Hlavní // Rakovina

Hormonální aldosteron

Doba čtení: min.

1. Aldosteron
2. Vlastnosti tvorby hormonu
3. Cohnův syndrom v důsledku zvýšené hladiny aldosteronu
4. Sekundární forma hyperaldosteronismu
5. Bartterův syndrom
6. Co způsobuje syndrom periodického edému?
7. Snížená koncentrace aldosteronu
8. Liddleův syndrom
9. Změny ukazatelů aldosteronu u nemocí

Aldosteron

Hladina aldosteronu v krvi lidí se liší v závislosti na jejich věku:

• u novorozenců je rychlost tohoto hormonu 1060-5480 pmol / l;
• u dětí ve věku půl roku - 500-4450 pmol / l;
• u dospělých je normální hladina aldosteronu 100-400 pmol / l.

Název služby	Cena
Počáteční konzultace s gynekologem	2300 rub.
Ultrazvuková gynekologická expertka	3080 RUB.
Odběr otisku (škrábání) pro cytologické vyšetření	500 RUB.
Komplexní "reprodukční potenciál" Hormonální hodnocení ovariální folikulární rezervy (AMG, FSH, LH, estradiol)	1900 rublů.
Stanovení testikulární rezervy, test se stimulací FSH s cenou léku	5 000 rublů.
FSH	650 rbl.
FSH (CITO)	950 rbl.
FSH (expresní)	650 rbl.

Vlastnosti tvorby hormonu

Deoxykortikosteron a aldosteron je hormon vylučovaný kůrou nadledvin. Aldosteron se vyrábí z cholesterolu v nadledvinách. Ve srovnání s deoxykortikosteronem je tento hormon silným mineralokortikoidem.

Za co je zodpovědný hormon aldosteron? Terčem hormonu aldosteronu jsou hlavně ledviny. Funkce hormonu aldosteronu je snížena na retenci iontů sodíku a vylučování iontů draslíku v ledvinách. Pokud testy na hormon aldosteron ukážou, že vzorek moči obsahuje málo sodíku, je pravděpodobné, že krev obsahuje hodně tohoto hormonu..

Aldosteron kromě zajištění správné distribuce elektrolytů v těle ovlivňuje nejen buňky renálních tubulů, ale také schopnost uvolňovat sodík ve střevě. Jeho účastí se normalizuje a udržuje rovnováha vody a solí v těle a buňkách, reguluje se krevní tlak.

Mluvíme-li o tom, za co je hormon aldosteron zodpovědný u žen, neexistují žádné specifické rozdíly oproti mužům. Indikátory normy se však mohou lišit a musíte o tom vědět.

Správná produkce tohoto hormonu závisí na řadě funkcí, zejména se týká práce systému renin-angiotensin a složení hořčíku, draslíku, ACTH a sodíku.

Cohnův syndrom v důsledku zvýšené hladiny aldosteronu

Cohnův syndrom se také nazývá primární hyperaldosteronismus. Toto onemocnění je poměrně vzácné. Jeho vývoj je způsoben přítomností adenomu, který produkuje aldosteron.

Toto onemocnění lze zjistit pomocí následujících příznaků:

• v těle se zadržuje velké množství sodíku;
• hojné vylučování draslíku močí;
• ve většině případů je koncentrace aldosteronu v krvi nadhodnocena;
• prudký pokles reninu.

U tohoto syndromu je diagnostikována určitá forma hypertenze, při které je hladina reninu opačná k hladině aldosteronu v krvi..

Sekundární forma hyperaldosteronismu

Patologie se vyvíjí v důsledku poruch, které destabilizují systém renín-angiotenzin-aldosteron. Ve srovnání s výše uvedeným syndromem se v tomto případě pacient potýká se zvýšením aktivity reninu a angiotensinu v krvi.

Se sekundárním hyperaldosteronismem se kromě vzniku edému a retence sodíku mohou vyvinout následující patologické procesy:

• cirhóza jater s ascitem;
• srdeční selhání;
• nefrotický syndrom.

Pokud je narušen průtok krve ledvinami, zvyšuje se uvolňování reninu, což zase ovlivňuje zvýšení koncentrace hormonu aldosteronu v krvi. Tento jev lze například pozorovat, pokud má pacient stenózu renální arterie.

V některých případech je renin vylučován Williamsovým nádorem nebo reninomy. S takovými patologiemi koncentrace reninu velmi roste, proto se zvyšuje riziko vzniku sekundárního přebytku aldosteronu.

Bartterův syndrom

Charakteristickým rysem Bartterova syndromu je hyperreninemie, vznikající v důsledku přítomnosti defektu v juxtaglomerulárních buňkách. S touto diagnózou je také diagnostikován nedostatek draslíku, nadbytek aldosteronu, vaskulární rezistence na angiotensin a metabolické poruchy..

Bartterův syndrom je způsoben dědičným stavem, při kterém cévy nereagují na presorický účinek angiotenzinu druhého stupně. Ve většině případů mají pacienti primární poškození ledvin, které způsobuje ztrátu velkého množství draslíku. Lidé s touto diagnózou mají stížnosti na:

• adynamia;
• polydipsie;
• polyurie;
• intenzivní bolest hlavy.

Co způsobuje syndrom periodického edému?

Vzhled tohoto onemocnění je také ovlivněn sekundárním přebytkem aldosteronu. Tato patologie je poměrně častá u žen ve věkovém rozmezí 30-55 let. Někdy je diagnostikována u mužů, ale to se stává velmi zřídka..

U syndromu periodického edému se vyskytují hemodynamické, hormonální a neurogenní poruchy. Mezi charakteristické příznaky tohoto onemocnění patří přítomnost mnohočetných otoků, žízeň, rychlý přírůstek hmotnosti, pokles množství moči, nerovnováha pohlavních hormonů a samozřejmě pokles aldosteronu v krvi.

Snížená koncentrace aldosteronu

Tento jev způsobuje snížení hladiny chloridů a sodíku v krvi, stejně jako rozvoj přebytku draslíku a metabolickou acidózu. Po obdržení výsledků testu může lékař zaznamenat prudký pokles koncentrace hormonu aldosteronu a nadměrnou aktivitu reninu..

K určení přísunu tohoto hormonu do kůry nadledvin lékař předepíše speciální test ACTH. Pokud je zjištěn patologický nedostatek aldosteronu, ke kterému dochází u vrozených vad, pak test ukáže negativní výsledek, který po podání ACTH zůstane nezměněn.

Při předepisování studie koncentrace aldosteronu v krvi lékař bere v úvahu skutečnost, že uvolňování tohoto hormonu závisí na cirkadiánním rytmu. Obvykle je to stejné jako v případě uvolňování kortizolu. Nejvyšší koncentrace aldosteronu je pozorována ráno, zatímco nejnižší koncentrace je pozorována o půlnoci. Kromě toho se vysoká hladina takového hormonu nachází v luteální fázi menstruačního cyklu i během těhotenství..

Liddleův syndrom

Tato patologie je považována za familiární onemocnění ledvin, které je důležité odlišit od hyperaldosteronismu. U Liddleova syndromu je také diagnostikována hypertenze a nedostatek draslíku, ale u některých pacientů je snížena jak aktivita reninu, tak hladina aldosteronu v krvi..

Změny ukazatelů aldosteronu u nemocí

V závislosti na typu onemocnění se může hladina aldosteronu lišit, což je při stanovení diagnózy důležité vzít v úvahu.

Pokles tohoto hormonu lze zjistit u takových patologií:

• Addisonova choroba a nedostatek aldosteronu - bez arteriální hypertenze;
• pokud existuje arteriální hypertenze, lze detekovat takové diagnózy, jako je nadměrná sekrece kortikosteronu a deoxykortikosteronu, diabetes mellitus, Turnerův syndrom, otrava alkoholem;
• Liddleův syndrom.

Zvýšené hladiny aldosteronu se vyskytují v následujících případech:

• s primárním hyperaldosteronismem, Cohnovým syndromem, ve kterém je adrenální hyperplazie a aldosterom;
• se sekundárním hyperaldosteronismem. Zvýšení hladiny tohoto hormonu se často provádí z následujících důvodů: cirhóza jater, Bartterův syndrom, renální hypertenze maligní povahy, srdeční selhání, hemangiopericytom ledvin, který produkuje renin, nefrotický syndrom.

K růstu aldosteronu v krvi může dojít také v pooperačním období, stejně jako u pacientů s hypovolemií způsobenou krvácením.

Aldosteron

Aldosteron je hormon odpovědný za retenci sodných solí a vylučování draslíku ledvinami.

Mineralokortikoid, hormon kůry nadledvin.

Imunoanalýza (ELISA).

PG / ml (pikogramy na mililiter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Omezte příjem sacharidů po dobu 14-30 dnů před zahájením studie.
• Přestaňte užívat diuretika, antihypertenziva, steroidy, perorální antikoncepci a estrogeny 14-30 dní před zahájením studie.
• Vyvarujte se užívání inhibitorů reninu do 7 dnů před zahájením studie.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 72 hodin před darováním krve.
• Nekuřte 3 hodiny před vyšetřením.

Více o výzkumu

Hormon aldosteron je potřebný k regulaci retence sodíku a uvolňování draslíku v ledvinách. Má důležitou funkci při udržování normální koncentrace sodíku a draslíku v krvi a při kontrole objemu a tlaku krve..

Aldosteron je produkován kůrou nadledvin a je regulován dvěma proteiny, reninem a angiotensinem. Renin se uvolňuje z ledvin při poklesu krevního tlaku, poklesu koncentrace sodíku v krvi nebo zvýšení koncentrace draslíku. Rozkládá bílkovinu angiotensinogen obsaženou v krvi za vzniku angiotensinu I, který se pod vlivem enzymu převádí na angiotensin II. Angiotensin II zase přispívá ke kontrakci krevních cév a stimuluje tvorbu aldosteronu. V důsledku toho stoupá krevní tlak a obsah sodíku a draslíku se udržuje na úrovni nezbytné pro tělo..

Různá onemocnění mohou způsobit nadprodukci nebo nadprodukci aldosteronu (hyperaldosteronismus nebo aldosteronopenie). Protože renin a aldosteron spolu velmi úzce souvisí, často se oba testují společně, aby se zjistila příčina abnormálních hladin aldosteronu v krvi..

K čemu se výzkum používá?

• Zjistit, zda je v těle produkováno dostatek aldosteronu, a navrhnout důvody jeho přebytku nebo nedostatku.
• Pro screening primárního hyperaldosteronismu, také známého jako Connesův syndrom, který je jednou z příčin vysokého krevního tlaku.

Kdy je studie naplánována?

• S vysokým krevním tlakem a nízkou koncentrací draslíku.
• Pokud léčba nepomůže ke snížení vysokého krevního tlaku nebo pokud je vysoký krevní tlak v mladém věku.
• Pokud máte podezření na nedostatečnost nadledvin.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: * 25 - 315 pg / ml.

Tabulka níže ukazuje změny hladin reninu, aldosteronu a kortizolu, ke kterým dochází při různých onemocněních..

Choroba

Aldosteron

Kortizol

Renin

Primární hyperaldosteronismus (Connesův syndrom)

Aldosteron - co to je, normy, důvody pro zvýšení

Hormon aldosteron je látka mineralokortikoidního původu. Je nutné kontrolovat rovnováhu vody a elektrolytů a hemodynamiku. Hormon se tvoří v nadledvinách (endokrinní žláze) a vstupuje do krevního řečiště. Jeho syntéza začíná jeho nedostatkem v těle. Pokud je v přebytku, jeho produkce klesá. Pro jeho studium je krev odebrána z žíly. Poté jdou k lékaři, aby zjistili, co to je aldosteron.

Co je aldosteron a jaká je jeho role

Chcete-li zjistit, za co je hormon zodpovědný, musíte znát mechanismus jeho vývoje. Existuje systém renin-angiotensin a hormon angiotensin 2, které kontrolují koncentraci aldosteronu. Dalším mechanismem, kterým se mění, je zvýšení nebo snížení počtu draslíku, hořčíku a sodíku.

Mezi důležité funkce aldosteronu patří:

1. Změna permeability renálních buněk pro aminokyseliny.
2. Přechod sodíku a tekutiny z cév do tkáně.
3. Vylučování draslíku z těla. Retence sodíku a chloru. Pomáhá snižovat krevní tlak.
4. Stabilizace množství krve v cévách.

Aldosteron je transportován do celého těla a vytváří vazbu s albuminem. Jeho konečnou stanicí jsou játra, kde se přemění na neaktivní látku, vstupuje do moči a vylučuje se spolu s ní.

Krevní test na obsah hormonů

Krev pro aldosteron se vyšetřuje v případě podezření na hyperaldosteronismus, nádory, stejně jako při porušení orgánů, které vedou ke změně počtu hormonu (aldosteronpenie), a ke snížení jeho hladiny.

Pro výzkum je krev odebrána z žíly ráno na prázdný žaludek. Povolena je pouze pitná voda. Uvolňuje se z něj sérum, které zpracovává laboratorní asistent na poloautomatickém analyzátoru. Použitou metodou je enzymová imunotest. Potřebuje jen krevní sérum.

Příprava na sběr materiálu pro analýzu

Aby byl test na stanovení aldosteronu spolehlivý, je nutné dodržovat pravidla, podle kterých můžete určit přesné množství hormonu:

• držet dietu: snížit spotřebu potravin obsahujících sodík, vyloučit sůl;
• vyhněte se stresu, silné únavě, těžké fyzické námaze, což povede ke zvýšení tlaku a ke změně množství hormonu vylučovaného v cévách;
• přestat užívat léky týden před zahájením studie (to platí zejména pro hormony, léky regulující intravaskulární tlak, diuretika);
• pokud pacient vykazuje zánět v den odběru krve, je test tolerován.

K potvrzení diagnózy se používají další metody: analýza moči na hormony, CT a MRI orgánů, biochemie krve.

Míra aldosteronu u mužů a žen

Obsah aldosteronu v krvi získaný po analýze závisí na poloze, ve které byla odebrána intravaskulární tekutina. Pokud osoba ležela, počet se snižuje, protože tlak uvnitř cév klesá..

Úroveň hormonálního limitu je vyšší u žen než u mužů. Normální hodnoty pro hladinu aldosteronu:

• u mužů 100-350 pmol / l;
• u žen je norma 100-400 pmol / l.

Zvýšený hormon aldosteron

V lékařské praxi je hyperaldosteronismus jevem, když je zvýšen aldosteron. Pokles jeho množství je hypoaldosteronismus. Takové stavy se objevují u žen a mužů v jakémkoli věku. Zvýšení hladiny aldosteronu se vyvíjí s růstem kůry nadledvin. Pokud vytvoří více tkáně, produkuje více hormonů a enzymů. Tento stav je doprovázen snížením hladiny draslíku v krvi (hypokalemie), hypertenzí (zvýšený krevní tlak).

Tyto podmínky jsou způsobeny nerovnováhou rovnováhy vody a soli, která vede ke změně poměru elektrolytů. Zvýšené vylučování draslíku močí je doprovázeno otoky v důsledku zadržování vody v těle. Dystrofické změny v ledvinách, svaly začínají.

Důvody pro zvýšení aldosteronu

Hyperaldosteronemie je pozorována u fyziologických a patologických parametrů. Rozdíl je v tom, že po zrušení příčiny, která způsobila fyziologický vzestup, se hormon vrátí k normálu.

Příčiny fyziologické aldosteronémie jsou pozorovány v následujících případech:

• během těhotenství;
• časté zvracení během těhotenství;
• ovulace v luteální fázi;
• užívání hormonální antikoncepce a jiných léků hormonálního původu;
• důsledná strava s nízkým obsahem sodíku.

Patologické důvody zahrnují:

1. Genetické poruchy vedoucí k vrozenému onemocnění (Connův syndrom). Na kůře nadledvin se tvoří benigní nádor. Pod jeho vlivem je narušena rovnováha vody a soli (poměr změn sodíku a draslíku).
2. Nadměrný růst nadledvin, vedoucí k nadměrné hyperaldosteronemii.
3. Vývoj onemocnění kardiovaskulárního systému, které vedou ke změnám tlaku: srdeční selhání, arteriální hypertenze (zvýšený vaskulární tlak), ateroskleróza, ischemie (zúžení) cév orgánů).
4. Poruchy štítné žlázy, které způsobují nedostatek jódu.
5. Onemocnění ledvin: selhání ledvin, glomerulonefritida.
6. Onemocnění jater: hepatitida, cirhóza.
7. Různé formy adrenogenitálního syndromu.

Příznaky zvýšeného aldosteronu

Vzhledem k tomu, že hormony regulují mnoho funkcí těla, změna jejich množství vede ke zhoršení stavu, ke změně fyzických údajů. Hlavní příznaky jsou:

• kardiovaskulární projevy: porušení srdečního rytmu (arytmie), tachykardie (bušení srdce), necitlivost končetin, zadržování tekutin, zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
• známky neuralgie: závratě, bolesti hlavy, parestézie končetin (mravenčení), necitlivost rukou a nohou, křeče, svalová slabost;
• obecné příznaky malátnosti: slabost, letargie, únava bez fyzické námahy;
• poruchy zažívacího traktu: změny stolice (zácpa, průjem), poruchy trávení a další nemoci;
• snížené pocení, žízeň;
• otok, který může končetiny zvětšit na enormní velikost;
• snížení acidobazického stavu, snížení na alkalickou stranu;
• prudký pokles tělesné hmotnosti;
• onemocnění ledvin způsobující retenci sodíku;
• změna barvy kůže (ztmavnutí kůže).

Snížený aldosteron

Hypoaldosteronismus je nedostatek aldosteronu. Existují abnormality v nadledvinách a dalších orgánech, které způsobují onemocnění.

1. Změny hormonů, které regulují množství aldosteronu (angiotensinu). Narušení systému renin-angiotensin.
2. Porušení uvolňování enzymů, které se podílejí na syntéze aldosteronu. Ve výsledku se to zmenší, ale množství dalších hormonů se nezmění..
3. Narušení struktury hormonu, kvůli kterému jej receptory nevnímají.
4. Normální aldosteron se uvolňuje, ale kvůli své imunitě se nemůže vázat na receptory.
5. Resekce nádoru nadledvin. Změněná tkáň se odstraní spolu se zdravou částí. Počet enzymů, hormonů, které vylučuje kůra nadledvin, je snížen.
6. Kompletní resekce nadledvin.
7. U novorozenců je problém způsoben genetickou poruchou, která způsobuje pokles hladiny aldosteronu. Zároveň je zachována produkce dalších hormonů nadledvin..
8. Vystavení toxickým, infekčním a karcinogenním faktorům.

U hypoaldosteronismu dochází ke snížení množství sodíku, k zadržování iontů draslíku. Z tohoto důvodu je snížen tón hladkých svalů. To vede k pomalejší srdeční frekvenci (orgán nemůže pumpovat dostatek krve kvůli slabosti srdečních svalů). Orgány a tkáně již nejsou plně zásobeny krví. Existuje obrázek neuralgie způsobený nedostatečným přívodem krve do mozku.

Hypoaldosteronismus se dělí na primární (pozorovaný u dětí po narození, způsobený nízkými hladinami enzymů) a sekundární (projevující se u dospělých, vyskytuje se v důsledku onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo zánět ledvin).

• příznaky obecné nevolnosti: slabost, bolestivost, únava;
• svalová slabost;
• obtížné vstát z polohy vleže a sedu;
• prudký pokles krevního tlaku doprovázený závratěmi, ztrátou vědomí;
• na straně kardiovaskulárního systému: bradykardie (zpomalení srdeční frekvence), změna srdeční frekvence (srdce bije nerovnoměrně);
• zakalení vědomí;
• nerovnoměrné, těžké dýchání;
• snižuje potenciálnost a sexuální touhu;
• dochází ke snížení hladiny cukru v krvi (hypoglykemie).

Se snížením množství aldosteronu uvolňuje kůra nadledvin více katecholaminů a glukokortikoidů. To vám umožní pravidelně kompenzovat hypoaldosteronismus. Nemoc je proto nerovnoměrná, chaotická s obdobími remise..

Jak normalizovat hladinu aldosteronu

Pro léčbu syndromu hyperaldosteronismu jsou zobrazeny:

• léky na ochranu draslíku;
• strava s nízkým obsahem soli;
• rychlé odstranění přebytečné kůry nadledvin;
• léky, které obnovují rovnováhu vody a elektrolytů (ACE inhibitory, antagonisté kalciových kanálů);
• hormonální terapie (dexamethason).

• infuzní terapie solným roztokem;
• mineralokortikoidové injekce.

Při včasné návštěvě lékaře s příznaky onemocnění, správné diagnóze a léčbě je prognóza onemocnění příznivá. Léčba hormonální nerovnováhy vyžaduje celoživotní léčbu. Pokud se budete cítit hůře, měli byste okamžitě kontaktovat svého ošetřujícího endokrinologa. Samoléčba není povolena, farmakoterapie musí být dohodnuta s lékařem.

Aldosteron: hormonální frekvence, působení, funkce, antagonisté

Aldosteron je hormon, který je indikátorem metabolismu vody a soli. Patří k hlavním představitelům mineralokortikoidů. Syntéza aldosteronu probíhá v glomerulární vrstvě kůry nadledvin. Tento proces je řízen angiotensinem II, který je silným stimulátorem uvolňování aldosteronu z nadledvin..

Jednou z nejvýznamnějších funkcí ovlivňujících syntézu aldosteronu je hypovolémie. Snížený průtok krve v oblasti ledvin a snížený objem krve vedou k tomu, že je aktivován systém renín-angiotenzin a zvyšuje produkci hormonu.

Hormon aldosteron je důvodem pro retenci chloru a sodíku v těle, protože zvyšuje jejich absorpci v renálních tubulech. To může způsobit snížení množství tekutiny vylučované močí, což má za následek otok..

Míra aldosteronu

Hladina hormonu v lidském těle závisí na jeho věku:

• novorozenci: množství hormonu je od 300 do 1 900 pg / ml;
• děti od 1 měsíce do 2 let: jeho množství klesá a může se pohybovat od 20 do 1100 pg / ml;
• děti od 3 do 12 let: množství hormonu v těle je od 12 do 340 pg / ml;
• dospělí: ve vodorovné poloze - hladina hormonu se pohybuje od 13 do 145 pg / ml; ve vzpřímené poloze - tento údaj může být od 27 do 272 pg / ml.

Muži mají o něco nižší míru aldosteronu než ženy. U dětí se zvyšuje množství hormonu, protože jejich tělo prožívá zvýšenou potřebu minerálů, jak se vyvíjí kostní tkáň.

Obvykle se množství aldosteronu v moči pohybuje od 1,4 do 20 pg / ml.

Změna hladiny aldosteronu negativně ovlivňuje práci nejen kardiovaskulárního systému, ale i celého těla.

Mechanismus účinku aldosteronu

Hormon je zodpovědný za metabolismus vody a minerálů v lidském těle. Působení aldosteronu se vztahuje na srdce, cévy, ledviny a nervový systém:

• zvyšuje absorpci sodíku a vody v renálních tubulech;
• snižuje vstřebávání draslíku a hořčíku;
• potlačuje vliv parasympatického systému;
• aktivuje sympatoadrenální systém;
• zvyšuje syntézu kolagenu;
• stimuluje fibroblasty myokardu;
• zvyšuje vaskulární endotel;
• utlačuje baroreflexy.

Antagonisté aldosteronu

Skupina antagonistů aldosteronu zahrnuje léky, které blokují receptory aldosteronu, podporují zvýšené vylučování vody, sodíku a chloru. Současně tyto léky inhibují vylučování draslíku a močoviny. Tato skupina léků zahrnuje Veroshpiron, Spironolactone, Aldactone.

Indikace pro jejich použití jsou:

• chronické srdeční selhání;
• primární hyperaldosteronismus a jeho diagnóza;
• arteriální hypertenze;
• hypokalémie;
• cirhóza jater;
• nefrotický syndrom.

Léky se nedoporučují užívat v případě přecitlivělosti na jejich složky, chronického selhání ledvin, nadbytku draslíku nebo sodíku v těle. Také byste neměli užívat léky na Addisonovu chorobu a během těhotenství..

Relativní kontraindikace, u kterých je nutná opatrnost, jsou:

• menstruační nepravidelnosti;
• cukrovka;
• metabolická acidóza;
• selhání jater nebo cirhóza jater;
• věk nad 65 let.

Při užívání léků ze skupin antagonistů aldosteronu se často objevují nežádoucí účinky z trávicího, nervového, endokrinního a imunitního systému. Mohou se projevit jako nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem. Může se také objevit ospalost, závratě, bolesti hlavy a menstruační nepravidelnosti. Lidé náchylní k alergiím mají často reakce, jako jsou vyrážky, svědění nebo kopřivka..

Změna hladin hormonů

Zvýšení hladiny hormonu v těle může být důsledkem primárního hyperaldosteronismu (Cohnův syndrom). Jeho příčinou je vývoj aldosteromu, což je hormonální nádor glomerulárního epitelu kůry nadledvin. Markerem této patologie je poměr aldosteron-renin.

Sekundární aldosteronismus se vyvíjí z následujících důvodů:

• nefrotický syndrom;
• zneužívání projímadel nebo diuretik;
• cirhóza jater, komplikovaná ascitem;
• srdeční selhání;
• obstrukční nebo chronické onemocnění plic;
• Barterův syndrom;
• půst více než deset dní;
• krvácející;
• maligní renální hypertenze;
• omezení sodíku;
• těhotenství.

Změny nervového systému (například slzavost a depresivní nálada) mohou být také příznakem hormonální nerovnováhy.

Důvodem nízké hladiny hormonu v těle může být:

• hypofunkce nadledvin;
• Addisonova choroba;
• trombóza nadledvin;
• pít hodně tekutin;
• nízký obsah draslíku ve stravě;
• embolie nadledvin.

Aldosteronový test

Za účelem stanovení hladiny aldosteronu v těle se krev odebírá z žíly. Dvě hodiny před zákrokem by měl pacient omezit fyzickou aktivitu. Pokud je člověk v nemocnici, pak je defekt proveden brzy ráno, zatímco ještě nevstal z postele..

O čtyři hodiny později je znovu odebrána krev a pacient stojí. To je nezbytné za účelem zjištění, jak fyzická aktivita ovlivňuje hladinu aldosteronu v krvi..

Příprava na analýzu:

• dva týdny před analýzou musí pacient přestat užívat léky, které mohou ovlivnit hladinu hormonu v těle (antihypertenziva a diuretika, kortikosteroidy, orální antikoncepce, léky na bázi kořene lékořice); během tohoto období musíte dodržovat nízkosacharidovou dietu s normálním obsahem soli;
• týden před analýzou jsou inhibitory reninu zrušeny (pokud to nelze provést, musí být tato skutečnost uvedena ve formuláři analýzy);
• den před testem musíte vyloučit fyzickou aktivitu, přestat pít alkohol a vyhýbat se stresovým situacím.

Nedoporučuje se provádět analýzu v případě exacerbace chronických onemocnění nebo přítomnosti příznaků infekčních onemocnění.

Aldosteron lze detekovat nejen v krvi člověka, ale také v jeho moči. Za tímto účelem se během dne shromažďuje v samostatné nádobě. Aby byl výsledek přesný, je nutné jeden den před testem přestat užívat léky, které mohou ovlivnit hladinu hormonu, vyhnout se fyzické námaze a stresovým situacím.

Známky změny hladin hormonů

Skutečnost, že se hladina látky v lidském těle zvyšuje, je indikována následujícími příznaky:

• časté močení;
• sucho v ústech a žízeň;
• svalová slabost;
• obecná malátnost;
• výskyt edému v obličeji nebo dolních končetinách;
• kardiopalmus;
• časté bolesti hlavy;
• svalové křeče;
• astmatické záchvaty.

Změny nervového systému (například slzavost a depresivní nálada) mohou být také příznakem hormonální nerovnováhy.

Při užívání léků ze skupin antagonistů aldosteronu se často vyskytují nežádoucí účinky z trávicího, nervového, endokrinního a imunitního systému.

Následující příznaky naznačují nízkou hladinu hormonu:

• tělesná hmotnost prudce klesá;
• objeví se ztmavnutí oblastí kůže a sliznic;
• krevní tlak klesá;
• jsou pozorovány časté bolesti hlavy;
• objevuje se slabost a závratě;
• dochází k poruchám srdečního rytmu;
• existuje nevolnost, zvracení, bolest v břiše.

Osoba s nízkou hladinou hormonů má silnou touhu jíst slaná jídla, včetně jen velkého množství stolní soli.

Změna hladiny aldosteronu negativně ovlivňuje práci nejen kardiovaskulárního systému, ale i celého těla. Pokud jsou tedy zjištěny příznaky, které naznačují zvýšení nebo snížení aldosteronu, je nutné vyhledat radu endokrinologa..

Funkce hormonu aldosteronu, normy, příčiny a léčba hormonálních poruch

Hormon aldosteron je mineralokortikosteroid produkovaný lidskou kůrou nadledvin..

Cirkuluje v krvi ve volném stavu a začíná působit, pouze pokud se váže na specializované receptory.

Jaké jsou funkce této látky? Jak se stanoví hladina aldosteronu? A jak se projevuje narušení produkce tohoto hormonu?

Funkce aldosteronu v těle

Aldosteron se produkuje v glomerulární oblasti kůry nadledvin. Kortikosteroidy aktivně ovlivňují metabolické procesy v těle.

Zvyšuje absorpci chloru a sodíku a vylučování draslíku, což přispívá k zadržování vody a jejímu přechodu z cévního řečiště do tkání.

Kortikosteroid působí na tělo následovně:

• udržuje rovnováhu vody a elektrolytů;
• normalizuje krevní tlak, hemodynamiku;
• pomáhá zvýšit objem krve v těle;
• zvyšuje propustnost buněčných membrán pro aminokyseliny.

Aldosteron neovlivňuje reprodukční funkci, proto nevykonává specifické funkce u zástupců různých pohlaví.

Přebytek slaného jídla snižuje produkci kortikosteroidů, nedostatek zvyšuje produkci kortikosteroidů.

Míra obsahu aldosteronu

Normální hladiny aldosteronu v těle závisí na věku, pohlaví pacienta a poloze jeho těla. Vyšší hladiny kortikosteroidů ve stoje než v ležení.

Tabulka 1. Normy aldosteronu

Pacient	Hladina hormonů v pmol / l
Dívky od 3 let - dospělé ženy	100-400
Chlapci od 3 let - dospělí muži	100-350
Děti od 0 do 28 dnů	1060-5480
Děti od 29 dnů do 6 měsíců	500-4450
Děti od 6 měsíců do 3 let	900-3400

Porušení indikátorů je známkou patologického procesu v těle..

Příčiny a příznaky odchylek od normy

Důvody pro změnu hladiny aldosteronu v krvi jsou různé. Jedná se o poruchy sekrece hormonů, nedostatečná funkce kůry nadledvin, nádory různého původu, patologie jater a ledvin, cirhóza na pozadí chronického alkoholismu.

Možné odchylky ve stavu těla také závisí na nadbytku nebo nedostatku aldosteronu.

Zvýšené hladiny aldosteronu

Důvody pro zvýšení hladin aldosteronu jsou různé. Existují 2 typy hyperaldosteronismu. Primární forma je nejčastěji způsobena nádorovými procesy v kůře nadledvin..

Sekundární je reakce těla na poruchy v jiných tkáních. Mimo poškození nadledvin produkce aldosteronu je pozorována u onemocnění štítné žlázy, orgánů reprodukčního systému u žen.

Příčiny primárního hyperaldosteronismu:

• aldosterom - benigní nádor, který produkuje steroidní hormon;
• difúzní nodulární hyperplazie kůry nadledvin;
• genetická predispozice;
• onkopatologie kůry nadledvin.

Sekundární hyperaldosteronismus je komplikací onemocnění močového a žlučového systému, srdce, důsledkem používání přísných diet bez obsahu solí.

Možnými příčinami mohou být navíc průjem, masivní ztráta krve, dehydratace, nadbytek draslíku ve stravě, užívání diuretik, antikoncepce, benigní renální reninom..

Symptomatologie patologického procesu závisí na typu hyperaldosteronismu. Je uvedena v tabulce 2.

Tabulka 2. Známky různých forem hyperaldosteronismu

Primární forma	Sekundární
- zvýšený tlak; - bolesti hlavy; - kardialgie; - tachykardie; - zhoršení zraku; - myalgie; - dystrofie myokardu; - patologie ledvin; - křeče; - pseudoparalýza; - diabetes insipidus. Funkce formuláře - při absenci srdečního selhání se periferní edém nevyvíjí.	- arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem; - zhoršená funkce ledvin; - Chronické selhání ledvin; - srdeční selhání; - novorozenecký Bartterův syndrom; - zúžení lumen renálních tepen; - nefrotický syndrom; - krvácení do sítnice; - neuroretinopatie; - periferní edém.

Sekundární forma onemocnění může být skrytá. Těhotenství může způsobit zvýšení aldosteronu u žen. Příznaky zmizí po porodu.

Snížené hladiny aldosteronu

Hypoaldosteronismus byl identifikován jako samostatná nemoc v roce 1957. Vyskytuje se hlavně u představitelů silné poloviny lidstva.

Rozlišují se následující důvody pro snížení produkce hormonů:

• dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
• nedostatek enzymů kůry nadledvin;
• porušení metabolických procesů - hormon nemá žádný účinek na cílové orgány kvůli nedostatku enzymů, imunitě nebo nedostatku receptorů, které reagují na aldosteron;
• komplikace po odstranění nádoru nadledvin;
• vrozené poškození syntézy aldosteronu;
• nedostatečnost kůry nadledvin v důsledku intoxikace nebo infekce patogenní flórou.

Existují 2 formy patologického procesu - primární nebo vrozená a sekundární, což je komplikace jiných onemocnění.

• celková slabost, myalgie;
• zvýšená únava;
• závrať;
• hypovolemie;
• bradykardie;
• ztráta vědomí;
• porucha dýchání;
• křeče;
• snížená účinnost;
• krevní tlak pravidelně klesá podle ortostatického typu.

Stanovení obsahu aldosteronu v krvi

Testování aldosteronu vyžaduje speciální školení. Je zakázáno brát léky, které mohou zkreslit výsledky analýzy, sportovat. 2 hodiny před odběrem krve by měl být proveden vsedě nebo v lehu.

Indikace pro testování aldosteronu:

• pokles tlaku při změně polohy těla;
• nedostatečnost nadledvin;
• vyloučení primární formy hyperaldosteronismu;
• anamnéza adrenálních nádorů jakékoli geneze;
• zvýšený krevní tlak, který se po užívání léků normalizuje.

Výsledky analýzy nestačí k přesné diagnóze, ale umožňují lékaři předepsat léčbu, která pomůže normalizovat hormonální hladiny..

Tabulka 3. Změny parametrů aldosteronu a možná diagnóza

Zvýšená úroveň	Nedostatek hormonů
- srdeční selhání;	- intoxikace ethanolem;
- užívání hormonálních léků, diuretik, projímadel;	- cukrovka;
- dehydratace;	- porušení produkce jiných hormonů kůry nadledvin;
- Connesův syndrom;	- přebytek chloridu sodného ve stravě;
- adrenální hyperplazie;	- během těhotenství.
- sekundární forma hyperaldosteronismu.

K potvrzení diagnózy se používají diagnostické zobrazovací metody - ultrazvuk, CT nebo MRI nadledvin, venografie.

S rozvojem sekundární formy hormonální dysfunkce se ukazuje vyšetření srdce, orgánů žlučového a močového systému.

Jak normalizovat hladinu aldosteronu

Taktika správy pacientů závisí na diagnóze. Endokrinologové doporučují další vyšetření kardiologem, urologem nebo nefrologem, oftalmologem.

Při nadprodukci aldosteronu lékař předepíše:

1. Chirurgická léčba - s hyperplazií kůry nadledvin, nádory nadledvin nebo ledvinami různého původu.
2. Léková terapie - indikovala jmenování glukokortikoidních hormonů.

Komplexní léčba zahrnuje příjem draslík šetřících diuretik. To vám umožní normalizovat hodnoty krevního tlaku. V tomto případě je vyžadována strava s nízkým obsahem soli nebo bez soli..

Pokud je aldosteron v krevním testu snížen, je zobrazeno intenzivní používání chloridu sodného, ​​jmenování mineralokortikoidů. Použití jiných steroidů je neúčinné i při vysokých dávkách. Celoživotní léčba.

Nedostatek produkce aldosteronu je špatně pochopené onemocnění, proto neexistují jasné protokoly pro léčbu pacientů. Jsou vyvíjeny a navrhovány nové metody léčby.

Konečně

Při včasné diagnóze je prognóza nadbytku i nedostatku aldosteronu příznivá. Děti s hormonální dysfunkcí vyžadují zvláštní pozornost, protože u hypoaldosteronismu je jejich míra přežití v prvních letech života výrazně snížena.

U zhoubných novotvarů v nadledvinách je prognóza špatná. Jiné formy hyperaldosteronismu lze podrobit chirurgickému a léčebnému ošetření..

Bez ohledu na formu hormonální dysfunkce musíte dodržovat předpisy lékaře a vést aktivní životní styl. Nepoužívejte samoléčbu! Není možné samostatně regulovat hladinu aldosteronu.

Hormon aldosteron: funkce, nadbytek a nedostatek v těle

Aldosteron (aldosteron, z lat. Al (cohol) de (hydrogenatum) - alkohol zbavený vody + stereos - pevný) je mineralokortikoidový hormon produkovaný v glomerulární zóně kůry nadledvin, který reguluje minerální metabolismus v těle (zvyšuje reabsorpci iontů sodíku v ledvinách) a odstranění iontů draslíku z těla).

Syntéza hormonu aldosteronu je regulována mechanismem systému renin-angiotensin, což je systém hormonů a enzymů, které regulují krevní tlak a udržují rovnováhu vody a elektrolytů v těle. Systém renin-angiotensin je aktivován snížením průtoku krve ledvinami a snížením příjmu sodíku do renálních tubulů. Působením reninu (enzym systému renín-angiotenzin) se tvoří oktapeptidový hormon angiotensin, který má schopnost stahovat cévy. Angiotensin II, který způsobuje renální hypertenzi, stimuluje sekreci aldosteronu kůrou nadledvin.

Normální sekrece aldosteronu závisí na koncentraci draslíku, sodíku a hořčíku v plazmě, aktivitě systému renin-angiotenzin, stavu průtoku krve ledvinami a obsahu angiotensinu a ACTH v těle..

Funkce aldosteronu v těle

V důsledku působení aldosteronu na distální tubuly ledvin se zvyšuje tubulární reabsorpce iontů sodíku, zvyšuje se obsah sodíku a extracelulární tekutiny v těle, zvyšuje se vylučování iontů draslíku a vodíku ledvinami a zvyšuje se citlivost hladkých svalů cév na vazokonstrikční látky..

Hlavní funkce aldosteronu:

• udržování rovnováhy elektrolytů;
• regulace krevního tlaku;
• regulace iontového transportu v potu, slinných žlázách a střevech;
• udržování objemu extracelulární tekutiny v těle.

Normální sekrece aldosteronu závisí na mnoha faktorech - na koncentraci draslíku, sodíku a hořčíku v plazmě, na aktivitě renin-angiotensinového systému, stavu renálního průtoku krve a také na obsahu angiotensinu a ACTH v těle (hormon, který zvyšuje citlivost kůry nadledvin na látky, které aktivují produkci aldosteronu)..

S věkem hladina hormonu klesá.

Míra plazmatického aldosteronu:

• novorozenci (0-6 dní): 50-1020 pg / ml;
• 1-3 týdny: 60-1790 pg / ml;
• děti do jednoho roku: 70–990 pg / ml;
• děti 1-3 roky: 70-930 pg / ml;
• děti do 11 let: 40–440 pg / ml;
• děti do 15 let: 40 - 310 pg / ml;
• dospělí (ve vodorovné poloze těla): 17,6-230,2 pg / ml;
• dospělí (ve vzpřímené poloze): 25,2–392 pg / ml.

U žen může být normální koncentrace aldosteronu mírně vyšší než u mužů..

Přebytek aldosteronu v těle

Pokud se zvýší hladina aldosteronu, dojde ke zvýšení vylučování draslíku močí a současné stimulaci vstupu draslíku z extracelulární tekutiny do tkání těla, což vede ke snížení koncentrace tohoto stopového prvku v krevní plazmě - hypokalemii. Přebytek aldosteronu také snižuje vylučování sodíku ledvinami, což způsobuje zadržování sodíku v těle, a zvyšuje objem extracelulární tekutiny a krevní tlak..

Dlouhodobá medikamentózní léčba antagonisty aldosteronu přispívá k normalizaci krevního tlaku a eliminaci hypokalémie.

Hyperaldosteronismus (aldosteronismus) je klinický syndrom způsobený zvýšenou sekrecí hormonů. Rozlišujte mezi primárním a sekundárním aldosteronismem.

Primární aldosteronismus (Cohnův syndrom) je způsoben zvýšenou produkcí aldosteronu adenomem glomerulární kůry nadledvin v kombinaci s hypokalemií a arteriální hypertenzí. U primárního aldosteronismu se rozvíjejí poruchy elektrolytů: klesá koncentrace draslíku v krevním séru, zvyšuje se vylučování aldosteronu močí. Cohnův syndrom je častější u žen.

Sekundární hyperaldosteronismus je spojen s hyperprodukcí hormonu nadledvinami v důsledku nadměrných stimulů, které regulují jeho sekreci (zvýšená sekrece reninu, adrenoglomerulotropinu, ACTH). Sekundární hyperaldosteronismus se vyskytuje jako komplikace určitých onemocnění ledvin, jater, srdce.

• arteriální hypertenze s převládajícím zvýšením diastolického tlaku;
• letargie, celková únava;
• časté bolesti hlavy;
• polydipsie (žízeň, zvýšený příjem tekutin);
• zhoršení zraku;
• arytmie, kardialgie;
• polyurie (zvýšené močení), nokturie (převaha noční diurézy přes den);
• svalová slabost;
• necitlivost končetin;
• křeče, parestézie;
• periferní edém (se sekundárním aldosteronismem).

Snížené hladiny aldosteronu

Při nedostatku aldosteronu v ledvinách klesá koncentrace sodíku, zpomaluje se vylučování draslíku a narušuje se mechanismus transportu iontů tkáněmi. V důsledku toho je narušen přívod krve do mozku a periferních tkání, tonus svalů hladkého svalstva klesá, vazomotorické centrum je inhibováno..

Hypoaldosteronismus vyžaduje celoživotní léčbu, léky a omezený příjem draslíku může kompenzovat onemocnění.

Hypoaldosteronismus je komplex změn v těle způsobených snížením sekrece aldosteronu. Přiřaďte primární a sekundární hypoaldosteronismus.

Primární hypoaldosteronismus má nejčastěji vrozenou povahu, jeho první projevy jsou pozorovány u kojenců. Je založen na dědičné poruše biosyntézy aldosteronu, při které ztráta sodíku a arteriální hypotenze zvyšují produkci reninu.

Onemocnění se projevuje poruchami elektrolytů, dehydratací a zvracením. Primární forma hypoaldosteronismu má tendenci spontánně remise s věkem.

Jádrem sekundárního hypoaldosteronismu, který se projevuje v dospívání nebo v dospělosti, je porucha biosyntézy aldosteronu spojená s nedostatečnou produkcí reninu nebo sníženou aktivitou reninu. Tato forma hypoaldosteronismu je často spojována s cukrovkou nebo chronickou nefritidou. K rozvoji onemocnění může také přispět dlouhodobé užívání heparinu, cyklosporinu, indomethacinu, blokátorů receptorů pro angiotenzin, ACE inhibitorů..

Příznaky sekundárního hypoaldosteronismu:

• slabost;
• občasná horečka;
• ortostatická hypotenze;
• srdeční arytmie;
• bradykardie;
• mdloby;
• snížená účinnost.

Někdy je hypoaldosteronismus asymptomatický, v takovém případě se obvykle jedná o náhodný diagnostický nález při vyšetření z jiného důvodu.

Existují také vrozené izolované (primární izolované) a získané hypoaldosteronismus.

Stanovení obsahu aldosteronu v krvi

K testování krve na aldosteron se odebere venózní krev pomocí vakuového systému s koagulačním aktivátorem nebo bez antikoagulancia. Venipunktura se provádí ráno, přičemž pacient leží, než vstane z postele.

U žen může být normální koncentrace aldosteronu mírně vyšší než u mužů..

Pro stanovení vlivu fyzické aktivity na hladinu aldosteronu se analýza opakuje po čtyřhodinovém pobytu pacienta ve vzpřímené poloze..

Pro počáteční studii se doporučuje stanovení poměru aldosteron-renin. Z důvodu rozlišení určitých forem hyperaldosteronismu se provádějí zátěžové testy (zátěžový test s hypothiazidem nebo spironolaktonem, březnový test). K detekci dědičných poruch se provádí genomová typizace pomocí polymerázové řetězové reakce.

Před vyšetřením se pacientovi doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů s nízkým obsahem soli, vyhnout se fyzické námaze a stresovým situacím. Léky ovlivňující metabolismus vody a elektrolytů (diuretika, estrogeny, ACE inhibitory, adrenergní blokátory, blokátory kalciových kanálů) jsou zrušeny 20 - 30 dní před zahájením studie.

Je zakázáno jíst a kouřit 8 hodin před odběrem krve. Jakékoli jiné nápoje než voda jsou vyloučeny ráno před analýzou..

Při dešifrování analýzy se bere v úvahu věk pacienta, přítomnost endokrinních poruch, chronická a akutní onemocnění v anamnéze a užívání léků před odebráním krve.

Jak normalizovat hladinu aldosteronu

Při léčbě hypoaldosteronismu se používá zvýšené zavedení chloridu sodného a kapaliny a příjem mineralokortikoidních léků. Hypoaldosteronismus vyžaduje celoživotní léčbu, léky a omezený příjem draslíku může kompenzovat onemocnění.

Dlouhodobá léková terapie antagonisty aldosteronu: draslík šetřící diuretika, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory, thiazidová diuretika přispívají k normalizaci krevního tlaku a eliminaci hypokalémie. Tyto léky blokují receptory aldosteronu a mají antihypertenzní, diuretické a draslík šetřící účinky..

Přebytek aldosteronu snižuje vylučování sodíku ledvinami, což způsobuje zadržování sodíku v těle, zvyšuje objem extracelulární tekutiny a krevní tlak.

Pokud je zjištěn Cohnův syndrom nebo rakovina nadledvin, je indikována chirurgická léčba, která spočívá v odstranění postižené nadledviny (adrenalektomie). Před operací je nutná korekce hypokalémie spironolaktonem.

Video z YouTube související s článkem:

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Zubní lékaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo vytrhávání špatných zubů součástí povinností běžného kadeřníka..

Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na léky na alergie pouze v USA. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergie??

Používáme 72 svalů, abychom řekli i ta nejkratší a nejjednodušší slova..

Naše ledviny dokážou vyčistit tři litry krve za minutu.

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud by se shromáždili, zapadli by do běžného šálku na kávu..

Podle výzkumu WHO zvyšuje každodenní půlhodinová konverzace na mobilním telefonu pravděpodobnost vzniku nádoru na mozku o 40%.

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že melounová šťáva brání rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší pila čistou vodu a druhá pila melounový džus. Výsledkem bylo, že cévy druhé skupiny neobsahovaly plaky cholesterolu..

Práce, která se člověku nelíbí, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než vůbec žádná.

Lidský žaludek si dobře poradí s cizími předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva může rozpustit i mince..

I když srdce člověka nebije, může ještě dlouho žít, což nám prokázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Lék na kašel "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších, vůbec ne kvůli svým léčivým vlastnostem.

Existují velmi zvláštní lékařské syndromy, například nutkavé polykání předmětů. U pacienta trpícího touto mánií bylo v žaludku nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Lidé, kteří jsou zvyklí pravidelně snídat, mají mnohem menší pravděpodobnost, že budou obézní..

Období zotavení po každém chirurgickém zákroku vyžaduje od pacienta mimořádně opatrný přístup k jeho zdraví. Ale co v případě potřeby s.