Kategorie

Zajímavé Články

1 Jód
Duphaston - hormonální lék pro zdraví žen
2 Testy
Jak léčit štítnou žlázu doma pomocí lidových prostředků.
3 Jód
Nízký estradiol v časném těhotenství. který byl předepsán lékaři
4 Jód
Hormony během menstruačního cyklu a PMS
5 Testy
Hrudka v jícnu
Image
Hlavní // Jód

Kortizol ve slinách (8:00 ranní dávka, 23:00 večerní dávka)


Kortizol - nejaktivnější hormon z rodiny glukokortikoidů, se produkuje v kůře nadledvin a patří do kategorie steroidních hormonů. Reguluje metabolické procesy bílkovin, tuků a sacharidů. Slouží jako klíčová součást reakce těla na stresové situace. Jeho katabolický účinek zvyšuje koncentraci glukózy v krvi a jaterního glykogenu. Produkce kortizolu kolísá po celý den. Jeho nejnižší úroveň je pozorována v noci a nejvyšší ráno. Ke zvýšení hladiny kortizolu dochází, když tělo reaguje na stres.

  • Popis
  • Výcvik

Studie o obsahu kortizolu ve slinách se provádí za účelem zjištění porušení v procesu metabolismu glukokortikoidů a diagnostiky různých onemocnění. Odchylky od normy naznačují u pacienta vývoj Cushingova syndromu, nádorů nadledvin, Addisonovy choroby nebo nedostatku adrenokortikotropního hormonu (ACTH) produkovaného hypofýzou, který podporuje sekreci kortizolu. Nízké hladiny mohou způsobit osteoporózu snížením absorpce vápníku v těle.

Je nutné provést dynamické studie k lokalizaci defektu v určité fázi regulace. Při nedostatečnosti nadledvin (hypokortizolismus) mají pacienti ráno pokles hladiny kortizolu. U Cushingova syndromu (hyperkortizolismus) nedochází k žádným denním změnám a ke zvýšení koncentrace hormonu dochází pozdě večer.

Příprava na kortizolový test

Studie pro stanovení kortizolu ve slinách je vhodná pro lékaře a pacienty v tom, že tento postup nevyžaduje manipulaci s močem nebo krví v různých denních dobách. Musíte znát několik pravidel a jednat v souladu s nimi:

  • Je nutné informovat lékaře o lécích, bylinných přípravcích a doplňcích stravy užívaných do tří měsíců před zahájením studie. Užívání doplňků stravy nemusí být přerušeno, pokud to lékař nedoporučil..
  • Jeden den před zahájením studie se musíte zdržet pití alkoholu, kofeinu a kouření, pokud lékař neurčí jinak.
  • Před sbíráním slin nejezte, nekouřte, nepijte, nečistěte si zuby, nepoužívejte nit, ústní vody nebo žvýkačky po dobu dvou hodin.

Pokud pacient poruší doporučená pravidla, bude výsledek zkreslený a nebude poskytovat spolehlivé informace o stavu těla..

Pokyny pro odběr materiálu

Sada pro sběr slin pro obsah kortizolu se skládá z následujících prvků: dvě tuby (pro odběr slin ráno a večer), dvě etikety, plastový sáček.

Musíte jej použít následovně:

  • Vyjměte vatový tampon ze zkumavky a vložte jej na 5 až 10 minut do úst mezi tvář a dásně (dokud nebude zcela nasycen slinami)..
  • V procesu sběru slin nekašlete, sputum by se nemělo dostat na válec.
  • Na štítek napište datum a čas odběru biomateriálu a nalepte jej na zkumavku, která obsahuje válec vyjmutý z úst.
  • Uzavřenou zkumavku skladujte v chladničce až do přemístění do laboratoře.

Harmonogram vzorkování

Materiál se odebírá dvakrát denně. První část slin se odebere jednu hodinu po probuzení (mezi 6 a 8 hodinou ráno). Večer se materiál shromažďuje ve 23 hodin.

Míra kortizolu ve slinách

Referenční hodnoty obsahu kortizolu ve slinách závisí na denní době a jsou:

    Ráno od 8:00 do 10:00 ?

Hodnota kortizolu pro tělo a rychlost jeho obsahu u žen

Kortizol je adrenální hormon patřící do skupiny glukokortikoidů. Podílí se na regulaci všech typů metabolismu a ovlivňuje práci mnoha orgánů a systémů..

Zvýšení koncentrace hormonu u žen je pozorováno u stresu, obezity, dlouhodobé konzumace alkoholu, během těhotenství. K patologické změně jeho hladiny dochází u onemocnění hypofýzy, nadledvin a hormonálně aktivních nádorů jiných orgánů.

  • 1 Charakteristika a role kortizolu
  • 2 Laboratorní studium hormonálních hladin
    • 2.1 Koncentrace kortizolu v krvi
    • 2.2 Stanovení hormonu ve slinách
    • 2.3 24hodinový sběr moči
  • 3 Zvýšený kortizol
  • 4 Nízké hladiny hormonů

Regulace syntézy kortizolu

Kortizol je steroidní hormon, který se produkuje v kůře nadledvin. Je nejaktivnějším členem třídy glukokortikoidů. Jeho sekrece je stimulována adrenokortikotropním hormonem (ACTH) nebo hypofýzou kortikotropinem. Syntéza ACTH je řízena kortikoliberinem a vazopresinem produkovaným v hypotalamu. Hlavními faktory, které aktivují nadledviny, jsou stres, zánět a pokles hladiny glukózy v krvi. Zpětnovazebním mechanismem kortizol potlačuje produkci ACTH.

Existuje určitý denní rytmus uvolňování hormonů do krve - jeho maximální koncentrace je pozorována v 6-8 hodin ráno a minimální - kolem půlnoci. V krevním řečišti se váže na transportní proteiny - albumin a globulin vázající kortizol - transkortin - nebo je ve volné biologicky aktivní formě. Hlavní procesy přeměny hormonu se vyskytují v játrech a ledvinách. Jeho metabolity se vylučují močí ve formě 17-hydroxykortikosteroidů (17-OCS).

Primární úlohou hormonu je chránit tělo před stresem, šoky a záněty. Receptory citlivé na něj se nacházejí ve všech tkáních a orgánech. Kortizol je zodpovědný za udržování vysokých hladin glukózy v krvi, zadržování sodíku a vody, což vede k vysokému krevnímu tlaku. Porušení jeho produkce vyvolává nerovnováhu všech metabolických procesů v těle, neplodnost, rozvoj infekčních onemocnění.

Cirkadiánní rytmus sekrece kortizolu je normální

Koncentraci kortizolu lze měřit v krvi, denní moči nebo ve slinách.

Indikace pro analýzu:

  • nově diagnostikovaná nebo rezistentní na léčbu arteriální hypertenze;
  • dlouhodobé užívání glukokortikoidových přípravků;
  • známky hyperkortizolismu;
  • příznaky nedostatečnosti nadledvin;
  • změna struktury nadledvin;
  • nádory hypofýzy.

Rozsahy přijatelných hodnot pro každý typ průzkumu se mohou lišit. Přesná data musí být získána v laboratoři, ve které byla provedena analýza.

Při dekódování výsledků se hodnotí nejen hladina glukokortikoidů, ale také bezpečnost jeho denního rytmu. V ranních hodinách je koncentrace hormonu u zdravých lidí 2-5krát vyšší než večerní ukazatele.

Ženy musí darovat krev na prázdný žaludek každý den menstruačního cyklu. Vzorek se odebere ze žíly do 10 hodin. V předvečer analýzy by se neměl užívat alkohol, je vyloučeno fyzické a emoční přetížení. Doporučuje se ležet půl hodiny před procedurou. Výsledky vyšetření mohou ovlivnit nadměrná emocionalita pacienta, koncentrace transkortinu, která se mění s cirhózou jater, těžkým onemocněním ledvin a příjmem estrogenů..

Normy kortizolu u žen, v závislosti na denní době:

ČasMnožství (mikrogramy na deciliter)Množství (nanomoly na litr)
Do 12 hodin6,2-19,4 μg / dl101,2-535,7 nmol / l
Po 17:002,3-11,9 mcg / dl79,0-477,8 nmol / l

Úrovně kortizolu podle věku jsou uvedeny v následující tabulce:

StáříHodnota indikátoru
Děti do 1 roku28-966 nmol / l
15 let28-718 nmol / l
6-10 let28-1049 nmol / l
11-13 let55-690 nmol / l
14-16 let28–856 nmol / l
Více než 16 let101,2-535,7 nmol / l

Testování slinného kortizolu se provádí na prázdný žaludek přibližně v 8 hodin ráno. Někdy se ukazuje stanovení hormonu ve vzorku odebraném v 23:00 - 00:00. V tomto případě se nedoporučuje jíst jídlo 4 hodiny před zákrokem, nemůžete si čistit zuby. Pro analýzu použijte speciální nádobu a vatový tampon, který se získává v laboratoři. Tento indikátor je ovlivněn méně faktory, je možné posoudit výkyvy hladiny hormonu v různých časech dne a noci.

Hladiny kortizolu ve slinách:

Čas vyzvednutíVýsledek
Do 10 hodinMéně než 19,1 nmol / l
23-24 hodinMéně než 9,4 nmol / l

Moč určuje hladinu a vylučování kortizolu. Poslední parametr se vypočítá podle vzorce: koncentrace * na denní objem moči v litrech. Stanovení se provádí k detekci vysokých hodnot hormonu.

Pravidla přípravy studia:

  • 2 dny před testem jsou léky obsahující estrogeny a androgeny, diuretika zrušeny;
  • nekuřte během přípravy materiálu, omezte fyzickou aktivitu a stresové situace;
  • vylije se první ranní moč;
  • sběr biologické tekutiny se provádí v čisté nádobě o objemu nejméně 2 litry, která se skladuje na chladném místě (lednička);
  • poslední část se sklízí ve stejnou hodinu jako první;
  • změřte celkové množství sebraného materiálu a poté nalijte přibližně 100 ml do sterilní nádoby;
  • objem moči za den je uveden ve směru.

V denní analýze je vylučování kortizolu nižší než 485,6 nmol / l.

Vysoký obsah hormonu vede k rozvoji hyperkortizolismu, který je charakterizován zvýšením krevního tlaku, výskytem jasných strií na kůži, redistribucí tukové tkáně s jejím usazováním v obličeji a těle. Svaly atrofují, kostní minerální hustota klesá, měsíční cyklus je narušen, jsou problémy s počátkem dětí. Léčba závisí na typu patologie. Ke snížení negativních účinků kortizolu na tělo se používají chirurgické a radiační terapie. V předoperačním období se užívají léky.

Rozlišují se následující typy hyperkortizolismu:

  • funkční;
  • endogenní;
  • exogenní.

Funkční zvýšení koncentrace glukokortikoidů je pozorováno u těhotných žen, emocionálních lidí, u dospívajících s nadváhou a růžovými striemi na těle, s obezitou, chronickým alkoholismem, cukrovkou a těžkým poškozením jater. Patologický endogenní hyperkortizolismus je spojen s hyperplazií nebo hromadou nadledvin, adenomem hypofýzy, sekrecí kortikotropinu nádory různých orgánů - ACTH-ektopický syndrom. V prvním případě je kortizol zvýšen a ACTH snížen, v ostatních 2 je koncentrace glukokortikoidů a hormonu hypofýzy více než normální. Exogenní forma je spojena s příjmem velkých dávek glukokortikoidních látek k léčbě různých onemocnění. V tomto případě je diagnóza jasná a hladiny kortizolu nejsou hodnoceny..

Hormonální profil u endogenního hyperkortizolismu:

PatologieIndikátory
Adenom hypofýzy - kortikotropinomKortizol je více než normální, zvyšuje se ACTH
Ektopická sekrece ACTHKortizol je více než normální, ACTH se prudce zvyšuje
Hyperplazie nebo nádor kůry nadledvinKortizol je vyšší než obvykle, ACTH je snížený nebo na minimální hranici normy

Pro správnou diagnózu hyperkortizolismu se provádějí farmakologické testy s dexamethasonem. Tento lék patří do skupiny glukokortikoidů, jeho použití pomáhá potlačit sekreci ACTH.

Malý test dexamethasonu je nezbytný k rozlišení mezi endogenní a funkční nadprodukcí kortizolu. Nejprve se stanoví hladina hormonu v krvi a 17-OCS v moči. Do 3 dnů je předepsáno 0,5 mg dexamethasonu každých 6 hodin. Poslední den studie se znovu stanoví 17-OCS a následující ráno se sleduje koncentrace kortizolu. Lék se užívá 2 hodiny před odběrem krve. U zdravých lidí a s funkčním hyperkortizolismem jsou ukazatele poloviční. U pacientů s endogenní formou k tomu nedochází..

Provádí se velký test dexamethasonu ke stanovení příčiny abnormálně vysoké hladiny glukokortikoidů. V krvi je stanoven obsah kortizolu, ACTH, v moči - 17-OCS. Dexamethason se pije v dávce 2 mg každých 6 hodin po dobu 3 dnů. Poslední den se vyšetřuje moč a v ranních hodinách čtvrtý den - krev. Zavedení takové dávky léčiva vede u téměř všech pacientů s adenomem hypofýzy ke snížení koncentrace glukokortikoidů a kortikotropinu o polovinu nebo více. Nadledvinová forma hyperkortizolismu je charakterizována poklesem pouze ACTH, hladiny kortizolu a 17-OCS zůstávají vysoké. Nedostatek potlačení sekrece všech indikátorů naznačuje ACTH-ektopický syndrom. Jiné varianty vzorků ve zkrácené formě jsou možné.

Vysvětlení výsledků funkčních zkoušek:

PatologieMalý vzorekVelký vzorek
Funkční hyperkortizolismusSnížení základní linie o polovinuNeprovedeno
Nádor hypofýzyVýchozí hodnota není nijak sníženaSnížení hladiny ACTH, kortizolu a 17-OCS o polovinu nebo více
Nadprodukce nadledvin kortizoluVýchozí hodnota není nijak sníženaPokles pouze u ACTH, kortizolu a 17-OCS se zvyšuje
Ektopická sekrece kortikotropinuVýchozí hodnota není nijak sníženaŽádné snížení úrovně všech ukazatelů

U hypokorticismu je pozorován indikátor pod normální hodnotou. S nedostatkem kortikotropinu v důsledku onemocnění hypofýzy se vyvíjí centrální forma syndromu. Pokud patologický proces postihuje nadledviny, dochází k jejich primární nedostatečnosti..

Projevem nízkého obsahu kortizolu je zhoršení celkového stavu pacienta. Vyskytují se poruchy trávicího systému, pokles krevního tlaku, úbytek hmotnosti. S hypokorticismem nadledvinového původu dochází k rozsáhlému ztmavnutí kůže.

K léčbě nedostatečnosti jsou předepsány glukokortikoidové léky po celý život - kortizon, hydrokortison (Cortef), fludrokortison (Cortineff). Účinnost terapie se hodnotí, když příznaky patologie zmizí a normalizuje se metabolismus.

Analýza kortizolu ve slinách

V Petrohradě se analýza slin pro St. kortizol provádí v N.N. I.I. Mechnikov.

Severozápadní centrum pro medicínu založenou na důkazech.

V jedné slině je normou,
a pro denní moč dolní mez normy.

Jednorázové sliny tedy nejsou orientační, pokud potřebujete sledovat denní indikátor.

Tento hormon reaguje velmi rychle na jakýkoli i menší psychoemoční nebo fyzický stres. Takže ranní běh na minibus nebo dokonce samotný postup odběru materiálu k analýze, pokud se například pacient bojí pohledu na krev, může vést ke zvýšení koncentrace kortizolu v cirkulující krvi. Proto je docela důležité, aby se člověk před testováním na kortizol cítil pohodlně a klidně. Kortizol má určitý rytmus produkce: v ranních hodinách se vyrábí v mnohem větším množství než večer.

Přesnost krevního testu na kortizol je do určité míry omezena kvůli vysoké labilitě tohoto hormonu, což vedlo k rychlému vývoji alternativních metod detekce koncentrace této látky. Přesnější údaje poskytuje analýza, která detekuje volný kortizol v denní moči (jak v této studii chápete, musíte darovat moč).
Zprůměrováním indikátoru, od okamžitého při analýze krve po průměrný denní při analýze moči, se vyrovná vliv okamžitých napětí na množství zkoumané látky cirkulující v krvi.
Chcete-li provést analýzu kortizolu v moči, měli byste najít vhodnou nádobu o objemu asi dva až tři litry, do které se během dne shromažďuje materiál pro analýzu. První ranní dávka v den odběru testu na kortizol v moči by se neměla používat, ale všechny následující porce se vypustí do připravené nádoby. Následující den po přidání poslední dávky moči (ráno, po spánku) se obsah misek promíchá a přibližně 90 - 120 ml se odebere k analýze ve speciální nádobě, která by měla být do 2 hodin dodána do laboratoře.

Kortizol ve slinách

Glukokortikoidový hormon kůry nadledvin, jehož biologicky aktivní frakce je stanovena ve slinách.

Slinný kortizol (hydrokortizon, sloučenina F).

Elektrochemiluminiscenční imunotest (ECLIA).

Nmol / L (nanomol na litr).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Eliminujte alkohol ze stravy do 24 hodin před zahájením studie.
  • Nejezte 2-3 hodiny před studií, můžete pít čistou neperlivou vodu.
  • Eliminujte fyzický a emoční stres po dobu 3 hodin před studiem.
  • Nečistěte si zuby, nepoužívejte párátka, zubní nit, vylučujte manipulace, které poraní sliznici ústní dutiny po dobu 3 hodin před odebráním biomateriálu. Před odebráním biomateriálu se ujistěte, že nedochází ke krvácení dásní a poranění ústní sliznice.
  • Při absenci zvláštních pokynů lékaře sbírejte biomateriál večer mezi 22 a 24 hodinami, optimálně ve 23 hodinách.

Obecné informace o studii

Kortizol je lipofilní steroidní hormon s nízkou molekulovou hmotností, který se syntetizuje v kůře nadledvin. Je to hlavní glukokortikoidový hormon a podílí se na regulaci reakce těla na stres, udržování krevního tlaku, metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů. Kortizol ovlivňuje imunitní systém a zánětlivé reakce v těle, stimuluje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Sekrece kortizolu je regulována adrenokortikotropním hormonem (ACTH), který se produkuje v hypofýze. Koncentrace ACTH a kortizolu v krvi je regulována podle principu negativní zpětné vazby: pokles množství kortizolu zvyšuje produkci ACTH, v důsledku čehož je produkce kortizolu stimulována, dokud není jeho hladina normalizována. Zvýšení koncentrace kortizolu v krvi naopak vede ke snížení produkce ACTH, a tedy ke snížení množství kortizolu..

V krvi je 1-15% z celkového množství hormonu v nevázaném stavu a je to jeho biologicky aktivní forma. Zbytek kortizolu cirkuluje v krvi v kombinaci se specifickými vazebnými proteiny. Volný kortizol je schopen proniknout z krevního séra do slin a dalších tekutin pasivní difúzí; proto jeho hladina ve slinách odráží množství jeho biologicky aktivního a významného podílu. Koncentrace volného kortizolu ve slinách se může měnit se zvýšením nebo snížením uvolňování samotného kortizolu v nadledvinách a ACTH v hypofýze. Hladina hormonu ve slinách nezávisí na enzymech a intenzitě slinění. Během pronikání do slinných žláz se kortizol částečně přeměňuje na kortizon, takže jeho hladina ve slinách je o 10–35% nižší než v krvi. Existuje experimentálně prokázaná korelace mezi koncentracemi kortizolu v séru a slinách. Ke změnám v koncentraci kortizolu v těchto biologických tekutinách dochází synchronně. Zvýšení hladiny kortizolu ve slinách je zaznamenáno 1 minutu po jeho zvýšení v krvi a po dosažení maximální koncentrace v séru je maximální obsah hormonu ve slinách stanoven po 2–3 minutách. Kortizol je vylučován nadledvinami cirkadiánně s maximální koncentrací brzy ráno a nejnižší v noci. Když jsou ve stresu, hladiny hormonů stoupají bez ohledu na cirkadiánní rytmy.

Slinný kortizol je ideální metrikou pro hodnocení akutní reakce na stres. Opakované analýzy nám umožňují posoudit bazální hladinu hormonu, jeho denní výkyvy a změny po probuzení, stresovou reaktivitu. Zvýšená produkce kortizolu je spojena s Cushingovým syndromem, nádory nadledvin. Pokles hladin kortizolu je zaznamenán u adrenální nedostatečnosti (Addisonova choroba) a nedostatku ACTH. Nedostatek kortizolu může být doprovázen úbytkem hmotnosti, svalovou slabostí, únavou, nízkým krevním tlakem a bolestmi břicha. Při kombinaci snížené produkce kortizolu a silného stresu se někdy vyvíjí adrenální krize, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Přebytek kortizolu vede k vysokému krevnímu tlaku, vysoké hladině cukru v krvi, obezitě, ztenčení pokožky a striím (striím) po stranách břicha.

Studium kortizolu ve slinách je neinvazivní diagnostická metoda, která je podle pravidel odběru materiálu vysoce informativní a snadno použitelná..

K čemu se výzkum používá?

  • Posouzení bazální hladiny kortizolu a jeho denních výkyvů;
  • diagnostika patologie systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny;
  • diagnóza nedostatečnosti nebo hyperfunkce kůry nadledvin;
  • hodnocení akutní reakce těla na stres.

Kdy je studie naplánována?

  • Máte-li podezření na onemocnění nebo na Itenko-Cushingův syndrom (tvář ve tvaru měsíce, zvýšený krevní tlak, obezita, svalová dystrofie, strie na břiše);
  • pokud máte podezření na Addisonovu chorobu (slabost, únava, nízký krevní tlak, pigmentace kůže);
  • při sledování léčby onemocnění nadledvin;
  • při provádění testu na dexamethason;
  • při hodnocení reakce těla na stres.

Co znamenají výsledky?

U vzorků odebraných ráno (6-10 hodin): Co může ovlivnit výsledek?

Falešně vysoké hladiny kortizolu lze dosáhnout při nízkém pH (méně než 4) slin, například při stimulaci slinění krystaly vitaminu C nebo při pití ovocných šťáv bezprostředně před podáním biomateriálu.

Zvyšte hladinu kortizolu ve slinách:

  • prednisolon, inhalované steroidy (kvůli zkřížené reaktivitě s diagnostickými antiséry);
  • těhotenství;
  • stres;
  • alkohol, nikotin;
  • léky: amfetaminy, veroshpiron, perorální antikoncepce, lithné soli.

Snižte hladinu kortizolu ve slinách:

  • dexamethason (v důsledku inhibice osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny);
  • androgeny, barbituráty, levodopa, fenytoin;
  • pít hodně tekutin do 10 minut před dodáním biomateriálu.
  • Při hodnocení výsledků je třeba vzít v úvahu denní výkyvy hladiny kortizolu a vliv stresových faktorů na jeho vylučování. Pro adekvátní interpretaci výsledků se doporučuje opakovat studii v různé denní době s odstupem několika dnů..

[08-012] Adrenokortikotropní hormon (ACTH)

[08-031] Volný kortizol v moči

[08-110] Dehydroepiandrosteron sulfát (DEA-SO4)

[08-003] 17-hydroxyprogesteron (17-OPG)

Kdo si objedná studii?

Endokrinolog, terapeut, praktický lékař, kardiolog, pediatr.

Kortizol ve slinách 3-4 vzorky denně - ukazatel stresu a rizika deprese

Deprese zkracuje život, a to nejen od sebevraždy. Deprese zvyšuje riziko jak rakoviny, tak kardiovaskulárních onemocnění (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152)

Neurotická deprese nastává v důsledku dlouhodobého chronického stresu. Neberte na sebe příliš mnoho. Prodloužený stres se změní v depresi. Deprese není známkou slabosti - je to známka toho, že jste se příliš dlouho snažili být silní. Kortizol ve slinách je jedním ze znaků chronického stresu.

Kortizol může také stoupat v důsledku chronického zánětu. Zánět napodobuje stres. Viz obrázek vlevo. Zánět zvyšuje faktor / hormon uvolňující kortikotropin (CRF / CRH) a také arginin-vazopresin (AVP). CRF a AVP zvyšují syntézu adrenokortikotropního hormonu (ACTH nebo ACTH), který indukuje uvolňování kortizolu z kůry nadledvin, což aktivuje centrální nervový systém - stres. Pokud stres přetrvává po dlouhou dobu, pak nastane úzkost - deprese, nespavost atd. „Mezi mechanismy deprese vyvolané cytokiny patří indukce faktoru uvolňujícího extrahypothalamický kortikotropin (CRF) a arginin vasopresinu (AVP)“ www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 25825158
Zánět způsobuje snížení citlivosti na kortizol, což způsobuje zvýšení jeho úrovně „vývoje rezistence na glukokortikoidy“ ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158

Nejpraktičtějším způsobem měření hladin kortizolu je provedení testu na sliny. Sběr vzorků moči denně je nepraktický a nepohodlný. Krevní test provedený jednou obecně není správný - kortizol může prudce vzrůst i při úzkosti před podáním krve. Analýza kortizolu ze slin však také není správná, pokud se provádí pouze jednou, například ráno nebo večer. Protože lidé mají různé cirkadiánní rytmy a různé doby elevace kortizolu „Avšak vzhledem k cirkadiánnímu rytmu kortizolu jsou tyto studie pravděpodobně nepřesné a je zapotřebí přesnějšího odhadu expozice kortizolu“ www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Metaanalýza ukázala, že referenční intervaly pro ranní kortizol ve slinných žlázách u depresivních pacientů (0-29 nmol / l) a u osob v kontrolní skupině (1-23 nmol / l) prakticky nejsou různé - vykazuje výrazné překrývání. „Referenční intervaly pro ranní slinný kortizol u depresivních pacientů (0-29 nmol / l) a kontrolních osob (1-23 nmol / l) vykazovaly značné překrývání, což naznačuje nedostatek diskriminační kapacity.“ Jako by neexistoval žádný důkaz o rozdílu slinného kortizolu u depresivních pacientů a kontrolních osob a slinný kortizol není schopen rozlišovat mezi osobami s depresí a bez ní. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20447770

Jediný vzorek kortizolu je tedy špatným měřením kortizolu, zvláště pokud je odebrán brzy ráno nebo před spaním. Kortizol ve slinách by měl být měřen nejméně 3krát denně - každých 8 hodin. Pak bude takové měření poměrně přesně odrážet skutečný denní kortizol s přihlédnutím ke všem výkyvům. „Zkoumáním frekvence odběru vzorků kortizolu v séru prokazujeme, že jediný vzorek kortizolu je špatnou mírou AUC kortizolu, zvláště pokud je užíván v době probuzení nebo spánku.“ ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Nenechte si ihned po aerobním sportovním tréninku otestovat kortizol www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190775, pokud po tréninku neexistuje jídlo www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23415825
Půst nebo FMD zvyšuje kortizol - nenechte se v tuto chvíli testovat na kortizol.

Jak snížit hladinu kortizolu?

Kromě skutečnosti, že kortizol je zvýšen v důsledku zánětu, který je třeba léčit, existují i ​​další faktory..

V roce 2018 metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií ukázala, že meditace všímavosti může být účinná při léčbě závažné depresivní poruchy „meditativní pohyby mohou být účinnými intervencemi ke zmírnění symptomů MDD“ „Vzhledem k tomu, že meditativní pohyby jsou bezpečné a snadno dostupné, mohou lékaři zvážit doporučení meditativních pohybů u pacientů s MDD "
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30071662

Randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2018 ukázala, že meditace všímavosti snížila kortizol o 26% (z 497,3 na 392,3 ng / ml), et al. Www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256277

Zkrácení doby spánku z 8 na 4 hodiny zvyšuje kortizol o 37% do večera následujícího dne www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9415946

Nadměrná intoxikace (1 díl vodky, 2 díly nealkoholické) zvýšila hladinu kortizolu u subjektů o 233,13% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252809

Hořčík snižuje kortizol po aerobním cvičení www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6527092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794094

Hudební terapie snižuje během kolonoskopie slinný kortizol.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15086180

Masáž na deprese nebo stres zvyšuje hladinu serotoninu v moči o 28%, hladinu dopaminu o 31% a snižuje kortizol ve slinách nebo v moči v průměru o 31%.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162447

V randomizované kontrolované studii s chronickým stresem snížilo 300 mg extraktu z kořene ashwagandhy kortizol o 20% oproti kontrole „Po 60 dnech léčby bylo ve skupině s ashwagandhou pozorováno snížení o 27,9% oproti výchozí hodnotě. Naproti tomu ve skupině s placebem bylo pozorováno snížení o 7,9%. Rozdíl ve snížení hladin kortizolu v séru u obou skupin v den 60 byl statisticky významný (P = 0,002) "
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798

Autorem článku nestarenieRU je Dmitrij Evgenievich Veremeenko (foto vlevo), autor knihy „Aging Diagnostics“. Tel. +7 925 9244328 [chráněno e-mailem]

Nabízíme vám, abyste se přihlásili k odběru nejnovějších a nejdůležitějších zpráv, které se objevují ve vědě, a také zpráv naší vědecké a vzdělávací skupiny, aby vám nic neuniklo.

Věděli jste, že web nestarenie.ru je objektivně jedním z nejpopulárnějších zdrojů o stárnutí a dlouhověkosti v Rusku - v Yandexu, v Google, co se týče kvantity, kvality a loajality publika. Nestarenie.ru má potenciál stát se jedním z nejpopulárnějších stránek proti stárnutí nejen v Rusku, ale i ve světě. To vyžaduje peníze. Povzbuzuji každého, aby daroval a přesvědčil své přátele, aby udělali totéž..

  • I ndex.Wallet 410012847316235
  • Karta v Sberbank (rublů): 4817 7602 3256 2458 (Changakram M.)

Kortizol (sliny, 4 porce) (HPLC)

Popis

Kortizol je steroidní hormon, který se podílí na hormonální regulaci těla ve stresových situacích.

Kortizol je vylučován fascikulární oblastí kůry nadledvin. Uvolňování je řízeno klasickou smyčkou negativní zpětné vazby zahrnující faktor uvolňující hypotalamický kortikotropin a hypofyzární adrenokortikotropní hormon (ACTH). V krvi je hormon přítomen ve vázané formě. Syntéza transportních krevních bílkovin je zvýšena estrogeny, proto se během těhotenství a užívání krevních přípravků obsahujících estrogen zvyšuje celkový podíl koncentrace hormonu.

Denní rytmus se mění během dne, maximum je v ranních hodinách od 8 do 10 hodin.

Hormonální funkce:

  • podílí se na vývoji adaptivních reakcí na stres, včetně fyzických;
  • reguluje krevní tlak;
  • ovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů;
  • podílí se na regulaci sodíku a draslíku;
  • stimuluje biosyntézu bílkovin v játrech.
U onemocnění a Itenko-Cushingova syndromu je pozorováno zvýšení hladiny kortizolu a je doprovázeno rozvojem obezity s tvorbou červenofialových pruhů na kůži, arteriální hypertenzí, sníženou tolerancí glukózy a menstruačními nepravidelnostmi. Itenko-Cushingova choroba je nejčastější příčinou nadprodukce kortizolu spojené s hypersekrecí ACTH mikroadenomem hypofýzy. Isenko-Cushingova choroba je charakterizována zvýšením produkce kortizolu a ztrátou normálního denního rytmu jeho sekrece (sekrece kortizolu normálně klesá večer). Zvýšení kortizolu lze zjistit u hypotyreózy, nekompenzovaného diabetes mellitus, stresu, syndromu bolesti, horeček.

Studie hladiny kortizolu ve slinách shromážděná ve 23:00 je pro pacienta nejpohodlnější a poměrně přesný test pro screening endogenního hyperkortizolismu. Odběr slin pomocí speciálního zařízení může provádět pacient doma; technika je neinvazivní a bezbolestná, což minimalizuje pravděpodobnost stresu. Koncentrace kortizolu ve slinách odráží hladinu volného kortizolu v krvi, protože proteiny vázající kortizol nevstupují do slin. Test je použitelný při vyšetřování žen užívajících hormonální antikoncepci.

Při screeningu jsou zaručeny nejméně dva testy první linie. Pokud se výsledky těchto dvou testů liší, jsou uvedeny další studie. Pokud jsou oba testy negativní, diagnóza Itenko-Cushingovy choroby je nepravděpodobná..

Pokud je zjištěna zvýšená hladina kortizolu, měly by být vyloučeny funkční příčiny hyperkortizolismu. Skóre cirkadiánního rytmu kortizolu nejsou informativní u lidí, kteří často pracují v nočních směnách nebo v časových pásmech.

Indikace


Vyšetření k vyloučení endogenního hyperkortizolismu se doporučuje u pacientů následujících skupin:

  • mladí lidé s projevy neobvyklými pro svůj věk (osteoporóza, diabetes mellitus, obezita, arteriální hypertenze, amenorea u žen, snížená sexuální touha u mužů, rychlý přírůstek hmotnosti v kombinaci s těžkou celkovou a svalovou slabostí);
  • pacienti s charakteristickými změnami vzhledu a různými klinickými projevy hyperkortizolismu;
  • děti, které mají zpomalení růstu v kombinaci se zvýšením tělesné hmotnosti;
  • pacienti s náhodně zjištěným novotvarem nadledvin;
  • pacienti v jakémkoli věku se špatně kontrolovaným diabetes mellitus a / nebo hypertenzí v kombinaci s obezitou nebo rychlým přírůstkem hmotnosti;
  • pacienti se zlomeninami těl obratlů, zejména s mnohočetnými zlomeninami, mladší 65 let.

Výcvik
Pro výzkum je nutné odebrat 4 porce slin do nádob SaliCaps. Vezměte prosím na vědomí, že nádoby musí být bez tamponu. Sběrné nádoby na sliny jsou k dispozici předem v ordinaci. Na štítek vložte datum a čas odběru vzorků. Nalepte štítek na zkumavku.

Porce slin se shromažďují v následujících časových intervalech:

  • 1 porce (od 6,00 do 10,00);
  • 2 porce (10,00-14,00);
  • Porce 3 (od 14,00–20,00);
  • 4 porce (od 20.00-24.00).
Den před odběrem vzorků by mělo být vyloučeno užívání alkoholických nápojů, kofeinu a alkoholu. Nekuřte jednu hodinu před odběrem slin. 30 minut před odběrem - zdržujte se jídla, žvýkaček; neplete zuby a nečistěte si zuby. Vypláchněte si ústa vodou deset minut před odběrem slin.

Je nevhodné provádět studii s užíváním sedativ, kortizon-acetátu, estrogenů, perorálních kontraceptiv a glukokortikoidních léků, včetně mastí, protože existuje vysoká pravděpodobnost zvýšení hladin kortizolu. Zrušení léčivých přípravků se provádí přísně na doporučení ošetřujícího lékaře.

Kolekce slin

  1. Otevřete víčko sběrné zkumavky na sliny.
  2. Naplňte tubu tubou po značku.
  3. Trubku pevně uzavřete.
Shromažďování části slin v několika krocích je zakázáno. Při sběru nekašlete. Je nepřijatelné, aby se sputum dostalo do zkumavky se slinami.

Před odesláním skladujte biomateriál v chladničce při teplotě 2–8 ° С. Materiál musí být doručen do ordinace v den odběru. Pokud není možné okamžitě doručit do ordinace, lze tubu skladovat při teplotě +2 - + 8 ° С nejdéle 24 hodin.

Výklad
* Prahová hodnota platí pro jednotlivce s normálním indexem tělesné hmotnosti i pro obézní pacienty. Poznámka: Referenční hodnoty se mohou lišit v závislosti na zkušební metodě.

Zvyšování hodnot:

  • Itenko-Cushingův syndrom (přibližná citlivost metody při detekci endogenního hyperkortizolismu - 90%, specificita - 90%);
  • funkční příčiny hyperkortizolismu (včetně deprese nebo jiné závažné psychiatrické patologie; alkoholismus; stres spojený s hospitalizací, chirurgickým zákrokem, bolestí atd.; těžká podvýživa, těžká malabsorpce jídla; vyčerpávající intenzivní cvičení);
  • iatrogenní hyperkortizolismus spojený s užíváním glukokortikoidů.
Snížení hodnot:

  • Addisonova choroba;
  • VDKN;
  • hepatitida, cirhóza jater;
  • užívání glukokortikoidů.

33-80-001. Slinný kortizol (1 porce)

Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (obj. Č. 804n): A09.07.007 „Studie hladiny volného kortizolu ve slinách“

Termín dokončení (v laboratoři): 5 pracovních dnů *

Popis

Stanovení hladiny kortizolu je nezbytné pro diagnostiku Itenko-Cushingovy choroby, poškození nadledvin a pro vyšetření dětí s růstovým deficitem a nadváhou.

Kortizol patří do skupiny hlavních hormonů syntetizovaných kůrou nadledvin. Stimulační účinek na syntézu kortizolu má adrenokortikotropní hormon a kontrolu provádí hormon uvolňující kortikotropin (CRH), který se produkuje v hypotalamu.
Kortizol je cirkadiánně závislý, což znamená, že jeho maximální množství je zaznamenáno ráno, kolem 7-9, a večer jeho hladina klesne na 50%. V krevním séru je kortizol v komplexu spojeném s transportními proteiny steroidů. Z tohoto důvodu za účelem zvýšení informačního obsahu studie vědci navrhli stanovit hladinu kortizolu ve slinách, protože hladina kortizolu ve slinách odpovídá jeho koncentraci v séru.
Sliny neobsahují metabolity kortizolu, jako při stanovení v moči, a nevyžadují extrakci vazebných proteinů, jako při krevním testu, protože sliny je jednoduše neobsahují. Stanovení kortizolu ve slinách je navíc optimální pro kontrolu koncentrace jeho hladiny při různých cirkadiánních rytmech a umožňuje použití této výzkumné metody i v pediatrické praxi..

Indikace pro jmenování

  • četné a progresivní příznaky charakteristické pro Itenko-Cushingův syndrom / nemoc (obezita, arteriální hypertenze, hyperglykémie, myopatie, pletora, osteoporóza, patologické zlomeniny, červené strie, zvýšené trauma kůže a měkkých tkání, NMC);
  • atypické klinické příznaky pro věk pacienta (osteoporóza, arteriální hypertenze);
  • u dětí s retardací růstu a nadváhou;
  • incidentaloma nadledvin, která má vizuální známky adenomu;
  • kontrola terapie GCS;
  • diagnostika onemocnění kůry nadledvin.

Příprava na výzkum

Čas odběru vzorků slin a jejich množství stanoví lékař!

Pokud není určen doporučujícím lékařem, materiál pro výzkum se shromažďuje večer od 22:00 do 24:00.

  • Během dne a po celou dobu odběru slin vylučujte fyzickou aktivitu, nekonzumujte kofein (čaj, káva, kofeinové energetické nápoje, jídlo, žvýkačky), alkohol;
  • Nekuřte jednu hodinu před odběrem slin;
  • 30 minut před sběrem slin nejezte, nečistěte si zuby, včetně nití a ústních vod, ani nežvýkejte žvýkačky;
  • Vypláchněte si ústa vodou 10 minut před odběrem slin;
  • Užívání sedativ, kortizonacetátu, estrogenů, perorálních kontraceptiv, glukokortikoidů (včetně mastí) může způsobit zvýšení hladiny kortizolu. Zrušení léků se provádí přísně na doporučení ošetřujícího lékaře.


Faktory ovlivňující výsledek:

  • Těhotenství
  • Stres (trauma, chirurgický zákrok).

Kortizol ve slinách (množství)

Analýza slin pro kortizol se obvykle používá v kombinaci s dalšími diagnostickými testy: hladina ACTH (adrenokortikotropního hormonu) v krvi, koncentrace kortizolu v krvi a moči. Tyto studie poskytují ucelený a spolehlivý obraz o stavu nadledvin a hypofýzy a také umožňují identifikovat některá systémová onemocnění, endokrinní poruchy a nádory..
Kortizol (stresový hormon) je látka, která se produkuje v kůře nadledvin. Zpočátku je to jeho volná forma. Poté většina z nich (asi 90%) vstupuje do krevního řečiště a kombinuje se s plazmatickými proteiny: transkortiny a albumin. To vytváří vázaný kortizol. Zbytek je filtrován ledvinami, zbaven bílkovin a vylučován močí. Sliny obsahují pouze volný kortizol, protože buňky slinných žláz neprocházejí vázanou formou hormonu.


Kortizol má v těle řadu důležitých funkcí:

  • reguluje uvolňování adrenalinu do krve;
  • stabilizuje reakci těla na stres;
  • normalizuje metabolismus glukózy;
  • zvyšuje tón stěn krevních cév;
  • aktivuje imunitní odpověď.

Indikace pro analýzu
Důvody pro kontrolu hladiny slinného kortizolu zahrnují:

  • nadváha / obezita;
  • arteriální hypertenze;
  • červené a fialové strie (strie) na těle v břiše;
  • vysoká hladina cukru;
  • myopatie;
  • patologie kosterního systému;
  • sklon k tvorbě modřin a modřin na kůži;
  • NMC (menstruační nepravidelnosti);
  • pletora (nadbytek, zvýšený objem cirkulující krve) atd..

Všechny tyto stavy mohou naznačovat Itenko-Cushingovu chorobu, při které je hlavním příznakem dysfunkce nadledvin..
Indikací pro analýzu může být také podezření na hormonálně neaktivní nádor v nadledvinách (benigní nebo maligní incidentaloma). Kromě toho se měří hladiny slinného kortizolu k monitorování účinnosti hormonální substituční terapie..


Dynamika indikátorů kortizolu
Denně

  • Koncentrace kortizolu v krevní plazmě, moči a slinách se řídí biologickými rytmy lidského těla. Nejvyšší indikátor je zaznamenán přibližně za 8 hodin a nejnižší - blíže k 23:00.

Stáří

  • S přibývajícím věkem se sekrece kortizolu mírně mění. Normální cirkadiánní rytmus se formuje do věku 1 roku a nakonec se stabilizuje do věku 3 let.
  • Při změně časového pásma lze také pozorovat malé odchylky v indikátorech..

Co může ovlivnit výsledky analýzy (interference):

  • Použití glukokortikoidů (prednisolon, dexamethason) a megestrol (protinádorové hormonální činidlo);
  • Těhotenství;
  • Infekční a zánětlivé procesy v akutní fázi, exacerbace chronických patologií;
  • Kouření, žvýkání tabáku nebo lékořice krátce před zákrokem;
  • Somatické nemoci (selhání ledvin nebo jater);
  • Mozková mrtvice, srdeční infarkt v akutním období;
  • Terminální stavy;
  • Rakovinové nádory;
  • Přítomnost krevních nečistot ve slinách;
  • Alkohol a užívání drog;
  • Mentální odchylky a neurózy;
  • Poruchy spánku; Častá změna časových pásem.

Snížená hladina kortizolu

  • dysfunkce nebo nedostatečnost nadledvin;
  • Addisonova choroba;
  • hypopituitarismus (porušení / úplná absence hormonální funkce hypofýzy) atd..

Zvýšená koncentrace kortizolu

  • Itsenko-Cushingova choroba;
  • Cushingův syndrom, včetně pseudo-syndromu;
  • nádor produkující ACTH;
  • dlouhodobý stres nebo těžká deprese;
  • narušená výživa (přísná strava, půst);
  • fyzické vyčerpání (vyčerpávající trénink, fyzická zátěž);
  • chronický alkoholismus.

Sběr materiálu.

Chcete-li sbírat biomateriál, musíte si předem vzít speciální kontejner v kterékoli z našich ošetřovacích místností.

  • Otevřete kryt (obr.1).
  • Čistýma rukama opatrně vyjměte tampon (obr. 2) a vložte jej do ústní dutiny
  • Jemně žvýkejte tampon po dobu 2–3 minut (alespoň, jinak sliny nebudou stačit), aby byl tampon nasáklý slinami (obr. 3).
  • Vložte tampon zpět do zkumavky (aniž byste se ho dotkli rukama!) (Obr. 4)
  • Zkumavku pevně uzavřete. Uveďte čas vzorkování na zkumavce.

Analýza kortizolu ve slinách

V Petrohradě se analýza slin pro St. kortizol provádí v N.N. I.I. Mechnikov.

Severozápadní centrum pro medicínu založenou na důkazech.

V jedné slině je normou,
a pro denní moč dolní mez normy.

Jednorázové sliny tedy nejsou orientační, pokud potřebujete sledovat denní indikátor.

Tento hormon reaguje velmi rychle na jakýkoli i menší psychoemoční nebo fyzický stres. Takže ranní běh na minibus nebo dokonce samotný postup odběru materiálu k analýze, pokud se například pacient bojí pohledu na krev, může vést ke zvýšení koncentrace kortizolu v cirkulující krvi. Proto je docela důležité, aby se člověk před testováním na kortizol cítil pohodlně a klidně. Kortizol má určitý rytmus produkce: v ranních hodinách se vyrábí v mnohem větším množství než večer.

Přesnost krevního testu na kortizol je do určité míry omezena kvůli vysoké labilitě tohoto hormonu, což vedlo k rychlému vývoji alternativních metod detekce koncentrace této látky. Přesnější údaje poskytuje analýza, která detekuje volný kortizol v denní moči (jak v této studii chápete, musíte darovat moč).
Zprůměrováním indikátoru, od okamžitého při analýze krve po průměrný denní při analýze moči, se vyrovná vliv okamžitých napětí na množství zkoumané látky cirkulující v krvi.
Chcete-li provést analýzu kortizolu v moči, měli byste najít vhodnou nádobu o objemu asi dva až tři litry, do které se během dne shromažďuje materiál pro analýzu. První ranní dávka v den odběru testu na kortizol v moči by se neměla používat, ale všechny následující porce se vypustí do připravené nádoby. Následující den po přidání poslední dávky moči (ráno, po spánku) se obsah misek promíchá a přibližně 90 - 120 ml se odebere k analýze ve speciální nádobě, která by měla být do 2 hodin dodána do laboratoře.

„Volný kortizol (sliny)“

Cena: 600 rub.
Materiál: Sliny
Doba odběru vzorků: Předepsané lékařem
Vydání výsledků: V den dodání biomateriálu po 6 hodinách, kromě soboty a neděle

Podmínky pro přípravu analýz:

Po dobu 30 minut před sběrem slin nejezte, nekuřte, nečistěte si zuby a nepijte jiné nápoje než čistou vodu. Vyloučit užívání alkoholických nápojů denně.

Volný kortizol (sliny)

Stanovení kortizolu ve slinách je vynikajícím indikátorem koncentrace volného nebo biologicky aktivního kortizolu v lidském séru. Pouze 3–4% kortizolu jsou ve volné formě (nevázané na transportní proteiny) a mají metabolický účinek. Volný kortizol difunduje acinárními buňkami slinných žláz a odráží biologicky aktivní frakci v krvi. Studium hladiny kortizolu ve slinách má řadu výhod: technika je neinvazivní, trvá několik minut, je snadno proveditelná pacientem a nevyžaduje pomoc zdravotnického personálu. Vzhledem k tomu, že za 8–10 minut lze odebrat malý alikvotní podíl (0,3–0,5 ml), může být pro krátkodobé kontrolní protokoly (zejména pro diagnostiku endogenního hyperkortizolismu) užitečnější vzorek slin než jakýkoli vzorek plazmy nebo moči..

Očekávané hodnoty: Ráno 8-10 hodin: až 6,9 ng / ml Den 14: 30-15: 30 hodin: až 4,3 ng / ml Večer 23:00 hodin: 1,8 - 3,3 ng / ml

Pokyny pro sběr

Do 30 minut před sběrem slin nejezte, nekuřte, nečistěte si zuby a nepijte jiné nápoje než čistou vodu. Vyloučit užívání alkoholických nápojů denně.

A. Otevřete víčko, ale nevytahujte injekční lahvičku vatovým tamponem. Umístěte tampon přímo do úst nakloněním hadičky, dokud tampon neklesne do úst. Nedotýkejte se tamponu rukama!

B. Tampon žvýkejte velmi jemně a pohybujte jím v ústech po dobu 2–3 minut (NEJMÉNĚ, jinak není dostatek slin), než se tampon naplní slinami. Poté vložte tampon zpět do zkumavky, aniž byste se ho dotkli rukama!

D. Uzavřete injekční lahvičku a ujistěte se, že jste ji pevně uzavřeli.

Po odběru slin vložte zkumavku do chladničky (ne do mrazicího oddílu). Doručte sebraný materiál do 24 hodin do „EVROPSKÝCH LABORATOŘÍ“ na adrese: Krasnodar, st. Dalnaya 39/1, tel. (861) 225-17-35

Top