Hlavní // Hypofýza
Doba provedení: až 1 c.d. 3 - 5 hodin ** Naléhavě objednejte Jako součást komplexu je levnější Uvedené období nezahrnuje den odběru biomateriálu
Sérový kalcitonin
Kalcitonin je hormon štítné žlázy syntetizovaný v parafolikulárních buňkách, jeden z hlavních regulátorů metabolismu vápníku a fosforu.
Kalcitonin, tyrokalcitonin, tyrokalcitonin, TCT.
Kalcitonin, lidský kalcitonin, tyrokalcitonin, Ct.
Chemicko-luminiscenční enzymová imunotest (pevná fáze).
Rozsah detekce: 0,5 - 200 000 pg / ml.
PG / ml (pikogramy na mililiter).
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studium?
- Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
- Přestaňte užívat perorální antikoncepci jeden měsíc před zahájením studie.
- Den před studiem eliminujte fyzický a emoční stres.
- Nekuřte 3 hodiny před vyšetřením.
Obecné informace o studii
Kalcitonin je hormon štítné žlázy vytvářený v parafolikulárních buňkách (C-buňkách), jednom z nejdůležitějších regulátorů metabolismu vápníku a fosforu.
Tvorba kalcitoninu přímo závisí na hladině vápníku v krvi: když stoupá, zvyšuje se koncentrace kalcitoninu a když klesá, klesá. Jakmile se v krvi objeví kalcitonin, rychle z něj zmizí; jeho poločas se podle různých zdrojů pohybuje v rozmezí 2 až 15 minut. Na osteocyty (kostní buňky) existují speciální receptory, na které působí, kalcitonin zvyšuje tok vápníku z krve do kosti, což inhibuje resorpci (destrukci, snížení minerální hustoty) kosti. Působení kalcitoninu je tedy zaměřeno na snížení hladiny vápníku v krvi a inhibici demineralizace kostí..
Kalcitonin je přímým antagonistou parathormonu (PTH), hormonu příštítných tělísek. Působení PTH je přímo opačné než působení tyrokalcitoninu, i když je také regulováno koncentrací vápníku v krvi. Odstraňuje vápník z kostí a udržuje správnou koncentraci v krvi. Kalcitonin a PTH u zdravého člověka při vzájemné interakci jsou ve vyváženém množství pro normální regulaci metabolismu vápníku a fosforu, který je zodpovědný hlavně za hustotu kostí. Vitamin D hraje důležitou roli při regulaci vazby PTH-kalcitonin3. Měření hladiny kalcitoninu je tedy primárně vhodné v rozporu s metabolismem vápníku a fosforu způsobeným primární osteoporózou. Je třeba si uvědomit, že hladiny kalcitoninu je třeba hodnotit ve spojení s dalšími markery remodelace kostí..
U sekundární osteoporózy (která vedla k hyperkortizolismu, hypogonadismu, tyreotoxikóze, hyperparatyreóze) hladina kalcitoninu neklesá.
Kalcitoninový test je nesmírně důležitý pro diagnostiku medulární rakoviny štítné žlázy, včetně detekce syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN-IIa, Sippleova choroba), který se může projevit jako medulární rakovina, adrenální medulární nádor (feochromocytom) nebo hyperplazie příštítných tělísek a hyperparatyreóza a hyperparatyreóza.
Zvýšení koncentrace kalcitoninu v krevním séru během testu s pentagastrinem je hlavním diagnostickým kritériem pro přítomnost medulárního karcinomu štítné žlázy, podle výsledků studie se posuzuje stádium onemocnění a velikost nádoru. Po podání pentagastrinu se hladina kalcitoninu zvyšuje téměř u všech pacientů s medulární rakovinou štítné žlázy. Pokud již byla zvýšena, pak se během testu s pentagastrinem zvýší o 10-20krát. Pokud je hladina kalcitoninu na spodní hranici normy nebo není vůbec stanovena a po stimulaci pentagastrinem významně stoupá, ale nepřekračuje normální rozmezí, je podezření na rané stádium medulární rakoviny nebo hyperplazie C-buněk štítné žlázy. U některých pacientů by měla být jako stimulace použita nitrožilní suplementace vápníku, protože nádory nemusí reagovat na pentagastrin.
Po chirurgickém ošetření medulárního karcinomu štítné žlázy je předepsán kalcitoninový test k vyhodnocení výsledků operace. Zejména se doporučuje užívat jej v pozdním pooperačním období, aby bylo možné sledovat, zda medulární karcinom metastázoval a zda nedošlo k recidivě nádoru..
Protože sekreci kalcitoninu lze ovlivnit enzymy gastrointestinálního traktu (pepsin), může glukagon produkovaný slinivkou břišní, onemocnění těchto orgánů (pankreatitida, akutní cholecystitida, cirhóza jater) nepřímo ovlivňovat syntézu kalcitoninu.
K čemu se výzkum používá?
- Pro diagnostiku medulární rakoviny štítné žlázy.
- K detekci syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN-IIa, Sippleova choroba), který se může projevit jako medulární rakovina, adrenální medulární nádor (feochromocytom) nebo hyperplazie příštítných tělísek a hyperparatyreóza.
- Zjistit, zda existují metastázy medulární rakoviny štítné žlázy.
- Pro nepřímý odhad velikosti medulárního karcinomu.
- Vyhodnotit výsledek chirurgického zákroku k odstranění medulární rakoviny štítné žlázy.
- Pro diagnostiku primární osteoporózy.
- Pro diagnostiku hyper- a hypoparatyreózy.
Kdy je studie naplánována?
- Pokud máte podezření na medulární karcinom (s nodulárními formacemi štítné žlázy, zvětšením jeho velikosti, zvětšením regionálních lymfatických uzlin).
- S diagnostikovaným feochromocytomem, hyperparatyreoidismem, k vyloučení syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN IIa).
- Před a po operaci k odstranění medulárního karcinomu.
- Pokud někdo z příbuzných pacienta měl medulární rakovinu.
- Pro příznaky osteoporózy (bolest kostí, deformace a mnohočetné zlomeniny) pro komplexní posouzení poruch metabolismu vápníku.
- S porušením metabolismu vápníku a fosforu (s hyper-, hypoparatyreoidismem).
Co znamenají výsledky?
Podlaha
Referenční hodnoty
Příčiny zvýšené hladiny kalcitoninu v séru:
- medulární rakovina štítné žlázy,
- Hyperplazie C-buněk,
- některé případy rakoviny plic, prsu, slinivky břišní, prostaty,
- Zollinger-Ellisonův syndrom,
- perniciózní anémie,
- selhání ledvin,
- hyperparatyreóza,
- alkoholická cirhóza,
- pankreatitida,
- některé typy benigních nádorů,
- užívání estrogenu,
- užívání testosteronových přípravků,
- tyroiditida,
- Pagetova nemoc,
- těhotenství (třetí trimestr),
- intravenózní suplementace vápníku.
Důvody pro snížení sérových hladin kalcitoninu:
- primární osteoporóza,
- hypoparatyreóza (včetně pseudohypoparatyreózy),
- nedostatek syntézy kalcitriolu v ledvinách,
- tyreoidektomie.
Co může ovlivnit výsledek?
- Intenzivní fyzická aktivita.
- Intravenózní suplementace vápníku.
- Hyperinzulinémie způsobená vysokým příjmem sacharidů.
- Nadměrná konzumace alkoholu před testem.
- Léčba ženskými pohlavními hormony (hormonální substituční léčba estrogenem).
Kdo si objedná studii?
Endokrinolog, onkolog, terapeut, chirurg, praktický lékař, pediatr.
Proč se provádí krevní test na kalcitonin?
Co je to kalcitonin?
Kalcitonin je jediný hormon štítné žlázy, který není spojen s metabolismem jódu v těle. Je tvořen v buňkách žlázy typu „C“, ale v malém množství může být syntetizován buňkami jiných orgánů, například plic. Produkce hormonu začíná ve stadiu posledních týdnů embryonálního vývoje, avšak v prvních měsících života dítěte je jeho aktivita kvůli nezralosti žlázy a mechanismům práce biologických molekul nízká. Vrchol kalcitoninové práce je 10–40 let, poté se jeho hladina v těle snižuje.
Navzdory skutečnosti, že existují receptory pro molekuly kalcitoninu na kostních buňkách, osteoklastech, krevních buňkách, monocytech, v ledvinách, mozkové tkáni, placentě, pohlavních žlázách, plicích, střevech a játrech, hlavním předmětem hormonu ze všech těchto orgánů jsou kosti a ledviny. Účelem kalcitoninu je udržovat normální koncentraci vápníku v krvi, zatímco hladina sekrece hormonů je modulována koncentrací vápníku v séru: zvýšení vápníku vede ke zvýšení hladin kalcitoninu.
Účast kalcitoninu na metabolických procesech
- Regulace množství vápníku v krvi. Hormon snižuje vstřebávání vápníku z potravy ve střevě a jeho reabsorpci, stejně jako fosfáty a sodík v ledvinách. Sérový vápník se tak stává méně.
- Regulace kostní struktury a mineralizace. Se zvýšením koncentrace vápníku v krevním séru kalcitonin inhibuje aktivitu osteoklastů v kostní tkáni. Tyto buňky ničí kostní trabekuly a vápník z rozdělené tkáně vstupuje do krevního řečiště. Jejich antagonisté, osteoblasty, jsou naopak aktivováni kalcitoninem, jejich aktivita je zaměřena na syntézu kostní matrice, po které jsou v ní zazděni a zralí. Vápník se tak zadržuje v kostech a díky osteoblastům zesiluje..
- Snížená sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
- Snížení otoku tkáně a zánětu bylo zaznamenáno při použití kalcitoninových přípravků.
Předpokládá se, že ženy mají závislost hladiny hormonů na množství estrogenu, respektive v menopauze je sekrece hormonu výrazně snížena, což vede k osteoporóze - snížení funkčních kostních trabekul na jednotku objemu kostí. Křehkost kostí, výskyt jejich trhlin a zlomenin, a to i při malém zatížení - hlavní příznak osteoporózy.
U mužů se osteoporóza vyskytuje 1,5–2krát méně často než u žen a hladina kalcitoninu, i ve stáří, zůstává na poměrně vysoké úrovni..
Hladiny kalcitoninu v krvi
Ukazatele norem závisí na řadě faktorů.
Výsledky analýzy závisí na metodě a typech antisér, které laboratoř používá pro diagnostiku, je to způsobeno skutečností, že molekuly kalcitoninu jsou heterogenní a některé metody nemohou vždy určit úplné množství hormonu v krvi..
V následující tabulce jsou uvedeny hormonální normy při použití testu ELISA.
| Muži | 0,7-8,4 pg / ml |
| Ženy | 0,7-5,0 pg / ml |
| Děti do 15 let | až 45 pg / ml |
V současné době se předpokládá, že imunochemiluminiscenční metoda poskytuje přesnější výsledky než ELISA, ale tato studie je nákladnější a obvykle se používá pouze v soukromé praxi. Níže jsou uvedeny standardy pro imunochemiluminiscenční metodu:
| Muži | 0 - 1,95 mg / ml |
| Ženy | 0-1,46 mg / ml |
Důvody pro odchylky od normálních hodnot
Plicní onemocnění může ovlivnit hladinu kalcitoninu
Zvýšené hladiny hormonů:
- Medulární rakovina štítné žlázy je nejběžnějším procesem, který lze identifikovat výrazným zvýšením koncentrace kalcitoninu. Současně C-buňky orgánu procházejí maligní transformací a zahajují nadměrnou syntézu hormonu. V tomto případě může být jeho koncentrace vyšší než 100 pg / ml. Studii hladiny hormonu lze také použít jako screeningovou metodu pro příbuzné pacienta s medulární rakovinou štítné žlázy, protože rodinná povaha tohoto onemocnění je nyní prokázána.
- Maligní nádory jiných orgánů: rakovina plic, slinivky břišní, buňky neuroendokrinního a APUD systému, feochromocytom.
- Rakovina krve - leukémie a další myeloproliferativní procesy.
- Benigní plicní nádory.
- Benigní nádor nebo hyperplastický proces štítné žlázy.
- Zollinger-Ellisonův syndrom: novotvar pankreatu produkující gastrin.
- Chronické zánětlivé procesy v tkáních žláz: pankreatitida, tyroiditida.
- Patologie jater: častěji alkoholická cirhóza.
- Chronické onemocnění ledvin vedoucí k selhání ledvin a neschopnosti odstranit vápník a samotný hormon z těla. Uremický syndrom.
- Perverzní anémie: maligní varianta megaloblastické anémie s nedostatkem B12.
- Těhotenství.
- Dostáváte intravenózní doplňky vápníku, užíváte estrogenové léky.
Pokles hladin hormonů obvykle neznamená patologii. Může to být dočasný jev, například po namáhavé fyzické aktivitě, včetně sportu. Snížení hormonu u žen z fyziologických důvodů, u žen po menopauze, se také nepovažuje za patologii, doporučuje se však zahájit léčbu hormonální substitucí vhodným lékem, protože to významně sníží riziko osteoporózy.
Indikace pro studii
Kalcitoninový test se používá v endokrinologii
- Podezření na nádor ve štítné žláze. Hlavně pro diagnostiku medulárního karcinomu štítné žlázy.
- Screening pro příbuzné pacienta s medulární rakovinou štítné žlázy.
- Hodnocení účinnosti radikálního odstranění nádoru a možnosti opakování procesu.
- Identifikace hormonálního deficitu u postmenopauzálních žen s osteoporózou.
Příprava na zkoušku
Přípravky kalcitoninu musí být zrušeny den předem
Doporučení pro tuto studii jsou společná pro mnoho analýz..
- 3-4 dny před analýzou se doporučuje vyloučit fyzický a duševní stres, normalizovat spánkové vzorce, snížit množství mastných, smažených, sladkých jídel ve stravě a vyloučit alkohol. Večeře večer před testem by měla být lehká.
- Analýza se provádí ráno na prázdný žaludek: noční půst by měl být nejméně 8 a ne více než 14 hodin. Před analýzou je povoleno pít neperlivou vodu, ale ne více než 1-2 sklenice. Kouření ráno před studií se nedoporučuje.
- Je lepší přijet do nemocnice předem, abyste před zákrokem strávili alespoň 30 minut v klidu.
- Krev pro analýzu se odebírá z žil lokte, takže pokožka v této oblasti by neměla být podrážděná ani poškozená.
- Pokud pacient užívá přípravky s kalcitoninem, má pro získání přesnějšího výsledku smysl je zrušit 10-14 dní před analýzou. Rozhodnutí o zrušení však může učinit pouze ošetřující lékař..
Dekódování výsledků
Lékař dešifruje výsledky.
Dešifrování a interpretaci výsledků analýzy provádí lékař, který pacienta odeslal. Častěji je to endokrinolog nebo onkolog, méně často terapeut.
Po obdržení analýzy může lékař porovnat výsledek s laboratorními standardy uvedenými ve formuláři a vzít v úvahu závěr, který laboratoř k této záležitosti dává. Je však také nutné porovnat výsledek hormonálního testu s klinickým obrazem onemocnění, další analýzy a studie, například biochemický krevní test, výsledky ultrazvuku a MRI štítné žlázy atd. Teprve po komplexní studii o pacientovi vydá ošetřující lékař konečné stanovisko a zahájí léčbu.
Oprava odchylek od normy
Odstranění příčiny vede k normalizaci indikátoru
Metodou korekce hladiny kalcitoninu při zvyšování jeho hladiny je odstranění příčiny tohoto stavu. Pokud má pacient nádor, podílí se na jeho léčbě onkolog a lze použít metody radikálního odstranění nádoru (chirurgická resekce štítné žlázy), radiační terapie a chemoterapie. K dosažení dobrého výsledku se často používá několik metod současně nebo postupně.
Z jiných důvodů pro růst hormonu v krvi mohou být zapojeni lékaři jiných specializací. Například gastroenterolog nebo hepatolog v případě jaterní cirhózy, urolog - v případě onemocnění ledvin, hematolog - v případě těžké anémie.
Snížený kalcitonin je příčinou osteoporózy v menopauze
Snížení hladiny hormonu, zejména u postmenopauzálních žen, které mají sklon k častým zlomeninám kostí, vyžaduje jiný přístup: předepisují se hormonální substituční léčba, přípravky obsahující vitamin D a vápník. Je nutná konzultace endokrinologa i gynekologa, denzitometrie (metoda měření hustoty kostí) alespoň jednou ročně. Kalcitonin lze podávat ve formě tablet, injekcí, sprejů, vápník s vitaminem D se častěji používá ve formě tablet.
Co ukazuje krevní test na kalcitonin?
Když je kalcitonin zvýšený
Jakékoli i mírné zvýšení obsahu kalcitoninu je vážným důvodem pro důkladné vyšetření pacienta odborníky se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou karcinomu C-buněk..
Předpokládá se, že pravděpodobnost medulární rakoviny při koncentraci kalcitoninu nad 100 pg / ml se blíží 100%. Existuje přímý vztah mezi stupněm zvýšení tohoto hormonu a stádiem rakoviny, jakož i přítomností nebo nepřítomností vzdálených metastáz..
Pokud výsledky biopsie jemnou jehlou ukazují, že uzliny štítné žlázy jsou benigní, ale hladiny hormonů jsou zvýšené, má druhý test výhodu, protože pravděpodobnost, že jsou výsledky testu špatné, je velmi malá. V případě významného překročení horní hranice normy (více než 100 pg / ml) je pacient zcela odstraněn ze štítné žlázy a všech blízkých lymfatických uzlin, aby se vyloučila přítomnost regionálních metastáz. Stanovení kalcitoninu je proto velmi vážná analýza a jeho výsledky by měly být co nejpřesnější..
Je třeba poznamenat, že dědičná predispozice přispívá k výskytu medulární rakoviny. V téměř 50% případů u lidí s karcinomem C-buněk onemocní také děti. Někdy je nutné odstranit štítnou žlázu u dětí ve věku 5-7 let nebo dokonce mladších, aby se zabránilo růstu maligních buněk. V takových případech i nejmenší zvýšení kalcitoninu naznačuje, že lékař dělá všechno správně..
Existují obtížné situace, kdy hladina hormonu mírně překročí normu, tj. Pod 100 pg / ml, ale nad horní hranici normálních hodnot. Takový výsledek může naznačovat velmi malý nádor nebo jeho nepřítomnost. V každém případě, zvýšená hladina hormonu, je nutné kontaktovat specializované endokrinologické centrum pro další výzkum.
Mohou zahrnovat:
Jemná propíchnutí uzliny s histologickou analýzou nádoru a stanovení kalcitoninu ve výplachu jehlou;
Stimulovaný test se studiem kalcitoninu v krvi po podání glukonátu vápenatého.
Výše popsané informace nám umožňují odvodit následující ustanovení:
Kalcitonin, nádorový marker používaný k diagnostice medulární rakoviny;
U všech pacientů s uzlíky štítné žlázy musí být proveden krevní test na hormon kalcitonin;
Analýza by měla být prováděna ve specializované laboratoři, která provádí výzkum chemiluminiscenčního analyzátoru třetí generace;
Jakékoli zvýšení hladiny kalcitoninu v krvi by mělo být důvodem pro kontaktování specializovaného endokrinologického centra.
Vzdělání: Diplom Ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).
Schémata přijímání léčivých bylin pro jakékoli nemoci žen (základy bylinné medicíny)
7 chyb, kvůli kterým tonometr nadhodnocuje naměřené hodnoty tlaku
Průběh testu na kalcitonin a pravidla pro jeho přípravu
Za účelem stanovení koncentrace kalcitoninu v krvi se odebere vzorek krve. Proces vypadá takto a zahrnuje následující fáze:
- Po provedení venepunkce se materiál umístí do sterilní prázdné zkumavky. Přítomnost specializovaného gelu ve zkumavce je také možná..
- Vzorek je odeslán na chlad, ale nesmí dojít k zamrznutí materiálu. V přenosné termální nádobě se krev přenáší do laboratoře.
- V laboratoři je celá krev centrifugována a sérum je odděleno.
- Výsledný materiál je analyzován pomocí určitého vybavení a reagencií. Výsledky reakce jsou uvedeny a předány pacientovi k dalšímu seznámení a předání ošetřujícímu lékaři.
Potřeba absolvovat hormonální test znamená přísné dodržování lékařských doporučení pro jeho přípravu.
Hlavní body přípravy, které vám umožní získat skutečné ukazatele koncentrace krevního enzymu, jsou následující:
- Vzorek kalcitoninu se odebírá na prázdný žaludek. Poslední jídlo lze připravit noc předem, nejméně však 8 hodin před skutečným vzorkem. Interval 8-12 hodin je považován za ideální. Doba půstu by neměla přesáhnout 14 hodin.
- Pokud je nutné provést test na kalcitonin, měl by se pacient zdržet pití nápojů obsahujících alkohol - interval mezi poslední konzumací alkoholu a testem je nejméně 24 hodin.
- Hodinu před akcí je nutné přestat kouřit.
- Doporučuje se zdržet se pohlavního styku a aktivní fyzické aktivity 2 dny před testem.
- V předvečer odběru vzorků je nutné vyhnout se stresovým situacím a nervovému přepětí.
Pokud jde o lékaře, lékař je povinen s pacientem vést vysvětlující rozhovor, který spočívá v následujících bodech:
- Lékař musí vysvětlit nutnost absolvovat určitý test, popsat rizika jeho odmítnutí a také vysvětlit rozdíl mezi metodami používanými v laboratořích a jejich vlivem na konečný výsledek analýzy.
- Lékař informuje pacienta o některých hlavních bodech zákroku, jako je odběr materiálu z žíly, kdo má zákrok provést a v jakém čase má zákrok proběhnout.
- Specialista informuje pacienta o tom, co je venipunkce, a také popisuje její hlavní fáze - aplikaci škrtidla, punkci, pocity z škrtidla a punkci žíly.
- Oznámte, že výsledky testu nebudou připraveny okamžitě, ale až po 1–7 dnech od okamžiku, kdy byl materiál odebrán k analýze. Průměrné náklady na výzkum v Moskvě jsou asi 1000 rublů.
Poté, co pacient obdrží odpověď do svých rukou, musí navštívit ošetřujícího lékaře, který posoudí získané hodnoty a na základě jejich výsledků bude schopen navrhnout, stanovit nebo potvrdit diagnózu.
Hormonální frekvence
Hladina kalcitoninu u dospělých v krvi závisí na pohlaví, věku, metodách dané laboratoře. Existují 2 typy stanovení hladiny tyrokalcitoninu: ELISA a IHLA (enzymová imunotest a imunochemiluminiscenční látka). Jejich výzkumné ukazatele se liší.
ELISA je častější. Například rychlost kalcitoninu pro ELISA je následující:
- u dospělých žen v plodném věku - 0,07-12,97 pg / ml (pikogram je biliont gramu);
- dospělí muži - 0,68-32,26 pg / ml;
- děti - až 79 pg / ml.
S IHLA - kalcitoninový hormon (hormon štítné žlázy) u žen a dívek - nepřesahuje 0-1,46 pmol / l; pro dospělé muže a chlapce - ne více než 2,46 pmol / l. Všechna tato data jsou shromažďována pro práci laboratorních techniků ve speciálních tabulkách.
Kalcitonin pro ženy: norma se liší v tom, že nemá spodní hranici. I když krevní sérum obsahuje nulové hladiny hormonů, bude to považováno za normu. Zvýšení je nárůst počtu nad horní hranici normy.
Tabulka norem ukazuje, že mezi dívkami a chlapci není žádný rozdíl. Nejvyšší hladina kalcitoninu (fyziologická) byla pozorována u kojenců v prvních 7 dnech jejich života: 70 - 348 pg / ml; je to způsobeno kojením do mateřského mléka, když je Ca vylučován z matky.
Hladiny kalcitoninu s věkem klesají, zejména během menopauzy u žen. Kalcitonin může během těhotenství dočasně růst. Proč? Protože během těhotenství se pozadí hormonů v těle úplně mění a obecné normy jsou zde neplatné. Kalcitonin v krvi se obzvláště zvyšuje před porodem. Vysoká čísla jsou také udržována pomocí GV.
Kalcitonin se zvyšuje při hormonální substituční terapii s obsahem estrogenu. Po léčbě v krvi se kalcitonin spontánně vrátí k normálu. Dalším důvodem zvýšení je pití alkoholu a intravenózní podání Ca. Hladiny kalcitoninu jsou testovány odděleně od ostatních hormonů štítné žlázy ve specializovaných diagnostických centrech.
Struktura a funkce hormonu
Kalcitonin (hormon kalcitonin) - co to je? Jedná se o peptidový hormon složený z 32 aminokyselinových jednotek. Bylo identifikováno osm zdrojů (ze zvířat) kalcitoninu, ale 3 byly přijaty a jsou používány k léčení: tyrokalcitoninová štítná žláza lososa, prasat a lidí.
Funkce kalcitoninu jsou takové, že kromě jeho hlavní kontroly nad hladinou Ca a P, hormon vykonává:
- regulace vstřebávání Ca střevem, což znamená, že ho snižuje v krevním séru;
- podílí se na výrobě vit.D;
- zvyšuje denní močení v důsledku vylučování iontů sodíku a kyseliny močové;
- má mírný protizánětlivý účinek;
- snižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
- hladina fosforu v krvi mírně klesá.
Mechanismus hormonu:
- Stimuluje funkční aktivitu osteoblastů a pomáhá vytvářet kostní tkáň;
- Kalcitonin blokuje vstřebávání Ca ve střevě;
- Inhibuje reabsorpci Ca (reabsorpci vápníku z primární moči) v tubulech ledvin a odstraňuje ji močí.
- Tyrokalcitonin inhibuje činnost osteoklastů; na rozdíl od osteoblastů mohou absorbovat minerální složku kostní tkáně.
Indikace pro použití
Aplikace: Systémová onemocnění s přeskupením skeletu (Pagetova choroba, osteogenesis imperfecta, spontánní kostní resorpce, aseptická nekróza hlavice femuru); osteoporóza (postmenopauzální, senilní, steroidní, příštítná tělíska atd.), vláknitá dysplázie, traumatické poškození kostí se složitým průběhem procesu opravy (opožděné spojení zlomenin); osteomyelitida (traumatická, radiační), zonální patologická přestavba kostí u sportovců, periodontální onemocnění, Sudeckův syndrom, familiární hyperfosfatémie, hyperkalcémie různého původu (včetně idiopatické hyperkalcémie novorozenců), tyreotoxikóza, myelom, kostní metastázy u D, hypervitamiáza v důsledku prodloužené imobilizace; bolest kostí spojená s osteolýzou a / nebo osteopenií; akutní pankreatitida (jako součást kombinované léčby).
Norma a její přebytek
Míra kalcitoninu u mužů a žen je odlišná, u žen by měla být v rozmezí 5,0 ng / l a u mužů - až 8, 4 ng / l. Nezapomíná se ani na to, že každé laboratorní vybavení může určit výsledky odlišně, proto mohou mít normy jiný indikátor..
V lékařské praxi se provádí studie rychlosti kalcitoninu za účelem diagnostiky medulárního maligního nádoru štítné žlázy. Toto poměrně závažné onemocnění je dědičné a je velmi často diagnostikováno u velmi malých dětí. S tímto onemocněním se tento indikátor prudce zvyšuje. Kromě toho, pokud je CT vyšetření vyšší než normální nebo se dokonce zvyšuje po operaci, je léčba neúčinná a onemocnění postupuje..
Kromě skutečnosti, že je CT vyšetření nezbytné k detekci medulární rakoviny žlázy, provádí se také ke stanovení metabolismu vápníku spolu s testem parathormonu..
Kalcitonin nad normální může být také s těmito indikacemi:
- Různé plicní nádory, nerakovinné.
- Selhání ledvin.
- Akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní).
- Zvýšená funkce příštítných tělísek, které se nacházejí na zadní stěně štítné žlázy.
- Anémie z nedostatku vitaminu B12.
- Některá chronická onemocnění kostí s kostními lézemi.
- Maligní formace vnitřních orgánů.
Existují situace, kdy je zvýšení tohoto standardu spojeno s následujícími podmínkami:
- Těhotenství u žen.
- Děti při narození.
- Terapie pohlavními hormony.
- Intravenózní vápník.
- Pití alkoholu.
Měli byste vědět, že se zvýšením kalcitoninu zůstává zbytek hormonů štítné žlázy normální a plní svoji funkci.
Aby bylo možné během zkoušky získat správné výsledky analýzy, je třeba dodržovat některá pravidla. Před provedením testů musí ženy i silnější pohlaví vyloučit fyzické přetížení, stresové situace, je vhodné nepřejídat se a nepít alkohol. Rovněž se doporučuje ženám užívat antikoncepci. Nejvhodnější čas na vyšetření jsou ranní hodiny.
Kalcitonin, co to je
Kalcitonin je hormon štítné žlázy, který je produkován speciálními C buňkami. Tyto buňky se nacházejí častěji v blízkosti folikulů, proto se jim dříve říkalo parafolikulární buňky. C-buňky jsou neuroendokrinního původu a vytvářejí se ve slinivce břišní během nitroděložního vývoje lidského těla. Syntéza kalcitoninu je hlavní funkcí C buněk.
Funkce kalcitoninu ještě nejsou plně pochopeny, což ho odlišuje od ostatních hormonů štítné žlázy. Počet C buněk vylučujících kalcitonin je významně menší než počet B a C buněk vstupujících do folikulů žlázy. Pokud jsou hormony T3 a T4 vyšetřovány pro stanovení funkce orgánu, pak se hodnota kalcitoninu v krvi používá pro jiné účely..
V různých učebnicích a příručkách je hormon kalcitonin považován za antagonistu parathormonu, produktu příštítných tělísek (nebo příštítných tělísek). Hodnota parathormonu spočívá v aktivaci speciálních buněk - osteoklastů. Ty druhé působením tohoto hormonu ničí kostní tkáň, v důsledku čehož se z ní uvolňuje vápník a vstupuje do krve. Další funkcí hormonu příštítných tělísek je zvýšení reabsorpce iontů vápníku v tubulech ledvin z primární moči. Parathormon také stimuluje přeměnu vitaminu D na jeho aktivní formu - kalcitriol, který zajišťuje transport iontů vápníku z tenkého střeva do krve. Konečným výsledkem aktivity parathormonu je tedy zvýšení plazmatických hladin vápníku a kalcitonin má přesně opačný účinek.
Z hlediska své aktivity je kalcitonin mnohem slabší než paratyroidní hormon, v tomto ohledu nelze tvrdit, že metabolismus vápníku v těle je regulován pouze těmito dvěma hormony. Na tomto složitém procesu se kromě parathormonu a kalcitoninu podílí také vitamin D a mnoho dalších sloučenin..
C-buňky štítné žlázy syntetizují kalcitonin ve velmi malém množství, takže jeho koncentrace v krvi je obvykle velmi nízká. Také v malém množství může být tento hormon produkován ve střevech. V tomto článku se budeme zabývat kalcitoninem jako nádorovým markerem, který se používá při diagnostice impozantního nádoru z tkáně štítné žlázy - medulární rakoviny..
Krevní test na kalcitonin
Koncentraci kalcitoninu lze nyní stanovit v mnoha laboratořích, které pro tento účel používají různá zařízení. Nejspolehlivější informace o obsahu tohoto hormonu lze získat pomocí analyzátorů 3. generace založených na imunochemiluminiscenční metodě. Častější analyzátory 2. generace, které používají enzymovou imunoanalýzu, jsou levnější, ale mají vážnou nevýhodu - významnou chybu ve výsledku. Jejich použití může vést k nepřesnostem v diagnostice a následné léčbě pacientů..
Z C-buněk folikulů štítné žlázy se může vyvinout velmi nebezpečný maligní nádor - karcinom C-buněk nebo medulární rakovina. Rysem tohoto nádoru je relativně pomalý, ale stálý růst. Postupem času dřeňové metastázy rakovinově zasahují do lymfatických uzlin na krku a mediastinu, přičemž metastázy v průtoku krve mohou také proniknout do plic, jater, kostí a dokonce i do mozku. Léčba C-buněčného karcinomu představuje značné potíže, protože nádor nereaguje na protinádorovou chemoterapii a radiační terapii. Pouze protinádorová činidla z inhibitorů kináz mohou mít mírný účinek na karcinom C-buněk. Jedinou účinnou metodou léčby rakoviny tohoto typu je chirurgický zákrok v raných fázích procesu. To je jediný způsob, který dává šanci na zotavení, pokud je rakovina diagnostikována včas..
Protože karcinom C-buněk roste z buněk vylučujících kalcitonin, jeho hladina v krvi prudce stoupá již v počátečních stádiích rakoviny. Proto je obsah tohoto hormonu tak zajímavý pro endokrinology a chirurgy. Studium koncentrace kalcitoninu je nejspolehlivější a nejčasnější metodou pro stanovení medulární rakoviny, která umožňuje zachránit více než tisíc lidských životů..
V Rusku je každoročně registrováno přibližně 100–150 nových případů karcinomu štítné žlázy z C-buněk. Statistické studie ukázaly, že v 16 hustě osídlených oblastech evropské části Ruska je ročně stanoveno přibližně 40 diagnóz medulární rakoviny..
Ze všech případů nádorů štítné žlázy jsou nejnebezpečnější anaplastické a medulární formy. I když dosud nebyla vyvinuta účinná léčba anaplastické rakoviny, je karcinom C-buněk léčitelný, pokud je diagnostikován včas. A v tom může pomoci pouze krevní test na kalcitonin..
V roce 2012 přidala Evropská asociace štítné žlázy k doporučení nutnost jednotného stanovení kalcitoninu u všech pacientů s uzlinami štítné žlázy. Tato analýza nemusí být prováděna každý rok, opětovné vyšetření v případě prvního normálního výsledku je předepsáno pouze v případě, že byly zaregistrovány nové uzly.
Tato skutečnost způsobila, že se evropská endokrinní komunita přikláněla k přesvědčení, že finanční náklady na 300 studií by byly oprávněné, pokud by alespoň jedna z nich prokázala přítomnost medulární rakoviny. Americká asociace tyreoidologů se zároveň stále domnívá, že ekonomicky tak rozsáhlá studie kalcitoninu není oprávněná. Týká se to pouze finanční části emise, klinická hodnota této metody je nepochybná.
O hormonu
Ve většině lékařských příruček je považován za jakési antagonisty parathormonu, který je syntetizován buňkami příštítných tělísek. Paratyroidní hormon spouští působení speciálních buněk - osteklastů, které způsobují destrukci kostí, odstraňují z nich vápník do krve. Další vlastnosti hormonu se snižují na zvýšenou absorpci vápníku z moči a na tvorbu kalcirolu, což pomáhá lepší absorpci prvku z gastrointestinálního traktu. To znamená, že funkce parathormonu jsou sníženy na zvýšení hladiny vápníku v krvi. Hormon kalcitonin určitým způsobem „působí proti“ parathormonu, napomáhá usazování prvku v kostech, a proto snižuje jeho koncentraci v krvi.
Ve svém účinku je však slabší než paratyroidní hormon. Navíc, jakmile se dostane do krevní tekutiny, rychle se odbourává (poločas je 2 až 15 minut). Proto není správné tvrdit, že rovnováhu vápníku zajišťuje čistě rovnováha kalcitoninu a parathormonu. Je třeba poznamenat, že paratyroidní hormon, pokud je injikován do těla v malé dávce v intervalech, také zvýší ukládání prvku v kostech. Proto je správnější si myslet, že metabolismus vápníku je obtížný proces zahrnující kalcitonin, paratyroidní hormon, vitamin D a další látky.
Pokud existuje nerovnováha v této rovnováze, zejména když lékaři mají podezření na primární osteoporózu, je osoba požádána, aby podstoupila test na měření hladin hormonů a na studium dalších markerů remodelace kostí. Primární osteoporóza je obvykle spojena se snížením normálních hladin kalcitoninu. Pokud však člověk má sekundární osteoporózu - v tomto případě se hladina kalcitoninu nesnižuje.
Testovací indikátory jsou nicméně obzvláště důležité pro detekci rakoviny štítné žlázy a detekci syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie, který se projevuje jako medulární rakovina, feochromocytom, hyperplazie příštítných tělísek a hyperparatyreóza. Je třeba poznamenat, že štítná žláza produkuje zanedbatelné množství kalcitoninu, proto toho nemůže být mnoho. Samozřejmě se vyrábí ve střevech, ale tato množství jsou zcela skromná..
Příznaky zvýšeného kalcitoninu
- zabarvení hlasu se mění;
- dysfagie;
- dýchání je občas obtížné;
- bolestivost v místě nádoru a vizuální změny na krku;
- zvětšené lymfatické uzliny, výskyt metastáz.
Hladiny kalcitoninu nad 100 pg / ml naznačují potřebu chirurgické léčby. Nejčastěji se provádí celková excize celé žlázy s lymfatickými uzlinami. Co ukazuje zvýšený tyrokalcitonin? Pokud přebytek nepřekračuje měřítko pro horní hranici normy, často stačí revidovat pracovní a odpočinkový režim, zajistit dobrý spánek a správnou výživu.
Někdy se v analýzách objeví kalcitonin 2,00. Takový indikátor se nepovažuje za vysoký, protože norma pro hladinu hormonu, jako je kalcitonin u žen, 2,00 pg / ml zapadá do stávajícího specifikovaného rozmezí v tabulce.
S poklesem kalcitoninu souvisejícím s věkem, pokud neexistují žádné kontraindikace, je jeho úroveň docela možné podpořit léky a zvýšit, ale pouze lékař by měl předepsat léčbu.
Myxedém. Kretinismus. Kalcitonin a paratyroidní hormon.
Myxedém. Kretinismus. Kalcitonin a paratyroidní hormon.
Hladiny kalcitoninu v krvi u žen
Míra kalcitoninu v krvi je relativně proměnlivá hodnota, protože závisí na věku a na fyziologickém stavu ženy. Například je známo, že ženy v menopauze mají nízkou hladinu kalcitoninu, což je normální. U těhotných žen se zvyšuje hladina kalcitoninu, což je také normální za předpokladu, že s narozením dítěte se hormonální rovnováha obnoví na normální hladinu hormonů štítné žlázy..
V odborné literatuře i ve výsledcích analýz vydaných laboratořemi lze najít závažné nesrovnalosti v normách kalcitoninu a jejich jednotkách měření. Například muž, který je testován na kalcitonin, může dostat výsledek 32 pg / ml nebo 2,25 pmol / l a oba tyto výsledky budou indikovat normální koncentraci kalcitoninu v krvi. Faktem je, že krevní test na kalcitonin lze provést dvěma způsoby:
- Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA), obvykle měřený v pmol / l;
- Imunochemiluminiscenční test (IHLA), obvykle měřený v pg / ml.
Obě analýzy fungují na principu antigen-protilátka, ale test ELISA je častější, protože má větší citlivost než IHLA, proto se IHLA analýza nejčastěji používá k získání dalšího potvrzení odchylky výsledků jedné nebo druhé analýzy od norem.
Materiálem pro analýzu je krev, která je odebrána ze střední nebo boční žíly pravé nebo levé ruky. V případě neuspokojivé palpace žil po sevření a uvolnění pěsti pacientem může být krev odebrána ze žíly na zápěstí nebo na hřbetu ruky.
U žen se ukazatele považují za normální:
- 0,07 - 12,97 pg / ml - při analýze pomocí ELISA;
- Ne více než 1,46 pmol / ml - při analýze metodou IHLA.
Tyto ukazatele s věkem klesají, ale i v tomto případě by měly zůstat v normálním rozmezí. Během těhotenství se výsledky zvyšují, ale po porodu se také rychle vrátí do normálu..
V souvislosti s použitím různých metod analýzy pro kalcitonin a v důsledku toho s různými numerickými vyjádřeními normy u žen často vyvstávají na základě výsledků analýzy konkrétní otázky. Nejběžnější z nich je: co když je koncentrace kalcitoninu 2,00, je to normální?
Odpověď na otázku je odvozena z výše uvedených norem: pokud byla analýza provedena pomocí enzymového imunotestu, pak je takový výsledek v normálním rozmezí, pokud byla analýza provedena imunochemiluminiscenční metodou, pak je výsledek mimo normální rozmezí a vyžaduje další diagnostické účely, zejména dodání analýzy parathormonu.
Kalcitonin (kalcitonin)
| Cena služby: | 1130 rub. * 2260 rub. Naléhavě objednejte |
- Diagnóza osteoporózy 6400 rublů. Osteoporóza je celosvětově rozšířené systémové metabolické onemocnění lidského pohybového aparátu charakterizované úbytkem hmotnosti, sníženou hustotou a zvýšenou křehkostí kostní tkáně a vede ke zvýšenému riziku zlomenin. Rizikové faktory. Objednat
Krev se odebírá ráno (před 12:00) na lačný žaludek (nejméně 8 a ne více než 14 hodin nalačno). Můžete pít vodu bez plynu. Odběr krve se doporučuje ráno od 8:00 do 12:00, pokud ošetřující lékař neurčí jinou dobu. K monitorování terapie se současně odebírají vzorky krve. Užívání léků den před nebo v den studie musí být dohodnuto s lékařem..
Metoda výzkumu: IHLA
Kalcitonin je hormon štítné žlázy vylučovaný parafolikulárními C-buňkami. Kalcitonin má hypokalcemické a hypofosfatemické účinky. Stanovení hladiny kalcitoninu je zahrnuto v povinné studii u pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy před zahájením léčby; k posouzení účinnosti chirurgické léčby je hladina kalcitoninu stanovena 2-3 měsíce po operaci a poté jednou ročně k detekci relapsů.
INDIKACE PRO STUDIU:
- Diagnóza medulární rakoviny štítné žlázy;
- Kontrolu nad radikalitou operace;
- Včasné odhalení relapsu.
INTERPRETACE VÝSLEDKŮ:
Referenční hodnoty (varianta normy):
| Parametr | Referenční hodnoty | Jednotky | ||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Věk, roky | Muži | Ženy | ||||||||||||||||||||
| Kalcitonin (kalcitonin) | od 0 do 6 měsíců | 3 roky starý | string (4) "1130" ["cito_price"] => string (4) "2260" ["parent"] => string (2) "22" [10] => string (1) "1" ["limit "] => NULL [" bmats "] => pole (2) < [0]=>pole (3) < ["cito"]=>string (1) "Y" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (31) "Blood (sérum)"> [1] => array (3) < ["cito"]=>string (1) "Y" ["own_bmat"] => string (2) "12" ["name"] => string (43) "Frozen Whey" >> ["within"] => pole (1) < [0]=>pole (5) < ["url"]=>řetězec (30) "diagnostika-osteoporoza_300029" ["name"] => řetězec (45) "Diagnostika osteoporózy" ["serv_cost"] => řetězec (4) "6400" ["opisanie"] => řetězec (1536) " Osteoporóza je celosvětově rozšířené systémové metabolické onemocnění lidského pohybového aparátu charakterizované úbytkem hmotnosti, sníženou hustotou a zvýšenou křehkostí kostní tkáně, které vede ke zvýšenému riziku zlomenin. Rizikové faktory pro osteoporózu: genetická predispozice, ženské pohlaví, postmenopauza, hormonální nerovnováha, časná menopauza, nízká váha, kouření, zneužívání kávy a alkoholu, nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita, užívání určitých léků. Program umožňuje posoudit procesy tvorby a resorpce kostí, včas diagnostikovat onemocnění v raných fázích a sledovat jeho léčbu. Profil se doporučuje jako každoroční preventivní prohlídka pacientů z rizikových skupin. "[" catalog_code "] => řetězec (6)" 300029 ">>> | |||||||||||||||||||
| Biomateriál a dostupné metody odběru: |
| |||||||||||||||||||||
| Příprava na výzkum: | Krev se odebírá ráno (před 12:00) na lačný žaludek (nejméně 8 a ne více než 14 hodin nalačno). Můžete pít vodu bez plynu. Odběr krve se doporučuje ráno od 8:00 do 12:00, pokud ošetřující lékař neurčí jinou dobu. K monitorování terapie se současně odebírají vzorky krve. Užívání léků den před nebo v den studie musí být dohodnuto s lékařem.. Metoda výzkumu: IHLA Kalcitonin je hormon štítné žlázy vylučovaný parafolikulárními C-buňkami. Kalcitonin má hypokalcemické a hypofosfatemické účinky. Stanovení hladiny kalcitoninu je zahrnuto v povinné studii u pacientů s medulárním karcinomem štítné žlázy před zahájením léčby; k posouzení účinnosti chirurgické léčby je hladina kalcitoninu stanovena 2-3 měsíce po operaci a poté jednou ročně k detekci relapsů. INDIKACE PRO STUDIU:
INTERPRETACE VÝSLEDKŮ:Referenční hodnoty (varianta normy):
Kalcitonin je hormon štítné žlázy produkovaný parafolikulárními C buňkami. Kalcitonin je nesmírně důležitý hormon, který společně s parathormonem reguluje správný poměr vápníku k fosfátu v krvi a kostech. Působení kalcitoninu je tedy zaměřeno na speciální receptory na kostní buňky. Vazbou na ně kalcitonin stimuluje jejich práci, což zase vede k zachycení vápníku kostní tkání. Hladina vápníku v krvi tedy klesá v důsledku jeho přísunu do kostních buněk. Tím je zajištěna jejich hustota a zároveň je zabráněno přebytku vápníku v krvi. Ale pro správný poměr vápníku v krvi a kostech je také zapotřebí jiná látka, která bude působit opačně než kalcitonin. Tato látka je paratyroidní hormon. Je to on, kdo podporuje vyplavování vápníku z kostí, čímž udržuje jeho koncentraci v krvi. Je třeba poznamenat, že pouze koordinovaná práce obou hormonů zajišťuje nezbytnou rovnováhu vápníku a fosfátů v krevní plazmě a kostech. A zde je třeba si povšimnout role vitaminu D3, bez níž si nelze představit správný vztah mezi PTH-kalcitoninem. Krevní test na kalcitonin má velkou diagnostickou hodnotu. Koneckonců, jak zvýšení jeho koncentrace, tak pokles jsou nesmírně důležité pro potvrzení diagnóz, jako je osteoporóza a medulární rakovina štítné žlázy.. S poklesem hladiny kalcitoninu je nejprve vyloučena primární osteoporóza. Komplex vyšetření zahrnuje i další parametry, které odrážejí proces remodelace kostní tkáně. Při sekundární destrukci kostí, například na pozadí tyreotoxikózy, hyperparatyreózy, není pozorován pokles kalcitoninu. Zvláštní pozornost je samozřejmě věnována diagnostice rakoviny. Studii proto doplňuje test na pentagastrin. Po jeho zavedení se hladina kalcitoninu v čase zvyšuje 20-30krát ve srovnání s počáteční hladinou. To odráží závažnost procesu, předurčuje fázi. Pokud byla počáteční hladina v normálním rozmezí a po podání pentagastrinu se zvýšila, ale současně zůstala v referenčních hodnotách, je podezření na rané stádium medulární rakoviny nebo hyperplazie tkáně štítné žlázy se zvýšením počtu C-buněk. V některých případech je zaznamenána rezistence na zavedení pentagastrinu, což vede k falešně negativním výsledkům. V takových případech je problém intravenózního podání přípravků obsahujících vápník vyřešen.. Testování kalcitoninu se také provádí po operaci medulární rakoviny. V tomto případě lze kontrolní analýzu doporučit i v pozdním pooperačním období, což umožňuje vyloučit přítomnost nádorových metastáz.. Faktory ovlivňující výsledky analýzy zahrnují onemocnění trávicího traktu doprovázená tvorbou enzymů (pepsin, glukagon). Krev se odebírá ráno (před 12:00) na lačný žaludek (nejméně 8 a ne více než 14 hodin nalačno). Můžete pít vodu bez plynu. Co může ovlivnit výsledek?
Výsledky laboratorních testů nejsou jediným kritériem, které ošetřující lékař bere v úvahu při stanovení diagnózy a předepsání vhodné léčby, a měly by být brány v úvahu ve spojení s historickými údaji a výsledky dalších možných vyšetření, včetně instrumentálních diagnostických metod.. | |||||||||||||||||||||