Kategorie

Zajímavé Články

1 Rakovina
Diabetická polyneuropatie dolních končetin: příznaky, léčba, léky
2 Rakovina
Vliv kouření na endokrinní systém
3 Testy
17-OH-progesteron - co to je?
4 Rakovina
Proč při polykání může dojít k pocitu hrudky v krku
5 Hypofýza
Jaké je nebezpečí nedostatku jódu v těle, příznaky nedostatku jódu, výrobky obsahující jód
Image
Hlavní // Testy

Diabetes insipidus - příznaky, léčba, diagnostika


Diabetes insipidus (latinsky Diabetes insipidus) je vzácné onemocnění (3 případy na 100 000), ke kterému dochází v důsledku nedostatečné produkce antidiuretického hormonu vasopresinu u pacienta, což pomáhá ledvinám zadržovat potřebné množství tekutiny v těle. U diabetes insipidus ledviny nemocného začínají vylučovat abnormálně mnoho moči. Při rychlosti až jeden a půl litru denně mohou vyprodukovat 3 až 30 litrů moči! Moč má nízkou hustotu, je bezbarvá a bez zápachu. Kromě toho je pacient neustále sužován intenzivní žízní, přestože hodně pije..

Diabetes insipidus - co to je?

V mozku je malá část - hypotalamus, který je zodpovědný za homeostázu těla. Hypotalamus reguluje produkci vasopresinu, antidiuretického hormonu (ADH), který hraje klíčovou roli při regulaci množství tekutiny v těle. Vasopresin cestuje z hypotalamu do hypofýzy, odkud se podle potřeby uvolňuje do krve. Při nedostatku vazopresinu v krvi je narušena absorpce vody, což způsobuje polyurii (hojné močení).

Diabetes insipidus je diagnostikován, když se začne nedostatečně produkovat hormon vasopresin (centrální diabetes insipidus) nebo když se sníží renální odpověď na antidiuretický hormon (renální diabetes insipidus). Diabetes insipidus se také může vyskytnout u žen během těhotenství (gestační diabetes insipidus) nebo když tělo postrádá žízeň (nervová nebo insipidní forma onemocnění).

Ne každý má diabetes mellitus...

Diabetes insipidus se liší od diabetes mellitus - jedná se o dvě zcela odlišná onemocnění. Navzdory skutečnosti, že některé z jejich příznaků mají určitou podobnost (neustálá žízeň, hojné močení), mechanismus výskytu těchto onemocnění je odlišný.

Diabetes mellitus způsobuje vysoké hladiny glukózy v krvi kvůli neschopnosti těla využívat glukózu v krvi pro energii. Lidé s diabetes insipidus mají obvykle normální hladinu cukru v krvi, ale jejich ledviny nedokáží vyrovnat množství tekutiny v těle.

Diabetes insipidus má tendenci být častější u mužů než u žen.

Rozdíly mezi diabetes insipidus a diabetes mellitus a psychogenní polydipsií jsou následující:

Množství moči za den

Vyskytuje se při hladinách cukru v krvi> 13,5 mmol / l

Zvýšená hladina glukózy v krvi

Relativní hustota moči

Nízká, 5 mmol / l

Zvyšuje se s těžkou dekompenzací

> 4-5 litrů denně, až 20 litrů nebo více denně, polydipsie, nokturie (zvýšené nutkání na močení v noci), enuréza u dětí.

  1. Polyurie> 3 l / den
  2. Normoglykemie (vyloučení diabetes mellitus)
  3. Nízká relativní hustota moči (ne více než 1005)
  4. Hypoosmolarita moči ()
  5. Test na sucho (test s nedostatkem tekutin): abstinence od tekutiny po dobu 8-12 hodin - u diabetes insipidus se hmotnost sníží, nedojde ke zvýšení relativní hustoty a osmolarity moči.
  6. MRI hypofýzy (vyloučení nádoru hypofýzy nebo hypotalamu).

Psychogenní polydipsie, renální diabetes insipidus, příčiny centrálního ND (idiopatické nebo symptomatické)

Desmopresin 0,1-0,4 mg perorálně nebo 1-3 kapky 2-3krát denně intranazálně.

Při absenci omezení tekutin není pacient v nebezpečí. Hlavním nebezpečím je dehydratace.

Hlavním nebezpečím diabetes insipidus je dehydratace - tělo ztrácí více tekutin, než přijímá.

Známky dehydratace:

  • žízeň
  • suchá kůže;
  • únava;
  • pomalost, letargie;
  • závrať;
  • rozmazané vědomí;
  • nevolnost.

Těžká dehydratace může vést k záchvatům, trvalému poškození mozku a dokonce ke smrti.

Okamžitě navštivte lékaře!

Osoba obvykle může snadno zabránit dehydrataci zvýšením množství tekutiny, kterou pije. Někteří lidé si však neuvědomují, že i velké množství vypitého tekutin může vést k dehydrataci. Tento případ může nastat u diabetes insipidus. Pokud se u vás objeví příznaky závažné dehydratace, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

  • rozmazané vědomí;
  • závrať;
  • pomalost.

Druhy diabetes insipidus

Diabetes insipidus se může vyskytovat v různých formách, v závislosti na etiologii. Existují následující typy diabetes insipidus:

  1. centrální (neurogenní);
  2. nefrogenní (renální);
  3. gestační (těhotenství diabetes insipidus);
  4. insipidní (dipsogenní, nervózní).

Centrální (neurogenní) diabetes insipidus

Centrální diabetes insipidus nastává, když hypothalamus nebo hypofýza selhávají v mozku, což vede k narušení normální produkce, skladování a uvolňování antidiuretického hormonu vazopresinu. Vasopresin způsobuje, že ledviny vylučují z těla příliš mnoho tekutin, což vede ke zvýšenému močení (polyurie).

Následující důvody mohou vést k dysfunkci hypotalamu nebo hypofýzy:

  • chirurgické operace na mozku;
  • akutní nebo chronická infekční onemocnění: tonzilitida, chřipka, pohlavně přenosné choroby, tuberkulóza;
  • zánětlivá onemocnění mozku;
  • vaskulární léze hypotalamo-hypofyzárního systému v mozkových tepnách, které vedou ke zhoršení krevního oběhu cév zásobujících hypofýzu a hypotalamus;
  • nádorové procesy v hypofýze a hypotalamu, cysty (benigní nádory);
  • kraniocerebrální trauma, otřes mozku;
  • zánětlivé, degenerativní poškození ledvin, které jim brání v užívání vazopresinu.

Centrální diabetes insipidus může být také výsledkem zděděného defektu genu, který produkuje vazopresin, i když tato příčina je extrémně vzácná. V některých případech zůstává příčina neurogenního diabetes insipidus neznámá.

Nefrogenní (renální) diabetes insipidus

Renální diabetes insipidus nastává, když ledviny přestanou reagovat na vazopresin a pokračují v odstraňování příliš velkého množství tekutin z těla. Renální diabetes insipidus může být výsledkem dědičných změn genů nebo mutací, které způsobují, že ledvinové nefronové buňky narušují vnímání vazopresinu.

Další příčiny renální formy onemocnění:

  • srpkovitá anémie je vzácný stav;
  • vrozená dědičnost;
  • poškození dřeně ledvin nebo močových kanálků nefronu;
  • Chronické onemocnění ledvin - polycystická (mnohočetné cysty) nebo amyloidóza (ukládání amyloidní tkáně) ledvin; chronické selhání ledvin;
  • některé léky, které jsou toxické pro tkáň ledvin (nefrotoxické léky, mezi ně patří: lithium, amfotericin B, gentamicin, tobramycin, amikacin a netilmicin, cyklosporin);
  • nízké hladiny draslíku v krvi;
  • vysoké hladiny vápníku v krvi;
  • ucpání močových cest.

Příčiny nefrogenního diabetes insipidus v některých případech nemusí být známy.

Insipidar (nervový) diabetes insipidus

Porucha vnímání mechanismu žízně, za kterou je zodpovědný hypotalamus, způsobuje dipsogenní (insipidní) formu onemocnění. Tato vada vede k abnormálnímu zvýšení žízně a příjmu tekutin, což potlačuje vylučování vazopresinu a zvyšuje výdej moči.

Stejné události a stavy, které poškozují hypotalamus nebo hypofýzu - chirurgický zákrok, infekce, zánět, nádory, úrazy hlavy - mohou také poškodit mechanismus žízně. Některé léky nebo problémy s duševním zdravím mohou člověka předurčovat k rozvoji dipsogenního diabetes insipidus (polydipsia nervosa).

Gestační diabetes insipidus u těhotných žen

Gestační diabetes insipidus se vyskytuje u žen během těhotenství. V některých případech má placenta, dočasný orgán, který spojuje matku a dítě, za následek nedostatek mateřských hladin vazopresinu. V ostatních případech těhotné ženy produkují více prostaglandinů, fyziologicky aktivních látek, které snižují citlivost ledvin na vazopresin.

U většiny těhotných žen je gestační diabetes insipidus mírný a nezpůsobuje žádné znatelné příznaky. Gestační diabetes insipidus obvykle vymizí po narození dítěte, ale může se vrátit s druhým těhotenstvím.

Diagnóza diabetes insipidus

Toto onemocnění je diagnostikováno komplexně pomocí:

  • studium lékařského záznamu pacienta a analýza rodinné anamnézy onemocnění;
  • vizuální vyšetření pacienta;
  • klinická a denní analýza moči;
  • krevní test;
  • testy na nedostatek tekutin;
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Lékařský záznam a rodinná anamnéza

Analýza lékařského záznamu pacienta a rodinné anamnézy onemocnění pomáhá lékaři při počáteční diagnostice diabetes insipidus. Lékař pacienta vyšetří, zeptá se na příznaky, které se objevily, a zeptá se, zda má některý z příbuzných pacienta diabetes insipidus nebo zda nemá podobné příznaky?

Lékařské vyšetření pacienta

Pomáhá při diagnostice a fyziologickém vyšetření pacienta. Lékař obvykle prozkoumá jeho pokožku a vzhled a zkontroluje známky dehydratace. Suchá kůže naznačuje dehydrataci.

Testy na diabetes insipidus

Klinická analýza moči

Pacient sbírá moč ve speciální nádobě doma nebo ve zdravotnickém zařízení. Analýza by měla ukázat stupeň hustoty moči. Pokud je moč vysoce zředěná, bez zápachu, pak je to jeden ze znaků diabetes insipidus.

Analýza moči může také ukázat přítomnost cukru v něm - tento faktor umožňuje rozlišovat mezi diabetes mellitus a diabetes insipidus. U diabetes insipidus není cukr detekován v moči.

(pokud více - diagnóza je vyloučena)

24hodinová analýza moči

Lékař může také objednat 24hodinový test moči k měření celkového množství moči produkovaného ledvinami (denní výdej moči). Pokud se denně uvolní více než 4 litry moči, je to důvod pro léčení této nemoci..

Obecná analýza krve

Kompletní krevní obraz lze použít ke stanovení hladiny sodíku v těle, což pomáhá diagnostikovat diabetes insipidus a v některých případech určit typ diabetes insipidus. Tento test také ukazuje hladinu cukru v krvi, což je důležité pro diagnostiku tohoto typu cukrovky..

Zkouška na nedostatek tekutin (zkouška na suché potraviny)

Test tekutinové deprivace je nejinformativnější metodou pro diagnostiku polyurických syndromů diabetes insipidus. Pomocí této analýzy můžete sledovat změnu hmotnosti pacienta a analyzovat koncentraci moči po omezení příjmu tekutin..

Metoda analýzy

  1. Ráno je pacient zvážen, je mu odebrána krev ke stanovení hladiny sodíku v krvi a osmolaritě krve, stejně jako analýza moči k posouzení jeho osmolarity a relativní hustoty.
  2. Pacient nepije tekutiny po dobu 8-12 hodin.
  3. Poté se pacient každé 1-2 hodiny zváží a laboratorní testy se opakují..

Zkouška suchosti končí, pokud:

  • hmotnost pacienta se snížila o 3–5% (to je jasný příznak diabetes insipidus;
  • byla nesnesitelná žízeň;
  • fyziologický stav pacienta se zhoršil (zvracení, bolest hlavy, častý puls);
  • hladina sodíku a osmolarita krve začaly překračovat normu.

Pokud se úroveň osmolarity krve a sodíku v krvi zvýší a hmotnost pacienta se sníží o 3-5%, diagnostikuje se centrální diabetes insipidus.
Pokud se váha nesnížila, množství vylučovaného moči se během testu snížilo a hladiny sodíku v krvi zůstaly normální - jedná se o nefrogenní diabetes insipidus.

N. Lavin ve své práci „Endocrinology“ píše, že zvýšení objemu moči, hypoosmolalita plazmy () v kombinaci s duševními poruchami nebo epizodami polyurie v anamnéze umožňují podezření na polydipsia nervosa. Pokud je polyurie spojena s nedávným traumatickým poraněním mozku a mozkovou operací, může být podezření na centrální diabetes insipidus.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Magnetická rezonance (MRI) není hlavním testem pro diagnostiku diabetes insipidus, ale může identifikovat problémy s hypotalamem nebo hypofýzou u pacienta, což pomáhá lékaři při stanovení diagnózy.

Léčba Diabetes insipidus

Objem ztráty tekutin v moči je hlavním kritériem pro předepsání léčby dané choroby:

Objem moči / den

Užívání léků, které nahrazují působení hormonu vozopresinu nebo stimulují jeho produkci

Léčba také závisí na typu diabetes insipidus, takže ji může předepsat jak nefrolog, tak endokrinolog specializující se na léčbu poruch žláz produkujících hormony..

Centrální diabetes insipidus. Desmopresin je syntetický hormonální lék předepsaný k léčbě centrálního diabetes insipidus. Lék je ve formě injekcí, nosního spreje nebo tablet. Tento léčivý přípravek doplňuje hormon vazopresin, jehož nedostatek se vyskytuje u pacientů s diabetes insipidus. Užívání umělého hormonu desmopresinu pomáhá pacientovi vyrovnat se s příznaky centrálního diabetes insipidus, avšak neléčí tuto chorobu úplně.

Nefrogenní diabetes insipidus. V některých případech renální diabetes insipidus odezní po odstranění příčiny onemocnění. Například změna nefrotoxického léku nebo obnovení rovnováhy vápníku nebo draslíku v těle může pomoci léčit tento typ cukrovky..

Léky na nefrogenní diabetes insipidus zahrnují diuretika (diuretika) užívaná samostatně nebo v kombinaci s aspirinem nebo ibuprofenem. Lékař může předepsat diuretika, která pomáhají ledvinám odstraňovat tekutinu z těla. Paradoxně u lidí s nefrogenním diabetem insipidus skupina diuretik zvaných thiazidy snižuje produkci moči a pomáhá ledvinám koncentrovat moč. Aspirin nebo ibuprofen mohou také pomoci snížit objem moči.

Insipidární syndrom (nervový diabetes insipidus). Moderní medicína dosud nenalezla účinný způsob léčby dipsogenního diabetes insipidus. Pacientovi lze doporučit, aby nasával kostky ledu nebo kyselé tvrdé bonbóny, aby zvlhčil ústa a zvýšil tok slin, aby se snížila žízeň..

U osoby, která se několikrát za noc probouzí na močení kvůli Nervous Diabetes Insipidus, mohou pomoci malé dávky desmopresinu.

Lékař by měl sledovat hladinu sodíku v krvi pacienta, aby se zabránilo rozvoji hyponatrémie - nízké hladiny sodíku v krvi.

Gestační diabetes insipidus. Lékaři také předepisují desmopresin ženám s gestačním diabetes insipidus. Většina žen po porodu léčbu nepotřebuje.

Lidé s diabetes insipidus mohou předcházet vážným problémům a vést normální život, pokud budou postupovat podle doporučení svých lékařů a budou mít onemocnění pod kontrolou..

Výživa a strava

Vědci nenalezli významnou roli ve výživě a stravě při vzniku nebo prevenci diabetes insipidus. Pacient je povinen dodržovat přiměřený pitný režim a užívat předepsané léky, pokud jsou předepsány.

Diabetes insipidus u dětí

Děti mohou mít vrozenou formu diabetes insipidus. vyskytuje se hlavně ve věku mezi 20 a 40 lety. Pokud vrozená patologie nebyla zaznamenána, ale dítě začalo hojně a často močit, hodně pít, stalo se letargickým, podrážděným, pak je to důvod k konzultaci s lékařem.

Někdy může diabetes insipidus začít u dítěte během dospívání. Onemocnění se vyvíjí postupně, ale hlavní příznaky jsou stejné - polyurie a nepotlačitelná žízeň.

Děti s centrálním diabetes insipidus mohou při správné kontrole vést plnohodnotný a zdravý život. Děti s renálním diabetes insipidus jsou také schopny vést relativně normální život, ale s patřičným lékařským dohledem, zejména pokud došlo k pokročilému onemocnění.

souhrn

  1. U diabetes insipidus pacient vylučuje velké množství moči (> 3 litry denně) a hodně pije.
  2. Diabetes insipidus se vyskytuje v důsledku nedostatečné produkce antidiuretického hormonu vasopresinu (centrální diabetes insipidus) v mozku a abnormální reakce ledvin na příjem vasopresinu (renální diabetes insipidus). Toto onemocnění se navíc může vyskytnout u ženy během těhotenství (gestační diabetes insipidus) nebo v případě, že tělo postrádá žízeň (nervová nebo insipidantní forma cukrovky).
  3. Hlavním nebezpečím diabetes insipidus je dehydratace, když se ztrácí více tekutin, než je přijímáno..
  4. Diabetes insipidus je diagnostikován provedením souboru studií: studium lékařského záznamu pacienta a jeho rodinné anamnézy nemocí, lékařské vyšetření, močení a krevní testy, vzorky s nedostatkem tekutin a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
  5. Pro léčbu diabetes insipidus je předepsán hojný nápoj k doplnění zásob tekutin v těle a dodržování stravy. V závažných případech, kdy denní objem vylučované moči přesáhne 4 litry, jsou předepsány léky, které nahrazují účinek vazopresinu nebo stimulují jeho produkci (desmopresin).

Prameny:

Dedov I.N. Endokrinologie. M., 2009.

Lavigne N. Endokrinologie / překlad z angličtiny. V A. Kandror. M.: Practice, 1999.

Nebezpečný diabetes insipidus: diagnóza k potvrzení

Typickými příznaky diabetes insipidus jsou neutuchající žízeň a zvýšený výdej moči. Existuje centrální forma s nedostatkem antidiuretického hormonu, příčinou je poškození hypotalamu nebo hypofýzy. U onemocnění ledvin je hormon produkován v dostatečném množství, ale není citlivá na receptory konečné části renálních tubulů.

Biochemický krevní test ukáže nejdůležitější laboratorní příznaky diabetes insipidus:

  • zvýšený obsah osmoticky aktivních sloučenin, více než 300 mOsm na 1 kg hmotnosti krevní plazmy;
  • obsah sodíku překračuje normální hodnoty;
  • s centrální formou je antidiuretický hormon snížen.
Indikátory jsou normální

Koncentrace glukózy nalačno nepřesahuje fyziologické limity, což umožňuje odlišit diabetes insipidus od diabetes mellitus.

Za den se moč uvolňuje od 3 do 20 litrů. Jeho hustota je navíc nižší než 1005 g / l. Test podle Zimnitsky je orientační: pacient dostane 8 označených nádob, v každé z nich sbírá moč po dobu 3 hodin denně. V částech získaných s diabetes insipidus je zjištěna trvale nízká hustota - hypoisostenurie.

Pokud je stav pacienta uspokojivý a denní výdej moči je menší než 8 litrů, lze provést test s omezením příjmu tekutin (suché stravování). Před zahájením výzkumu jsou odebrány testy krve a moči. Poté by pacient během prvních 8 hodin neměl užívat tekutinu, konzumovat cukr, moučné výrobky, je dovoleno jíst libové maso, vejce, ryby a hnědý chléb. Pak test pokračuje pouze tak dlouho, dokud se pacient obejde bez vody.

Účelem takové diagnózy je získat nejkoncentrovanější část moči. Po večeři pacient přestane pít v 18-19 hodin a ráno daruje krev a moč. U těžkých forem onemocnění se studie provádí pouze za stacionárních podmínek, protože se mohou objevit indikace pro ukončení diagnózy. Test je považován za pozitivní, pokud po období suchého stravování poklesla tělesná hmotnost ze 3%, moč zůstává s nízkou koncentrací a měrnou hmotností.

Aby se odlišil centrální diabetes insipidus od renálního diabetes insipidus, provádí se vazopresinový test. Pacient úplně vyprázdní močový měchýř, poté dostane 5 μg desmopresinu v aerosolu, nosní kapky nebo 0,2 mg v tabletách. V tuto chvíli je již možné pít, ale objem vypité tekutiny by neměl být větší než vylučovaný moč.

Po 60 minutách a 4 hodinách se moč odebere do nádoby a podrobí se stanovení osmolality. Pokud desmopresin zvýšil koncentraci moči o 50 procent nebo více, pak je příčinou cukrovky narušení tvorby vazopresinu v mozku. U psychogenních změn není tento indikátor vyšší než 10% au renální patologie se analýzy nemění.

Instrumentální diagnostika diabetes insipidus zahrnuje: rentgenové vyšetření, CT, MRI.

Diferenciální diagnostika pomáhá rozlišovat mezi diabetes mellitus a diabetes insipidus a také psychogenní žízeň. Ve prospěch diabetes mellitus svědčí:

  • užívání asi 2–3 litrů vody denně (s obsahem cukru sugar od 3 do 15);
  • zvýšená hladina glukózy v krvi, její přítomnost v moči (při překročení renálního prahu);
  • moč s vysokou hustotou;
  • testy se suchým jídlem a analogem vazopresinu negativní, pozitivní pouze test glukózové tolerance.

Psychogenní žízeň je indikována odebráním asi 20 litrů vody, testy s omezením tekutin a zavedením analogu vazopresinu.

Výsluchem vyloučte nebo potvrďte nekontrolovaný příjem diuretik, včetně těch rostlinného původu, užívání léků, které inhibují tvorbu vazopresinu: lithné soli, karbamazepin.

Pomocí ultrazvuku, krevních testů na močovinu, kreatinin, Rebergova testu a analýzy moči je vyloučeno selhání ledvin. Někdy je nutné předepsat vylučovací urografii ke studiu práce ledvin.

Přečtěte si více v našem článku o diagnostice diabetes insipidus.

Jaké testy je třeba provést v případě podezření na nemoc?

Typické příznaky diabetes insipidus - neutuchající žízeň a zvýšený výdej moči - obvykle o přítomnosti tohoto onemocnění nepochybují. Pacient se často ani na schůzku s lékařem nemůže odtrhnout od láhve s vodou. Vyšetření je předepsáno k potvrzení onemocnění, určení jeho závažnosti a vyloučení podobných patologií.

Při výběru metody léčby je také nesmírně důležité zjistit původ poruch výměny vody. Existuje centrální forma s nedostatkem antidiuretického hormonu. Jeho příčinou je poškození hypotalamu nebo hypofýzy. U onemocnění ledvin je hormon produkován v dostatečném množství, ale není citlivá na receptory konečné části renálních tubulů.

A tady je více o léčbě diabetes insipidus.

Chemie krve

Nejdůležitějšími laboratorními příznaky diabetes insipidus jsou:

  • zvýšená osmolalita (obsah osmoticky aktivních sloučenin) více než 300 mOsm na 1 kg hmotnosti krevní plazmy;
  • obsah sodíku překračuje normální hodnoty;
  • snížený antidiuretický hormon (s centrální formou).

Koncentrace glukózy nalačno nepřesahuje fyziologické limity, což umožňuje odlišit diabetes insipidus od diabetes mellitus.

Analýza moči, její měrná hmotnost, hustota

V případě nemoci se denně uvolní 3 až 20 litrů moči. Jeho hustota je navíc nižší než 1005 g / l. Test podle Zimnitsky je orientační. Pacient dostane 8 označených nádob, z nichž každý během dne sbírá moč po dobu 3 hodin. V částech získaných s diabetes insipidus je zjištěna trvale nízká hustota - hypoisostenurie. Tento příznak se vyskytuje také při chronickém selhání ledvin..

Test suchého jídla

Existují situace, kdy pomocí konvenčních výzkumných metod není možné onemocnění stanovit. Pokud je tedy stav pacienta uspokojivý a denní výdej moči je menší než 8 litrů, lze provést test s omezením příjmu tekutin..

Před zahájením výzkumu jsou odebrány testy krve a moči. Poté by pacient během prvních 8 hodin neměl užívat tekutinu, konzumovat cukr, moučné výrobky, je dovoleno jíst libové maso, vejce, ryby a hnědý chléb. Pak test pokračuje pouze tak dlouho, dokud se pacient obejde bez vody.

Účelem takové diagnózy je získat nejkoncentrovanější část moči. Přerušení příjmu vody se obvykle kryje s nočním spánkem. Po večeři pacient přestane pít v 18-19 hodin a ráno daruje krev a moč. U těžkých forem onemocnění se studie provádí pouze za stacionárních podmínek, protože se mohou objevit indikace pro zastavení diagnózy:

  • úbytek hmotnosti o více než 5%;
  • závratě, bolesti hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • nesnesitelná žízeň.

U diabetes insipidus je vzorek považován za pozitivní, pokud po období vylučování tekutin klesla tělesná hmotnost ze 3%, moč zůstává s nízkou koncentrací a měrnou hmotností.

Účinnost vazopresinových testů

Po zkoušce suchým jídlem se provádí studie, která pomáhá odlišit centrální diabetes insipidus od ledvinového. Pacient úplně vyprázdní močový měchýř, poté dostane 5 μg desmopresinu ve formě aerosolu, nosní kapky nebo 0,2 mg v tabletách. V tuto chvíli je již možné pít, ale objem vypité tekutiny by neměl být větší než vylučovaný moč.

Po 60 minutách a 4 hodinách se moč odebere do nádoby a podrobí se stanovení osmolality. Pokud desmopresin zvýšil koncentraci moči o 50 procent nebo více, pak je příčinou cukrovky narušení tvorby vazopresinu v mozku. U psychogenních změn není tento indikátor vyšší než 10% a u renální patologie po podání léku se analýzy nemění.

Instrumentální diagnostika diabetes insipidus

Chcete-li vyloučit nebo potvrdit nádorový proces v hypofýze nebo hypotalamu, zadejte:

  • Rentgenové vyšetření;
  • počítačová tomografie;
  • magnetická rezonance.

Poslední typ diagnostiky je považován za nejvíce informativní. Zadní lalok hypofýzy na tomogramu zdravého člověka vypadá jako jasný půlměsíc, což je způsobeno přítomností bublin naplněných antidiuretickým hormonem. Pokud je diabetes insipidus spojen s patologií neurohypofýzy, pak neexistuje luminiscence nebo je slabý. Přibližně stejné změny nastávají při hojném uvolňování vazopresinu ve stadiu dekompenzovaného diabetes mellitus.

MRI mozku

Nádor v hypotalamo-hypofyzární zóně během MRI se nachází asi u 42% pacientů s diabetes insipidus, u přibližně stejného počtu není možné zjistit příčinu onemocnění (idiopatická forma). Existuje předpoklad, že mají také novotvar, ale nelze je detekovat moderními metodami kvůli jeho extrémně malé velikosti..

Rovněž se předpokládá chronický zánět autoimunitního nebo infekčního původu a komprese hypofýzy vytvořeným infiltrátem.

Proto je důležité, aby všichni pacienti s neznámou příčinou centrálního diabetu insipidus podstoupili tomografii alespoň jednou ročně, aby mohli dynamicky sledovat stav hypofýzy a hypotalamu..

Diferenciální diagnostika

Nejčastěji je třeba rozlišovat mezi diabetes mellitus a diabetes insipidus a také psychogenní žízeň. U všech těchto onemocnění existují podobné příznaky: pacient pije hodně vody a vylučuje velké množství moči. Ve prospěch diabetes mellitus svědčí:

  • užívání asi 2–3 litrů vody denně (s obsahem cukru sugar od 3 do 15);
  • zvýšená hladina glukózy v krvi, její přítomnost v moči (při překročení renálního prahu);
  • moč s vysokou hustotou;
  • testy se suchým stravováním a analogem vazopresinu negativní, pozitivní test tolerance glukózy.

Skutečnost, že pacient má psychogenní žízeň, naznačuje příjem asi 20 litrů vody, protože to nesouvisí s udržováním vodní rovnováhy. Potvrďte diagnózu a negativní testy omezením vody a podáním analogu vazopresinu.

Při rozhovorech s pacientem je nutné vyloučit nekontrolovaný příjem diuretik, včetně těch, které jsou rostlinného původu (léčivé čaje, doplňky stravy), užívání léků, které inhibují tvorbu vazopresinu: lithné soli, karbamazepin.

Pomocí ultrazvuku, krevních testů na močovinu, kreatinin, Rebergova testu a analýzy moči je vyloučeno selhání ledvin. Je také nutné předepsat vylučovací urografii ke studiu práce ledvin..

A zde je více o tom, co se stane po odstranění adenomu hypofýzy.

Při diagnostice diabetes insipidus je nutné potvrdit přítomnost nízké hustoty moči, zvýšeného denního výdeje moči, nadbytku sodíku, vysoké osmolality krve. Chcete-li zjistit příčinu, MRI je nejinformativnější, pomáhá identifikovat proces nádoru. Aby se onemocnění od klinických projevů odlišilo od podobného, ​​provádí se testy se suchým jídlem a vazopresinem. Pomáhají také při diferenciální diagnostice onemocnění ledvin a centrálních chorob..

Užitečné video

Podívejte se na video o diabetes insipidus:

Diabetes insipidus a jak se liší od cukru

Kromě diabetes mellitus se všemi jeho typy, typy a poddruhy se rozlišuje také diabetes insipidus..

Co je to za nemoc, jak se projevuje a jak nebezpečná?

Pokusíme se na všechny tyto otázky odpovědět..

Diabetes insipidus (ND) je syndrom hypotalamo-hypofyzárního systému, proto se označuje jako velká část onemocnění endokrinních žláz. Je velmi mylné považovat jej za analogii „klasického cukrovky“, protože nemají nic společného kromě názvu, který souvisí s významem typu cukru..

Vyznačuje se částečnou nebo úplnou nedostatečností speciálního hormonu ADH (antidiuritikum, jiný název je vazopresin), který spolu s dalšími hormony vstupujícími do krve pomáhá našemu tělu zadržovat a distribuovat tekutinu v těle navzdory osmotickému tlaku. Pod jeho vlivem se objem tekutin nezbytný pro správnou funkci znovu dostává do tubulů ledvin. Proto je nesmírně důležité udržovat normální homeostázu i v kritických okamžicích, kdy je vlhkost v těle z jakéhokoli důvodu nedostatečná..

V tak extrémně obtížné situaci, například s těžkou dehydratací, je do mozku odeslán signál, který reguluje práci všech vnitřních procesů, po kterém klesá procento spotřeby a ztráty tekutin. Jednou z těchto „pák“ je signál ke snížení vylučování moči, slin atd..

Proto hlavní rozdíl mezi diabetes insipidus a diabetes insipidus spočívá v tom, že s ním se nezvyšuje hladina glukózy v krvi a hlavním příznakem je silný pocit žízně (polydipsie).

Proto byl přezdíván „necukor“, ve kterém dochází k jasnému narušení reabsorpce vody (reabsorpce tekutiny) ledvinných tubulů. V tomto případě se vyvíjí polyurie (vylučování moči během močení) s extrémně nízkou relativní hustotou moči.

Diabetes insipidus je velmi akutní ve věku 25 let, proto je předepsán do kategorie onemocnění mladých lidí, na které jsou muži i ženy stejně často nemocní.

Druhy ND

  • Centrální (TsND)

Je rozdělena do dvou poddruhů podle povahy jejího výskytu:

  1. funkční
  2. organický

První z nich patří do kategorie idiopatických forem, jejichž příčina nebyla přesně studována, ale vše se připisuje dědičné patologii. To také zahrnuje částečnou dysfunkci syntézy hormonu vasopresinu nebo neurofyzinu.

K organickému typu dochází v důsledku traumatického poranění mozku, chirurgického zákroku atd..

  • Renální diabetes insipidus (PND)

Jak název napovídá, dochází k němu v důsledku narušení normálního fungování ledvin. V prvním případě je narušen osmotický tlak renálních tubulů, v druhém případě dochází ke snížení citlivosti tubulů na hormon ADH.

  • Psychogenní polydipsie (PP)

Stává se také: idiopatické; jako typ projevu schizofrenie; mohou být způsobeny léky, jako je klonidin.

  • Solventní polyurie (SP)

Jsou výsledkem přebytku elektrolytů i neelektrolytů (osmotická diuretika)

Příčiny (etiologie)

Existuje mnoho důvodů, které mohou vyvolat vývoj ND. Například:

  • akutní a chronické typy infekcí, neuroinfekce jako: chřipka, šarlach, tyfus, syfilis, poporodní sepse
  • nádory
  • nefritida
  • nefróza
  • amyloidóza
  • hemoblastóza
  • granulomatóza
  • úraz, náhodný i v důsledku chirurgického zákroku (traumatické poranění mozku)
  • radiační terapie
  • cévní poškození mozku, jeho oddělení

Všimněte si, že výše uvedené se týká poškození v oblasti hypofýzy nebo souvisejících nervových systémů, protože narušení impulzního přenosu signálů z orgánů do mozku a naopak může také vyvolat toto onemocnění.

Někdy však u řady pacientů není možné určit skutečné příčiny jejího výskytu. V tomto případě mluvíme o idiopatickém diabetes insipidus a řada odborníků prohlašuje za špatnou dědičnost. Ačkoli to ještě nikdo neprokázal, protože v této situaci se u člověka vyvine renální diabetes insipidus, při kterém neurony hypotalamu zcela ztrácejí schopnost syntetizovat hormon vazopresin kvůli nějaké údajné genetické abnormalitě. Ale který? Nikdo se neodvažuje říct.

Příznaky a příznaky

Příznaky tohoto typu cukrovky jsou poměrně rozsáhlé. Od bolesti hlavy až po příznaky otravy se zjevnou dehydratací, pokud pacient z nějakého důvodu nepije dostatek vody. Proto je kromě screeningu vyžadována řada testů a jsou prováděny příslušné testy..

ND se vyznačuje následujícím symptomatickým obrazem:

  • silná nesnesitelná žízeň
  • časté močení (v důsledku konzumace velkého množství vody)
  • zvýšení suchosti kůže a sliznic
  • zácpa
  • kolitida
  • zánět žaludku
  • stav blízký anorexii
  • sexuální dysfunkce
  • astenický syndrom
  • pokles vidění
  • zvýšený vnitřní tlak
  • denní množství moči 6 - 15 litrů nebo více
  • lehká moč s nízkou relativní hustotou
  • nedostatek chuti k jídlu
  • ztráta váhy
  • podrážděnost
  • rychlá únavnost
  • snížené pocení
  • dysfunkce gastrointestinálního traktu
  • duševní poruchy (nespavost, emoční nerovnováha)
  • bolest hlavy

Pokud v tomto stavu nepijete vodu, vaše zdraví se prudce zhoršuje. To vše vede k tomu, že člověk: je zde nevolnost, zvracení, zvyšuje se tělesná teplota, zvyšuje se počet srdečních kontrakcí (zaznamenává se tachykardie), krev zahušťuje, dochází ke kolapsu na pozadí těžké dehydratace.

U žen je narušen menstruační cyklus, u mužů jsou problémy s potencí, u dětí je možné zpoždění fyzického i sexuálního vývoje.

Diagnostika a analýzy

Hlavními diagnostickými znaky, pro které je stanovena předběžná diagnóza, je silná neutišitelná žízeň spojená s uvolňováním velkého množství moči s nízkou relativní hustotou (OD)..

AAR nepřekračuje ukazatele od 1 000 do 1 003 jednotek. V tomto případě je charakteristická hyperosmolarita krevní plazmy.

Pro diabetes insipidus se tedy provádějí následující testy:

  • obecný krevní test (stoupá hladina hemoglobinu, leukocytů, erytrocytů)
  • obecná analýza moči (analýza na aceton, negativní na cukr)
  • biochemický krevní test (také na hormony), pokud se zvýší koncentrace sodíku, reninu a chloridů, diagnostikují nefrogenní diabetes insipidus
  • test glukózové tolerance (k vyloučení diabetes mellitus)
  • vzorek se odebírá také při suchém jídle, bez užívání vody nebo naopak s injekcí tekutiny
  • test se zavedením adiurecrinu (0,05 g / 3-4krát denně) nebo pituitrinu (5-10 jednotek SC 3krát denně), po jehož zavedení se pocit žízně prudce sníží a polyurie se sníží se zvýšením hustoty moči.

Pokud je podle výsledků krevního testu zaznamenán pokles koncentrace hormonu ADH, pak také diagnostikují "diabetes insipidus", což odpovídá kódu ICD-10 E23.2

Pokud existují podezření na psychogenní polydipsii, diabetes mellitus, hyperparatyreoidismus, hyperaldosteronismus, kompenzační polyurie s poškozením ledvin, je nutná diferenciální diagnostika.

Psychogenní polydipsii lze snadno potvrdit nebo vyvrátit, pokud se provádí test suchého jídla. Poté, pokud má pacient následující charakteristické stavy: zvýšení hustoty moči na 0,012 a vyšší, snížení výdeje moči, pak můžeme hovořit o psychogenní polydipsii.

Při kompenzační polyurii a přítomnosti poškození ledvin se diuréza pohybuje od 3 do 4 litrů denně, zatímco relativní hustota moči je od 1,006 do 1,012.

Léčba a prevence

Některé typy diabetes insipidus lze léčit. Prvotním cílem je však eliminovat primární příčiny ND, například:

  • neuroinfekce, infekce s použitím protizánětlivých a antibakteriálních léků
  • nádory, které jsou odstraněny chirurgicky atd..

Začnou provádět substituční terapii pomocí adiurecrinu, adiuretinu, pituitrinu. Z dalších léků a léčivých přípravků, které se používají k léčbě diabetes insipidus, lze použít také chlorpropamid, ale pouze kontrolou hladiny glukózy v krvi.

Syntetická droga desmopresin, 1-deamino8, D je k dispozici v několika formách:

  • kapky do nosu (1-2 kapky, dávka asi 10-20 mcg 1-2krát denně)
  • ve formě roztoku injikovaného pod kůži (5-10 jednotek, 2-3krát denně)
  • tablety (dávka se volí individuálně od 1 do 3 tablet denně)

U centrálního diabetes insipidus (CDI) lze předepsat antikonvulzivní léčivo finlepsin (tegretol), klofibrát, chlorpropamid.

Pro zvýšení sekrece sodíku u nefrogenního typu ND se užívají diuretika, například hypothiazid 50-100 mg denně. Taková léčba vyžaduje dodržování speciální stravy s omezením solí a kontrolou draslíku v séru.

Také se provádí léčba, aby se zabránilo atonii močového měchýře s následnou předvídatelnou hydronefrózou.

Pokud onemocnění není kontrolováno, zejména ve stáří, mohou se v nejzávažnějších případech vyvinout komplikace s dysfunkcí centrálního nervového systému, je možné smrtící následky.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Testy na diabetes insipidus: hustota moči a krevní obraz

Mnoho lidí neví, že kromě všech obvyklých diabetes mellitus 1. a 2. typu existuje také diabetes insipidus. Toto je onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, je to syndrom hypotalamo-hypofyzárního systému. Taková nemoc tedy ve skutečnosti nemá nic společného s cukrovkou, kromě jména a neustálé žízně..

U diabetes insipidus existuje částečný nebo úplný nedostatek antidiuretického hormonu vazopresinu. Překonává osmotický tlak a udržuje a poté distribuuje tekutinu po celém těle.

Hormon tedy poskytuje potřebné množství vody, aby umožnil normální funkci ledvin. Vazopresin je proto nezbytný pro přirozenou homeostázu, protože zajišťuje jeho normální fungování i při nedostatku vlhkosti v těle..

V kritických situacích, například během dehydratace, mozek přijímá signál, který reguluje fungování orgánů. To přispívá k tomu, že ztráty tekutin se snižují snížením toku slin a moči.

Diabetes insipidus se tedy liší od diabetes insipidus v tom, že během jeho průběhu zůstává hladina glukózy v krvi normální, ale obě nemoci jsou sledovány společným příznakem - polydipsií (těžká žízeň). Proto dostal tento název diabetes insipidus, který je charakterizován reverzní absorpcí tekutiny z ledvinových tubulů.

Průběh ND je často akutní. Považuje se za nemoc mladých, protože věková kategorie pacientů je až 25 let. Kromě toho může dojít k porušení endokrinních žláz u žen i mužů..

Diabetes insipidus: typy

Existuje centrální a nefrogenní diabetes insipidus. LPC je zase rozdělena do 2 typů:

  1. funkční;
  2. organický.

Funkční typ je kategorizován jako idiopatická forma. Faktory ovlivňující vzhled tohoto druhu nejsou plně stanoveny, ale mnozí lékaři se domnívají, že dědičnost hraje při vzniku onemocnění významnou roli. Důvody spočívají také v částečném porušení syntézy hormonu neurofyzinu nebo vasopresinu.

Organická forma onemocnění se objevuje po různých úrazech, operacích a jiných úrazech.

Nefrogenní diabetes insipidus se vyvíjí, když je narušena přirozená funkce ledvin. V některých případech dochází k selhání osmotického tlaku renálních tubulů, v jiných situacích se citlivost tubulů na vazopresin snižuje.

Existuje také forma jako psychogenní polydipsie. Může to být vyvoláno zneužíváním drog nebo PP je typ schizofrenie.

Existují také takové vzácné typy ND, jako je gestagenní typ a přechodná polyurie. V prvním případě je placentární enzym velmi aktivní, což má negativní vliv na antidiuretický hormon..

Přechodný diabetes se vyvíjí před dosažením věku 1 roku.

K tomu dochází, když jsou ledviny nedostatečně rozvinuté, když se enzymy zapojené do metabolických procesů začnou chovat aktivněji.

Příčiny a příznaky nemoci

Existuje mnoho faktorů, které vedou k rozvoji diabetes insipidus:

  • nádorové formace;
  • chronické a akutní infekce (poporodní sepse, chřipka, syfilis, tyfus, spála atd.);
  • radiační terapie;
  • nefritida;
  • poškození krevních cév a částí mozku;
  • poranění mozku nebo chirurgický zákrok;
  • amyloidóza;
  • granulomatóza;
  • hemoblastóza.

Autoimunitní onemocnění a psychogenní poruchy také přispívají k výskytu ND. A v idiopatické formě onemocnění je příčinou nástupu ostrý výskyt protilátek proti buňkám produkujícím hormony.

Klinický obraz diabetes insipidus je různý, od bolesti hlavy po dehydrataci při absenci požadovaného množství tekutiny. Proto se kromě screeningu provádějí různé testy na diabetes insipidus..

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  1. narušení trávicího traktu - zácpa, gastritida, kolitida, špatná chuť k jídlu;
  2. intenzivní žízeň;
  3. sexuální dysfunkce;
  4. duševní poruchy - špatný spánek, podrážděnost, bolest hlavy, únava;
  5. časté močení s velkým množstvím vylučované tekutiny (6-15 litrů);
  6. vysychání sliznic a kůže;
  7. zhoršení zraku u cukrovky;
  8. hubnout;
  9. anorexie;
  10. astenický syndrom.

Diabetes insipidus je často doprovázen zvýšeným vnitřním tlakem a sníženým pocením. Navíc, pokud pacient nepije dostatek vody, jeho stav se výrazně zhorší. Ve výsledku se u pacienta mohou na pozadí dehydratace objevit takové projevy, jako je srážení krve, zvracení, nevolnost, tachykardie, horečka a kolaps. U žen s ND se menstruační cyklus ztrácí a u mužů je zaznamenána špatná potence.

U dětí může průběh onemocnění vést ke zpomalení sexuálního a fyzického vývoje..

Diagnostika

K detekci přítomnosti ND se provádí třístupňové diagnostické vyšetření:

  • detekce hypotonické polyurie (test moči, Zimnitsky test, biochemický krevní test);
  • funkční testy (desmopresinový test, suché stravování);
  • detekce příčin, které vyvolaly rozvoj onemocnění (MRI).

První krok

Nejprve, pokud máte podezření na diabetes insipidus, provede se studie k určení hustoty moči. Ve skutečnosti se s onemocněním zhoršuje funkce ledvin, v důsledku čehož jsou ukazatele hustoty moči nižší než 1005 g / l.

Aby se zjistila úroveň hustoty během dne, provádí se studie podle Zimnitského. Tato analýza se provádí každé tři hodiny po dobu 24 hodin. Během tohoto období se odebere 8 vzorků moči.

Za normálních okolností jsou výsledky dešifrovány tímto způsobem: množství denní normy moči by nemělo překročit 3 litry, jeho hustota se rovná 1003-1030, zatímco poměr noční a denní moči je 1: 2 a množství vyloučené a spotřebované moči je 50-80-100%. Osmolarita moči - 300 mosm / kg.

Také se provádí biochemický krevní test k diagnostice ND. V tomto případě se vypočítá osmolarita krve. Při přítomnosti vysoké koncentrace solí v plazmě více než 292 mosm / la nadměrnému obsahu sodíku (od 145 nmol / l) je diagnostikován diabetes insipidus.

Krev se odebírá ze žíly na prázdný žaludek. Před zákrokem (6-12 hodin) můžete pít pouze vodu. Na výsledky testu musíte zpravidla počkat jeden den..

Navíc s biochemickým krevním testem se tyto hodnoty zkoumají jako:

  1. glukóza;
  2. draslík a sodík;
  3. celkový protein, včetně hemoglobinu;
  4. ionizovaný vápník;
  5. kreatinin;
  6. paratyroidní hormon;
  7. aldosteron.

Normální index cukru v krvi je až 5,5 mmol / l. U ND se však koncentrace glukózy často nezvyšuje. Jeho výkyvy však lze pozorovat při silném emočním nebo fyzickém stresu, onemocněních slinivky břišní, feochromocytomu a chronickém selhání jater a ledvin. Snížení koncentrace cukru nastává při poruchách činnosti žláz s vnitřní sekrecí, hladovění, nádorech a v případě těžké intoxikace.

Draslík a sodík jsou chemické prvky, které dodávají buněčným membránám elektrické vlastnosti. Normální obsah draslíku je 3,5 - 5,5 mmol / l. Pokud je nadhodnocen, znamená to nedostatečnost jater a nadledvin, poškození buněk a dehydrataci. Nízký obsah draslíku nastává při hladovění, problémech s ledvinami, nadbytku některých hormonů, dehydrataci a cystické fibróze.

Rychlost sodíku v krevním řečišti je od 136 do 145 mmol / l. Hypernatremie se vyskytuje při nadměrném příjmu solí, narušení rovnováhy vody a solí, hyperfunkci kůry nadledvin. A hyponatrémie se vyskytuje, když se spotřebuje velké množství tekutiny a v případě onemocnění ledvin a nadledvin.

Analýza celkového proteinu vám umožní určit hladinu albuminu a globulinů. Normální celková krevní bílkovina pro dospělé je 64-83 g / l.

Glykosylovaný hemoglobin má při diagnostice diabetes insipidus velký význam. Ac1 ukazuje průměrnou hladinu glukózy v krvi za 12 týdnů.

Hemoglobin je látka přítomná v červených krvinkách, která dodává kyslík do všech orgánů a systémů. U lidí bez diabetes mellitus glykosylovaný hemoglobin v krvi nepřesahuje 4–6%, což je také typické pro diabetes insipidus. Nadhodnocené hodnoty Ac1 tedy umožňují rozlišení těchto onemocnění.

Kolísání hladin hemoglobinu však lze pozorovat při anémii, užívání doplňků stravy, příjmu vitamínů E, C a nadbytku cholesterolu. Glykosylovaný hemoglobin může mít navíc různé ukazatele onemocnění jater a ledvin..

Hladina ionizovaného vápníku je indikátor odpovědný za metabolismus minerálů. Jeho průměrné hodnoty se pohybují od 1,05 do 1,37 mmol / l.

Testy na diabetes insipidus také zahrnují krevní test na obsah aldosteronu. Nedostatek tohoto hormonu často naznačuje přítomnost diabetes insipidus..

Nadhodnocená hladina kreatininu a paratyroidního hormonu může také naznačovat přítomnost onemocnění..

Druhá fáze

V této fázi je nutné vypracovat protokol pro zkoušku suchého stravování. Fáze dehydratace zahrnuje:

  • odběr krve ke kontrole osmolality a hladin sodíku;
  • odběr moči k určení jeho množství a osmolality;
  • vážení pacienta;
  • měření srdeční frekvence a krevního tlaku.

Takové testy jsou však kontraindikovány u hypernatrémie..

Stojí za zmínku, že během testu by se neměly konzumovat rychlé sacharidové potraviny s vysokým glykemickým indexem. Upřednostňovat by se měly ryby, libové maso, vařená vejce a obilný chléb.

Test suchého stravování se zastaví, pokud: osmolalita a hladiny sodíku překračují normu, je nesnesitelná žízeň a dochází ke ztrátě hmotnosti o více než 5%.

Desmopresinový test se provádí k rozlišení mezi centrálním a nefrogenním diabetes insipidus. Je založen na testování citlivosti pacienta na desmopresin. Jinými slovy, je kontrolována funkční aktivita receptorů V2. Studie se provádí po testu suchým jídlem při nejvyšší expozici endogennímu AVP.

Před testováním musí pacient močit. Poté mu byla podána injekce desmopresinu a může jíst a pít, ale s mírou. Po 2-4 hodinách se odebere moč, aby se určila její osmolalita a objem.

Za normálních okolností jsou výsledky výzkumu 750 mOsm / kg.

S NID se indikátory zvyšují na 300 mOsm / kg a v případě CND po dehydrataci jsou 300 a desmopresin - 750 mOsm / kg.

Fáze tři

MRI se často provádí k detekci diabetes insipidus. U zdravého člověka existují zjevné rozdíly v hypofýze mezi předním a zadním lalokem. Ten druhý v obraze T1 má navíc hyperintenzivní signál. To je způsobeno přítomností sekrečních granulí obsahujících fosfolipidy a AVP.

V přítomnosti CNP chybí signál emitovaný neurohypofýzou. To je způsobeno selháním při syntéze a transportu a skladování neurosekrečních granulí.

U diabetes insipidus lze také provádět neuropsychiatrická, oftalmologická a rentgenová vyšetření. A pro renální formu onemocnění se provádí ultrazvuk a CT ledvin.

Hlavní metodou léčby NID je příjem syntetických analogů vasopresinu (desmopresin, chlorpropamid, adiuretin, minirin). U onemocnění ledvin jsou předepsána diuretika a NSAID.

Jakýkoli typ diabetes insipidus zahrnuje infuzní léčbu založenou na podávání solného roztoku. To je nezbytné pro korekci metabolismu vody a soli..

Neméně důležité je dodržování určité stravy, včetně omezeného příjmu soli (4 až 5 g) a bílkovin (až 70 g). Dieta č. 15, 10 a 7 tyto požadavky splňuje..

Jaké testy je třeba provést, pokud máte podezření na diabetes insipidus, je popsáno ve videu v tomto článku.

Top