Hlavní // Jód

Jak "zachytit" hypofyzární adenom na MRI?

Ze všech nádorů na mozku tvoří adenomy hypofýzy asi 15–20% a nejčastěji jsou detekovány u pacientů v produktivním věku, zejména od 30 do 50 let. Důvody pro rozvoj této patologie jsou stále spolehlivě neznámé..

S otázkami o problémech diagnostiky a léčby nádorů hypofýzy jsme se obrátili na výkonného ředitele a vedoucího lékaře MRT Expert Lipetsk LLC Volkova Oksana Egorovna.

- Kde je hypofýza a jakou roli hraje v životě lidského těla??

- Hypofýza se nachází v oblasti tureckého sedla a samotné turecké sedlo je na samém základu lebky. Hypofýza (hypofýza) je řídícím orgánem celého endokrinního systému těla. Jakékoli dysfunkce a poruchy jeho fungování vážně ovlivňují práci všech orgánů a systémů. Mohou být ovlivněny kardiovaskulární a oběhový systém, svalový systém a muskuloskeletální systém. U žen může dysfunkce hypofýzy vést k menstruačním nepravidelnostem a neplodnosti..

- Řekněte nám o typech nádorů hypofýzy a jejich klinických projevech.

Nádory hypofýzy jsou dvou typů: hormonálně aktivní (prolaktinomy, somatotropinomy, kortikotropinomy) a nehormonálně aktivní.

Klinické projevy adenomu hypofýzy jsou rozmanité a závisí na typu nádoru, jeho velikosti a směru růstu v lebeční dutině. Nad samotným nádorem jsou dvě největší mozkové cévy, mnoho důležitých nervů, včetně těch, které jsou odpovědné za citlivost obličeje, pohyby očí, vidění a čich. Růst nádoru až do lebeční dutiny proto vede ke kompresi optických nervů. Výsledkem je, že osoba začíná ztrácet zrak. Se stížností na snížené vidění přichází pacient k očnímu lékaři, který často začíná léčit pacienta kvůli neexistujícím očním problémům, například atrofii optických nervů nebo kataraktu, což nevede ke zlepšení stavu pacienta. Pokud není nádor hypofýzy odstraněn včas, může to vést k dalšímu zhoršení zraku až k oslepnutí. Proto je tak důležité rozlišovat pomocí MRI, očních onemocnění a nádorů hypofýzy.

Adenom hypofýzy může také vést k narušení odtoku mozkomíšního moku - okluzivní hydrocefalus a smrt člověka.

Pokud jde o hormonálně aktivní nádory, rostou pomalu a ve většině případů jsou detekovány u pacientů v raných stádiích endokrinních poruch.

U prolaktinomů u žen jsou pozorovány příznaky, jako jsou menstruační nepravidelnosti, u mužů - snížené libido a přírůstek hmotnosti.

Růstový hormon vylučující růstový hormon způsobuje akromegalii. U dětí dochází k rychlému růstu a u dospělých může tento typ nádoru hypofýzy vést ke zvýšení končetin, nosu nebo uší..

Kortikotropiny způsobují Itenko-Cushingovu chorobu, jejíž jedním z příznaků je přírůstek hmotnosti v horní části těla a hypertenze. Diabetes mellitus a osteoporóza jsou časté u pacientů s kortikotropinomem..

- Jakého lékaře byste měli kontaktovat, pokud zjistíte příznaky onemocnění hypofýzy??

Za účelem řešení problému v komplexu jsou pacienti s patologií hypofýzy společně vedeni endokrinologem, neurologem a neurochirurgem.

Zde můžete zjistit náklady na přijetí a domluvit si schůzku s endokrinologem

Pokud zjistíte alarmující příznaky hormonální poruchy, měli byste se poradit s endokrinologem. Pokud vám začne klesat zrak - vyhledejte očního lékaře a neurologa.

Lékař předepíše testy ke stanovení hormonálního stavu pacienta a jeho nasměrování na magnetickou rezonanci hypofýzy.

Zaregistrujte se na MRI hypofýzy ve vašem městě zde

- Proč je nutné provést MRI hypofýzy? MRI mozku ukáže patologii hypofýzy?

Patologie hypofýzy se v praxi lékařů "MRT Expert" a "Clinic Expert" vyskytuje poměrně často. Pacienti si navíc ne vždy stěžují na dysfunkce hypofýzy. Častěji přicházejí na MRI mozku. Ale na MRI obrazech mozku můžete vidět pouze velký nádor, makroadenom, o velikosti 1 cm (zatímco normální velikost hypofýzy u žen a mužů na MRI je: vertikální - do 6 mm, u dospívajících - do 1 cm; u starších pacientů se může snížit až 2-3 mm; čelní (boční) - 1,3 cm a přední a zadní - v průměru 1-1,1 cm).

Malé mikroadenomy nejsou během MRI vyšetření mozku viditelné, lékař bude schopen diagnostikovat pouze zvětšení hypofýzy, což se projeví v závěru, který bude říkat „známky zvětšení vertikální velikosti hypofýzy; doporučeno - konzultace endokrinologa, klinické a laboratorní následné vyšetření a MRI hypofýzy s intravenózním zvýšením dynamického kontrastu).

Při podezření na deformaci hypofýzy je nutné provést speciální dynamickou studii s vylepšením kontrastu, aby nezmeškal ani ty nejmenší útvary v hypofýze. Kontrast během postupu MRI hypofýzy je injikován v určitých minutách a sekundách skenování. MRI diagnostika hypofýzy bez použití kontrastu není příliš informativní.

Proč se kontrastní médium používá při zobrazování magnetickou rezonancí? Zpráva výkonné ředitelky společnosti LLC „MRT Expert Lipetsk“ Oksana Egorovna Volkova

- Jak se léčí nádory hypofýzy? Diagnóza "adenomu hypofýzy" standardně zahrnuje chirurgický zákrok?

To není pravda. Volba léčby hypofyzárních adenomů je individuální a závisí na mnoha faktorech, včetně neurologických příznaků. Indikace pro odstranění adenomu jsou dobře známy. Pokud má pacient zrakové postižení, je operace indikována, aby se šetřilo vidění. S nadprodukcí agresivních hormonů, jako je růstový hormon a kortikotropní, je také indikován chirurgický zákrok, aby se snížila agresivita tohoto hormonu na cílové orgány..

Operace hypofýzy zůstaly po dlouhou dobu jednou z nejobtížnějších neurochirurgických operací na světě a byly spojeny s vysokým rizikem komplikací během kraniotomie. V tomto ohledu byla vyvinuta a implementována technika k odstranění nádorů hypofýzy bez otevření lebky. Tzv. Transsfenoidální metoda v neurochirurgii (odstranění nádorů hypofýzy nosem). Technika není nová. Transfenoidální chirurgie adenomů hypofýzy je stará více než sto let. Během tohoto období prošla zásadními změnami a stala se samostatnou oblastí moderní neurochirurgie. Technika transsfenoidálního přístupu k formacím je minimálně invazivní, což umožňuje vyhnout se vážným komplikacím během operace. Prakticky neexistují žádné kontraindikace takové operace. Mezi nimi jsou zánětlivé procesy v nosohltanu a velké množství somatických patologií u pacienta, které mohou komplikovat provádění anestézie.

Tyto operace se provádějí v celkové anestezii a trvají přibližně dvě hodiny..

V případě detekce hormonálně neaktivních nádorů nebo nádorů malé velikosti, které nestlačují sousední mozkové struktury, se provádí konzervativní léčba tabletami a dynamické pozorování, které spočívá v provedení MRI hypofýzy s frekvencí kontrastu 1-2krát ročně.

MRI vyšetření hypofýzy v Expertním centru MRT lze provádět v kterýkoli den v týdnu, není nutná žádná speciální příprava. Diagnostika trvá asi 30 minut a nezpůsobuje nepohodlí.

Hypofýza adenoma mri

a) Terminologie:
1. Zkratky:
• Mikroadenom hypofýzy
2. Synonyma:
• Prolaktinom, adenom
3. Definice:
• Mikroadenom: (vlevo) MRI, T1 -WI, koronální řez: 32letá žena se zvýšenou hladinou prolaktinu a galaktoreou vykazuje minimální zvětšení pravé hypofýzy s mírným ztenčením fundusu tureckého sedla.
(Vpravo) MRI, postkontrastní T1-WI: stejný pacient má hmotu v pravé přední hypofýze, která hromadí kontrast v menší míře než normální tkáň hypofýzy vlevo. Trychtýř má normální umístění středové čáry. Transfenoidální chirurgické odstranění nádoru bylo provedeno po odhalení jeho růstu na pozadí farmakoterapie. Resekce odhalila prolaktinom.

3. MRI příznaky hypoaditárního mikroadenomu:
• T1-VI:
o Variabilní povaha intenzity signálu:
- Mikroadenomy jsou obvykle hypofýzou izolované vůči normální tkáni
- Může být pro žlázu mírně hypointense
- Může být hyperintenzivní s krvácením, nekrózou
• T2-VI:
o Obvykle izointenzivní pro normální tkáň hypofýzy
o Může to být hypointense (produkty rozpadu krve) nebo hyperintense (cystická složka)
• T2 * GRE:
o Pokud existuje hemoragická složka, obraz může vyblednout
• Postkontrastní T1-VI:
Asi 70-90% mikroadenomů je relativně hypointenzních ve vztahu k intenzivně kontrastující hypofýze, kavernóznímu sinusu:
- Obvykle akumuluje kontrast pomaleji než normální tkáň hypofýzy
o Buďte opatrní: v 10–30% případů lze mikroadenom vizualizovat pouze na dynamických postkontrastních obrazech

4. Údaje z dalších výzkumných metod:
• Studie koncentrace hormonů hypofýzy v kavernózním / dolním petrosálním sinu (10% falešně negativních výsledků) u pacientů s ACTH závislým Cushingovým syndromem

5. Doporučení pro vizualizaci:
• Nejlepší vizualizační nástroj:
o MRI s dynamickým postkontrastním tenkým řezem T1-VI
• Pokyny k výzkumnému protokolu:
o Coronal thin-cut T1-VI získaný během infuze kontrastní látky:
- Snímky pořízené 5–10 sekund po rychlé injekci bolusového kontrastu
- Alespoň tři plátky (3 mm nebo méně, mezi plátky žádný prostor) procházející hypofýzou

(Vlevo) MRI, postkontrastní T1-WI, koronální řez: ve struktuře mírně zvětšené hypofýzy je zobrazeno zaostření, které méně intenzivně akumuluje kontrast. Tento pacient byl asymptomatický a léze byla objevena náhodou. „Insidentalomy“ hypofýzy jsou běžné a mohou to být nefunkční adenomy nebo neoplastické cysty.
(Vpravo) MRI, postkontrastní T1-WI, koronální řez: u 36letého pacienta s Cushingovým syndromem je vizualizována hmota v pravé žláze, což je hypofyzární adenom vylučující ACTH. Tumory vylučující ACTH se často nacházejí v centrální žláze.

c) Diferenciální diagnostika mikroadenomu hypofýzy:

1. Rathkeho kapesní cysta:
• Hypo- / hyperintense ve vztahu k normální žláze na T1- / T2-WI
• Nedostatečné zvýšení kontrastu
• Až 75% má intracystický uzel

2. Kraniofaryngiom:
• Umístění kraniofaryngiomu pouze v tureckém sedle je neobvyklé
• Může obsahovat Ca++
• Vytlačuje / komprimuje normální hypofýzu

3. Hyperplazie hypofýzy:
• Žláza vypadá mírně rozptýleně zvětšená
• Může existovat mírná heterogenita struktury, ale v postkontrastních obrazech obvykle neexistují žádné diskrétní hypointense léze

4. Další neoplastická cysta (například cysta středního laloku hypofýzy):
• Variabilní síla signálu
• Žádné hromadění kontrastu
• Nelze odlišit od intraselární cysty Rathkeho kapsy

(Vlevo) MRI, postkontrastní T1-VI, koronální řez: u pacienta s akromegalií je mikroadenom zobrazen ve formě hmoty s méně intenzivní akumulací kontrastu, která se nachází v pravých částech adenohypofýzy. Resekce odhalila somatotropinom.
(Vpravo) MRI, T1-WI, sagitální řez: Mladý dospělý muž s mírně zvýšenými hladinami prolaktinu má hyperintenzivní lézi, která není spojena s jasnou neurohypofýzou a je pravděpodobně nefunkčním mikroadenomem s hemoragickou složkou. S cystou Rathkeho kapsy lze pozorovat podobný obraz.

d) Patologie:

1. Obecná charakteristika mikroadenomu hypofýzy:
• Etiologie:
o Jeden možný model tvorby nádoru hypofýzy:
- Přebytek hypofyzotropních hormonů v hypotalamu, nedostatek statinových hormonů nebo nadbytek růstového faktoru vedou k hyperplazii
- Zvýšená proliferace předurčuje genomovou nestabilitu: tvoří se adenom
o Existuje pět typů endokrinních buněk v přední hypofýze (každý vylučuje specifický hormon, může být transformován na mikrodenom nebo makroadenom):
- Laktotrofy: prolaktin (PL):
30% adenomů
Buňky vylučující prolaktin jsou umístěny laterálně
- Somatotrofy: růstový hormon (STH):
20% adenomů
- Kortikotropní látky: adrenokortikotropní hormon (ACTH):
10% adenomů
Buňky vylučující ACTH jsou umístěny centrálně
- Thyrotrofy: hormon stimulující štítnou žlázu (TSH):
1–2% adenomů
Buňky vylučující TSH jsou umístěny centrálně
- Gonadotropiny: gonadotropiny, luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH):
FSH / LH (10%); difúzní umístění v PL / STH žláze (5%)
o Adenom hypofýzy s nulovými buňkami (nefunkční): 20-30% adenomů
• Genetika:
o Trvalá ztráta alel nebo bodové mutace nebyly identifikovány:
- Pro normální fungování přední hypofýzy jsou vyžadovány dvě normální kopie genu pro transkripční faktor POU Pit-1 (POU1F1)
o Může být součástí typu MEN 1, Carneyho komplexu nebo McCune-Albrightova syndromu:
- Nádory hypofýzy se vyskytují u 40% pacientů se syndromem MEN typu 1
Adenomy spojené s MEN 1 jsou často plurigormonální, větší a invazivnější
o Syndrom rodinně izolovaného adenomu hypofýzy:
- Nedávno popsáno
- U všech členů rodiny se vyvinou pouze nádory hypofýzy
- Prolaktinomy - u 40%, somatotropinomy - u 30%, nesekretující adenomy - u 13% pacientů
• Přidružené anomálie:
o Adenom vylučující růstový hormon:
- Akromegalie u dospělých
- Gigantismus u dospívajících

2. Stádium a klasifikace hypofyzárního mikroadenomu:
• Adenomy jsou téměř vždy stupně I podle klasifikace WHO
• Karcinom hypofýzy je extrémně vzácný
• Upravená klasifikace Kovacs a Horvath (podle typu buňky s charakteristikami barvení a produkovanými hormony):
o Růstový hormon
o prolaktinom
o Smíšený somatotrofní a laktotrofický adenom
o Adenom vyvíjející se z acidofilních buněk
o mammomatotrofní adenom
o Kortikotropinom
o tyreotropinomu
o Gonadotropní adenom
o nefunkční adenom
o plurigormonální adenom

3. Makroskopické a chirurgické rysy:
• Malý červeno-růžový uzel

4. Mikroskopie:
• Homogenní vrstvy homogenních buněk
• Typy buněk se liší, mají variabilní barvení trichromovým barvivem, specifické imunohistochemické barvení

e) Klinický obraz:

1. Projevy mikroadenomu hypofýzy:
• Nejběžnější příznaky / příznaky:
o Nejčastěji asymptomatický / nefunkční typ
o Příznaky vylučování nádorů se liší v závislosti na jejich typu:
- Příznaky se mohou vyskytnout také u nádorů nevylučujících prolaktin
o Zvýšené hladiny prolaktinu v důsledku hromadného účinku na kmen hypofýzy („účinek stonku“):
Makroprolaktinémie může být idiopatická
• Klinický profil:
o Mladá žena s primární nebo sekundární amenoreou a neplodností, galaktorea
• Neinvazivní laboratorní metody: test na potlačení dexamethasonu, stimulace metyraponem, stimulace produkce periferního ovariálního hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH)

2. Demografické údaje:
• Věk:
o Prolaktinom: 20–35 let
o Růstový hormon: 30-50 let
• Rod:
o Prolaktinomy se obvykle vyskytují u žen, ale mohou se objevit také u mužů se zpožděnou pubertou, primárním hypogonadismem
o Prolaktinomy u mužů jsou obvykle větší, častěji s cystickými / hemoragickými složkami
• Epidemiologie:
asi 10–15% všech intrakraniálních nádorů (zvýšený výskyt díky vylepšeným diagnostickým zobrazovacím metodám):
- Asi 20–25% je zjištěno náhodou při pitvě
- Několik mikroadenomů je pozorováno v 1% případů
o Sekrece prolaktinu = 30-40% symptomatických adenomů
o V patomorfologických studiích: mikroadenom "makroadenom:
- Většina z nich je náhodná (zjištěna pitvou nebo diagnostickým zobrazením)
- "Insidentaloma" hypofýzy je pozorován v 6-27% případů s MRI (je často detekován iu dětí)
- Prevalence v obecné populaci je 10-20% (většina z nich je nefunkčních)

3. Aktuální a předpověď:
• Neškodný průběh, pomalý růst
• Většina z nich jsou zasvěcenci

4. Léčba mikroadenomu hypofýzy:
• „Insidentaloma“: konzervativní léčba (klinické, rentgenové pozorování v dynamice, kromě případů změn ve velikosti adenomu, hodnocení oftalmologických / endokrinologických profilů)
• Fungující mikroadenomy:
o Léčba (bromokriptin, další agonisté dopaminu, jako je kabergolin) snižuje sekreci PL na normální hladinu v 80% případů
o Chirurgická léčba (transphenoidální metoda) je účinná v 60-90% případů
• Radiační terapie se používá pro neúplnou resekci nebo rekurentní tumory:
o Také užitečné u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci

f) Diagnostická poznámka:
1. Vezměte prosím na vědomí:
• „Poruchou výplně“ uvnitř hypofýzy může být buď benigní nenádorová cysta nebo náhodně detekovaný mikroadenom
2. Tipy pro interpretaci obrázků:
• Mikroadenomy akumulují kontrast, ale pomaleji než normální tkáň hypofýzy, proto mají dynamické studie velký význam

g) Reference:
1. Esteves C a kol: Incidenty hypofýzy: analýza neuroradiologické kohorty. Hypofýza. ePub, 2015
2. Karppinen A et al: Přechod z mikroskopické na endoskopickou transfenoidální chirurgii pro nefunkční adenomy hypofýzy. Svět Neurosurg. ePub, 2015
3. Kinoshita M et al: Hypofýza cílený dynamický kontrastní multisekční CT pro detekci MR zobrazování - okultní funkční hypoaditární mikroadenom. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 8.5.2019

MRI hypofýzový adenom

Než začnete mluvit o MRI adenomu hypofýzy, musíte pochopit, co je tato část mozku..
Hypofýza je velmi malá endokrinní žláza umístěná ve spodní části mozku; toto místo v anatomii se nazývá turecké sedlo. Jeho velikost však vůbec nenaznačuje jeho význam pro zdraví. Konec konců hypofýza je zodpovědná za produkci obrovského množství hormonů, které regulují biologické procesy a fyziologické funkce těla. Podle kanadského fyziologa G. Selyeho je „hypofýza jakýmsi„ endokrinním mozkem “.

Obrovský význam malé hypofýzy (zajímavá fakta)

Hmotnost hypofýzy není větší než jeden gram a maximální velikost je 17 mm.
Nemoci žlázy mohou vést k obezitě, neplodnosti a způsobit duševní poruchy.
Je to hypofýza, která reguluje sexuální funkce, například způsobuje ovulaci.
A gigantismus a nanismus jsou výsledkem dysfunkcí, které ovlivňují produkci růstových hormonů.

Dlouho před vynálezem zobrazování magnetickou rezonancí v medicíně bylo popsáno mnoho onemocnění spojených s nesprávnou funkcí orgánu: například diabetes insipidus, akromegalie. Ale diagnostika nádorů hypofýzy donedávna představovala pro lékaře velké potíže: nebyla použita stávající ultrazvuková technika pro mozek - ultrazvuk „narazil“ na kost lebky a zobrazený CT snímek neposkytl dostatečně podrobný obraz. Právě MRI (tomografie) se stala průlomem ve studiu patologií a diagnostice adenomů v této malé žláze..

Adenoma, co to je?

Je zřejmé, že různé nádory, nejčastěji benigní, nazývané adenomy, vedou ke zhoršení funkce orgánů. Adenomy hypofýzy jsou rozděleny na makro- a mikroadenomy (ne větší než 10 mm). Makroadenomy mohou tlačit na mozkovou tkáň a způsobit například zhoršení zraku - proto je pacient s takovými stížnostmi odeslán na MRI adenomu hypofýzy. Dalšími důvody pro studium jsou obezita, přetrvávající bolesti hlavy, zvýšení hladiny některých hormonů podle výsledků testů, menstruační nepravidelnosti atd..
Příčiny nádorových onemocnění žlázy stále nejsou jasné, mnoho z nich může být bez příznaků. S růstem hmot se provádí chirurgická léčba. Adenom detekovaný MRI v počátečních stádiích však lze léčit pomocí léků. Pokud je tedy podezření na vznik nádoru, je magnetická rezonance nenahraditelnou metodou diagnostiky a sledování..

Diagnostika adenomu hypofýzy pomocí MRI

Tomografie je dnes nejspolehlivější metodou pro detekci adenomu a jiného poškození hypofýzy. Na rozdíl od MRI mozku je to samostatný postup, protože velikost žlázy je velmi malá a je zde vyžadována zvláštní přesnost. Vizuální řezy se provádějí každé 2-3 mm v různých rovinách.
Pokud vás lékař nasměruje na MRI hypofýzy s kontrastem, je nutné udělat právě takové vyšetření, a to navzdory skutečnosti, že jeho cena je vyšší než MRI bez kontrastu. Faktem je, že některé mikroadenomy se nacházejí pouze na obrázcích s kontrastem, navíc vám to umožňuje přesněji posoudit kontury formace a její interakce se strukturami obklopujícími hypofýzu. Nejlepším výsledkem léčby je zase informativnější diagnostika..

MRI hypofýzový adenom

MRI mozkové hypofýzy umožňuje diagnostikovat adenom v 95-98% případů

MRI adenomu hypofýzy - v moderní diagnostice nejinformativnější způsob, jak zjistit příčinu stížností spojených s hlavní žlázou lidského těla. Průzkum je klasifikován jako neinvazivní a nemá žádné škodlivé účinky a nemá žádné dlouhodobé důsledky. Zobrazování hlavy magnetickou rezonancí má řadu výhod, například:

• neznamená na rozdíl od CT použití ionizujícího záření;
• umožňuje získat vysoce kvalitní obrázky;
• procento diagnostiky nádorů různé povahy je vyšší než u jiných výzkumných metod, včetně CT;
• MRI adenomu hypofýzy s kontrastem nemá prakticky žádné komplikace, což nelze říci při užívání léků obsahujících jód. Alergické reakce, vegetativní příznaky nejsou typické. Kontrastem indukovaná nefropatie v reakci na podávání chelátů gadolinia během magnetického skenování je kazuisticky vzácná, proto MRI neznamená screeningové hodnocení hladin kreatininu v krvi;
• diagnostiku lze provést u dětí a těhotných žen, ale zvýšení kontrastu se provádí ze zdravotních důvodů;
• absence negativních důsledků nám umožňuje doporučit tuto metodu pro sledování dynamických změn po léčbě, operaci.

MRI adenomu hypofýzy lze provádět několikrát ročně bez obav z poškození zdraví.

• Známky adenomu hypofýzy
• Kdy je nutný postup tomografie?
• Co ukazuje MRI hypofyzárního adenomu mozku s kontrastem??
• Cystický adenom hypofýzy
  • Kontraindikace postupu a alternativy
• Je často nutné udělat MRI pro nádor adenomu?
  • Ceny MRI mozku

Známky adenomu hypofýzy

Obrovský endosupraretroselární adenom hypofýzy. a - MRI před operací; b - MRI šest měsíců po operaci; c, d - intraoperační fotografie

Adenom hypofýzy - neuroendokrinní patologie, představuje 15% všech primárních intrakraniálních nádorů, je častěji diagnostikována u pacientů ve věkovém rozmezí od 35 do 50 let. Pohlaví je převážně ženské. Prevalence je 80 případů na 100 000 lidí.

Typy adenomů hypofýzy a odpovídající projevy:

• Prolaktinom. Vyskytuje se ve 40% případů a je nejčastější patologií. Obvykle benigní nádor přední hypofýzy produkující prolaktin. Příznaky vznikají z hyperprolaktinemie (např. Galaktorea, amenorea, gynekomastie a ztráta libida) a / nebo ze stlačení okolních struktur: bolesti hlavy, bitemporální hemianopie.
• Somatotropní adenom. Je detekován na MRI hypofýzy v 15% případů, vyvíjí se z žlázových buněk a je benigní. Pokud se patologie objeví v raném věku, zaznamená se gigantismus (příliš vysoký). U dospělých je zaznamenána akromegalie, při které se ruce, nohy a obličejové struktury zvyšují po celý život, zatímco růst se nemění.
• Kortikotropní nádor (kortikotropinom). Vyskytuje se u 5%, zvýšení produkce ACTH hypofýzou vede ke klasickým příznakům Itenko-Cushingovy nemoci: únava, opakované infekce, změny glukózové tolerance, otoky dolních končetin, strie (kůže na striích). Pro tyto pacienty je typická také lunární tvář, obezita, snadná tvorba modřin a slabost proximálních svalů..
• Thyrotropní nádor (thyrotropinom). Zaznamenáno v 1% případů vede nadměrná sekrece TSH k sekundární hypertyreóze. Mezi příznaky patří nervozita (hyperexcitabilita), nespavost, porucha koncentrace myšlenek, třes atd. Úbytek hmotnosti je často spojen se zvýšenou chutí k jídlu.
• Gonadotropinom. Hypofýza je důležitým článkem v ose hypotalamus-hypofýza-gonadal, produkující folikuly stimulující a luteinizační hormony, jejich hypersekrece je doprovázena zhoršenou reprodukční funkcí u mužů i žen. Tento podtyp je extrémně vzácný..

Kdy je nutný postup tomografie?

Během diagnostického postupu musíte ležet co nejtišěji, což zlepšuje kvalitu tomogramů

Provedení MRI hypofyzárního adenomu mozku k identifikaci patologie je životně důležité, pokud jsou diagnostikovány hormonální změny, za které je tato struktura odpovědná, a / nebo když se objeví klinické příznaky charakteristické pro vývoj novotvaru. Pacient má zpravidla po ruce řadu testů, jejichž výsledky jsou základem pro jmenování na MRI.

Adenom hypofýzy je převážně benigní nádor pocházející z žlázové tkáně předního laloku této struktury, ale s opakujícím se průběhem nelze vyloučit malignitu. Novotvar se často vyskytuje sporadicky, tj. příčinu nelze určit. V závislosti na velikosti jsou izolovány mikroadenomy a makroadenomy s přihlédnutím ke skutečnosti, zda nádor produkuje hormony (funkční) nebo ne (nesekreční). V prvním případě se vyvíjí stav hyperpituitarismu, ve druhém je nebezpečí představováno významnou velikostí formace, mačkáním optického chiasmu a následkem bitemporální hemianopsie (částečná slepota na časových stranách zorných polí, připomínající klapky u koní). Vzhled patologického zaměření je indikován oftalmologickým neurologickým syndromem:

• časté nevysvětlitelné bolesti hlavy, které se nezmenšují ze změn polohy těla v prostoru a fyzické aktivity;
• okulomotorické poruchy: diplopie; ztráta polí, snížená zraková ostrost.

Endokrinně-metabolický syndrom je také charakteristický pro adenom hypofýzy, v závislosti na typu nádoru:

• gigantismus nebo akromegalie (zvýšený růst končetin);
• galaktorea (sekrece mléka nesouvisející s kojením);
• hyperkortizolismus;
• narušení štítné žlázy: hypo- a hypertyreóza;
• přetrvávající sexuální dysfunkce;
• hypogonadismus (nedostatečná produkce pohlavních hormonů doprovázená poklesem genitálií), neplodnost.

Za těchto podmínek je MRI hypofýzy oprávněná, včasná detekce umožní zahájit včasnou léčbu a zabránit závažným komplikacím. Kromě zobrazování magnetickou rezonancí je diagnóza potvrzena analýzou příslušných hormonů, hodnocením inzulínového růstového faktoru-1 (IGF-1) při potvrzení akromegalie, analýzou denní moči na obsah kortizolu v Itenko-Cushingově syndromu a funkčními testy k určení funkce štítné žlázy. K posouzení zrakového postižení se provádí perimetrie.

Co ukazuje MRI hypofyzárního adenomu mozku s kontrastem??

MRI hlavy T1 kontrastně zesílené WI demonstruje adenom hypofýzy

Koronární MRI se zvýšeným kontrastem T1: hyperintenzivní léze - adenom hypofýzy v mozku (postižení levé vnitřní krční tepny hmotami nádorů je zakroužkováno)

Radiolog se zabývá dekódováním obrazů s přihlédnutím k parametrům hypofýzy mozku za normálních podmínek. Věnujte pozornost následujícím kritériím:

• umístění žlázy a její tvar;
• velikost na základě věku a pohlaví;
• obrysy;
• hustota;
• interakce s přilehlými anatomickými strukturami.

MRI mozku s kontrastem vykazuje i malé tumory hypofýzy (mikroadenomy) o velikosti menší než 10 mm, před nástupem pokročilých klinických projevů. Zobrazování magnetickou rezonancí vám umožňuje posoudit stupeň invaze do novotvaru. Pro plánování následného chirurgického zákroku je stejně důležité určit směr růstu adenomu: supraselární, laterální (s možným postižením kavernózního sinu), endoselární (s invazí do sfénoidního sinu) a do zadní lebeční fossy.

Zobrazování hlavy magnetickou rezonancí vám umožňuje určit taktiku řízení, která může zahrnovat dynamické pozorování, konzervativní terapii, chirurgický zákrok (hypofyzotomii), někdy následovanou radiací.

Cystický adenom hypofýzy

MRI: cysta sella turcica před a po operaci: oblast zájmu je označena žlutou šipkou a kruhem

Cystická forma adenomu hypofýzy je jednou z možností rozvoje nádoru, který je charakterizován přítomností dutin naplněných tekutinou. Patologie je vzácná, výjimkou jsou kapesní cysty Rathke, jsou diagnostikovány u 15% pacientů, zejména u žen. Převážná většina novotvarů je asymptomatická a je náhodným nálezem při vyšetřování hypofýzy. Klinické projevy se vyvíjejí, když cysta dosáhne významné velikosti na pozadí komprese:

• vizuální poruchy způsobené kompresí chiasmu;
• dysfunkce hypofýzy;
• bolesti hlavy.

Vlastnosti signálu na MRI se liší v závislosti na obsahu hmoty, která může být mukoidní nebo serózní. V téměř 75% případů je detekován malý neexpandující intracystický uzlík, který je pro tuto patologii prakticky patognomický. Diferenciální diagnostika se provádí u kraniofaryngiomu, teratomu atd..

Kontraindikace postupu a alternativy

MRI mozku má několik omezení, vyžaduje malou přípravu a lze jej provádět u většiny lidí bez poškození zdraví.

CT mozku s kontrastem je méně informativní metodou pro detekci hypofyzární patologie; jeho použití se doporučuje, pokud existují kontraindikace MRI, tj. nainstalováno:

• kardiostimulátor;
• kochleární implantát;
• inzulínová pumpa;
• různé kovové pomůcky (cévní spony, ortopedické struktury) atd..

Je často nutné udělat MRI pro nádor adenomu?

Jak často by se mělo provádět MRI u adenomu hypofýzy - rozhodne lékař s přihlédnutím ke klinické situaci

Pokud navzdory detekci novotvaru na obrazech nejsou žádné příznaky, provádí se dynamické pozorování s kontrolní MRI po určité době, zpravidla nejprve po 3 měsících, pak jednou za šest měsíců nebo rok. O tom, jak často by se mělo provádět MRI u nádoru (adenomu) hypofýzy, rozhodne ošetřující lékař. Nebezpečí malého „tichého“ vzdělávání spočívá v pravděpodobnosti progrese a malignity. Prolaktinomy dobře reagují na medikamentózní terapii, v tomto případě je při kontrolní MRI hypofýzy viditelná stabilizace velikosti adenomu po 3 měsících. Pokud je konzervativní terapie neúčinná nebo pokud dochází k agresivnímu růstu, uvažuje se o operaci. Konečné ověření diagnózy je možné po morfologickém vyšetření, ale předběžná přesnost MRI je asi 95%.

Adenom hypofýzy

Nomenklatura

Nádory solární oblasti. ICD / O 8140/0. Adenom hypofýzy.

Definice

Adenom hypofýzy je častěji diagnostikován u dospívajících a dospělých, zejména ve formě velké pevné formace s rozšířením za turecké sedlo - makroadenom (obr. 1545) nebo ve formě fokusu v hypofýze - mikroadenom (obr. 1546).

Epidemiologie

V dětství se vyskytuje 4–17% všech nádorů centrálního nervového systému, asi 2% adenomů hypofýzy, nejvyšší výskyt je 20–40 let. Makroadenomy se vyskytují dvakrát častěji než mikroadenomy.

Morfologie a lokalizace

Adenomy hypofýzy se v závislosti na jejich velikosti dělí na mikro (do 1 cm) a makroadenomy (o průměru více než 1 cm). Microadenoma - léze lokalizovaná zcela v hypofýze.

Přímé známky přítomnosti mikroadenomu:

• objemové vzdělávání,
• častěji hypointense podle T1,
• hyperintense nebo hypointense podle T2.

• posunutí trychtýře,
• prohloubení dna,
• zvětšení hypofýzy,
• vyboulení horního obrysu hypofýzy.

Při absenci známek mikroadenomu nelze jeho přítomnost popřít, aniž by se uchýlilo ke studii s vylepšením dynamického kontrastu.

Není objektivní použít CT pro diagnostiku mikroadenomů: kostní artefakty a nízký tkáňový kontrast. Používá se výhradně MRI. V případech s makroadenomy - CT nelze pro diferenciální diagnostiku nahradit.

Mikroadenom v pravé polovině hypofýzy (hroty šipek na obr. 1549, 1550), který má relativně jasné a rovnoměrné kontury, je dobře diferencován pomocí T2 (obr. 1549) a slabě hypointenzivního MR signálu pomocí T1 (obr. 1550). Vydutí horního obrysu hypofýzy (šipka na obr. 1551) je také známkou mikroadenomu hypofýzy.

Známky přítomnosti mikroadenomu jsou také prohloubení dna sella turcica (hrot šipky na obr. 1552), jasně heterogenní struktura žlázy (šipky na obr. 1552, 1553) a posun trychtýře ve směru opačném k mikroadenomu (šipka na obr. 1554)..

Posouzení invaze kavernózního sinu může být obtížné. Nejpohodlnějším způsobem je posoudit stupeň krytí kavernózní části vnitřní krční tepny. Méně než 90 stupňů činí zapojení sinusu velmi nepravděpodobným a pokrytí větší než 270 stupňů téměř jistě naznačuje zapojení kavernózního sinusu. [45].

Invaze durálních dutin často vede k přímému vylučování hormonu z fungujícího adenomu do krve, což se projevuje zvýšením hladiny hormonu v krvi, například přesvědčivým znakem prolaktinomu prolaktinom hypofýzy kavernózního sinu je hladina prolaktinu nad 1000 ng / ml [2].

Invaze do sousedních struktur se projevuje ve 35% případů a není důkazem malignity [48].

Adenom hypofýzy s invazí do pravého kavernózního sinu (hroty šípů na obr. 1555, 1556), který je dobře rozlišen na MRI s vylepšením kontrastu (hroty šípů na obr. 1557).

Makroadenom - velká formace chiasmaticko-solární oblasti s expanzivním typem růstu a expanze tureckého sedla lebky (změna je patrná na kraniogramu).

Extraselární šíření se může vyskytovat v jakémkoli směru, respektive, označeném typem růstu:

• supraselární,
• ansellar,
• retrosellar,
• infraselární,
• laterosellar.

Lze rozložit několika směry najednou.

Adenomy se supraselárním růstem mají typický vzhled „činky“ nebo „8“, což je vysvětleno průchodem tumoru přes tureckou sedlovou membránu [48]. Na MRI jsou obvykle isointense k šedé hmotě v T1, hyperintense v T2 [72]. Na CT mají makroadenomy hustotu 30-40 HU [114].

Makroadenom hypofýzy se supraselárním typem růstu (hvězdička na obr. 1558) ve formě velké formace nad sella turcica, která stlačí chiasmu a třetí komoru. Adenom se supraselárním růstem (hvězdička na obr. 1559) a přemnožení sifonů krčních tepen (hroty šipek na obr.). Makroadenom s retroselárním typem růstu (hroty šipek na obr. 1560).

V procesu růstu se šíří do stran, nádor způsobuje destrukci kostních struktur sella turcica a může být také komplikován tekutinou.

V případě dosažení velké velikosti může makroadenom dokonce způsobit nepřímé stlačení otvorů Monroe a vést k okluzivnímu hydrocefalu. Velké léze jsou často heterogenní a liší se signalizací v oblastech cystických změn, nekrózy a krvácení [115].

Makroadenom s lateroselárním typem růstu vlevo od sella turcica (hvězdička na obr. 1561). Laterosellar se rozšířil doprava a pokrytí kavernózního segmentu pravé vnitřní krční tepny (šipky na obr. 1562). Zničení vrcholu pyramidy pravé spánkové kosti a sfénoidní kosti během šíření hypofyzárního adenomu do pravé střední lebeční fossy (šipky na obr. 1563).

Adenom hypofýzy s invazí do sinusu hlavní kosti (hvězdička na obr. 1564). Prohloubení dna sella turcica v důsledku kostní atrofie a restrukturalizace způsobené růstem adenomu (šipky na obr. 1565). Obrovský makroadenom s rozsáhlým rozšířením v několika směrech (šipky na obr. 1566).

V procesu expanzivního růstu vede makroadenom k ​​atrofickým změnám v kostních strukturách sella turcica, která nejprve vypadá jako její expanze, a poté jako absence zad, nakloněných procesů a horní stěny sfénoidního sinu.

Cystoidní adenom s expanzí sella turcica (hvězdička na obr. 1567, 1568). Heterogenní struktura adenomu hypofýzy na CT je odhalena díky rozdílu v charakteristikách hustoty a při zvýšení kontrastu objektivně demonstruje heterogenitu nádoru (obr. 1569).

Lze podezření na makroadenom hypofýzy expanzí sella turcica v procesu růstu nádoru (hvězdička na obr. 1570). CT poskytuje úplný obrázek o stavu kostních struktur základny lebky, což odráží významné rozšíření fosfátu hypofýzy (hvězdička na obr. 1571), ztenčení sousedních kostních struktur (šipka na obr. 1581) a zmizení hřbetu sella turcica (tečkovaná čára na obr. 1571 a obr. 1572).

Cystická degenerace se vyskytuje v 18% případů, kalcifikace je neobvyklá [48].

Ve stromatu nádoru se nacházejí cysty, což jsou omezené oblasti s homogenním obsahem tekutin, což je odrazem dysmetabolických degenerativních změn (šipky na obr. 1573-1575).

Jsou diagnostikovány makroadenomy, představované cystami obsahujícími krev, která je rozdělena do fází v závislosti na měrné hmotnosti (rozdělení obsahu do fází s různou hustotou, v tomto případě plazma a tvarované prvky - účinek sedimentace). Přítomnost sedimentačního účinku je specifickým znakem cystické degenerace [2].

Krvácení v dutině cystického makroadenomu s vizualizací úrovně sedimentace krvinek a tekuté části plazmy (šipky na obr. 1576, 1577, 1579). Makroadenom (hvězdička na obr. 1578) má nad a infraselární distribuci, tlačí dolů chiasmu a prohlubuje sella turcica (šipky na obr. 1578, 1580, 1581), stejně jako laterosellar (hrot šipky na obr. 1578).

Hematom v levé polovině adenomu (šipky na obr. 1582, 1584), mající signál ^ MR na T1 (hrot šipky na obr. 1583) a v na T2 (šipka na obr. 1583).

V adenomech (adenoma apoplexie) mohou být krvácení, což odráží přesvědčivou invazi tumoru do kavernózního sinu, ale nejedná se o hemoragický adenom.

Vylepšení kontrastu

V nativní (konvenční, bez kontrastu) studii je mikrodenom častěji isointenzivní v tkáních T1 a T2 nezměněných oblastí adenohypofýzy. Takže při absenci strukturálních známek nelze vyloučit přítomnost nádoru. Použití zvýšení kontrastu standardní intravenózní cestou s následným skenováním ve většině případů poskytuje falešně negativní výsledky, tj. hypofýza rovnoměrně akumuluje kontrastní látku a homogenně zvyšuje MR signál na T1. Zřídka se mikroadenom liší v absenci akumulace kontrastu se standardním podáváním.

Mikroadenom v levé polovině hypofýzy (hrot šipky na obr. 1585), který má slabý signál vMR na T1 na konvenční (nekontrastní) studii. Po standardním intravenózním kontrastu se stanoví snížená akumulace kontrastní látky v adenomu (hroty šipek na obr. 1586, 1587) ve srovnání s intenzivně se akumulující kontrastní nezměněnou hypofyzární tkání.

Za účelem ověření přítomnosti mikroadenomu se používá dynamický kontrast, během kterého je možné posoudit fázovou akumulaci kontrastu v adenohypofýze..

Dynamické sekvence demonstrují zaoblenou oblast zpoždění (nebo méně často postupujícího) zvýšení zaměření mikroadenomu ve srovnání se zbytkem žlázy [131]. V pozdních fázích dynamického kontrastu je akumulace kontrastu adenomem a hypofýzou vyrovnána na T1. MRI s vylepšením dynamického kontrastu má citlivost 90% [140].

U nativních skenů a skenů s konvenčním kontrastem nejsou k dispozici žádná přesvědčivá data o přítomnosti mikroadenomu (obr. 1588), avšak při použití bolusové injekce kontrastní látky během prvních 20 sekund nedojde k žádnému kontrastu oblasti hypofýzy (obr. 1598), kde se mikroadenom nachází, následovaný vyrovnání intenzity kontrastní adsorpce v hypofýze a adenomu (obr. 1590) a absence diferenciace nádoru.

Makroadenomy vždy akumulují kontrastní látku intenzivně a homogenně, v závislosti na jejich struktuře (tj. Kromě cyst a oblastí krvácení).

Makroadenomy akumulují kontrastní látku intenzivně a relativně homogenně (obr. 1591-1593).

Makroadenomy na CT (šipka na obr. 1594) mají hustotu mírně vyšší než hustota mozkové hmoty (obr. 1595). Po intravenózním kontrastu je stanoveno zvýšení hustoty adenomu (obr. 1596, 1598) a jasnější diferenciace nádoru (šipka na obr. 1597) se schopností jej vizualizovat při konstrukci objemových rekonstrukcí (obr. 1599).

Biologické chování a dynamické pozorování

Existují funkční (3/4 všech adenomů) a nefunkční (1/4 všech adenomů) adenomy. Mikroadenom je v naprosté většině funkční nádor a klinicky se projevuje jako příznaky hormonálních poruch a souvisejících příznaků. Makroadenomy jsou častěji nefunkční (ale pravděpodobně produkují hormony), v důsledku čehož rostou latentně (klinicky, aniž by se jakýmkoli způsobem projevovaly) a dosahují velkých rozměrů, jsou zjištěny při vyšetřování fokálních a obecných mozkových symptomů (poruchy zraku, zvýšená ICP) atd.).

Nefunkční adenomy jsou obvykle přítomny u pacientů se zpožděnou pubertou, nízkým vzrůstem nebo primární amenoreou (u dívek) [137].

Morfologická struktura nádoru nekoreluje s typem produkovaného hormonu. Prolaktinomy a somatotropinomy jsou však častěji lokalizovány v postranních částech adenohypofýzy a adenomy vylučující ACTH, TSH a FSH (LH) v mediánu [2].

Existují také některé nepřímé příznaky spojené se sekundárními endokrinními změnami. Například sekundární zvýšená hladina STH vede k akromegalii (zesílení kostí lebky, expanze dolní čelisti v obrazech), zvýšená hladina ACTH vede k patologickým kompresním zlomeninám a deformacím zad typu „bison hump“ [48].

Statisticky se nejčastěji vyskytují prolaktinomy - 1/2 endokrinně aktivních adenomů a 1/3 všech adenomů.

Mezi aktivními adenomy, v sestupném pořadí podle frekvence výskytu, jsou:

• prolaktinomy (48%),
• somatotropinomy (10%),
• kortikotropinomy (6%),
• thyoprolactinoma (1%),
• adenokarcinomy,
• smíšené a nezařazené (35%) [175].

Velké nefunkční nádory mohou také narušit hormonální rovnováhu. Hypopituitarismus nebo mírně zvýšený prolaktin je v obou případech patrný kvůli takzvanému efektu křížení kmenů; prolaktin (na rozdíl od jiných hormonů hypofýzy) je potlačen hormonem inhibujícím prolaktin (jako je dopamin) a v případě kontrakce hypofýzy může vést ke zvýšení systémových hladin prolaktinu v důsledku přerušení normální inhibice sekrece [45].

Insidentaloma - adenom, bez jakýchkoli klinických projevů, častěji se jedná o nefunkční mikroadenomy (2-30% adenomů), které přitahují pozornost, mohou být nesprávně interpretovány a nemusí být oprávněné podstoupit neoprávněnou léčbu.

Zvýšená hladina prolaktinu nad 100–150 nm / ml je známkou prolaktinomu, při nižších hodnotách prolaktinu v plazmě existuje pravděpodobně další důvod: hypotalamický nádor, léky (fenothiaziny), hypotyreóza a extraglandulární hyperprolaktinémie (játra, systém APUD), fyzická aktivita, kojení, stimulace bradavek a nedávný styk. ACTH může mít ektopickou produkci u malobuněčného karcinomu plic [193].

Maligní prolaktinomy jsou extrémně vzácné a nelze je určit histologicky ani zobrazovací metodou, ale pouze retrospektivně, počínaje přítomností vzdálených metastáz [46]. Anaplastický adenom a rakovina hypofýzy jsou vzácné; vyvíjejí se hlavně po dlouhých obdobích relapsu a opakovaných cyklech komplexní léčby [193].

Diferenciální diagnostika

Existuje hrubé diferenciální diagnostické pravidlo: v přítomnosti formace sellar - v dětství - kraniofaryngiomu, ve věku 20–40 let - adenomu a ve vyšším věku - meningiomu, při nezměněné velikosti tureckého sedla, je třeba uvažovat o aneuryzmatu kruhu Willise nebo meningiomu [193]. Současně je třeba vzít v úvahu mnoho nuancí..

Meningiom má kostní hyperostózu, je doprovázen kalením kostí, je umístěn na široké základně, zasahující do krční tepny, což vede k jejímu zúžení [2]. Makroadenom způsobuje destrukci kostí (atrofie z tlaku v zadní části sedla, nakloněné procesy sfénoidní kosti a horní stěny sfénoidního sinu), pokud zakrývá krční tepnu, nezužuje její průměr.

Meningiom je umístěn na široké základně a šíří se podél tvrdé pleny (šipky na obr. 1600), rovnoměrně a intenzivně akumuluje kontrastní látku (hvězdičky na obr. 1600, 1601), a když je postižena vnitřní krční tepna, zakrývá ji a způsobuje zúžení průměru cévy ( hrot šipky na obr. 1600). Meningiom je navíc doprovázen hyperostózou a sklerózou podkladové kosti (hrot šipky na obr. 1601). Adenom rozšiřuje oblast sella turcica nikoli kvůli destrukci kostí, ale kvůli restrukturalizaci kostí v důsledku zvýšení objemu vzdělávání (hvězdička na obrázku 1602) a při zakrytí krčních tepen nevede ke zúžení jejich průměru (šipky na obrázku 1602).

Rathkeho kapesní cysta

Vedoucí role v diagnostice adenomů hypofýzy je přiřazena analýze hormonů a MRI se používá k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti sellar formace (při absenci formace sellar je rozhodnuto o produkci extraglandulárních hormonů). Cysta nehromadí kontrast a mikroadenomy se v drtivé většině hromadí [2].

Rathkeho kapesní cysta je vývojová anomálie. Vychází z Rathkeho kapsy, ze které se také vyvíjí adenohypofýza, proto má strukturu podobnou adenomům a zřídka se vyskytuje současně. Cysta je dutina umístěná v solární oblasti, naplněná serózní (izointense k mozkomíšnímu moku, MR signál šipky na obr. 1603) nebo mucinózní tekutina (MR signální charakteristika koloidu, šipky na obr. 1606, 1607), dobře detekovaná a odlišená od „ prázdné ”turecké sedlo na MRI pomocí cisternografie s tenkými plátky (hroty šipek na obr. 1604). Při velké velikosti cysta vyvíjí tlak na adenohypofýzu a vede k posunutí nálevky (šipka na obr. 1605). Cysta navíc nehromadí kontrastní látku (šipka na obr. 1608).

Hyperplazie hypofýzy se vyskytuje hlavně v pubertě, není doprovázena patologickými vrcholy hormonální aktivity a má homogenní kontrast s adenohypofýzou.

Ve stavu fyziologické hyperplazie (puberty, těhotenství) se velikost hypofýzy zvětšuje (hroty šipek na obr. 1609, 1610), což simuluje přítomnost mikroadenomu. Na T1 v koronální projekci může řez procházet neurohypofýzou, což vytváří falešný dojem o přítomnosti mikroadenomu (hrot šipky na obr. 1611). Vylepšení kontrastu nezjistí oblasti se změněnou akumulací kontrastu.

Makroadenom má často pevnou strukturu, vyskytuje se ve středním věku, neobsahuje petrifikaci a kraniofaryngiom má častěji heterogenní strukturu s přítomností cyst a petrifikace, vyskytuje se v dětství a stáří.

Craniopharyngioma, jako tvorba chiasmaticko-solární oblasti, může simulovat adenom, ale je charakterizována větší heterogenitou struktury, častou přítomností cystických složek (hvězdičky na obr. 1612, 1613, 1616), které někdy dosahují velkých rozměrů. Craniofaryngiomové cysty jsou často naplněny různými druhy obsahu (krev, koloid), které se mohou vyskytovat v různých komorách stejného nádoru (hroty šipek na obr. 1614). Při zvýšení kontrastu v kraniofaryngiomu dochází k akumulaci v pevných oblastech nádoru a stěnách cyst obsahujících prvky nádoru (hrot šipky na obr. 1613).

Kraniofaryngiomy se vyznačují heterogenitou jejich struktury, a to díky obsahu krystalů cholesterolu a zkamenělé skeletu ve stěnách (hlavy šipek na obr. 1615), které jsou přesvědčivě detekovány na CT (hlava šipky na obr. 1617).

Fungující aneuryzma akumuluje kontrast v arteriální fázi, je viditelný na MRA (na PC a TOF), jako vakulární výčnělek z tepny, a také způsobuje tvorbu artefaktů z pulzace ve směru signálu kódujícího fázi. Trombózní aneuryzma nehromadí kontrast, vždy ^ T1 a vT2, viditelné také na MRA doby letu (pouze na TOF), ale není viditelné na fázovém kontrastu (PC). Ve stěně aneuryzmatu může být zkamenění. Aneuryzma často nevede k destrukci kostí a makroadenom v procesu růstu ničí kostní bariéry.

Trombózní aneuryzma má vrstvenou strukturu a nízký MR signál na T2 (hroty šipek na obr. 1618, 1619), vysoko na T1 (šipka na obr. 1618). Na TOF má trombovaná aneuryzma vysoký MR signál (hrot šipky na obr. 1620). Aneuryzma doprovázela narušení průtoku krve v pravé střední mozkové tepně, což vedlo k infarktu v oblasti jejího zásobování krví, s vytvořením následků v podobě změn cystická glióza (šipky na obr. 1619) a oslabení průtoku krve v pravé střední mozkové tepně (šipky na obr. 1620).

Fungující (nikoliv trombovaná) aneuryzma je během průchodu bolusu naplněna kontrastní látkou, což zvyšuje hustotu na CT a stává se podobným lumenu velké mozkové tepny (hroty šipek na obr. 1621-1623). Po poklesu koncentrace kontrastu v arteriální krvi je stanoveno oslabení a v důsledku toho absence kontrastní aneuryzmy současně s poklesem kontrastních mozkových tepen. Studie byla provedena pro meningiom velkého křídla sfénoidní kosti (šipky na obr. 1621, 1622).

Astrocytomy chiasmaticko-hypotalamické oblasti mají věkový vrchol 2-4 roky, jsou často spojovány s neurofibromatózou typu 1. V MR spektroskopických měřeních astrocytomu jsou vrcholy Cho, NAA, Cr a v měření adenomu vrcholy Cho a Lac / Lip komplex.

Astrocytom vycházející z chiasmatu (hroty šípů na obr. 1624, 1625) se může šířit jakýmkoli směrem, v tomto případě infrasellarly do dutiny sinusu hlavní kosti (šipky na obr. 1624, 1625). Astrocytomy mají cystickou pevnou strukturu. Zvýšení kontrastu je intenzivní, heterogenní kvůli přítomnosti cyst v nádoru (obr. 1626), zatímco postižené oblasti optických nervů a traktů mohou být kontrastovány (šipky na obr. 1626).

Statisticky je adenom mnohem častější a chordom má převážně retroselární směr růstu. Adenom vyrůstá z hypofýzy a chordom ji posouvá. Adenom rozšiřuje během růstu solární oblast a chordom ničí clivus. Chordomy se vyznačují věkovým vrcholem 40–60 let, pro adenomy o něco dříve - 20–40 let.

Chordom sellární oblasti (hvězdičky na obr. 1627, 1628) vede ke zničení hřbetního hřbetu (hrot šipky na obr. 1630, 1631) a šíří se retrosellarně a mačká mozkový most (šipky na obr. 1627, 1630). S adenomem hypofýzy se sedlo také rozšiřuje a může dojít k atrofii zadního sedla (obr. 1629). CT vyšetření chordomu> nebo v ve vztahu k mozkové hmotě.

Apoplexie hypofýzy je srdeční infarkt nebo krvácení do hypofýzy. Apoplexie hypofýzy se projevuje řadou klinických příznaků - Sheehanův syndrom (panhypopituitarismus), stejně jako doprovázená akutní bolestí hlavy a ztrátou zraku, ke které dochází během porodu nebo po porodu v důsledku vysokého počtu krevního tlaku nebo masivní ztráty krve. Přibližně 5% nádorů hypofýzy má příznaky „hypofýzy hypofýzy“ v důsledku krvácení nebo infarktu adenomu. To je obvykle indikace pro urgentní chirurgii [48].

Krvácení v hypofýze je určeno přítomností hematomu v solární oblasti nebo v hypofýze, který má signál vMP pro T2 a ^ pro T1 (šipky na obr. 1633-1635). Hypofýza se zvětšuje a má heterogenní strukturu. Apoplexie se odlišuje od trombózovaného aneuryzmatu akutním nástupem a závažným klinickým stavem, stejně jako absencí vrstvení jeho struktury na MRI.

Klinický obraz, léčba a prognóza

Neurologické poruchy

U makroadenomů se železo významně zvětšuje, vede ke kompresi křížení optického nervu, může stlačit nervy III, IV, V a VI, narušit jejich funkci (způsobuje oční příznaky a zhoršenou citlivost na obličeji), což vede k bitemporální hemianopsii a také ke zvýšení intracerebrální tlak. U výrazně velkých velikostí to může být komplikováno komprimací otvorů Monroe a okluzivního hydrocefalu.

Hormonální poruchy

Je třeba připomenout hlavní syndromy a projevy hormonálních poruch spojených s adenomy hypofýzy.

Itsenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) - zvýšená produkce kůry nadledvin (kortizolu) v důsledku přítomnosti kortikotropinomu v hypofýze 70% (zvyšuje hladinu ACTH), stejně jako primární nádor kůry nadledvin (kortikosterom) 15% nebo ektopická kortikotropinomová hypofýza patnáct%.

Projevuje se obezitou, striemi, akné, hirzutismem u žen (u mužů, impotencí), arteriální hypertenzí a osteoporózou.

Addisonův syndrom - nedostatečnost kůry nadledvin s nízkou úrovní produkce kortizolu, může být primární (poškození nadledvin) nebo sekundární (snížená produkce ACTH). Projevuje se jako slabost, arteriální hypotenze, tachykardie, hypoglykémie a také návyková krize.

Nelsonův syndrom - kortikotropinom na pozadí adrenální nedostatečnosti, po dlouhodobé substituční terapii analogy kortizolu nebo bilaterální adrenalektomii (často k léčbě Cushingova syndromu). Klinicky se projevuje slabostí, úbytkem hmotnosti a hyperpigmentací kůže.

Fungující adenomy se projevují hlavně jako důsledek zvýšené produkce hormonu, který vylučují (to je prolaktin, ACTH, STH, TSH a FG / LH). Zejména u prolaktinomů to jsou amenorea, galaktorea, neplodnost, ztráta libida a impotence. U kortikotropinomů se jedná o vývoj Itsenko-Cushingova syndromu nebo výskyt adenomu hypofýzy na pozadí Nelsonova syndromu. U somatotropinomu se gigantismus vyvíjí v dětství a u dospělých akromegalie. Fungující adenomy mohou být jak mikro-, tak makroadenomy. Je také třeba mít na paměti, že 10% adenomů může produkovat více než 1 hormon (například prolaktin a ACTH). Před pubertou převládají kortikotropinomy u adenomů a po prolaktinomech.

Nefunkční adenomy (1/4 adenomů jsou neaktivní) se zjistí, když dosáhnou velké velikosti s projevem neurologických poruch v důsledku stlačení chiasmu (progresivní bitemporální zúžení zorných polí), bolesti hlavy (na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku), komprese nebo invaze kavernózního sinu s kompresí hlavových nervů (diplopie, hypestézie nebo dysostézie na obličeji), s dostatečně velkými nádory, je možná komprese Monroeovy díry s rozvojem okluzivního hydrocefalu, stejně jako komprese hypofýzy a hypotalamu za přítomnosti hormonálních poruch (zhoršená sekrece hormonů předním a zadním lalokem hypofýzy), s vývojem opožděné, nízkého vzrůstu, primární amenorey a diabetes insipidus.

Klinický syndrom hypofýzy je charakterizován náhlými bolestmi hlavy, zvracením, zhoršením zraku a meningismem způsobeným rychlou expanzí adenomu v důsledku hemoragického infarktu. Subarachnoidální krvácení a vazospazmus nejsou pozorovány [48].

Makroadenomy jsou léčeny rychle. Tato technika je určena šířením adenomu mimo turecké sedlo do stran (je důležité si všimnout obvodu karotického sifonu), za bránicí tureckého sedla. Provádí se transnasální sfénoidotomie, transkraniální odstranění a kombinovaný přístup. Léčba mikroadenomů se provádí konzervativně pomocí agonistů dopaminu (bromokreptin pro léčbu prolaktinu a oktreotid - syntetický analog dlouhodobě působícího somatostatinu - pro léčbu somatotropinu),

Varianta s aplázií sinusu hlavní kosti, ve které dutina zcela chybí, a kost kosti je představována homogenní spongiózní kostní látkou (hvězdička na obr. 1636). Pro plánování operace je důležité umístění sinusového septa (hrot šipky na obrázku 1637), stejně jako počet a tvar vzduchových oddílů v sinusu (hvězdičky na obrázku 1637). Anatomická varianta v podobě těsného umístění kavernózních segmentů vnitřních krčních tepen (obr. 1638) může chirurgickou léčbu významně zkomplikovat.

potlačení nadměrné produkce hormonů adenomem hypofýzy. Pokles velikosti nádoru lze pozorovat 1 týden po zahájení léčby. Kromě toho může MRI detekovat postterapeutické krvácení u makroadenomů a hromadného účinku nebo nižší chiasmatickou kýlu v důsledku zmenšení nádoru. Užívání bromokriptinu bylo spojeno se zvýšeným výskytem intratumorálních krvácení známých jako hypofyzární apoplexie [72].

Při plánování chirurgické léčby sfenoidotomií je třeba vzít v úvahu anatomii sinusu hlavní kosti, konkrétně umístění septum v sinusu, posoudit kanál optického nervu (někdy prochází ve stěně sinusu), stejně jako umístění karotických tepen, jejich pokrytí nádorem a infiltrace kavernózních dutin. Jakmile dojde k invazi do dutin, je obtížné tyto nádory úplně resekovat [114]. Je důležité určit integritu sedlové bránice, taktika chirurgické léčby závisí na tom: transnasální, transkraniální nebo kombinovaná [2].

Výsledek chirurgického ošetření adenomu hypofýzy s transsfenoidálním přístupem s osteotomií, během kterého se vytvoří defekt na dně sfenoidního sinu (hroty šípů na obr. 1639) a také na dně hypofýzy (hroty šípů na obr. 1640, 1641). Tuto operaci může komplikovat likvora v pooperačním období, což s sebou nese riziko infekčních komplikací.

Při hodnocení recidivy nádoru v následujících studiích je třeba věnovat pozornost nerovnoměrnému obrysu formace, protože zbytky nádoru neobsahují kapsli.

Recidiva nádoru hypofýzy po operaci je hodnocena přítomností fuzzy formace v solární oblasti, která nebyla dříve detekována. V tomto příkladu nedochází k recidivě adenomu, ale pouze cysticko-gliové změny (obr. 1642, 1643). Popření pokračujícího růstu se projevuje absencí akumulace kontrastní látky v levé polovině adenohypofýzy (šipka na obr. 1644).

Transfenoidální chirurgie je upřednostňovaným přístupem pro resekci adenomů hypofýzy, protože je spojena s nižší morbiditou a mortalitou než transkraniální přístup, který je obecně preferován u velkých nádorů. Předoperační zobrazování je rovněž nutné k určení rozsahu léze ak uvědomění si jakýchkoli neobvyklých anatomických variací, jako jsou těsně umístěné krční tepny [48].

Někdy se také používá radiochirurgie. Jeho hlavními komplikacemi jsou hypopituitarismus (pozorovaný až v 70% případů). Mezi méně časté komplikace patří poškození zrakového aparátu (optické nervy, chiasma), hlavových nervů a vnitřních krčních tepen [115, 131]. Zbytková tkáň nebo rekurentní adenom vyrůstající do kavernózního sinu lze léčit radiační terapií pomocí stereotaxických technik, gama nože, lineárního urychlovače nebo frakčního ozařování [193].

Výsledek chirurgické léčby adenomu hypofýzy s transkraniálním přístupem s osteoplastickou kraniotomií v pravé pubotemporální oblasti (šipky na obr. 1645). Určeno je rozšířené „prázdné“ turecké sedlo (hvězdy na obr. 1646, 1647).

Nejčastější časné pooperační komplikace: tekutina, nedostatečné utěsnění chirurgického defektu, krvácení, infekční komplikace (absces, meningitida). Pozdní komplikace jsou recidiva adenomu. Opakující se příznaky vyžadující další zásah jsou nakonec relativně časté. 18% pacientů s nefunkčními nádory a 25% pacientů s prolaktinomy vyžaduje další léčbu [140, 175].

Podobné články

Představujeme vám knihu o diagnostice mozkových nádorů na CT a MRI. Cena knihy při objednávce u nás je 1000 rublů. Při objednávce 2 knih - třetí jako dárek. Velikost A4, 600 stran a 2 000 diagnostických obrázků. Úplná analýza každého nádoru na mozku s charakteristikami morfologie, vylepšení kontrastu, dynamiky pozorování a diferenciální diagnostiky. To vše je doprovázeno podrobnými komentáři a ukázkou na obrázcích..

Anaplastický astrocytom je infiltrační nádor heterogenní struktury, obsahuje cysty, krvácení, má perifokální edém a je lokalizován hlavně supratentoricky, často postihuje kortikální oblasti.

Difúzní astrocytom je infiltrační nádor bez jasných hranic ve skutečnosti, s relativní jasností hranic makroskopického obrazu, prevalence jeho buněk je širší, pomalá, ale stabilně postupující do anaplastické formy, ovlivňující jakékoli části centrálního nervového systému, méně často mozkový kmen a týlní laloky.

Glioblastom - nádor vysoké malignity, heterogenní struktura s centrální nekrózou, rychlý infiltrační růst, perifokální edém a nejhorší prognóza mezi všemi gliomy.

Intrakraniální metastázy jsou komplikací rakoviny s hroznými následky. Mozková tomografie může být široce používána k výběru pacientů s nově diagnostikovanými maligními nádory a k hodnocení pacientů se známými maligními novotvary, které vyvolávají rozvoj neurologických deficitů..

Akustický schwannom (neurinom, neurolemmoma) - objemová formace úhlu mozečku, vyrůstající do zvukovodu, rozšiřující se do lebeční dutiny, postihující hlavně dospělé; bilaterální schwannomy spojené s neurofibromatózou typu II.

Pilocytární astrocytom je častější u dětí, nachází se infratentoricky a je to cysta s temenním uzlem, méně častá u dospělých, hlavně ve formě pevné formace a nachází se supratentoricky