Kategorie

Zajímavé Články

1 Hypofýza
Feritin u dětí: normální, vysoká a nízká hladina
2 Rakovina
Dekódování ultrazvuku slinivky břišní
3 Jód
6 důvodů, proč se hladiny testosteronu u žen zvyšují a jak to napravit
4 Hrtan
Nemoci hrdla a hrtanu, jak by mělo vypadat zdravé hrdlo
5 Jód
S laryngitidou, sirupem
Image
Hlavní // Jód

Paratyroidní adenom


Adenom příštítné žlázy je formace, která ovlivňuje žlázový epitel a má benigní charakter. Schopnost zhoubného nádoru - ne více než 1%. Adenomy se často objevují na spodní části příštítných tělísek. Struktura je elastická s výraznými obrysy a hnědavě žlutou barvou. Nemoc je charakterizována parametry pohlaví a věku:

  • u žen se tvoří častěji;
  • věk pacientů 20-50 let.

V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize patří nemoc do skupiny „Hyperparatyreóza a jiné poruchy příštítných tělísek“ a má kód ICD-10 - E21.

Příštítné tělíska jsou spárované orgány. Nachází se za štítnou žlázou: pár žláz nahoře a pár dole. Nezbytné pro produkci parathormonu, který reguluje metabolismus vápníku a fosforu a zvyšuje hladinu vápníku v krvi.

Příčiny a typy vzdělávání

Předpokládá se, že patologie je usnadněna mutací příštítných tělísek. Proces mutace je rozdělen do dvou možností: mutace v mitotickém cyklu nebo mutace v produkci parathormonu. V tomto případě dochází ke změnám v jednom genu odpovědném za kódování transportních proteinů. Tyto proteiny přemisťují vápník do buněk příštítných tělísek. Změny spouští nekontrolované dělení buněk, což vede ke vzniku adenomu.

Za příčinu nástupu mutací se považuje projev jednoho z následujících faktorů:

  • Mechanické poškození krku.
  • Radiační expozice. Může to být záření přijímané jak pro lékařské účely (léčba rakoviny), tak zvýšené vystavení záření z prostředí..
  • Nedostatek vápníku a vitamínů v důsledku podvýživy.
  • Dědičná predispozice.

Rovněž jsou zaznamenány psychologické důvody pro výskyt novotvarů. Příštítná tělíska je považována za žlázu vnímání světa a vyjádření tvůrčího myšlení. Je to energetická žláza, její sekrece ovlivňuje tempo života člověka. Psychosomatika proto naznačuje, že příčinou nemoci se stávají emoční blokády ve vztahu k vnitřnímu a vnějšímu světu..

Odrůdy adenomu příštítných tělísek

Na základě typu buněk, které tvoří novotvar, je adenom rozdělen do následujících typů:

  1. Benigní epiteliom. Tvořený jediným uzlem na spodním páru žláz. Ženy trpí tímto onemocněním častěji než muži. Buněčné složení nádoru je homogenní a jeho hmotnost je od 100 mg do 10 g. Někdy se kombinuje s krvácením a přítomností cyst..
  2. Vodnatý buněčný adenom nebo čirá buňka. Skládá se ze světelných článků. Struktura připomíná kapsli s jádrem uprostřed.
  3. Adenom tmavých buněk. Skládá se z tmavých buněk. Novotvar je charakterizován vývojem alveolárních a mikrofolikulárních struktur..
  4. Adenom z acidofilních buněk. Hormonálně neaktivní nádor.
  5. Lipoadenom. Extrémně vzácné. Výrazně se zvyšuje. Hormon neaktivní.

Příznaky výskytu

V raných fázích není snadné detekovat adenom, protože nádor neroste. Toto období zahrnuje obecné příznaky:

  • zvýšené pocení;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • podrážděnost a úzkost;
  • zvýšená struma;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest kloubů;
  • projevy zvýšené únavy a ospalosti.

Podobné příznaky jsou běžné u mnoha nemocí. K určení správné diagnózy budou proto nutné některé laboratorní testy. S dalším vývojem onemocnění jsou pozorovány léze jednotlivých orgánů a systémů, které mají určité známky.

  1. Muskuloskeletální systém. U adenomu se mění hormonální pozadí a aktivně se produkuje paratyroidní hormon, který aktivuje osteoklasty. Výsledkem je, že se vápník přenáší z kostí do oběhového systému a vzniká osteoporóza, následovaná četnými zlomeninami. Artralgie se může vyvinout v kombinaci se záchvaty.
  2. Gastrointestinální trakt. Možné zvracení, průjem a zácpa, pankreatitida a cholecystitida, tvorba peptického vředu.
  3. Kardiovaskulární systém. Je doprovázena arteriální hypertenzí. Existuje také silná kalcifikace tepen a srdeční chlopně, což zvyšuje riziko srdečního záchvatu.
  4. Renální systém. Vývoj renálního syndromu odpovídá žízni, urolitiáze, selhání ledvin.
  5. Centrální nervový systém. Při poškození centrálního nervového systému pacient pociťuje časté bolesti hlavy, duševní poruchy, rychle se unaví a pociťuje neustálou únavu.

V důsledku hyperkalcémie se vápenaté soli hromadí ve vrstvách oční rohovky, což vede k výskytu katarakty. Hladiny vápníku vyšší než 3,5 mmol / l zvyšují pravděpodobnost hyperkalcemické krize doprovázené silným krvácením z gastrointestinálního traktu, neustálým zvracením, oligurií, poruchou vědomí.

Jak roste, nádor tlačí na blízké orgány, což způsobuje suchý kašel, chraplavý hlas, bolest v krku při polykání.

Diagnostika

Diagnostiku provádí několik specialistů najednou: endokrinolog, neurolog, kardiolog, nefrolog a gastroenterolog. Nejprve lékaři vezmou anamnézu, provedou vyšetření a některé laboratorní testy. Přítomnost nádoru bude indikována charakteristickými změnami v analýzách:

  • zvýšené hladiny vápníku a parathormonu v krvi;
  • snížená hladina fosforu v krvi (ne vždy v počátečních stádiích onemocnění);
  • vysoké hladiny vápníku v moči.

Po diagnostice adenomu příštítných tělísek s těmito změnami se používá ultrazvukový přístroj. Díky ultrazvukovému vyšetření se určuje lokalizace nádoru, jeho struktura a velikost. Zvětšené orgány produkující hormony jsou na obrazovce jasně viditelné. Útvary vypadají zaoblené, s jasnými hranicemi.

Používají se další informativní metody: počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) tomografie. Novotvar se projevuje sníženou echogenicitou ve srovnání s přilehlými endokrinními tkáněmi. Během studie se doporučuje použít kontrastní látku.

Aby se vyloučilo poškození kostí, používají se rentgenové paprsky; EGD umožňuje vyloučit onemocnění gastrointestinálního traktu. V případě potřeby může lékař také předepsat ultrazvuk jiných orgánů.

Léčba

Při léčbě musí pacient kontaktovat endokrinní centrum s chirurgem endokrinologa. Pouze chirurgický zákrok může zcela vyléčit paratyroidadenom. Předoperační příprava zahrnuje medikamentózní léčbu zaměřenou na boj s hyperkalcémií. Pacientovi je také ukázána strava: tvaroh, hovězí maso, mastné ryby, obiloviny.

Operace k odstranění nádoru se provádí v celkové anestezii a trvá 1-3 hodiny. Chirurgický zákrok se provádí třemi způsoby:

  1. Přímý přístup. Břišní operace se provádí v oblasti adenomu a lékař odstraní formaci.
  2. Minimální přístup. Provede se malý řez, kterým se nádor odstraní.
  3. Odstranění pomocí video dohledu. Chirurg zavede endoskop malým řezem, lokalizuje novotvar a odstraní jej.

Úspěšná operace poskytuje krátké pooperační období. Druhý den po operaci se normalizuje koncentrace vápníku v těle. Pacient zůstává v nemocnici asi týden, aby sledoval svůj stav.

Možné komplikace po operaci

Rehabilitace po odstranění je zpravidla bez následků. Někdy se však vyskytnou následující komplikace: ochrnutí hlasivek, krvácení, otoky. Po provedení nezbytných postupů se stav pacienta normalizuje.

Hypocalcemie je v pooperačním období vzácná. V takové situaci jsou vápníkové přípravky a dietní potraviny předepisovány pomocí potravin nasycených tímto minerálem..

Léčba lidovými metodami

Někteří lidé zacházejí s adenomem příštítných tělísek lidovými prostředky. V tradiční medicíně existují recepty, které zmírňují příznaky doprovázející průběh onemocnění, ale nezapomeňte, že toto onemocnění nelze zcela vyléčit bez chirurgického zákroku. Tyto metody se nejlépe používají na začátku nástupu patologie a po jejím odstranění..

Životní prognóza a prevence nemocí

Včasná detekce a léčba adenomu poskytuje pozitivní životní prognózu. Hladina vápníku se druhý den vrátí k normálu a zbytek poškozených systémů se obnoví po celý rok. V obtížných pokročilých případech je prognóza uzdravení méně příznivá, protože dlouhodobé vystavení vysokým hladinám vápníku a parathormonu má důsledky v podobě destrukce mnoha orgánů a systémů těla. Ve vzácných případech se adenom příštítných tělísek transformuje na maligní nádor.

Metody prevence

Vyvážená strava pomůže zabránit tvorbě adenomu. Je vhodné pravidelně jíst fermentované mléčné výrobky, pečenou a syrovou zeleninu, ovoce a džusy, tučné ryby. Je však lepší odmítnout nadměrný obsah másla a sýrů ve stravě. Pokud se vaše zdraví zhorší, neměli byste se léčit sami, ale okamžitě se poraďte s lékařem. Moderní medicína dokáže úplně vyléčit adenom příštítných tělísek a čím dříve je stanovena diagnóza a předepsána léčba, tím lépe.

Paratyroidní adenom

Co jsou příštítné tělíska? Jedná se o spárované orgány vnitřní sekrece, umístěné zpravidla za štítnou žlázou (2 nahoře a 2 dole). Často jsou však zaznamenány takové anatomické rysy, ve kterých se tyto orgány nacházejí navíc ve štítné žláze, za jícnem, vedle cévního svazku a v jiných oblastech pro ně netypických. Funkce příštítných tělísek je produkce parathormonu, který hraje důležitou roli v regulaci metabolismu vápníku a fosforu v těle a zvyšuje koncentraci ionizovaného vápníku v krvi.

U adenomu (benigního nádoru) příštítných tělísek je zaznamenána hyperprodukce tohoto hormonu a vápník je tedy ve velkých množstvích „vyplavován“ z kostí a vstupuje do krevního séra. Tumor v 80-89% případů způsobuje výskyt různých klinických forem hyperparatyreózy. Byla také odhalena určitá pravidelnost frekvence tohoto onemocnění podle pohlaví a věku: ženy trpí adenomem častěji a věkovou skupinou nejvíce náchylnou k onemocnění jsou lidé ve věku 20–50 let. Příštítné tělíska postižené adenomem mohou dosahovat velikostí až do průměru 10 cm a hmotnosti až 90 gramů.

Důvody pro rozvoj nemoci

Genové mutace jsou v moderní medicíně považovány za bezprostřední příčinu adenomu příštítných tělísek. Kromě toho jsou zvažovány dvě možné možnosti: mutace během mitotického dělení nebo mutace ve fázi produkce parathormonu.

V každém případě jsou geny zapojené do syntézy transportních proteinů poškozené. Ty zase přenášejí vápník do příštítných tělísek. Mutace vede k nekontrolovanému dělení buněk a růstu nádoru, který začíná produkovat paratyroidní hormon ve velkém množství.

Za provokující faktory rozvoje adenomu příštítných tělísek se považují traumatická poranění a ozařování v místě orgánu..

Histologický obraz

Nejčastěji existují benigní nádory - adenomy příštítných tělísek. Histologicky může být nádorem lipoadenom, novotvar hlavních světlých nebo tmavých buněk, nebo to mohou být acidofilní buňky. Rakovina příštítných tělísek je vzácná, ne více než 2% případů.

Paratyroidní adenom má žlutohnědou barvu, měkkou konzistenci, hladké kontury, v nádoru lze nalézt cystické útvary. Adenom nejčastěji postihuje jednu žlázu. Pokud se nádorový proces rozšíří do dalších příštítných tělísek, je nutné provést diferenciální diagnostiku s difúzní hyperplazií..

  • Úvodní konzultace - 3 200
  • Opakovaná konzultace - 2 000
Domluvte si schůzku

Příznaky adenomu příštítných tělísek

Stížnosti pacientů s tímto onemocněním jsou nějakým způsobem spojeny s hyperkalcémií, která se vyvíjí v důsledku nadměrné autonomní produkce parathormonu postiženými buňkami žlázy. Klinika nemoci se může lišit v závislosti na tom, který systém těla je nejvíce náchylný k poruchám: kostní, kardiovaskulární, močové nebo gastrointestinální.

Mezi typické příznaky adenomu příštítných tělísek patří obecná slabost, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, zvracení, zácpa, bolesti kostí a kloubů, svalová slabost, výraznější v proximálních pažích a nohou. Častými „společníky“ nemoci jsou silná žízeň, hojné močení, duševní poruchy, až křeče a kóma..

Kostní forma hyperparatyreózy je často zaznamenána. Jeho projevy jsou vyjádřeny ve vývoji difuzního zánětlivého procesu kostní tkáně, v opakujících se patologických zlomeninách spojených s progresí osteoporózy. Nadměrná ztráta zubů je také charakteristickým znakem kostní hyperparatyreózy..

Renální forma je diagnostikována, když se objeví ledvinové kameny nebo se objeví difúzní nefrokalcinóza. Při masivním poškození nefronů může také dojít k akutnímu selhání ledvin..

Dostatečně živé klinické projevy jsou pozorovány v gastrointestinální formě hyperparatyreózy, vyjádřené v často se opakující peptické vředové chorobě. Cholecystitida a pankreatitida, které se vyvinuly na pozadí adenomu příštítných tělísek, také poskytují živé příznaky ve formě syndromu silné bolesti, zvracení a steatorea.

Arteriální hypertenze, kalcifikace cévního řečiště a srdeční chlopně jsou charakteristickými znaky kardiovaskulární formy hyperparatyreózy spojené s novotvarem příštítných tělísek. V pokročilém stadiu onemocnění se může vyvinout i infarkt myokardu.

Vysoká koncentrace vápníku v krevním séru je plná jeho ukládání v různých orgánech: klouby, rohovka oka, uši, kůže atd..

Vápník, který dosáhne úrovně 3,5 mmol / l, může vést k rozvoji hyperkalcemické krize. Tento nouzový stav se projevuje zakalením vědomí, nezlomným zvracením, akutní retencí moči, akutním kardiovaskulárním selháním, krvácením z gastrointestinálního traktu, tvorbou trombů.

Vlastnosti příznaků a léčby adenomu příštítných tělísek

Adenom příštítných tělísek je benigní nádor, který produkuje abnormálně vysoké množství parathormonu. V důsledku onemocnění je narušena distribuce vápníku v těle. Stopový prvek se stává nedostatečným pro kostní tkáň, ale jeho hladina v krvi stoupá. Výsledkem je zvýšená křehkost kostí, tvorba vápenatých usazenin (kamenů) v ledvinách a kloubech, žaludeční a duodenální vředy, arteriální hypertenze.

  1. Co je adenom příštítných tělísek
  2. Příčiny výskytu
  3. Příznaky benigního nádoru
  4. Proč je adenom nebezpečný?
  5. Diagnostické metody
  6. Léčba adenomu příštítných tělísek
  7. Konzervativní terapie
  8. Chirurgický zákrok
  9. Strava
  10. Tradiční metody
  11. Životní prognóza adenomu příštítných tělísek

Co je adenom příštítných tělísek

Příštítná tělíska, nebo příštítná tělíska, žlázy (jsou to 4, pár horních a dolních) jsou endokrinní orgány umístěné na zadním povrchu štítné žlázy. V normálním stavu jsou žlázy malé velikosti: 3-8 mm dlouhé, 1,5 až 4 mm široké. Hmotnost jedné příštítné žlázy je 25-40 mg, všechny čtyři - ne více než 140 mg.

Adenom je benigní nádor, u kterého se zvyšuje velikost a hmotnost jedné nebo více žláz. Histologické analýzy ukazují, že novotvar může mít několik odrůd:

  • světlý a tmavý buněčný adenom;
  • acidofilní, lipoidní a epitelioidní buněčné formy.
K degeneraci benigního nádoru na maligní dochází ve 2% případů.

Adenom žlázy má žlutohnědou barvu, konzistence je měkká. Vzdělání má jasné kontury, uvnitř mohou být cysty. Ovlivněna je pouze jedna žláza. Pokud dojde k přerůstání několika, je nutná diferenciace s difúzní hyperplazií.

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou adenomu je genetická mutace. Vyskytuje se během dělení mitotických buněk nebo v konečné fázi, kdy je syntetizován hormon příštítných tělísek. Poškození se odráží v genech odpovědných za transport biologicky aktivních látek. Buňky žlázy se začnou náhodně dělit, výsledný nádor produkuje abnormální množství hormonu.

Odborníci jmenují několik důvodů selhání:

  • ozařování krku při léčbě onkopatologií, trauma této části těla;
  • dlouhodobé užívání léků na bázi lithia (například při léčbě duševních chorob);
  • dědičná tendence;
  • chronický nedostatek vápníku, vitaminu D;
  • menopauza u žen.

Příznaky benigního nádoru

Produkce příliš velkého množství paratyroidního hormonu žlázou vede ke ztrátě vápníku v kostech a vysoké koncentraci minerálu v krvi. Takové přerozdělení způsobuje příznaky adenomu příštítných tělísek, které se projevují několika systémy najednou - pohybovým, zažívacím, kardiovaskulárním.

Obecné příznaky, které umožňují podezření na hyperfunkci žlázy:

  • slabost, únava;
  • časté bolesti hlavy;
  • sklon k depresi;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ztráta váhy;
  • neustálý pocit žízně;
  • zhoršení paměti, potíže s udržením pozornosti.

Hlavní problém s benigním novotvarem žlázy se projevuje snížením kostní denzity. Z tohoto důvodu se u lidí s adenomem (nejčastěji u žen středního a vysokého věku) vyskytnou zlomeniny bez pádů nebo nárazů a jejich růst klesá. Člověk cítí bolest kostí, svalů.

Narušení zažívacích orgánů u adenomu se projevuje zácpou, vředy v žaludku nebo ve střevech (často se zhoršují, krvácejí). Mezi další poruchy vyvolané adenomem patří tvorba kamenů ve žlučníku, kolika. Pankreatitida se často vyskytuje se silnou bolestí na levé straně, záchvaty nevolnosti, zvracení, průjem.

Když se obsah vápníku v kostech sníží, krev se touto látkou přesycuje. Minerál se vylučuje močí. Proto se v ledvinách tvoří kameny s adenomem příštítných tělísek.

Jedním z příznaků, u nichž lze podezření na endokrinní poruchu, je záchvat ledvinové koliky. Bolest pokrývá bederní oblast, třísla, někdy stoupá tělesná teplota, dochází ke zvracení. Při močení je bolest znepokojující, močový měchýř není zcela vyprázdněn, nutkání je časté. Moč je zakalená, někdy s krevními nečistotami.

Cévní systém reaguje na zvýšení koncentrace vápníku v krvi vysokým tlakem. Srdce trpí arytmiemi.

Proč je adenom nebezpečný?

Při prodlouženém nebo náhlém zvýšení obsahu vápníku v krvi více než dvakrát dochází k hyperkalcemické krizi. Bez naléhavé pomoci vede tento stav k zadržování moči nebo aktivnímu vylučování. Vyvíjí se srdeční selhání, práce jiných orgánů je narušena. Deprese nervového systému vyvolává šok. Vysoké riziko vzniku intravaskulárních krevních sraženin.

Diagnostické metody

Hlavními diagnostickými metodami pro benigní tvorbu příštítných tělísek jsou laboratorní testy. Analýzy odhalují zvýšené hodnoty:

  • sérový vápník;
  • ionizovaný (nevázaný na plazmatické proteiny) vápník;
  • paratyroidní hormon;
  • protein N-osteokalcin;
  • koncentrace minerálu v denní moči.

Během ultrazvuku vypadá adenom jako oválný nebo kapkovitý útvar o průměru 15 až 80 mm. Vlákna pojivové tkáně, cystické dutiny dodávají žláze heterogenitu. Na obrazovce ultrazvukového přístroje jsou viditelné inkluze vápníku.

K rozlišení tkání postižených příštítných tělísek a štítné žlázy se provádí dopplerografie. Adenomatózní útvar je obklopen obloukovou vaskulaturou. Ve většině případů je novotvar pozorován v jedné z dolních žláz, méně často v horní nebo u všech příštítných tělísek.

K objasnění diagnózy se provádějí další vyšetřovací metody pro adenom. To je scintigrafie, tomografie, biopsie.

K určení stupně poškození orgánů u adenomu použijte:

  • denzitometrie (vykazuje nízkou hustotu kostí);
  • ultrazvukové skenování, vylučovací urografie ledvin (detekce kamenů);
  • Ultrazvuk žlučníku, slinivky břišní (vykazuje zánět, vápenaté kameny);
  • elektrokardiogram (viditelná arytmie, ischemie).

Léčba adenomu příštítných tělísek

Hlavní metodou léčby patologie je odstranění příštítného tělíska a někdy části štítné žlázy. Chirurgický zákrok se provádí po průběhu přípravy léku, jehož účelem je stabilizovat koncentraci vápníku v krvi..

Konzervativní terapie

Léčba drog zahrnuje následující léky:

  • kapátka s roztokem chloridu sodného (izotonický roztok);
  • biofosfonáty - alendronát, Bonviva;
  • diuretika - Lasix, Torasemid.

V těžkých podmínkách je léčebný režim doplněn kortikosteroidy - hydrokortizon, prednisolon.

Chirurgický zákrok

Chirurgie k odstranění adenomu příštítných tělísek je hlavní léčba. Intervence se provádí endoskopickou metodou nebo otevřeným přístupem k postiženému orgánu.

Ihned (4–5 minut) po excizi novotvaru se kontroluje hladina parathormonu v krvi. Pokud to šlo dolů, operace je dokončena, jinak je odstraněna další žláza. Pokud jsou všechny orgány poškozeny, jsou zcela odstraněny..

Strava

Pacientům s adenomem je předepsána strava s nízkým obsahem vápníku. Celkové množství spotřebované minerální látky za den by nemělo překročit 800–1 000 mg. Omezte mléko a výrobky z něj - tvaroh, tvrdé sýry. Sezamová semínka, mandle, sardinky jsou zakázány..

Tradiční metody

Léčba adenomu příštítných tělísek pomocí tradiční medicíny se používá pouze jako pomocné opatření při přípravě na operaci. Doporučuje se užívat čaje vyrobené z močopudných bylin, aby se vyloučil nadbytek vápníku v moči. Nápoje se připravují z medvědice, přesličky, březového listu v jednoduchém poměru: 1-2 lžíce. suroviny ve sklenici vroucí vody. Pijte 1 až 2krát denně.

Životní prognóza adenomu příštítných tělísek

Pokud je nádor příštítných tělísek detekován a včas operován, stav člověka se rychle vrátí k normálu. Pro obnovení pevnosti kostí je nutné užívat doplňky vápníku v kombinaci s vitaminem D. Ženám s nástupem menopauzy se doporučuje udržovat hormonální hladinu syntetickými estrogeny..

Je nutné pravidelně provádět testy krve a moči, být sledováni endokrinologem.

Cvičení je nutné k dodávání vápníku z krve do svalové a kostní tkáně. Je nutné provádět cvičení, která nejsou spojena s rizikem zlomenin. Gymnastika je doplněna masážním kurzem nejméně dvakrát ročně.

Adenom příštítných tělísek: co to je, příčiny, příznaky, diagnóza, léčba a prognóza

Adenom příštítných tělísek (adenom příštítných tělísek, adenom příštítných tělísek) je benigní novotvar s hormonální aktivitou. Tuto formaci představuje zapouzdřená dutina (nejčastěji ve velikosti nepřesahující 5 cm. Od 1 do 6 cm). Má lobulární strukturu. Charakteristickým rysem tohoto nádoru je zvýšená syntéza parathormonu..

Adenom na příštítných tělískách může být jediný nebo vícečetný. Adenomatózní formace má nejčastěji hnědý odstín a není fúzována s okolními tkáněmi. Velké útvary mají tendenci zhoubné (větší než 5 cm). Kód nemoci ICD 10 - D34

Důvody pro rozvoj adenomu příštítných tělísek

Etiopatogeneze onemocnění, jako je adenom příštítných tělísek, je založena na mutacích genů, které jsou odpovědné za kódování proteinových struktur, které transportují vápník do příštítných tělísek. Buňky, které obsahují mutovaný gen, mají tendenci se nekontrolovatelně dělit a následně zvětšovat velikost orgánu. Nadměrný počet dělících se buněk produkuje velké množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Někdy je možné zaznamenat nekontrolované dělení buněčných struktur vyvolané nedostatkem vápníku. V tomto případě má buněčné dělení kompenzační povahu, jejímž účelem je doplnit prvek v těle.

Provokující faktory pro rozvoj nemoci

Adenom příštítných tělísek se může vyvinout pod intenzivním vlivem provokujících faktorů na těle, které nejsou okamžitými příčinami. Faktory přispívající k rozvoji benigních neoplastických formací na příštítných tělísek zahrnují:

  • traumatické poranění krku. V tomto případě nemusí být příštítná žláza zapojena do patologického procesu, ale dojde k poškození okolních tkání;
  • zatížená dědičnost - když mají rodiče anamnézu adenomu příštítných tělísek;
  • nedostatek zažívacího vápníku - když dostatečné množství tohoto prvku nevstoupí do těla s jídlem;
  • radiační expozice oblasti krku při léčbě rakoviny s lokalizací v oblasti hlavy nebo krku. Možné účinky radiační terapie na regionální cervikální, sub- a supraklavikulární axilární lymfatické uzliny.

Klinické příznaky adenomu příštítných tělísek

Nádor, jako je adenom příštítných tělísek, nemá specifické příznaky. Je velmi obtížné podezření na patologii v raných fázích jejího vzniku a vývoje. Nejčastěji to může být náhodný nález při preventivní prohlídce. Ovlivněné příštítné tělíska produkují velké množství vápníku, v krvi je pozorována hyperkalcémie, která způsobuje vývoj následujících příznaků:

  • obecné nespecifické:
    • hyperhidróza (zvýšené pocení);
    • nepřiměřená slabost;
    • ospalost a nadměrná únava při absenci silného fyzického a duševního stresu;
    • snížená chuť k jídlu;
    • změna stolice (převaha zácpy);
    • záchvaty závratí, nevolnosti a zvracení, ztráta paměti a pozornosti, úzkost;
    • snížený svalový tonus, myalgie a artralgie (bolest svalů a kloubů), difúzní bolest kostí, konvulzivní připravenost a záchvaty;
    • psychoemočné poruchy;
    • zvýšení velikosti štítné žlázy (foto výše, neobjevuje se v raných fázích vývoje onemocnění);
  • víc přesný:
    • suchá kůže;
    • kalcifikace ušních boltců a rohovky oka;
    • hyperkalcemická krize - stav projevující se zmatením, syndromem intenzivní bolesti břicha, zvracením, gastrointestinálním krvácením, progresivním srdečním selháním. Pozoruje se při zvýšení koncentrace vápníku v krvi nad 3,5 mmol / l;
    • kóma - také extrémní stupeň hyperparatyreózy.

Příznaky onemocnění u žen během menopauzy mohou být různé, ale nejčastěji se do popředí dostává křehkost kostí a výskyt zlomenin i při minimálním mechanickém nárazu..

Klasifikace adenomu

Obvykle je adenom příštítných tělísek rozdělen do několika typů. Mezi nimi:

  • kost - je charakterizována vývojem osteoporózy v kostních tkáních, zvýšenou křehkostí dlouhých kostí, uvolňováním a ztrátou zubů;
  • gastrointestinální - chronická onemocnění trávicího systému (gastritida, vředy) se zhoršují, je charakteristický vývoj pankreatitidy, cholecystitidy se syndromem silné bolesti;
  • ledvina - nejčastějším projevem této formy je urolitiáza. V pokročilejších stádiích vyvolává renální forma adenomu vývoj nefrokalcinózy - tento stav je způsoben ukládáním solí vápníku v ledvinových tkáních;
  • kardiovaskulární - zvýšení srdečního selhání, zvýšená tvorba trombů, arteriální hypertenze (charakteristickým rysem je výrazné zvýšení hladiny systolického krevního tlaku). U echokardiografie lze zaznamenat usazování kalcifikací na povrchu srdečních chlopní.

Adenomy můžete klasifikovat podle toho, ze kterých buněk pochází. Je tedy zvykem zvýrazňovat:

  • vodnatý buněčný adenom - roste z lehkých kmenových buněk žlázy;
  • adenom pocházející z hlavních tmavých buněk;
  • lipoadenom;
  • adenom, který roste z acidofilních buněk orgánu.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je nutné podstoupit nejen určité laboratorní a instrumentální metody výzkumu, ale také konzultovat některé úzké odborníky. Léčba adenomu může být tedy předepsána až po vyšetření pacienta: onkolog-endokrinolog, chirurg, gastroenterolog, neurolog, kardiolog, nefrolog.

Diagnostické hledání nemoci je založeno na takových vyšetřovacích metodách, jako jsou:

  • laboratoř:
    • stanovení hladiny parathormonu v krvi;
    • analýza moči, která určuje denní kvantitativní vylučování vápníku z těla ledvinami;
    • biochemický krevní test s povinným hodnocením hladin fosforu, alkalické fosfatázy a vápníku. Normální hladina vápníku je 2,15-2,55 mmol / l (nebo 8,6-10,2 mg / dl). V tomto případě se zvýší. Hladina fosforečnanů by se měla normálně pohybovat v rozmezí 0,65–1,3 mmol / l (neboli 2,01–4,02 mg / dl), u adenomu klesá. Normální ukazatele alkalické fosfatázy se pohybují v rozmezí 0,9-2,29 μkat / l - u mužů a 0,74-2,1 μkat / l - u žen;
    • krevní test na kvantitativní obsah vitaminu D - s onemocněním, jako je folikulární adenom, jeho hladina výrazně klesá;
    • stanovení markeru, který produkuje příštítná tělíska ve stavu hyperplazie;
  • instrumentální:
    • ultrazvukové vyšetření příštítných tělísek a štítné žlázy - určuje velikost, strukturu, přítomnost tobolek a dutin;
    • radioizotopové skenování, které umožňuje určit přítomnost, umístění a počet malých nádorů;
    • jemná biopsie žlázy;
    • počítačová nebo magnetická rezonance;
    • binuklidová scintigrafie pomocí technetrilu;
    • Rentgenová diagnostika s kontrastem;
    • termografie - umožňuje identifikovat maligní nádory;
    • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
    • fibrogastroduodenoscopy - pokud je to nutné (pokud existují potíže se zažívacím systémem);
    • urografie - stanovení kalcifikací v renálních tubulech a parenchymu; RTG kostí (zejména chodidel, nohou, rukou, lebky).

Léčba adenomu příštítných tělísek

Jedinou metodou úplné léčby je odstranění adenomu příštítných tělísek nebo celé žlázy jako celku. Důkladně vysvětlete pacientovi, o jaké onemocnění se jedná a jakou taktiku léčby potřebuje, může pouze ošetřující lékař, který je obeznámen s výsledky vyšetření pacienta..

Konzervativní léková terapie


Před operací na žláze je povinná konzervativní léčba drogami. Je to způsobeno potřebou snížit hladinu vápníku v krvi pacienta. Klasické schéma farmakoterapie adenomu zahrnuje užívání léků, jako jsou:

  • roztok difosfonátu nebo solný roztok - intravenózně;
  • diuretika - jsou předepsány za účelem vynucení diurézy k urychlení vylučování vápníku močí;
  • srdeční glykosidy - s rozvojem hyperkalcemické krize;
  • roztoky glukózy a hydrogenuhličitanu sodného.

Chirurgická operace

Chirurgie štítné žlázy pro adenom se provádí v celkové anestezii. Jeho trvání a objem je určen velikostí tvorby nádoru. V závislosti na velikosti kapsle a jejím šíření hluboko do tkání orgánu se chirurg rozhodne, zda odstranit adenom příštítných tělísek bez ovlivnění okolních tkání, nebo zcela odebrat celý orgán. V některých obzvláště pokročilých případech je indikováno odstranění štítné žlázy.

Odstranění celé příštítné žlázy nebo lokální oblasti, na které se formace nachází, lze provést pomocí různých chirurgických přístupů:

  • endoskopický - nejjemnější. Tato technika umožňuje zkrátit dobu trvání operace na 10–30 minut;
  • mini přístup;
  • klasický otevřený přístup - je nejagresivnější a traumatizující. Lékař provede oboustrannou revizi krku s izolací všech čtyř příštítných tělísek.

Hladina vápníku se po operaci vrátí v průměru do hodiny, ale hormony mohou nějakou dobu dosáhnout ještě vyšších čísel.

Operace jsou zpravidla úspěšné, rehabilitační období nezabere mnoho času a důsledky nejsou závažné. Někdy je však zaznamenán vývoj pooperačních komplikací, přičemž největší pozornost je věnována:

  • hypokalcémie;
  • paralýza vazů (doba trvání se může lišit);
  • chrapot hlasu.

Strava

U onemocnění příštítných tělísek, doprovázených zvýšenou produkcí vápníku v těle, se doporučuje dodržovat určitou dietu, včetně:

  • omezený příjem potravin bohatých na vápník: mléko, tvaroh, luštěniny, ořechy;
  • obohacení stravy produkty obsahujícími fosfor: ryby, mořské řasy, krevety atd.;
  • zavedení diuretických nápojů z přírodních surovin do každodenní stravy: čaje a nálevy z medvědích uší, petržel, černý rybíz, březové listy atd..

Obecně by jídlo mělo být rozmanité a vyvážené a zároveň bohaté na vitamíny, makro- a mikroelementy. Strava pro tuto nemoc nemá žádná přísná omezení..

Tradiční metody ovlivňování (recepty tradiční medicíny)

Tradiční metody ovlivňování těla adatomem příštítných tělísek se používají jen zřídka a zpravidla jako doplňková léčba k hlavní terapii (konzervativní nebo chirurgická). Léčivé byliny mají mnohem mírnější účinek na tělesné systémy, ale zároveň nelze použít léčbu lidovými léky jako monoterapii..

Když jste se rozhodli vyzkoušet alternativní metody léčby onemocnění, jako je hyperplazie příštítných tělísek, měli byste věnovat pozornost následujícím receptům:

  • tinktura připravená ze 100 gramů květů šeříku a 1 gramu kaštanu koňského. Vložte přísady do skleněné nádoby a nalijte 500 ml vodky. Trvejte na 14-15 dnech na tmavém místě. Nádobu s tinkturou denně protřepejte. Aplikujte produkt jako obklady na krk s izolací. Průběh léčby je týden. Ošetření lze opakovat po sedmidenní přestávce;
  • lněné semínko, vařené v mléce. Pro přípravu je nutné zkontrolovat 1 čajovou lžičku lněného semínka v 50 ml kravského mléka, nechat vychladnout a oddělit výslednou hustotu, která by měla být aplikována na krk v oblasti projekce postižených příštítných tělísek;
  • tinktura z jedlovce byliny. Nalijte 1 polévkovou lžíci do nádoby z tmavého skla. lžíci jemně nasekaných bylin a nalijte 500 ml vodky. Trvejte na tom 2 týdny a denně protřepávejte láhev. U hotového výrobku otřete krk každý den jednou denně;
  • tinktura z ořechových příček. Trvejte na 300 gramech přepážek na týden a půl na 500 ml vodky na místě nepřístupném přímému slunečnímu záření. Naplňte infuzi a vezměte 1,5 čajové lžičky dvakrát denně před jídlem;
  • infuze řebříčku. Nalijte 100 gramů nasekané trávy 400 ml vody, přiveďte k varu, vypněte oheň a nechte vařit. Důkladně přeceďte a pijte třikrát denně před hlavními jídly, 50-70 ml.

Při výběru konkrétního receptu musíte věnovat pozornost individuální toleranci každé složky, abyste předešli nežádoucím jevům. Kromě toho se doporučuje prodiskutovat léčbu lidovými léky s odborníkem, který pacienta trvale sleduje..

Prevence adenomů štítné žlázy

Základem preventivních opatření je správná vyvážená strava a standardizovaný způsob práce a odpočinku. Význam opalování by neměl být podceňován. Lidem žijícím v oblastech se zataženým podnebím se doporučuje pravidelně absolvovat léčbu vitaminem D (Aquadetrim, Vigantol atd.), Která je zodpovědná za produkci, asimilaci a rovnováhu rovnováhy vápníku a fosforu.

Prognóza života pacienta

Onemocnění, jako je folikulární adenom nebo jiná forma hyperplazie, je benigní, a proto nepředstavuje bezprostřední ohrožení zdraví a života pacienta. Když se však zvýší hormony v krvi a odpovídajícím způsobem se zvýší hladina vápníku, postupují tyto stavy, které mohou vést k poměrně závažným komplikacím..

Podmínky, jako je onemocnění ledvin způsobené kalcifikací parenchymu a tubulů, srdeční choroby, které zvyšují riziko infarktu myokardu, a výskyt maligních nádorů v jiných orgánech a tkáních, snižují prognózu života pacientů s adenomem.

Adenom příštítných tělísek - příznaky a léčba

Co je adenom příštítných tělísek? Příčiny výskytu, diagnostické a léčebné metody budou analyzovány v článku Dr. Lukyanov S.A., endokrinologického chirurga s 15 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Paratyroidní adenom je benigní nádor příštítných tělísek.

Příštítná tělíska nebo příštítná tělíska jsou čtyři velmi malé žlázy umístěné v blízkosti (blízko) nebo v zadní části štítné žlázy, a proto se jim říká „příštítná tělíska“. Uvolňují paratyroidní hormon (PTH), který pomáhá regulovat hladinu vápníku a fosforu v krvi.

Nezaměňujte příštítné tělíska a štítnou žlázu. I když jsou umístěny vedle sebe na krku a mají podobná jména, jejich funkce jsou zcela odlišné (jako žaludek a slinivka břišní nebo ledviny a nadledviny).

Adatom příštítných tělísek způsobí, že postižená žláza vylučuje více parathormonu, než by normálně měla. To narušuje rovnováhu vápníku a fosforu, což vede k hyperkalcémii a hypofosfatémii (zvýšení vápníku a snížení fosforu v krvi).

Adenomy se mohou objevit na jedné nebo více příštítných žlázách člověka. Asi 10% adenomů je považováno za dědičné. Radiační expozice v oblasti hlavy a krku od dětství nebo mladého věku může také zvýšit riziko vzniku adenomů. Rakovina příštítných tělísek je extrémně vzácná - méně než 1% případů primární hyperparatyreózy [12].

Přibližně 100 000 Američanů každoročně vyvine adenom příštítných tělísek. U žen se vyskytuje dvakrát častěji než u mužů a často po menopauze [1]. Pro Ruskou federaci neexistují přesné statistiky.

Příznaky adenomu příštítných tělísek

V rané fázi nemusí pacient pociťovat žádné příznaky. V tomto případě lze onemocnění zjistit krevním testem, který byl použit k hledání jiného onemocnění. Pokud adenom existuje již dlouhou dobu, mohou se v důsledku hyperparatyreózy vyvinout závažné patologické stavy. Například kvůli přítomnosti adenomu nemůže být vápník zadržován v kostech, takže se stávají křehkými a bolestivými, což nakonec vede k jejich zlomeninám [2]. Kromě toho se u pacienta mohou objevit další příznaky:

  • akutní nebo chronická bolest kostí a kloubů;
  • pokles růstu;
  • pálení žáhy;
  • porucha stolice (průjem);
  • bolest na hrudi;
  • pocit dechu.

Přebytek vápníku se ukládá v ledvinách, což může vést k tvorbě kamenů v těchto orgánech. Současně může člověk zažít:

  • bolest při močení;
  • bolest podél močovodů při změně polohy těla;
  • změna barvy moči, případně krve.

Kromě těchto příznaků mohou existovat obecnější nebo nespecifické příznaky:

  • Deprese;
  • zmatek vědomí;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • bolesti svalů nebo břicha.

Patogeneze adenomu příštítných tělísek

Příčiny a mechanismus vývoje příštítných tělísek jsou velmi složité a nejsou plně pochopeny. Identifikovány dva geny podílející se na vývoji těchto nádorů.

Prvním je gen cyklinu D1 / PRAD1, který je klíčovým regulátorem buněčného cyklu. Nadměrná exprese cyklinu D1 se podílela na patogenezi 20–40% sporadických (jednorázových, neobjevených) adenomů příštítných tělísek. Skutečnost, že taková nadměrná exprese cyklinu Dl je skutečně stimulem k nadměrné proliferaci (množení) paratyroidních buněk, byla experimentálně potvrzena vývojem transgenního myšího modelu s nadměrnou expresí cyklinu D1 cílenou na příštítná tělíska. U těchto myší se vyvine hyperplasie příštítných tělísek (zvětšení orgánu a jeho funkce) a biochemická hyperparatyreóza. Tyto myši představují zvířecí model lidského hyperparatyreoidismu, ve kterém lze dále zkoumat aspekty tumorigeneze (degenerace nádorových buněk), kontroly sekreční funkce příštítných tělísek a patofyziologie chronické hyperparatyreózy..

Druhým genem je nádorový supresor MEN1. U asi 15–20% sporadických adenomů příštítných tělísek byly nalezeny změny zahrnující mutace nebo delece (ztráta části genu) obou kopií genu MEN1. Takové ztráty na chromozomu 11q jsou asi dvakrát častější u adenomů. To zvyšuje pravděpodobnost, že další gen potlačující nádor na chromozomu 11q může být funkčním cílem pro mnoho z těchto získaných delecí. Myší model nedostatku MEN1 indukuje fenotyp, který zahrnuje paratyroidní hypercelulárnost (buněčnou proliferaci), i když není doprovázen biochemickým hyperparatyroidismem. Další modely myší, u nichž nedostatek meninu (produkt genu MEN1) cílí na příštítné tělíska, pravděpodobně poskytnou další důležité poznatky..

Růst příštítných tělísek vede ke zvýšení celkové hmotnosti buněk produkujících hormony a v důsledku toho ke zvýšení produkce paratyroidního hormonu.

Vliv dalších genů, které byly dříve považovány za možnou příčinu vývoje příštítných tělísek, nebyl potvrzen. Mezi ně patří vápník-citlivý receptorový protein (CaR), vitaminový receptor (VDR) a gen RET [3].

Klasifikace a stadia vývoje adenomu příštítných tělísek

Klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) nádorů příštítných tělísek (klasifikace WHO nádorů příštítných tělísek) [4]:

  • Adatom příštítných tělísek - kód 8140/0.
  • Karcinom příštítných tělísek - kód 8140/3.
  • Sekundární, mezenchymální a jiné nádory.

Morfologické kódy jsou převzaty z Mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii (ICD-O, 898A). Kódování subtypu:

  • / 0 - pro benigní nádory;
  • / 1 - pro hraniční nádory nebo nádory s nedefinovaným chováním;
  • / 2 - pro karcinom in situ (stupeň nula) a maligní intraepiteliální neoplazie;
  • / 3 - pro zhoubné nádory.

Fáze vývoje onemocnění jsou určeny pouze pro karcinom příštítných tělísek [5]:

T - primární nádor:

  • Tx - primární nádor nelze posoudit;
  • T0 - nebyly nalezeny žádné známky primárního nádoru;
  • Tis - atypický novotvar příštítných tělísek (novotvar neurčeného maligního potenciálu);
  • T1 - lokalizovaný v příštítné těle;
  • T2 - invaze štítné žlázy;
  • T3 - invaze rekurentního laryngeálního nervu, jícnu, průdušnice, kosterního svalu, brzlíku, přilehlé lymfatické cévy nebo lymfatické uzliny;
  • T4 - invaze velkých krevních cév nebo páteře.

N - metastázy v regionálních lymfatických uzlinách:

  • Nx Regionální lymfatické uzliny nelze vyhodnotit;
  • N0 - nebyly nalezeny žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
  • N1a - metastázy v lymfatických uzlinách úrovně VI (pretracheální, paratracheální a prelaryngeální) a mediastinálních lymfatických uzlinách;
  • N1b - metastázy v unilaterální, bilaterální nebo kontralaterální krční oblasti (úrovně I, II, III, IV nebo V).

M - vzdálené metastázy:

  • M0 - žádné vzdálené metastázy;
  • M1 - existují vzdálené metastázy.

Komplikace adenomu příštítných tělísek

Komplikace se nejčastěji netýkají samotného nádoru, protože i největší adenom zřídka dosahuje velikosti větší než 3 cm, ale s pozdní diagnózou a v důsledku toho s dlouhodobou hyperparatyreózou. S přebytkem parathormonu se zvyšuje vylučování vápníku z kostní tkáně. Příliš málo zbytků v kostech a příliš mnoho v krvi.

Mezi běžné komplikace patří:

  • Osteoporóza. Ztráta vápníku činí kosti slabými, křehkými a snadno se zlomí. Charakteristickým rysem jsou patologické zlomeniny, kdy i malá poranění, která by u zdravých lidí způsobila pouze modřinu, vedou ke zlomenině u pacientů s adenomem příštítných tělísek.
  • Kameny v ledvinách. Velké množství vápníku v krvi může vést k nadbytku vápníku v moči, což vede k malým tvrdým usazeninám vápníku a dalších látek v ledvinách. Při průchodu močovými cestami způsobuje ledvinový kámen obvykle silnou bolest.
  • Kardiovaskulární choroby. Ačkoli přesný kauzální vztah není jasný, je známo, že vysoké hladiny vápníku způsobují vysoký krevní tlak (hypertenzi) a některé další typy srdečních onemocnění..
  • Hypoparatyreóza novorozence je nebezpečně nízká hladina vápníku u novorozenců. Může to být způsobeno těžkou hyperparatyreózou u ženy během těhotenství [6]. Zvýšená hladina vápníku v krvi matky potlačuje produkci parathormonu u plodu. Po porodu je dětský parathormon v potlačeném stavu, zároveň se zastaví přísun mateřského vápníku, což způsobuje hypokalcémii. Toto je nouzový stav, který vyžaduje urgentní opatření k normalizaci hladiny vápníku u novorozence. Se stabilizací stavu dítěte se hypoparatyreóza v budoucnu neprojevuje..

Diagnostika adenomu příštítných tělísek

Pokud má pacient podle výsledků testu vysokou hladinu vápníku a parathormonu v krvi, znamená to v 95% případů přítomnost adenomu příštítných tělísek. Hlavní metoda jeho léčby je chirurgická. Před odstraněním adenomu však musí být detekován. Příštítné tělíska jsou velmi malé a je velmi obtížné je provést. Dříve, když neexistovaly žádné metody předoperačního zobrazování nádorů, byla hlavní metodou pro nalezení příštítných tělísek intraoperační revize. Chirurg se „slepě“ pokusil najít adenom v místě, kde se vyskytuje nejčastěji (v anatomických paratracheálních oblastech za štítnou žlázou). Někdy s tímto přístupem nebylo možné detekovat adenom. Tato metoda se stále používá v diagnostice adenomů příštítných tělísek, ale pouze jako doplněk k jiným metodám..

1. Ultrazvukové vyšetření

Zkoumaná oblast během ultrazvuku je shora omezena bifurkací (oddělením) krční tepny, zespodu výřezem sterna a ze strany krční tepnou / vnitřní krční žílou [7]. Normální velikosti příštítných tělísek obvykle nejsou na ultrazvuku viditelné. Adenomy se objevují jako oválné anechoické (černě vypadající) nebo hypoechoické (tmavě šedě vypadající) hmoty za štítnou žlázou. Obvykle lze vidět echogenní (lehkou) linii, která odlišuje štítnou žlázu od zvětšeného příštítného tělíska. U větších adenomů je pravděpodobnější cystické změny.

2. Počítačová tomografie

Není vždy možné přesně určit lokalizaci adenomu příštítných tělísek ultrazvukem, protože existuje atypické a skryté umístění. V tomto případě se používá počítačová tomografie (CT), včetně jejího nejmodernějšího typu - vícespirální počítačová tomografie (MSCT).

Adenomy příštítných tělísek jsou zpravidla hypervaskulární (dobře prokrvené) struktury s variabilním zvýšením kontrastu a časným vymýváním. Předpokládá se, že hypervaskulární nádor měkkých tkání v blízkosti navrhovaného umístění příštítných tělísek je příštítný tělísko. Ektopické žlázy (umístěné na atypickém místě) jsou nejčastěji pozorovány v mediastinu. [8].

MSCT má senzitivitu a specificitu více než 90%, což je v paralelním srovnání lepší než u ultrazvuku i MRI, zejména při pokusu o diagnostiku přesného místa onemocnění pro minimálně invazivní chirurgii.

3. Jaderné zobrazování

Nukleární medicína příštítných tělísek byla zavedena koncem sedmdesátých let s použitím thalium-201 (201Tl) jako zobrazovacího činidla. Následně byla popsána metoda kombinování 201Tl a 99mTc-pertechnetátu (thallium-pertechnetát), která se stala první široce přijímanou metodou radionuklidového zobrazování příštítných tělísek [9]. Tkáň štítné žlázy ukládá jak 201Tl, tak 99mTc-technecistan. Abnormální tkáně příštítných tělísek, jako jsou adenomy, karcinomy a hyperplastické příštítné tělíska, akumulují 201Tl, ale ne 99mTc-technecistan.

Další radioaktivní léčivo, technecium 99mTc sestamibi, je absorbováno jak tkáněmi štítné žlázy, tak abnormálními tkáněmi příštítných tělísek. Metoda dvoufázového kontrastu je založena na diferenciálním vymývání 99mTc sestamibi z tkáně štítné žlázy ve srovnání s abnormálními tkáněmi příštítných tělísek. Rychlost vyluhování z abnormálních příštítných tělísek je významně nižší než u normální tkáně štítné žlázy. Pro lepší vizualizaci lze metodu doplnit jednofotonovou emisní počítačovou tomografií.

Chirurg sám rozhodne, jaké diagnostické metody použít. Snad bude stačit pouze ultrazvuk, v obtížných případech se obvykle používají všechny metody společně.

Léčba adenomu příštítných tělísek

Hlavní metoda léčby adenomu příštítných tělísek je chirurgická, protože okamžitě umožňuje pacientovi zbavit se této nemoci. Operaci však nelze vždy provést. U kriticky nemocných, vyhublých pacientů není jistota, že podstoupí operaci. Takovým pacientům lze předepsat léky, které dočasně snižují množství parathormonu v krvi. Jedním z těchto léků je cinakalcet [10]. Tyto léky však neléčí adenom - je to dočasné opatření ke stabilizaci stavu pacienta. V budoucnu je stále indikována chirurgická léčba..

Chirurgie je nejčastější léčbou adenomu příštítných tělísek, a to iu lidí, kteří nepociťují žádné příznaky. Paratyroidektomie (odstranění adenomu příštítných tělísek) může pomoci pacientům cítit se lépe, a tím zlepšit kvalitu jejich života. Ještě důležitější je, že paratyroidektomie může zabránit osteoporóze a ledvinovým kamenům.

Operace se provádí v celkové anestezii. V přední části krku je proveden malý řez, obvykle jsou zkontrolovány všechny čtyři příštítné tělíska a jejich nalezení poskytuje dlouhodobě nejvyšší míru vyléčení..

Pokud je identifikována jedna nebo dvě abnormální příštítná tělíska, jsou odstraněna a zbývající normální žlázy mohou udržovat normální hladinu vápníku. Pokud jsou všechny čtyři příštítné tělíska abnormální, pak zbývá jen polovina jedné žlázy, ostatní tři a půl jsou odstraněny. Část paratyroidní tkáně musí být zachována, aby se udržela normální hladina vápníku. Pokud jsou odstraněny všechny postižené žlázy, hladiny parathormonu poklesnou o více než 50%..

Odstraněné příštítné tělíska jsou odeslány k histologickému vyšetření, kde morfolog zkontroluje, zda se skutečně jednalo o příštítný tělísek.

Jakýkoli chirurgický zákrok je plný rizika, tato operace není výjimkou. Během operace příštítných tělísek se u některých pacientů vyskytují krátkodobě nebo trvale nízké hladiny vápníku v krvi. Nedostatek vápníku se může projevit jako necitlivost, svalové křeče a brnění v prstech a kolem úst. Možné jsou také hematomy, změny hlasu, krvácení, hnisání rány.

Mnoho pacientů se zajímá o to, zda je možné odstranit adenom příštítných tělísek bez řezu na krku. Zkušený chirurg s příslušným endoskopickým vybavením na klinice může provést operaci pomocí malého řezu dlouhého 2–4 cm. Můžete si také udělat malé vpichy do podpaží, do oblasti svatozáře nebo na vnitřní stranu dolního rtu a pomocí těchto vpichů odstranit adenom. Pro takovou operaci není nutný řez na krku, což znamená, že nebude žádná jizva. Po takové operaci je pacient následující den obvykle propuštěn domů..

Předpověď. Prevence

S včasnou detekcí adenomu příštítných tělísek je prognóza vždy příznivá [11]. Proto je v případě výše uvedených příznaků nutné darovat krev pro celkový vápník a paratyroidní hormon. Pokud jsou oba zvýšené, je naléhavě nutné navštívit lékaře.

Pokud dojde k vynechání počátečního období onemocnění a vyvinuly se takové impozantní komplikace, jako je osteoporóza a urolitiáza, po odstranění adenomu uplyne nejméně šest měsíců, dokud se tělo nezačne zotavovat..

Toto onemocnění je způsobeno genetickými vlastnostmi, prevence jako taková neexistuje. Pokud mají toto onemocnění blízcí příbuzní, je nutné kontrolovat hladinu vápníku a parathormonu v krvi alespoň jednou za dva roky.

Top