Kategorie

Zajímavé Články

1 Hypofýza
Příznaky Gravesovy choroby štítné žlázy - jak léčit strumu
2 Testy
Oxytocin
3 Rakovina
Recenze biopsie pankreatu
4 Jód
Míra FSH u žen, důvody poklesu a zvýšení
5 Testy
Algoritmus pro zavedení subkutánní injekce inzulínu
Image
Hlavní // Hrtan

Hypofunkce a jiné poruchy hypofýzy (E23)


Zahrnuje: uvedené stavy způsobené chorobami hypofýzy a hypotalamu

Nezahrnuje 1: hypopituitarismus po lékařských postupech (E89.3)

Plodný eunuchoidní syndrom

Idiopatický nedostatek růstového hormonu

Izolované selhání:

  • gonadotropin
  • růstový hormon
  • jiné hormony hypofýzy

Nízký růst [nanismus] Lorraine-Levy

Nekróza hypofýzy (po porodu)

Hypofýza:

  • kachexie
  • Selhání NOS
  • nízký vzrůst [nanismus]

Pokud je nutné identifikovat léčivý přípravek, použijte další kód vnějších příčin (třída XX).

Nezahrnuje se: nefrogenní diabetes insipidus (N25.1)

Vyloučeno:

  • Prader-Williho syndrom (Q87.1)
  • Russell-Silverův syndrom (Q87.1)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populační přitažlivosti u zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

D35.2 Nezhoubný novotvar hypofýzy

Farma. skupinaLéčivá látkaObchodní názvy
Hormony hypotalamu, hypofýzy, gonadotropiny a jejich antagonistéOktreotid *Oktreotid
DopaminomimetikaBromokriptin *Abergin ®
Bromokriptin-Richter
Bromergon
Kabergolin *Agaláty
Dostinex ®
Antineoplastické hormonální látky a antagonisté hormonůOktreotid *Oktreotid
Oktreotid-dlouhý FS
Octretex ®
Tamoxifen *Tamoxifen citrát

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčivých přípravků a zboží na farmaceutickém trhu v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách webu www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Adenom hypofýzy - popis, příznaky (příznaky), diagnóza, léčba.

  • Popis
  • Příznaky (příznaky)
  • Diagnostika
  • Léčba

Stručný popis

Adenomy hypofýzy - skupina nádorů pocházejících z adenohypofýzy.

Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10:

  • C75.1 Hypofýza
  • D35.2 Hypofýza

Epidemiologie. Adenomy hypofýzy tvoří až 10% všech intrakraniálních nádorů. Nejčastěji se objevují ve věku 30-40 let, stejně často u mužů a žen. U pacientů se syndromem mnohočetné endokrinní adenomatózy typu I je výskyt adenomů hypofýzy vyšší než v běžné populaci. Byly zaregistrovány zděděné formy adenomů vylučujících ACTH: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G protein, A - stimulující polypeptid 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klasifikace nádorů bere v úvahu velikost, anatomické umístění, endokrinní funkce nádoru, znaky barvení během mikroskopického vyšetření, údaje elektronové mikroskopie atd..

• Podle velikosti nádoru •• Mikroadenomy (maximální rozměr menší než 1 cm) •• Makroadenomy.

• Ve vztahu k „sella turcica“ a okolním strukturám (pro makroadenomy): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar atd..

• Podle endokrinní funkce •• Hormonálně - neaktivní •• Hormonálně - aktivní ••• Prolaktinom (produkuje prolaktin, projevuje se jako galaktorea a amenorea) ••• Kortikotropinom (produkuje adrenokortikotropní hormon [ACTH], projevuje se jako hyperkortikotropní [Cushingova choroba]) • (STH, u dospělých se projevuje jako akromegalie, v prepubertálním období - gigantismus [extrémně vzácný]) ••• Thyrotropinom (extrémně vzácný nádor vylučující hormon stimulující štítnou žlázu [TSH], projevující se hypertyreózou) ••• Gonadotropinom (produkuje luteinizační hormon [LH] a / nebo folikuly stimulující hormon [FSH], obvykle nezpůsobuje klinický endokrinní syndrom)

• Podle údajů ze světelné mikroskopie: •• Chromofobní (nejběžnější, dříve se předpokládalo, že se jedná o hormonálně neaktivní adenom, ale nyní se zjistilo, že jej mohou představovat také gonadotropinom a thyrotropinom) •• Acidofilní (eosinofilní): prolaktinom, thyrotropinom, somatotropinom •• Bazofilní: gonadotropinom, kortikotropinom.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz závisí na endokrinní funkci nádoru. U hormonálně aktivních nádorů jsou hlavními klinickými projevy specifické endokrinní poruchy (viz klasifikace). V případě hormonálně neaktivních nádorů si pacienti nejčastěji stěžují na zrakové postižení (nejčastěji zúžení polí a snížení zrakové ostrosti) a bolesti hlavy, které jsou způsobeny hromadným účinkem způsobeným nádorem. Vzácný projev makroadenomu - tzv. „Hypofýza hypofýzy“ (vyvíjí se asi u 3% pacientů): prudký záchvat bolesti hlavy, oftalmoplegie, prudké zúžení polí a pokles zrakové ostrosti, panhypopituitarismus, je-li zapojen hypotalamus - porucha vědomí. MRI / CT vyšetření odhalí známky krvácení do nádoru, deformaci fundusu a předních částí třetí komory a někdy i okluzivní hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika: důkladné endokrinologické a oftalmologické vyšetření a neuroimaging. MRI je hlavní diagnostickou metodou, umožňuje detekovat mikroadenomy o velikosti menší než 5 mm, ale i když to vezmeme v úvahu, přibližně 25–45% pacientů s Cushingovou chorobou nedokáže mikroadenomy zobrazit. CT se používá pouze v nouzových situacích, kdy není možné provést MRI k vyloučení závažných komplikací (apoplexie hypofýzy, okluzivní hydrocefalus).

Léčba

LÉČBA

Léková terapie - agonisté dopaminu (bromokriptin, kabergolin); analogy somatostatinu (oktreotid), antagonisté serotoninu, inhibitory produkce kortizolu.

Chirurgická léčba: možnosti transsphenoidálního (v současnosti nejčastěji používaného) a transkraniálního (u obrovských supraselárních adenomů) odstranění nádoru. Radiační terapie se provádí jako adjuvantní léčba. Je třeba poznamenat, že pro každý typ nádoru existuje specifická a nejoptimálnější taktika léčby. Níže je uveden orientační algoritmus pro výběr metody léčby v závislosti na typu nádoru. Je třeba si uvědomit, že většina pacientů by měla být sledována a léčena ve specializovaných lékařských centrech pod dohledem endokrinologa a neurochirurga..

Taktika léčby • Prolaktinom •• Koncentrace prolaktinu více než 500 ng / ml - je indikována léčba léky •• Koncentrace prolaktinu nižší než 500 ng / ml - je indikována chirurgická léčba •• Koncentrace prolaktinu je vyšší než 500 ng / ml, ale nádor nereaguje nebo dostatečně nereaguje na léčbu - je indikován chirurgický zákrok s následným pokračováním v medikamentózní terapii • Somatotropinom •• U asymptomatického staršího pacienta je indikována medikamentózní léčba (bromokriptin, oktreotid) •• Ve všech ostatních případech, při absenci kontraindikací k chirurgické léčbě, je indikován chirurgický zákrok •• S vysokou koncentrací zbývající po operaci Ukázalo se, že STH, recidiva nádoru nebo po radiační terapii pokračuje v medikamentózní léčbě • Kortikotropinom •• Metoda volby pro všechny „kandidáty“ na chirurgickou léčbu - transsfenoidální odstranění mikroadenomu. Vyléčení je pozorováno u 85% pacientů •• Pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, medikamentózní a / nebo radiační terapii (je možná i radiochirurgie) • Hormonálně neaktivní adenomy (obvykle makroadenomy) •• Metoda volby pro všechny „kandidáty“ pro chirurgickou léčbu - odstranění nádoru •• Radiační terapie se provádí v přítomnosti nepřístupných zbytků nádoru nebo nefunkčního relapsu.

Prognóza do značné míry závisí na velikosti nádoru (možnost jeho radikálního odstranění) a jeho endokrinní funkci. Obvykle jsou hodnoceny jak chirurgické / oftalmologické výsledky, tak „endokrinologické zotavení“. Pokud v prvním případě úmrtnost a výrazný neurologický deficit v moderních sériích nejsou více než 1–2%, jsou endokrinologické výsledky mnohem skromnější. U makroprolaktinomů a somatotropinomů je „endokrinologické zotavení“ pozorováno ve 20–25% případů, u mikrokortikotropinomů - u 85% (ale mnohem méně často u nádorů větších než 1 cm). Předpokládá se, že makroadenom se supraselárním rozšířením větším než 2 cm nelze radikálně odstranit, proto u takových nádorů během příštích 5 let dojde k relapsu přibližně ve 12% případů..

ICD-10 • C75.1 Maligní novotvar hypofýzy • D35.2 Benigní novotvar hypofýzy

Nezhoubný novotvar hypofýzy

Nadpis ICD-10: D35.2

Obsah

  • 1 Definice a pozadí (včetně epidemiologie)
  • 2 Etiologie a patogeneze
  • 3 Klinické projevy
  • 4 Nezhoubný novotvar hypofýzy: Diagnóza
  • 5 Diferenciální diagnostika
  • 6 Nezhoubný novotvar hypofýzy: Léčba
  • 7 Prevence
  • 8 Ostatní
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Další čtení (doporučeno)
  • 11 Aktivní složky

Definice a pozadí (včetně epidemiologie) [Upravit]

a. Nádory adenohypofýzy tvoří přibližně 10% všech intrakraniálních novotvarů. Nejběžnější (v 80% případů) jsou benigní nádory - adenomy. První klasifikace adenomů byla založena na histologických datech (barvení hematoxylinem a eosinem). Nyní se od této klasifikace upustilo, protože neposkytuje žádné informace o tom, které hormony jsou syntetizovány a vylučovány nádorovými buňkami. Vyvíjí se nová nomenklatura nádorů hypofýzy na základě údajů z imunocytochemie, elektronové mikroskopie, molekulárně genetických studií a studií in vitro. Některé hormonálně neaktivní adenomy se přesto nadále nazývají chromofobní..

b. Prolaktinomy jsou nejčastější novotvary hypofýzy. Hormonálně neaktivní adenomy jsou o něco méně časté (viz tabulka 6.4).

v. Chromofobní adenomy často vylučují prolaktin, STH, TSH nebo LH a FSH. Mnoho nádorů, které se vyvíjejí asymptomaticky (bez známek hypersekrece jakéhokoli adenohypofyzálního hormonu), skutečně obsahuje nebo vylučuje malé množství gonadotropních hormonů nebo jejich alfa a beta podjednotek.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Klinické projevy [Upravit]

Jak hormonálně aktivní, tak hormonálně neaktivní nádory se mohou v závislosti na jejich lokalizaci projevit příznaky charakteristickými pro objemovou tvorbu mozku: bolesti hlavy, poruchy zraku (obvykle bitemporální hemianopsie v důsledku komprese optického chiasmu), ochrnutí okulomotorických svalů, hydrocefalus křeče a únik mozkomíšního moku z nosu. Tyto příznaky jsou častější u velkých intraselárních nádorů (makroadenomy, průměr> 1 cm) a extraselárních nádorů než u malých intraselárních nádorů (mikroadenomy, průměr Benigní hypofýza: Diagnostika [upravit překlad]

1. CT a MRI jsou metody volby pro detekci a stanovení velikosti adenomů. Obě metody se používají se stejnou účinností v diagnostice mikroadenomů. MRI je vhodnější pro objasnění vztahu nádoru s optickým chiasmatem a sousedními strukturami mozku a lebky. Pozor: i když je tomogram normální, nelze vyloučit mikroadenom.

2. Invazivní metody - pneumoencefalografie a angiografie krčních tepen - se v poslední době používají jen zřídka..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Benigní hypofyzární novotvar: léčba [Upravit]

1. Cílem léčby je normalizace hladiny adenohypofyzálních hormonů (pokud je nádor hormonálně aktivní) a eliminace tvorby nitrolební hmoty. U většiny starších pacientů a pacientů v terminálním stadiu onemocnění je zobrazena pouze pozorovací a substituční léčba hormony cílových žláz (pokud nádor způsobil hypopituitarismus nebo diabetes insipidus). Indikace a kontraindikace pro použití různých metod léčby jsou uvedeny v tabulce. 6.5.

2. Chirurgický zákrok je indikován u závažných komplikací (například při poruchách zorného pole) nebo v případě potřeby okamžitě eliminuje hypersekreci hormonů. Pacient je varován, že operace může poškodit sousední struktury mozku a že se po operaci někdy vyvine hypopituitarismus..

3. Radiační terapie. Massachusetts General Hospital v Bostonu používá vysokoenergetické fotony (zdroj 60 Co nebo lineární urychlovač) a těžké částice - protony a University of Berkeley (Kalifornie) používá částice alfa. Účinek záření je pomalejší než účinek chirurgického zákroku. První známky zlepšení se dostaví po 6–24 měsících; během příštích 2–5 let se stav pacienta postupně zlepšuje. Po 10–20 letech se u 50% exponovaných pacientů rozvine hypopituitarismus.

4. Léčba drogami. K léčbě prolaktinu se v posledních letech stále častěji používají stimulanty dopaminových receptorů - bromokriptin a lisurid. Jsou předepisovány samostatně nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby (viz kapitola 6, položka V. B). Tyto léky snižují hladinu prolaktinu v séru a v mnoha případech způsobují rychlou regresi prolaktinu. Pomocí bromokriptinu je někdy možné dosáhnout regrese hormonálně neaktivních a STH vylučujících nádorů. Bromokriptin potlačuje sekreci GH u některých pacientů s akromegalií. Syntetický analog somatostatinu - oktreotid - se úspěšně používá k potlačení sekrece STH a TSH u pacientů s adenomy; oktreotid často způsobuje částečnou regresi nádorů. Pro léčbu nádorů vylučujících LH nebo FSH z gonadotropních buněk jsou prováděny pokusy o použití syntetických analogů gonadoliberinu. Tyto léky potlačují sekreci LH a FSH v normálních gonadotropních buňkách. Mechanismus účinku analogů gonadoliberinu je podrobně popsán v Ch. 50, položka IV.D.2.a. Výsledky léčby analogy GnRH jsou kontroverzní: v některých případech tyto léky potlačují a v jiných případech zvyšují sekreci LH a FSH v nádorových buňkách..

5. Předoperační vyšetření. Před operací na hypotalamu nebo hypofýze se nedoporučuje provádět stimulační testy, které pacienta unavují. Je nutné určit volnou T4 nebo vypočítané volné T4 (protože těžká neléčená hypotyreóza zvyšuje riziko komplikací celkové anestézie) a hladiny IGF-I a prolaktinu (k detekci latentní hypersekrece STH a prolaktinu). Rezerva ACTH v předoperačním období se obvykle neposuzuje a omezuje se na stanovení dalších množství glukokortikoidů, zejména při diagnostických postupech doprovázených stresem.

6. Pooperační vyšetření. Po chirurgickém zákroku, radiační terapii nebo průběhu medikamentózní léčby je posouzena potřeba hormonální substituční terapie. Z tohoto důvodu je obsah testosteronu (u mužů) a volného T4 a vyšetřit stav systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny pomocí hypoglykemického testu s inzulinem nebo testů s metiraponem. Pravidelná menstruace u žen v plodném věku obvykle naznačuje normální sekreci estrogenu; podrobné vyšetření je indikováno pouze u žen trpících neplodností. Děti dostávají stimulační testy k hodnocení sekrece růstového hormonu (viz tabulka 9.1 a tabulka 9.2). U všech pacientů musí být stanovena bazální hladina prolaktinu (k detekci recidivy prolaktinomu).

Prevence [upravit]

Doplňkové pozorování. Během prvního roku jsou pacienti pozorováni každé 3-4 měsíce, následně - každých 6-12 měsíců. Pokaždé je věnována zvláštní pozornost stížnostem a příznakům nedostatku nebo nadbytku hormonů. Testosteron (u mužů) a volný T4 stanoveno každé 1–2 roky; ACTH rezerva - každé 2-3 roky. 6 měsíců po zahájení léčby se opakuje CT nebo MRI (k detekci morfologických změn); následně studium opakujte každé 1-3 roky.

Jiné [upravit]

Prolaktinom

Klinický obraz

Adenomy vylučující prolaktin (prolaktinomy) jsou nejčastějšími hormonálně aktivními nádory hypofýzy. U žen hyperprolaktinémie obvykle vede k amenorei a je také možná galaktorea. Někdy nepravidelná menstruace přetrvává, ale menstruační cyklus je buď anovulační, nebo se zkrácenou luteální fází. U mužů klesá sexuální touha a potence nebo se objevují známky nitrolební hmoty. Galactorea je neobvyklá (protože buňky acini mléčných žláz u mužů nereagují na prolaktin). Hlavní příčinou hypogonadismu u pacientů obou pohlaví je inhibice sekrece GnRH přebytkem prolaktinu a v důsledku toho snížení sekrece LH a FSH. Některé ženy mají hirsutismus a zvýšené hladiny androgenu, ale stimulační účinek prolaktinu na produkci androgenů v nadledvinách dosud nebyl prokázán..

Diagnostika

1. Etiologie. Hyperprolaktinemie může být způsobena nejen nádorem hypofýzy, ale také mnoha dalšími příčinami (viz tabulka 6.6). K vyloučení hypotyreózy, těhotenství a selhání ledvin stačí vyšetření a jednoduché laboratorní testy. Zvláštní pozornost je věnována anamnéze. Předpokládá se, že užívání perorální antikoncepce nezvyšuje riziko tvorby a růstu prolaktinu.

2. CT a MRI se provádějí pro diferenciální diagnostiku hyperprolaktinémie způsobené nádory hypofýzy nebo hypotalamu a hyperprolaktinémie způsobené funkčními poruchami hypotalamo-hypofyzárního systému. CT a MRI mohou detekovat intraselární nebo extraselární hmoty.

3. Laboratorní diagnostika. Doporučuje se měřit hladiny prolaktinu v séru třikrát v různé dny, aby se vyloučilo občasné nebo stresové kolísání hladin hormonů. Koncentrace prolaktinu> 200 ng / ml téměř vždy indikuje přítomnost prolaktinomu (normální hladina prolaktinu u mužů je 4. Stimulační testy. Protože dosud nebyl vyvinut test s potlačením sekrece prolaktinu, který by umožňoval odlišit hyperprolaktinémii tumoru od nenádorové hyperprolaktinémie, používají se různé stimulační testy. Nejspolehlivější je test s tyroliberinem (viz tabulka 6.2). U zdravých lidí způsobí intravenózní podání protyrelinu rychlé (po 15–30 minutách) zvýšení sekrece prolaktinu; maximální hladina hormonu je nejméně dvojnásobná oproti bazální hladině. u pacientů s nádory se sekrece prolaktinu buď nezvyšuje vůbec, nebo se zvyšuje nevýznamně: koncentrace hormonu se zřídka více než zdvojnásobí.U pacientů s nenádorovou hyperprolaktinemií je reakce na tyroliberin téměř normální: hladina prolaktinu se zvyšuje (obvykle, ale ne vždy) ne méně než dvakrát.

1. Léčba léky stimulujícími dopaminové receptory je metodou volby pro většinu pacientů s prolaktinomy. Ergotové deriváty (bromokriptin, lisurid a pergolid) spolehlivě potlačují sekreci prolaktinu, eliminují galaktoreu a obnovují funkci pohlavních žláz u většiny pacientů s hyperprolaktinemií jakékoli etiologie. Kromě toho bromokriptin a podobná léčiva způsobují regresi prolaktinomů u 60–80% pacientů (i když nádory obvykle nezmizí úplně). Léčba lékem se tak vyhne chirurgickému zákroku nebo operaci zkrátí (kvůli regresi velkých nádorů).

2. Radikální metody. V poslední době není zvykem zahájit léčbu chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Účinek záření se vyvíjí postupně a plně se projevuje až po několika letech, proto není radiační terapie předepsána pro mladé ženy, které chtějí otěhotnět (právě tyto ženy převažují u pacientů s prolaktinomy). U mikroprolaktinomů se nejčastěji provádí selektivní transfenoidální adenomektomie, ale u 20–50% pacientů do 5 let po operaci se nádor opakuje a hyperprolaktinémie se obnoví. U makroprolaktinomů dochází dokonce k krátkodobému počátečnímu zlepšení po operaci pouze u 10–30% pacientů.

3. Bromokriptin a těhotenství. Dosud neexistují žádné důkazy o tom, že užívání bromokriptinu před těhotenstvím nebo během těhotenství zvyšuje výskyt spontánních potratů, mrtvě narozených dětí a malformací plodu. Pokud je prokázáno těhotenství, je bromokriptin obvykle přerušen, takže prolaktinom může obnovit růst. Navzdory skutečnosti, že přebytek estrogenů během těhotenství způsobuje hyperplazii laktotropních buněk adenohypofýzy, je klinicky významné zvýšení růstu mikroprolaktinu pozorováno zřídka (u 3–5% pacientů). U těhotných žen s makroprolaktinomy je riziko komplikací o něco vyšší. Pokud během těhotenství dojde k výraznému růstu nádoru, doprovázenému bolestmi hlavy a poruchami zraku, uchýlí se k předčasnému porodu nebo znovu začnou užívat bromokriptin.

Ženy s mikroadenomy tedy mohou v případě potřeby otěhotnět, ale měly by si být vědomy, že existuje riziko (i když malé) zrychlení růstu nádoru během těhotenství. U mikroadenomů se nedoporučuje preventivní ozařování hypofýzy před počátkem; pro velké nádory to může být k ničemu. Radiační terapie neovlivňuje účinnost léčby bromokriptinem.

4. Léčba bromokriptinem se obvykle zahajuje nízkými dávkami: 1,25 - 2,5 mg / den ústy, před spaním, s jídlem (k prevenci nauzey a ortostatické hypotenze). Dávka se zvyšuje o 1,25 nebo 2,5 mg každé 3-4 dny, dokud není dosaženo požadované denní dávky (obvykle 5-10 mg, 2-3 dávky s jídlem). Někteří pacienti vyžadují ještě větší dávky. Každé 2-3 roky je příjem bromokriptinu přerušen a je posouzena potřeba pokračovat v léčbě. U malého počtu pacientů hyperprolaktinemie vymizí několik let po zahájení léčby.

Pro ženy, které nechtějí děti, a pro muže může být volbou léčby radiační terapie nebo chirurgický zákrok (viz tabulka 6.5). Snížený sexuální apetit a impotence u mužů způsobené hyperprolaktinemií nemusí vždy reagovat na léčbu testosteronem. K normalizaci hladin prolaktinu mohou být zapotřebí léky nebo jiné metody. Dispenzární pozorování se provádí stejným způsobem jako u akromegalie (viz kapitola 6, s. IV.D.3).


Adenom vylučující TSH

Adenomy hypofýzy vylučující TSH jsou vzácné; tvoří méně než 1% všech nádorů hypofýzy. V typických případech se tyreotoxikóza vyvíjí na pozadí normálních nebo zvýšených hladin TSH. Stimulační test s tyroliberinem není informativní: hladina TSH po podání protirelinu obvykle zůstává téměř nezměněna. Obsah alfa podjednotek TSH, LH a FSH v séru je zvýšen a také se prakticky nemění v reakci na tyroliberin. Asi třetina nádorů vylučujících TSH také produkuje další hormony, nejčastěji STH nebo prolaktin. Výhodnou léčbou je resekce nádoru nebo radiační terapie. Oktreotid je někdy účinný a ve velmi vzácných případech bromokriptin.


Nádory, které vylučují gonadotropní hormony

Bylo zjištěno, že asi 25% hormonálně neaktivních nádorů hypofýzy (bez známek hypersekrece adenohypofyzálních hormonů) ve skutečnosti syntetizuje a vylučuje LH, FSH nebo jejich alfa nebo beta podjednotky. V době detekce jsou takové nádory obvykle velkými makroadenomy. Projevují se bolestmi hlavy, zrakovým postižením a někdy hypopituitarismem. Někteří muži s nádory vylučujícími FSH mají zvětšená varlata. Sérové ​​koncentrace LH a FSH jsou obecně normální, ale mohou být zvýšené. Hladina LH u pacientů s nádory vylučujícími LH se může zvýšit s testem na tyroliberin, což se u zdravých lidí nestává. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok a často je nutná další radiační terapie. Existují ojedinělé případy, kdy byla hypersekrece LH a FSH potlačena pomocí antagonistů gonadoliberinu. Jedná se o novou třídu léků, které blokují gonadoliberinové receptory na gonadotropních buňkách. V současné době probíhají klinické studie s těmito léky..


Hyperplazie hypofýzy

U pacientů s primární nedostatečností periferních endokrinních žláz (štítná žláza, pohlavní žlázy) bez léčby dochází k hypersekreci odpovídajících adenohypofýzových hormonů (TSH, LH, FSH). Konstantní hypersekrece těchto hormonů je v některých případech doprovázena hyperplazií hypofýzy a zvětšením velikosti sella turcica na CT a MRI. Pokud je tedy podezření na nádor hypofýzy, měla by být vyloučena hyperplazie hypofýzy před předepsáním zvláštních diagnostických a terapeutických postupů. Substituční léčba hormony periferních endokrinních žláz (levotyroxin nebo pohlavní hormony) rychle snižuje hladinu adenohypofyzálních hormonů; po několika letech se také normalizuje velikost tureckého sedla.


Syndrom prázdného tureckého sedla

Patogeneze. Pokud hypofýza nenaplní turecké sedlo, výčnělek mozkových blan naplněných mozkomíšním mokem pronikne do zbývajícího prostoru a stane se, jakoby, pokračováním subarachnoidálního prostoru. Tomuto porušení se říká prázdné turecké sedlo. Velikost samotného tureckého sedla s tímto syndromem se často zvyšuje. Existují dva známé způsoby syndromu:

1. Ve většině případů se vyvíjí primární syndrom prázdného tureckého sedla. Tato varianta syndromu je způsobena vrozenou vadou sedlové bránice (pozorovaná u 10–40% zdravých lidí), která otevírá přístup mozkomíšního moku do tureckého sedla. Fyziologické změny tlaku v CSF deformují hypofýzu a postupně vedou k expanzi sella turcica. Intrakraniální hypertenze zvyšuje riziko expanze sella turcica. Syndrom primárního prázdného tureckého sedla se nejčastěji vyskytuje u obézních žen středního věku, protože mají vysoký tlak na mozek.

2. Sekundární syndrom prázdné sella turcica se vyvíjí v důsledku redukce nebo destrukce hyperplastické hypofýzy (nádor hypofýzy) po operaci nebo ozařování, léčbě bromokriptinem nebo po krvácení do nádoru hypofýzy. Ve všech těchto případech vývoji syndromu předchází zvýšení sella turcica v důsledku růstu nádoru hypofýzy. U syndromu sekundární prázdné sella turcica zbytek hypofýzy buď funguje normálně, nebo existují zbytkové abnormality spojené s původním nádorovým procesem nebo jeho léčbou.

U primárního syndromu prázdné sella turcica není funkce hypofýzy zpravidla narušena. Někdy pozorovaný pokles sekrece LH, FSH nebo STH je způsoben obezitou, nikoli dysfunkcí hypofýzy. Příležitostně mají pacienti s touto variantou syndromu hypopituitarismus. Příčinou hypopituitarismu je komprese hypofýzy, která narušuje transport liberinů z hypotalamu do hypofýzy..

Diagnostika. Prázdná sella turcica je často objevena náhodou na CT nebo MRI a někdy na prostém rentgenu lebky k diagnostice sinusitidy nebo traumatického poranění mozku. Je snadné detekovat CSF v dutině sedla pomocí CT; hypofýza je obvykle tlačena na zadní nebo dolní stěnu sedla. Endokrinologické vyšetření v případě podezření na syndrom primárního prázdného tureckého sedla by mělo být co nejvíce omezeno. Při absenci potíží a příznaků svědčících o endokrinním onemocnění postačuje stanovit hladinu prolaktinu, testosteronu (u mužů) a volného T4. U závažných příznaků nebo v anamnéze onemocnění hypofýzy se provádí podrobnější vyšetření.

Léčba. Syndrom primárního prázdného tureckého sedla obvykle nevyžaduje léčbu; pacient musí být přesvědčen o bezpečnosti nemoci. Občas je potřeba hormonální substituční terapie. Naproti tomu u sekundárního syndromu je hormonální substituční léčba téměř vždy nutná. Pokles optického chiasmu při otevření bránice sella turcica se stlačením optických nervů a výskytem poruch zorného pole je extrémně vzácný. Velmi zřídka dochází k výtoku z nosu mozkomíšního moku, který prosakuje ztenčeným dnem sella turcica. Pouze tyto dvě komplikace jsou indikací pro chirurgický zákrok u primárního syndromu prázdné sella turcica. Sekundární syndrom může vyžadovat léčbu nádoru hypofýzy.

Zdroje (odkazy) [upravit]

Další čtení (doporučeno) [upravit]

1. Ostrov SG a kol. Krvácení v adenomech hypofýzy: Jak často je spojeno se syndromem hypofýzy hypofýzy? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y a kol. Normální a abnormální hypofýza: MR zobrazování s vylepšeným gadopentetátem dimegluminem. Radiology 178: 441, 1991.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je malá žláza nacházející se v centrálním endokrinním systému. Ovlivňuje průběh metabolismu, mění reprodukční funkce. Žláza je rozdělena na 2 poloviny: adenohypofýzu (přední) a neurohypofýzu (zadní). Pokročilé místo řídí činnost štítné žlázy, reprodukčních orgánů a celkový růst těla.

Neurohypofýza stabilizuje rovnováhu solí a vody v těle, koordinuje proces porodu a období kojení. Negativní účinek stimuluje tkáň žlázy k růstu objemu a produkci přebytečných hormonů. Ve výsledku se vytvoří adenom. Adenom hypofýzy je benigní růst (ICD-10 kód D35.2). Skládá se z materiálu adenohypofýzy. Negativně ovlivňuje mozek a psychosomatiku.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Příznaky adenomu hypofýzy jsou častější u dětí a mladých dospělých. S rozvojem růstu získávají endokrinní charakter. Výsledkem onemocnění může být zdravotní postižení pacientů. Klinické příznaky nádoru se nazývají:

  • zhoršení zraku;
  • migréna;
  • panický záchvat;
  • nedostatek hypofýzy.

Amenorea se objevuje nejprve s tvorbou adenomu hypofýzy u žen. Znamená to nepřítomnost menstruace po dobu šesti měsíců. Výskyt nádoru je doprovázen porušením reprodukčního systému. Hormonálně neaktivní nádor vykazuje počáteční známky, když pacient dosáhne střední věkové hranice. U starších lidí onemocnění začíná porušením zrakového a nervového systému..

Prvním příznakem u pacientů obou pohlaví mladších 50/55 let je selhání sexuálních funkcí. Ženy hlásí amenoreu. A muži si stěžují na dysfunkci erektilního procesu. Problémy s genitáliemi překonávají zrakové postižení. Rozdíl mezi vzhledem druhého znamení je 2 roky. Příznaky se vyskytují také u dospívajících. Klasifikace příznaků je rozdělena do 4 kategorií:

  • Vizuální (zhoršení vidění, změna zorného pole, rozdělení obrazu, slepota, neustálé slzení, pocit pálení);
  • Sexuální (ukončení menstruačního cyklu, sexuální dysfunkce u mužů);
  • Neurologie (nespánek, bolesti hlavy, poruchy paměti, nestabilní teplota hlavy);
  • United (rychlá únava, ztráta síly, neustálá žízeň, ospalost, záchvaty paniky, změna hmotnosti).

Ve zmrazeném stadiu adenomu hypofýzy má 75% pacientů nedostatečné uvolňování tropických hormonů hypofýzy. Třetina příhod je hypotyreóza, čtvrtina nedostatek nadledvin. Mužské příznaky hypogonadismu jsou porucha erektilní funkce, snížení sexuální touhy. Příznaky u žen: absence menstruačního cyklu a bezdětnost. Zjištěna hypotyreóza:

  • migréna;
  • Deprese;
  • pokles práce vědomí;
  • zácpa;
  • rychlý přírůstek hmotnosti.

Nedostatek růstových hormonů vede ke snížení rezistence, má sklon k obezitě, křehkost kostí a náchylnost ke zranění. U pacientů se zvyšuje úzkost, neklid. Nálada se mění nesrovnatelnou rychlostí. Nedostatek ACTH je definován:

  • slabost v těle;
  • snadná únava;
  • bolesti svalů a kloubů;
  • projev příznaků onemocnění trávicího traktu;
  • zhoršené vědomí.

U pacientů s prolaktinomem se hladina prolaktinu zvyšuje s adenomem hypofýzy. Tento typ nádoru se vyskytuje u třetiny žen s amenoreou a galaktoreou - vylučováním mléka. V mužské populaci je prolaktinom vzácný. Projev gynekomastie je možný. Dále cystický nádor ovlivňuje mozek.

Růstový hormon se tvoří v důsledku zvýšení množství růstových hormonů v krvi. Podporuje změnu vzhledu. Roztažení štětců je pevné, obličej nabobtná, jazyk roste. To zužuje dýchací trubice a může přestat dýchat během spánku. Při nerovnováze v metabolismu se tvoří diabetes mellitus a zhoršuje se náchylnost k dextróze. Somatotropinomy zesilují svaly komor srdce, dochází k arteriální hypertenzi, arytmii. Pacient čelí srdečnímu selhání. Histologie se používá k získání úplného obrazu onemocnění..

Léčba adenomu

Stav pacientů s adenomem hypofýzy je sledován současně endokrinologem a neurochirurgem. Jejich společná práce počítá efektivní algoritmus léčby. Složité případy, které nemají přesnou odpověď, jsou diskutovány slavnými profesory a lékaři nejvyšší kategorie. Rozhodnou se, co budou dělat. Někteří jedinci se dokonce snaží léčit adenom lidovými prostředky. V současné době existují typy léčby: konzervativní a chirurgická. Pro operaci použijte:

  • urychlovač protonů;
  • kybernetický nůž;
  • gama nůž;
  • lineární urychlovač.

Možná budete potřebovat radiační terapii. Pro vyjasnění je třeba, aby pacienti podstoupili krevní testy a navštívili CT. Léčba se liší podle pohlaví. Hypofýza u žen je sledována gynekologem a reprodukčním lékařem. Androlog se zabývá mužskou populací.

Léky na adenomy hypofýzy

Bromokriptin a kabergolin se používají k boji proti prolaktinům a hyperprolaktinemickému syndromu. Prostředky ovlivňují pohyb dopaminu a norepinefrinu nervovými buňkami a pomáhají snižovat sekreci serotoninu. Bromokriptin má příznivý účinek na hypotalamus. Přední hypofýza je charakterizována inhibicí produkce hormonů.

V letech je pacientům předepisována léčba somatostatinem a látkami, které oslabují receptory somatotropinu. Po odstranění nádoru může zůstat obrovské množství růstových hormonů. Dochází k relapsu novotvaru. V tomto případě léčba pokračuje po radiační terapii..

Pokud je chirurgický zákrok zakázán, uchýlí se k radiaci a užívání drog. Léčba má pozitivní účinek na hormony kůry nadledvin v cévách. K dosažení cíle se používají speciální přípravky. Jejich vlastnosti jsou zaměřeny na zpomalení šíření kortizolu.

Dále je předepsána symptomatická léčba. Upravuje proces metabolismu bílkovin a sacharidů, normalizuje hladinu krevního tlaku. V případě potřeby se provádí ozařování. Doplňuje chirurgický zákrok a je prvním krokem při aplikaci radiační terapie..

Chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy

Thyrotropin vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Toto je centrální léčba. Léky jsou předepsány ke stabilizaci hladin hormonů po chirurgickém zákroku. Velké nádory jsou účinně odstraněny s 55% úspěšností, malé s 80%.

V současné době probíhá transnazosfenoidální a transkraniální léčba. Neurochirurgové upřednostňují alternativní metody ve fázích. Transnazální odstranění nádoru zahrnuje provedení postupu nosem. Při absenci možnosti transkraniální léčby transsfenoidální.

Účinného odstranění rakoviny je dosaženo endoskopem z bočního pohledu. Umožňuje vám dostat se k nádoru z té nejlepší stránky. To ochrání mozek a kavernózní sinus před zraněním a defekty. Když mozkomíšní tekutina vytéká, je během chirurgického zákroku fixována a odstraněna.

Odborníci předpovídají úspěšný výsledek po terapii. Ale vezměte v úvahu náklady na postupy. Liší se v závislosti na algoritmu léčby. Cena je založena na metodách provádění operací, komplexu léků před a po chirurgickém odstranění nádoru.

Konzervativní léčba

Užívání léků je účinné v počátečních stádiích, kdy je přítomen mikroadenom. Po operaci se může rozpustit sám. Rakovinné buňky mohou zmizet. Před předepsáním léků lékař důkladně vyšetří pacienta. V některých případech konzervativní léčba neukáže očekávaný výsledek. Jediným způsobem, jak eliminovat adenom, je chirurgický zákrok nebo radiační terapie..

Užívání léků je oprávněné při absenci zrakového postižení. Provádí se před operací k udržení pozitivního stavu pacientů s nádory velkého rozsahu. Terapie prolaktinem vykazuje dobré výsledky. Hormon prolaktin je produkován v přebytku.

Můžete to udělat bez operace pomocí dopaminomimetik. Účinné prostředky: Parlodel a Cabergoline. Vývoj kabergolinu umožnil snížit uvolňování prolaktinu a zmenšit velikost adenomu. Nástroj stabilizuje fungování genitálií a míru analýzy spermatu u mužů. Konzervativní léčba nebude mít nepříznivý vliv na těhotenství.

Tvorba somatotropních nádorů vyžaduje použití somatostatinových analogů. Léčba tyreotoxikózy se provádí pomocí tyreostatik. Adenom hypofýzy v mozku vyvolává rozvoj Itenko-Cushingovy choroby (bazofilní typ růstu). Léky skupiny aminoglutethimidu jsou proti ní účinné..

Chirurgická operace

Nedostatek výsledků konzervativní léčby vede ke jmenování operace. Postup eliminace adenomu je nebezpečný, nádor je blízko mozku. Přístup k novotvaru je obtížný. Volba průběhu postupů zůstává na neurochirurgovi. Terapie je předepsána po důkladném vyšetření pacienta a získání výsledků MRI.

Poslední vývoj v medicíně nabízí minimálně invazivní a neinvazivní možnosti odstranění adenomů hypofýzy. Zahrnují minimální chirurgický zákrok. Snižuje se riziko zranění a komplikací. To je typické pro endoskopii, radiochirurgii a použití kybernetického nože. Klinika v Izraeli má mezi specialisty dobrou pověst. To je záruka nejnovějších technik a vysoce kvalitního ošetření..

Endoskopie se provádí pomocí transnazální metody. Chirurg projde sondou sinusem. Proces eliminace nádoru se zobrazuje na monitoru. Postup nevyžaduje řezání ani otevírání lebky.

Pravděpodobnost efektivního výsledku je 90%. Zvýšení velikosti adenomu snižuje procento. Pomocí této metody nelze odstranit velké novotvary. Metoda je účinná až do 3 cm.

Nebezpečí a předpovědi

Prognóza závisí na velikosti nádoru a na typu tkáně samotné žlázy. Statistiky ukazují, že úplná rehabilitace těla a stabilizace množství hormonů v cévách je stanovena v 70% případů. Zkoumání typů adenomů růstového hormonu ukazuje, že čtvrtina pacientů se uzdraví. Zbytek pokračuje v léčbě po zbytek svého života.

Způsoby eliminace novotvaru také ovlivňují přípravu prognózy. Rychlá diagnóza a správný léčebný algoritmus zajišťují vysokou pravděpodobnost pozitivního výsledku - 85%. Důležité je také trvání onemocnění. Úplné obnovení vidění je možné s krátkou dobou.

Adenom je považován za nezhoubný, ale vzácný. Jeho zvýšení nepovede ke zničení částí mozku, nepronikne do struktury kostí. Novotvar se supraselárním růstem narušuje průtok krve. V důsledku toho trpí fungování těla a příznaky se zhoršují. Dívky jsou docela schopné otěhotnět s benigními nemocnými buňkami. Po porodu byl zaznamenán pokles jejich velikosti.

Z adenomu se může vyvinout maligní nádor. Endoselární adenom hypofýzy vede ke zničení sella turcica a šíření metastáz do dalších částí mozku. Růst větší než 2 cm se může do 5 let opakovat. Proto je každoroční vyšetření lékařem povinné..

Komplikace

Důsledky jsou vzácné. Obvykle se jedná o krvácení, poruchu pohybu mozkomíšního moku, trauma mozkové tkáně. Příčiny jsou různé. Virová infekce vede k meningitidě. Pacienti se informace o možných důsledcích dozví od ošetřujícího lékaře. Pravděpodobnost komplikací by se neměla stát překážkou léčby. Jakýkoli další vývoj událostí povede ke smrti..

Pooperační období po odstranění nádoru je pozitivní. Pacient je propuštěn 3 dny po operaci. Další pozorování provádí endokrinolog. V případě potřeby jsou předepsány hormonální terapie a masáže. Pacientům je přidělena speciální strava. Nekonzumujte alkohol, mastná jídla a sůl. Jsou schopni reaktivovat zbývající rakovinné buňky.

Z možných komplikací je zaznamenán výskyt vředů v gastrointestinálním traktu. Vyvíjejí se v důsledku poškození nervového systému. Ulcerózní rány vedou ke krvácení, které vede ke smrti pacienta. Ale nemoc je vzácná. Po odstranění nádoru může nastat diabetes insipidus. V důsledku toho je funkce ledvin narušena..

S opakovaným chirurgickým odstraněním jsou spojena vysoká rizika. Zbavit se adenomu je obtížné. Zvyšují se jizvy a záněty a mozková tkáň je vážně zraněna. Pacienti s relapsem jsou náchylní k závažným vedlejším účinkům a úmrtnosti. Aby se zabránilo obtížím v první fázi, chirurgický zákrok a radiační terapie se kombinují, aby se účinně odstranil adenom..

Benigní tvorba nádorů nebo adenom hypofýzy u žen: příznaky, léčba, prognóza uzdravení

Adenom hypofýzy u žen se častěji vyskytuje ve věku 30 let a více. Vývoj tvorby benigních nádorů doprovází endokrinně-metabolický syndrom, poruchy zraku a funkce centrálního nervového systému.

Je adenom hypofýzy nebezpečný? Jaké příznaky naznačují časnou fázi patologických procesů? Ovlivňuje benigní nádor reprodukční funkci? Je možné vyléčit adenom v hypofýze bez operace? Odpovědi v článku.

Co to je

Důležitý orgán endokrinního systému je umístěn ve spodní části lebky, ve fossech speciální formace sella turcica. Proces nádoru ovlivňuje přední hypofýzu. Poškození buněk v této zóně negativně ovlivňuje produkci mnoha hormonů: follitropin, TSH, ACTH, lutropin, růstový hormon, prolaktin.

Adenom v tkáních hypofýzy je detekován u desetiny pacientů s intrakraniálními nádory. Typy: hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. V první kategorii patologických formací se kromě neurologických poruch objevují poruchy endokrinního systému.

Pokud je detekován adenom hypofýzy, ženy by měly být sledovány neurologem a endokrinologem. Hormonální nerovnováha často vede k problémům s nástupem těhotenství, potřebujete kvalifikovanou pomoc od gynekologa a reprodukčního lékaře.

K léčbě se používá moderní metoda rádiového nože, radiační terapie, pokud je to indikováno, lékaři optimálně odstraňují adenom hypofýzy (transanasální nebo transkraniální metoda).

Zjistěte, ve který den cyklu chcete provést ultrazvuk prsu, abyste zajistili spolehlivost výsledku.

Přečtěte si o pravidlech a funkcích používání kořene bílé Potentilla ze štítné žlázy na této adrese.

Důvody pro vzdělávání

Moderní neurologie identifikuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku hypofyzárního adenomu:

  • mozkový absces,
  • encefalitida,
  • brucelóza,
  • tuberkulóza,
  • obrna,
  • traumatické zranění mozku,
  • mozková malárie,
  • negativní účinky na plod (záření, složky léčiva),
  • infekční léze částí nervového systému,
  • dlouhodobé užívání OK (orální antikoncepce),
  • hypotyreóza a primární hypogonadismus. K nadměrné stimulaci buněk hypofýzy hypotalamem dochází na pozadí snížení produkce hormonů periferními endokrinními orgány.

Lékaři se domnívají, že jsou nejpravděpodobnější dvě teorie: vnitřní defekty adenohypofýzy a problémy s regulací hypotalamu (selhání syntézy uvolňujících se hormonů). Nádorová transformace buněk hypofýzy nastává v důsledku genetických poruch nebo hypofunkce jiných orgánů endokrinního systému: štítné žlázy, nadledvin, vaječníků.

Adenom hypofýzy Kód ICD 10 D35.2.

Druhy, formy a stadia onemocnění

Klasifikace podle velikosti patologické formace v hypofýze:

  • pikoadenom. Tvorba nádoru malá až do 3 mm,
  • mikroadenom. Nádor neroste přes 2 cm,
  • makroadenom. Průměr novotvaru je 2 cm nebo více,
  • obří adenom. Nádor roste více než 4 cm.

V závislosti na účinku na hormonální pozadí rozlišují neurologové dva typy adenomů:

  • hormonálně neaktivní. Objevují se pouze neurologické a oftalmologické příznaky nádorového procesu, nádor neprodukuje hormony, je snazší léčit tento typ novotvaru než druhý typ adenomu,
  • hormonálně aktivní. Stejně jako buňky hypofýzy produkuje tento typ nádoru jeden nebo více typů hormonů. Neurolog nutně zapojuje do procesu léčby endokrinologa: odborník předepisuje léčbu k nápravě metabolických poruch, stabilizaci hormonálních hladin. Terapie je delší a složitější, je důležitý integrovaný přístup k potlačení aktivity tvorby nádoru.

Klasifikace hormonálně aktivních adenomů:

  • kortikotropní. Nádorová hmota produkuje kortikotropiny,
  • prolaktin. Existuje aktivní produkce hormonu prolaktinu,
  • gonadotropní. Nádor syntetizuje gonadotropiny, které ovlivňují sexuální a reprodukční funkce,
  • tyreotropní. Formace produkují hormony stimulující štítnou žlázu,
  • somatotropní. Tkáně adenomu syntetizují somatotropiny.

První příznaky a příznaky

Typické příznaky vývoje hypofyzárního adenomu (Hirschova triáda):

  • endokrinní poruchy,
  • zrakové postižení,
  • Rentgen ukazuje porušení kostní denzity v tureckém sedle a specifický stav dna této zóny.

Na poznámku! Klinický obraz patologického procesu do značné míry závisí na typu nádoru. U hormonálně aktivního novotvaru se pacient obává endokrinních poruch, metabolických problémů. Pokud nádor neprodukuje vlastní hormony, objeví se komplex oftalmologických a neurologických poruch..

Diagnostika

Pokud existují poruchy, které naznačují nádor hypofýzy, musíte kontaktovat neurologa a oftalmologa. Pokud lékař odhalí příznaky naznačující hormonální selhání a metabolické poruchy, bude nutná konzultace endokrinologa.

K objasnění diagnózy se provádí komplexní vyšetření:

  • rentgenografie oblasti tureckého sedla. Obrázky jasně ukazují dvojitý obrys dna a příznaky osteoporózy,
  • mozková angiografie,
  • analýza k objasnění hladiny hormonů hypofýzy pomocí specifické radiologické techniky,
  • MRI částí mozku, CT lebky, kosti tureckého sedla,
  • imunologické vyšetření nádorových buněk,
  • krevní test k detekci hodnot testosteronu, prolaktinu, T3, estradiolu, T4, kortizolu,
  • oftalmoskopie, perimetrie, hodnocení kvality vidění.

Metody ošetření a odstranění

Plán léčby závisí na typu adenomu a velikosti nádoru. Čím menší je novotvar, tím snazší je dosáhnout pozitivního výsledku..

Léčba léky je přijatelná pro potlačení aktivity prolaktinu. Je důležité snížit produkci přebytečných hormonů, aby se obnovila reprodukční funkce ženského těla, aby se snížilo riziko negativních účinků na centrální nervový systém a endokrinní systém. Aby se potlačil patologický proces, pacient užívá antagonisty prolaktinu. Dobrý účinek je dán léky Bromcriptine, Cabergoline.

Radiační terapie je účinná metoda léčby hypofýzy hypofýzy a mikroadenomů. V závislosti na typu novotvaru si neurochirurg zvolí jednu z metod: protonovou terapii, gama terapii, zavedení radioaktivní složky do nádorové tkáně.

Poruchy zraku u žen se často vyskytují na pozadí adenomu hypofýzy. Je možné plně obnovit úroveň vidění včasnou detekcí nádoru a provedením kompetentní terapie. Pokud buňky novotvaru aktivně rostou, je ovlivněno vizuální centrum, pak je pro očního lékaře obtížné dosáhnout vynikajících výsledků. V některých případech ztrácí žena schopnost pracovat v důsledku závažné endokrinní dysfunkce a nevratných zrakových vad.

Operativní zásah

Co dělat s obrovským nádorem a makroadenomem? Lékaři nabízejí operaci k odstranění patologické formace. Chirurgická léčba je také indikována s rozvojem komplikací: cysty se vyvíjejí v mozku, vidění se výrazně snižuje, dochází ke krvácení.

Neurochirurg určuje optimální typ odstranění. Efektivní endoskopická transnazální operace (nosem). Transcraniální metoda pro resekci mikroadenomů zahrnuje kraniotomii. Při minimálně invazivní endoskopické léčbě je doba hospitalizace snížena na jeden až tři dny, relapsy a komplikace v pooperačním období jsou méně časté. Pro každého pacienta vypracuje lékař individuální rehabilitační kurz.

Možné komplikace

Při pozdním zjištění nádoru předního laloku hypofýzy se často vyvinou negativní projevy:

  • snížená zraková ostrost,
  • metabolismus je narušen,
  • existují problémy s fungováním reprodukčního systému,
  • je pozorována hypo- a hyperfunkce štítné žlázy,
  • znepokojeni neurologickými poruchami: bolesti hlavy, mdloby, třes rukou, špatná koordinace, problémy s pamětí,
  • stav krevních cév a výživa mozku se zhoršuje během komprese struktur sousedících s nádorem.

Jak správně aplikovat gel Progestogel a na jaké nemoci se lék doporučuje? Máme odpověď!

Na této adrese si přečtěte o příčinách onemocnění polycystických vaječníků a o tom, jak s tímto onemocněním zacházet.

Na stránce https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/kista-v-zheleze.html se dozvíte o metodách léčby a dietě pro cysty na pankreatu.

Je adenom hypofýzy a těhotenství kompatibilní?

Tato otázka znepokojuje ženy v reprodukčním věku. S rozvojem prolaktinomu, který produkuje velké množství prolaktinu, je nemožné otěhotnět, pokud při přípravě na koncepci neexistuje adekvátní léčba..

U jiných typů adenomů (na pozadí optimálních hodnot prolaktinu) nástup těhotenství nezávisí na nádorovém procesu, ale hormonální poruchy jsou možné, pokud si novotvar produkuje vlastní hormony. Pacienti s podobnou patologií musí být v nemocnici pod dohledem endokrinologa, neurologa a gynekologa.

Někdy se po těhotenství vyvíjí adenom v tkáních hypofýzy. Během období těhotenství se konzervativní a chirurgická léčba nádoru neprovádí. Je důležité sledovat stav pacienta, kontrolovat ukazatele prolaktinu, ostrosti a zorných polí. Je důležité sledovat hormonální hladiny, aby se zabránilo hypo- a hyperfunkci endokrinních orgánů. V zájmu zachování těhotenství, porodu zdravého dítěte musí pacient s nádorem pravidelně (ve stanovené lhůtě) navštěvovat oftalmologa, gynekologa, neurologa, endokrinologa.

Prognóza zotavení

Benigní povaha nádoru snižuje riziko vzniku onkopatologií na pozadí buněčné degenerace, ale tuto možnost nelze zcela vyloučit. Při aktivním růstu formace dochází ke kompresi anatomických prvků v přilehlých oblastech mozku, je možná malignita buněk.

Prognóza léčby adenomem závisí do značné míry na kategorii nádoru. Nejpříznivější výsledek po průběhu léčby vykazují mikrokortikotropinomy; více než 85% pacientů zaznamenává obnovu endokrinní žlázy. S rozvojem prolaktinomu a somatotropinomu úroveň pozitivních výsledků klesá na 25%. Průměrná míra 6568% pacientů se po operaci k odstranění adenomu zcela zotavila, rekurentní povaha patologie byla zaznamenána u 1012% případů.

Čím větší je nádor, tím vyšší je riziko opětovného vývoje patologického procesu po odstranění adenomu hypofýzy. Pooperační relapsy se v některých případech rozvíjejí i 5 let po odstranění novotvaru.

V neurologické praxi jsou popsány případy samoléčby pacientů s prolaktinomem v tkáních hypofýzy.

Prevence

Prevence rozvoje hypofyzárního adenomu spočívá ve vyloučení nebo snížení vlivu faktorů, proti kterým nádorový proces probíhá. Je nutné léčit infekční onemocnění včas, aby nedošlo k poškození nervového systému a mozku, zabránění úrazům, modřinám hlavy a prevenci pádů.

Užívání perorálních kontraceptiv musí být prováděno přísně podle schématu určeného gynekologem a endokrinologem při dodržení doby trvání kurzů. Během těhotenství by žena měla zajistit, aby plod nebyl ovlivněn radiací, karcinogeny, nebezpečnými složkami potravin a drog..

Pokud je detekován nádor hypofýzy, měla by být léčba zahájena okamžitě, aby se zabránilo závažným formám patologie, aby se zabránilo rozvoji obrovského novotvaru. Za přítomnosti indikací byste neměli odmítnout operaci: velké nádory nebo komplikace na pozadí makroadenomu jsou nebezpečné pro mozek, centrální nervový systém a celé tělo.

V tomto videu televizního pořadu Žijte zdravě! Se dozvíte o příznacích a léčbě adenomu hypofýzy:

Top