Kategorie

Zajímavé Články

1 Testy
Růstový hormon je hlavním růstovým faktorem
2 Testy
Tablety Eutirox - návod k použití, analogy, recenze, cena
3 Testy
Jak rychle a snadno zvýšit testosteron u mužů
4 Hrtan
Hypotyreóza u dětí: příznaky, diagnostika a léčba onemocnění
5 Rakovina
Internetový portál Ambulance Medical
Image
Hlavní // Hrtan

Anti-Müllerian hormon: normální, zvýšený, snížený


Anti-Müllerian hormon hraje obrovskou roli ve vývoji reprodukčního systému a realizaci plodné funkce, a to jak u mužů, tak u žen..

  • U mužů je produkován Sertoliho buňkami a je zodpovědný za opačný vývoj embryonálních Müllerianových kanálků..
  • U žen je produkován granulózovými buňkami, které obklopují oocyt ve vaječníkovém folikulu, a je indikátorem plodnosti..
  • U mužů se anti-Müllerianův roh začíná vyrábět i in utero.

Müllerianovy kanály - embryonální útvar, který slouží jako předzvěst dělohy, trubiček a pochvy u žen.

U mužů tyto struktury procházejí zpětným vývojem pod vlivem inhibující látky Müller, jejíž koncentrace v prepubertálním období je u chlapců extrémně vysoká..

Pokud se tak nestane, rozvíjí se kryptorchismus, tvoří se tříselné kýly, je narušena spermatogeneze, což může vést k neplodnosti.

Jak se během puberty zvyšuje produkce androgenních hormonů, hladina anti-Müllerianského hormonu u mužů klesá.

V dospělosti zůstává obsah této látky v krvi mužů nízký..

U žen se před pubertou vytváří jen malé množství inhibiční látky.

V reprodukčním věku jeho produkce prudce stoupá. Anti-Müllerian hormon je produkován aktivními folikuly připravenými na ovulaci, proto je obsah tohoto hormonu ukazatelem schopnosti oplodnit.

Kromě aktivních folikulů jsou buňky granulózy obsaženy v obalu ovariálních cyst a v nádorech granulózy, proto zvýšení hladiny nad referenční hodnoty neznamená vysokou úroveň plodnosti, ale přítomnost závažné patologie v těle.

  1. Indikace pro krevní test na anti-Müllerian hormon
  2. Kdy užívat anti-Müllerian hormon?
  3. Anti-Müllerian hormon - norma AMH (referenční hodnoty)
  4. Anti-Müllerian hormon - Co říká zvýšení AMH??
  5. Když jsou hladiny anti-Müllerianových hormonů nízké?

Indikace pro krevní test na anti-Müllerian hormon

Analýza pro stanovení anti-Müllerian hormonu je předepsána pro ženy:

  • v případě neplodnosti neznámého původu určit taktiku léčby;
  • zjistit důvody selhání IVF;
  • se zvýšenou hladinou folikuly stimulujícího hormonu;
  • pokud máte podezření na nádor nebo polycystické onemocnění vaječníků.

U mužů vám tento test umožňuje určit předčasnou pubertu nebo její zpoždění..

Kdy užívat anti-Müllerian hormon?

Ženy v plodném věku absolvují 3. den ovulačního cyklu krevní test na obsah anti-Müllerianského hormonu. Kromě toho je třeba vzít v úvahu řadu dalších faktorů..

Úroveň produkce inhibiční látky je významně ovlivněna nejen fází menstruačního cyklu, ale také emočními nepokoji, fyzickou aktivitou a exacerbací chronických onemocnění, infekcemi, včetně akutních respiračních infekcí a ARVI.

Krevní test na obsah Muellerovy inhibiční látky se tedy provádí na pozadí úplného somatického zdraví nebo remise chronických onemocnění 2 - 3 dny před zákrokem, je vyloučena zvýšená fyzická aktivita a emoční otřesy..

Anti-Müllerian hormon - norma AMH (referenční hodnoty)

Referenční hodnoty pro obsah anti-Müllerova hormonu v lidské krvi závisí na pohlaví a věku. Například obsah tohoto hormonu v krvi 3,0 ng / ml pro chlapce je považován za nízký, zatímco u žen v plodném věku je to norma..

U dívek před pubertou je norma od 0,16 ng / ml do 8,9 ng / ml. Jak je dosaženo gestačního věku, produkce hormonu se zvyšuje a je obvykle od 1 ng / ml do 2,5 ng / ml. A konečně, na začátku menopauzy, hladina inhibiční látky prudce klesá a nemusí být vůbec detekována..

Obsah tohoto hormonu u žen v menopauze pod 0,16 ng / ml je považován za normální..

U chlapců a mladých mužů, kteří nedosáhli puberty, může být hladina anti-Müllerova hormonu velmi vysoká, až 159,8 ng / ml, spodní hranice normy je 3,8 ng / ml. V pubertě u mužů obsah hormonů klesá a je obvykle od 0,5 ng / ml do 6,0 ng / ml.

Anti-Müllerian hormon - Co říká zvýšení AMH??

U žen se obsah anti-Müllerian hormonu v krvi zvyšuje za podmínek doprovázených zvýšením aktivity granulózních buněk ovariálních folikulů nebo zvýšením jejich počtu:

  • nádory zahrnující ovariální granulózní buňky;
  • normogonadotropní anovulační neplodnost (absence ovulace s normální strukturou genitálií);
  • polycystický vaječník;
  • antigonadotropní terapie.

U mužů může zvýšení hladin AMH doprovázet:

  • bilaterální kryptorchismus;
  • opožděný sexuální vývoj.

Když jsou hladiny anti-Müllerianových hormonů nízké?

U žen může pokles hladin AMH indikovat pokles počtu aktivních folikulů nebo poruchu funkce vaječníků. K tomu dochází, když:

  • snížená ovariální rezerva;
  • nástup menopauzy;
  • nedostatečný rozvoj pohlavních orgánů;
  • v pozdním reprodukčním věku s obezitou.

Je třeba mít na paměti, že v tomto případě je hladina AMH pouze indikátorem patologického procesu, a nikoli jeho příčinou. S poklesem tohoto ukazatele je proto nutné hledat skutečnou příčinu nemoci, nikoli způsoby, jak ji zvýšit. Samotné zvýšení hladiny hormonu nepomůže eliminovat nežádoucí jevy..

U mužů a chlapců je hladina AMH snížena, když:

  • anorchismus;
  • předčasný sexuální vývoj.

Jak identifikovat anti-Müllerian hormon

Anti-Müllerian hormonální funkce

Hormon reprodukčního zdraví - AMH

Anti-Müllerian hormon (AMH) je jedním ze zástupců transformujících růstových faktorů, bez nichž není možný adekvátní růst a diferenciace tkáňových struktur těla, zejména reprodukčního systému žen a mužů. Hlavním bodem práce AMG je omezit procesy nadměrného růstu gonadálních buněk u obou pohlaví a na rovnováze AMH a jiných pohlavních hormonů (FSH, androgeny, estrogeny) závisí adekvátní sexuální vývoj člověka a jeho schopnost reprodukovat potomstvo..

V ženském těle dochází k syntéze AMG v granulózních buňkách mladých forem ovariálních folikulů, jejichž průměr obvykle nepřesahuje 4 až 8 mm. Růst pozdějších a větších folikulů je spojen s účinkem FSH na ně. Hlavní funkcí AMG ve vaječnících ženy je tedy příprava folikulů, jejich výběr a nábor. Přiměřené množství AMH naznačuje dobrou ovariální rezervu, tj. Dostatečný přísun folikulů do vaječníků ženy, které, až dospějí, poskytnou funkční vajíčko. Je obzvláště důležité zohlednit tuto rezervu v oblasti technologií asistované reprodukce. Koncentrace hormonu u žen je znatelně spojena se sexuálním vývojem, rozkvětem a zánikem jejich reprodukčních funkcí: zvyšuje se v pubertě, zůstává v reprodukčním období na vysoké úrovni, klesá v menopauze.

Úroveň AMH klesá během puberty u chlapců

U mužů se AMH tvoří ve speciálních buňkách semenných tubulů ve varlatech. Již po 9 týdnech nitroděložního vývoje podporuje AMH částečnou resorpci Müllerova vývodu v mužském embryu, orgánu, z něhož se v ženském embryu tvoří téměř všechny genitálie. Nejvyšší koncentrace AMH u mužů je pozorována během novorozeneckého období a v prepubertálním období, kdy je množství testosteronu stále nízké. Androgeny a vyvíjející se spermie inhibují AMH, proto jeho množství u dospělých mužů klesá. AMH u mužů je tedy indikátorem vzniku funkce varlat; podle jeho množství je možné diagnostikovat opoždění nebo předčasný sexuální vývoj. Rovněž podporuje tvorbu nadvarlete a jeho prolaps do šourku..

Míra AMH u žen

Životní období, věkNormy, ng / ml
Prepubertální období (0-12 let)

Jaká analýza pomáhá určit hladinu AMH: podstata metody

Hladina AMH se stanoví v séru

Koncentrace anti-Müllerova hormonu se měří v žilním séru pacienta. K tomu je krev odebraná z žíly umístěna do speciální odstředivky, která odděluje kapalnou část krve od vytvořených prvků. Sérum se podrobí enzymově vázané imunosorbentní zkoušce (ELISA), při které se používá speciální enzymem značený konjugát a chromogen. Tyto látky spolu s jednotkami hormonu mění barvu vzorku materiálu odebraného pro výzkum. Poslední fází studie je spektrofotometrie vzorku a matematické výpočty zařízení, která poskytují informace o koncentraci hormonu v krvi..

Nejkomplexnější metodou pro vyšetření hormonálního stavu, která je obzvláště důležitá před procedurou IVF, je test EFORT. Jedná se o dvoudenní studii, která zahrnuje:

  • odběr krve první den ke stanovení množství AMH, FSH, LH a inhibinu B - hormonů, které ovlivňují zrání folikulů a jejich rezervy ve vaječnících;
  • subkutánní podávání rekombinantního lidského FSH;
  • odběr krve druhý den k opětovnému studiu koncentrací AMH a inhibinu B..

Normálně bude dobrá ovariální folikulární rezerva indikována zvýšením inhibinu B a snížením AMH ve druhém testu.

Obvykle trvá krevní test na AMG (včetně EFORT) v laboratoři 2-3 pracovní dny. Výzkum je drahý, proto je ve veřejných nemocnicích extrémně vzácný, obvykle se pacienti uchylují ke službám soukromých laboratoří.

Indikace a příprava na analýzu

Výzkum AMG se používá v gynekologické praxi

Indikace pro analýzu pro AMG:

  • diagnostika předčasné puberty;
  • diagnostika opožděného sexuálního vývoje;
  • diagnostika kryptorchismu a anorchismu, hodnocení sexuálních funkcí u mužů;
  • stanovení ovariální rezervy u žen v předvečer postupu IVF, umělé oplodnění, zejména u pacientů v pozdním reprodukčním období;
  • historie neúspěšných pokusů o IVF, nedostatečná odpověď vaječníků na stimulaci;
  • neplodnost nebo problémy s koncepcí implicitního původu;
  • diagnostika rakoviny vaječníků z granulózových buněk, kontrola stavu během léčby;
  • diagnóza syndromu polycystických vaječníků;
  • zvýšené hladiny FSH;
  • diagnostika intersexuálních poruch (nedostatečná diferenciace pohlavních charakteristik);
  • komplexní diagnostika menopauzálních změn;
  • výsledky antiandrogenní terapie.

Před výzkumem je důležité pamatovat na zvláštnosti stravy.

Příprava na analýzu se provádí obecně. Krev pro výzkum se obvykle odebírá ráno, nalačno, po 8–14 hodinách hladovění přes noc. Pokud však není možné tuto podmínku dodržet, lze krev darovat kdykoli během dne, nejdříve však 3-4 hodiny po jídle. 2-3 dny před analýzou se doporučuje dodržovat jemný dietní režim (snížit příjem mastných, těžko stravitelných, sladkých jídel, vyloučit alkohol), snížit fyzickou aktivitu, stres a pokusit se normalizovat spánkové vzorce. Ráno při analýze je třeba vyloučit kouření a stravování, ale můžete pít čistou vodu.

Užívání léků a období menstruačního cyklu neovlivňují množství hormonu, takže analýzu lze provést v jakýkoli vhodný den. Avšak za přítomnosti akutních zánětlivých onemocnění (například akutní respirační infekce, pneumonie, onemocnění gastrointestinálního traktu, močových a pohlavních cest) stojí za to odložit analýzu až do vyléčení nebo do stavu stabilní remise.

AMH a těhotenství

Kolísání hladin AMH může způsobit nemožnost početí

Problémy s počátkem mohou nastat při nízké i vysoké koncentraci tohoto hormonu.

Zvýšení AMH může naznačovat onemocnění polycystických vaječníků nebo nádor granulózních buněk těchto žláz. Obě patologie mohou vést k nepravidelné menstruaci a ovulaci, zhoršení celkového blaha ženy, onkologický proces může ohrozit život pacientky. Proto jsou tyto procesy v těle relativní kontraindikací pro těhotenství. Se silnou touhou ženy je však možné plánovat těhotenství, a to i pomocí umělých metod oplodnění, ale veškerá tato činnost by měla být prováděna až po úpravě stavu pacienta, například po léčbě rakoviny.

Snížení AMH v těle ženy z přirozených důvodů nastává během menopauzy, kdy se funkce vaječníků postupně snižuje. Těhotenství je v tomto případě samozřejmě nepravděpodobné. Pokud však žena, která je blízko menopauze, chce otěhotnět, ale má potíže s přirozeným počátkem, lze použít různé reprodukční technologie. V tomto případě je logické zkoumat rezervy folikulů ve tkáni vaječníků, což dokazuje hladina AMH v těle..

Obezita je faktor ovlivňující hladinu AMH

Nejoptimálnější věk pro početí dítěte je 20–35 let. Pokles AMH u ženy v reprodukčním věku může být s těžkou obezitou, onemocněním hypotalamu a hypofýzy, nedostatečným vývojem vaječníků, vrozenými anatomickými a fyziologickými anomáliemi, selháním funkce vaječníků po chemoterapii, radiační terapií, operacemi s úplným nebo částečným odstraněním tohoto orgánu. V některých z těchto případů je nutná lékařská korekce stavu pacienta, po které lze obnovit reprodukční funkci. Atrofie nebo odstranění orgánu však vede k úplné neplodnosti ženy..

Nejpříznivější koncentrace anti-Müllerova hormonu pro těhotenství ve věku 22-30 let je 3,0-4,5 ng / ml. Adekvátní hladina AMH v IVF je 0,1 - 1,0 ng / ml. Je třeba si uvědomit, že při koncentraci AMG 0,1 ng / ml nebo nižší je IVF s největší pravděpodobností neúčinná..

Podrobnosti o analýze AMG: norma v tabulce podle věku

Pokud po roce normálního sexuálního života, pokud chcete mít dítě, nedošlo k těhotenství, je nutná návštěva lékaře, který zpravidla předepíše příslušnou diagnózu. Hlavní studií před IVF je stanovení hladiny anti-Müllerianského hormonu. Analýza AMG je indikátorem počtu zdravých vajíček, zralých folikulů.

Co je AMG

Anti-Müllerian hormon je indikátorem schopnosti ženy vykonávat reprodukční funkce. AMH se produkuje ve folikulích. Množství látky nezávisí na jiných hormonech v menstruačním cyklu. Hormonální indikátor je konstantní, což umožňuje vypočítat počet zralých vajíček.

Nízká AMH s IVF u ženy

AMH (Muellerova inhibiční látka) je hlavním markerem stárnutí vaječníků. I při nezměněném ženském cyklu signalizuje nízká hladina AMH nástup vyčerpání vaječníků. Snížené množství AMG naznačuje abnormality v plodnosti, ale v tomto případě je nadále možné IVF..

Kdy je nutný hormonální test?

Test AMH umožňuje určit rezervu fungování vaječníků. Indikace pro studii jsou:

  1. Dlouhodobě chybí koncepce.
  2. Nerozumná neplodnost.
  3. IVF s negativním výsledkem.
  4. Zvýšené hladiny FSH.
  5. Onemocnění vaječníků (novotvary buněk granulózy v orgánech reprodukčního systému, polycystické).
  6. Zpožděné zrání těla.

Antiandrogenní terapie může být také příčinou nízkých hladin AMH..

Výzkum před IVF

Pacientka podstoupí gynekologické vyšetření, instrumentální a laboratorní testy. Gynekologické vyšetření se provádí za účelem vizuálního posouzení stavu orgánů reprodukčního systému, vyloučení vrozených a získaných patologií.

Tampony se odebírají k určení čistoty pochvy vyšetřením mikroflóry. Bakteriologické testy umožňují identifikovat infekční pohlavní choroby. Nátěr na cytologii z cervikálního kanálu umožňuje včasnou detekci maligního růstu a prekancerózních stavů.

Příprava na test AMG

Chcete-li získat co nejpřesnější výsledky, musíte dodržovat následující doporučení:

  • analýza se provádí 3. den menstruačního cyklu;
  • 3 dny před zákrokem je třeba se vyvarovat fyzické aktivity;
  • eliminovat stresové situace;
  • den před provedením analýzy nesmíte kouřit, pít alkohol;
  • hodinu před testem je zakázáno pít, brát jídlo.

Důležité! Je kontraindikováno provést test ke stanovení hladiny AMH v přítomnosti zánětlivých procesů, infekčních onemocnění.

Moderní metody preimplantační diagnostiky (PGD) umožňují přenos pouze geneticky úplných embryí do děložní dutiny, což umožňuje zvýšit účinnost IVF.

Jaká je analýza pro AMG

Krev pro výzkum se odebírá ze žíly, analýza trvá 2 až 3 minuty až 2 dny. Po odběru krve pomocí speciálního séra nastavte hladinu AMH.

Koncentrace AMH se v průběhu života žen i mužů velmi liší.

Faktory snižující hladinu hormonů

Pokles rezervy ovariálních funkcí je ovlivněn plodným věkem pacientky, který se časem mění. Snížení fungování reprodukčního systému lze pozorovat v normálním ženském cyklu. Index AMH, který nedosahuje 1,0 ng / ml, získaný v laboratorní studii, znamená, že neexistuje téměř žádná šance na oplodnění, nevyjímaje metodu IVF.

Normální hodnoty AMH u žen a mužů

Získaný hormon se vyšetřuje několik dní. Terapie je předepsána na základě obrazu získaného ze studie úrovně AMH. V případě, že je hormon pod normální hodnotou, dochází k závěru, že ženský reprodukční systém není schopen produkovat zdravá vajíčka, což by stačilo na IVF. Indikátory jsou velmi závislé na věku, normální hodnoty jsou uvedeny v tabulce.

Tato tabulka ukazuje normální (referenční) hodnoty AMH pro muže a ženy podle věku. Hodnoty AMG

Co způsobuje nedostatek AMH

Hlavní příčiny nízkých hladin hormonů jsou:

  1. Menopauza. Je charakterizován ukončením ženského cyklu. Nedochází k ovulaci, reprodukční systém ztrácí své funkce.
  2. Anarchismus. Mužská patologie, při které dochází k vrozenému nedostatečnému rozvoji orgánů reprodukčního systému. Tento patologický stav je také vlastní nedostatečnému rozvoji prostaty..
  3. Nízká míra ovariální rezervy. Počet oocytů schopných oplodnění se nevyrábí z důvodu věkových charakteristik ženského těla.
  4. Nedostatečný rozvoj pohlavních žláz. Patologie jsou možné u žen a mužů. Častěji se jedná o vrozené vady vaječníků, varlat.
  5. Zrychlená puberta. Zrychlený vývoj tělesných systémů, včetně reprodukčního systému, je narušení zrání těla.
  6. Patologické změny v hypofýze. S touto odchylkou dochází ke změnám v orgánech ženského reprodukčního systému, což vede k poklesu luteinizačního hormonu, který zajišťuje fungování reprodukčního systému.

Obezita je také považována za jeden z důvodů nízkých hladin anti-Müllerianského hormonu..

Co určuje výsledky analýzy

Existuje několik faktorů, které vyvolávají negativní výsledky AMG:

  • věk nad 40 let;
  • vaječníky o objemu menším než 3 cm3;
  • indikátor hladiny folikulů ve vaječníku je pod 10-15 ks.

Poslední pododstavec je obzvláště důležitý, protože s malým počtem folikulů při stimulaci vajíčka nebude reakce významná, což povede k negativním výsledkům početí, včetně umělého oplodnění.

Klinický význam testu AMH

Počet buněk připravených k oplodnění závisí na hladině hormonu v krvi. Pomocí studie o AMG se hodnotí následující:

  1. Zachování folikulární rezervy. Pokud je anti-Müllerian hormon snížen, lze soudit o předčasném vyčerpání vaječníků, které je možné u masivní ovariální sklerózy, stejně jako v důsledku chirurgického zákroku na přílohách.
  2. Funkce vaječníků.
  3. Míra potenciální plodnosti, zejména u mladých žen.
  4. Vyhlídky na výsledek s IVF. Pokud jsou hladiny AMH pod normální hodnotou, ve standardních protokolech pravděpodobně dojde k mírné folikulární odpovědi.
  5. Nebezpečí rozvoje hyperstimulovaného ovariálního syndromu. To se stává obzvláště často, pokud se během IVF zvýší rychlost ACG.

Posuzován je také nástup a možné příčiny časné menopauzy..

Vlastnosti IVF s odchylkami FSH

Pokud se při dešifrování analýz pro AMG zjistí, že je hladina anti-Müllerova hormonu podhodnocena, je pravděpodobnost těhotenství velmi malá kvůli obtížnosti výběru požadovaného počtu buněk, které jsou plné k oplodnění.

Darování buněk

Embryo získané ze zkumavky se implantuje do dělohy. Při nedostatečné úrovni výkonu funkcí ovariální rezervy nedochází k fúzi spermií a vajíčka, což nedává hotové embryo. V takových případech se často doporučuje použít darování zárodečných buněk mladých žen..

Důležité! Pokud se vám podařilo získat oplodněné embryo s nízkou hladinou AMH, pravděpodobnost otěhotnění zůstává nízká..

Hormonální terapie

Ženy po čtyřicíti letech často mají nedobrovolné potraty a chromozomální abnormality u nitroděložního dítěte, proto by měla být před IVF provedena hormonální léčba, aby se zvýšil počet buněk schopných oplodnění. Dávky léků se zdvojnásobují, ale taková terapie neovlivňuje zdraví ženy pod neustálým lékařským dohledem.

Co je součástí IVF

Pokud je léčba úspěšná, je zahájeno IVF:

  • Z vaječníků se provede punkce.
  • Hnojení spermatem.
  • Hotové embryo je transplantováno do dělohy.

Důležitou součástí úspěšného IVF je sledování procesu těhotenství i vývoje embrya..

Protokoly IVF s nízkým AMH

Existují následující způsoby, jak implementovat program IVF, pokud je index AMH snížen:

  1. Klasické IVF se stimulací. Používá se, pokud je anti-Müllerian hormon snížen v obou vaječnících.
  2. Upravený cyklus. Získání 2-4 folikulů pomocí nízkých dávek léků. Slouží ke snížení zátěže těla pacienta. Klesají také náklady na protokol. Rychlé zotavení ženy po stimulaci umožňuje zvýšit frekvenci prováděných programů umělé inseminace.
  3. Japonský protokol. Používá se zmrazení embryí, po kterém následuje izolace nejsilnějších a jejich přenos do děložní dutiny s minimální hormonální stimulací.
  4. Šanghajský protokol. Během menstruačního cyklu jsou prováděny 2 stimulace a 2 punkce. S touto metodou je možné zvýšit počet životaschopných buněk za kratší dobu.

Často, v závislosti na tom, jak se klinický obraz projevuje, se metody umělé inseminace volí střídavě. Při výběru jakékoli metody umělé inseminace by jí mělo předcházet preimplantační genetický screening.

IVF s dárcovskými vejci s nízkým AMH

Existují 2 způsoby umělé inseminace dárcovskými buňkami:

  1. Oplodnění in vitro vitrifikovanými dárcovskými buňkami. Nejdostupnější metoda. Dárková vajíčka jsou rozmrazena, oplodněna spermatem manžela, jsou kultivována embrya, která musí být přenesena do dělohy.
  2. Umělé oplodnění čerstvými dárcovskými buňkami. Tento typ IVF je složitý a drahý. S přihlédnutím k přáním páru je dárce vybrán individuálně, který musí podstoupit stimulaci. Vajíčka získaná od dárce během punkce jsou oplodněna spermatem manžela. Kultivovaná embrya jsou umístěna do dělohy pacienta.

V různých klinických situacích se metody umělé inseminace často doporučují střídat, aby se dosáhlo efektivních výsledků.

Důležité! U žen se sníženou hladinou AMH se při změně taktiky používání dárcovských vajíček zvyšuje účinnost postupu řádově.

Předpovědi vyčerpání ovariální tkáně

V reprodukční medicíně je velmi důležité předpovědět vyčerpání ovariální tkáně. Za tímto účelem je třeba:

  • uspořádat důkladnou sbírku anamnézy patologie;
  • sbírat historii dědičnosti;
  • provádět laboratorní diagnostiku se stanovením AMH, FSH, LH;
  • provést vysoce přesné ultrazvukové skenování, aby se spočítal počet antrálních folikulů;
  • provést genetickou analýzu předčasného plýtvání vaječníky.

Pokud se zjistí, že žena má značná rizika, měla by okamžitě využít svůj reprodukční potenciál. Lékař by měl informovat pacientku, že při nízké hladině AMH je pro ni obtížnější stát se matkou každý den. To platí nejen pro spontánní těhotenství, ale také s pomocí IVF.

Závěr

Správné vyhodnocení výsledků výzkumu může provést pouze lékař, protože pro prognózu při provádění IVF je nutné provést komplexní vyšetření. Normální hladina AMH není nejdůležitější podmínkou ovlivňující volbu taktiky terapie..

Anti-Müllerian hormon u žen: funkce, norma a příčiny odchylky

Anti-Müllerian hormon u žen (AMH) je látka produkovaná vaječníky. Je zodpovědný za tvorbu zralých vajíček. AMH neovlivňuje menstruační cykly a nezávisí na FSH (folikuly stimulující hormon).

Na produkci tohoto hormonu nemají vliv žádné vnější faktory (výživa, hormonální příjem, životní styl). Pokud to neodpovídá normě, hrozí to neplodností. Proto se všem ženám doporučuje pravidelně darovat krev a znát hladinu jejich AMH.

  • 1 Funkce anti-Müllerian hormonu
  • 2 Účel měření úrovně AMH
  • 3 Načasování dárcovství krve
  • 4 normy AMH v různých věkových kategoriích
  • 5 Nízké hladiny hormonů
  • 6 Zvýšené úrovně AMH

Tento hormon dostal své jméno díky německému vědci Müllerovi, který zjistil, že embryonální vývoj mužů a žen probíhá stejným způsobem. Všechna embrya mají speciální hadičku, která se u chlapců vstřebává 9-10 týdnů po oplodnění. U dívek se z této trubice tvoří děloha a pochva. Od 32. týdne těhotenství začínají folikuly plodu produkovat AMH.

Po narození bude hladina hormonů u dívky nízká a v době puberty výrazně stoupne. Během tohoto období je počet zdravých vajec asi 400-500 tisíc. Říká se jim ovariální rezerva. V každém cyklu dozrává několik vajec, ale vychází nejvyšší kvalita. Hladiny anti-Müllerianových hormonů se snižují s nástupem menopauzy, kdy jsou vajíčka pryč.

Anti-Müllerian hormon u žen má dvě funkce:

  • zajišťuje růst folikulů a zrání oocytů;
  • stimuluje syntézu estrogenu pod vlivem FSH.

Hladina hormonů závisí na zásobě vajíček ve vaječnících ženy. Pokud sledujete úroveň AMH, můžete zjistit, jak jsou utraceny. Díky této vlastnosti se hodnotí stav reprodukčního systému..

Anti-Müllerian hormon a ovariální rezerva

Kromě toho obsah hormonů určuje:

  • šance na přirozené početí;
  • proveditelnost IVF;
  • stanovení nástupu menopauzy asi 4 roky před rozvojem tohoto stavu.

Odborníci doporučují nulipární dívky co nejdříve, aby začaly pravidelně sledovat hladinu anti-Müllerova hormonu. Je těžké zabránit jejímu poklesu, ale vede k neplodnosti. V tomto případě se doporučuje extrahovat a zmrazit vlastní vejce, dokud hladina AMH neklesne na velmi nízkou hodnotu..

Krevní test na AMG by měl být proveden 3. - 5. den cyklu ráno. To lze provést v jakékoli laboratoři..

Před darováním krve se musíte řádně připravit na analýzu:

  • nic tu není;
  • vyhnout se stresu;
  • nekuřte a nepijte alkohol denně;
  • vyloučit těžkou fyzickou aktivitu za 3 dny.

Nedodržení těchto pravidel povede k nesprávným výsledkům.

Normální hladina tohoto hormonu je u každé ženy individuální. Záleží na tom, kolik vajec bylo původně uloženo. Často se stává, že ženy ve věku 45 let jsou schopné otěhotnět a u 25letých dětí se zásoba vajec končí a pravděpodobnost početí se výrazně sníží.

Pravidelnost změn hladiny hormonu je uvedena v tabulce:

StáříZměny hladin hormonů
12-14 let (puberta)AMG začíná růst
20-30 letHladina hormonů dosahuje svého maxima
Po 30 letech a před menopauzouIndikátor začíná pomalu klesat
MenopauzaHodnota hormonu je 0, protože vaječníky přestanou fungovat

Tabulka ukazuje normální průměrné hodnoty hormonu v závislosti na věku:

StáříObsah anti-Müllerianových hormonů, ng / ml krve
Až 10 let (před pubertou)1.8-3.4
10-20 let (začátek reprodukčního věku)2.1-6.8
20-30 let3.2-7.3
30-50 let6.8-2.6
50-55 let (menopauza)2.6-1.1
55 let a starší1.1-0

V reprodukčních letech jsou hladiny AMH nad 7,3 ng / ml považovány za zvýšené. Normální hodnoty jsou 4 - 7,3 ng / ml. Index anti-Müllerianových hormonů 0,3-2,2 ng / ml je považován za nízký a těhotenství je v tomto případě nemožné.

AMH se také mírně mění během menstruačního cyklu - ve folikulární fázi se její hladina zvyšuje, během ovulace dosahuje svého maxima, na začátku luteální fáze se mírně snižuje a nemění se do konce další menstruace.

Pokud testy ukazují nízkou hladinu AMH v krvi ženy v reprodukčním věku, znamená to následující charakteristiky těla:

  • časná puberta, v důsledku čehož končí dodávka folikulů;
  • blížící se menopauza;
  • genetické poruchy ve vývoji vaječníků.

V těchto případech je nemožné zvýšit množství hormonu..

Hladina hormonu může klesat s nadváhou, různým poškozením vaječníků (trauma, chirurgický zákrok, chemoterapie). V tomto případě, když je odstraněna příčina nesprávné funkce vaječníků, je možné obnovit hladinu AMH.

Pomocí léků nebude možné zvýšit hladinu tohoto hormonu. Léky se však používají k odstranění příčin, které ovlivnily pokles, ak stimulaci vaječníků. Léky jsou předepsány ke zlepšení průtoku krve do vaječníků a odstranění zánětu..

Čím nižší je hladina AMH, tím menší je šance na přirozené otěhotnění. V tomto případě se doporučuje IVF..

Důvody pro zvýšení anti-Müllerian hormonu:

  • vrozené patologie ve vaječníkových tkáních;
  • pozdní nástup puberty;
  • prováděla radiační terapii pro rakovinu;
  • dlouhodobé užívání antidepresiv;
  • užívání léků k odstranění nádoru;
  • zhoubný nádor ve vaječníku;
  • přenesené infekční nemoci (příušnice, tuberkulóza, syfilis a další patologické stavy, při nichž je postiženo mnoho orgánů najednou);
  • polycystický vaječník;
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • stres;
  • chronická onemocnění;
  • užívání léků ke stimulaci ovulace.

Přebytek AMH naznačuje vážné problémy v těle, což vyžaduje důkladný výzkum odborníků. Překročení indikátorů negativně ovlivňuje stav ledvin, srdce, dýchacích orgánů a nervového systému.

Pokud je hodnota AMH překročena, doporučují se další studie a léčba, jejichž hlavním cílem je normalizace hladiny hormonů. V každém případě se používají různé metody. Pokud žena chce otěhotnět, je předepsána umělá stimulace ovulace pomocí následujících léků:

  • Menogon;
  • Klostilbegit;
  • Puregon.

Prognóza v tomto případě bude pozitivní, pokud budou dodržena všechna doporučení odborníka.

Podle nedávných studií je podávání polyfunkčního hormonu DHEA účinné při zvyšování počtu vajíček. Je však povoleno jej užívat pouze pod dohledem lékaře. Konvenční hormonální látky nejsou schopné zvýšit počet životaschopných vajíček.

Bylo také zjištěno, že hladiny hormonů v létě jsou o 18% vyšší než v zimě. Proto se doporučuje opalovat se a jíst potraviny bohaté na vitamin D:

  • kaviár;
  • mastné ryby (treska, losos);
  • žloutky;
  • vepřová játra;
  • zelenina.

Zvýšení AMG můžete upravit pomocí lidových prostředků. Před jejich použitím se však doporučuje poradit se s odborníkem. Recepty:

Jak dešifrovat výsledek analýzy pro anti-Müllerian hormon

Anti-Müllerian hormon (AMH) se produkuje v ženském i mužském těle. Hormon se podílí na tvorbě a růstu tkání. AMG má zvláštní vliv na reprodukční schopnosti. Porušení jejího vzdělání může být příčinou neplodnosti.

Úloha hormonu

U mužů

V mužském těle je anti-Müllerian hormon zodpovědný za normální tvorbu genitálií. Hormon je aktivně syntetizován mužskými varlaty až do puberty, poté produkce AMH klesá a zůstává na nízké úrovni.

Nedostatečná produkce AMH v těle u chlapců může způsobit rozvoj kryptorchismu, reprodukčních poruch a rozvoj tříselné kýly. I při normální tvorbě varlat nízké hladiny hormonu způsobují mužskou neplodnost.

Mezi ženami

U žen se AMH produkuje od prenatálního období až do nástupu menopauzy. Před pubertou je hladina hormonu nízká a od puberty se jeho hladina zvyšuje..

Snížení hladiny anti-Müllerianského hormonu u žen může vést k narušení reprodukční funkce. Při nedostatku hormonů nemohou vajíčka normálně dozrát, v důsledku čehož nedojde k těhotenství.

Indikace pro analýzu

Anti-Müllerian hormonální test je předepsán, pokud je nutné posoudit sexuální funkci muže, zjistit porušení procesu puberty, příčinu ženské neplodnosti, polycystický nebo ovariální nádor.

Hlavní indikace pro analýzu jsou:

  • známky časné nebo opožděné puberty;
  • hodnocení mužské a ženské plodnosti;
  • zjištění faktu nástupu menopauzy;
  • potvrzení diagnózy kryptorchismu;
  • hodnocení ovariálních rezerv;
  • neplodnost nevysvětlitelné geneze, neúspěšné pokusy o IVF.

Příprava a chování zkoušky

Chcete-li získat spolehlivý výsledek testu pro AMG, musíte dodržovat několik pravidel.

  • Omezte fyzický a emoční stres tři dny před testem.
  • Nekuřte a nejezte hodinu před testem.
  • Ženy jsou nejlépe testovány třetí den jejich menstruačního cyklu..
  • Pokud trpíte akutním stadiem jakéhokoli infekčního onemocnění, včetně chřipky a SARS, je lepší studii odložit.

Pro analýzu je pacientovi odebrána venózní krev. Pomocí speciálního séra se stanoví hladina AMH. Výsledky analýzy jsou obvykle hotové za dva dny.

Standardy AMG

Hladiny anti-Müllerianových hormonů se liší podle pohlaví a věku. Normální rozmezí pro dospělé pacienty je mezi 0,49 a 5,98 ng / ml. Pokud je indikátor pod 1,1 ng / ml, pak lékaři již hovoří o snížení funkční rezervy vaječníků. U žen v reprodukčním období je norma AMH 1,0-2,5 ng / ml.

Analýzu by měl dešifrovat odborník. Pokud se ukazatele odchylují od normy, může lékař předepsat druhou studii, aby se vyloučil chybný test způsobený nesprávnou přípravou pacienta k analýze.

Důvody odchylek

Pokud je výsledek testu na anti-Müllerian hormon mimo normální rozmezí, znamená to různé problémy v těle. Zvýšená hladina hormonu může být příznakem následujících onemocnění a stavů:

  • opožděná puberta,
  • polycystický nebo granulózní buněčný nádor vaječníku,
  • kryptorchismus,
  • normogonadotropní anovulační neplodnost.
  • snížené ovariální rezervy,
  • menopauza,
  • obezita v pozdním reprodukčním věku,
  • nedostatečný rozvoj pohlavních orgánů,
  • předčasná puberta.

Anti-Müllerian hormon je indikátorem přítomnosti antrálních folikulů ve vaječnících. Zvýšení a snížení hladiny hormonů pomocí léků nepřinese požadovaný účinek. Aby bylo možné ovlivnit tvorbu zdravých vajíček, je nutné zjistit příčinu patologie a podstoupit vhodnou léčbu..

Anti-Müllerian hormon: norma u žen podle věku (tabulka)

Anti-Müllerian hormon (AMH) je glykoproteinový hormon, který je produkován ovariálními folikuly a odráží ženský reprodukční zdroj. Indikátory normy AMH se používají při plánování těhotenství, přípravě na oplodnění in vitro a diagnostice některých gynekologických onemocnění.

  • preantrální (primární), - v této fázi tvoří folikuly AMG, který je vedlejším produktem aktivity vaječníků a není řízen hypofýzou, na rozdíl od jiných pohlavních hormonů (estrogeny, FSH);
  • antrál (sekundární) - charakterizovaný zráním folikulů v množství 10 až 30 jednotek před každou ovulací, zatímco do dalšího stádia prochází pouze jeden folikul a zbytek je zničen;
  • v preovulačním (terciárním) stadiu dominantní folikul praskne a uvolní vajíčko připravené k oplodnění.

Role AMH v těle ženy

Hlavní role AMG je při tvorbě pohlaví nenarozeného dítěte a při tvorbě folikulární rezervy u ženského embrya. U žen v reprodukčním věku hormon ovlivňuje některé procesy spojené s prací vaječníků (reguluje počet a intenzitu růstu folikulů).

Úroveň AMH umožňuje určit následující rysy fungování ženských pohlavních orgánů:

  • ovariální rezerva - reprodukční potenciál ženy (schopnost těla zajistit růst plnohodnotných vajíček);
  • stárnutí vaječníků je přirozený proces vyčerpání zásob folikulů po 35-37 letech a během menopauzy je úplná absence vajíček připravených k oplodnění;
  • Účinnost IVF - na základě indikátorů AMG je možné předpovědět pravděpodobnost těhotenství pomocí oplodnění in vitro.

Indikace pro analýzu


Studie hladiny anti-Müllerianského hormonu v krvi je prokázána v diagnostice gynekologických onemocnění, stejně jako před jmenováním určitých typů hormonální terapie, a to:

  • najít příčinu neplodnosti;
  • v procesu plánování těhotenství;
  • po gynekologické operaci, pokud je v budoucnu plánováno těhotenství;
  • pokud máte podezření na onemocnění polycystickými vaječníky;
  • antiandrogenní léčba po chování k testování účinnosti;
  • před předepsáním perorálních kontraceptiv;
  • pro diagnostiku časného nebo pozdního sexuálního vývoje;
  • při předpovědi nástupu menopauzy.

Analýza pro AMG se provádí z venózní krve 3. až 5. den menstruačního cyklu a při přípravě musíte dodržovat řadu pravidel:

  • nepijte a nejezte 8 hodin před darováním krve;
  • v den studie nekuřte;
  • 3 dny před testem se vyvarujte fyzického a psychického stresu.

Při zánětlivých, infekčních onemocněních nebo akutních respiračních infekcích by měla být analýza odložena o 2-3 týdny až do úplného uzdravení.

Norma anti-Müllerova hormonu u žen podle věku (tabulka)


Obsah AMH v krvi je regulován nejen množstvím ovariální rezervy, ale také věkem: na vrcholu reprodukčního věku, ve věku 19-25 let, jsou hormonální ukazatele maximálně vysoké a o 45-50 let se postupně snižují v závislosti na míře poklesu folikulárních rezerv.

Horní hranice normy AMH jsou v průměru od 4 do 6,5 ng / ml a naznačují vysokou pravděpodobnost početí, která klesá s výsledky od 0,3 do 2,2 ng / ml a při AMH pod 0,3 ng / ml prakticky chybí.

Věk, rokyRychlost AMG, ng / ml
20-241,88-7,29
25-291,83-7,53
30-340,946-6,7
35-390,77-5,24
40-440,097-2,96
45-500,046-2,06

Důvody poklesu

Nízké hodnoty AMH lze pozorovat nejen po nástupu menopauzy ve věku 50-55 let, ale také v důsledku gynekologických onemocnění, jako jsou:

  • Předčasný pohlavní vývoj - patologie je diagnostikována, když se u dívek do 8 let objeví sekundární sexuální charakteristiky, které mohou být způsobeny aktivním uvolňováním estrogenů nebo androgenů v důsledku ovariálních cyst nebo hyperplazie nadledvin..
  • Zpožděná puberta - pozorována bez menstruace do 16 let v důsledku nádorů na mozku, cystické fibrózy, onemocnění ledvin, diabetes mellitus, podváhy nebo nadváhy.
  • Ovariální cysta - během růstu cysty a v důsledku operace je ovariální rezerva výrazně snížena. Laparoskopická operace k odstranění cyst zvyšuje pravděpodobnost neplodnosti o 15%.
  • Deplece vaječníků je předčasná menopauza vyplývající z chromozomálních abnormalit, autoimunitních poruch (autoimunitní hypotyreóza) a hypotalamické poruchy. Příčinou vyčerpání může být také poškození folikulárního aparátu v embryonálním stadiu v důsledku gestózy u matky, užívání léků (antibiotika, antidepresiva, analgetika, antikoagulancia, antihypertenziva a protinádorové léky) a virových onemocnění (zarděnky, chřipka, příušnice).
  • Onkologická onemocnění reprodukčního systému.

V případech, kdy je anti-Müllerian hormon snížen, je předepsán test FSH, který řídí růst a zrání folikulů. V závislosti na výsledcích hormonu stimulujícího folikuly se stanoví diagnóza a provede se další léčba.

Důvody pro zvýšení

Zvýšení anti-Müllerian hormonu může být známkou patologických procesů a naznačuje vývoj onemocnění, jako jsou:

  • PCOS - s polycystickým syndromem procházejí folikuly všemi fázemi zrání, ale cystické tkáně neumožňují, aby se vajíčka během ovulace dostala do dělohy, v důsledku čehož se zvyšuje AMH.
  • Folikulom je patologická proliferace buněk. Obvykle se vyskytuje v důsledku genetických mutací nebo předčasného nástupu menstruace. Folikulom může být benigní, maligní a hraniční, ale v každém případě vyžaduje chirurgické odstranění, protože může dorůst do značné velikosti a narušit fungování reprodukčního, trávicího a vylučovacího systému.

Méně často lze vysokou hladinu AMH pozorovat při nepřítomnosti ovulace v důsledku nesprávné funkce hypotalamu a hypofýzy, které kontrolují produkci steroidů, onemocnění štítné žlázy, anorexii, užívání hormonální antikoncepce..

AMG pro IVF


Příprava na oplodnění in vitro začíná studiem hlavních indikátorů funkce vaječníků a zahrnuje analýzu anti-Müllerianova hormonu a FSH.

Výsledky studie AMG v procesu plánování IVF se používají k výběru protokolu pro stimulaci vaječníků (aby se zajistilo vytvoření plnohodnotného vajíčka pro další oplodnění), stejně jako k identifikaci patologických stavů, jako jsou:

  • endokrinní faktor neplodnosti - porušení hormonální regulace ovulačních procesů;
  • nádory, které negativně ovlivní účinnost umělého oplodnění.

Úspěch oplodnění in vitro závisí na výsledcích analýzy AMG. Pokud má žena zvýšenou hladinu hormonů, pak při absenci významných patologií vaječníků (například nádorů) se šance na otěhotnění zvýší 2,5krát, protože více vajíček bude připraveno k oplodnění.

Nízká hladina anti-Müllerova hormonu (0,6-0,8 ng / ml) snižuje pravděpodobnost těhotenství, protože naznačuje malý počet nebo nepřítomnost folikulů méně než 4 mm, ale nevylučuje oplodnění v blízké budoucnosti pomocí dozrávání vajíček.

Pro přesnější predikci IVF se bere v úvahu věk ženy, ukazatele FSH, údaje o počtu antrálních folikulů a objemu vaječníků podle ultrazvukového vyšetření a hladina testosteronu v krvi..

Pokud hladiny hormonů nedosáhnou 0,3 ng / ml, pak je šance na úspěch IVF minimální, zvláště pokud jsou splněny následující podmínky:

  • věk nad 40 let;
  • malý objem vaječníků (až 3 kubické centimetry);
  • méně než 10 folikulů v antrálním stadiu vývoje podle výsledků ultrazvuku.

Co dělat, když je AMG spuštěno


Pokusy o zvýšení AMH v případě potřeby otěhotnění nepřinesou výsledky. Za tímto účelem se doporučuje stimulovat vaječníky pro normální zrání vajíček ze stávajících antrálních folikulů..

Ke stimulaci ovulace lékovou metodou se používají hormonální léky, které jsou předepisovány individuálně, v závislosti na důvodech poklesu AMH:

  • Přípravky FSH a LH - stimulují růst a zrání oocytů;
  • HCG - podporuje vývoj dominantního folikulu a podporuje uvolňování vajíčka během ovulace;
  • progesteronové přípravky - přispívají ke konsolidaci oplodněného vajíčka ve vnitřní vrstvě dělohy a k dalšímu vývoji embrya.

Existují také recepty tradiční medicíny založené na léčivých rostlinách s fytohormony, které se používají v první polovině cyklu k mírné stimulaci ovulace, protože mají podobný účinek i na ženské pohlavní hormony (estrogeny):

  • Šalvěj. Lžíce sušené byliny šalvěje se nalije do sklenice vroucí vody, napustí se po dobu 40 minut a poté se filtruje. Infuze se užívá 3-4krát denně před jídlem, 20 mg, ale poslední dávka by neměla být po 18.00. Lék se začíná používat 5. den po nástupu menstruace. Průběh léčby je 10-12 dní. Užívání šalvěje se doporučuje pouze v případě snížené hladiny vlastního estrogenu. Infuze je kontraindikována u polycystických a endometrióz, myomů dělohy a hypotyreózy.
  • Semena jitrocele. Odvar z lžíce semen a 250 mg vody by měl být vařen ve vodní lázni po dobu 20 minut. Po hodině se produkt filtruje a skladuje ve skleněné nádobě na tmavém místě. Infuze se užívá 4krát denně, jednu lžičku před jídlem v první fázi cyklu. Jitrocel by se neměl užívat se sklonem ke tvorbě krevních sraženin a gastritidě..

Ve druhé polovině cyklu by měly být použity bylinky, které podporují vývoj embrya (v případě úspěšného početí) zlepšením krevního oběhu v děložní sliznici:

  • Děloha je bór. 5 gramů suché byliny se nalije na 200 mg vody o teplotě místnosti a vaří se 15 minut v parní lázni. Po 4 hodinách se živná půda filtruje a užívá se jedna 5 mg 4krát denně. Kontraindikací pro použití kančí dělohy je obstrukce vejcovodů, protože v případě patologie je možné mimoděložní těhotenství.
  • Malinové listy. Suché listy se vaří jako čaj (čajová lžička na sklenici vroucí vody) a pijí se 2-3krát denně. Nepoužívejte infuzi na urolitiázu, gastritidu a onemocnění jater.

Po 30 letech u žen klesá množství ovariální rezervy a anti-Müllerianského hormonu, stejně jako schopnost oplodnění. Pokud je těhotenství odloženo na neurčito, měl by být snížen vliv vnějších a vnitřních negativních faktorů na fungování reprodukčního systému:

  • každý rok podstoupit rutinní vyšetření u gynekologa, endokrinologa a mammologa;
  • v případě porušení doby trvání a počtu menstruace podstoupit neplánované gynekologické vyšetření;
  • udržovat normální tělesnou hmotnost;
  • dodržovat vyváženou stravu s využitím přírodních produktů (zelenina, ovoce, maso, ryby, mléčné výrobky);
  • vyloučit kouření a pití alkoholických nápojů;
  • v chladném období se vyhněte podchlazení;
  • používat bariérové ​​metody antikoncepce;
  • nepoužívejte antidepresiva.
Top