Kategorie

Zajímavé Články

1 Hrtan
Štítná žláza narušuje dýchání
2 Rakovina
Hrudka štítné žlázy
3 Rakovina
Míra TSH během těhotenství v trimestru
4 Jód
Echogenicita - co to je a pro jaké nemoci se mění echografické znaky
5 Hypofýza
Norma TTG během těhotenství v trimestru, důvody nízkých a vysokých hodnot
Image
Hlavní // Testy

Jak je diagnostikována nadledvina?


Nadledviny produkují některé z nejdůležitějších hormonů, takže jejich role v těle je neocenitelná. Zjistili jsme, v jakých případech a jak jsou diagnostikovány nadledviny.

Některé orgány lze vyšetřit bez speciálních zařízení, ale ne všechny. Jak vyšetřit břišní orgány, jako jsou nadledviny, kde nelze dosáhnout nástrojů? Diagnostika nadledvin se pravidelně provádí u pacientů s hormonálními abnormalitami, proto nyní existuje několik způsobů, jak určit onemocnění těchto orgánů..

Úloha nadledvin v těle

Nadledviny jsou orgány endokrinního systému. Produkují některé z nejdůležitějších hormonů: adrenalin, norepinefrin, kortikosteroidy a androgeny. Prostřednictvím nich nadledviny ovlivňují:

  • fyzická a emoční aktivita,
  • oběhový systém,
  • metabolismus,
  • imunita,
  • primární a sekundární sexuální charakteristiky.

Kdy je nutné vyšetřit?

Vzhledem k vysoké roli, kterou nadledviny hrají ve všech procesech těla, jsou známky abnormalit v jejich práci velmi rozmanité. Odborníci obvykle předepisují vyšetření na následující příznaky:

  • nepřirozená barva kůže, řídnutí a suchost;
  • vzhled tmavých strií v bocích;
  • úbytek hmotnosti končetin s tukovými usazeninami na obličeji a žaludku;
  • zvýšený krevní tlak;
  • poruchy metabolismu vody s normální hladinou cukru v krvi;
  • problémy puberty u dospívajících;
  • porušení menstruačního cyklu a neplodnosti u žen, impotence u mužů;
  • depresivní a sebevražedné nálady.

Všechny tyto příznaky naznačují hormonální nerovnováhu. Pokud se neléčí, problémy se zhorší. Prostřednictvím hormonů ovlivňují nadledviny celé tělo, což znamená, že nemoci budou postupovat po celém těle..

Diagnostika nadledvin: jaké studie pomohou?

Stav těchto orgánů je možné vyšetřit pomocí analýz a speciálního vybavení. Kombinace těchto diagnostických metod poskytuje přesný výsledek, podle kterého může odborník předepsat správnou léčbu..

Na ultrazvuku břišní dutiny budou nadledviny vyšetřeny pouze vysoce kvalifikovaným lékařem. Jedná se o jejich umístění: nacházejí se pod svaly, tukovou vrstvou a všemi orgány. Nicméně pomocí ultrazvuku se žlázy kontrolují na přítomnost nádorů a změny struktury - obě jsou na ultrazvuku jasně viditelné.

Břišní MRI umožňuje pořizovat jasné snímky na jakékoli úrovni. Zobrazování magnetickou rezonancí je kontraindikováno u pacientů s kovovými předměty uvnitř těla (kardiostimulátory atd.). Klaustrofobní lidé se navíc mohou v uzavřených strukturách cítit méně dobře. Pokud však nemáte žádné kontraindikace, bude tato metoda diagnostiky nadledvin velmi informativní..

Počítačová tomografie je považována za nejpřesnější metodu výzkumu. Během procedury bude vytvořen volumetrický model nadledvin, který jim umožní podrobně prozkoumat. Vyšetření trvá velmi málo času - pokud MRI břicha trvá 40 minut, CT vyšetření bude trvat jen 15 minut. Existují však kontraindikace pro lidi, kteří váží více než 120 kg, děti a těhotné ženy.

Pokud jde o dodávku testů, může to být:

  • obecný krevní test k určení stavu těla;
  • krevní test na hormony: kortizol, aldosteron, androstendion, progesteron, testosteron, ACTH;
  • analýza moči pro hormony: kortizol, metanefrin, normetanefrin;
  • test na sliny kortizol.

Podle obsahu hormonů v krvi je možné určit, kterým směrem je práce nadledvin odmítnuta. Každý hormon je produkován určitou částí orgánu. To znamená, že podle výsledků analýzy můžete pochopit, co právě nefunguje..

Příprava na zkoušku

Před ultrazvukem bude nutné za pár dní vyloučit všechny potraviny, které vyvolávají nadýmání. Patří sem surová zelenina a ovoce, chléb, luštěniny a limonády. Tato příprava není nutná před MRI nebo CT. Aby však bylo možné provést všechny tyto testy, musí být střeva prázdná..

Analýzy na hormony vyžadují nejen pečlivou přípravu, ale také konkrétní čas pro odebrání materiálu:

  • testy se provádějí od rána do 9 hodin;
  • za dva až tři dny se budete muset vzdát jídla, které způsobuje koncentraci adrenalinu: jsou to banány, citrusové plody, káva a čokoláda;
  • poslední den se vyhýbejte sportu a fyzické aktivitě, aby nedošlo k ovlivnění hladiny kortizolu;
  • ze stejného důvodu musíte před provedením testu dobře spát a přijít v klidu do nemocnice. Pokud jste několik dní před stanoveným časem zažili silný stres nebo šok, pak bude studie muset být odložena;
  • všechny hygienické postupy by měly být důkladně provedeny před močením;
  • hladiny hormonů mohou být ovlivněny léky. Pokud užíváte něco každý den, nezapomeňte se poradit s endokrinologem o provádění testů.

Váš lékař může mít další poznámky, v závislosti na vašem zdravotním stavu. Základní doporučení pro úspěšné absolvování zkoušky:

  • žádný stres,
  • dobrá nálada,
  • správná výživa den předem.

Pokud se dobře připravíte, diagnostika nadledvin bude úspěšná, vyšetření ukážou správné výsledky a výrazně pomohou při diagnostice onemocnění.

Jak můžete zkontrolovat nadledviny, jaké testy je třeba složit

Porozumění hormonům kůry nadledvin

Podívejme se blíže na to, co jsou hormony nadledvin a jejich názvy. Nadledviny jsou malé a váží pouze 12-16 gramů. Každá žláza ve tvaru půlměsíce obklopuje vrchol ledviny a připojuje se k ní prostřednictvím větví dolní duté žíly a aorty. Jaké hormony vylučují nadledviny a jejich účinek? Nadledviny produkují tři základní typy steroidních hormonů - mineralokortikoidy, glukokortikoidy a androgeny (DHEA), prekurzory estrogenu a testosteronu.

  1. Mineralokortikoidy se účastní minerálního metabolismu. Proto se takové přípravky hormonů kůry nadledvin používají k obnovení minerální rovnováhy v těle..
  2. Glukokortikoidy jsou steroidní protizánětlivé léky a mají odpovídající účinek. A jejich schopnost potlačovat působení imunitního systému se využívá při transplantaci tkání a orgánů, aby se zabránilo jejich odmítnutí tělem..

Činnost nadledvin je propojena s fungováním štítné žlázy. Hormony nadledvin zase ovlivňují produkci pohlavních hormonů. Zejména dehydroepiandrosteron (DHEA) ovlivňuje úplnou syntézu testosteronu, progesteronu, estradiolu.

Její ukazatele normy mají širokou škálu hodnot a významně se liší u žen a mužů:

  • U mužů 3600-12000 nmol / l.
  • U žen 809-9000 nmol / l.

Z řady hormonů produkovaných nadledvinami jsou vždy velmi důležité takové známé vysoce účinné látky, jako je adrenalin (epinefrin), kortizol, kortikotropin, aldosteron a DHEA. Hlavní rolí ve třídě glukokortikoidů je samozřejmě kortizol a adrenalin. Kromě dominantních hormonů kůry nadledvin má aldosteron velký význam. Tento hormon je zodpovědný za regulaci metabolismu elektrolytů. Nadledvinový hormon aldosteron neustále upravuje celkový objem tekutiny v těle a správnou hladinu krevního tlaku. Hodnota u žen a mužů je považována za normální v rozmezí od 33 do 348 pg / ml.

Popis orgánů

Chcete-li zjistit, co zpomaluje nebo zrychluje práci nadledvin, jejich dalších patologií, musíte se poradit s endokrinologem. Lékař předepíše nejen řadu nezbytných testů, ale také provede průzkum, řekne vám, co je nezbytné pro udržení správného fungování těchto žláz.

Normálně mají nadledviny trojúhelníkový tvar. Jsou umístěny nad ledvinami. Ve vzácných případech mají žlázy srpkovitý tvar a jejich vrchol je zaoblený. To se považuje za normální, pokud nenastanou žádné abnormality v produkci hormonů..

Velikost 2 žláz se někdy liší, ale je to považováno za normální.

  • Pravá nadledvina nesmí přesáhnout 2,8 cm a být nejméně 1,8 cm.
  • Vlevo - nejméně 1,6 cm a nepřesahuje 2,5 cm.
  • Při příčném studiu žláz by neměly být větší než 1,6 cm. Pokud velikost v průměru přesahuje 2 cm, lékaři uvádějí patologii.

Mezi nemoci, které jsou charakteristické pro nadledviny, patří onemocnění hormonálních a nehormonálních typů. Hlavní nemoci:

  • Adenom.
  • Karcinom.
  • Nádorové procesy.
  • Hyperplazie.
  • Lipoma.
  • Itsenko-Cushingův syndrom.
  • Connova choroba.
  • Atrofie kůry nadledvin.
  • Vrozená dysfunkce kůry nadledvin.

Porušení hormonálního plánu pro různé druhy onemocnění se sníží na následující odchylky:

  • zvýšená produkce katecholaminů;
  • zvýšená sekrece glukokortikoidů;
  • překročena norma mineralokortikoidů;
  • překročená míra pohlavních steroidů;
  • snížená sekrece kůry nadledvin.

Všechny výše uvedené abnormality lze detekovat na poměrně rané úrovni v průběhu řady diagnostických postupů.

Komentáře

(funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-243929-9’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-243929-9’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = „//an.yandex.ru/system/context.js“; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks'); "+" ipt>

(funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-243929-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-243929-3’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = „//an.yandex.ru/system/context.js“; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks'); "+" ipt>

(funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-243929-6’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-243929-6’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = „//an.yandex.ru/system/context.js“; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks'); "+" ipt>

"+" Ipt> (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []). Push (<>); "+" ipt>

"+" Ipt> (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []). Push (<>); "+" ipt>

Jakého lékaře kontaktovat

Který lékař se podílí na vyšetřování nadledvin a jak se jmenuje jeho specializace? Chcete-li podstoupit komplexní vyšetření tohoto orgánu endokrinního systému, měli byste navštívit endokrinologa. Lékař tohoto profilu provádí všechny fáze diagnostiky, od počátečního vyšetření se stanovením aktuálních příznaků až po instrumentální výzkum..

Endokrinolog navíc stanoví, které testy je třeba předat konkrétnímu pacientovi, vysvětlí, jak se jim říká, proč je třeba je odebrat a jak darovat krev nebo sliny, aniž by bylo porušeno jakékoli pravidlo pro výběr biologického materiálu. Po absolvování testů a obdržení výsledků vyšetření endokrinolog rozhodne o diagnóze nebo vyvrátí podezření, že pacient má nadledvinové patologie.

Pokud je onemocnění stále potvrzeno, obdrží pacient podrobné rady od odborníka. Je mu předepsán léčebný postup, je napsán recept na nákup léků, kde jsou podrobně uvedeny jejich názvy, denní dávkování a doba podávání. Nejčastěji používanou hormonální substituční terapií je kompenzace nedostatku kortizolu a dalších sekretů syntetizovaných nadledvinovými tkáněmi..

Příznaky aldosteromu

Příčinou aldosteromu je v 80% případů adenom (novotvar). V jiných situacích novotvary ve štítné žláze, vaječnících a hyperplazie kůry nadledvin. Lékaři nezjistili, proč k tomu dochází, ale za hlavní verzi je považována genetická dispozice..

Příznaky aldosteromu se objevují ve třech tělesných systémech:

  1. Ledviny - se syndromem dochází k selhání ledvin, časté močení, silná žízeň, nokturie, isostenurie. Otok není typický.
  2. Kardiovaskulární - hlavní příznaky onemocnění - bolesti hlavy, arteriální hypertenze, hypertrofie, později mohou vyprovokovat myokard levé komory.
  3. Neuromuskulární - zácpa, křeče, svalová slabost, zvracení, dušnost, snížená a úplná ztráta zraku, paralýza.

Diagnóza aldosteromu se provádí na základě výsledků jiných typů vyšetření. Vysazení všech antihypertenziv musí být ukončeno 14 dní před zahájením diagnózy.

Léčba aldosteromu spočívá v úplném odstranění novotvaru spolu s nadledvinou, kterou zasáhla. Po operaci je pacientovi předepsána přísná dieta po dobu 10 dnů s omezeným obsahem sodíku. Také předepsané léky spironolakton a chlorid draselný. Aby se zabránilo akutní nedostatečnosti nadledvin, podává se kortizon nebo hydrokortizon. Poté musíte přísně sledovat hladinu elektrolytů..

Po odstranění aldosteromu se v polovině případů krevní tlak normalizuje nebo naopak klesá. Pokud si ledviny zachovaly svoji plnou kapacitu, adrenální aldosterom nebyl maligní, pak je prognóza uzdravení vysoká.

Hlavní radou pro včasnou detekci nádorů je kontaktovat odborníka a složit nezbytné krevní testy.

Jaké testy na hormony je třeba provést ke kontrole nadledvin

Nadledviny jsou dvojice žláz, které svým tvarem připomínají trojúhelník. Tento orgán se nachází nad ledvinami. Funkce nadledvin je:

  • metabolická kontrola;
  • produkce hormonů, mužských i ženských.

Nadledviny v ženském těle mají někdy více práce než obvykle. To znamená, že musí pracovat v rozšířeném režimu. Proto se ve zvláště důležitých životních okamžicích mohou problémy s nadledvinami stát velmi vážnými a mít řadu nepříjemných následků..

Příkladem takového období u ženy je těhotenství. V tomto případě je role nadledvin velmi důležitá. V době vzniku plodu se těhotná dívka často cítí špatně. V tomto případě v posledních třech měsících přebírá endokrinní systém dítěte práci nadledvin, což může u budoucího dítěte vést k problémům spojeným s funkcemi těchto žláz..

Velmi důležitým obdobím u slabšího pohlaví, kdy je role nadledvin velmi významná, je menopauza nebo premenopauza. U mužů je proces produkce testosteronu pozvolný, a proto není pro nadledviny těžké zvládnout jejich funkce. Jsou schopni udržovat přijatelné hladiny tohoto hormonu v normálním provozu. V ženském těle se všechno děje velmi rychle. Z tohoto důvodu vznikají problémy s nadledvinami, které se nedokážou vyrovnat s produkcí estrogenu v co nejkratším čase..

Aby se zabránilo vzniku nepříjemných situací, je nutné včas zabránit všem možným problémům s prací nadledvin. Musíte být vyšetřeni na klinice a podstoupit diagnostiku nejdůležitějších žláz.

Klinické analýzy

První klinické problémy v nadledvinách nelze vždy přesně rozpoznat. Koneckonců, příznaky, které jsou nejčastější při zhoršení jejich funkcí (rychlá ztráta hmotnosti, metabolické poruchy, snížení tlaku), mohou souviset s jinými nemocemi. Pokud však tyto znaky stále existují, nelze je ignorovat..

Hlavní příznaky naznačující pravděpodobné problémy s nadledvinami jsou:

  1. Vzhled vlasů v určitých částech těla.
  2. Drsnost v hlase.
  3. Skvrny na patře nebo dásních.
  4. Ztmavnutí kůže.
  5. Jakékoli zesvětlení na pokožce.

Před kontrolou práce nadledvin by se měl pacient poradit s odborníkem a poté předat moč a krevní testy na obsah hormonů v nich. Během vyšetření musí endokrinolog měřit tlak, předepsat ultrazvukové vyšetření a v případě potřeby jej odeslat na počítačovou tomografii nebo MRI.

Hormony nadledvin: testy

Problémy v práci nadledvin mohou vést k hormonálním poruchám. Během přípravy na diagnózu proto stojí za to zkontrolovat hormonální stav pacienta. Odběr krve je u mužů a žen stejný. Před provedením testů se musíte do 24 hodin vzdát fyzické aktivity, kouření a alkoholu.

Při diagnostice pacienta se provádějí krevní testy na obsah hormonů, jako jsou:

  1. Androgen DEA-SO4, pomocí kterého je možné identifikovat rozdíly v problémech v práci vaječníků a dysfunkcích nadledvin, stejně jako v různých nádorových onemocněních.
  2. Kortizol, pomocí kterého je skutečně možné určit práci metabolismu podílejícího se na fungování lidského imunitního systému.
  3. Adrenokortikotropní hormon (dále jen ACTH), který je zodpovědný za reakci těla na různé stresy.

Kromě toho mohou muži kdykoli darovat krev na ACTH a ženy by měly přicházet na testy až po menstruaci (týden po jejich ukončení nebo podle pokynů lékaře).

Test slinného kortizolu

Krevní test je velmi důležitý, ale testy na sliny jsou považovány za přesnější. Test kortizolu indikuje hladinu tohoto hormonu během 1 dne ve 4 časových úsecích. Takový test navíc umožňuje vidět změny ve funkčnosti nadledvin..

Známky zdravé nadledviny jsou:

  • nejvyšší hodnota kortizolu je pozorována ráno;
  • hodnota kortizolového indexu klesá do oběda;
  • s výrazným rozdílem v odpoledních hodinách;
  • hodnota kortizolu večer je nejnižší.

Test na sliny je obvykle předepsán mužům a ženám, které mají problémy se štítnou žlázou. Kvůli této nemoci je rychlost uvolňování hormonu z lidského těla výrazně snížena. Takže hladina kortizolu u těchto pacientů je ve skutečnosti mnohem nižší, než ukazuje krevní test..

Diagnostika hladiny hormonů nadledvin a pravidla pro přípravu na testy

Krevní testy na hormony nadledvin v laboratoři jsou účinnější než instrumentální metody, jako je například ultrazvuk. Vzorky moči pro hormony jsou schopné ukazovat kromě indikátorů krevní látky také denní změny v hormonálních hladinách. Někdy se sliny používají jako biologický materiál, ale jsou informativní, zejména pokud se k patologii nadledvin přidají abnormality štítné žlázy..

Testy na hormony nadledvin by měly být prováděny ráno, vždy na lačný žaludek. Pacient ráno by měl nejen jíst, ale také pít. Žíly v oblasti loktů se používají k odběru vzorků krve. Před dnem darování krve pro výzkum je nutné přejít na lehčí a přirozenější potravu. Alkoholické nápoje nejsou povoleny a je vhodné nekouřit, alespoň v den návštěvy laboratoře.

Pokud pacient užívá nějaké léky, musí být o tom předem informován lékař, který předepisuje doporučení pro krevní testy na hormony nadledvin. Ženské tělo má rozdíly ve fyziologických funkcích od mužského.

Analýza hormonů nadledvin se provádí ve specializovaných diagnostických centrech. Kromě toho je vhodné vyhnout se nervovým šokům a fyzické únavě během přípravy na odběr krve pro analýzu hormonů nadledvin. Budete muset přijít do laboratoře za 30 minut, aby se puls, tlak a emoční stav vrátily do normálu. Stresující stav má navíc bezprostřední význam právě pro hormony nadledvin, které vylučují látky, které jej regulují..

Hormony vylučované nadledvinami, stejně jako další vysoce účinné látky endokrinního systému, musí být udržovány v normě. Porucha produkce hormonů nadledvin se okamžitě projeví ve formě zvýšení tělesné hmotnosti při normální výživě. Zvýšená pigmentace na celém povrchu pokožky. Ženy i muži mají gastrointestinální poruchy. U žen jsou patrné projevy růstu vlasů a rozvoje mužské struktury svalů. Mezi takové odchylky patří ochuzení nebo úplné zastavení menstruačního cyklu. U jakýchkoli alarmujících a nepochopitelných příznaků poruch endokrinního systému byste měli co nejdříve kontaktovat endokrinologa, který provede vyšetření.

Laboratorní diagnostika

Počáteční projevy zhoršené práce nadledvin nejsou vždy výrazné. Pokles tlaku, úbytek hmotnosti a narušení trávicího systému se vyskytují u všech druhů onemocnění. Z tohoto důvodu odborníci doporučují provést analýzu hormonů, protože důvod může spočívat právě v nich.

Je obzvláště důležité vědět, jaké testy je třeba provést za účelem kontroly nadledvin, což je důležité pro ty, kteří užívají různé léky, které mohou ovlivnit hormonální pozadí člověka. Patří mezi ně léky používané při hormonální terapii a také antikoncepční prostředky

Perorální antikoncepce potlačuje reprodukční funkci těla, což vede k nerovnováze, což jistě ovlivní fungování těla. Stupeň poškození nadledvin závisí na délce užívání těchto léků a na charakteristikách reakce těla na ně. Nejprve je třeba provést řadu hormonálních testů, které navrhnou předběžnou příčinu porušení. Před těmito diagnostickými opatřeními musí pacient podstoupit určitou přípravu:

  • přestat pít alkoholické nápoje několik dní před studiem;
  • 1 den před analýzou je nutné výrazně snížit fyzickou aktivitu;
  • měli byste se zdržet kouření alespoň 1 hodinu před zákrokem, ale je lepší tento časový interval zkrátit.

Odborníci doporučují nechat se vyšetřit na hormony, protože důvod může spočívat právě v nich.

U mužů a dětí lze provést analýzu kdykoli, ale ženy podstoupí krevní test týden po začátku menstruačního cyklu. Pokud máte problémy s hormonálním pozadím, měli byste zjistit, jak zkontrolovat nadledviny, které testy v tomto případě provést - otázka, která zajímá mnoho. Pokud má žena problémy s nadledvinkami, je nutné provést krevní test na androgen. Umožní vám opravit patologii, pokud se vyskytuje přesně v nadledvinách, to znamená, že tímto způsobem můžete odlišit nemoc od ostatních. Za normálních okolností je indikátor u žen 80-560 mcg / dl. Musíte také zkontrolovat obsah kortizolu v těle. Dospělý, tedy pro muže i ženy, obsahuje 150-600 nmol / l.

Pro získání úplného obrazu je nutné vyšetřit krev na přítomnost aldosteronu - to je důležitý prvek při syntéze pohlavních hormonů, mužských i ženských. Mělo by se brát v poloze na zádech i ve stoje. V prvním případě by měl být indikátor 13-145 a ve druhém - 27-270. ACTH - hormon odolnosti proti stresu mění svůj obsah po celý den. Například ráno je norma 25, ale večer klesá na 19 bodů.

Analýza slin je přesnější, umožní vám provést studii o obsahu kortizolu

Analýza slin je přesnější, umožní vám provést studii o obsahu kortizolu. Pomocí testu 24 slin, jak se tomu říká, je možné sledovat fungování nadledvin v dynamice, protože se podává čtyřikrát za jeden den. Pro kontrolu nadledvin se test provádí ráno, zatímco odborník diagnostikuje vysokou hodnotu, již v poledne indikátor výrazně klesá, večer je indikátor nejmenší. Někdy se vyšetřuje moč, to se provádí za přítomnosti kontroverzní situace.

Co je Itsenko-Cushingova choroba

Itenko-Cushingova choroba je závažné onemocnění neuroendokrinní etiologie. Špatná práce nadledvin je vyvolána dysregulací a kontrolou nad hypotalamo-hypofyzárně-nadledvinovým systémem. To je spojeno s hypersekrecí kortikosteroidů - hormonů nadledvin. Toto onemocnění je častější u žen ve věku 25-40 let, i když Ičenko-Cushingova choroba je považována za vzácnou chorobu z hlediska její obecné prevalence..
Příznaky Itenko-Cushingovy choroby: prudký přírůstek hmotnosti, tvorba tukových polštářků na ramenou, břiše, obličeji, svalová atrofie. Pozorována je také suchá kůže, nadměrná vegetace a strie. Později se k těmto příznakům přidružuje vysoký krevní tlak, polydipsie a polyurie..

Příznaky Itenko-Cushingova syndromu se neliší od onemocnění stejného jména a objevují se jako hlavní příznaky onemocnění. Rozdíl spočívá v etiotropních důvodech - syndrom je diagnostikován v případě nadledvinového nádoru nebo ektopie nádorů jiných orgánů, zatímco stejnojmenné onemocnění je důsledkem porušení hormonální funkce hypofýzy a nadledvin. Itenko-Cushingův syndrom často doprovází hyperandrogenismus, přičemž další známkou může být neplodnost nebo opakovaný potrat u žen..

Hyperandrogenismus nadledvin je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí adrenogenitálního syndromu. Vyskytuje se kvůli nedostatku enzymů, kterými dochází k syntéze hormonů kortikální vrstvy. V takových případech můžete zkontrolovat činnost nadledvin provedením řady studií periferní krve na hladinu hormonů.

V procesu vývoje se objevují vážnější příznaky onemocnění - to je vývoj sekundárních mužských sexuálních charakteristik u žen, hirsutismus, zhrubnutí hlasu a další etologicky podobné příznaky. V tomto případě je také nemožné těhotenství. Ektopický Itenko-Cushingův syndrom je jasně viditelný v diagnostických studiích MRI ledvin a nadledvin.

Tato nemoc je navíc popsána ve videu:

Jak se projevuje Addisonova nemoc?

Typ endokrinní patologie, která je založena na dysfunkci nadledvin a jejich ztrátě schopnosti syntetizovat normální množství kortizolu, androgenních hormonů a aldosteronu. Toto onemocnění nadledvin je klasickým příkladem primární nedostatečnosti kůry orgánu..
Addisonova choroba je stejně častá u žen i mužů ve věku 20–40 let. Příznaky se projevují snížením síly srdečního výdeje a související hypotenzí. Dochází také k narušení sekrece žaludeční šťávy, ke snížení hladiny glukózy v krvi a ke snížení syntézy glykogenu. S rozvojem nedostatku aldosteronu jsou pozorována porušení minerálního metabolismu, což zase vede k problémům s glomerulární filtrací v ledvinách. Právě tato patologie často přispívá k proteinurii..

  • Deprese
  • Hypovolemie
  • Syndrom chronické únavy
  • Postupné hubnutí
  • Třes končetin
  • Podrážděnost.

Později se objeví tachykardie, hypotenze, hyperpigmentace.

Podstata problému

Jakýkoli patologický proces v nadledvinách nebo ledvinách vede k vážnému narušení jejich práce. Současně tělo prožívá závažné negativní projevy s ohledem na hormonální procesy a další důležité aspekty. Faktem je, že nadledviny plní následující funkce:

  • korekce metabolických procesů;
  • produkce hormonů;
  • aktivace normální reakce na stresující projevy;
  • udržování stálého vnitřního prostředí.

Všechny tyto funkce jsou samozřejmě významně omezené nebo zcela chybí v různých patologických stavech ovlivňujících ledviny a nadledviny.

Je důležité vědět, jak kontrolovat nadledviny u dospělého, aby bylo možné včas přejít od problému k řešení. Nadledviny se skládají z dřeně a kortikální vrstvy

Ten je navíc rozdělen na svazek, retikulární a glomerulární, z nichž každý je určen k provádění určitých úkolů.

Nadledviny jsou silnou rezervou pro naše tělo

Glomerulární zóna je zodpovědná za syntézu hormonů velmi důležitých pro tělo - deoxykortikosteron, aldosteron, kortikoster. V zóně svazku se produkuje kortikosteron a retikulární zóna se podílí na tvorbě pohlavních hormonů. Kromě toho je kortikální látka určena k regulaci rovnováhy vody a elektrolytů, zlepšuje funkci srdce, může rozšiřovat bronchioly, normalizuje krevní tlak, produkuje norepinefrin a adrenalin, zvyšuje obsah cukru.

Nadledviny navíc v mužském těle plní další funkce, například:

  • zajištění reprodukčních funkcí;
  • zvýšená svalová síla.

Nadledviny mohou zvyšovat odolnost těla vůči různým chorobám, pomáhat zvládat deprese a stres a zvyšovat množství pozitivních emocí. Hormony syntetizované těmito spárovanými orgány jsou velmi důležité pro fungování těla, jakákoli odchylka od normálních parametrů způsobuje vážné komplikace.

Zvýšená produkce hormonů se dosahuje různými nádorovými formacemi (Itenko-Cushingova choroba)

Nemoci nadledvin vedou k hormonální nerovnováze, která se projevuje v podobě jejich nedostatku nebo nedostatku, ale někdy se vyskytují také bez hormonálních výkyvů. Pokles produkce hormonů lze pozorovat u chronické a akutní nedostatečnosti nadledvin. V tomto případě bude tělo trpět hormonálním nedostatkem, což bude mít za následek nejrůznější komplikace a vedlejší účinky. Faktory, které vedou k nedostatečnosti nadledvin, primárního typu, vznikají při zničení tkáně žlázy v důsledku negativních účinků infekčních onemocnění, například tuberkulózy. Sekundární typ se objevuje se sníženou funkčností hypofýzy a hypotalamu.

Zvýšená produkce hormonů je realizována v různých nádorových formacích, což je také usnadněno Itenko-Cushingovou chorobou a zvětšením velikosti orgánové kůry. Některé problémy v práci nadledvin však zmizí beze změn hormonální rovnováhy, jako jsou cystické neoplazmy a nádory, jejichž přítomnost nevede ke zvýšené hormonální aktivitě.

Autodiagnostika

Lékařské statistiky naznačují, že na rozdíl od mužů je u žen 2-3krát vyšší pravděpodobnost, že budou čelit různým onemocněním nadledvin. To je způsobeno skutečností, že hormonální rovnováha ženského těla závisí nejen na endokrinních žlázách, ale také na fázích menstruačního cyklu, funkční činnosti vnitřních pohlavních orgánů.

Samovyšetření zdraví nadledvin je proto zvláště vhodné pro ženy, které se během menstruace cítí extrémně neuspokojivě, ztrácejí chuť k jídlu, mají sklon k těžké depresi, agresivitě, výbuchům hněvu, výkyvům nálady nebo apatii. Následující diagnostické metody nevyžadují speciální lékařské vybavení ani odborné dovednosti..

Metoda číslo 1

Na základě kolísání krevního tlaku. Je nutné zaujmout vodorovnou polohu. Nejlepší je ležet na podlaze nebo na gauči, abyste zajistili dokonale rovný povrch. Svaly celého těla by měly být po dobu následujících 5 minut zcela uvolněné. Po uplynutí zadaného času v oblasti předloktí se změří naměřené hodnoty tlaku.

Poté osoba zaujme svislou polohu a pomocí tonometru znovu zaznamená krevní tlak. Pokud nedojde k výraznému porušení ze strany nadledvin, pak bude tlak ve stoje o 10 jednotek vyšší.

Metoda číslo 2

Druh testu na hladinu kortizolu. Můžete jej také předat doma, aniž byste museli používat složitá diagnostická schémata. K tomu budete muset měřit tělesnou teplotu denně po dobu 7 dnů. Každé 3 hodiny si člověk vezme obyčejný rtuťový nebo digitální teploměr, vloží si ho do podpaží a zapíše si výsledky měření do samostatného notebooku s přesným časem..

Tělesná teplota zdravého člověka nemůže být konstantní. Během dne pravidelně stoupá a klesá o několik stupňů. Například nejde o odchylku od normy, pokud je tělesná teplota ráno 36,6 a večer se zvýší o 0,3 stupně Celsia. Pokud indikátory tohoto typu vyšetření naznačují neustálé udržování stejné teploty bez výkyvů, pak je to alarmující signál, který naznačuje možnou nerovnováhu kortizolu a problémy v práci nadledvin..

Je důležité si uvědomit, že nejen jedna, dokonce ani nejpřesnější a nejefektivnější domácí metoda kontroly výkonu nadledvin, nenahradí podrobnou konzultaci s endokrinologem dalším diagnostickým vyšetřením. Proto, pokud existuje podezření na nedostatek nebo nadbytek hormonů nadledvin, doporučuje se neztrácet drahocenný čas a domluvit si schůzku se specializovaným odborníkem

Podrobné vyšetřovací metody

Detekce typického klinického obrazu adrenálního adenomu, potvrzení jeho aktivity pomocí hormonálních testů, obecné klinické analýzy jsou důvodem pro instrumentální diagnostiku.

Ultrazvuk nadledvin

Nejčastěji se doporučuje v prvním kroku. Pokud jsou zjištěny odchylky, může pacient potřebovat podrobnější vyšetření pomocí tomografie. Kritéria pro přítomnost adenomu jsou:

  • detekce vzdělání se sníženou echogenicitou;
  • jasný obrys, tenká skořápka, žádné známky překročení hranic kapsle;
  • velikost nepřesahuje 3 cm, větší jsou podezřelé z rakoviny;
  • u většiny pacientů má adenom homogenní strukturu;
  • na rozdíl od cysty je v adenomu tok krve (lze jej detekovat pomocí další Dopplerovy sonografie);
  • lymfatické uzliny se nezmění.

Scintigrafie

Používá se nejčastěji k vyloučení rakovinového nádoru, který aktivně hromadí radioizotop. Pro kortikosterom je charakteristická detekce horkého uzlu absorbujícího cholesterol radiofarmakum v jedné nadledvině se slabou funkcí druhé..

CT vyšetření

Je považována za nejpřesnější diagnostickou metodu. K identifikaci malých adenomů použijte tenké řezy do 3 mm. Charakteristickým rysem je pokles hustoty o méně než 10 jednotek, což odráží velké procento tuku v nádoru. Hustší formace mohou být s maligním procesem, feochromocytomem pocházejícím z dřeně.

Pokud je nalezena struktura s hustotou v rozmezí od 11 do 29 jednotek, je nutné objasnit její vlastnosti. K tomu se injektuje kontrastní látka. Benigní nádor (adenom) se rychle uvolní z kontrastu, zatímco maligní (karcinom) si jej udrží po dlouhou dobu.

Magnetická rezonance

Není to nižší spolehlivost než CT, ale jeho cena je vyšší. Pomáhá rozlišovat adenom od rakoviny, metastázy z jiných orgánů a feochromocytomy, protože všechny tyto nádory neobsahují tuky.

Adenom na MRI vypadá jako dobře definovaná objemová hmota s homogenní strukturou. Ve srovnání s tkání sleziny poskytuje adenom o 20% méně intenzivní signál.

Pozitronová emisní tomografie

V pochybných případech pomáhá vyloučit zhoubný nádor nadledvin. Diagnostika je založena na skutečnosti, že rakovinné buňky silně absorbují fluorodeoxyglukózu a adenom nemá takové vlastnosti.

Podívejte se na video o diagnostice a detekci onemocnění nadledvin:

Punkční biopsie

Užívání tkáně nadledvin k analýze je vysoce informativní, ale je doprovázeno rizikem krvácení, infekce, poškození tkáně ledvin, slinivky břišní a jater. Proto se používá ve výjimečných případech..

Selektivní katetrizace žíly

Oddělené vzorky krve se odebírají z dolní duté žíly a obou nadledvin. V přítomnosti hormonálně aktivního nádoru je detekováno významné zvýšení hormonu tvořeného jeho buňkami.

Po rozhovoru a vyšetření pacienta je možné předpokládat přítomnost hormonálně aktivního adrenálního adenomu. Lékař bere v úvahu známky vnějších změn, které se objevují pod vlivem přebytku hormonů. Dalším krokem je laboratorní diagnostika. V krvi jsou stanoveny elektrolyty, hladina aldosteronu, kortizolu, reninu, estradiolu, testosteronu.

Pokud je přítomný aldosterom, je také nutná analýza moči. K objasnění diagnózy pomáhá ultrazvuk, tomografie, scintigrafie, biopsie, katetrizace nadledvin.

Aldosteron

Aldosteron je hormon syntetizovaný kůrou nadledvin. Je odpovědný za regulaci rovnováhy elektrolytů a za úpravu celkového objemu tekutiny v těle a ukazatelů krevního tlaku..

Za co je zodpovědný hormon?

Vlivem na renální tubuly hormon zpomaluje vylučování sodíku a chloru z těla. To se stává důvodem, že se z těla vylučuje mnohem méně tekutin spolu se slinami, močí a potem. Zároveň se však zvyšuje vylučování draslíku..

Aldosteron pomáhá udržovat normální krevní tlak. Se zvýšením množství hormonu v krvi je pozorována tvorba otoků, zvýšení krevního tlaku, snížení svalového tonusu, křeče a porušení srdeční frekvence.

Když byl jmenován

Studie je určena k objasnění následujících patologií:

  • nedostatek adrenalinu;
  • ortostatická hypotenze;
  • zrychlený růst buněk kůry nadledvin (hyperplazie);
  • nádory žlázové tkáně (adenom) kůry nadledvin;
  • zvýšená produkce hormonu aldosteronu.

U nekontrolovatelné arteriální hypertenze jsou také nutné krevní testy na hormony nadledvin..

Zvýšené hladiny aldosteronu mohou naznačovat:

  • Cohnův syndrom (s primárním aldosteronismem);
  • hyperplazie nadledvin, tekoucí bilaterálně (s pseudo primárním aldosteronismem);
  • srdeční selhání;
  • nefrotický syndrom (komplexní patologie, doprovázená výskytem těžkého edému, stejně jako změna některých biochemických parametrů);
  • Bartterův syndrom;
  • hypovolemie vyvolaná krvácením;
  • cirhóza jater doprovázená tvorbou ascitu;
  • hemangiopericytom ledviny.

Přebytek normy hormonu hypofýzy-nadledvin může být za následujících podmínek:

  • během těhotenství;
  • po prodlouženém půstu;
  • s tepelným namáháním.

Snížení koncentrace hormonu pod přípustnou hladinu:

  • Addisonova choroba (pokud není diagnostikována hypertenze);
  • s existující hypertenzí - zvýšená produkce kortikosteronu, Turnerova choroba, diabetes mellitus, otrava alkoholem;
  • nadměrná konzumace kuchyňské soli;
  • adrenogenitální syndrom;
  • arteriální hypertenze během těhotenství.

Jak se připravit na doručení

Aby studie hormonu hypofýzy a nadledvin poskytla správný výsledek, musí být splněny následující podmínky:

  • udržování obvyklého rytmu konzumace soli po dobu dvou týdnů;
  • během nemoci nelze darovat krev (ukazatele mohou být uměle nízké);
  • před návštěvou laboratoře se musíte vyvarovat zvýšeného fyzického a psycho-emocionálního přetížení;
  • zrušte léky, které mohou ovlivnit výsledky testu (musíte se poradit se svým lékařem).

K darování krve pro hormony hypofýzy-nadledvin se doporučuje zvolit specializované laboratoře. To se vysvětluje přítomností veškerého potřebného vybavení a vyškoleného personálu v těchto institucích..

Hodnocení funkce nadledvin

Komplexní laboratorní studie zaměřená na hodnocení funkce nadledvin.

Vyšetření nadledvin; funkce nadledvin.

Funkce nadledvin.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Omezte příjem sacharidů po dobu 14-30 dnů před zahájením studie.
  • Eliminujte alkohol ze stravy do 24 hodin před zahájením studie.
  • Děti do 1 roku nejezí 30-40 minut před zahájením studie.
  • Děti ve věku od 1 do 5 let nejezí 2-3 hodiny před studií.
  • Nejezte 12 hodin před studiem, můžete pít čistou nesycenou vodu.
  • Po dobu 14-30 dnů před zahájením studie zrušte (po dohodě s lékařem) diuretika, antihypertenziva, steroidy, perorální antikoncepci a estrogeny.
  • Vyloučit (po konzultaci s lékařem) příjem inhibitorů reninu do 7 dnů před zahájením studie.
  • Vyloučit (po dohodě s lékařem) příjem estrogenů, androgenů do 48 hodin před zahájením studie.
  • Zcela vyloučit (po dohodě s lékařem) užívání léků do 24 hodin před zahájením studie.
  • Eliminujte fyzický a emoční stres do 72 hodin před zahájením studie.
  • Před odběrem krve se doporučuje odpočinek nebo sezení po dobu 120 minut.
  • Nekuřte 3 hodiny před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Nadledvina se skládá ze dvou různých částí: kůry a míchy, které mají odlišný původ, strukturu a funkci..

Mozková látka produkuje katecholaminy, které zahrnují dva hlavní hormony: adrenalin a norepinefrin. Ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému, žlázového epitelu, procesy metabolismu sacharidů a tuků a termogenezi. Kortikální látka zabírá asi 70-80% objemu orgánu a produkuje velkou skupinu hormonů - kortikosteroidy. V kůře se rozlišují glomerulární, svazkové a retikulární zóny. Je známo více než 40 látek izolovaných z této vrstvy nadledvin, z nichž některé mají hormonální aktivitu. Kortikosteroidy ovlivňují různé typy metabolismu, imunitní systém a průběh zánětu.

Hormony kůry nadledvin se svým působením dělí na dvě skupiny: glukokortikoid a mineralokortikoid, první ovlivňují hlavně metabolismus sacharidů a druhý - metabolismus minerálních látek. Sexuální steroidní hormony jsou syntetizovány v retikulární zóně. Je třeba poznamenat, že toto podmíněné dělení a účinek působení hormonů na metabolismus je složitý. Glukokortikoidní hormony: kortizol, kortizon, kortikosteron jsou syntetizovány ve střední (svazkové) vrstvě kůry nadledvin. Mají významný vliv na metabolismus sacharidů a bílkovin. Minerolokortikoidní hormony: aldosteron a deoxykortikosteron regulují hlavně výměnu vody a minerálů.

Kortizol je hormon, hlavní zástupce glukokortikoidů, syntetizovaný ve svazkové zóně kůry. Podílí se na regulaci krevního tlaku, metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů a ochraně těla před stresem. Stimulace syntézy a sekrece kortizolu je regulována adrenokortikotropním hormonem (ACTH) prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby. ACTH je hormon přední hypofýzy, který se vylučuje pod vlivem tropických faktorů hypotalamu v určitém cirkadiánním rytmu.

Zvýšení hladiny kortizolu v krvi je zaznamenáno u syndromu Itsenko-Cushing. Jeho vývoj může být spojen s benigním nebo maligním nádorem nadledvin, stejně jako s dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů. Vyznačuje se příznaky, jako je obezita, výskyt strií na pokožce břicha, zvýšený krevní tlak, zvýšená hladina glukózy v krvi a zhoršený metabolismus minerálů. Rovněž lze pozorovat zvýšení sekrece tohoto hormonu při ektopickém uvolňování ACTH u paraneoplastického syndromu nádory nepopitární povahy a jinou lokalizací.

S primární nedostatečností kůry nadledvin, Addisonovou chorobou, produkcí glukokortikoidů, mineralokortikoidů klesá a zvyšuje se sekrece ACTH. Snížení koncentrace ACTH lze pozorovat při hypofunkci kůry nadledvin v důsledku oslabení hypofýzy, při syndromu Itsenko-Cushing se zavedením glukokortikoidů.

Aldosteron je hormon, který se syntetizuje z cholesterolu v buňkách glomerulární zóny kůry nadledvin. Reguluje udržování normálních koncentrací sodíku, draslíku v krvi a normálního objemu cirkulující krve, a tím i krevního tlaku. Hlavně aldosteron působí na distální tubuly struktury ledvin, stimuluje reabsorpci iontů sodíku a sekreci iontů draslíku a vodíku. Úroveň aldosteronu denně kolísá. Zvýšení koncentrace tohoto hormonu je zaznamenáno u primárního nebo sekundárního hyperaldosteronismu. Primární hyperaldosteronismus může nastat v důsledku nádoru nadledvin produkujícího hormony, aldosteromu nebo hyperplazie kůry nadledvin. Sekundární hyperaldosteronismus může být důsledkem sníženého průtoku krve ledvinami, sníženého krevního tlaku nebo hladin sodíku, což má za následek zvýšení aktivity reninu v plazmě. Vysoká hladina aldosteronu podporuje zvýšenou reabsorpci sodíku a ztrátu draslíku ledvinami, což vede k nerovnováze rovnováhy vody a elektrolytů. Snížení koncentrace hormonu je zaznamenáno při poškození nadledvin nebo při porušení biosyntézy aldosteronu..

Sodík, draslík a chlor jsou životně důležité elektrolyty, ve kterých hormony nadledvin hrají významnou roli při udržování hladin. Podílejí se na udržování rovnováhy voda-elektrolyt, acidobazické rovnováze, v procesu svalové kontrakce, vedení nervových impulzů, udržování normální rovnováhy buněk a extracelulární matrice.

K čemu se výzkum používá?

  • Pro diagnózu Itenko-Cushingova syndromu, Addisonova choroba;
  • pro diferenciální diagnostiku onemocnění a různých forem Itenko-Cushingova syndromu;
  • posoudit účinnost léčby Itenko-Cushingova syndromu, Addisonovy choroby;
  • posoudit účinnost probíhající chirurgické nebo terapeutické léčby nádorů syntetizujících hormony;
  • pro screening diagnózy primárního nebo sekundárního hyperaldosteronismu v kombinaci se stanovením dalších hormonů;
  • určit možné příčiny nerovnováhy v elektrolytech: draslík, sodík, chlor.

Kdy je studie naplánována?

  • Pokud máte podezření na Itenko-Cushingův syndrom nebo nemoc (příznaky: obezita, výskyt specifických strií na břišní pokožce, svalová dystrofie, zvýšený krevní tlak, zvýšené hladiny glukózy v krvi, zhoršený metabolismus minerálů) nebo Addisonova choroba (příznaky: svalová slabost, únava, snížená krevní tlak, hypoglykemie, pigmentace kůže);
  • při sledování léčby;
  • s podezřením na ektopické uvolňování ACTH u paraneoplastického syndromu;
  • pokud máte podezření na dysfunkci kůry nadledvin;
  • v pooperačních a poúrazových podmínkách;
  • s komplexní diagnostikou příčin zvýšeného krevního tlaku, a to iu mladých lidí;
  • s podezřením na poruchy vody a elektrolytů;
  • s příznaky hyponatrémie (slabost, letargie, zmatenost) a hypernatrémie (žízeň, snížený výdej moči, křeče, agitovanost;
  • s příznaky hypokalémie (malátnost, žízeň, polyurie, anorexie, nízký tlak, zvracení, snížené reflexy, změny EKG se sníženými T vlnami) a hyperkalemie (excitabilita, průjem, záchvaty, oligurie, srdeční arytmie s akutními T vlnami a progresivní) fibrilace žaludku ;
  • s podezřením na acidózu nebo alkalózu s možným zhoršením stavu, doprovázené dlouhodobým zvracením, slabostí, dezorientací v prostoru, zhoršeným dýcháním a srdečním rytmem.

Co znamenají výsledky?

Pro každý indikátor zahrnutý v komplexu:

Zvýšení a snížení výkonu se liší a závisí na příčině. Jelikož některé hormony interagují podle mechanismu negativní zpětné vazby pro stejné onemocnění nebo syndrom, lze zvýšit množství jednoho indikátoru, zatímco druhého lze snížit a naopak..

Co může ovlivnit výsledek?

  • Zvýšené množství soli ve stravě, užívání léků: diuretika, antihypertenziva, steroidní léky, nesteroidní protizánětlivé léky, perorální antikoncepce a estrogeny;
  • těhotenství.
  • Při hodnocení získaných výsledků je třeba vzít v úvahu denní výkyvy hladiny hormonů nadledvin..
  • Pro správnou diagnózu patologického procesu je důležité vzít v úvahu komplexní posouzení laboratorních parametrů, klinických údajů a údajů o instrumentálním vyšetření.

Kdo si objedná studii?

Terapeut, endokrinolog, praktický lékař, nefrolog, urolog, endokrinolog, kardiolog, chirurg, onkolog, neurolog.

Literatura

  1. Dolgov V.V., Menshikov V.V. Klinická laboratorní diagnostika: národní směrnice. - T. I. - M.: GEOTAR-Media, 2012.-- 928 s..
  2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, principy interního lékařství Loscalzo Harrisona, 17. vydání, 2009.
  3. Mazza A, Zamboni S, Armigliato M, Zennaro R, Cuppini S, Rempelou P, Rubello D, Pessina AC Endokrinní arteriální hypertenze: diagnostický přístup v klinické praxi / Minerva Endocrinol. 2008 červen; 33 (2): 127-46.
  4. Huang CJ, Wang TH, Lo YH, Hou KT, Won JG, Jap TS, Kuo CS Adrenokortikální karcinom původně vykazující hypokalemii a hypertenzi napodobující hyperaldosteronismus: kazuistika / poznámky BMC Res. 8. října 2013; 6: 405.
Top