Kategorie

Zajímavé Články

1 Rakovina
Endokrinní systém
2 Jód
Sporty pro cukrovku
3 Hypofýza
Poměr aldosteron-renin
4 Rakovina
Jak snížit hladinu testosteronu u žen
5 Jód
Tracheální bolest
Image
Hlavní // Jód

Hypofunkce a jiné poruchy hypofýzy (E23)


Zahrnuje: uvedené stavy způsobené chorobami hypofýzy a hypotalamu

Nezahrnuje 1: hypopituitarismus po lékařských postupech (E89.3)

Plodný eunuchoidní syndrom

Idiopatický nedostatek růstového hormonu

Izolované selhání:

  • gonadotropin
  • růstový hormon
  • jiné hormony hypofýzy

Nízký růst [nanismus] Lorraine-Levy

Nekróza hypofýzy (po porodu)

Hypofýza:

  • kachexie
  • Selhání NOS
  • nízký vzrůst [nanismus]

Pokud je nutné identifikovat léčivý přípravek, použijte další kód vnějších příčin (třída XX).

Nezahrnuje se: nefrogenní diabetes insipidus (N25.1)

Vyloučeno:

  • Prader-Williho syndrom (Q87.1)
  • Russell-Silverův syndrom (Q87.1)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemikálie - Tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populační přitažlivosti u zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Adenom hypofýzy - popis, příznaky (příznaky), diagnóza, léčba.

  • Popis
  • Příznaky (příznaky)
  • Diagnostika
  • Léčba

Stručný popis

Adenomy hypofýzy - skupina nádorů pocházejících z adenohypofýzy.

Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10:

  • C75.1 Hypofýza
  • D35.2 Hypofýza

Epidemiologie. Adenomy hypofýzy tvoří až 10% všech intrakraniálních nádorů. Nejčastěji se objevují ve věku 30-40 let, stejně často u mužů a žen. U pacientů se syndromem mnohočetné endokrinní adenomatózy typu I je výskyt adenomů hypofýzy vyšší než v běžné populaci. Byly zaregistrovány zděděné formy adenomů vylučujících ACTH: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G protein, A - stimulující polypeptid 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klasifikace nádorů bere v úvahu velikost, anatomické umístění, endokrinní funkce nádoru, znaky barvení během mikroskopického vyšetření, údaje elektronové mikroskopie atd..

• Podle velikosti nádoru •• Mikroadenomy (maximální rozměr menší než 1 cm) •• Makroadenomy.

• Ve vztahu k „sella turcica“ a okolním strukturám (pro makroadenomy): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar atd..

• Podle endokrinní funkce •• Hormonálně - neaktivní •• Hormonálně - aktivní ••• Prolaktinom (produkuje prolaktin, projevuje se jako galaktorea a amenorea) ••• Kortikotropinom (produkuje adrenokortikotropní hormon [ACTH], projevuje se jako hyperkortikotropní [Cushingova choroba]) • (STH, u dospělých se projevuje jako akromegalie, v prepubertálním období - gigantismus [extrémně vzácný]) ••• Thyrotropinom (extrémně vzácný nádor vylučující hormon stimulující štítnou žlázu [TSH], projevující se hypertyreózou) ••• Gonadotropinom (produkuje luteinizační hormon [LH] a / nebo folikuly stimulující hormon [FSH], obvykle nezpůsobuje klinický endokrinní syndrom)

• Podle údajů ze světelné mikroskopie: •• Chromofobní (nejběžnější, dříve se předpokládalo, že se jedná o hormonálně neaktivní adenom, ale nyní se zjistilo, že jej mohou představovat také gonadotropinom a thyrotropinom) •• Acidofilní (eosinofilní): prolaktinom, thyrotropinom, somatotropinom •• Bazofilní: gonadotropinom, kortikotropinom.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz závisí na endokrinní funkci nádoru. U hormonálně aktivních nádorů jsou hlavními klinickými projevy specifické endokrinní poruchy (viz klasifikace). V případě hormonálně neaktivních nádorů si pacienti nejčastěji stěžují na zrakové postižení (nejčastěji zúžení polí a snížení zrakové ostrosti) a bolesti hlavy, které jsou způsobeny hromadným účinkem způsobeným nádorem. Vzácný projev makroadenomu - tzv. „Hypofýza hypofýzy“ (vyvíjí se asi u 3% pacientů): prudký záchvat bolesti hlavy, oftalmoplegie, prudké zúžení polí a pokles zrakové ostrosti, panhypopituitarismus, je-li zapojen hypotalamus - porucha vědomí. MRI / CT vyšetření odhalí známky krvácení do nádoru, deformaci fundusu a předních částí třetí komory a někdy i okluzivní hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika: důkladné endokrinologické a oftalmologické vyšetření a neuroimaging. MRI je hlavní diagnostickou metodou, umožňuje detekovat mikroadenomy o velikosti menší než 5 mm, ale i když to vezmeme v úvahu, přibližně 25–45% pacientů s Cushingovou chorobou nedokáže mikroadenomy zobrazit. CT se používá pouze v nouzových situacích, kdy není možné provést MRI k vyloučení závažných komplikací (apoplexie hypofýzy, okluzivní hydrocefalus).

Léčba

LÉČBA

Léková terapie - agonisté dopaminu (bromokriptin, kabergolin); analogy somatostatinu (oktreotid), antagonisté serotoninu, inhibitory produkce kortizolu.

Chirurgická léčba: možnosti transsphenoidálního (v současnosti nejčastěji používaného) a transkraniálního (u obrovských supraselárních adenomů) odstranění nádoru. Radiační terapie se provádí jako adjuvantní léčba. Je třeba poznamenat, že pro každý typ nádoru existuje specifická a nejoptimálnější taktika léčby. Níže je uveden orientační algoritmus pro výběr metody léčby v závislosti na typu nádoru. Je třeba si uvědomit, že většina pacientů by měla být sledována a léčena ve specializovaných lékařských centrech pod dohledem endokrinologa a neurochirurga..

Taktika léčby • Prolaktinom •• Koncentrace prolaktinu více než 500 ng / ml - je indikována léčba léky •• Koncentrace prolaktinu nižší než 500 ng / ml - je indikována chirurgická léčba •• Koncentrace prolaktinu je vyšší než 500 ng / ml, ale nádor nereaguje nebo dostatečně nereaguje na léčbu - je indikován chirurgický zákrok s následným pokračováním v medikamentózní terapii • Somatotropinom •• U asymptomatického staršího pacienta je indikována medikamentózní léčba (bromokriptin, oktreotid) •• Ve všech ostatních případech, při absenci kontraindikací k chirurgické léčbě, je indikován chirurgický zákrok •• S vysokou koncentrací zbývající po operaci Ukázalo se, že STH, recidiva nádoru nebo po radiační terapii pokračuje v medikamentózní léčbě • Kortikotropinom •• Metoda volby pro všechny „kandidáty“ na chirurgickou léčbu - transsfenoidální odstranění mikroadenomu. Vyléčení je pozorováno u 85% pacientů •• Pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, medikamentózní a / nebo radiační terapii (je možná i radiochirurgie) • Hormonálně neaktivní adenomy (obvykle makroadenomy) •• Metoda volby pro všechny „kandidáty“ pro chirurgickou léčbu - odstranění nádoru •• Radiační terapie se provádí v přítomnosti nepřístupných zbytků nádoru nebo nefunkčního relapsu.

Prognóza do značné míry závisí na velikosti nádoru (možnost jeho radikálního odstranění) a jeho endokrinní funkci. Obvykle jsou hodnoceny jak chirurgické / oftalmologické výsledky, tak „endokrinologické zotavení“. Pokud v prvním případě úmrtnost a výrazný neurologický deficit v moderních sériích nejsou více než 1–2%, jsou endokrinologické výsledky mnohem skromnější. U makroprolaktinomů a somatotropinomů je „endokrinologické zotavení“ pozorováno ve 20–25% případů, u mikrokortikotropinomů - u 85% (ale mnohem méně často u nádorů větších než 1 cm). Předpokládá se, že makroadenom se supraselárním rozšířením větším než 2 cm nelze radikálně odstranit, proto u takových nádorů během příštích 5 let dojde k relapsu přibližně ve 12% případů..

ICD-10 • C75.1 Maligní novotvar hypofýzy • D35.2 Benigní novotvar hypofýzy

Nezhoubný novotvar hypofýzy

Nadpis ICD-10: D35.2

Obsah

  • 1 Definice a pozadí (včetně epidemiologie)
  • 2 Etiologie a patogeneze
  • 3 Klinické projevy
  • 4 Nezhoubný novotvar hypofýzy: Diagnóza
  • 5 Diferenciální diagnostika
  • 6 Nezhoubný novotvar hypofýzy: Léčba
  • 7 Prevence
  • 8 Ostatní
  • 9 Zdroje (odkazy)
  • 10 Další čtení (doporučeno)
  • 11 Aktivní složky

Definice a pozadí (včetně epidemiologie) [Upravit]

a. Nádory adenohypofýzy tvoří přibližně 10% všech intrakraniálních novotvarů. Nejběžnější (v 80% případů) jsou benigní nádory - adenomy. První klasifikace adenomů byla založena na histologických datech (barvení hematoxylinem a eosinem). Nyní se od této klasifikace upustilo, protože neposkytuje žádné informace o tom, které hormony jsou syntetizovány a vylučovány nádorovými buňkami. Vyvíjí se nová nomenklatura nádorů hypofýzy na základě údajů z imunocytochemie, elektronové mikroskopie, molekulárně genetických studií a studií in vitro. Některé hormonálně neaktivní adenomy se přesto nadále nazývají chromofobní..

b. Prolaktinomy jsou nejčastější novotvary hypofýzy. Hormonálně neaktivní adenomy jsou o něco méně časté (viz tabulka 6.4).

v. Chromofobní adenomy často vylučují prolaktin, STH, TSH nebo LH a FSH. Mnoho nádorů, které se vyvíjejí asymptomaticky (bez známek hypersekrece jakéhokoli adenohypofyzálního hormonu), skutečně obsahuje nebo vylučuje malé množství gonadotropních hormonů nebo jejich alfa a beta podjednotek.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Klinické projevy [Upravit]

Jak hormonálně aktivní, tak hormonálně neaktivní nádory se mohou v závislosti na jejich lokalizaci projevit příznaky charakteristickými pro objemovou tvorbu mozku: bolesti hlavy, poruchy zraku (obvykle bitemporální hemianopsie v důsledku komprese optického chiasmu), ochrnutí okulomotorických svalů, hydrocefalus křeče a únik mozkomíšního moku z nosu. Tyto příznaky jsou častější u velkých intraselárních nádorů (makroadenomy, průměr> 1 cm) a extraselárních nádorů než u malých intraselárních nádorů (mikroadenomy, průměr Benigní hypofýza: Diagnostika [upravit překlad]

1. CT a MRI jsou metody volby pro detekci a stanovení velikosti adenomů. Obě metody se používají se stejnou účinností v diagnostice mikroadenomů. MRI je vhodnější pro objasnění vztahu nádoru s optickým chiasmatem a sousedními strukturami mozku a lebky. Pozor: i když je tomogram normální, nelze vyloučit mikroadenom.

2. Invazivní metody - pneumoencefalografie a angiografie krčních tepen - se v poslední době používají jen zřídka..

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Benigní hypofyzární novotvar: léčba [Upravit]

1. Cílem léčby je normalizace hladiny adenohypofyzálních hormonů (pokud je nádor hormonálně aktivní) a eliminace tvorby nitrolební hmoty. U většiny starších pacientů a pacientů v terminálním stadiu onemocnění je zobrazena pouze pozorovací a substituční léčba hormony cílových žláz (pokud nádor způsobil hypopituitarismus nebo diabetes insipidus). Indikace a kontraindikace pro použití různých metod léčby jsou uvedeny v tabulce. 6.5.

2. Chirurgický zákrok je indikován u závažných komplikací (například při poruchách zorného pole) nebo v případě potřeby okamžitě eliminuje hypersekreci hormonů. Pacient je varován, že operace může poškodit sousední struktury mozku a že se po operaci někdy vyvine hypopituitarismus..

3. Radiační terapie. Massachusetts General Hospital v Bostonu používá vysokoenergetické fotony (zdroj 60 Co nebo lineární urychlovač) a těžké částice - protony a University of Berkeley (Kalifornie) používá částice alfa. Účinek záření je pomalejší než účinek chirurgického zákroku. První známky zlepšení se dostaví po 6–24 měsících; během příštích 2–5 let se stav pacienta postupně zlepšuje. Po 10–20 letech se u 50% exponovaných pacientů rozvine hypopituitarismus.

4. Léčba drogami. K léčbě prolaktinu se v posledních letech stále častěji používají stimulanty dopaminových receptorů - bromokriptin a lisurid. Jsou předepisovány samostatně nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby (viz kapitola 6, položka V. B). Tyto léky snižují hladinu prolaktinu v séru a v mnoha případech způsobují rychlou regresi prolaktinu. Pomocí bromokriptinu je někdy možné dosáhnout regrese hormonálně neaktivních a STH vylučujících nádorů. Bromokriptin potlačuje sekreci GH u některých pacientů s akromegalií. Syntetický analog somatostatinu - oktreotid - se úspěšně používá k potlačení sekrece STH a TSH u pacientů s adenomy; oktreotid často způsobuje částečnou regresi nádorů. Pro léčbu nádorů vylučujících LH nebo FSH z gonadotropních buněk jsou prováděny pokusy o použití syntetických analogů gonadoliberinu. Tyto léky potlačují sekreci LH a FSH v normálních gonadotropních buňkách. Mechanismus účinku analogů gonadoliberinu je podrobně popsán v Ch. 50, položka IV.D.2.a. Výsledky léčby analogy GnRH jsou kontroverzní: v některých případech tyto léky potlačují a v jiných případech zvyšují sekreci LH a FSH v nádorových buňkách..

5. Předoperační vyšetření. Před operací na hypotalamu nebo hypofýze se nedoporučuje provádět stimulační testy, které pacienta unavují. Je nutné určit volnou T4 nebo vypočítané volné T4 (protože těžká neléčená hypotyreóza zvyšuje riziko komplikací celkové anestézie) a hladiny IGF-I a prolaktinu (k detekci latentní hypersekrece STH a prolaktinu). Rezerva ACTH v předoperačním období se obvykle neposuzuje a omezuje se na stanovení dalších množství glukokortikoidů, zejména při diagnostických postupech doprovázených stresem.

6. Pooperační vyšetření. Po chirurgickém zákroku, radiační terapii nebo průběhu medikamentózní léčby je posouzena potřeba hormonální substituční terapie. Z tohoto důvodu je obsah testosteronu (u mužů) a volného T4 a vyšetřit stav systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny pomocí hypoglykemického testu s inzulinem nebo testů s metiraponem. Pravidelná menstruace u žen v plodném věku obvykle naznačuje normální sekreci estrogenu; podrobné vyšetření je indikováno pouze u žen trpících neplodností. Děti dostávají stimulační testy k hodnocení sekrece růstového hormonu (viz tabulka 9.1 a tabulka 9.2). U všech pacientů musí být stanovena bazální hladina prolaktinu (k detekci recidivy prolaktinomu).

Prevence [upravit]

Doplňkové pozorování. Během prvního roku jsou pacienti pozorováni každé 3-4 měsíce, následně - každých 6-12 měsíců. Pokaždé je věnována zvláštní pozornost stížnostem a příznakům nedostatku nebo nadbytku hormonů. Testosteron (u mužů) a volný T4 stanoveno každé 1–2 roky; ACTH rezerva - každé 2-3 roky. 6 měsíců po zahájení léčby se opakuje CT nebo MRI (k detekci morfologických změn); následně studium opakujte každé 1-3 roky.

Jiné [upravit]

Prolaktinom

Klinický obraz

Adenomy vylučující prolaktin (prolaktinomy) jsou nejčastějšími hormonálně aktivními nádory hypofýzy. U žen hyperprolaktinémie obvykle vede k amenorei a je také možná galaktorea. Někdy nepravidelná menstruace přetrvává, ale menstruační cyklus je buď anovulační, nebo se zkrácenou luteální fází. U mužů klesá sexuální touha a potence nebo se objevují známky nitrolební hmoty. Galactorea je neobvyklá (protože buňky acini mléčných žláz u mužů nereagují na prolaktin). Hlavní příčinou hypogonadismu u pacientů obou pohlaví je inhibice sekrece GnRH přebytkem prolaktinu a v důsledku toho snížení sekrece LH a FSH. Některé ženy mají hirsutismus a zvýšené hladiny androgenu, ale stimulační účinek prolaktinu na produkci androgenů v nadledvinách dosud nebyl prokázán..

Diagnostika

1. Etiologie. Hyperprolaktinemie může být způsobena nejen nádorem hypofýzy, ale také mnoha dalšími příčinami (viz tabulka 6.6). K vyloučení hypotyreózy, těhotenství a selhání ledvin stačí vyšetření a jednoduché laboratorní testy. Zvláštní pozornost je věnována anamnéze. Předpokládá se, že užívání perorální antikoncepce nezvyšuje riziko tvorby a růstu prolaktinu.

2. CT a MRI se provádějí pro diferenciální diagnostiku hyperprolaktinémie způsobené nádory hypofýzy nebo hypotalamu a hyperprolaktinémie způsobené funkčními poruchami hypotalamo-hypofyzárního systému. CT a MRI mohou detekovat intraselární nebo extraselární hmoty.

3. Laboratorní diagnostika. Doporučuje se měřit hladiny prolaktinu v séru třikrát v různé dny, aby se vyloučilo občasné nebo stresové kolísání hladin hormonů. Koncentrace prolaktinu> 200 ng / ml téměř vždy indikuje přítomnost prolaktinomu (normální hladina prolaktinu u mužů je 4. Stimulační testy. Protože dosud nebyl vyvinut test s potlačením sekrece prolaktinu, který by umožňoval odlišit hyperprolaktinémii tumoru od nenádorové hyperprolaktinémie, používají se různé stimulační testy. Nejspolehlivější je test s tyroliberinem (viz tabulka 6.2). U zdravých lidí způsobí intravenózní podání protyrelinu rychlé (po 15–30 minutách) zvýšení sekrece prolaktinu; maximální hladina hormonu je nejméně dvojnásobná oproti bazální hladině. u pacientů s nádory se sekrece prolaktinu buď nezvyšuje vůbec, nebo se zvyšuje nevýznamně: koncentrace hormonu se zřídka více než zdvojnásobí.U pacientů s nenádorovou hyperprolaktinemií je reakce na tyroliberin téměř normální: hladina prolaktinu se zvyšuje (obvykle, ale ne vždy) ne méně než dvakrát.

1. Léčba léky stimulujícími dopaminové receptory je metodou volby pro většinu pacientů s prolaktinomy. Ergotové deriváty (bromokriptin, lisurid a pergolid) spolehlivě potlačují sekreci prolaktinu, eliminují galaktoreu a obnovují funkci pohlavních žláz u většiny pacientů s hyperprolaktinemií jakékoli etiologie. Kromě toho bromokriptin a podobná léčiva způsobují regresi prolaktinomů u 60–80% pacientů (i když nádory obvykle nezmizí úplně). Léčba lékem se tak vyhne chirurgickému zákroku nebo operaci zkrátí (kvůli regresi velkých nádorů).

2. Radikální metody. V poslední době není zvykem zahájit léčbu chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Účinek záření se vyvíjí postupně a plně se projevuje až po několika letech, proto není radiační terapie předepsána pro mladé ženy, které chtějí otěhotnět (právě tyto ženy převažují u pacientů s prolaktinomy). U mikroprolaktinomů se nejčastěji provádí selektivní transfenoidální adenomektomie, ale u 20–50% pacientů do 5 let po operaci se nádor opakuje a hyperprolaktinémie se obnoví. U makroprolaktinomů dochází dokonce k krátkodobému počátečnímu zlepšení po operaci pouze u 10–30% pacientů.

3. Bromokriptin a těhotenství. Dosud neexistují žádné důkazy o tom, že užívání bromokriptinu před těhotenstvím nebo během těhotenství zvyšuje výskyt spontánních potratů, mrtvě narozených dětí a malformací plodu. Pokud je prokázáno těhotenství, je bromokriptin obvykle přerušen, takže prolaktinom může obnovit růst. Navzdory skutečnosti, že přebytek estrogenů během těhotenství způsobuje hyperplazii laktotropních buněk adenohypofýzy, je klinicky významné zvýšení růstu mikroprolaktinu pozorováno zřídka (u 3–5% pacientů). U těhotných žen s makroprolaktinomy je riziko komplikací o něco vyšší. Pokud během těhotenství dojde k výraznému růstu nádoru, doprovázenému bolestmi hlavy a poruchami zraku, uchýlí se k předčasnému porodu nebo znovu začnou užívat bromokriptin.

Ženy s mikroadenomy tedy mohou v případě potřeby otěhotnět, ale měly by si být vědomy, že existuje riziko (i když malé) zrychlení růstu nádoru během těhotenství. U mikroadenomů se nedoporučuje preventivní ozařování hypofýzy před počátkem; pro velké nádory to může být k ničemu. Radiační terapie neovlivňuje účinnost léčby bromokriptinem.

4. Léčba bromokriptinem se obvykle zahajuje nízkými dávkami: 1,25 - 2,5 mg / den ústy, před spaním, s jídlem (k prevenci nauzey a ortostatické hypotenze). Dávka se zvyšuje o 1,25 nebo 2,5 mg každé 3-4 dny, dokud není dosaženo požadované denní dávky (obvykle 5-10 mg, 2-3 dávky s jídlem). Někteří pacienti vyžadují ještě větší dávky. Každé 2-3 roky je příjem bromokriptinu přerušen a je posouzena potřeba pokračovat v léčbě. U malého počtu pacientů hyperprolaktinemie vymizí několik let po zahájení léčby.

Pro ženy, které nechtějí děti, a pro muže může být volbou léčby radiační terapie nebo chirurgický zákrok (viz tabulka 6.5). Snížený sexuální apetit a impotence u mužů způsobené hyperprolaktinemií nemusí vždy reagovat na léčbu testosteronem. K normalizaci hladin prolaktinu mohou být zapotřebí léky nebo jiné metody. Dispenzární pozorování se provádí stejným způsobem jako u akromegalie (viz kapitola 6, s. IV.D.3).


Adenom vylučující TSH

Adenomy hypofýzy vylučující TSH jsou vzácné; tvoří méně než 1% všech nádorů hypofýzy. V typických případech se tyreotoxikóza vyvíjí na pozadí normálních nebo zvýšených hladin TSH. Stimulační test s tyroliberinem není informativní: hladina TSH po podání protirelinu obvykle zůstává téměř nezměněna. Obsah alfa podjednotek TSH, LH a FSH v séru je zvýšen a také se prakticky nemění v reakci na tyroliberin. Asi třetina nádorů vylučujících TSH také produkuje další hormony, nejčastěji STH nebo prolaktin. Výhodnou léčbou je resekce nádoru nebo radiační terapie. Oktreotid je někdy účinný a ve velmi vzácných případech bromokriptin.


Nádory, které vylučují gonadotropní hormony

Bylo zjištěno, že asi 25% hormonálně neaktivních nádorů hypofýzy (bez známek hypersekrece adenohypofyzálních hormonů) ve skutečnosti syntetizuje a vylučuje LH, FSH nebo jejich alfa nebo beta podjednotky. V době detekce jsou takové nádory obvykle velkými makroadenomy. Projevují se bolestmi hlavy, zrakovým postižením a někdy hypopituitarismem. Někteří muži s nádory vylučujícími FSH mají zvětšená varlata. Sérové ​​koncentrace LH a FSH jsou obecně normální, ale mohou být zvýšené. Hladina LH u pacientů s nádory vylučujícími LH se může zvýšit s testem na tyroliberin, což se u zdravých lidí nestává. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok a často je nutná další radiační terapie. Existují ojedinělé případy, kdy byla hypersekrece LH a FSH potlačena pomocí antagonistů gonadoliberinu. Jedná se o novou třídu léků, které blokují gonadoliberinové receptory na gonadotropních buňkách. V současné době probíhají klinické studie s těmito léky..


Hyperplazie hypofýzy

U pacientů s primární nedostatečností periferních endokrinních žláz (štítná žláza, pohlavní žlázy) bez léčby dochází k hypersekreci odpovídajících adenohypofýzových hormonů (TSH, LH, FSH). Konstantní hypersekrece těchto hormonů je v některých případech doprovázena hyperplazií hypofýzy a zvětšením velikosti sella turcica na CT a MRI. Pokud je tedy podezření na nádor hypofýzy, měla by být vyloučena hyperplazie hypofýzy před předepsáním zvláštních diagnostických a terapeutických postupů. Substituční léčba hormony periferních endokrinních žláz (levotyroxin nebo pohlavní hormony) rychle snižuje hladinu adenohypofyzálních hormonů; po několika letech se také normalizuje velikost tureckého sedla.


Syndrom prázdného tureckého sedla

Patogeneze. Pokud hypofýza nenaplní turecké sedlo, výčnělek mozkových blan naplněných mozkomíšním mokem pronikne do zbývajícího prostoru a stane se, jakoby, pokračováním subarachnoidálního prostoru. Tomuto porušení se říká prázdné turecké sedlo. Velikost samotného tureckého sedla s tímto syndromem se často zvyšuje. Existují dva známé způsoby syndromu:

1. Ve většině případů se vyvíjí primární syndrom prázdného tureckého sedla. Tato varianta syndromu je způsobena vrozenou vadou sedlové bránice (pozorovaná u 10–40% zdravých lidí), která otevírá přístup mozkomíšního moku do tureckého sedla. Fyziologické změny tlaku v CSF deformují hypofýzu a postupně vedou k expanzi sella turcica. Intrakraniální hypertenze zvyšuje riziko expanze sella turcica. Syndrom primárního prázdného tureckého sedla se nejčastěji vyskytuje u obézních žen středního věku, protože mají vysoký tlak na mozek.

2. Sekundární syndrom prázdné sella turcica se vyvíjí v důsledku redukce nebo destrukce hyperplastické hypofýzy (nádor hypofýzy) po operaci nebo ozařování, léčbě bromokriptinem nebo po krvácení do nádoru hypofýzy. Ve všech těchto případech vývoji syndromu předchází zvýšení sella turcica v důsledku růstu nádoru hypofýzy. U syndromu sekundární prázdné sella turcica zbytek hypofýzy buď funguje normálně, nebo existují zbytkové abnormality spojené s původním nádorovým procesem nebo jeho léčbou.

U primárního syndromu prázdné sella turcica není funkce hypofýzy zpravidla narušena. Někdy pozorovaný pokles sekrece LH, FSH nebo STH je způsoben obezitou, nikoli dysfunkcí hypofýzy. Příležitostně mají pacienti s touto variantou syndromu hypopituitarismus. Příčinou hypopituitarismu je komprese hypofýzy, která narušuje transport liberinů z hypotalamu do hypofýzy..

Diagnostika. Prázdná sella turcica je často objevena náhodou na CT nebo MRI a někdy na prostém rentgenu lebky k diagnostice sinusitidy nebo traumatického poranění mozku. Je snadné detekovat CSF v dutině sedla pomocí CT; hypofýza je obvykle tlačena na zadní nebo dolní stěnu sedla. Endokrinologické vyšetření v případě podezření na syndrom primárního prázdného tureckého sedla by mělo být co nejvíce omezeno. Při absenci potíží a příznaků svědčících o endokrinním onemocnění postačuje stanovit hladinu prolaktinu, testosteronu (u mužů) a volného T4. U závažných příznaků nebo v anamnéze onemocnění hypofýzy se provádí podrobnější vyšetření.

Léčba. Syndrom primárního prázdného tureckého sedla obvykle nevyžaduje léčbu; pacient musí být přesvědčen o bezpečnosti nemoci. Občas je potřeba hormonální substituční terapie. Naproti tomu u sekundárního syndromu je hormonální substituční léčba téměř vždy nutná. Pokles optického chiasmu při otevření bránice sella turcica se stlačením optických nervů a výskytem poruch zorného pole je extrémně vzácný. Velmi zřídka dochází k výtoku z nosu mozkomíšního moku, který prosakuje ztenčeným dnem sella turcica. Pouze tyto dvě komplikace jsou indikací pro chirurgický zákrok u primárního syndromu prázdné sella turcica. Sekundární syndrom může vyžadovat léčbu nádoru hypofýzy.

Zdroje (odkazy) [upravit]

Další čtení (doporučeno) [upravit]

1. Ostrov SG a kol. Krvácení v adenomech hypofýzy: Jak často je spojeno se syndromem hypofýzy hypofýzy? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y a kol. Normální a abnormální hypofýza: MR zobrazování s vylepšeným gadopentetátem dimegluminem. Radiology 178: 441, 1991.

Adenom hypofýzy

Hypofýza je malá žláza nacházející se v centrálním endokrinním systému. Ovlivňuje průběh metabolismu, mění reprodukční funkce. Žláza je rozdělena na 2 poloviny: adenohypofýzu (přední) a neurohypofýzu (zadní). Pokročilé místo řídí činnost štítné žlázy, reprodukčních orgánů a celkový růst těla.

Neurohypofýza stabilizuje rovnováhu solí a vody v těle, koordinuje proces porodu a období kojení. Negativní účinek stimuluje tkáň žlázy k růstu objemu a produkci přebytečných hormonů. Ve výsledku se vytvoří adenom. Adenom hypofýzy je benigní růst (ICD-10 kód D35.2). Skládá se z materiálu adenohypofýzy. Negativně ovlivňuje mozek a psychosomatiku.

Příznaky hypofyzárního adenomu

Příznaky adenomu hypofýzy jsou častější u dětí a mladých dospělých. S rozvojem růstu získávají endokrinní charakter. Výsledkem onemocnění může být zdravotní postižení pacientů. Klinické příznaky nádoru se nazývají:

  • zhoršení zraku;
  • migréna;
  • panický záchvat;
  • nedostatek hypofýzy.

Amenorea se objevuje nejprve s tvorbou adenomu hypofýzy u žen. Znamená to nepřítomnost menstruace po dobu šesti měsíců. Výskyt nádoru je doprovázen porušením reprodukčního systému. Hormonálně neaktivní nádor vykazuje počáteční známky, když pacient dosáhne střední věkové hranice. U starších lidí onemocnění začíná porušením zrakového a nervového systému..

Prvním příznakem u pacientů obou pohlaví mladších 50/55 let je selhání sexuálních funkcí. Ženy hlásí amenoreu. A muži si stěžují na dysfunkci erektilního procesu. Problémy s genitáliemi překonávají zrakové postižení. Rozdíl mezi vzhledem druhého znamení je 2 roky. Příznaky se vyskytují také u dospívajících. Klasifikace příznaků je rozdělena do 4 kategorií:

  • Vizuální (zhoršení vidění, změna zorného pole, rozdělení obrazu, slepota, neustálé slzení, pocit pálení);
  • Sexuální (ukončení menstruačního cyklu, sexuální dysfunkce u mužů);
  • Neurologie (nespánek, bolesti hlavy, poruchy paměti, nestabilní teplota hlavy);
  • United (rychlá únava, ztráta síly, neustálá žízeň, ospalost, záchvaty paniky, změna hmotnosti).

Ve zmrazeném stadiu adenomu hypofýzy má 75% pacientů nedostatečné uvolňování tropických hormonů hypofýzy. Třetina příhod je hypotyreóza, čtvrtina nedostatek nadledvin. Mužské příznaky hypogonadismu jsou porucha erektilní funkce, snížení sexuální touhy. Příznaky u žen: absence menstruačního cyklu a bezdětnost. Zjištěna hypotyreóza:

  • migréna;
  • Deprese;
  • pokles práce vědomí;
  • zácpa;
  • rychlý přírůstek hmotnosti.

Nedostatek růstových hormonů vede ke snížení rezistence, má sklon k obezitě, křehkost kostí a náchylnost ke zranění. U pacientů se zvyšuje úzkost, neklid. Nálada se mění nesrovnatelnou rychlostí. Nedostatek ACTH je definován:

  • slabost v těle;
  • snadná únava;
  • bolesti svalů a kloubů;
  • projev příznaků onemocnění trávicího traktu;
  • zhoršené vědomí.

U pacientů s prolaktinomem se hladina prolaktinu zvyšuje s adenomem hypofýzy. Tento typ nádoru se vyskytuje u třetiny žen s amenoreou a galaktoreou - vylučováním mléka. V mužské populaci je prolaktinom vzácný. Projev gynekomastie je možný. Dále cystický nádor ovlivňuje mozek.

Růstový hormon se tvoří v důsledku zvýšení množství růstových hormonů v krvi. Podporuje změnu vzhledu. Roztažení štětců je pevné, obličej nabobtná, jazyk roste. To zužuje dýchací trubice a může přestat dýchat během spánku. Při nerovnováze v metabolismu se tvoří diabetes mellitus a zhoršuje se náchylnost k dextróze. Somatotropinomy zesilují svaly komor srdce, dochází k arteriální hypertenzi, arytmii. Pacient čelí srdečnímu selhání. Histologie se používá k získání úplného obrazu onemocnění..

Léčba adenomu

Stav pacientů s adenomem hypofýzy je sledován současně endokrinologem a neurochirurgem. Jejich společná práce počítá efektivní algoritmus léčby. Složité případy, které nemají přesnou odpověď, jsou diskutovány slavnými profesory a lékaři nejvyšší kategorie. Rozhodnou se, co budou dělat. Někteří jedinci se dokonce snaží léčit adenom lidovými prostředky. V současné době existují typy léčby: konzervativní a chirurgická. Pro operaci použijte:

  • urychlovač protonů;
  • kybernetický nůž;
  • gama nůž;
  • lineární urychlovač.

Možná budete potřebovat radiační terapii. Pro vyjasnění je třeba, aby pacienti podstoupili krevní testy a navštívili CT. Léčba se liší podle pohlaví. Hypofýza u žen je sledována gynekologem a reprodukčním lékařem. Androlog se zabývá mužskou populací.

Léky na adenomy hypofýzy

Bromokriptin a kabergolin se používají k boji proti prolaktinům a hyperprolaktinemickému syndromu. Prostředky ovlivňují pohyb dopaminu a norepinefrinu nervovými buňkami a pomáhají snižovat sekreci serotoninu. Bromokriptin má příznivý účinek na hypotalamus. Přední hypofýza je charakterizována inhibicí produkce hormonů.

V letech je pacientům předepisována léčba somatostatinem a látkami, které oslabují receptory somatotropinu. Po odstranění nádoru může zůstat obrovské množství růstových hormonů. Dochází k relapsu novotvaru. V tomto případě léčba pokračuje po radiační terapii..

Pokud je chirurgický zákrok zakázán, uchýlí se k radiaci a užívání drog. Léčba má pozitivní účinek na hormony kůry nadledvin v cévách. K dosažení cíle se používají speciální přípravky. Jejich vlastnosti jsou zaměřeny na zpomalení šíření kortizolu.

Dále je předepsána symptomatická léčba. Upravuje proces metabolismu bílkovin a sacharidů, normalizuje hladinu krevního tlaku. V případě potřeby se provádí ozařování. Doplňuje chirurgický zákrok a je prvním krokem při aplikaci radiační terapie..

Chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy

Thyrotropin vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Toto je centrální léčba. Léky jsou předepsány ke stabilizaci hladin hormonů po chirurgickém zákroku. Velké nádory jsou účinně odstraněny s 55% úspěšností, malé s 80%.

V současné době probíhá transnazosfenoidální a transkraniální léčba. Neurochirurgové upřednostňují alternativní metody ve fázích. Transnazální odstranění nádoru zahrnuje provedení postupu nosem. Při absenci možnosti transkraniální léčby transsfenoidální.

Účinného odstranění rakoviny je dosaženo endoskopem z bočního pohledu. Umožňuje vám dostat se k nádoru z té nejlepší stránky. To ochrání mozek a kavernózní sinus před zraněním a defekty. Když mozkomíšní tekutina vytéká, je během chirurgického zákroku fixována a odstraněna.

Odborníci předpovídají úspěšný výsledek po terapii. Ale vezměte v úvahu náklady na postupy. Liší se v závislosti na algoritmu léčby. Cena je založena na metodách provádění operací, komplexu léků před a po chirurgickém odstranění nádoru.

Konzervativní léčba

Užívání léků je účinné v počátečních stádiích, kdy je přítomen mikroadenom. Po operaci se může rozpustit sám. Rakovinné buňky mohou zmizet. Před předepsáním léků lékař důkladně vyšetří pacienta. V některých případech konzervativní léčba neukáže očekávaný výsledek. Jediným způsobem, jak eliminovat adenom, je chirurgický zákrok nebo radiační terapie..

Užívání léků je oprávněné při absenci zrakového postižení. Provádí se před operací k udržení pozitivního stavu pacientů s nádory velkého rozsahu. Terapie prolaktinem vykazuje dobré výsledky. Hormon prolaktin je produkován v přebytku.

Můžete to udělat bez operace pomocí dopaminomimetik. Účinné prostředky: Parlodel a Cabergoline. Vývoj kabergolinu umožnil snížit uvolňování prolaktinu a zmenšit velikost adenomu. Nástroj stabilizuje fungování genitálií a míru analýzy spermatu u mužů. Konzervativní léčba nebude mít nepříznivý vliv na těhotenství.

Tvorba somatotropních nádorů vyžaduje použití somatostatinových analogů. Léčba tyreotoxikózy se provádí pomocí tyreostatik. Adenom hypofýzy v mozku vyvolává rozvoj Itenko-Cushingovy choroby (bazofilní typ růstu). Léky skupiny aminoglutethimidu jsou proti ní účinné..

Chirurgická operace

Nedostatek výsledků konzervativní léčby vede ke jmenování operace. Postup eliminace adenomu je nebezpečný, nádor je blízko mozku. Přístup k novotvaru je obtížný. Volba průběhu postupů zůstává na neurochirurgovi. Terapie je předepsána po důkladném vyšetření pacienta a získání výsledků MRI.

Poslední vývoj v medicíně nabízí minimálně invazivní a neinvazivní možnosti odstranění adenomů hypofýzy. Zahrnují minimální chirurgický zákrok. Snižuje se riziko zranění a komplikací. To je typické pro endoskopii, radiochirurgii a použití kybernetického nože. Klinika v Izraeli má mezi specialisty dobrou pověst. To je záruka nejnovějších technik a vysoce kvalitního ošetření..

Endoskopie se provádí pomocí transnazální metody. Chirurg projde sondou sinusem. Proces eliminace nádoru se zobrazuje na monitoru. Postup nevyžaduje řezání ani otevírání lebky.

Pravděpodobnost efektivního výsledku je 90%. Zvýšení velikosti adenomu snižuje procento. Pomocí této metody nelze odstranit velké novotvary. Metoda je účinná až do 3 cm.

Nebezpečí a předpovědi

Prognóza závisí na velikosti nádoru a na typu tkáně samotné žlázy. Statistiky ukazují, že úplná rehabilitace těla a stabilizace množství hormonů v cévách je stanovena v 70% případů. Zkoumání typů adenomů růstového hormonu ukazuje, že čtvrtina pacientů se uzdraví. Zbytek pokračuje v léčbě po zbytek svého života.

Způsoby eliminace novotvaru také ovlivňují přípravu prognózy. Rychlá diagnóza a správný léčebný algoritmus zajišťují vysokou pravděpodobnost pozitivního výsledku - 85%. Důležité je také trvání onemocnění. Úplné obnovení vidění je možné s krátkou dobou.

Adenom je považován za nezhoubný, ale vzácný. Jeho zvýšení nepovede ke zničení částí mozku, nepronikne do struktury kostí. Novotvar se supraselárním růstem narušuje průtok krve. V důsledku toho trpí fungování těla a příznaky se zhoršují. Dívky jsou docela schopné otěhotnět s benigními nemocnými buňkami. Po porodu byl zaznamenán pokles jejich velikosti.

Z adenomu se může vyvinout maligní nádor. Endoselární adenom hypofýzy vede ke zničení sella turcica a šíření metastáz do dalších částí mozku. Růst větší než 2 cm se může do 5 let opakovat. Proto je každoroční vyšetření lékařem povinné..

Komplikace

Důsledky jsou vzácné. Obvykle se jedná o krvácení, poruchu pohybu mozkomíšního moku, trauma mozkové tkáně. Příčiny jsou různé. Virová infekce vede k meningitidě. Pacienti se informace o možných důsledcích dozví od ošetřujícího lékaře. Pravděpodobnost komplikací by se neměla stát překážkou léčby. Jakýkoli další vývoj událostí povede ke smrti..

Pooperační období po odstranění nádoru je pozitivní. Pacient je propuštěn 3 dny po operaci. Další pozorování provádí endokrinolog. V případě potřeby jsou předepsány hormonální terapie a masáže. Pacientům je přidělena speciální strava. Nekonzumujte alkohol, mastná jídla a sůl. Jsou schopni reaktivovat zbývající rakovinné buňky.

Z možných komplikací je zaznamenán výskyt vředů v gastrointestinálním traktu. Vyvíjejí se v důsledku poškození nervového systému. Ulcerózní rány vedou ke krvácení, které vede ke smrti pacienta. Ale nemoc je vzácná. Po odstranění nádoru může nastat diabetes insipidus. V důsledku toho je funkce ledvin narušena..

S opakovaným chirurgickým odstraněním jsou spojena vysoká rizika. Zbavit se adenomu je obtížné. Zvyšují se jizvy a záněty a mozková tkáň je vážně zraněna. Pacienti s relapsem jsou náchylní k závažným vedlejším účinkům a úmrtnosti. Aby se zabránilo obtížím v první fázi, chirurgický zákrok a radiační terapie se kombinují, aby se účinně odstranil adenom..

Incidence hypofýzy. Klinické pokyny.

Incidence hypofýzy

  • Ruská asociace endokrinologů

Obsah

  • Klíčová slova
  • Seznam zkratek
  • Termíny a definice
  • 1. Stručné informace
  • 2. Diagnostika
  • 3. Léčba
  • 4. Rehabilitace
  • 5. Prevence a dispenzární pozorování
  • Kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče
  • Bibliografie
  • Dodatek A1. Složení pracovní skupiny
  • Dodatek A2. Metodika vývoje pokynů
  • Dodatek B. Algoritmy správy pacientů
  • Dodatek B. Informace pro pacienty

Klíčová slova

hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy

tropické hormony hypofýzy

Seznam zkratek

ACTH - adrenokortikotropní hormon

IRF-1 - růstový faktor podobný inzulínu 1

CT - počítačová tomografie

LH - luteinizační hormon

St. T4 - volný tyroxin

STH - růstový hormon

TSH - hormon stimulující štítnou žlázu

FSH - hormon stimulující folikuly

MRI - magnetická rezonance

Cochraneova knihovna - elektronická databáze systematických recenzí, kontrolované studie založené na medicíně založené na důkazech

EMBASE - databáze biomedicínských článků

MEDLINE - databáze biomedicínských článků

E-knihovna (elektronická knihovna) - databáze domácích vědeckých publikací

Termíny a definice

Mikroadenom hypofýzy - benigní nádor z buněk adenohypofýzy, jehož průměr nepřesahuje 10 mm.

Makroadenom hypofýzy - benigní nádor z buněk adenohypofýzy, jehož průměr přesahuje 10 mm, s možným vývojem komprese sousedních struktur.

MEN-1 je syndrom mnohočetné endokrinní neoplazie typu 1 (Wernerův syndrom), skupina dědičných autosomálně dominantních syndromů způsobených nádory nebo hyperplazií několika endokrinních žláz. Nejtypičtějšími složkami MEN-1 jsou primární hyperparatyreóza, nádory adenohypofýzy, nádory ostrůvkových buněk pankreatu, méně často nádory nadledvin a onemocnění štítné žlázy..

Chiasmal syndrom - léze chiasmu, projevující se primární atrofií optických nervů a bitemporální hemianopsií.

Hypopituitarismus - onemocnění způsobené částečnou nebo úplnou ztrátou funkce přední hypofýzy.

HOOK-effect je laboratorní artefakt v metodě stanovení hladiny prolaktinu a řady peptidových hormonů, při kterém je zjištěná hladina hormonu falešně podceňována.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Incidentaloma hypofýzy - množství náhodně zjištěné pomocí MRI nebo CT, které není doprovázeno zjevnými klinickými příznaky poruch hormonální sekrece.

1.2 Etiologie a patogeneze

Nejběžnějšími důvody pro provedení CT / MRI mozku v incidencích jsou bolesti hlavy, různé neurologické příznaky a kraniocerebrální trauma. Na základě definice není diagnostické hledání způsobeno specifickými poruchami, jako jsou známky hormonální hypersekrece, jakož i zúžení zorných polí a hypopituitarismus různé závažnosti, které jsou založeny na hromadném účinku nádorové tkáně [1-7]. V různých studiích existují rozpory v definici pojmu incidentaloma. Někteří vědci do ní zahrnují pouze útvary, které splňují radiologická kritéria pro adenom hypofýzy, kromě cyst [2, 3], jiní berou v úvahu jakékoli léze oblasti tureckého sedla, například kraniofaryngiomy podle velikosti incidentalomů se obvykle dělí na mikroincidentalomy (méně než 1 cm) v průměr a makroincidentalomas (průměr větší než 1 cm). Incidentalomy mohou vykazovat známky pevné, cystické nebo hemoragické struktury nebo kombinaci těchto charakteristik [2,3,7].

V současné době je vývoj hormonálně neaktivních adenomů hypofýzy - NAG a dalších adenomů hypofýzy spojen s monoklonálními somatickými mutacemi. Vliv hypotalamových hormonů a neurotransmiterů se považuje za faktory při zahájení buněčné transformace. NAG nejsou doprovázeny klinickými příznaky připisovanými nadprodukci tropických hormonů hypofýzy. Jsou nicméně schopni produkovat glykoproteinové hormony (gonadotropiny, β-podjednotka glykoproteinových hormonů) a další biologicky aktivní látky, které jsou detekovány během imunohistochemického vyšetření odstraněného nádoru. Povaha růstu NAG se mění od velmi pomalého, zmrazeného ve stadiu mikroadenomu po rychlé šíření nádoru s progresí hypofyzární nedostatečnosti a neurologickými příznaky [2-12].

Craniopharyngioma je hypotalamický nádor pocházející ze zbytků Rathkeho kapsy (epiteliální výčnělek zadní faryngeální stěny embrya, který je základem adenohypofýzy). Vývoj nádoru je spojen s porušením embryonální diferenciace Rathkeho kapesních buněk. Nádor může být lokalizován v hypotalamu, komoře III, tureckém sedle a často má cystickou strukturu. Kraniofaryngiomy jsou hormonálně neaktivní, klinické projevy nádoru jsou založeny na mechanické kompresi okolních struktur mozku [8-12].

Mezi nádory hypotalamické oblasti patří kromě kraniofaryngiomů gliomy, hemangiomy, dysgerminomy, hamartomy, ganglioneurinomy, ependymomy, medulloblastomy, lipomy, neuroblastomy, lymfomy, plazmocytomy, koloidní a dermoidní cysty a saroidní cysty. Zapojení do patologického procesu hypotalamu je možné při diseminovaném specifickém nebo nespecifickém infekčním procesu, stejně jako při diseminaci systémových onemocnění [8].

1.3 Epidemiologie

Informace o výskytu případů hypofýzy vycházejí z pitevních údajů a studií CT / MRI provedených pro jiné onemocnění.

Podle výsledků pitev u jedinců bez známek endokrinní patologie se výskyt adenomů hypofýzy bez klinických příznaků endokrinních poruch pohybuje od 1,5 do 31% [1,8–41]. Průměrný výskyt adenomů je 10,7%. Počet detekovaných adenomů je rozdělen rovnoměrně mezi muže a ženy; neexistují žádné významné rozdíly v různých věkových skupinách (rozmezí: 16-86 let). Podle pitevních údajů měly téměř všechny adenomy (s výjimkou 7 případů) průměr menší než 1 cm. Podle výsledků imunohistochemické analýzy materiálu bylo v 39,5% případů pozitivní barvení na prolaktin, v 13,8% na ACTH, v 7,2% na gonadotropiny a alfa podjednotku, v 1,8 na STH, v 0, 6% - na TSH, u 3,0% došlo k plurigormonální imunoexpresi [28].

U pacientů starších 18 let, kteří podstoupili CT / MRI mozku z různých důvodů nesouvisejících s patologií hypofýzy, byly mikroincidentalomy nalezeny ve 4–20% případů na CT a v 10–38% na MRI [18]. Makroincidentalomy byly nalezeny v 0,2% [21], respektive 0,16% [20]. Podle souhrnných výsledků dalších prací věnovaných studiu incidentu byly makroincidentalomy detekovány až v 45% případů [2-7, 21-24]. Tento nesoulad může být způsoben různými vzorky skupin pacientů, různými indikacemi pro studie CT / MRI..

Při provádění chirurgického zákroku pro formace v oblasti sella turcica byla v 91% případů zjištěna přítomnost adenomu a v 9% - tvorba nep hypofyzárního původu, častěji kraniofaryngiom 8]. Cystické léze jsou obvykle Rathkeho kapesní cysty a jsou diagnostikovány náhodně [9, 11]. Ve skupině 29 pacientů s incidentalomy, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, mělo 23 adenom hypofýzy, 4 - Rathkeho kapesní cysta, 2 - kraniofaryngiom [4, 6, 7]. Ve studii 20 z těchto adenomů bylo 50% hormonálně neaktivních, 20% - plurigormonálních, 15% představovalo gonadotropin, 10% - somatotropin [6, 5, 7].

Doposud neexistují spolehlivé údaje o prevalenci případů u dětí..

1.4 Kódování ICD

Nezhoubný novotvar jiných a neurčených žláz s vnitřní sekrecí (D35):

1.5 Klasifikace

Existuje mnoho různých doplňkových klasifikací hypofyzárních adenomů podle histologické povahy, velikosti, lokalizace, hormonální aktivity nádorů. Níže jsou uvedeny hlavní klinické klasifikace hypofyzárních adenomů, nejvhodnější v lékařské praxi, které jsou hlavní konstrukcí klinické diagnózy.

Klasifikace adenomů hypofýzy podle velikosti:

  • mikroadenomy (méně než 1 cm);
  • makroadenomy (více než 1 cm);
  • obří (více než 4 cm).

Topografická a anatomická klasifikace hypofyzárních adenomů:

  • endoselární adenomy hypofýzy - adenomy hypofýzy, které nepřesahují turecké sedlo;
  • endoextraselární adenomy hypofýzy - s rozšířením adenomu hypofýzy mimo sella turcica.

V závislosti na šíření nádoru existují:

  • supraselární růst - šíření adenomu hypofýzy s kompresí optického chiasmu;
  • lateroselární růst - šíření adenomu hypofýzy do kavernózního sinu;
  • infraselární růst - šíření adenomu hypofýzy do hlavního sinu a / nebo do nosohltanu;
  • pomocný růst - šíření adenomu hypofýzy do etmoidního labyrintu a / nebo oběžné dráhy;
  • retroselární růst - šíření adenomu hypofýzy do zadní lebeční fossy a / nebo pod tvrdou plenu clivus.

Klasifikace podle morfologických a funkčních charakteristik (pro NAG):

  • adenomy s nulovými buňkami;
  • onkocytomy;
  • ztlumit kortikotropní adenomy, podtyp I;
  • ztlumit kortikotropní adenomy, podtyp II;
  • hloupé adenomy, podtyp III;
  • ztlumit somatotrofní adenomy;
  • hloupé gonadotropní adenomy;
  • ztlumit laktotrofní adenomy;
  • ztlumit tyreotropní adenomy;
  • ztlumit smíšené adenomy.

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

Na základě definice hypofyzárního incidentalomu (tvorba hypofýzy, která není doprovázena zjevnými klinickými příznaky poruch hormonální sekrece), by měla být věnována větší pozornost aktivnímu dotazování pacienta za účelem identifikace možných latentních klinických projevů (příznaky zvýšené hormonální aktivity, poruchy zraku a neurologické poruchy).

Při sběru anamnézy byste měli věnovat pozornost následujícím znakům:

  • snížená zraková ostrost a omezení vizuálních polí;
  • přítomnost sexuální dysfunkce (menstruační nepravidelnosti u žen, erektilní dysfunkce u mužů);
  • bolesti hlavy.

V některých případech mohou být prvními příznaky žízeň a / nebo tekutina..

2.2 Fyzikální vyšetření

Obecné vyšetření zahrnuje posouzení celkového fyzického stavu, výšky a tělesné hmotnosti, sekundárních sexuálních charakteristik. Vyžaduje se také posouzení neurologického stavu (k vyloučení poruch zorného pole).

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Laboratorní vyšetření k diagnostice syndromu hormonální hypersekrece se doporučuje u všech pacientů s hypofyzárním incidentalomem, a to navzdory absenci klinických příznaků.

Síla doporučení B (úroveň důkazu - 1).

Komentář: Hormonální testování u pacientů s hypofyzárními incidentalomy je nezbytné k detekci příznaků hypopituitarismu nebo syndromů hormonální hypersekrece. Po dlouhou dobu může nadměrná produkce hormonů adenohypofýzy probíhat subklinicky a nezpůsobovat specifické příznaky..

K diagnostice hormonální hypersekrece se doporučuje stanovit hladinu prolaktinu, IGF-1, noční supresivní test s 1 mg dexamethasonu (malý test s dexamethasonem) a hladinu kortizolu ve slinách ve 23:00 nebo kortizolu v denní moči.

K vyloučení hyperprolaktinémie u pacientů s incidentalomy se doporučuje stanovit hladinu celkového prolaktinu. V jedné ze studií byla hyperprolaktinemie detekována během počátečního vyšetření u 5 ze 42 pacientů, podle jiných zdrojů u 22 lidí žádný z nich neměl zvýšenou hladinu prolaktinu [6, 7]. Další publikace naznačily identifikaci prolaktinomu u 7 ze 46 pacientů s incidentalomy (ve skupině byly přítomny mikro- i makroprolaktinomy) [5]. V případě makroincidentu byl prolaktin zvýšen ve 2 ze 16 případů [7]. Je nutné rozlišovat mezi hyperprolaktinemií způsobenou produkcí prolaktinu nádorem a hyperprolaktinemií během stlačení hypofýzy (sekundární hyperprolaktinémie), zejména v případě supraselárního růstu. Sekundární hyperprolaktinémie je charakterizována mírným zvýšením hladin prolaktinu (obvykle ne více než 2 000 mU / l). U pacientů s makroincidentalomy o průměru větším než 3 cm, je-li to nutné, lze provést opakované měření prolaktinu ve zředěném séru 1: 100, aby se vyloučily falešně negativní výsledky v důsledku „zavěšení“ (hyperprolaktinémie v důsledku komprese hypofýzy tkání).

K posouzení somatotropní funkce se doporučuje určit hladinu IGF-1 jako screening a v případě jejího zvýšení se jako součást testu glukózové tolerance zobrazí studie hladiny růstového hormonu. Podle jedné z prospektivních studií vykázal 1 z 11 pacientů s makroincidentalomy asymptomatické zvýšení hladiny růstového hormonu a IGF-1 [6] a u 2 ze 13 operovaných pacientů měly incidentalomy pozitivní imunohistochemickou reakci na STH [5].

Rutinní měření ACTH se nedoporučuje u pacientů s incidentalomy. Nejcitlivějšími testy jsou noční supresivní testy s 1 mg dexamethasonu ke stanovení volného kortizolu v moči denně, kortizolu ve večerních slinách [42–45]. Zvýšení hladiny kortizolu ve večerních slinách v diagnostice Cushingova syndromu má specificitu a senzitivitu více než 93% [45]. Pozitivní exprese ACTH se vyskytuje u 1–37% případů s makroincidentní hypofýzou. Existují důkazy, že subklinický Cushingův syndrom způsobený incidentalomem nadledvin je spojen s významným zvýšením prevalence diabetes mellitus, arteriální hypertenze, obezity, osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění [30]. Zda existuje podobný vztah a komorbidita s hypofyzárními incidentalomy, zůstává nejasné. Někteří autoři se domnívají, že „ztlumené“ kortikotropinomy mají agresivnější růst a horší prognózu recidivy onemocnění po operaci [46,47]. V jiných studiích však podobných výsledků nebylo dosaženo [48,49].

U pacientů s podezřením na syndrom mnohočetné endokrinní neoplazie typu 1 a zatíženou dědičností (členové rodiny mají primární hyperparatyreózu, adenomy hypofýzy, hmoty gastrointestinálního traktu) je nutné provést další laboratorní a instrumentální vyšetření.

  • Laboratorní vyšetření k diagnostice hypopituitarismu se doporučuje u pacientů s mikroincidentální hypofýzou o průměru více než 6 mm a makroincidentalomas, a to navzdory absenci klinických příznaků.

Síla doporučení B (úroveň důkazu - 1).

Poznámky: Mikroincidentalomy zpravidla nejsou doprovázeny snížením funkční aktivity hypofýzy a lze vyvodit závěr, že riziko vzniku hypofyzární nedostatečnosti závisí na velikosti formace. Toto kritérium lze použít při rozhodování, zda diagnostikovat hypopituitarismus. Doporučuje se hledat nedostatek hormonů u pacientů s mikroincidentalomy o průměru větším než 6 mm a makroincidentalomy; rutinní hledání mikroincidentalomů menší velikosti bez klinických příznaků není nutné, protože riziko rozvoje hypopituitarismu u těchto pacientů zůstává nízké [2, 6, 7].

Potřeba diagnostikovat hypopituitarismus vychází z výsledků malých studií, podle nichž byl hypopituitarismus diagnostikován u 7% a 19% pacientů s mikro- a makroincidentalomy (z 66 respektive 46 vyšetřených). Hypogonadotropní hypogonadismus (nesouvisí s hyperprolaktinemií) byl zjištěn u 30% pacientů [2, 5, 6], sekundární hypokorticismus - u 18% [5, 6], sekundární hypotyreóza - u 28% [5, 6] nedostatek růstového hormonu - u 8% [2].

Existují různé metody diagnostiky hypopituitarismu. Jako screening se doporučuje studovat hladiny St. T4, TSH, LH, FSH, IGF-1 a testosteronu u mužů. Nízké hladiny gonadotropinů u mužů mohou naznačovat hypopituitarismus, s výjimkou pacientů s počátečním primárním hypogonadismem, pokud jsou také nízké hladiny testosteronu, a u žen po menopauze. Centrální geneze hypotyreózy je potvrzena normální nebo nízkou hladinou TSH se sníženým volným T4. Hodnocení gonadotropních funkcí u premenopauzálních žen je možné pomocí anamnestických údajů a gynekologického vyšetření. Pokud je během počátečního screeningu zjištěn hypopituitarismus, jsou nutné další stimulační testy.

V případě stížností na polydipsii a polyurii je nutné provést studie k vyloučení nebo ověření centrálního diabetes insipidus, které zahrnují stanovení osmolality krve a moči, v případě potřeby provedení vyjasňovacích testů se suchým jídlem a vzorků s desmopresinem [50].

2.4 Instrumentální diagnostika

  • U pacientů s nově diagnostikovaným incidentalomem hypofýzy (pokud je incidentaloma diagnostikován pouze na základě CT) se doporučuje podstoupit MRI, aby bylo možné důkladněji posoudit velikost růstového vzorce incidentalomu.

Síla doporučení A (úroveň důkazu - 1).

Komentář: MRI je metoda volby pro náhodné hodnocení, protože poskytuje víceplošné, vysoce kontrastní snímky hypofýzy a struktur obklopujících turecké sedlo. Incidentalomy hypofýzy jsou obvykle na CT nejasně vizualizovány a vypadají jako hypodenzní formace. Rychlost a intenzita kontrastu mohou být různé. CT je vhodnější pro hodnocení stavu kostních struktur a kalcifikace [48]. V některých případech mohou být pro diferenciální diagnostiku s aneuryzmatem v chiasmaticko-solární oblasti zapotřebí CT angiogramy a arteriogramy [50].

  • Vyšetření zorných polí se doporučuje u všech pacientů s incidencí hypofýzy lokalizovanou na základě magnetické rezonance v blízkosti optických nervů nebo chiasmatu.

Síla doporučení A (úroveň důkazu - 1).

Poznámky: Základní vyšetření zorného pole se doporučuje u všech pacientů s incidentalomy hypofýzy umístěnými v blízkosti nebo stlačujícími zrakové nervy a chiasmatem, a to i při absenci klinických příznaků. Podle výsledků jedné z prospektivních studií měl 1 z 11 pacientů s makroincidentalomy poruchu zorného pole, 2 - kompresi optického chiasmu [6]. V jiné studii bylo 88 pacientů (94,6%) diagnostikováno s poruchami zorného pole, zatímco typické změny - bitemporální hemianopsie byly zjištěny u 69 (74,2%) pacientů. Těžké defekty zorného pole s poškozením tří nebo více kvadrantů byly pozorovány u 25,8%. nemocný. Byla nalezena pozitivní korelace mezi závažností poškození zorného pole a velikostí incidentu [51].

3. Léčba

  • zmenšování a / nebo prevence dalšího růstu nádoru;
  • regrese klinických příznaků, pokud existují (normalizace obsahu prolaktinu, obnovení vizuálních funkcí, korekce neurologických poruch);
  • korekce hypopituitarismu, pokud existuje.

3.1 Konzervativní léčba

Analýza literatury ukázala, že navzdory existenci teoretického základu pro použití farmakoterapie pomocí incidentu - přítomnosti aktivních receptorů v nádorové tkáni, nenalezly léky široké použití. U pacientů s incidentalomy a současným mírným zvýšením hladin prolaktinu lze hyperprolaktinemii korigovat podáním agonistů dopaminu [52].

Na rozdíl od prolaktinu nejsou tyto léky určeny ke snížení náhodné velikosti, která málokdy znovu roste. Za kritérium účinnosti farmakoterapie se považuje snížení velikosti nádorové tkáně o více než 25–30% [49]. Řada studií zvažovala možnost předepisování agonistů dopaminu u pacientů s hypofyzárními incidentalomy, aby se snížila velikost formace. Při užívání agonistů dopaminu - kabergolinu nebo bromokriptinu byl během 1 roku pozorován pokles objemu vzdělávání v 10–21,2% případů [40, 53,54]. Konfliktní výsledky mohou být způsobeny použitím různých léků a dávek agonistů dopaminu, jakož i přítomností nebo nepřítomností dopaminových receptorů v nádorové tkáni..

Byla studována možnost použití analogů somatostatinu při léčbě vedlejších účinků na hypofýzu, protože receptory somatostatinu jsou přítomny v mnoha vedlejších příhodách hypofýzy (hlavně typu 2). Když byl lék předepisován na 1 rok, bylo pozorováno snížení velikosti u 5-25%, zvýšení o 12%, stabilizace u 83% [55-58]. Byly provedeny pokusy předepsat kombinovanou terapii s agonisty dopaminu a analogy somatostatinu. Pokud byla použita kombinovaná léčba oktreotidem a kabergolinem, 60% pacientů vykazovalo 10% zmenšení velikosti nádoru. Další studie, která zahrnovala 10 pacientů, kteří podstoupili neurochirurgickou léčbu bez příznivého účinku, používala dlouhodobě působící formy oktreotidu a kabergolinu v dávce 0,5 mg denně po dobu 6 měsíců. Došlo k významnému snížení velikosti formace (o více než 30%), doprovázené zlepšením vizuální funkce [59].

Odborníci pracovní skupiny jsou přesvědčeni, že poskytování lékařské péče podle federálních klinických pokynů může výrazně zvýšit její účinnost. Tato doporučení však vyžadují osobní přístup - důkladné posouzení individuálních charakteristik pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření, na jejichž základě musí ošetřující lékař samostatně vyvinout optimální taktiku léčby pacienta..

3.2 Chirurgická léčba

  • Chirurgická léčba pacientů s incidentalomy se doporučuje pro:

- porušení vizuálních polí v důsledku komprese chiasmu a vizuálního; cesty;

- poruchy zraku, jako je oftalmoplegie nebo neurologické poruchy způsobené patologickou kompresí;

- apoplexie hypofýzy se zrakovým postižením;

- porušení mozkomíšního moku, hydrocefalus a intrakraniální hypertenze způsobené zavedením nádoru do třetí komory;

- tekutina způsobená současným zničením bránice a dna sella turcica;

- přítomnost patologické hypersekrece, s výjimkou prolaktinomů (podle doporučení Společnosti endokrinologů a Společnosti pro studium nemocí hypotalamo-hypofyzárního systému pro konkrétní nosologie).

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 1).

Poznámky: Rozhodnutí o chirurgickém zákroku u pacientů s náhodnou hypofýzou by mělo být učiněno individuálně. Přítomnost oftalmologických nebo neurologických poruch způsobených kompresí optického nervu nádorem nebo chiasmatem je absolutní indikací pro chirurgický zákrok. Navzdory skutečnosti, že není zaručena úspěšnost operace náhodných masek umístěných v blízkosti chiasmatu, ale nedávajících klinické příznaky, v případě růstu formace existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje zrakových poruch v budoucnosti, což je také základem pro chirurgickou léčbu [49,60,61 ]. Věk pacienta je považován za důležité kritérium. Starší pacienti mají zpravidla delší historii onemocnění, a tedy i období, během kterého se incidentaloma nezvyšuje. Kromě toho je riziko spojené s chirurgickým zákrokem u starších pacientů významně vyšší. Chirurgická léčba se tedy spíše doporučuje u mladých pacientů než u starších pacientů..

Vzhledem k funkčním změnám hypofýzy během těhotenství je chirurgická léčba indikována u pacientů s makroincidentalomy plánující těhotenství [62].

Složité případy, pokud je to možné, by měly být řešeny po konzultaci s odborníky z různých směrů.

Chirurgická léčba se doporučuje také u pacientů s apoplexií a zrakovým postižením. Podle retrospektivní studie 30 pacientů s apoplexií nedošlo ve skupině operovaných a neoperovaných pacientů k významnému rozdílu ve vývoji hypopituitarzimů [35]. Pacienti s apoplexií hypofýzy bez zhoršené zrakové funkce tak mohou zůstat pod dohledem, je však nutné dynamické monitorování pomocí MRI / CT a hormonálních testů..

Je třeba poznamenat, že úspěch operací pro případ hypofýzy do značné míry závisí na profesionalitě, zkušenostech chirurga a operačního týmu [36, 37].

  • Chirurgickou léčbu lze doporučit pro:

-klinicky významné zvýšení incidmatu;

-dysfunkce hypofýzy;

-přítomnost incidentalomy hraničící s optickým chiasmatem při plánování těhotenství;

-intenzivní bolesti hlavy.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 1).

Komentáře: V literatuře neexistují spolehlivé důkazy na podporu nebo oponování chirurgického zákroku pro růst incidentu. Chirurgická intervence je indikována u incidentalomů, jejichž růst je určen údaji z MRI a je doprovázen rozvojem klinických příznaků: zrakové a neurologické poruchy, hypopituitarismus [47]. Zjištěná negativní dynamika velikosti incidentalomu je zpravidla zachována během dynamického pozorování, takže nejúčinnější taktikou zůstává neurochirurgická operace [63]. Při stanovení indikací pro chirurgickou léčbu se zvýšením velikosti formace je třeba nejprve zohlednit směr růstu. Zvýšení klinického významu intraselárního incidentalomu o 10 mm o 5 mm nebude odpovídat stejnému nárůstu incidalomu umístěného ve vzdálenosti 3 mm od optického chiasmu.

Pacienti s prognosticky nepříznivým růstem incidentalomu (supraselární šíření nádoru během 1–2 let) se doporučují k chirurgické léčbě, aby se zabránilo poškození zraku v důsledku stlačení chiasmy. Při rozhodování ve prospěch chirurgické taktiky se berou v úvahu individuální charakteristiky pacienta, věk a operační riziko..

Otázka provádění chirurgické léčby v případě hypopituitarismu zůstává kontroverzní. Navzdory výsledkům studií prokazujících zlepšení funkce hypofýzy po operaci [38, 39] nelze vývoj hypopituitarismu považovat za absolutní indikaci pro operaci. Adekvátní substituční terapie nezávisí na zvolené taktice řízení.

Chirurgická léčba se doporučuje při plánování těhotenství v případě incidentu hraničícího s optickým chiasmatem nebo chiasmatem. Velikost hypofýzy během těhotenství se zvyšuje v průměru o 120% v důsledku hypertrofie laktotrofů, což významně zvyšuje riziko poškození zraku až do ztráty zraku. Chirurgická léčba ve fázi plánování může snížit riziko poškození zraku během těhotenství [64].

V některých případech vede chirurgická léčba ke snížení bolestí hlavy, proto lze za relativní indikaci k chirurgickému zákroku považovat i přetrvávající bolesti hlavy, které je obtížné zastavit užíváním analgetik, ačkoli o této problematice nejsou dostatečné důkazy.

4. Rehabilitace

U pacientů s hypofyzárními incidentalomy neexistují žádná konkrétní rehabilitační opatření..

5. Prevence a dispenzární pozorování

Dynamické pozorování pacientů s náhodnou hypofýzou.

  • Pokud neexistují indikace pro chirurgický zákrok, doporučuje se pacientům s incidentalomem hypofýzy dlouhodobě sledovat.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 2).

Komentář: Taktika léčby pacientů s hypofyzárními incidentalomy může spočívat jak v dynamickém pozorování, tak v neurochirurgické operaci [41,43,60]. Dynamické pozorování je možné, když je objektivně posouzena bezpečnost a přijatelnost zvolené taktiky. Bohužel v literatuře existuje jen málo údajů o výhodách a nevýhodách konzervativního řízení pacientů s asymptomatickými příhodami..

  • V případě makroincidentalomu hypofýzy se doporučuje opakované vyšetření MRI po 6 měsících, s mikroincidentaloma - po 12 měsících.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 1).

  • Při absenci známek růstu nádoru se doporučuje opakovaná MRI jednou ročně v případě makroincidentalomu a jednou za 2–3 roky v mikroincidentalomu během následujících 3 let, dále s postupným snižováním četnosti studií.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 2).

Komentář: Dynamická magnetická rezonance je indikována u pacientů s makroincidentalomy, protože je možná rychlá rychlost růstu a vývoje nádorových hmot, stejně jako progrese hypopituitarismu..

Podle výsledků studií o přirozeném průběhu onemocnění a dynamického pozorování pacientů s incidentalomy hypofýzy (353 vyšetřených) bylo zaznamenáno zvýšení makroincidentalomu u 24%, zmenšení velikosti nádoru - u 12,7%, žádné změny podle údajů MR - 63,2%, období sledování pohybovala od 2 do 8 let. U 8% byla odhalena porucha zorného pole způsobená růstem nádoru. Apoplexie hypofýzy ve 2% případů [2–7, 21–24,54]. U všech pacientů došlo k progresi hypopituitarismu, u jednoho z pacientů byla diagnostikována nevratná porucha zraku [5]. Podle výsledků metaanalýzy bylo zjištěno, že u 472 pacientů byl v prvním roce zaznamenán růst makroincidence v 8,2% případů [1]. Při delším období sledování (více než 8 let) lze ve více než 50% případů pozorovat nárůst velikosti makroincidentalomu [65]. U pacientů s mikroincidentalomy, pozorovaných do 12 měsíců od okamžiku diagnózy, byl zaznamenán nárůst velikosti nádoru u 1,7% (1), s dobou sledování od 2,3 do 7 let - u 10,6% (u 17 ze 160 vyšetřených ) [3-7, 21-23]. U žádného z pacientů s mikroincidentalomy nedošlo k poruchám zorného pole, což je indikací pro chirurgický zákrok [2,6,7,20,21,24,65,66].

Opakovaná MRI do jednoho roku je tedy indikována u všech pacientů s incidentalomy s ohledem na možný růst nádoru. V případě makroincidentalomu hypofýzy je optimální doba pro druhé MRI 6 měsíců, u mikroincidentalomu - 12 měsíců. S dalším sledováním po dobu 3 let se MRI u makroincidentalomu provádí jednou ročně, u mikroincidentalomu - jednou za 2-3 roky. V budoucnu je při absenci dynamiky povoleno postupné snižování frekvence vyšetření..

  • 6 měsíců po počátečním vyšetření pacientů s makroincidentalomy se doporučuje vyloučit hypopituitarismus.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 1).

  • Při absenci negativní dynamiky podle MRI a dlouhodobého klinického vyšetření se nedoporučuje opakovaná diagnostika hypopituitarismu.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 2).

Komentáře: Podle metaanalýzy řady studií na pacientech s hypofyzárními incidentalomy se endokrinní poruchy vyskytují u 2,4% pacientů během prvního roku sledování [1]. Není jisté, jak často se hypopituitarismus vyvíjí při absenci růstu nádoru. Je však jasné, že rychlý růst může zvýšit riziko hypofyzární nedostatečnosti. Na rozdíl od pacientů s makroincidentalomy, pacienti s mikroincidentalomy nepotřebují časté dynamické hodnocení funkce hypofýzy kvůli nízkému výskytu hypopituitarismu. Podle výsledků několika prospektivních studií bylo poznamenáno, že během dlouhodobého sledování pacientů s mikroincidentalomy se u žádného z nich nevyvinul hypopituitarismus [2-7].

  • Vyšetření zorných polí se doporučuje pro incidentalomy hraničící s optickými nervy nebo chiasmatem nebo pro jejich kompresi podle údajů MRI.

Síla doporučení A (úroveň důkazu - 1).

  • Při absenci dat pro kompresi chiasmatu není oftalmologické vyšetření striktně povinné..

Síla doporučení D (úroveň důkazu - 2).

  • V případě nárůstu incidentalomu podle údajů MRI nebo výskytu klinických příznaků se doporučuje odeslat pacienty k vyšetření do specializované nemocnice.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 1).

Dynamické sledování pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu hypofýzy.

Po chirurgickém zákroku jsou pacienti sledováni v lůžkových podmínkách, zpravidla po dobu 6-7 dnů, poté jsou pacienti sledováni ambulantně..

  • Během prvních 3-4 dnů po operaci se doporučuje provést hormonální krevní test ke stanovení hladin kortizolu, ACTH, TSH, St. T4 v krvi k detekci známek adrenální nedostatečnosti, sekundární hypotyreózy; biochemické analýzy krve a moči k detekci centrálního diabetes insipidus a syndromu nepřiměřené sekrece ADH.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 1).

  • Doporučuje se provádět kontrolní MRI vyšetření 6 měsíců po operaci, poté, při absenci negativní dynamiky, se doporučuje opakovat studii jednou za 12 měsíců po dobu 4-5 let.

Síla doporučení C (úroveň důkazu - 1).

Interval mezi vyšetřením MRI lze prodloužit, nicméně pacienti s incidentalomy hypofýzy by měli být dlouhodobě sledováni endokrinologem. Riziko recidivy NAH po primární chirurgické léčbě je podle různých autorů pozorováno v průměru v 10–20% případů. Podle retrospektivních studií může být pokračující růst nádoru po dobu sledování 5-10 let až 50%. Riziko recidivy závisí na povaze šíření nádorové tkáně a je nejvyšší v případě parasselárního růstu a invaze do kavernózních dutin [8,35,40].

Kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče

Míra spolehlivosti důkazů

Síla doporučení

Hladina IGF-1 byla stanovena s nebo stanovení somatotropního hormonu (STH) v pěti bodech během testu orální tolerance glukózy (nebo několika měření STH u pacientů s dekompenzovaným diabetes mellitus) v přítomnosti vnějších známek akromegalie

Endogenní hyperkortizolismus byl vyloučen (test s 1 mg dexamethasonu / hladina kortizolu a ACTH v krvi večer / hladina kortizolu ve slinách večer / hladina volného kortizolu v denní moči) za přítomnosti jeho klinických projevů (dysplastická obezita, poruchy metabolismu sacharidů, arteriální hypertenze, osteoporóza, patologické zlomeniny)

Studium hladiny LH / FSH, PRL krve v přítomnosti narušeného menstruačního cyklu u žen v plodném věku

Screening na život ohrožující typy hypopituitarismu byl proveden s hypofyzárními adenomy o průměru 6 mm a více: TSH a svT4, kortizol v denní moči / kortizol v krvi ráno / test s hypoglykemií inzulínu s určením kortizolu

Provedeno zobrazování mozku magnetickou rezonancí

Oční lékař byl perimetricky vyšetřen, když byla hmota hypofýzy umístěna blízko optického chiasmu podle údajů MRI (diligence, deformace)

Bibliografie

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco J, Paul A et al. Přirozená historie hypofyzárních incidentalomů: systematický přehled a metaanalýza. J Clin endokrinol Metab. 2011, 96 (4): 905-12
  1. Feldkamp J, Santen R, Harms E, Aulich A et al. Náhodně objevené léze hypofýzy: vysoká frekvence makroadenomů a adenomů vylučujících hormony - výsledky prospektivní studie. Klinický endokrinol (Oxf). 1999,51: 109-113
  2. Arita K, Tominaga A, Sugiyama K, Eguchi K et al. Přirozený průběh náhodně zjištěného nefunkčního adenomu hypofýzy, se zvláštním zřetelem na apoplexii hypofýzy během následné upexaminace. J neurosurg. 2006.104: 884–891
  3. Sanno N, Oyama K, Tahara S, Teramoto A a kol. Průzkum incidentalomu hypofýzy v Japonsku. Eur J. endokrinol. 2003 149: 123-127
  4. Fainstein Day P, Guitelman M, Artese R, Fiszledjer L et al. Retrospektivní multicentrická studie hypofyzárních incidentalomů. Hypofýza. 2004.7: 145-148
  5. Reincke M, Allolio B, Saeger W, Menzel J et al. „Incidentom“ hypofýzy. je nutná neurochirurgie? JAMA. 1990,263: 2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. Přirozená historie incidentalomu hypofýzy. Arch Intern Med. 1995.155: 181-183
  7. Freda PU, příspěvek KD. Diferenciální diagnostika solárních mas. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 Mar; 28 (1): 81-117
  8. Zada G, Lin N, Ojerholm E, Ramkissoon S et al. Kraniofaryngiom a další cystické epiteliální léze sellarové oblasti: přehled klinických, zobrazovacích a histopatologických vztahů. Neurosurgické zaměření. Duben 2010; 28 (4): E4
  9. Kanter AS, Sansur CA, Jane Jr JA, Laws Jr ER. Rathkeho rozštěpové cysty. Front Horm Res.2006. 34: 127-157
  10. Black PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B et al. Produkce hormonů v klinicky nefunkčních adenomech hypofýzy. J neurosurg. 1987,66: 244–250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Adenomy hypofýzy: imunohistologie a ultrastrukturální analýza 118 nádorů. Acta Neuropathol. 1983; 62 (1-2): 1-14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL Klasifikace nádorů hypofýzy Světovou zdravotnickou organizací z roku 2004: co je nového? Acta Neuropathol. 2006.111: 1–7
  13. Molitch ME. Nefunkční nádory hypofýzy a vedlejší hypofýzy. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008.37: 151-171
  14. Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, Wood JB. Velikost, tvar a vzhled normální ženské hypofýzy. AJR Am J Roentgenol. 1984 srpen; 143 (2): 377-81.
  15. Chambers EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Oblasti s nízkou hustotou v hypofýze se zvýšeným kontrastem: normální a patologické procesy. Radiologie.1982. 144: 109-113
  16. Peyster RG, Adler LP, Viscarello RR, Hoover ED a kol. CT normální hypofýzy. Neuroradiologie.1986. 28: 161-165
  17. Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Magnetická rezonance hypofýzy u normálních lidských dobrovolníků: okultní adenomy v obecné populaci. Ann Intern Med.1994. 120: 817-820
  18. Nammour GM, Ybarra J, Naheedy MH, Romeo JH et al. Náhodný makroadenom hypofýzy: populační studie. Jsem J Med Sci. 1997 listopad; 314 (5): 287-91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA a kol. Klinicky závažné abnormality nalezené náhodně při MR zobrazování mozku: údaje ze studie kardiovaskulárního zdraví. Radiologie. 1997.202: 41–46
  20. Igarashi T, Saeki N, Yamaura A. Dlouhodobé sledování pomocí magnetické rezonance u asymptomatických sellar nádorů - jejich přirozená historie a chirurgické indikace. Neurol Med Chir (Tokio). 1999. 39: 592-598; diskuse 598-599
  21. Karavitaki N, Collison K, Halliday J, Byrne JV et al. Jaká je přirozená historie nefunkčních nefunkčních adenomů hypofýzy? Klinický endokrinol (Oxf). 2007.67: 938-943
  22. Dekkers OM, Hammer S, deKeizer RJ, Roelfsema F et al. Přirozený průběh nefunkčních makroadenomů hypofýzy. Eur J. endocrinol.2007,156: 217-224
  23. Nishizawa S, Ohta S, Yokoyama T, Uemura K. Terapeutická strategie pro náhodně nalezené nádory hypofýzy („hypofýza incidentalomas“). Neurochirurgie.1998. 43: 1344-1348
  24. Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A et al. Vysoká prevalence adenomů hypofýzy: průřezová studie v provincii Liege v Belgii. J Clin endokrinol Metab. 2006.91: 4769–4775
  25. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence hypofyzárních adenomů: komunitní průřezová studie v Banbury (Oxfordshire, UK). Clin endocrinol (Oxf) 72: 377–382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? T. Výskyt adenomů hypofýzy v severním Finsku v letech 1992–2007. J Clin endokrinol Metab. 2010.95: 4268–4275
  27. Buurman H, Saeger W. subklinické adenomy v posmrtných hypofýzách: klasifikace a korelace s klinickými údaji. Eur J. endokrinol. 2006.154: 753–758
  28. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R et al. Pokyny hypofyzární společnosti pro diagnostiku a léčbu prolaktinomů. Klinický endokrinol (Oxf). 2006.65: 265–273
  29. Angeli A, Terzolo M. Adrenální incidentaloma - moderní nemoc se starými komplikacemi. J Clin endokrinol Metab. 2002.87: 4869–4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. Diagnóza Cushingova syndromu: Směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin endokrinol Metab. 2008.93: 1526-1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA. Tiché kortikotropní adenomy. Arq. Podprsenky. Metabolismus endokrinolu. 2007.51: 1314-1318
  32. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P, Patel P et al. Prevalence deficitu GH a dalších hormonů předního laloku hypofýzy u dospělých s nevylučujícími se hypoaditárními mikroadenomy a normálními hladinami iGF-1 v séru. Klinický endokrinol (Oxf). 2008.69: 292-298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, Merriam GR a kol. Hodnocení a léčba nedostatku dospělého růstového hormonu: Směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin endokrinol Metab. 2006.91: 1621-1634
  34. Gruber A, Clayton J, Kumar S, Robertson I et al. Apoplexie hypofýzy: retrospektivní kontrola 30 pacientů - je vždy nutný chirurgický zákrok? Br J Neurosurg. 2006.20: 379–385
  35. Barker FG, Klibanski A, Swearingen B. Transsfenoidální chirurgie pro nádory hypofýzy ve Spojených státech, 1996–2000: úmrtnost, nemocnost a účinky objemu nemocnic a chirurgů. J Clin endokrinol Metab. 2003.88: 4709–4719
  36. Gittoes NJ, Sheppard MC, Johnson AP, Stewart PM. Výsledek chirurgie pro akromegalii - zkušenost specializovaného chirurga hypofýzy. QJM. 1999,92: 741-745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR. Okamžité obnovení funkce hypofýzy po transfenoidální resekci makroadenomů hypofýzy. J Clin endocrinol Metab.1994. 79: 348-354
  38. Arafah BM. Reverzibilní hypopituitarismus u pacientů s velkými nefunkčními adenomy hypofýzy. J Clin endokrinol Metab. 1986,62: 1173-1179
  39. Greenman Y, Tordjman K, Osher E, Veshchev I et al. Pooperační léčba klinicky nefunkčních adenomů hypofýzy agonisty dopaminu snižuje růst zbytků tumoru. Klinický endokrinol (Oxf). 2005. 63: 39–44
  40. Vaks V.V. Klinicky "neaktivní" nádory hypofýzy: klinické a morfologické znaky, diagnostika, léčba // Mat. Vyrůst. vědecko-praktické konf. „Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému“ / Ed. akad. I.I. Dedova. - M., 2001. - S. 37-45
  41. Molitch ME. Klinický přehled: hodnocení a léčba pacienta s hypofyzárním incidentalomem. J Clin endokrinol Metab. 1995. 80: 3–6
  42. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB et al. Diagnostika a komplikace Cushingova syndromu: konsensuální prohlášení. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2003; 88: 5593-5602.
  43. Findling JW & Raff H. Cushingův syndrom: důležité problémy v diagnostice a léčbě. J Clin endokrinol Metab. 2006; 91: 3746-3753.
  44. Carroll T, Raff H a Findling JW. Pozdější měření slinného kortizolu v slinách v diagnostice Cushingova syndromu. Přírodní klinická praxe. Endokrinologie a metabolismus 2008; 4: 344-350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E a kol. Klinicky tiché kortikotropní nádory hypofýzy. Neurosurgery 2000,47: 723-9.
  46. Bradley KJ, Wass JA, Turner HE. Nefunkční adenomy hypofýzy s pozitivní imunoreaktivitou na ACTH se chovají agresivněji než imunonegativní nádory ACTH, ale neopakují se častěji. Clin Endocrinol 2003; 58: 59–64.
  47. Doerfler A & Richter G. Léze v hypofýze a kolem ní. Mnohem víc než adenomy. Klinická neuroradiologie 2008; 18 (1): 5-18.
  48. Dedov I.I. Vaks V.V., Clinical neuroendocrinology, Moskva 2011, s. 170-204
  49. Chanson P & Young J. Hypofýza incidentalomas. Endokrinolog. 2003; 13: 124-135.
  50. Thomas R1, Shenoy K, Seshadri MS, Muliyil J, Rao A, Paul P. Poruchy zorného pole v nefunkčních adenomech hypofýzy. Indický J Ophthalmol. 2002 červen; 50 (2): 127-30.
  51. Vaks V.V., Dedov I.I. Možnosti farmakoterapie nádorů hypofýzy. // Otázky neurochirurgie. - 2005 č. 2 S. 30-37.
  52. Pivonello R, Matrone C, Filippella M, Cavallo LM a kol. Exprese a funkce dopaminového receptoru v klinicky nefunkčních nádorech hypofýzy: srovnání s účinností léčby kabergolinem. J Clin endokrinol Metab. 2004.89: 1674-1683
  53. Lohmann T, Trantakis C, Biesold M, Prothmann S et al. Drobné zmenšení nádoru u nefunkčních adenomů hypofýzy dlouhodobou léčbou dopaminovým agonistou kabergolinem. Hypofýza.2001. 4: 173-178
  54. Shomali ME, Katznelson L Lékařská terapie gonadotropin produkujících a nefunkčních adenomů hypofýzy. Hypofýza. 2002.5: 89–98
  55. Merola B, Colao A, Ferone D, Selleri A, DiSarno A et al. účinky achronické léčby oktreotidem u pacientů s méně funkčními adenomy hypofýzy. Horm Res. 1993.40: 149-155
  56. DeBruin TW, Kwekkeboom DJ, Van'tVerlaat JW, Reubi JC a kol. Klinicky nefunkční adenom hypofýzy a oktreotidová odpověď na dlouhodobou léčbu vysokými dávkami a studie in vitro. J Clin endokrinol Metab. 1992.75: 1310-1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S.Léčba pro klinicky nefunkční adenomy hypofýzy. Endocr relativní rakovina. 2008.15: 905-915
  58. Colao A, Filippella M, Di Somma C, Manzi S et al. Analogy somatostatinu v léčbě nerostových hormonů vylučujících adenomy hypofýzy. Endokrinní. 2003.20 279–283
  59. Kadashev B.A. Adenomy hypofýzy: klinický obraz, diagnostika, léčba. - Tver, 2007.: LLC „Triada X“, 2007. - 368
  60. Vaks V.? V., Kadashev S.? Yu., Kasumova S.? Yu. Dlouhodobé výsledky pooperační léčby u „neaktivních“ adenomů hypofýzy // Problémy endokrinologie. 2001, č. 1, s. 16-19.
  61. Bronstein MD1, Paraiba DB, Jallad RS. Léčba nádorů hypofýzy v těhotenství, Nat. Rev endokrinol. Květen 2011; 7 (5): 301-10.
  62. Vernooij MW, Ikram A, Tanghe HL et al. Náhodné nálezy na MRI mozku u běžné populace. The New England Journal of Medicine 2007; 357: 1821-1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Rozměry a objem hypofýzy v těhotenství a po porodu. MR hodnocení. Acta Radiol 1998; 39: 64–69
  64. Dekkers OM, Pereira AM & Romijn JA. Léčba a sledování klinicky nefunkčních makroadenomů hypofýzy. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 3717–3726.
  65. Chacko AG & Chandy MJ. Náhodné makroadenomy hypofýzy. British Journal of Neurosurgery 1992; 6: 233-236.

Dodatek A1. Složení pracovní skupiny

Astafieva L.I., 2 d.m.s., lékař neuroonkologického oddělení N.I. Akademik N.N. Burdenko

A.V. Vorontsov 1 Doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení MRI a CT oddělení Federálního státního rozpočtového ústavu Endokrinologický výzkumný ústav Ministerstva zdravotnictví Ruska

Vorotnikova S.Yu. 1 pracovník Oddělení neuroendokrinologie a osteopatie Federálního státního rozpočtového ústavu Středisko endokrinologického výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruska

Grigorjev A.Yu. 1 Doktor lékařských věd, vedoucí neurochirurgického oddělení Centra endokrinologického výzkumu federálního státního rozpočtového ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruska

Dedov I.I.1 Akademik Ruské akademie věd, ředitel Centra endokrinologického výzkumu Federálního státního rozpočtového ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruska

Dzeranova L.K. 1 Doktor lékařských věd, hlavní výzkumný pracovník Ústavu neuroendokrinologie a osteopatie, Středisko endokrinologického výzkumu federálního státního rozpočtového ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Kadashev B.A. 2 profesor, doktor lékařských věd, hlavní vědecký pracovník neurononkologického oddělení N.N. Akademik N.N. Burdenko

Lipatenkova A.K. 1 - Kandidát na lékařské vědy, výzkumný pracovník, Centrum patologie příštítných tělísek, Federální státní rozpočtová instituce, Centrum endokrinologického výzkumu, Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Melnichenko G.A. 1 Akademik Ruské akademie věd, ředitel Ústavu klinické endokrinologie Federálního státního rozpočtového ústavu Centrum endokrinologického výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruska

E.A. Pigarova Ph.D.

Rozhinskaya L.Ya. 1 Doktor lékařských věd, profesor, hlavní výzkumný pracovník, Ústav neuroendokrinologie a osteopatie, Centrum endokrinologického výzkumu federálního státního rozpočtového ústavu Ministerstva zdravotnictví Ruska

Shishkina L V. 2 Kandidát na lékařské vědy, vedoucí patologického oddělení Výzkumného ústavu neurochirurgického. Akademik N.N. Burdenko

1 - Endokrinologické vědecké středisko FGBU Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

2- Výzkumný ústav pro neurochirurgii pojmenovaný po Akademik N.N. Burdenko

Pro závěrečnou revizi a kontrolu kvality byla doporučení znovu analyzována členy pracovní skupiny, kteří dospěli k závěru, že byly zohledněny všechny připomínky a připomínky odborníků, bylo minimalizováno riziko systematických chyb při vypracování doporučení.

Autoři a odborníci neměli při vytváření klinických pokynů žádné střety zájmů.

Dodatek A2. Metodika vývoje pokynů

Metody používané ke shromažďování / výběru důkazů: Hledá v elektronických databázích klíčová slova související s příhodami hypofýzy a příslušné oddíly klinických pokynů. Posouzení kvality a relevance nalezených zdrojů (Souhlasím).

Popis metod použitých ke shromažďování / výběru důkazů: důkazní základnou pro doporučení jsou publikace obsažené v Cochrane Library, EMBASE a MEDLINE databázích, e-knihovně. Hloubka hledání byla až 15 let.

Metody používané k hodnocení kvality a síly důkazů:

  • Konsenzus odborníků
  • Posouzení významnosti podle úrovní důkazů a stupňů doporučení (přiloženo).

"Cílová skupina těchto klinických pokynů:

  • Endokrinolog
  • Neurolog;
  • Neurochirurg;
  • Praktický lékař (rodinný lékař) "

Úroveň důvěry

Zdroj důkazů

Já (1)

Potenciální randomizované kontrolované studie

Dostatečný počet studií s dostatečným výkonem, zahrnujících velký počet pacientů a získávající velké množství dat

Alespoň jedna dobře navržená randomizovaná kontrolovaná studie

Reprezentativní vzorek pacientů

II (2)

Perspektivní, randomizované nebo nerandomizované studie s omezenými údaji

Několik studií s malým počtem pacientů

Dobře navržená prospektivní kohortní studie

Metaanalýzy jsou omezené, ale dobré

Výsledky nereprezentují cílovou populaci

Dobře navržené studie případové kontroly

III (3)

Nerandomizované kontrolované studie

Nedostatečně kontrolované studie

Randomizované klinické studie s alespoň 1 významnou nebo alespoň 3 menšími metodickými chybami

Retrospektivní nebo observační studie

Série klinických pozorování

Konfliktní data bránící definitivnímu doporučení

IV (4)

Znalecký posudek / údaje ze zprávy odborné komise, experimentálně potvrzené a teoreticky doložené

Úroveň důvěryhodnosti

Popis

Dekódování

A

Doporučení je založeno na vysoké úrovni důkazů (alespoň 1 přesvědčivé zveřejnění úrovně důkazů I prokazující významný přínos oproti riziku)

Metoda / terapie první linie; nebo v kombinaci se standardní technikou / terapií

B

Doporučení je založeno na průměrné úrovni důkazů (alespoň 1 přesvědčivé zveřejnění důkazů úrovně II prokazujících významný přínos oproti riziku)

Metoda / terapie druhé linie; buď v případě odmítnutí, kontraindikace nebo neúčinnosti standardní techniky / terapie. Doporučuje se sledování nežádoucích účinků

C

Doporučení je založeno na slabé úrovni důkazů (ale alespoň 1 přesvědčivé zveřejnění důkazů úrovně III prokazující významný přínos oproti riziku) nebo

neexistují přesvědčivé důkazy o přínosu ani riziku)

Proti této metodě / terapii nejsou žádné námitky ani námitky proti pokračování této metody / terapie

Doporučeno v případě odmítnutí, kontraindikace nebo neúčinnosti standardní metody / terapie za předpokladu, že neexistují žádné vedlejší účinky

D

Nedostatek přesvědčivých publikací úrovně I, II nebo III, které ukazují významný přínos oproti riziku, nebo přesvědčivé publikace úrovně I, II nebo III, které ukazují významné riziko nad přínosem

Postup aktualizace klinických pokynů - revize jednou za 5 let.

Dodatek B. Algoritmy správy pacientů

Dodatek B. Informace pro pacienty

Nádory hypofýzy - benigní novotvary hypofýzy (malá žláza do 1 cm 3 umístěná ve spodní části mozku).

V případě, že nádor neprodukuje nadbytek žádných hormonů hypofýzy, nazývá se to hormonálně neaktivní. U určitých velikostí mohou takové nádory způsobit bolesti hlavy a způsobit poškození zraku, kromě toho může nádor stlačit normální tkáň hypofýzy a způsobit snížení / zastavení produkce dostatečného množství hormonů hypofýzy..

Nádory, které nepřesahují velikost hypofýzy, jsou obvykle sledovány pomocí MRI. Pokud je nádor větší než přijatelný a dochází k hormonálním / zrakovým poruchám, měl by být nádor léčen. Nejprve se zvažuje otázka možnosti provedení operativního neurochirurgického odstranění nádoru. Kromě chirurgického zákroku je možné provádět lékařské nebo radiační ošetření. V každém případě určuje taktiku léčby lékař.

Top