tomografie v tkáních žlázy se nazývají incidentaloma hypofýzy (IG). Po pitvě je diagnóza objasněna: u 30% se jedná o mikroadenomy, u 60% - makroadenomů, u 10% - cysty a jiné neoplazmy.

Léčba

Léčba adenomu hypofýzy se provádí různými metodami. Závisí na jeho velikosti, směru růstu a aktivitě. Pokud je malý, hormonálně neaktivní a nemá významný vliv na stav pacienta, je zvolena taktika očekávání. Pacient pravidelně navštěvuje endokrinologa, pravidelně podstupuje testy a provádí MRI, díky čemuž je sledována dynamika onemocnění. Dokud nádor neroste a nezvyšuje syntézu hormonů, monitorování pokračuje. Jakmile jsou diagnostikovány jakékoli morfologické změny, je rozhodnuto, který terapeutický kurz bude účinnější. Toto bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta a charakteristiky novotvaru..

Drogová terapie

Používá se jen zřídka. Adenom hypofýzy je diagnostikován nejčastěji v posledních fázích vývoje nádoru, kdy jediným východiskem je chirurgický zákrok a léky již nejsou účinné. Jsou však předepsány ve vzácných případech, kdy forma onemocnění ještě nebyla zahájena..

Používá se hlavně pro prolaktinom a somatropinom. Jsou citliví na léky, které blokují nadměrnou syntézu hormonů. To normalizuje hormony, a tím obnovuje fyzické a psychologické zdraví. Musíte však pochopit, že adenom z takové léčby se nezmenšuje a nerozpouští se..

Antagonisté dopaminu jsou předepisováni pro prolaktinom:

  • Bromokriptin;
  • Pergolid;
  • Kabergolin;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfin.

U somatotropinomu jsou předepsáni výše uvedení antagonisté dopaminu, stejně jako analogy somatostatinu a agonisté receptoru růstového hormonu:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Předepisování léků na adenom hypofýzy může také sledovat cíl zmírnění příznaků. To může být:

  • stimulanty nervového systému k odstranění neustálé únavy a slabosti (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretika proti otoku;
  • léky na železo k léčbě anémie;
  • nootropika pro normalizaci psychoemoční oblasti (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

V každém případě je předepsán samostatný seznam léků v závislosti na tom, zda je nádor aktivní nebo ne, a jaké hormony produkuje, a také s přihlédnutím k individuálním charakteristikám organismu..

Chirurgická operace

Vzhledem k tomu, že míra detekce v důsledku asymptomatičnosti je extrémně nízká, je diagnóza často stanovena iu pokročilých forem, kdy jedinou léčbou je chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy. Přes svou vysokou účinnost je to velmi traumatizující metoda terapie..

Provádí se v Neurochirurgických centrech vybavených endoneurochirurgickým operačním sálem, kde pracuje tým zkušených neurochirurgů. Zároveň jsou neustále ve službě kvalifikovaní odborníci v oblasti resuscitace, neuroftalmologie, radiologie, neuroendokrinologie, morfologie, otoneurologie a radiologie, kteří jsou připraveni poskytnout veškerou možnou pomoc. Sledují stav pacienta jak během operace, tak během rehabilitačního období.

Rysy chirurgického zákroku pro tuto diagnózu obsahují klinické pokyny vyvinuté Asociací neurochirurgů v Rusku v roce 2014.

Intervenční metody

Dnes existují dva způsoby, jak chirurgicky odstranit adenom hypofýzy:

  1. Endoskopické transnazální odstranění adenomu nosem.
  2. Craniotomy (otevření jeho dutiny).

První metoda je vhodnější z důvodu minimálního traumatu.

Transnazální transfenoidální endoskopická metoda pro odstranění adenomu hypofýzy

Indikace

Plánovaná operace k odstranění adenomu hypofýzy je předepsána, pokud jsou přítomny následující příznaky:

  • aktivní růst nádoru;
  • zrakové postižení;
  • neurologické vady;
  • endokrinní syndromy, jejichž léčba drogami byla neúčinná.

Indikace pro naléhavé, nouzové operace:

  • postupné zhoršování zraku - rychle postupující slepota;
  • okluze;
  • rozsáhlé lebeční krvácení;
  • prudký růst nádoru u těhotné ženy.

Výcvik

Před operací je pacient podroben povinnému ORL vyšetření. Otorinolaryngolog hodnotí:

  • přítomnost zánětu, při kterém je transnazální chirurgický zákrok kontraindikován;
  • zakřivení nosní přepážky;
  • hypertrofie (zesílení) turbinátů;
  • přítomnost růstu kostí.

Při detekci přítomnosti zánětlivých ložisek je pacient odeslán k rentgenovému vyšetření paranazálních dutin k potvrzení diagnózy.

Pokud ORL vyšetření neodhalilo žádné kontraindikace operace, je pacient odeslán ke konzultaci s anesteziologem. Posuzuje míru operačního a anestetického rizika a vydává doporučení.

Protokol pro transnazální odstranění adenomu

Fáze I - nosní:

  1. Lateralizace turbinátu a odstranění anatomických překážek pro získání přístupu k hlavnímu sinu.
  2. Vizualizace (kontrola).
  3. Srážení k odhalení stěny hlavního sinu.

Fáze II - sfénoidální:

  1. Resekce zadní nosní přepážky.
  2. Sphenoidotomie pomocí cvičení.
  3. Resekce sinus septa.

Fáze III - extraselární:

  1. Trepanace dna tureckého sedla.
  2. Pitva dura mater.
  3. Odstranění nádoru.

Fáze IV - plastika pooperačních vad.

Utěsnění dutiny sedla lékařskými lepidly, speciálními deskami nebo autotkaninou.

Mezi pooperační komplikace patří nosní tekutina (únik mozkomíšního moku z nosní dutiny způsobený poškozením lebky) a meningitida. Úmrtnost je 1,2%. Riziko úmrtnosti se zvyšuje s:

  • obří megaadenom;
  • duševní poruchy;
  • ne zcela odstraněný nádor;
  • starší 60 let.

Úplného odstranění adenomu pomocí transnazální metody je dosaženo v průměru u 79% pacientů. Zbývajícím 21% je předepsána radiochirurgická léčba. Jedná se o nejmodernější a vysoce efektivní metodu. Umožňuje vám vyhnout se chirurgickým manipulacím. Nádor je zničen radiací. Používá se však poměrně zřídka ze dvou důvodů: příliš vysoké riziko komplikací v důsledku radiační expozice a vysoké náklady na zákrok..

Speciální případy

Věkové rysy

Nejčastěji diagnostikována u dospělých ve věku od 30 do 50 let. Riziková skupina zahrnuje především lidi protispolečenského chování, vedoucí příliš „aktivně“, ale špatně. Účast v bojích často vede k TBI. Komunikace s nemocnými na ulici zvyšuje riziko nebezpečných infekcí. Špatná výživa, nehygienické podmínky - všechny tyto faktory nepřímo způsobují vývoj adenomu hypofýzy.

U dětí je extrémně vzácný. Ve většině případů se to vysvětluje patologiemi těhotenství, kdy byla nitroděložní tvorba mozku a centrálního nervového systému dítěte doprovázena kouřením ženy nebo užíváním drog. Druhým důvodem této diagnózy u novorozenců je komplikovaný porod, kdy dojde k poškození mozku..

Pohlaví charakteristiky

U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí.

V poslední době lékaři stále častěji spojují adenom hypofýzy u žen s průběžným užíváním perorálních kontraceptiv. V tomto případě jsou nejčastějšími příznaky růst ochlupení mužského těla a různé menstruační nepravidelnosti..

U mužů je nejčastější příčinou traumatické poranění mozku. Mezi příznaky patří ženská obezita, otoky prsou a impotence..

Během těhotenství

Těhotenství komplikované adenomem je docela nebezpečné. Během tohoto období se hypofýza zvětšuje již téměř dvakrát. V přítomnosti nádoru to vede ke kompresi oblastí mozku umístěných poblíž. Důsledky jsou silné bolesti hlavy a slepota. Pokud se jedná o prolaktinom, může kdykoli způsobit kontrakce, které způsobí potrat nebo předčasný porod..

Otázky a odpovědi

Je možné vyléčit adenom hypofýzy bez operace?

Ano, nyní se provádí radiochirurgická léčba adenomu, když je zničen pomocí záření. Umožňuje vám to bez operace.

Který lékař léčí nemoc?

Při počáteční konzultaci se musíte poradit s endokrinologem. Dále, v závislosti na velikosti, směru růstu a aktivitě adenomu, může být přesměrován přímo na neurochirurga k operaci nebo k předběžné korekci hormonálních hladin.

Mohu se opalovat??

Neexistují žádné absolutní kontraindikace, ale co je nejdůležitější - bez fanatismu.

Mohu své dítě krmit mateřským mlékem??

U prolaktinomu - rozhodně ne. U jiných typů nádorů - podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Adenohypofýza

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských pojmů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

  • Adenoviry
  • Adenosin

Podívejte se, co je „Adenohypofýza“ v jiných slovnících:

adenohypofýza - adenohypofýza... Slovník pravopisu - reference

adenohypofýza - (adenohypofýza, PNA, LNH; adeno + hypofýza; syn. lalok hypofýzy vpředu) lalok hypofýzy, který má žlázovou strukturu a funguje jako endokrinní žláza; rozlišit trychtýř (pars infundibularis), střední (pars intermedia) a...... Komplexní lékařský slovník

Adenohypofýza -... Wikipedia

adenohypofýza - adenohypo / fyzická, ale... průběžně. Odděleně. Rozděleno.

ADENOGYPOFYZA - (přední lalok hypofýzy). Podívejte se na hypofýzu... Vysvětlující slovník psychologie

Adenohypofýza - (adenohypofýza) přední lalok hypofýzy... Vysvětlující slovník medicíny

Adenohypofýza - (adenohypofýza) - přední část hypofýzy, produkující ACTH, STH, TSH, FSH, LTH, LH pod vlivem uvolňování hormonů hypotalamu; žláza endokrinního systému... Slovník pojmů fyziologie hospodářských zvířat

Adenohypofýza - přední lalok hypofýzy. Zdroj: Slovník medicíny... Lékařské pojmy

Hypofýza - I Hypofýza (hypofýza, glandula pituitana, řecká hypo + phyo, budoucí fyzioterapie k růstu; synonymum: mozkový přívěsek, hypofýza) endokrinní žláza, která přímo ovlivňuje činnost a reguluje funkce osob na ní závislých...... Lékařská encyklopedie

Hypofýza (hypofýza) - G. je žlázová formace umístěná za hypotalamem (předním mozkem) v zářezu lebky, tzv. sella turcica (turecké sedlo). Pro usnadnění popisu a v souladu s embryogenezí a různými funkcemi G....... Psychologická encyklopedie

Hypofýza - Sagitální část lebky, hypofýza je zbarvena červeně: adenohypofýza vlevo, neurohypofýza vpravo. Hypofýza (lat. Hypophysis process; synonyma: lower... Wikipedia

Top