Hlavní // Rakovina

Hypofunkce a jiné poruchy hypofýzy (E23)

Zahrnuje: uvedené stavy způsobené chorobami hypofýzy a hypotalamu

Nezahrnuje 1: hypopituitarismus po lékařských postupech (E89.3)

Plodný eunuchoidní syndrom

Idiopatický nedostatek růstového hormonu

Izolované selhání:

• gonadotropin
• růstový hormon
• jiné hormony hypofýzy

Nízký růst [nanismus] Lorraine-Levy

Nekróza hypofýzy (po porodu)

Hypofýza:

• kachexie
• Selhání NOS
• nízký vzrůst [nanismus]

Pokud je nutné identifikovat léčivý přípravek, použijte další kód vnějších příčin (třída XX).

Nezahrnuje se: nefrogenní diabetes insipidus (N25.1)

Vyloučeno:

• Prader-Williho syndrom (Q87.1)
• Russell-Silverův syndrom (Q87.1)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populační přitažlivosti u zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

D35.2 Nezhoubný novotvar hypofýzy

Farma. skupina	Léčivá látka	Obchodní názvy
Hormony hypotalamu, hypofýzy, gonadotropiny a jejich antagonisté	Oktreotid *	Oktreotid
Dopaminomimetika	Bromokriptin *	Abergin ®
		Bromokriptin-Richter
		Bromergon
	Kabergolin *	Agaláty
		Dostinex ®
Antineoplastické hormonální látky a antagonisté hormonů	Oktreotid *	Oktreotid
		Oktreotid-dlouhý FS
		Octretex ®
	Tamoxifen *	Tamoxifen citrát

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčivých přípravků a zboží na farmaceutickém trhu v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách webu www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Adenom hypofýzy - popis, příznaky (příznaky), diagnóza, léčba.

Popis Příznaky (příznaky) Diagnostika Léčba

Stručný popis

Adenomy hypofýzy - skupina nádorů pocházejících z adenohypofýzy.

Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10:

• C75.1 Hypofýza
• D35.2 Hypofýza

Epidemiologie. Adenomy hypofýzy tvoří až 10% všech intrakraniálních nádorů. Nejčastěji se objevují ve věku 30-40 let, stejně často u mužů a žen. U pacientů se syndromem mnohočetné endokrinní adenomatózy typu I je výskyt adenomů hypofýzy vyšší než v běžné populaci. Byly zaregistrovány zděděné formy adenomů vylučujících ACTH: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G protein, A - stimulující polypeptid 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klasifikace nádorů bere v úvahu velikost, anatomické umístění, endokrinní funkce nádoru, znaky barvení během mikroskopického vyšetření, údaje elektronové mikroskopie atd..

• Podle velikosti nádoru •• Mikroadenomy (maximální rozměr menší než 1 cm) •• Makroadenomy.

• Ve vztahu k „sella turcica“ a okolním strukturám (pro makroadenomy): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar atd..

• Podle endokrinní funkce •• Hormonálně - neaktivní •• Hormonálně - aktivní ••• Prolaktinom (produkuje prolaktin, projevuje se jako galaktorea a amenorea) ••• Kortikotropinom (produkuje adrenokortikotropní hormon [ACTH], projevuje se jako hyperkortikotropní [Cushingova choroba]) • (STH, u dospělých se projevuje jako akromegalie, v prepubertálním období - gigantismus [extrémně vzácný]) ••• Thyrotropinom (extrémně vzácný nádor vylučující hormon stimulující štítnou žlázu [TSH], projevující se hypertyreózou) ••• Gonadotropinom (produkuje luteinizační hormon [LH] a / nebo folikuly stimulující hormon [FSH], obvykle nezpůsobuje klinický endokrinní syndrom)

• Podle údajů ze světelné mikroskopie: •• Chromofobní (nejběžnější, dříve se předpokládalo, že se jedná o hormonálně neaktivní adenom, ale nyní se zjistilo, že jej mohou představovat také gonadotropinom a thyrotropinom) •• Acidofilní (eosinofilní): prolaktinom, thyrotropinom, somatotropinom •• Bazofilní: gonadotropinom, kortikotropinom.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz závisí na endokrinní funkci nádoru. U hormonálně aktivních nádorů jsou hlavními klinickými projevy specifické endokrinní poruchy (viz klasifikace). V případě hormonálně neaktivních nádorů si pacienti nejčastěji stěžují na zrakové postižení (nejčastěji zúžení polí a snížení zrakové ostrosti) a bolesti hlavy, které jsou způsobeny hromadným účinkem způsobeným nádorem. Vzácný projev makroadenomu - tzv. „Hypofýza hypofýzy“ (vyvíjí se asi u 3% pacientů): prudký záchvat bolesti hlavy, oftalmoplegie, prudké zúžení polí a pokles zrakové ostrosti, panhypopituitarismus, je-li zapojen hypotalamus - porucha vědomí. MRI / CT vyšetření odhalí známky krvácení do nádoru, deformaci fundusu a předních částí třetí komory a někdy i okluzivní hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika: důkladné endokrinologické a oftalmologické vyšetření a neuroimaging. MRI je hlavní diagnostickou metodou, umožňuje detekovat mikroadenomy o velikosti menší než 5 mm, ale i když to vezmeme v úvahu, přibližně 25–45% pacientů s Cushingovou chorobou nedokáže mikroadenomy zobrazit. CT se používá pouze v nouzových situacích, kdy není možné provést MRI k vyloučení závažných komplikací (apoplexie hypofýzy, okluzivní hydrocefalus).

Léčba

LÉČBA

Léková terapie - agonisté dopaminu (bromokriptin, kabergolin); analogy somatostatinu (oktreotid), antagonisté serotoninu, inhibitory produkce kortizolu.

Chirurgická léčba: možnosti transsphenoidálního (v současnosti nejčastěji používaného) a transkraniálního (u obrovských supraselárních adenomů) odstranění nádoru. Radiační terapie se provádí jako adjuvantní léčba. Je třeba poznamenat, že pro každý typ nádoru existuje specifická a nejoptimálnější taktika léčby. Níže je uveden orientační algoritmus pro výběr metody léčby v závislosti na typu nádoru. Je třeba si uvědomit, že většina pacientů by měla být sledována a léčena ve specializovaných lékařských centrech pod dohledem endokrinologa a neurochirurga..

Taktika léčby • Prolaktinom •• Koncentrace prolaktinu více než 500 ng / ml - je indikována léčba léky •• Koncentrace prolaktinu nižší než 500 ng / ml - je indikována chirurgická léčba •• Koncentrace prolaktinu je vyšší než 500 ng / ml, ale nádor nereaguje nebo dostatečně nereaguje na léčbu - je indikován chirurgický zákrok s následným pokračováním v medikamentózní terapii • Somatotropinom •• U asymptomatického staršího pacienta je indikována medikamentózní léčba (bromokriptin, oktreotid) •• Ve všech ostatních případech, při absenci kontraindikací k chirurgické léčbě, je indikován chirurgický zákrok •• S vysokou koncentrací zbývající po operaci Ukázalo se, že STH, recidiva nádoru nebo po radiační terapii pokračuje v medikamentózní léčbě • Kortikotropinom •• Metoda volby pro všechny „kandidáty“ na chirurgickou léčbu - transsfenoidální odstranění mikroadenomu. Vyléčení je pozorováno u 85% pacientů •• Pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, medikamentózní a / nebo radiační terapii (je možná i radiochirurgie) • Hormonálně neaktivní adenomy (obvykle makroadenomy) •• Metoda volby pro všechny „kandidáty“ pro chirurgickou léčbu - odstranění nádoru •• Radiační terapie se provádí v přítomnosti nepřístupných zbytků nádoru nebo nefunkčního relapsu.

Prognóza do značné míry závisí na velikosti nádoru (možnost jeho radikálního odstranění) a jeho endokrinní funkci. Obvykle jsou hodnoceny jak chirurgické / oftalmologické výsledky, tak „endokrinologické zotavení“. Pokud v prvním případě úmrtnost a výrazný neurologický deficit v moderních sériích nejsou více než 1–2%, jsou endokrinologické výsledky mnohem skromnější. U makroprolaktinomů a somatotropinomů je „endokrinologické zotavení“ pozorováno ve 20–25% případů, u mikrokortikotropinomů - u 85% (ale mnohem méně často u nádorů větších než 1 cm). Předpokládá se, že makroadenom se supraselárním rozšířením větším než 2 cm nelze radikálně odstranit, proto u takových nádorů během příštích 5 let dojde k relapsu přibližně ve 12% případů..

ICD-10 • C75.1 Maligní novotvar hypofýzy • D35.2 Benigní novotvar hypofýzy

Nezhoubný novotvar hypofýzy

Nadpis ICD-10: D35.2

Obsah

• 1 Definice a pozadí (včetně epidemiologie)
• 2 Etiologie a patogeneze
• 3 Klinické projevy
• 4 Nezhoubný novotvar hypofýzy: Diagnóza
• 5 Diferenciální diagnostika
• 6 Nezhoubný novotvar hypofýzy: Léčba
• 7 Prevence
• 8 Ostatní
• 9 Zdroje (odkazy)
• 10 Další čtení (doporučeno)
• 11 Aktivní složky

Definice a pozadí (včetně epidemiologie) [Upravit]

a. Nádory adenohypofýzy tvoří přibližně 10% všech intrakraniálních novotvarů. Nejběžnější (v 80% případů) jsou benigní nádory - adenomy. První klasifikace adenomů byla založena na histologických datech (barvení hematoxylinem a eosinem). Nyní se od této klasifikace upustilo, protože neposkytuje žádné informace o tom, které hormony jsou syntetizovány a vylučovány nádorovými buňkami. Vyvíjí se nová nomenklatura nádorů hypofýzy na základě údajů z imunocytochemie, elektronové mikroskopie, molekulárně genetických studií a studií in vitro. Některé hormonálně neaktivní adenomy se přesto nadále nazývají chromofobní..

b. Prolaktinomy jsou nejčastější novotvary hypofýzy. Hormonálně neaktivní adenomy jsou o něco méně časté (viz tabulka 6.4).

v. Chromofobní adenomy často vylučují prolaktin, STH, TSH nebo LH a FSH. Mnoho nádorů, které se vyvíjejí asymptomaticky (bez známek hypersekrece jakéhokoli adenohypofyzálního hormonu), skutečně obsahuje nebo vylučuje malé množství gonadotropních hormonů nebo jejich alfa a beta podjednotek.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Klinické projevy [Upravit]

Jak hormonálně aktivní, tak hormonálně neaktivní nádory se mohou v závislosti na jejich lokalizaci projevit příznaky charakteristickými pro objemovou tvorbu mozku: bolesti hlavy, poruchy zraku (obvykle bitemporální hemianopsie v důsledku komprese optického chiasmu), ochrnutí okulomotorických svalů, hydrocefalus křeče a únik mozkomíšního moku z nosu. Tyto příznaky jsou častější u velkých intraselárních nádorů (makroadenomy, průměr> 1 cm) a extraselárních nádorů než u malých intraselárních nádorů (mikroadenomy, průměr Benigní hypofýza: Diagnostika [upravit překlad]

1. CT a MRI jsou metody volby pro detekci a stanovení velikosti adenomů. Obě metody se používají se stejnou účinností v diagnostice mikroadenomů. MRI je vhodnější pro objasnění vztahu nádoru s optickým chiasmatem a sousedními strukturami mozku a lebky. Pozor: i když je tomogram normální, nelze vyloučit mikroadenom.

2. Invazivní metody - pneumoencefalografie a angiografie krčních tepen - se v poslední době používají jen zřídka..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Benigní hypofyzární novotvar: léčba [Upravit]

1. Cílem léčby je normalizace hladiny adenohypofyzálních hormonů (pokud je nádor hormonálně aktivní) a eliminace tvorby nitrolební hmoty. U většiny starších pacientů a pacientů v terminálním stadiu onemocnění je zobrazena pouze pozorovací a substituční léčba hormony cílových žláz (pokud nádor způsobil hypopituitarismus nebo diabetes insipidus). Indikace a kontraindikace pro použití různých metod léčby jsou uvedeny v tabulce. 6.5.

2. Chirurgický zákrok je indikován u závažných komplikací (například při poruchách zorného pole) nebo v případě potřeby okamžitě eliminuje hypersekreci hormonů. Pacient je varován, že operace může poškodit sousední struktury mozku a že se po operaci někdy vyvine hypopituitarismus..

3. Radiační terapie. Massachusetts General Hospital v Bostonu používá vysokoenergetické fotony (zdroj 60 Co nebo lineární urychlovač) a těžké částice - protony a University of Berkeley (Kalifornie) používá částice alfa. Účinek záření je pomalejší než účinek chirurgického zákroku. První známky zlepšení se dostaví po 6–24 měsících; během příštích 2–5 let se stav pacienta postupně zlepšuje. Po 10–20 letech se u 50% exponovaných pacientů rozvine hypopituitarismus.

4. Léčba drogami. K léčbě prolaktinu se v posledních letech stále častěji používají stimulanty dopaminových receptorů - bromokriptin a lisurid. Jsou předepisovány samostatně nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby (viz kapitola 6, položka V. B). Tyto léky snižují hladinu prolaktinu v séru a v mnoha případech způsobují rychlou regresi prolaktinu. Pomocí bromokriptinu je někdy možné dosáhnout regrese hormonálně neaktivních a STH vylučujících nádorů. Bromokriptin potlačuje sekreci GH u některých pacientů s akromegalií. Syntetický analog somatostatinu - oktreotid - se úspěšně používá k potlačení sekrece STH a TSH u pacientů s adenomy; oktreotid často způsobuje částečnou regresi nádorů. Pro léčbu nádorů vylučujících LH nebo FSH z gonadotropních buněk jsou prováděny pokusy o použití syntetických analogů gonadoliberinu. Tyto léky potlačují sekreci LH a FSH v normálních gonadotropních buňkách. Mechanismus účinku analogů gonadoliberinu je podrobně popsán v Ch. 50, položka IV.D.2.a. Výsledky léčby analogy GnRH jsou kontroverzní: v některých případech tyto léky potlačují a v jiných případech zvyšují sekreci LH a FSH v nádorových buňkách..

5. Předoperační vyšetření. Před operací na hypotalamu nebo hypofýze se nedoporučuje provádět stimulační testy, které pacienta unavují. Je nutné určit volnou T₄ nebo vypočítané volné T₄ (protože těžká neléčená hypotyreóza zvyšuje riziko komplikací celkové anestézie) a hladiny IGF-I a prolaktinu (k detekci latentní hypersekrece STH a prolaktinu). Rezerva ACTH v předoperačním období se obvykle neposuzuje a omezuje se na stanovení dalších množství glukokortikoidů, zejména při diagnostických postupech doprovázených stresem.

6. Pooperační vyšetření. Po chirurgickém zákroku, radiační terapii nebo průběhu medikamentózní léčby je posouzena potřeba hormonální substituční terapie. Z tohoto důvodu je obsah testosteronu (u mužů) a volného T₄ a vyšetřit stav systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny pomocí hypoglykemického testu s inzulinem nebo testů s metiraponem. Pravidelná menstruace u žen v plodném věku obvykle naznačuje normální sekreci estrogenu; podrobné vyšetření je indikováno pouze u žen trpících neplodností. Děti dostávají stimulační testy k hodnocení sekrece růstového hormonu (viz tabulka 9.1 a tabulka 9.2). U všech pacientů musí být stanovena bazální hladina prolaktinu (k detekci recidivy prolaktinomu).

Prevence [upravit]

Doplňkové pozorování. Během prvního roku jsou pacienti pozorováni každé 3-4 měsíce, následně - každých 6-12 měsíců. Pokaždé je věnována zvláštní pozornost stížnostem a příznakům nedostatku nebo nadbytku hormonů. Testosteron (u mužů) a volný T₄ stanoveno každé 1–2 roky; ACTH rezerva - každé 2-3 roky. 6 měsíců po zahájení léčby se opakuje CT nebo MRI (k detekci morfologických změn); následně studium opakujte každé 1-3 roky.

Jiné [upravit]

Prolaktinom

Klinický obraz

Adenomy vylučující prolaktin (prolaktinomy) jsou nejčastějšími hormonálně aktivními nádory hypofýzy. U žen hyperprolaktinémie obvykle vede k amenorei a je také možná galaktorea. Někdy nepravidelná menstruace přetrvává, ale menstruační cyklus je buď anovulační, nebo se zkrácenou luteální fází. U mužů klesá sexuální touha a potence nebo se objevují známky nitrolební hmoty. Galactorea je neobvyklá (protože buňky acini mléčných žláz u mužů nereagují na prolaktin). Hlavní příčinou hypogonadismu u pacientů obou pohlaví je inhibice sekrece GnRH přebytkem prolaktinu a v důsledku toho snížení sekrece LH a FSH. Některé ženy mají hirsutismus a zvýšené hladiny androgenu, ale stimulační účinek prolaktinu na produkci androgenů v nadledvinách dosud nebyl prokázán..

Diagnostika

1. Etiologie. Hyperprolaktinemie může být způsobena nejen nádorem hypofýzy, ale také mnoha dalšími příčinami (viz tabulka 6.6). K vyloučení hypotyreózy, těhotenství a selhání ledvin stačí vyšetření a jednoduché laboratorní testy. Zvláštní pozornost je věnována anamnéze. Předpokládá se, že užívání perorální antikoncepce nezvyšuje riziko tvorby a růstu prolaktinu.

2. CT a MRI se provádějí pro diferenciální diagnostiku hyperprolaktinémie způsobené nádory hypofýzy nebo hypotalamu a hyperprolaktinémie způsobené funkčními poruchami hypotalamo-hypofyzárního systému. CT a MRI mohou detekovat intraselární nebo extraselární hmoty.

3. Laboratorní diagnostika. Doporučuje se měřit hladiny prolaktinu v séru třikrát v různé dny, aby se vyloučilo občasné nebo stresové kolísání hladin hormonů. Koncentrace prolaktinu> 200 ng / ml téměř vždy indikuje přítomnost prolaktinomu (normální hladina prolaktinu u mužů je 4. Stimulační testy. Protože dosud nebyl vyvinut test s potlačením sekrece prolaktinu, který by umožňoval odlišit hyperprolaktinémii tumoru od nenádorové hyperprolaktinémie, používají se různé stimulační testy. Nejspolehlivější je test s tyroliberinem (viz tabulka 6.2). U zdravých lidí způsobí intravenózní podání protyrelinu rychlé (po 15–30 minutách) zvýšení sekrece prolaktinu; maximální hladina hormonu je nejméně dvojnásobná oproti bazální hladině. u pacientů s nádory se sekrece prolaktinu buď nezvyšuje vůbec, nebo se zvyšuje nevýznamně: koncentrace hormonu se zřídka více než zdvojnásobí.U pacientů s nenádorovou hyperprolaktinemií je reakce na tyroliberin téměř normální: hladina prolaktinu se zvyšuje (obvykle, ale ne vždy) ne méně než dvakrát.

1. Léčba léky stimulujícími dopaminové receptory je metodou volby pro většinu pacientů s prolaktinomy. Ergotové deriváty (bromokriptin, lisurid a pergolid) spolehlivě potlačují sekreci prolaktinu, eliminují galaktoreu a obnovují funkci pohlavních žláz u většiny pacientů s hyperprolaktinemií jakékoli etiologie. Kromě toho bromokriptin a podobná léčiva způsobují regresi prolaktinomů u 60–80% pacientů (i když nádory obvykle nezmizí úplně). Léčba lékem se tak vyhne chirurgickému zákroku nebo operaci zkrátí (kvůli regresi velkých nádorů).

2. Radikální metody. V poslední době není zvykem zahájit léčbu chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Účinek záření se vyvíjí postupně a plně se projevuje až po několika letech, proto není radiační terapie předepsána pro mladé ženy, které chtějí otěhotnět (právě tyto ženy převažují u pacientů s prolaktinomy). U mikroprolaktinomů se nejčastěji provádí selektivní transfenoidální adenomektomie, ale u 20–50% pacientů do 5 let po operaci se nádor opakuje a hyperprolaktinémie se obnoví. U makroprolaktinomů dochází dokonce k krátkodobému počátečnímu zlepšení po operaci pouze u 10–30% pacientů.

3. Bromokriptin a těhotenství. Dosud neexistují žádné důkazy o tom, že užívání bromokriptinu před těhotenstvím nebo během těhotenství zvyšuje výskyt spontánních potratů, mrtvě narozených dětí a malformací plodu. Pokud je prokázáno těhotenství, je bromokriptin obvykle přerušen, takže prolaktinom může obnovit růst. Navzdory skutečnosti, že přebytek estrogenů během těhotenství způsobuje hyperplazii laktotropních buněk adenohypofýzy, je klinicky významné zvýšení růstu mikroprolaktinu pozorováno zřídka (u 3–5% pacientů). U těhotných žen s makroprolaktinomy je riziko komplikací o něco vyšší. Pokud během těhotenství dojde k výraznému růstu nádoru, doprovázenému bolestmi hlavy a poruchami zraku, uchýlí se k předčasnému porodu nebo znovu začnou užívat bromokriptin.

Ženy s mikroadenomy tedy mohou v případě potřeby otěhotnět, ale měly by si být vědomy, že existuje riziko (i když malé) zrychlení růstu nádoru během těhotenství. U mikroadenomů se nedoporučuje preventivní ozařování hypofýzy před počátkem; pro velké nádory to může být k ničemu. Radiační terapie neovlivňuje účinnost léčby bromokriptinem.

4. Léčba bromokriptinem se obvykle zahajuje nízkými dávkami: 1,25 - 2,5 mg / den ústy, před spaním, s jídlem (k prevenci nauzey a ortostatické hypotenze). Dávka se zvyšuje o 1,25 nebo 2,5 mg každé 3-4 dny, dokud není dosaženo požadované denní dávky (obvykle 5-10 mg, 2-3 dávky s jídlem). Někteří pacienti vyžadují ještě větší dávky. Každé 2-3 roky je příjem bromokriptinu přerušen a je posouzena potřeba pokračovat v léčbě. U malého počtu pacientů hyperprolaktinemie vymizí několik let po zahájení léčby.

Pro ženy, které nechtějí děti, a pro muže může být volbou léčby radiační terapie nebo chirurgický zákrok (viz tabulka 6.5). Snížený sexuální apetit a impotence u mužů způsobené hyperprolaktinemií nemusí vždy reagovat na léčbu testosteronem. K normalizaci hladin prolaktinu mohou být zapotřebí léky nebo jiné metody. Dispenzární pozorování se provádí stejným způsobem jako u akromegalie (viz kapitola 6, s. IV.D.3).

Adenom vylučující TSH

Adenomy hypofýzy vylučující TSH jsou vzácné; tvoří méně než 1% všech nádorů hypofýzy. V typických případech se tyreotoxikóza vyvíjí na pozadí normálních nebo zvýšených hladin TSH. Stimulační test s tyroliberinem není informativní: hladina TSH po podání protirelinu obvykle zůstává téměř nezměněna. Obsah alfa podjednotek TSH, LH a FSH v séru je zvýšen a také se prakticky nemění v reakci na tyroliberin. Asi třetina nádorů vylučujících TSH také produkuje další hormony, nejčastěji STH nebo prolaktin. Výhodnou léčbou je resekce nádoru nebo radiační terapie. Oktreotid je někdy účinný a ve velmi vzácných případech bromokriptin.

Nádory, které vylučují gonadotropní hormony

Bylo zjištěno, že asi 25% hormonálně neaktivních nádorů hypofýzy (bez známek hypersekrece adenohypofyzálních hormonů) ve skutečnosti syntetizuje a vylučuje LH, FSH nebo jejich alfa nebo beta podjednotky. V době detekce jsou takové nádory obvykle velkými makroadenomy. Projevují se bolestmi hlavy, zrakovým postižením a někdy hypopituitarismem. Někteří muži s nádory vylučujícími FSH mají zvětšená varlata. Sérové ​​koncentrace LH a FSH jsou obecně normální, ale mohou být zvýšené. Hladina LH u pacientů s nádory vylučujícími LH se může zvýšit s testem na tyroliberin, což se u zdravých lidí nestává. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok a často je nutná další radiační terapie. Existují ojedinělé případy, kdy byla hypersekrece LH a FSH potlačena pomocí antagonistů gonadoliberinu. Jedná se o novou třídu léků, které blokují gonadoliberinové receptory na gonadotropních buňkách. V současné době probíhají klinické studie s těmito léky..

Hyperplazie hypofýzy

U pacientů s primární nedostatečností periferních endokrinních žláz (štítná žláza, pohlavní žlázy) bez léčby dochází k hypersekreci odpovídajících adenohypofýzových hormonů (TSH, LH, FSH). Konstantní hypersekrece těchto hormonů je v některých případech doprovázena hyperplazií hypofýzy a zvětšením velikosti sella turcica na CT a MRI. Pokud je tedy podezření na nádor hypofýzy, měla by být vyloučena hyperplazie hypofýzy před předepsáním zvláštních diagnostických a terapeutických postupů. Substituční léčba hormony periferních endokrinních žláz (levotyroxin nebo pohlavní hormony) rychle snižuje hladinu adenohypofyzálních hormonů; po několika letech se také normalizuje velikost tureckého sedla.

Syndrom prázdného tureckého sedla

Patogeneze. Pokud hypofýza nenaplní turecké sedlo, výčnělek mozkových blan naplněných mozkomíšním mokem pronikne do zbývajícího prostoru a stane se, jakoby, pokračováním subarachnoidálního prostoru. Tomuto porušení se říká prázdné turecké sedlo. Velikost samotného tureckého sedla s tímto syndromem se často zvyšuje. Existují dva známé způsoby syndromu:

1. Ve většině případů se vyvíjí primární syndrom prázdného tureckého sedla. Tato varianta syndromu je způsobena vrozenou vadou sedlové bránice (pozorovaná u 10–40% zdravých lidí), která otevírá přístup mozkomíšního moku do tureckého sedla. Fyziologické změny tlaku v CSF deformují hypofýzu a postupně vedou k expanzi sella turcica. Intrakraniální hypertenze zvyšuje riziko expanze sella turcica. Syndrom primárního prázdného tureckého sedla se nejčastěji vyskytuje u obézních žen středního věku, protože mají vysoký tlak na mozek.

2. Sekundární syndrom prázdné sella turcica se vyvíjí v důsledku redukce nebo destrukce hyperplastické hypofýzy (nádor hypofýzy) po operaci nebo ozařování, léčbě bromokriptinem nebo po krvácení do nádoru hypofýzy. Ve všech těchto případech vývoji syndromu předchází zvýšení sella turcica v důsledku růstu nádoru hypofýzy. U syndromu sekundární prázdné sella turcica zbytek hypofýzy buď funguje normálně, nebo existují zbytkové abnormality spojené s původním nádorovým procesem nebo jeho léčbou.

U primárního syndromu prázdné sella turcica není funkce hypofýzy zpravidla narušena. Někdy pozorovaný pokles sekrece LH, FSH nebo STH je způsoben obezitou, nikoli dysfunkcí hypofýzy. Příležitostně mají pacienti s touto variantou syndromu hypopituitarismus. Příčinou hypopituitarismu je komprese hypofýzy, která narušuje transport liberinů z hypotalamu do hypofýzy..

Diagnostika. Prázdná sella turcica je často objevena náhodou na CT nebo MRI a někdy na prostém rentgenu lebky k diagnostice sinusitidy nebo traumatického poranění mozku. Je snadné detekovat CSF v dutině sedla pomocí CT; hypofýza je obvykle tlačena na zadní nebo dolní stěnu sedla. Endokrinologické vyšetření v případě podezření na syndrom primárního prázdného tureckého sedla by mělo být co nejvíce omezeno. Při absenci potíží a příznaků svědčících o endokrinním onemocnění postačuje stanovit hladinu prolaktinu, testosteronu (u mužů) a volného T₄. U závažných příznaků nebo v anamnéze onemocnění hypofýzy se provádí podrobnější vyšetření.

Léčba. Syndrom primárního prázdného tureckého sedla obvykle nevyžaduje léčbu; pacient musí být přesvědčen o bezpečnosti nemoci. Občas je potřeba hormonální substituční terapie. Naproti tomu u sekundárního syndromu je hormonální substituční léčba téměř vždy nutná. Pokles optického chiasmu při otevření bránice sella turcica se stlačením optických nervů a výskytem poruch zorného pole je extrémně vzácný. Velmi zřídka dochází k výtoku z nosu mozkomíšního moku, který prosakuje ztenčeným dnem sella turcica. Pouze tyto dvě komplikace jsou indikací pro chirurgický zákrok u primárního syndromu prázdné sella turcica. Sekundární syndrom může vyžadovat léčbu nádoru hypofýzy.

Zdroje (odkazy) [upravit]

Další čtení (doporučeno) [upravit]

1. Ostrov SG a kol. Krvácení v adenomech hypofýzy: Jak často je spojeno se syndromem hypofýzy hypofýzy? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y a kol. Normální a abnormální hypofýza: MR zobrazování s vylepšeným gadopentetátem dimegluminem. Radiology 178: 441, 1991.

Adenom hypofýzy: příznaky a léčba

Adenom hypofýzy je nádor předního laloku této endokrinní žlázy. Toto onemocnění častěji postihuje lidi ve věku 40-45 let. Ze všech nádorů na mozku je třetina případů adenom hypofýzy. Mikroadenom hypofýzy je benigní novotvar, který roste z žlázových buněk orgánu, jehož velikost nepřesahuje 10 mm.

Vzhledem k malé velikosti nádoru příznaky onemocnění s adenomem hypofýzy po dlouhou dobu chybí. Lékaři v nemocnici Yusupov identifikovali nádor pomocí moderních výzkumných metod. Včasná diagnostika a adekvátní léčba adenomu hypofýzy umožňuje pacientům zbavit se této nemoci.

Adenom hypofýzy mozku - co to je

Co je to hypofyzární adenom mozku? Adenom hypofýzy je benigní nádor, který se tvoří z buněk předního laloku endokrinní žlázy, který hraje obrovskou roli při udržování normální hormonální rovnováhy těla. Novotvar nemá žádné morfologické příznaky malignity, ale je schopen klíčení a mechanického stlačení struktur mozku sousedících s hypofýzou.

Onemocnění hypofýzy se projevuje zrakovými, neurologickými a endokrinními poruchami. Příznaky hypofyzárního adenomu mozku jsou spojeny s tlakem rostoucího nádoru na intrakraniální struktury hlavy, které se nacházejí v oblasti sella turcica.

Pokud je adenom hypofýzy hormonálně aktivní, v klinickém obrazu se dostává do popředí endokrinní metabolický syndrom. V tomto případě jsou změny stavu pacienta často spojeny nikoli s nadměrnou sekrecí tropního hormonu hypofýzy hypofýzou, ale s aktivací cílového orgánu, na který působí. Projevy endokrinně-metabolického syndromu přímo závisí na povaze adenomu hypofýzy v hlavě.

Adenom hypofýzy v mozku může být doprovázen příznaky panhypopituitarismu. Vyvíjí se, když je tkáň hypofýzy zničena rostoucím nádorem. Rozmanitost příznaků onemocnění komplikuje diagnostiku adenomu hypofýzy v raných fázích patologického procesu.

Typy adenomu hypofýzy

V Mezinárodním klasifikátoru nemocí má adenom hypofýzy kód podle ICD-10 D35.2. Podle velikosti nádoru se rozlišují mikroadenomy hypofýzy, jejichž velikost nepřesahuje 1 cm, a makroadenomy. V závislosti na hormonotvorné funkci nádoru jsou izolovány hormonálně aktivní a neaktivní adenomy hypofýzy. Existuje několik typů hormonálně aktivních adenomů:

• Kortikotropinom - produkuje adrenokortikotropní hormon ACTH;
• Růstový hormon - produkuje růstový hormon STH;
• Prolaktinom - syntetizuje prolaktin;
• Thyrotropinoma - podílí se na vylučování hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
• Gonadotropinom - může produkovat hormony, jako je folikuly stimulující hormon (FSH) nebo luteinizační hormon (LTH).

Onkocytom a chromofobní adenom hypofýzy jsou hormonálně neaktivní novotvary. V závislosti na histologické struktuře tkání se rozlišují tyto typy adenomů hypofýzy: adenokarcinom hypofýzy, chromofobní, bazofilní, acidofilní, acidobazofilní nebo smíšený nádor. Endoselární adenom hypofýzy se nachází uvnitř sella turcica, endosuprasellar - sahá až k vrcholu sella turcica, endoinfrasellar - sestupuje ze sella turcica, endolaterosellar - vyrůstá boční stěnou sella turcica. Cystická forma adenomu hypofýzy je komplikací novotvaru.

Příčiny adenomu hypofýzy

Existují následující důvody pro vznik adenomu hypofýzy:

• Odložené nebo vznikající infekční nemoci mozku (neurosyfilis, poliomyelitida, meningitida, encefalitida);
• Nitroděložní malformace plodu;
• Důsledky traumatického poranění mozku.

Lidé trpící těmito chorobami jsou klasifikováni jako ohrožení, pokud mají adenom hypofýzy. Riziková skupina zahrnuje muže a ženy ve věku od třiceti do čtyřiceti pěti let. U dospívajících a malých dětí se adenom hypofýzy nevyskytuje. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv může u žen vyvolat vývoj adenomu hypofýzy.

V některých případech je příčinou adenomu hypofýzy zatěžovaná dědičnost. Pacienti, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním, doporučují neurochirurgové pravidelné preventivní prohlídky. Adenom hypofýzy se nevyvíjí pod vlivem konkrétních rizikových faktorů. Vzhled nádoru nesouvisí s podmínkami prostředí, životním stylem a specifiky práce.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Příznaky adenomu hypofýzy jsou nejčastěji pozorovány u lidí v mladém a produktivním věku. Toto onemocnění často vede k invaliditě pacientů. Mezi klinické příznaky adenomů hypofýzy patří:

• Snížená zraková ostrost;
• Slepota;
• Bolesti hlavy;
• Vegetativní krize;
• Hypofyzární nedostatečnost.

Příznakem adenomu hypofýzy u žen je amenorea. U mužů a žen s adenomem hypofýzy se může vyvinout zhoršené libido nebo reprodukční funkce. U hormonálně neaktivních adenomů hypofýzy se první příznaky onemocnění objeví, když pacient dosáhne středního věku. U pacientů starších věkových skupin toto onemocnění začíná zrakovými a neurologickými poruchami. U žen do 50 let a mužů do 55 let může být prvním příznakem adenomu hypofýzy sexuální dysfunkce. U žen se náhle objeví amenorea nebo menstruační nepravidelnosti. U mužů může být erektilní dysfunkce prvním příznakem adenomu hypofýzy..

Sexuální poruchy převážně předcházejí poruchám zraku, které se spojují v období od několika měsíců do 2-3 let. Hlavní potíže u pacientů s hormonálně závislým hypofyzárním adenomem jsou rozděleny do 4 skupin:

• Zrak (snížená zraková ostrost, omezení vizuálních polí, dvojité vidění, slepota, slzení, pálení v očních koulích);
• Sexuální (absence menstruace a menstruační nepravidelnosti u žen, sexuální poruchy u mužů);
• Neurologické (poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, ztráta paměti);
• Obecné stížnosti (únava, slabost, žízeň, ospalost, vegetativní krize, úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti).

S neaktivním adenomem hypofýzy má 75% pacientů nedostatečné vylučování tropních hormonů hypofýzy. Ve 30% případů je stanovena hypotyreóza, ve 25% - adrenální nedostatečnost. Příznaky hypogonadismu způsobené adenomem hypofýzy u mužů jsou snížené libido, erektilní dysfunkce, u žen - amenorea a neplodnost. Hypotyreóza se projevuje následujícími příznaky:

• Bolest hlavy;
• Deprese;
• Snížená mentální funkce;
• Zácpa;
• Přibývání na váze.

S nedostatkem růstového hormonu u dospělých pacientů klesá obecná rezistence, dochází k obezitě, snížení kostní minerální hustoty se zvýšeným rizikem zlomenin, úzkosti, úzkosti a častých výkyvů nálady. Nedostatek ACTH se projevuje následujícími příznaky:

• Obecná slabost;
• Únava;
• Bolest svalů a kloubů;
• Příznaky poškození trávicího systému;
• Zhoršené vědomí při vstávání z postele.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou detekovány u 75% pacientů. Nadměrná sekrece jednoho nebo jiného hormonu do krve vede k rozvoji odpovídajícího klinického syndromu.

Prolaktin v adenomu hypofýzy se zvyšuje u pacientů s prolaktinomem. Tento typ adenomu hypofýzy se vyskytuje u 30% žen s galaktoreou (tok mléka z bradavek) a amenoreou. U mužů jsou prolaktinomy mnohem méně časté. Adenom hypofýzy, u kterého se zvyšuje hladina prolaktinu, se projevuje určitými klinickými příznaky: impotence a neplodnost u mužů, amenorea a neplodnost u žen. U mužů je v tomto případě hlavním příznakem adenomu snížení libida a potence. Pak se neplodnost vyvíjí v důsledku oligospermie a osteopenie. Vzácné projevy prolaktinomů u mužů jsou galaktorea a gynekomastie (otok mléčných žláz).

Růstový hormon je charakterizován zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Takový adenom hypofýzy způsobuje progresivní charakteristickou změnu vzhledu. U pacientů jsou ruce a nohy zvětšeny, rysy obličeje jsou zvětšeny, jazyk je zvětšen. To může způsobit narušení průchodnosti horních cest dýchacích, syndrom „spánkové apnoe“ - zástavu dýchání během spánku. S metabolickými poruchami se vyvíjí diabetes mellitus a porucha glukózové tolerance. Somatotropinomy mohou vést ke zhrubnutí svalové vrstvy komor srdce, arteriální hypertenzi, arytmiích, endoteliální dysfunkci s rozvojem srdečního selhání.

Hlavní příznaky thyrotropinomu jsou:

• Hypertyreóza;
• Bolest hlavy;
• Vady zorného pole.

Thyrotoxikóza se projevuje následujícími příznaky:

• Tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• Třes (potřesení rukou);
• Zvýšená tělesná teplota;
• Exophthalmos (vypouklé oči);
• Průjem (průjem).

Kortikotropinom způsobuje sekundární adrenální hyperkortizolismus známý jako Cushingova choroba. U pacientů má obličej tvar měsíce, dochází k hromadění tukové tkáně podél zadní části krku a nad klíčními kostmi. Kůže se ztenčuje, bodavá krvácení a na kmeni se objevují červeno-vínové strie. Rozvíjí se svalová dystrofie, myopatie, osteoporóza, kyfóza. U pacientů se objeví patologické zlomeniny, katarakta a diabetes mellitus. Kvůli imunologickým poruchám dochází k plísňové infekci, akné, rány se dlouho nehojí. V důsledku vývoje hormonálních poruch u mužů klesá libido, erektilní dysfunkce, dochází k oligospermii. Časté příznaky tohoto typu adenomu hypofýzy u žen jsou oligorea nebo amenorea, hirsutismus (zvýšený růst vlasů na obličeji a končetinách), akné.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Diagnózu "adenomu hypofýzy" stanovují lékaři v nemocnici Yusupov na základě:

• Stížnosti pacientů;
• Inspekce;
• Data z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Přesná diagnóza má velký význam pro volbu taktiky léčby. Onkologové v nemocnici Yusupov berou v úvahu změny referenčních hodnot hormonů hypofýzy související s věkem. Ve věku 11-19 let se normální koncentrace růstového hormonu pohybuje od 0,6 do 11,2 mIU / l u žen a od 2,5 do 12,2 mIU / l u mužů. Po 19 letech jsou referenční hodnoty nižší než 10 mIU / l u obou pohlaví.

Referenční hodnota somatomedinu C ve věku 30-35 let je v rozmezí 125-311 ng / ml a po 60 letech - od 93-224 ng / ml. Koncentrace folikuly stimulujícího hormonu u mužů po 21 letech je 0,95-11,95 mU / ml, u žen to závisí na fázi menstruačního cyklu. U dětí starších 14 let jsou referenční hodnoty hormonu stimulujícího štítnou žlázu v rozmezí 0,4–4,0 mIU / l. Komplexní přesná diagnostika adenomu hypofýzy umožňuje lékařům v nemocnici Yusupov rychle identifikovat onemocnění a zahájit účinnou léčbu..

Laboratorní diagnostika adenomu hypofýzy

Laboratorní diagnostika se provádí pomocí vysoce kvalitních reagencií a moderních výzkumných metod. Je nutné stanovit hormonální aktivitu adenomu hypofýzy, diagnostiku a následné sledování léčby. U pacientů se stanoví hladina následujících hormonů:

• Prolaktin;
• Somatotropin;
• Adrenokortikotropin;
• Luteinizace a stimulace folikulů;
• Stimulace štítné žlázy;
• Kortizol, tyroxin, testosteron, estradiol.

Povinnou studií je stanovení růstového faktoru 1 podobného inzulínu.

Metody instrumentální diagnostiky adenomů hypofýzy

Diagnóza adenomů hypofýzy v nemocnici Yusupov se provádí pomocí moderních instrumentálních metod:

• Kraniografie;
• Počítačové a magnetické rezonance;
• Multispirální tomografie;
• Jiné metody radiační diagnostiky;
• Studie zorného pole.

Vizualizace adenomů hypofýzy se provádí pomocí radiačních diagnostických metod. Lékaři určují velikost a strukturu hypofýzy, velikost, stav stěn tureckého sedla a okolních tkání. Aby se zabránilo diagnostickým chybám, provádí se v nemocnici v Yusupově kraniografie před provedením počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Tomografie se provádí technikou „amplifikace“. V obtížných diagnostických případech se CT nebo MRI provádí dynamicky.

Kraniografie se používá k určení velikosti a stavu stěn tureckého sedla (struktura, tloušťka, obrys, prevalence změn). Hlavní metodou pro diagnostiku adenomů hypofýzy je zobrazování magnetickou rezonancí. MRI nerozlišuje mezi různými hormonálně aktivními adenomy od sebe navzájem a od hormonálně neaktivních.

Během CT vyšetření na hypoaditární mikroadenomy používají lékaři v nemocnici Yusupov techniku ​​vylepšení obrazu. Pomocí počítačové tomografie se provádí diferenciální diagnostika adenomů hypofýzy s formacemi, které obsahují kalcifikace nebo hyperostózy. Použití spirální počítačové tomografie s bolusovou injekcí kontrastní látky podle vaskulárního programu umožňuje lékařům v nemocnici Yusupov studovat vaskulaturu sellar a parasellar regionů. S nativními tomografickými studiemi adenomů hypofýzy se supraselárním růstem se provádí digitální subtrakční angiografie mozkových cév nebo spirální počítačová tomografie. Vizuální pole jsou určena k detekci chiasmal syndromu.

Léčba adenomu

Jak léčit adenom hypofýzy? Pacienti trpící adenomem hypofýzy v nemocnici v Yusupově jsou pod dohledem endokrinologa a neurochirurga. Společně určují taktiku léčby. Složité případy adenomů jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. V současné době se používají konzervativní a chirurgické metody léčby onemocnění..

Při léčbě adenomů hypofýzy se jako pomocná metoda používá radiační terapie. Hlavní zařízení, která se používají k odstranění nádoru, jsou:

• Gama nůž;
• Lineární urychlovač;
• Cyber ​​nůž;
• Protonový urychlovač.

Pokud je u žen detekován adenom hypofýzy, léčba se provádí ve spolupráci s gynekologem a odborníkem na reprodukci. Androlog konzultuje muže.

Léčba adenomů hypofýzy

Hlavními léky pro léčbu prolaktinu a hyperprolaktinemického syndromu jsou bromokriptin (parlodel) a kabergolin. Tyto léky aktivně ovlivňují oběh dopaminu a norepinefrinu v centrálním nervovém systému a snižují uvolňování serotoninu. Bromokriptin má stimulační účinek na dopaminové receptory v hypotalamu. Inhibuje sekreci hormonů přední hypofýzy, zejména somatotropinu a prolaktinu a somatotropinu.

Interní dopamin inhibuje produkci těchto hormonů. Bromokriptin neinterferuje se syntézou prolaktinu. Lék podporuje reverzní vývoj adenomů hypofýzy různých velikostí, snižuje produkci prolaktinu. Bromokriptin se používá k léčbě prolaktinomů různých velikostí a jako předoperační léčba.

S malosymptomatickým průběhem somatotropinu u starších pacientů se farmakoterapie provádí léky, které jsou analogy somatostatinu (oktreotid) a antagonisty somatotropinových receptorů (pegvisomant). Pokud pacient podle indikací podstoupil odstranění hypofyzárního adenomu a po operaci zůstane vysoká koncentrace somatotropního hormonu, dojde k relapsu nádoru, po radioterapii se lék pokračuje. Pokud existují kontraindikace chirurgického zákroku na adenom hypofýzy, provádí se ozařování a medikamentózní léčba.

Cílem léčby kortikotropinem je normalizovat hladinu hormonů kůry nadledvin v krvi. Toho je dosaženo použitím léků, které inhibují produkci kortizolu. Provádí se také symptomatická léčba, která je zaměřena na nápravu porušení metabolismu bílkovin a sacharidů, léčbu srdečního selhání a normalizaci krevního tlaku. Ozařování adenomu hypofýzy se používá k léčbě kortikotropinem jako doplněk k chirurgickému zákroku a jako primární radiační léčba.

Chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy

U thyrotropinomu (adenomu hypofýzy v mozku) je hlavní léčba chirurgický zákrok. Léčba je omezena na udržení normální hladiny hormonů po operaci. U Cushingovy choroby se provádí chirurgické odstranění adenomu hypofýzy. U mikroadenomů dosahuje účinnost chirurgické léčby 70-90%, u makroadenomů - 50-60%. Operace gonadotropinomů se provádí v případě závažných klinických projevů onemocnění.

V současné době se chirurgická léčba adenomů hypofýzy provádí pomocí hlavních přístupů: transnazosfenoidální (transnasální, transfenoidní) a transkraniální (intradurální a extradurální). Neurochirurgové používají tyto přístupy jako dva postupné kroky. Transnazální odstranění adenomu se provádí nosem. Transfenoidální chirurgické zákroky jsou léčbou volby adenomů hypofýzy. Transcraniální metoda se používá, když není možné použít transsfenoidální.

Lékaři v nemocnici Yusupov používají mikrochirurgický a endoskopický transsfenoidální přístup. Používá se technika mikroskopického odstranění adenomů hypofýzy s pomocnou endoskopickou kontrolou s využitím následujících výhod endoskopie:

• Výkonné osvětlení;
• Fenomén endomikroskopie;
• Boční pohled.

To umožňuje chirurgovi určit hranice adenomu hypofýzy během operace, posoudit lokalizaci a velikost zbývajících neodstraněných fragmentů nádoru. Boční pohled na endoskop vám umožňuje odstranit nádor z optimální strany, aby nedošlo k poškození mozku, obsahu kavernózních dutin. Když mozkomíšní tekutina vytéká, je během operace nainstalována a odstraněna. Předpověď je v tomto případě dobrá. Náklady na operaci adenomu hypofýzy závisí na metodě chirurgického zákroku, nezbytné lékové podpoře pro předoperační a pooperační období..

Nebezpečí a předpovědi

U adenomu hypofýzy prognóza závisí na velikosti nádoru, možnosti radikálního odstranění a jeho hormonální aktivitě. Při včasné diagnostice a adekvátní léčbě nemoci dochází k uzdravení u více než 85% pacientů. Pokud je doba trvání nemoci krátká, je pravděpodobnost úplného obnovení vizuální funkce poměrně vysoká..

V případě krvácení do nádoru může situaci zachránit pouze okamžitý zásah chirurga. Čím dříve se pacient dostane do nemocnice Yusupov a dostane specializovanou lékařskou péči, tím je pravděpodobnější úspěšná léčba.

Adenom hypofýzy - léčba v Moskvě

Kolik stojí odstranění adenomu hypofýzy v Moskvě? Operace k odstranění adenomu hypofýzy se provádí za přijatelnou cenu v nemocnici Yusupov. Chirurgové hovoří plynně všemi metodami chirurgických zákroků na hypofýze. Náklady na transnazální odstranění adenomu hypofýzy v Moskvě jsou od 14 000 do 120 000 rublů.

V nemocnici Yusupov provedou lékaři komplexní vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a určí optimální metodu léčby adenomu hypofýzy. Pokud existují indikace a žádné kontraindikace, operace se provádí pomocí nejnovějšího vybavení od předních evropských a amerických společností. Telefonicky zjistěte náklady na operaci odstranění adenomu hypofýzy.