Hlavní // Jód

Hyperaldosteronismus - příznaky a léčba

Co je hyperaldosteronismus? Příčiny výskytu, diagnostiku a metody léčby budeme analyzovat v článku Dr. Matveev M.A., endokrinologa s 9 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Hyperaldosteronismus je syndrom, při kterém kůra nadledvin produkuje zvýšené množství hormonu aldosteronu. Je doprovázen rozvojem arteriální hypertenze a poškozením kardiovaskulárního systému [1]. Arteriální hypertenze, která se vyvíjí na pozadí zvýšené hladiny aldosteronu, je často maligní: je extrémně obtížné napravit farmakoterapii a vede k časným a závažným komplikacím, jako je časná cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, fibrilace síní, náhlá srdeční smrt atd..

Hyperaldosteronismus je jednou z nejčastějších příčin hypertenze. Podle některých zpráv je detekován u 15–20% všech případů [5].

Kvůli vymazanému klinickému obrazu je tento syndrom zřídka diagnostikován. Jeho identifikace je však velmi důležitá jak z důvodu její prevalence, tak v souvislosti s možnou včasnou léčbou příčiny arteriální hypertenze a prevencí závažných kardiovaskulárních komplikací, zlepšením prognózy a kvality života pacientů..

Kůra nadledvin uvolňuje velké množství aldosteronu buď samostatně, nebo v reakci na podněty mimo nadledviny.

Důvody pro autonomní sekreci aldosteronu jsou onemocnění nadledvin:

• adenom (benigní nádor) nadledvin, který produkuje aldosteron (Crohnův syndrom);
• bilaterální idiopatický hyperaldosteronismus (přesná příčina není známa);
• jednostranná hyperplázie nadledvin (vyvíjí se v důsledku mikro- nebo makronodulární proliferace glomerulární zóny kůry jedné nadledviny);
• familiární hyperaldosteronismus (dědičné onemocnění je extrémně vzácné);
• karcinom (zhoubný nádor) nadledvin, který produkuje aldosteron.

Nejběžnější příčinou hyperaldosteronismu je adenom (obvykle jednostranný) složený z glomerulárních buněk. Adenomy jsou u dětí vzácné. Tento stav je zpravidla způsoben rakovinou nebo hyperplazií (nadměrným růstem) jedné nadledviny. U starších pacientů je adenom méně častý. Je spojena s bilaterální hyperplazií nadledvin [4] [10].

Extraadrenální příčiny syndromu jsou:

• stenóza (zúžení) renální tepny, vedoucí ke snížení průtoku krve ledvinami a v důsledku toho k hypersekreci aldosteronu;
• renální vazokonstrikce (zúžení jakýchkoli cév ledvin), mimo jiné v důsledku nádorového procesu;
• městnavé srdeční selhání, cirhóza jater s ascitem (akumulace tekutiny v břišní dutině) atd., tj. stavy, které vedou ke zvýšení aldosteronu v důsledku snížení průtoku krve játry a rychlosti metabolismu aldosteronu [10].

Je extrémně vzácné vyvinout pseudohyperaldosteronismus - arteriální hypertenzi a nízkou hladinu draslíku v krvi, napodobující příznaky hyperaldosteronismu. Důvodem je výrazné předávkování lékořicí nebo žvýkacím tabákem, které ovlivňuje metabolismus hormonů v nadledvinách..

Příznaky hyperaldosteronismu

Klinické projevy hyperaldosteronismu jsou častější ve věku 30-50 let, nicméně případy detekce syndromu byly popsány v dětství [1].

Hlavním a stálým příznakem hyperaldosteronismu je arteriální hypertenze. V 10–15% je maligní [3]. Klinicky se hypertenze projevuje závratěmi, bolestmi hlavy, blikajícími „muškami“ před očima, nepravidelnostmi v práci srdce, v obzvláště závažných případech - dokonce i dočasnou ztrátou zraku. Systolický krevní tlak dosahuje 200-240 mm Hg. Svatý.

Hypertenze u tohoto syndromu je obvykle rezistentní na léky, které normalizují krevní tlak. Tento znak hyperaldosteronismu však není vždy definující, takže jeho absence nevylučuje diagnózu a může vést k diagnostické chybě. Průběh arteriální hypertenze za přítomnosti syndromu může být mírný až mírný, lze jej korigovat malými dávkami léků. Ve vzácných případech má arteriální hypertenze krizovou povahu, která vyžaduje diferenciální diagnostiku a pečlivou klinickou analýzu..

Druhým znakem hyperaldosteronismu je neuromuskulární syndrom. Je to docela běžné. Mezi jeho hlavní projevy patří svalová slabost, křeče a plíživé nohy, zejména v noci. V závažných případech může dojít k dočasné paralýze, která náhle začne a zmizí. Mohou trvat několik minut až den [3] [4].

Třetím znakem hyperaldosteronismu, který se vyskytuje nejméně v 50-70% případů, je renální syndrom. Vykazuje se zpravidla nevyjádřenou žízeň a časté močení (často v noci).

Závažnost všech výše uvedených projevů přímo souvisí s koncentrací aldosteronu: čím vyšší je hladina tohoto hormonu, tím výraznější a závažnější jsou projevy hyperaldosteronismu.

Patogeneze hyperaldosteronismu

Nadledviny jsou spárované endokrinní žlázy umístěné nad horními póly ledvin. Jsou životně důležitou strukturou. Odstranění nadledvin u experimentálních zvířat tedy vedlo po několika dnech k smrti [2].

Nadledviny se skládají z kůry a míchy. V kůře, která tvoří 90% veškeré tkáně nadledvin, se rozlišují tři zóny:

• glomerulární;
• paprsek;
• pletivo.

V glomerulární zóně jsou syntetizovány mineralokortikoidy, podtřída kortikosteroidních hormonů kůry nadledvin, které zahrnují aldosteron. Sousedí s ním je svazek zóna, která produkuje glukokortikoidy (kortizol). Nejvnitřnější zóna - síťka - vylučuje pohlavní hormony (androgeny) [2].

Hlavním cílovým orgánem aldosteronu jsou ledviny. Je to tam, kde tento hormon zvyšuje absorpci sodíku a stimuluje uvolňování enzymu Na + / K + ATPázy, čímž zvyšuje jeho hladinu v krevní plazmě. Druhým účinkem aldosteronu je vylučování draslíku ledvinami, což snižuje jeho koncentraci v krevní plazmě.

S hyperaldosteronismem, tj. se zvýšeným aldosteronem je sodík v krevní plazmě příliš vysoký. To vede ke zvýšení plazmatického osmotického tlaku, zadržování tekutin, hypervolemii (zvýšení objemu tekutiny nebo krve v cévním lůžku), v souvislosti s nimiž se vyvíjí arteriální hypertenze.

Vysoká hladina sodíku dále zvyšuje citlivost cévních stěn na jejich zesílení, účinky látek zvyšujících krevní tlak (adrenalin, serotonin, vápník atd.) A rozvoj fibrózy (proliferace a jizvení) kolem cév. Nízká hladina draslíku v krvi zase způsobuje poškození renálních tubulů, což vede ke snížení koncentrační funkce ledvin. Výsledkem je, že polyurie (zvýšení objemu vylučovaného moči), žízeň a nokturie (noční močení) se vyvíjejí poměrně rychle. Nízká hladina draslíku také zhoršuje nervosvalové vedení a pH krve [1] [3]. Podobně aldosteron působí na potní, slinné a střevní žlázy [2].

Ze všeho výše uvedeného můžeme vyvodit závěr, že hlavní životně důležitou funkcí aldosteronu je udržovat fyziologickou osmolaritu vnitřního prostředí, tj. Rovnováhu celkové koncentrace rozpuštěných částic (sodík, draslík, glukóza, močovina, bílkoviny).

Klasifikace a stadia vývoje hyperaldosteronismu

V závislosti na příčinách hypersekrece aldosteronu se rozlišuje primární a sekundární hyperaldosteronismus. Drtivá většina případů tohoto syndromu je přesně primární..

Primární hyperaldosteronismus je zvýšená sekrece aldosteronu nezávislá na hormonálním systému, který řídí objem krve a krevní tlak. Vyskytuje se v důsledku onemocnění nadledvin.

Sekundární hyperaldosteronismus je zvýšená sekrece aldosteronu způsobená extraadrenálními podněty (onemocnění ledvin, městnavé srdeční selhání).

Charakteristické klinické rysy těchto dvou typů hyperaldosteronismu jsou uvedeny v následující tabulce [10].

Klinický příznaky	Hlavní hyperaldosteronismus		Sekundární hyperaldosteronismus
	Adenom	Hyperplazie	Zhoubný hypertenze nebo hypertenze, vázaný se zablokováním renální tepna	Porušení funkce, příbuzný s otokem
Arteriální tlak	↑↑	↑	↑↑↑	N nebo ↑
Otok	setkat zřídka	setkat zřídka	setkat zřídka	+
Sodík v krvi	N nebo ↑	N nebo ↑	N nebo ↓	N nebo ↓
Draslík v krvi	↓	N nebo ↓	↓	N nebo ↓
Aktivita plazmatický renin *	↓ evidováno	↓ evidováno	↑↑	↑
Aldosteron	↑	↑	↑↑	↑
* Upraveno podle věku: u starších pacientů průměrná úroveň aktivity reninu (renální enzym) plazma nižší.
↑↑↑ - velmi silně zvýšená úroveň ↑↑ - výrazně zvýšená úroveň ↑ - pokročilá úroveň H - normální úroveň ↓ - snížená úroveň ↓ scheduled - výrazně snížená úroveň

Komplikace hyperaldosteronismu

U pacientů s hyperaldosteronismem jsou kardiovaskulární poškození a úmrtí extrémně časté ve srovnání s lidmi s podobným stupněm arteriální hypertenze, ale způsobeny jinými příčinami [11] [12]. Tito pacienti mají velmi vysoké riziko vzniku srdečního infarktu a srdečních arytmií, zejména fibrilace síní, což je potenciálně smrtelný stav. Riziko náhlé srdeční smrti u pacientů s hyperaldosteronismem se zvyšuje 10–12krát [13].

U pacientů je často diagnostikována kardioskleróza vyvolaná hyperaldosteronismem, hypertrofie levé komory a endoteliální dysfunkce (vnitřní vrstva krevních cév) [3]. To je způsobeno přímým škodlivým účinkem aldosteronu na myokard a cévní stěnu. Bylo prokázáno, že nárůst hmotnosti myokardu u hyperaldosteronismu se vyvíjí dříve a dosahuje velkých rozměrů [1].

S rozvojem renálního syndromu (v důsledku intenzivního vylučování draslíku ledvinami) je vylučování vodíkových iontů narušeno. To vede k alkalizaci moči a předisponuje k rozvoji pyelitidy a pyelonefritidy (zánět ledvin), mikroalbuminurie a proteinurie (vylučování zvýšené hladiny albuminu a bílkovin v moči). U 15-20% pacientů se renální selhání vyvíjí s nevratnými změnami renálních funkcí. Polycystické onemocnění ledvin je detekováno v 60% případů [12] [13].

Lékařská pohotovost spojená s hyperaldosteronismem je hypertenzní krize. Jeho klinické projevy se nemusí lišit od běžných hypertenzních krizí, které se projevují bolestmi hlavy, nevolností, bolestmi srdce, dušností atd. Přítomnost bradykardie (vzácný pulz) a absence periferního edému v takové situaci napomohou podezření na atypickou hypertenzní krizi. Tyto údaje radikálně změní taktiku léčby a nasměrují diagnostické vyhledávání správným směrem..

Diagnostika hyperaldosteronismu

Abychom nezmeškali hyperaldosteronismus, je nejprve nesmírně důležité zdůraznit hlavní rizikové faktory, které pomohou k podezření na tuto nemoc. Tyto zahrnují:

• arteriální hypertenze II. stupně, tj. stabilní zvýšení systolického (horního) krevního tlaku o více než 160/179 mm Hg. Art., Diastolický (spodní) - více než 100/109 mm Hg. Umění.;
• arteriální hypertenze, přetrvávající a / nebo špatně kontrolovaná léky (i když tento znak ne vždy naznačuje patologii);
• kombinace arteriální hypertenze s nízkou hladinou draslíku v krvi (bez ohledu na užívání diuretik);
• arteriální hypertenze a náhodně detekovaná (s ultrazvukem a / nebo CT) tvorba nadledvin;
• zatížená rodinná anamnéza: rozvoj arteriální hypertenze a / nebo akutních kardiovaskulárních příhod až do 40 let, stejně jako příbuzní, kterým již byl diagnostikován hyperaldosteronismus [1] [5].

Další fází diagnostiky je laboratorní potvrzení. Z tohoto důvodu se zkoumá poměr aldosteron-renin (ARC). Tato studie je nejspolehlivější, nejinformativnější a nejdostupnější. Mělo by se to dělat v časných ranních hodinách: v ideálním případě nejpozději dvě hodiny po probuzení. Před odběrem krve musíte sedět tiše po dobu 5-10 minut.

DŮLEŽITÉ: Některé léky mohou ovlivnit koncentraci aldosteronu a aktivitu plazmatického reninu, což zase změní APC. Proto je důležité dva týdny před provedením tohoto testu zrušit léky, jako je spironolakton, eplerenon, triamteren, thiazidová diuretika, léky ze skupiny ACE inhibitorů, ARB (blokátory angiotenzinových receptorů) a další. Lékař by o tom měl pacienta informovat a dočasně mu předepsat jiný léčebný režim pro hypertenzi.

Pokud je APC pozitivní, je třeba provést potvrzovací test solným roztokem. Provádí se v nemocničním prostředí, protože má řadu omezení a vyžaduje studii hladiny aldosteronu, draslíku a kortizolu zpočátku a po 4hodinové infuzi dvou litrů fyziologického roztoku. Za normálních okolností je v reakci na velké množství vstřikované tekutiny produkce aldosteronu potlačena, ale u hyperaldosteronismu není možné hormon tímto způsobem potlačit..

Nízká hladina draslíku v krvi je zaznamenána pouze ve 40% případů syndromu, takže nemůže být spolehlivým diagnostickým kritériem. Alkalická reakce moči (způsobená zvýšeným vylučováním draslíku ledvinami) je však spíše charakteristickým znakem patologie.

V případě podezření na familiární formy hyperaldosteronismu se genetická typizace (výzkum predispozice) provádí po konzultaci s genetikem [3] [6].

Třetí etapou diagnostiky je aktuální diagnostika. Je zaměřen na nalezení zaměření nemoci. K tomu se používají různé metody vizualizace vnitřních orgánů..

Ultrazvuk nadledvin je diagnostická metoda s nízkou citlivostí. CT je vhodnější: pomáhá identifikovat jak makro- a mikroadenomy nadledvin, tak i ztluštění nohou nadledvin, hyperplazii a další změny [14].

K objasnění formy hyperaldosteronismu (unilaterální a bilaterální léze) se ve specializovaných centrech provádí selektivní odběry krve z žil nadledvin [9]. Tato studie účinně snižuje riziko zbytečného odstranění nadledvin pouze na základě samotného CT [4].

Léčba hyperaldosteronismu

Operativní léčba

Metodou volby pro adrenální adenom, který syntetizuje aldosteron a unilaterální adrenální hyperplazii, je endoskopická adrenalektomie - odstranění jedné nebo dvou nadledvin malými řezy.

Tato operace vyrovnává koncentraci draslíku v krvi a zlepšuje průběh arteriální hypertenze u téměř 100% pacientů. Úplného vyléčení bez použití antihypertenzní terapie je dosaženo asi u 50%, šance na kontrolu krevního tlaku na pozadí adekvátní terapie se zvyšuje na 77% [1]. Řada studií prokázala snížení hmotnosti myokardu levé komory a eliminaci albuminurie, což významně zlepšuje kvalitu života těchto pacientů..

Pokud však hyperaldosteronismus nebyl diagnostikován po dlouhou dobu, pak po operaci může arteriální hypertenze přetrvávat a rozvinuté vaskulární komplikace se mohou stát nevratnými, stejně jako poškození ledvin. Proto je nesmírně důležité identifikovat a léčit hyperaldosteronismus co nejdříve [7].

Kontraindikace k odstranění nadledvin:

• věk pacienta;
• krátká délka života;
• závažná doprovodná patologie;
• bilaterální hyperplazie nadledvin (pokud není možné provést selektivní odběr krve z žil nadledvin);
• hormonálně neaktivní nádor nadledvin, zaměňovaný za zdroj produkce aldosteronu.

Konzervativní léčba

Za přítomnosti těchto kontraindikací, vysokého rizika chirurgického zákroku nebo odmítnutí chirurgického zákroku je indikována konzervativní léčba speciálními léky - antagonisty mineralokortikoidních receptorů (AMCR). Účinně snižují krevní tlak a chrání orgány před přebytkem mineralokortikoidů [7] [12].

Tato skupina léků zahrnuje draslík šetřící diuretikum spironolakton, který blokuje mineralokortikoidní receptory a brání rozvoji myokardiální fibrózy spojené s aldosteronem. Má však řadu vedlejších účinků a ovlivňuje také androgenní a progesteronové receptory: může vést ke gynekomastii u mužů, ke snížení libida a vaginálnímu krvácení u žen. Všechny tyto účinky závisí na dávce léku: čím větší je dávka léku a doba jeho užívání, tím výraznější jsou vedlejší účinky..

Existuje také relativně nové selektivní léčivo ze skupiny AMKR - eplerenon. Na rozdíl od svého předchůdce nepůsobí na steroidní receptory, takže počet nežádoucích vedlejších účinků bude menší [9]..

Při bilaterální hyperprodukci aldosteronu je indikována dlouhodobá konzervativní léčba. Se sekundárním hyperaldosteronismem by mělo být léčeno základní onemocnění a arteriální hypertenze by měla být také korigována pomocí léků AMKR [12].

Předpověď. Prevence

Identifikace a adekvátní léčba hyperaldosteronismu ve většině případů umožňuje eliminovat arteriální hypertenzi a související komplikace nebo významně zmírnit její průběh. Čím dříve je syndrom diagnostikován a léčen, tím je prognóza příznivější: kvalita života se zlepšuje, pravděpodobnost invalidity a smrtelných následků klesá [4]. Relapsy po včasné jednostranné adrenalektomii prováděné podle indikací se nevyskytují.

Pokud je diagnostikována pozdě, hypertenze a komplikace mohou přetrvávat i po léčbě.

Hyperaldosteronismus může trvat dlouhou dobu pouze s příznaky hypertenze..

Trvale vysoký počet krevních tlaků (více než 200/120 mm Hg), necitlivost na antihypertenziva, nízká hladina draslíku v krvi nejsou ani zdaleka povinnými příznaky syndromu. Na to se ale lékaři často zaměřují, aby mohli mít podezření na nemoc, „přeskočit“ hyperaldosteronismus s relativně „mírným“ průběhem v raných fázích.

K vyřešení tohoto problému musí lékaři, kteří pracují s pacienty s hypertenzí, identifikovat vysoce rizikové skupiny a konkrétně je vyšetřit na přítomnost hyperaldosteronismu..

Funkce hormonu aldosteronu, normy, příčiny a léčba hormonálních poruch

Hormon aldosteron je mineralokortikosteroid produkovaný lidskou kůrou nadledvin..

Cirkuluje v krvi ve volném stavu a začíná působit, pouze pokud se váže na specializované receptory.

Jaké jsou funkce této látky? Jak se stanoví hladina aldosteronu? A jak se projevuje narušení produkce tohoto hormonu?

Funkce aldosteronu v těle

Aldosteron se produkuje v glomerulární oblasti kůry nadledvin. Kortikosteroidy aktivně ovlivňují metabolické procesy v těle.

Zvyšuje absorpci chloru a sodíku a vylučování draslíku, což přispívá k zadržování vody a jejímu přechodu z cévního řečiště do tkání.

Kortikosteroid působí na tělo následovně:

• udržuje rovnováhu vody a elektrolytů;
• normalizuje krevní tlak, hemodynamiku;
• pomáhá zvýšit objem krve v těle;
• zvyšuje propustnost buněčných membrán pro aminokyseliny.

Aldosteron neovlivňuje reprodukční funkci, proto nevykonává specifické funkce u zástupců různých pohlaví.

Přebytek slaného jídla snižuje produkci kortikosteroidů, nedostatek zvyšuje produkci kortikosteroidů.

Míra obsahu aldosteronu

Normální hladiny aldosteronu v těle závisí na věku, pohlaví pacienta a poloze jeho těla. Vyšší hladiny kortikosteroidů ve stoje než v ležení.

Tabulka 1. Normy aldosteronu

Pacient	Hladina hormonů v pmol / l
Dívky od 3 let - dospělé ženy	100-400
Chlapci od 3 let - dospělí muži	100-350
Děti od 0 do 28 dnů	1060-5480
Děti od 29 dnů do 6 měsíců	500-4450
Děti od 6 měsíců do 3 let	900-3400

Porušení indikátorů je známkou patologického procesu v těle..

Příčiny a příznaky odchylek od normy

Důvody pro změnu hladiny aldosteronu v krvi jsou různé. Jedná se o poruchy sekrece hormonů, nedostatečná funkce kůry nadledvin, nádory různého původu, patologie jater a ledvin, cirhóza na pozadí chronického alkoholismu.

Možné odchylky ve stavu těla také závisí na nadbytku nebo nedostatku aldosteronu.

Zvýšené hladiny aldosteronu

Důvody pro zvýšení hladin aldosteronu jsou různé. Existují 2 typy hyperaldosteronismu. Primární forma je nejčastěji způsobena nádorovými procesy v kůře nadledvin..

Sekundární je reakce těla na poruchy v jiných tkáních. Mimo poškození nadledvin produkce aldosteronu je pozorována u onemocnění štítné žlázy, orgánů reprodukčního systému u žen.

Příčiny primárního hyperaldosteronismu:

• aldosterom - benigní nádor, který produkuje steroidní hormon;
• difúzní nodulární hyperplazie kůry nadledvin;
• genetická predispozice;
• onkopatologie kůry nadledvin.

Sekundární hyperaldosteronismus je komplikací onemocnění močového a žlučového systému, srdce, důsledkem používání přísných diet bez obsahu solí.

Možnými příčinami mohou být navíc průjem, masivní ztráta krve, dehydratace, nadbytek draslíku ve stravě, užívání diuretik, antikoncepce, benigní renální reninom..

Symptomatologie patologického procesu závisí na typu hyperaldosteronismu. Je uvedena v tabulce 2.

Tabulka 2. Známky různých forem hyperaldosteronismu

Primární forma	Sekundární
- zvýšený tlak; - bolesti hlavy; - kardialgie; - tachykardie; - zhoršení zraku; - myalgie; - dystrofie myokardu; - patologie ledvin; - křeče; - pseudoparalýza; - diabetes insipidus. Funkce formuláře - při absenci srdečního selhání se periferní edém nevyvíjí.	- arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem; - zhoršená funkce ledvin; - Chronické selhání ledvin; - srdeční selhání; - novorozenecký Bartterův syndrom; - zúžení lumen renálních tepen; - nefrotický syndrom; - krvácení do sítnice; - neuroretinopatie; - periferní edém.

Sekundární forma onemocnění může být skrytá. Těhotenství může způsobit zvýšení aldosteronu u žen. Příznaky zmizí po porodu.

Snížené hladiny aldosteronu

Hypoaldosteronismus byl identifikován jako samostatná nemoc v roce 1957. Vyskytuje se hlavně u představitelů silné poloviny lidstva.

Rozlišují se následující důvody pro snížení produkce hormonů:

• dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
• nedostatek enzymů kůry nadledvin;
• porušení metabolických procesů - hormon nemá žádný účinek na cílové orgány kvůli nedostatku enzymů, imunitě nebo nedostatku receptorů, které reagují na aldosteron;
• komplikace po odstranění nádoru nadledvin;
• vrozené poškození syntézy aldosteronu;
• nedostatečnost kůry nadledvin v důsledku intoxikace nebo infekce patogenní flórou.

Existují 2 formy patologického procesu - primární nebo vrozená a sekundární, což je komplikace jiných onemocnění.

• celková slabost, myalgie;
• zvýšená únava;
• závrať;
• hypovolemie;
• bradykardie;
• ztráta vědomí;
• porucha dýchání;
• křeče;
• snížená účinnost;
• krevní tlak pravidelně klesá podle ortostatického typu.

Stanovení obsahu aldosteronu v krvi

Testování aldosteronu vyžaduje speciální školení. Je zakázáno brát léky, které mohou zkreslit výsledky analýzy, sportovat. 2 hodiny před odběrem krve by měl být proveden vsedě nebo v lehu.

Indikace pro testování aldosteronu:

• pokles tlaku při změně polohy těla;
• nedostatečnost nadledvin;
• vyloučení primární formy hyperaldosteronismu;
• anamnéza adrenálních nádorů jakékoli geneze;
• zvýšený krevní tlak, který se po užívání léků normalizuje.

Výsledky analýzy nestačí k přesné diagnóze, ale umožňují lékaři předepsat léčbu, která pomůže normalizovat hormonální hladiny..

Tabulka 3. Změny parametrů aldosteronu a možná diagnóza

Zvýšená úroveň	Nedostatek hormonů
- srdeční selhání;	- intoxikace ethanolem;
- užívání hormonálních léků, diuretik, projímadel;	- cukrovka;
- dehydratace;	- porušení produkce jiných hormonů kůry nadledvin;
- Connesův syndrom;	- přebytek chloridu sodného ve stravě;
- adrenální hyperplazie;	- během těhotenství.
- sekundární forma hyperaldosteronismu.

K potvrzení diagnózy se používají diagnostické zobrazovací metody - ultrazvuk, CT nebo MRI nadledvin, venografie.

S rozvojem sekundární formy hormonální dysfunkce se ukazuje vyšetření srdce, orgánů žlučového a močového systému.

Jak normalizovat hladinu aldosteronu

Taktika správy pacientů závisí na diagnóze. Endokrinologové doporučují další vyšetření kardiologem, urologem nebo nefrologem, oftalmologem.

Při nadprodukci aldosteronu lékař předepíše:

1. Chirurgická léčba - s hyperplazií kůry nadledvin, nádory nadledvin nebo ledvinami různého původu.
2. Léková terapie - indikovala jmenování glukokortikoidních hormonů.

Komplexní léčba zahrnuje příjem draslík šetřících diuretik. To vám umožní normalizovat hodnoty krevního tlaku. V tomto případě je vyžadována strava s nízkým obsahem soli nebo bez soli..

Pokud je aldosteron v krevním testu snížen, je zobrazeno intenzivní používání chloridu sodného, ​​jmenování mineralokortikoidů. Použití jiných steroidů je neúčinné i při vysokých dávkách. Celoživotní léčba.

Nedostatek produkce aldosteronu je špatně pochopené onemocnění, proto neexistují jasné protokoly pro léčbu pacientů. Jsou vyvíjeny a navrhovány nové metody léčby.

Konečně

Při včasné diagnóze je prognóza nadbytku i nedostatku aldosteronu příznivá. Děti s hormonální dysfunkcí vyžadují zvláštní pozornost, protože u hypoaldosteronismu je jejich míra přežití v prvních letech života výrazně snížena.

U zhoubných novotvarů v nadledvinách je prognóza špatná. Jiné formy hyperaldosteronismu lze podrobit chirurgickému a léčebnému ošetření..

Bez ohledu na formu hormonální dysfunkce musíte dodržovat předpisy lékaře a vést aktivní životní styl. Nepoužívejte samoléčbu! Není možné samostatně regulovat hladinu aldosteronu.

Hormon aldosteron: funkce, nadbytek a nedostatek v těle

Aldosteron (aldosteron, z lat. Al (cohol) de (hydrogenatum) - alkohol zbavený vody + stereos - pevný) je mineralokortikoidový hormon produkovaný v glomerulární zóně kůry nadledvin, který reguluje minerální metabolismus v těle (zvyšuje reabsorpci iontů sodíku v ledvinách) a odstranění iontů draslíku z těla).

Syntéza hormonu aldosteronu je regulována mechanismem systému renin-angiotensin, což je systém hormonů a enzymů, které regulují krevní tlak a udržují rovnováhu vody a elektrolytů v těle. Systém renin-angiotensin je aktivován snížením průtoku krve ledvinami a snížením příjmu sodíku do renálních tubulů. Působením reninu (enzym systému renín-angiotenzin) se tvoří oktapeptidový hormon angiotensin, který má schopnost stahovat cévy. Angiotensin II, který způsobuje renální hypertenzi, stimuluje sekreci aldosteronu kůrou nadledvin.

Normální sekrece aldosteronu závisí na koncentraci draslíku, sodíku a hořčíku v plazmě, aktivitě systému renin-angiotenzin, stavu průtoku krve ledvinami a obsahu angiotensinu a ACTH v těle..

Funkce aldosteronu v těle

V důsledku působení aldosteronu na distální tubuly ledvin se zvyšuje tubulární reabsorpce iontů sodíku, zvyšuje se obsah sodíku a extracelulární tekutiny v těle, zvyšuje se vylučování iontů draslíku a vodíku ledvinami a zvyšuje se citlivost hladkých svalů cév na vazokonstrikční látky..

Hlavní funkce aldosteronu:

• udržování rovnováhy elektrolytů;
• regulace krevního tlaku;
• regulace iontového transportu v potu, slinných žlázách a střevech;
• udržování objemu extracelulární tekutiny v těle.

Normální sekrece aldosteronu závisí na mnoha faktorech - na koncentraci draslíku, sodíku a hořčíku v plazmě, na aktivitě renin-angiotensinového systému, stavu renálního průtoku krve a také na obsahu angiotensinu a ACTH v těle (hormon, který zvyšuje citlivost kůry nadledvin na látky, které aktivují produkci aldosteronu)..

S věkem hladina hormonu klesá.

Míra plazmatického aldosteronu:

• novorozenci (0-6 dní): 50-1020 pg / ml;
• 1-3 týdny: 60-1790 pg / ml;
• děti do jednoho roku: 70–990 pg / ml;
• děti 1-3 roky: 70-930 pg / ml;
• děti do 11 let: 40–440 pg / ml;
• děti do 15 let: 40 - 310 pg / ml;
• dospělí (ve vodorovné poloze těla): 17,6-230,2 pg / ml;
• dospělí (ve vzpřímené poloze): 25,2–392 pg / ml.

U žen může být normální koncentrace aldosteronu mírně vyšší než u mužů..

Přebytek aldosteronu v těle

Pokud se zvýší hladina aldosteronu, dojde ke zvýšení vylučování draslíku močí a současné stimulaci vstupu draslíku z extracelulární tekutiny do tkání těla, což vede ke snížení koncentrace tohoto stopového prvku v krevní plazmě - hypokalemii. Přebytek aldosteronu také snižuje vylučování sodíku ledvinami, což způsobuje zadržování sodíku v těle, a zvyšuje objem extracelulární tekutiny a krevní tlak..

Dlouhodobá medikamentózní léčba antagonisty aldosteronu přispívá k normalizaci krevního tlaku a eliminaci hypokalémie.

Hyperaldosteronismus (aldosteronismus) je klinický syndrom způsobený zvýšenou sekrecí hormonů. Rozlišujte mezi primárním a sekundárním aldosteronismem.

Primární aldosteronismus (Cohnův syndrom) je způsoben zvýšenou produkcí aldosteronu adenomem glomerulární kůry nadledvin v kombinaci s hypokalemií a arteriální hypertenzí. U primárního aldosteronismu se rozvíjejí poruchy elektrolytů: klesá koncentrace draslíku v krevním séru, zvyšuje se vylučování aldosteronu močí. Cohnův syndrom je častější u žen.

Sekundární hyperaldosteronismus je spojen s hyperprodukcí hormonu nadledvinami v důsledku nadměrných stimulů, které regulují jeho sekreci (zvýšená sekrece reninu, adrenoglomerulotropinu, ACTH). Sekundární hyperaldosteronismus se vyskytuje jako komplikace určitých onemocnění ledvin, jater, srdce.

• arteriální hypertenze s převládajícím zvýšením diastolického tlaku;
• letargie, celková únava;
• časté bolesti hlavy;
• polydipsie (žízeň, zvýšený příjem tekutin);
• zhoršení zraku;
• arytmie, kardialgie;
• polyurie (zvýšené močení), nokturie (převaha noční diurézy přes den);
• svalová slabost;
• necitlivost končetin;
• křeče, parestézie;
• periferní edém (se sekundárním aldosteronismem).

Snížené hladiny aldosteronu

Při nedostatku aldosteronu v ledvinách klesá koncentrace sodíku, zpomaluje se vylučování draslíku a narušuje se mechanismus transportu iontů tkáněmi. V důsledku toho je narušen přívod krve do mozku a periferních tkání, tonus svalů hladkého svalstva klesá, vazomotorické centrum je inhibováno..

Hypoaldosteronismus vyžaduje celoživotní léčbu, léky a omezený příjem draslíku může kompenzovat onemocnění.

Hypoaldosteronismus je komplex změn v těle způsobených snížením sekrece aldosteronu. Přiřaďte primární a sekundární hypoaldosteronismus.

Primární hypoaldosteronismus má nejčastěji vrozenou povahu, jeho první projevy jsou pozorovány u kojenců. Je založen na dědičné poruše biosyntézy aldosteronu, při které ztráta sodíku a arteriální hypotenze zvyšují produkci reninu.

Onemocnění se projevuje poruchami elektrolytů, dehydratací a zvracením. Primární forma hypoaldosteronismu má tendenci spontánně remise s věkem.

Jádrem sekundárního hypoaldosteronismu, který se projevuje v dospívání nebo v dospělosti, je porucha biosyntézy aldosteronu spojená s nedostatečnou produkcí reninu nebo sníženou aktivitou reninu. Tato forma hypoaldosteronismu je často spojována s cukrovkou nebo chronickou nefritidou. K rozvoji onemocnění může také přispět dlouhodobé užívání heparinu, cyklosporinu, indomethacinu, blokátorů receptorů pro angiotenzin, ACE inhibitorů..

Příznaky sekundárního hypoaldosteronismu:

• slabost;
• občasná horečka;
• ortostatická hypotenze;
• srdeční arytmie;
• bradykardie;
• mdloby;
• snížená účinnost.

Někdy je hypoaldosteronismus asymptomatický, v takovém případě se obvykle jedná o náhodný diagnostický nález při vyšetření z jiného důvodu.

Existují také vrozené izolované (primární izolované) a získané hypoaldosteronismus.

Stanovení obsahu aldosteronu v krvi

K testování krve na aldosteron se odebere venózní krev pomocí vakuového systému s koagulačním aktivátorem nebo bez antikoagulancia. Venipunktura se provádí ráno, přičemž pacient leží, než vstane z postele.

U žen může být normální koncentrace aldosteronu mírně vyšší než u mužů..

Pro stanovení vlivu fyzické aktivity na hladinu aldosteronu se analýza opakuje po čtyřhodinovém pobytu pacienta ve vzpřímené poloze..

Pro počáteční studii se doporučuje stanovení poměru aldosteron-renin. Z důvodu rozlišení určitých forem hyperaldosteronismu se provádějí zátěžové testy (zátěžový test s hypothiazidem nebo spironolaktonem, březnový test). K detekci dědičných poruch se provádí genomová typizace pomocí polymerázové řetězové reakce.

Před vyšetřením se pacientovi doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů s nízkým obsahem soli, vyhnout se fyzické námaze a stresovým situacím. Léky ovlivňující metabolismus vody a elektrolytů (diuretika, estrogeny, ACE inhibitory, adrenergní blokátory, blokátory kalciových kanálů) jsou zrušeny 20 - 30 dní před zahájením studie.

Je zakázáno jíst a kouřit 8 hodin před odběrem krve. Jakékoli jiné nápoje než voda jsou vyloučeny ráno před analýzou..

Při dešifrování analýzy se bere v úvahu věk pacienta, přítomnost endokrinních poruch, chronická a akutní onemocnění v anamnéze a užívání léků před odebráním krve.

Jak normalizovat hladinu aldosteronu

Při léčbě hypoaldosteronismu se používá zvýšené zavedení chloridu sodného a kapaliny a příjem mineralokortikoidních léků. Hypoaldosteronismus vyžaduje celoživotní léčbu, léky a omezený příjem draslíku může kompenzovat onemocnění.

Dlouhodobá léková terapie antagonisty aldosteronu: draslík šetřící diuretika, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory, thiazidová diuretika přispívají k normalizaci krevního tlaku a eliminaci hypokalémie. Tyto léky blokují receptory aldosteronu a mají antihypertenzní, diuretické a draslík šetřící účinky..

Přebytek aldosteronu snižuje vylučování sodíku ledvinami, což způsobuje zadržování sodíku v těle, zvyšuje objem extracelulární tekutiny a krevní tlak.

Pokud je zjištěn Cohnův syndrom nebo rakovina nadledvin, je indikována chirurgická léčba, která spočívá v odstranění postižené nadledviny (adrenalektomie). Před operací je nutná korekce hypokalémie spironolaktonem.

Video z YouTube související s článkem:

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého chirurg může odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Osoba se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci..

Lidé, kteří jsou zvyklí pravidelně snídat, mají mnohem menší pravděpodobnost, že budou obézní..

Nejvzácnější chorobou je Kuruova nemoc. Pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá od smíchu. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je konzumace lidského mozku..

Když se milenci líbají, každý z nich ztrácí 6,4 kalorií za minutu, ale vymění si téměř 300 různých druhů bakterií..

Zubní lékaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo vytrhávání špatných zubů součástí povinností běžného kadeřníka..

Podle statistik se v pondělí riziko zranění zad zvyšuje o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Podle výzkumu WHO zvyšuje každodenní půlhodinová konverzace na mobilním telefonu pravděpodobnost vzniku nádoru na mozku o 40%.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na léky na alergie pouze v USA. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergie??

Vzdělaný člověk je méně náchylný k onemocněním mozku. Intelektuální aktivita přispívá k tvorbě další tkáně, která kompenzuje nemocné.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, během nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být pro lidský mozek škodlivé, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Vědci proto doporučují ryby a maso z vaší stravy zcela nevylučovat..

Dříve se myslelo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci prokázali, že člověk zíváním ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Osoba užívající antidepresiva bude ve většině případů znovu depresivní. Pokud se člověk vyrovnal s depresí sám, má každou šanci na tento stav navždy zapomenout..

Očekávaná délka života pro leváky je kratší než pro praváky.

Existují velmi zvláštní lékařské syndromy, například nutkavé polykání předmětů. U pacienta trpícího touto mánií bylo v žaludku nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Asi polovina žen během menopauzy nebo perimenopauzy má různé nepříjemné příznaky - návaly horka, noční pocení, nespavost,.

Funkce hormonu aldosteronu, normy, příčiny a léčba hormonálních poruch

Hormon aldosteron je mineralokortikosteroid produkovaný lidskou kůrou nadledvin..

Cirkuluje v krvi ve volném stavu a začíná působit, pouze pokud se váže na specializované receptory.

Jaké jsou funkce této látky? Jak se stanoví hladina aldosteronu? A jak se projevuje narušení produkce tohoto hormonu?

Veroshpiron

Veroshpiron je dostupný ve formě tablet a tobolek obsahujících spironolakton. Jejich vlastnosti:

• Vlastnosti: draslík šetřící diuretikum, specifický dlouhodobě působící (dlouhodobě působící) antagonista aldosteronu. Lék potlačuje vylučování draslíku, snižuje kyselost moči.
• Kontraindikace: hyperkalemie, anurie, Addisonova choroba, těhotenství, hyponatrémie, intolerance laktózy, selhání ledvin, kojení.
• Vedlejší účinky: nevolnost, zácpa, zvracení, střevní kolika, průjem, gastritida, ospalost, závratě, ataxie, megaloblastóza, hyperkalemie, alkalóza, snížená potence, amenorea (absence menstruace), kopřivka, alopecie (plešatost), lýtkové křeče, alergie.
• Dávkování: 100-400 mg denně ve 2-3 rozdělených dávkách s týdenní úpravou dávky.
• Vlastnosti přijetí: opatrně při hyperkalcémii, lokální nebo celkové anestezii, cirhóze jater, gynekomastii, ve stáří.
• Cena: 90 rublů za 20 tablet.

Krevní test na obsah hormonů

Krev pro aldosteron se vyšetřuje v případě podezření na hyperaldosteronismus, nádory, stejně jako při porušení orgánů, které vedou ke změně počtu hormonu (aldosteronpenie), a ke snížení jeho hladiny.

Pro výzkum je krev odebrána z žíly ráno na prázdný žaludek. Povolena je pouze pitná voda. Uvolňuje se z něj sérum, které zpracovává laboratorní asistent na poloautomatickém analyzátoru. Použitou metodou je enzymová imunotest. Potřebuje jen krevní sérum.

Příprava na sběr materiálu pro analýzu

Aby byl test na stanovení aldosteronu spolehlivý, je nutné dodržovat pravidla, podle kterých můžete určit přesné množství hormonu:

• držet dietu: snížit spotřebu potravin obsahujících sodík, vyloučit sůl;
• vyhněte se stresu, silné únavě, těžké fyzické námaze, což povede ke zvýšení tlaku a ke změně množství hormonu vylučovaného v cévách;
• přestat užívat léky týden před zahájením studie (to platí zejména pro hormony, léky regulující intravaskulární tlak, diuretika);
• pokud pacient vykazuje zánět v den odběru krve, je test tolerován.

K potvrzení diagnózy se používají další metody: analýza moči na hormony, CT a MRI orgánů, biochemie krve.

Správná příprava na analýzy

Je zbytečné darovat aldosteron krev nebo moč bez předběžné přípravy. Odečty nebudou přesné, což povede k nesprávné diagnóze. Hladina hormonu může být pod normálem nebo vyšší, pokud pacient před podáním studie nejedl správně, pil alkohol, nikotin, pociťoval stres, přepětí.

Příprava na laboratorní testy trvá měsíc a obsahuje následující doporučení:

Interval analýzy	Akce pacientů
za měsíc	Udržujte množství spotřebované soli na stejné úrovni, nesnižujte ani nezvyšujte objem.
za 14-10 dní	Pokud lékař doporučí jakoukoli léčbu, je třeba zrušit antikoncepci v tabletách, diuretika, steroidy, estrogeny, léky na hypertenzi, přípravky obsahující draslík. Zrušení je dohodnuto s ošetřujícím lékařem a je přijatelné, pokud neexistuje ohrožení života Uvedené prostředky zkreslují výsledky.
za 10-7 dní	Nepodstupujte radiační procedury (rentgenové, MRI, CT, ultrazvuk).
za 7-3 dny	Vyhýbejte se stresovým situacím, nalaďte se na pozitivní. Emoční nerovnováha má negativní účinek, protože takový stav aktivuje práci kardiovaskulárních a endokrinních systémů.
za 24 hodin	Vylučte konzumaci alkoholických a energetických nápojů.
za 12 hodin	Poslední způsobilé jídlo.
za 2 hodiny	Vzdejte se cigaret. Pijte pouze čistou vodu, ne více než 200 ml.
U žen se vzorky krve nebo moči provádějí pouze 3. - 5. den menstruačního cyklu.	Pokud moč působí jako biomateriál pro aldosteron, měli byste věnovat pozornost absenci krevních inkluzí. Při odběru moči musí žena pečlivě provádět hygienické postupy.

Příprava na test na přítomnost aldosteronu v krvi nebo moči je odpovědnou a vážnou záležitostí..

Účinnost studie závisí na náladě pacienta splnit požadavky, protože podle těchto výsledků lékař rozhodne, jak snížit nebo zvýšit syntézu hormonu. Nebo bude pacient potřebovat další léčbu, protože syntetizující orgán je problém.

Pozornost! Kontraindikací pro analýzu je zánět nebo infekce pacienta. To dává zkreslení při určování poměru RA. Příprava může pokračovat až po úplném zotavení.

Léčba hyperaldosteronismu

Při léčbě zvýšeného aldosteronu se používá jak farmakoterapie, tak chirurgický zákrok. Hlavním účinkem léků používaných k léčbě tohoto onemocnění je zachování draslíku v těle. Pokud se však tlak v průběhu léčby nestabilizuje, je předepsán druhý cyklus léčby snižujícími tlak a diuretika

Spolu s užíváním léků se pacientům doporučuje systematické sportovní aktivity a dodržování speciální stravy s omezenou konzumací potravin bohatých na sodík. Primární hyperaldosteronismus je také léčen chirurgicky. Při absenci kontraindikací se provádí laparoskopická a renalektomie. Je třeba poznamenat, že vysoký krevní tlak neklesá bezprostředně po operaci, ale normalizuje se po dobu 4-7 měsíců.

Proč je jeho vysoký obsah nebezpečný??

Vysoké hladiny tohoto hormonu, aldosteronu, mohou být zdraví škodlivé. Poté je nutná medikamentózní léčba pomocí neutralizátorů aldosteronu nebo chirurgická, pokud není farmakoterapie účinná.

Nadledviny jsou endokrinní žlázy, které plní důležitou funkci v těle. Skládají se z kortikální látky vylučující hormony - kortikoidy nebo kortikosteroidy, které se dělí do následujících skupin: glukokortikoidy a mineralokortikoidy. Aldosteron (co to je, nyní je to jasné) patří do druhé skupiny hormonů.

Míra aldosteronu u mužů a žen

Obsah aldosteronu v krvi získaný po analýze závisí na poloze, ve které byla odebrána intravaskulární tekutina. Pokud osoba ležela, počet se snižuje, protože tlak uvnitř cév klesá..