Kategorie

Zajímavé Články

1 Testy
Zvýšený renin způsobuje léčbu
2 Rakovina
Zvýšil se hormon stimulující štítnou žlázu
3 Hrtan
Míra estradiolu u žen nebo jak být krásná
4 Rakovina
Bílá skvrna na amygdale, rysy terapie lidovými léky a léky
5 Jód
T4 během těhotenství
Image
Hlavní // Jód

Hyperandrogenismus u žen


Lebedeva Marina Yurievna

Hladiny androgenu u žen s příznaky hyperandrogenismu mohou být v normálním rozmezí. Proto nelze použít pouze jednu analýzu hormonů k diagnostice a ještě více k vytvoření strategie léčby. O hyperandrogenismu svědčí především příznaky, které tvoří klinický obraz onemocnění. Spadají do tří hlavních skupin:

  • kosmetické vady;
  • gynekologická onemocnění;
  • metabolické poruchy.

Vnější nebo kosmetické projevy nemoci se projevují jako:

  • akné;
  • seborrhea;
  • hirsutismus (růst vlasů mužského typu);
  • alopecie (vypadávání vlasů na pokožce hlavy).

Gynekologická onemocnění vznikající na pozadí hyperadrogenismu:

  • poruchy menstruačního cyklu a anovulace;
  • hyperplazie endometria;
  • neplodnost;
  • polycystický vaječník.

Metabolické poruchy s hyperandrogenismem:

  • diabetes mellitus typu 2;
  • hyperlipoproteinemie;
  • obezita horní části těla.

Příznaky

Až 20% pacientů na gynekologických klinikách má příznaky tohoto onemocnění. Současně neexistuje žádná přímá souvislost s hladinou mužských hormonů v krvi. Androgeny mohou být zvýšené i normální. Navíc nejčastěji nepřekračují normální rozmezí a patologické stavy vznikají z jiných důvodů. Problém může spočívat ve tvorbě testosteronu tzv. Prekurzorů androgenů v tkáních sestávajících z buněk citlivých na androgeny; zvýšení jeho využití.

Jedním z nejčastějších příznaků je akné, a to i při normální koncentraci androgenu. Problém spočívá v nedostatečné reakci mazových žláz na mužské pohlavní hormony. I přes výsledky testů je ale nutné tento stav odstranit antiandrogenními léky.

S hirsutismem má asi polovina pacientů zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů. A to se stává příčinou mužského ochlupení. Řada zahraničních autorů se však domnívá, že zvýšení produkce dehydrotestosteronu (DHEA) v jednotlivých tkáních významně méně aktivního testosteronu vede k idiopatickému hirsutismu. Studie ukazují účinek hormonu SHBG, který váže volný testosteron v krvi a snižuje jeho interakci s buňkami těla. Syntéza tohoto činidla probíhá v játrech a může být oslabena, pokud je narušena jeho funkce. Je ovlivňován estrogeny a hormony štítné žlázy. Jejich nedostatek také vede ke snížení hladin SHBG..

Poruchy spojené s hyperandrogenismem jsou často spojeny s nepravidelnostmi v menstruačním cyklu. Se zvýšenými androgeny u těchto pacientů se menstruace může úplně zastavit před přirozeným nástupem menopauzy. Ze stejného důvodu může dojít k anovulaci, doprovázené snížením syntézy progesteronu a porušením normálního hormonálního pozadí. Progresivní nerovnováha vede k estrogenní stimulaci endometria se snížením funkce sekreční transformace. A to zase zvyšuje riziko hyperplazie a dalších závažnějších onemocnění..

Komplikace

Jedním z nejnebezpečnějších důsledků rozvoje hyperandrogenismu u žen je diabetes mellitus typu II, při kterém receptory buněk ztrácejí citlivost na inzulín. Bohužel je to nesprávná nebo předčasná diagnóza primárního onemocnění, založená pouze na analýzách androgenu, která vede k této komplikaci. Za přítomnosti příznaků by měl lékař předepsat diferenciální diagnózu, včetně komplexní hormonální analýzy, při které se vyšetřují nejen mužské pohlavní hormony, ale prolaktin, LH, FSH, DHEAS. Studie se provádějí podle indikací individuálně, nikoli pro každého pacienta. Například u akné, které se nejčastěji vyvíjí při normální hladině androgenů, lze komplexní analýzu vynechat, pokud je glukóza normální nebo neexistují žádné další projevy charakteristické pro hyperandrogenismus.

U pacientů se symptomy hirsutismu je velmi často onemocnění polycystickými vaječníky (PCO) (podle některých údajů až 90%). Kromě toho jsou androgeny zvýšené pouze u poloviny z nich. To dává důvod se domnívat, že někteří pacienti mají symptomatický hyperandrogenismus..


Hirzutismus u ženy

Ženy s těžkými příznaky hyperandrogenismu je třeba sledovat a léčit na toto onemocnění, zejména pokud je plánováno těhotenství. Léčba takových pacientů se provádí především stimulací ovulace léky. Abnormální ovulace může vést ke vzniku ovariálních cyst. Ovariální cysty komplikují plodnost.

Polycystické onemocnění je často doprovázeno zvýšením produkce androgenních hormonů ve vaječnících. Pokud nadprodukce není způsobena vznikem nádorů, pak dochází k pomalému postupu onemocnění, který může trvat několik let. Prudký projev příznaků naznačuje možnou přítomnost nádorů, které produkují androgeny. Nejčastěji se jedná o formace jako tekoma a luteom. Současně hladina androgenů dosahuje mužské normy (přes 200 ng / dl) a více. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je třeba provést ovariální ultrazvukové vyšetření (počítačová tomografie). Nalezené tumory musí být chirurgicky odstraněny. U pacientů se známkami hirsutismu se tento vzorec vyskytuje v méně než jednom případě ze sto..

Nadprodukci androgenů u žen mohou způsobit nadledviny. U nenádorové geneze je její příčinou nedostatečná produkce kortikosteroidů, což vyvolává zvýšení syntézy androgenních hormonů kůrou nadledvin. Mírné zvýšení hladin DHEAS je považováno za marker pro potvrzení této diagnózy..

Nedostatek kortikosteroidů při hyperandrogenismu adrenální geneze je předepsán kompenzační medikamentózní terapií (léky obsahující glukokortikosteroidy). Pacientkám se závažnými příznaky hirsutismu nebo s polycystickým vaječníkem se doporučuje, aby navíc předepisovaly antiandrogenní léky.

Syndrom galaktorea-aminorea je v některých případech doprovázen hyperandrogenismem vzniku nadledvin. Skutečný důvod nerovnováhy však spočívá ve zvýšeném množství prolaktinu. K normalizaci tohoto hormonu jsou předepsány inhibitory, jako je bromokriptin atd..

Vysoká hladina DHAES, přesahující 800 μg / dL, naznačuje možnou přítomnost nádorů nadledvin, které produkují androgeny. K jejich diagnostice je předepsáno vyšetření MRI nebo počítačová tomografie..

Léčba

Léčba hyperandrogenismu se ve většině případů provádí antiandrogenními léky. Jedním z hlavních léků pro léčbu je COC s antiandrogenním účinkem - Jess, Yarina, Diane-35. Výběr léku, vyšetření a přípravu těla pro užívání léku by však měl provádět lékař. Délka kurzu závisí na příznacích. Akné a seborea se hojí déle než hirsutismus. K upevnění výsledku se doporučuje lék užívat nepřetržitě po celou dobu, která může trvat až jeden rok, a po vizuálním zlepšení pokračovat v lékové terapii další 3-4 měsíce.

Hyperandrogenismus a těhotenství

Přípravky obsahující antiandrogeny, které jsou předepsány při léčbě hyperandrogenismu, mají výrazný antikoncepční účinek. Tyto léky proto nejsou předepisovány pacientkám, které si přejí otěhotnět. Ne každá forma tohoto onemocnění, i když je s ním spojeno 30% případů potratů v prvním trimestru, podléhá léčbě během období těhotenství. Lékař bere v úvahu historii předchozích těhotenství. Léčba je indikována pouze v případě, že existuje riziko potratu z důvodu hyperandrogenních příčin. Předepsány jsou však pouze glukokortikoidové léky, které prostřednictvím hypofýzy působí na snížení hladiny androgenních hormonů v nadledvinách..

Hyperandrogenismus u žen s PCOS: příznaky, příčiny, léčba

Zvýšené androgeny jsou jedním ze tří možných definičních příznaků syndromu polycystických vaječníků. Žena s PCOS může být diagnostikována s nepravidelnými nebo chybějícími menstruačními cykly, polycystickými vaječníky (viděnými na ultrazvuku) a hyperandrogenismem.

Obsah:

Co jsou androgeny

Androgeny jsou často označovány jako „mužské“ hormony, ale tyto hormony jsou přítomny u mužů i žen. Jsou životně důležité pro normální reprodukční, kognitivní, svalové funkce, emoční pohodu a růst svalů a sílu kostí. Ve skutečnosti vás možná překvapí, když zjistíte, že ženy mají v těle více androgenů než estrogenů. (Muži však obecně produkují více androgenů než ženy.).

Androgeny hrají v lidském těle mnoho rolí. Mezi účinky androgenních hormonů patří stimulace růstu vlasů a ochlupení, sexuální touha (libido), růst svalů a umístění tukových buněk. U mužů i žen jsou androgeny prekurzory estrogenů. Konverze androgenu na estrogen je jednou z hlavních rolí androgenních hormonů u žen.

U žen se androgenní hormony vytvářejí v nadledvinách, vaječnících a tukových buňkách. Androgenní hormony zahrnují:

  • Testosteron;
  • Androstendion (A4);
  • Dehydroepiandrosteron (DHEA sulfát);
  • Androstendiol (A5);
  • Androsteron;
  • Dihydrotestosteron (DHT).

Co je to hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus je, když je množství androgenů vyšší, než by mělo být, nebo existují klinické příznaky, že tyto hormony jsou aktivnější, než by měly být.

Přestože muži mají vyšší hladinu androgenu, může se u mužů i žen vyskytnout hyperandrogenismus..

Většina žen s hyperandrogenismem má polycystické onemocnění vaječníků. Existují však i další možné příčiny tohoto stavu, které je třeba vyloučit, než bude možné diagnostikovat PCOS..

Existují dva „typy“ hyperandrogenismu: klinický a biochemický. Přítomnost jakéhokoli druhu může ženu kvalifikovat jako syndrom polycystických vaječníků. Klinický hyperandrogenismus je, když existují viditelné známky nebo příznaky naznačující, že produkce androgenu může být vyšší, než se očekávalo. To je něco, co lze vidět nebo zažít bez lékařských testů. Biochemický hyperandrogenismus je stav, kdy laboratorní práce vykazuje abnormálně vysoké hladiny androgenních hormonů v krvi.

Je možné, za přítomnosti klinických příznaků hyperandrogenismu, mít normální krevní obraz pro androgen, také s abnormálními laboratorními ukazateli androgenu, nemít žádné zjevné příznaky onemocnění.

Jaké jsou klinické příznaky hyperandrogenu

Klinické příznaky zahrnují:

Abnormální růst vlasů na obličeji, hrudi nebo na zádech: Lékařský termín pro toto je hirsutismus. Mezi 75 a 80 procenty žen s růstem mužských vlasů trpí polycystickým onemocněním vaječníků, ale ne všechny ženy s PCOS mají tento příznak. Mnoho žen odstraňuje přebytečné vlasy a nemusí si uvědomit, že se jedná o potenciální problém. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud se u vás vyskytne hirsutismus.

Akné: Časté u chlapců a dívek během dospívání. I v dospělosti nejsou vyrážky považovány za abnormální. Mírné až silné akné, zejména v kombinaci s dalšími nepříjemnými příznaky, však může být indikátorem přebytku androgenů..

Mužská plešatost: Jak muži, tak ženy mohou během stárnutí zaznamenat vypadávání vlasů. Pokud se však u žen vyskytne „plešatost u mužů“, zejména v mladším věku, než se očekávalo, mohlo by to být možným příznakem klinického hyperandrogenismu..

Virilizace: Jedná se o situaci, kdy se u ženy rozvinou mužské rysy, jako je slabý hlas nebo více mužský růst svalů. I když se jedná o možný klinický příznak hyperandrogenu, v PCOS se obvykle nevyskytuje. Je třeba vzít v úvahu další možné příčiny tohoto onemocnění..

Biochemický hyperandrogenismus

Biochemický hyperandrogenismus je, když krev ukazuje, že hladiny androgenu jsou nad normální hodnotou. Při diagnostice PCOS je důležité testovat hladinu androgenu. I když jsou klinické příznaky již patrné, krevní test může pomoci vyloučit další možné příčiny hyperandrogenismu..

Níže jsou uvedeny androgeny, které lze testovat. Normální rozsahy se mohou v jednotlivých laboratořích lišit, proto se vždy poraďte se svým lékařem, nesnažte se sami porozumět výsledkům testu.

  1. Celkový testosteron: Normální hladiny jsou u žen mezi 6,0 a 86 ng / dL. V PCOS může být celkový testosteron mírně zvýšený. Extrémně vysoké celkové hladiny testosteronu mohou naznačovat nádor vylučující androgen.
  2. Volný testosteron: Normální hladiny volného testosteronu jsou mezi 0,7 a 3,6 pg / ml. Hladiny testosteronu zdarma mohou být v PCOS zvýšeny.
  3. Androstendion: norma pro ženy je od 0,7 do 3,1 ng / ml. Zvýšené hladiny mohou indikovat PCOS.
  4. DHEA-S: Normální hladiny u žen jsou 35 až 430 mcg / dL. Ženy s PCOS mohou mít hladiny přes 200, které spadají do normálního, ale nadhodnoceného rozmezí..

Hyperandrogenismus - příčiny

Vysoká hladina androgenů (obvykle testosteronu) je výsledkem nadprodukce varlat u mužů a nadledvin nebo vaječníků u žen. Hyperandrogenismus u žen je obvykle způsoben onemocněním vaječníků, zejména syndromem polycystických vaječníků. Nadměrné množství androgenů v těle může být také důsledkem menopauzy.

Také různé léky mohou být zodpovědné za přebytek androgenů v těle, včetně anabolických steroidů, antihypertenziv, antikonvulziv, streptomycinu. Kromě toho může být hyperangienóza výsledkem nadměrné sekrece androgenů hormonálně aktivními nádory nebo požitím androgenů za účelem rozvoje svalové tkáně a zlepšení tvaru těla..

U některých lidí dochází ke zvýšení hladiny androgenu pouze v určitých orgánech, jako je kůže nebo vlasové folikuly, a hladina hormonu v krvi je normální. Předpokládá se, že je výsledkem velkého počtu receptorů v periferních tkáních a přecitlivělosti tkání na androgeny..

Hyperandrogenismus u žen - příznaky

Hyperandrogenismus u žen je vyjádřen ve vzhledu mužských sexuálních charakteristik:

  • hirsutismus nebo vzhled vlasů na místech, kde to pro ženy není běžné;
  • akné;
  • seboroická dermatitida;
  • nízký růst;
  • mužská plešatost;
  • snížení tónu hlasu;
  • klitorální hypertrofie;
  • menstruační poruchy;
  • nedostatek ovulace;
  • porucha libida.

Kromě toho mají ženy s hyperandrogenismem větší pravděpodobnost než zdravé ženy, že mají metabolické poruchy, jako je obezita, inzulínová rezistence, hypercholesterolemie (vysoká hladina cholesterolu v krvi), hypertenze.

Hyperandrogenismus - diagnostika a léčba

Pokud existuje podezření na hyperandrogenismus, měla by být stanovena hladina mužského hormonu testosteronu. Jeho nadměrná koncentrace je indikátorem pro další testování. K potvrzení nebo vyloučení onemocnění nadledvin se provádí test hormonů nadledvin (DHEA-C, 17-OHP). Ženy jsou také doporučovány k gynekologickým a ultrazvukovým vyšetřením ke stanovení onemocnění vaječníků..

Léčba závisí na příčině přebytku androgenů v těle. Například pokud je příčinou vrozená hyperplazie nadledvin, podávají se léky ze skupiny glukokortikoidů. Naopak u syndromu polycystických vaječníků, který je nejčastější příčinou hyperandrogenismu u žen, se používá hormonální terapie (estrogeny, někdy v kombinaci s léky, které mají antiandrogeny).

Jedním z nejnepříjemnějších příznaků hyperandrogenu u žen je hirzutismus, tj. Nadměrný růst vlasů. V tomto případě můžete použít různá opatření, která vám pomohou zbavit se nežádoucích chloupků..

Klinické projevy androgenizace u žen s PCOS jsou výsledkem nadměrné hladiny androgenů v krvi nebo nadměrné aktivity těchto hormonů. Proto se ke snížení hladiny tohoto hormonu používají speciální léky. Typ, dávka a způsob podání závisí na závažnosti příznaků..

PCOS a normální hladiny androgenu

Váš lékař vám možná diagnostikoval polycystické onemocnění vaječníků, ale můžete vidět, že vaše laboratorní testy ukazují normální hladinu androgenu. Znamená to, že nemáte PCOS? To je obtížná otázka, protože ne každý diagnostikuje tento stav stejně..

Většina odborníků tvrdí, že zvýšení hladiny androgenu není pro diagnostiku nutné. Některé laboratoře však tvrdí, že nepravidelné cykly a polycystické vaječníky bez nadbytku androgenů nestačí k provedení diagnózy.

Zde je však třeba mít na paměti několik věcí. Jedním z nejčastěji používaných diagnostických kritérií používaných pro PCOS je rotterdamské kritérium, které naznačuje, že musíte mít buď biochemické, nebo klinické příznaky hyperandrogenismu.

Jinými slovy, máte ochlupení na obličeji nebo na hrudi - to je klinický příznak hyperandrogenismu. Proto již nemusíte být testováni na diagnostiku PCOS. Podle rotterdamských kritérií také nemusíte mít hirsutismus, pokud laboratorní krevní testy ukazují zvýšené androgeny..

Pokud máte nepravidelné (nebo chybějící) období a polycystické vaječníky, může vám být diagnostikována PCOS, i když nemáte zvýšené androgeny nebo žádné klinické příznaky hyperandrogenismu.

Další zdravotní problémy způsobené zvýšenými androgeny

Zvýšená hladina androgenu může způsobit nepravidelné cykly, trapné příznaky (například růst ochlupení na obličeji) a neplodnost u žen. Jsou však také zodpovědní za několik dalších rizikových faktorů, které PCOS často doprovázejí..

Distribuce tuku: Androgeny hrají roli při ukládání tuku v těle. Všimli jste si někdy, že muži mají tendenci hromadit tuk v břiše a ženy mají tendenci hromadit tuk v hýždích a stehnech? Zvýšené androgeny proto mohou u žen vést k většímu množství tuku v břiše..

Inzulínová rezistence: Inzulínová rezistence je rizikovým faktorem u onemocnění polycystických vaječníků. Androgeny mohou hrát roli. Bylo zjištěno, že ženy s vyššími hladinami těchto hormonů mají také vyšší riziko inzulínové rezistence. Některé studie však ukázaly, že snížení hladiny testosteronu u žen také pomáhá snížit / zlepšit inzulínovou rezistenci..

Kardiovaskulární problémy: Mít abnormálně vysoké nebo nízké hladiny androgenu je spojeno se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních problémů u žen.

Co jsou antiandrogeny

Nejčastěji používané:

  • progestiny s antiandrogenními účinky. Mezi nimi je nejúčinnější účinek cyproteron-acetát;
  • hormonální antikoncepční léky. Pro ženy s PCOS jsou vhodné léky, které obsahují progestogeny s antiandrogenní aktivitou. Estrogeny navíc zvyšují syntézu proteinů vázajících androgen, čímž snižují pohyb volných aktivních androgenů;
  • spironolakton - inhibuje aktivitu testosteronu na buněčné úrovni, často se podává s jinými hormonálními léky;
  • jiné antiandrogenní léky, jako je finasterid a flutamid, jsou velmi zřídka předepisovány ženám kvůli vedlejším účinkům.

Je třeba poznamenat, že klinické příznaky nadbytku androgenů se snižují nebo mizí, dokud léčba trvá. Příznaky se vracejí po ukončení léčby.

Proč jsou vysoké hladiny androgenu u žen nebezpečné a jak obnovit hormonální rovnováhu

Přehled syndromu

Syndrom hyperandrogenismu je poměrně rozsáhlá skupina endokrinních patologií, které mohou být způsobeny různými patologickými a genetickými mechanismy spojenými podobnými klinickými příznaky. Toto onemocnění je charakterizováno nadměrnou produkcí androgenů (mužských pohlavních hormonů) a zvýšením jejich kvality a aktivity.


Jedním z nejčastějších problémů moderní gynekologie je syndrom hyperandrogenismu

Syndrom hyperandrogenismu se vyskytuje u žen v reprodukčním věku. I když se to může projevit již v dospívání.

Nejběžnější stavy spojené s touto diagnózou jsou:

  • Stein-Leventhalův syndrom (patologie, při které vaječníky nemohou plnit své funkce kvůli četným cystám);
  • stromální ovariální tekomatóza;
  • idiopatický hirsutismus;
  • virilizující nádor a některé další patologické stavy.

Léčba hyperandrogenismu

Při léčbě této odchylky je ženě korigováno hormonální pozadí a eliminována hlavní příčina onemocnění. Doporučení závisí na věku pacienta, závažnosti patologie a dalších souvisejících komplikacích.

V případě neplodnosti potřebuje žena stimulaci ovulace, IVF, laparoskopii.

Konzervativní terapie

Terapie hyperandrogenismu konzervativními metodami se omezuje na následující činnosti:

  • strava, při které žena konzumuje méně kalorií než její tělo;
  • sport;
  • získávání finančních prostředků na základě ženských pohlavních hormonů;
  • předepisování léků, které otupují produkci androgenu;
  • užívání progesteronu.

Kromě toho by léčba měla být doplněna o léčbu doprovodných onemocnění jater, štítné žlázy a také stojí za eliminaci adrenogenitálního syndromu..

Využití tradiční medicíny

Kromě lékové terapie lze hyperandrogenismus léčit alternativními metodami.

Nejdůležitější věcí, kterou pacientka vyžaduje, je uvést její životní styl na zdravou normu..

Z tradiční medicíny jsou velmi oblíbené následující infuze:

  • radiogramy;
  • kopřiva;
  • červený kartáč;
  • bórová děloha v kombinaci s červeným kartáčem;
  • lékořice a kořen Marie;
  • kořen pampelišky.

Vysoké účinnosti lze dosáhnout také nahrazením běžného čaje bylinnými odvarmi. Obzvláště dobré kombinovat mátu, ostropestřec mariánský a bodlák.

Příčiny vzniku patologie

Existuje mnoho faktorů provokujících tuto patologii. Mezi hlavní patří:

  • Poruchy pohlavních žláz, nadledvin, hypofýzy v důsledku novotvarů nebo funkčních patologií.
  • Onemocnění se vyvíjí v důsledku nerovnováhy různých frakcí androgenů. Dochází k němu, když je narušena nebo snížena aktivace vazby na bílkoviny, stejně jako při zvýšení koncentrace nevázaných androgenů v krvi.
  • Jedním z nejčastějších důvodů porušení geneze této skupiny hormonů je zejména dysfunkce kůry nadledvin - vrozená. Tento stav vede k vážným změnám v produkci androgenů, což je hlavní příčina hyperandrogenismu..


Jedním z důvodů tohoto syndromu jsou poruchy pohlavních žláz u žen.

Akné a mazové žlázy

Abychom jasně pochopili, co dělat s problémem, jako je hyperandrogenismus u žen, je třeba pečlivě zvážit příčiny, příznaky, léčbu a diagnózu. Vzhledem k tomu, že faktory způsobující vývoj onemocnění byly brány v úvahu výše, má smysl studovat vlastnosti těchto příznaků.

Pokud mluvíme o takovém problému, jako je akné, stojí za zmínku, že jsou důsledkem keratinizace stěn folikulů a zvýšené produkce kožního mazu, který je stimulován koncentrací androgenů, a to i v plazmě. S takovými příznaky jsou zpravidla předepsány COC nebo antiandrogeny, které mohou významně zlepšit stav pacienta..

Také se pod vlivem mužských hormonů objevují pigmentované, husté a hrubé vlasy v androgenně závislých zónách místo vellusových. K tomu obvykle dochází během puberty. Současně zůstává účinek androgenu na oblast obočí, řas, časových a okcipitálních částí minimální.

Důsledky a komplikace nemoci

Syndrom hyperandrogenismu u dívek a žen vede k:

  • vážné dermatologické problémy;
  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • neplodnost;
  • potrat.

U mužů tato patologie kromě problémů s kůží a tělesnou hmotností vede ke gynekomastii, erektilní dysfunkci..


Syndrom může vést k cukrovce

Známky přebytku androgenu

Pokud mluvíme o klinických příznacích zvýšené koncentrace mužského hormonu, lze je popsat následovně:

  • akné;
  • vypadávání vlasů a ustupující linie vlasů v čele (androgenní alopecie);
  • mazové žlázy začínají produkovat nadměrné množství sekrece, v důsledku čehož se zvyšuje mastná pokožka;
  • baryfonie, což znamená snížení tónu hlasu;
  • vlasy se objevují na břiše a na hrudi.

Stojí za zmínku, že hirsutismus - nadměrný růst konečných vlasů na ženském těle, je diagnostikován u 80% pacientů s problémem, jako je syndrom hyperandrogenismu.

S takovým onemocněním mohou mít některé z osob spravedlivějšího pohlaví menstruační nepravidelnosti, úplnou nepřítomnost menstruace a také hypertrofii myokardu, obezitu, neplodnost a hypertenzi.

Koncentrace mužských hormonů může způsobit zvýšení náchylnosti ženského těla k infekcím různých typů. Možná je také únava a deprese..

Diagnostika

První příznaky onemocnění jsou často zjištěny během vyšetření gynekologem žen.

Muži si mohou všimnout zvětšení mléčných žláz, často je to důvod pro vyhledání lékařské pomoci.

Kromě historie bude lékař muset provést diagnózu:

  • krevní test na hormony, kompletní krevní obraz;
  • k odlišení od onkologických onemocnění se provádí ultrazvuk, MRI nebo CT nadledvin a štítné žlázy.

Kromě toho musí být onemocnění odlišeno od patologií hypofýzy. Za tímto účelem pacient podstoupí rentgenové vyšetření lebky..

Při silném hirsutismu (růst vlasů u žen) se provádí hodnocení na stupnici Ferriman-Gollway.


Obecná analýza krve

Androgenizace

Přebytek androgenů u žen se stává příčinou androgenizace - patologického zvýšení hladiny mužských hormonů. Zvýšení jejich koncentrace má negativní vliv na tělo jako celek..

Zvýšená hladina hormonu androgenů u žen je důvodem pro aktivní nárůst svalového objemu a zhrubnutí vlastností.

Tkáně se stávají náchylnějšími k jeho účinkům v důsledku zvýšeného počtu androgenních receptorů. Žena se podobá představiteli opačného pohlaví jak ve vzhledu, tak v postavě.

Prevence

Abyste tomuto onemocnění zabránili, musíte dodržovat určitá pravidla. Aby se zabránilo rozvoji syndromu hyperandrogenismu, doporučuje se:

  • Odstraňte špatné návyky. Mezi ně by mělo patřit nejen kouření, užívání alkoholu nebo drog, ale také přejídání a dlouhá doba strávená před počítačem nebo televizí.
  • Dodržujte vyváženou stravu. Mastná, slaná, smažená, uzená jídla a sladkosti by měla být omezena nebo zcela zlikvidována.
  • Ovládejte tělesnou hmotnost. Množství mužských pohlavních hormonů produkovaných v těle přímo závisí na nadváze..
  • Vyhněte se stresovým situacím.
  • Normalizujte spánek a bdělost.
  • Pravidelně navštěvujte endokrinologa a sledujte hladinu hormonů v těle. U žen jsou také nezbytné návštěvy gynekologa.
  • Pravidelná fyzická aktivita. Zároveň by se mělo zabránit fyzickému přetížení.

Syndrom hyperandrogenismu v pokročilé formě může vést k závažným nevratným komplikacím, jako je neplodnost. Příznaky se často zdají poněkud rozmazané, proto by neměla být zanedbávána pravidelná gynekologická vyšetření a vyšetření endokrinologem. Při prvních známkách musíte navštívit lékaře.

Role v ženském těle

Androgeny u žen se produkují v nadledvinách a vaječnících. Tyto orgány produkují svou hlavní část. Je důležité si uvědomit, že v tukové tkáni nedochází k syntéze hormonů..

U žen hrají androgeny v těle ústřední roli při udržování hormonální rovnováhy. Po nástupu puberty iniciují růst ochlupení a v podpaží.

Slabší pohlavní látky jsou nezbytné pro produkci hlavního hormonu - estrogenu - a možnost plnohodnotného sexu: vznik sexuální touhy a pocitu uspokojení.

Regulují práci vnitřních orgánů a lidských systémů. Ztráta kostní hmoty zpomaluje zejména reprodukční, ledvinový a svalový systém, srdce a kosti.

Androstendion u žen je předchůdcem pohlavních hormonů, jako je testosteron a estron, které se produkují ve vaječnících a nadledvinách..

Následně se androstendion přemění na testosteron, a to se stane v pohlavních žlázách.

Androgeny jsou mužské hormony u žen, ze kterých se následně produkují estrogeny. Produkují se v nadledvinách a vaječnících ženského těla a bez nich je nemožné plné fungování reprodukčního systému..

Je však zcela jiná věc, když je výrazně překročena norma hormonů u žen. V takové situaci jsou pozorovány různé poruchy genitálií, hormonů a jiných poruch v práci orgánů a systémů..

Androgeny v ženském těle snižují sekreci přirozeného mazání pochvy, což může vést k příliš bolestivému styku.

Androgenizace může být způsobena následujícími důvody:

  • androgenitální syndrom nebo nádor ovlivňující nadledviny nebo vaječníky,
  • onemocnění polycystických vaječníků nebo rozvoj osteoporózy,
  • genetická predispozice,
  • neustálý nervový stres a emoční stres,
  • porušení metabolických procesů v těle,
  • narušení fungování částí mozku, které řídí práci vaječníků, hypotalamu a hypofýzy,
  • vrozená porucha kůry nadledvin,
  • narušení štítné žlázy.

Snížení produkce testosteronu v těle ženy je stejně nežádoucí jako jeho zvýšení. Tento jev může být důsledkem následujících patologických stavů:

  • užívání antikoncepčních pilulek nebo léků,
  • porucha funkce nadledvin v plodu,
  • problémy s fungováním pohlavních žláz a syntézou hormonů produkovaných hypofýzou,
  • iracionální a podvýživa.

Androgenní působení zajišťuje a udržuje normální vývoj svalové hmoty u žen. S jejich přebytkem se začínají objevovat znaky charakteristické pro muže.

U žen dochází ke zvýšenému růstu vlasů na těle a obličeji, svalová hmota se rychle hromadí a vyvíjí se obezita..

Androgeny zvyšují koncentraci glykolytických enzymů a pomáhají při využití glukózy. Kromě toho urychlují syntézu bílkovin a poskytují anabolický účinek..

Hormony snižují hladinu podkožního tuku a cholesterolu na podporu kardiovaskulárního zdraví.

Zvyšte příznaky

Negativní účinek androgenů - pokud jsou významně zvýšeny ve vztahu k přípustné normě - je vyjádřen následovně:

  • četné kožní vyrážky v důsledku abnormalit ve fungování mazových žláz;
  • poruchy v práci nervového systému - žena se stává agresivní, tvoří se deprese;
  • jsou pozorovány patologické odchylky menstruačního cyklu (vyvíjí se děložní krvácení), nedochází k ovulaci, tvoří se neplodnost.

Androgenizace (virilizace) se projevuje hirzutismem, přibýváním svalů nebo přírůstkem hmotnosti..

Mezi příznaky zvýšené hladiny androgenu patří:

  • růst klitorisu / stydkých pysků s následnou konvergencí, ve výsledku vizuálně připomínají penis a šourek;
  • atrofie mléčných žláz;
  • opakované potraty (potenciální příznak).

Znamení, na které si dávejte pozor

Existuje řada příznaků, které naznačují výše popsaný problém. Skutečnost, že existuje taková patologie jako ovariální hyperandrogenismus geneze, lze zjistit pomocí následujících projevů:

  • osteoporóza;
  • seborrhea;
  • na obličeji se kromě akné objevuje loupání a zánět, které je obtížné neutralizovat obvyklými kosmetickými metodami;
  • amyotrofie;
  • nadváha;
  • změna proporcí ženského těla - maskulinizace;
  • zhrubnutí hlasu (baryfonie);
  • růst vlasů po celém těle, dokonce i na obličeji;
  • plešatiny na hlavě.

Kromě toho existuje mnohem více sekundárních příznaků, jako je zvýšená hladina glukózy v krvi, arteriální hypertenze, snížená imunita atd..

Způsoby obnovení normální úrovně

Navzdory poměrně jasným příznakům hormonální nerovnováhy u žen, bez lékařských testů, nelze stanovit diagnózu sami, a ještě více si sami připravit léčbu. Analýza v nemocnici vám umožní zjistit typ hormonální nerovnováhy (nedostatečnost nebo přebytek, porucha citlivosti na hormony nebo nestravitelné hormony) a také zjistit příčinu patologie. Právě tato informace určuje, jak bude provedena další léčba..

Jak je žena podezřelá z vyšetření hormonálních poruch? Nejprve lékař shromáždí anamnézu (zeptá se na příznaky), provede externí vyšetření pacienta. K objasnění povahy porušení bude nutné darovat krev (analýza na hormony), provést MRI hypotalamu a hypofýzy, možná budete potřebovat počítačový tomogram nadledvin. Někdy se provádí samostatná analýza stavu každého orgánu, který se podílí na produkci pohlavních hormonů..

Po obdržení výsledků testu lékař určí, jak zvýšit nebo snížit androgeny. Metody léčby závisí na zjištěné příčině onemocnění. To znamená, že je nutné odstranit příčinu, která vyvolala hormonální narušení (například pokud je zvýšená hladina způsobena nádory, je nutná chemoterapie nebo chirurgická léčba). Pokud příčina selhání není odstraněna, nebude mít léčba smysl, protože může dojít k opětovnému narušení hormonálního pozadí.

Důležitou součástí léčby je užívání léků k obnovení požadované hladiny mužských hormonů (ke stimulaci produkce androgenů nebo naopak k potlačení).

Například za účelem snížení nadměrných androgenních hladin může dívka užívat orální antikoncepci obsahující antiandrogeny (seznam složek v těchto lécích může obsahovat antiandrogen cyproteronacetát a / nebo estrogen ethinylestradiol). U reverzibilních patologií se hormonální ukazatele často normalizují po třech cyklech podávání léku (za předpokladu, že je příčina zcela odstraněna). Pokud mluvíme o nevratných syndromech, pak žena bude muset během svého života užívat drogu, která zvyšuje nebo snižuje hladinu androgenů..

Je možné léčit hormonální poruchy lidovými metodami, existuje seznam bylinných přípravků, které pomáhají vrátit hladinu androgenů k normálu? Pokud mluvíme o vážné odchylce od normy, pak lidové prostředky nepomohou. Naopak - samoléčbou můžete ztrácet čas a vyvolat komplikace nemocí, které způsobily narušení hormonů. Lidové léky jsou povoleny pouze pro profylaktické účely nebo jako souběžné léky (to znamená, že je užíváte souběžně s léky a pouze se souhlasem lékaře).

Hyperandrogenismus u mužů: klinické pokyny

Klinické pokyny pro detekci a léčbu hyperandrogenismu se mezi dospíváním a dospělostí liší. U dětí je vyžadována výjimka:

  • dědičná onemocnění s chromozomálními abnormalitami;
  • vrozená hyperplázie nadledvin;
  • syndrom testikulární feminizace (nedostatek reakce receptoru na mužské hormony, což vede k jejich zvýšené tvorbě).

U dospělých je nutné hledat pravděpodobný nádorový proces. Léky nejsou předepsány bez vyšetření.

Virilizace

Virilizace je komplex příznaků způsobených hormonálními poruchami. Vyskytuje se v důsledku hyperandrogenizace, to znamená významného překročení hladiny androgenů na přípustnou.

Známky onemocnění se mohou objevit u novorozených dívek nebo se mohou tvořit později..

Patologie diagnostikovaná v dospělosti nemá tak významný dopad. Vnější genitálie pacienta se vizuálně nemění, ale je možný mírný nárůst klitorisu.

Postava prochází minimální transformací.

Když jsou androgenní receptory aktivovány, způsobí redistribuci podkožního tuku: snížení jeho objemu v gluteálních svalech a bocích a zvýšení pasu a ramen.

Mezi příznaky virilizace patří:

  • nepoddajné akné;
  • zvýšená aktivita mazových žláz;
  • alopecie;
  • zvýšený růst vlasů na obličeji;
  • nedostatek ovulace;
  • obvyklé potraty;
  • poruchy cyklu;
  • atrofie mléčných žláz.

Účinek skupiny hormonů androgenů na tělo ženy

Androgeny jsou steroidní hormony produkované kůrou nadledvin a pohlavními žlázami: varlata a vaječníky. Klíčovým úkolem je androgenizace těla: zahájení procesu formování sekundárních biologických sexuálních charakteristik.

Funkce androgenů

Vliv této hormonální skupiny na lidské tělo je mnohostranný. Androgeny u mužů jsou jedním z hlavních hormonů odpovědných za fungování reprodukčního systému.

Je nutné dosáhnout puberty, sekrece spermií. Nedostatek androgenu u mužů vede ke snížení sexuální touhy, časnému vypadávání vlasů, růstu prsou a ukládání tuků na břiše a stehnech.

Hormony androgeny také ovlivňují ženské tělo. Jsou pro něj stejně nezbytné jako pro muže. Androgeny se tvoří ve vaječnících, kůře nadledvin, podkožní tukové tkáni.

Role a funkce jsou následující:

  • podporovat tvorbu estrogenu;
  • tvoří sexuální touhu;
  • jsou zodpovědné za růst tubulárních kostí;
  • poskytnout ženský vzor vlasů.

U dívek a žen se androgeny produkují v minimálním množství. Koncentrace androgenů je obvykle zanedbatelná.

Zvyšuje se v důsledku porušení; faktorů, které ji zvyšují, je poměrně mnoho. Virilizace je výsledkem androgenního přebytku..

Vzhled ženy také trpí mnoha způsoby. Mechanismus účinku na kůži androgenních receptorů je poměrně složitý. Výsledkem je rozvoj mastné seborrhy, hirzutismu, alopecie.

Důležité! Nadměrné množství androgenů nadledvinek nejčastěji vede k rozvoji adrenogenitálního syndromu.

Zdůrazňují se také problémy, jako je nedostatek androgenu. Malý nebo významný nedostatek má určité fyziologické účinky:

  • snížené libido;
  • zvýšená únava;
  • dlouhé období zotavení po stresu;
  • podrážděnost;
  • změna nálady;
  • bolesti hlavy a závratě;
  • zhoršená absorpce vápníku.

Role v ženském těle

Androgeny u žen se produkují v nadledvinách a vaječnících. Tyto orgány produkují svou hlavní část. Je důležité si uvědomit, že v tukové tkáni nedochází k syntéze hormonů..

U žen hrají androgeny v těle ústřední roli při udržování hormonální rovnováhy. Po nástupu puberty iniciují růst ochlupení a v podpaží.

Slabší pohlavní látky jsou nezbytné pro produkci hlavního hormonu - estrogenu - a možnost plnohodnotného sexu: vznik sexuální touhy a pocitu uspokojení.

Regulují práci vnitřních orgánů a lidských systémů. Ztráta kostní hmoty zpomaluje zejména reprodukční, ledvinový a svalový systém, srdce a kosti.

Zvyšte příznaky

Negativní účinek androgenů - pokud jsou významně zvýšeny ve vztahu k přípustné normě - je vyjádřen následovně:

  • četné kožní vyrážky v důsledku abnormalit ve fungování mazových žláz;
  • poruchy v práci nervového systému - žena se stává agresivní, tvoří se deprese;
  • jsou pozorovány patologické odchylky menstruačního cyklu (vyvíjí se děložní krvácení), nedochází k ovulaci, tvoří se neplodnost.

Androgenizace (virilizace) se projevuje hirzutismem, přibýváním svalů nebo přírůstkem hmotnosti..

Mezi příznaky zvýšené hladiny androgenu patří:

  • růst klitorisu / stydkých pysků s následnou konvergencí, ve výsledku vizuálně připomínají penis a šourek;
  • atrofie mléčných žláz;
  • opakované potraty (potenciální příznak).

Hyperandrogenismus

Hyperandrogenismus u žen je komplex příznaků, který se vyvíjí v důsledku zvýšeného množství androgenních hormonů souběžně s endokrinními chorobami.

Zvýšené mužské hormony vyvolávají Aper-Gamayův syndrom a syndrom polycystických vaječníků (PCOS).

Klinický obraz hyperandrogenismu je proměnlivý a je spojen s jeho provokující patologií. Někdy žena trpí pouze kožními projevy, v jiných případech je onemocnění doprovázeno nástupem virilního syndromu.

Příznaky zvýšeného hormonu lze vyjádřit například ve vývoji hirzutismu, příčiny patologie nejčastěji spočívají v hormonálním selhání, léčba je obvykle léky, až na vzácné výjimky..

Terapeutický režim závisí na diagnostických výsledcích. Může být konzervativní a chirurgické, pokud byl identifikován nádor produkující hormony.

Žena potřebuje dispenzární dohled. Kontrola hladin hormonů pomáhá vyhodnotit zvolenou terapii.

Příčiny

Faktory vyvolávající hyperandrogenismus jsou:

  • PCOS;
  • syndrom galaktorea-amenorea;
  • nádory kůry nadledvin nebo vaječníků;
  • hypofunkce štítné žlázy;
  • hyperkortizolismus a další patologie.

Toto onemocnění se vyskytuje na pozadí užívání anabolických steroidů, cyklosporinových léků a umělých mužských pohlavních hormonů.

Androgenizace

Přebytek androgenů u žen se stává příčinou androgenizace - patologického zvýšení hladiny mužských hormonů. Zvýšení jejich koncentrace má negativní vliv na tělo jako celek..

Zvýšená hladina hormonu androgenů u žen je důvodem pro aktivní nárůst svalového objemu a zhrubnutí vlastností.

Tkáně se stávají náchylnějšími k jeho účinkům v důsledku zvýšeného počtu androgenních receptorů. Žena se podobá představiteli opačného pohlaví jak ve vzhledu, tak v postavě.

Pozornost! S rozvojem virilového syndromu se ženské orgány vizuálně podobají penisu (zvětšený modifikovaný klitoris) a šourku (ochablé stydké pysky).

Virilizace

Virilizace je komplex příznaků způsobených hormonálními poruchami. Vyskytuje se v důsledku hyperandrogenizace, to znamená významného překročení hladiny androgenů na přípustnou.

Známky onemocnění se mohou objevit u novorozených dívek nebo se mohou tvořit později..

Patologie diagnostikovaná v dospělosti nemá tak významný dopad. Vnější genitálie pacienta se vizuálně nemění, ale je možný mírný nárůst klitorisu.

Postava prochází minimální transformací.

Když jsou androgenní receptory aktivovány, způsobí redistribuci podkožního tuku: snížení jeho objemu v gluteálních svalech a bocích a zvýšení pasu a ramen.

Mezi příznaky virilizace patří:

  • nepoddajné akné;
  • zvýšená aktivita mazových žláz;
  • alopecie;
  • zvýšený růst vlasů na obličeji;
  • nedostatek ovulace;
  • obvyklé potraty;
  • poruchy cyklu;
  • atrofie mléčných žláz.

Během těhotenství

Během těhotenství způsobují zvýšené hladiny mužských hormonů - zejména na počátku těhotenství - spontánní potrat.

Důvodem přerušení těhotenství je patologická změna hormonálních hladin. Oplodněné vajíčko se nemůže uchytit v děložním endometriu a je odmítnuto.

Ve 12-14 gestačních týdnech corpus luteum, které je zodpovědné za vývoj těhotenství a produkci testosteronu, mizí. Je nahrazena placentou. Od tohoto okamžiku se riziko potratu v důsledku vysokých androgenních hladin dramaticky snižuje.

Opakované nebezpečí nastává do 18–20 týdnů a na konci těhotenství, kdy přebytek mužských hormonů může vést k časnému odtoku plodové vody a nástupu porodu.

Diagnostika

Diagnóza androgenů zahrnuje sběr stížností pacientů, anamnézu a různé testy. To vám umožní zjistit samotnou skutečnost hormonálního skoku a identifikovat primární zdroj patologie.

Analýza zahrnuje stanovení:

  • celkový testosteron;
  • luteinizační a folikuly stimulující hormon;
  • 17-hydroxyprogesteron;
  • SHBG (globulin vázající pohlavní hormony);
  • DHEA-S (dehydroepiandrosteron sulfát).

K diagnostice onemocnění je navíc předepsán ultrazvuk pánevních orgánů, tomografie a některé další studie.

Léčba

Terapeutické taktiky jsou určovány v závislosti na onemocnění vyvolávajícím hyperandrogenismus.

Nejčastěji jsou předepsány kombinované orální antikoncepce. S rozvojem adrenogenitálního syndromu je nutná léčba glukokortikosteroidy.

Pokud je příčinou patologie hypotyreóza nebo zvýšení hladiny prolaktinu, pak pacient potřebuje lékovou korekci primárních zdrojů. Stabilizace hormonálních hladin nastane sama.

Lékaři se často obracejí na bylinné androgeny pro ženy. Jedná se o látky přírodního původu, a proto je příjem doprovázen minimálním počtem vedlejších účinků..

Z rostlin a bylin má dobrý antiandrogenní účinek plíživý Saw Palmetto, stevia, angelica, kořen lékořice.

Léčba syndromu hyperandrogenismu a PCOS

našel právě takový velmi podrobný článek. mnoho slov, ale doufám, kdo pomůže

R.A.MANUSHAROVA, D.Med.Sc., profesorka, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., endokrinologická a diabetologická klinika s kurzem endokrinní chirurgie GOU DPO RMA PO, Moskva

„Hyperandrogenismus“ nebo „hyperandrogenemie“ - tento termín označuje zvýšenou hladinu mužských pohlavních hormonů (androgenů) v krvi žen. Syndrom hyperandrogenismu implikuje u žen pod vlivem androgenů příznaky charakteristické pro muže: růst vlasů na obličeji a těle u mužů; vzhled akné na pokožce; vypadávání vlasů na hlavě (alopecie); snížení zabarvení hlasu (barytonie); změna postavy (maskulinizace - maskulinus - „mužský“ fenotyp) s rozšířením ramenního pletence a zúžením boků. Nejčastějším a nejranějším projevem hyperandrogenismu je hirsutismus - nadměrný růst vlasů u žen v androgenně závislých zónách, růst vlasů mužského typu. Růst vlasů s hirsutismem je patrný na břiše podél středové čáry, obličeje, hrudníku, vnitřních stehen, dolní části zad, v mezilehlé záhybu.

Ženy s hyperandrogenismem mají zvýšené riziko komplikací při porodu. Nejběžnější z nich jsou předčasné prasknutí plodové vody a slabost porodu..

Je nutné rozlišovat mezi hirzutismem a hypertrichózou - nadměrným růstem vlasů v jakékoli části těla, včetně těch, kde růst vlasů nezávisí na androgenech.
Hypertrichóza může být buď vrozená (zděděná autozomálně dominantně), nebo získaná v důsledku mentální anorexie, porfyrie a také se vyskytuje při užívání určitých léků: fenotoin, cyklosporin, diazoxid, anabolické steroidy atd..

Existují tři fáze růstu vlasů: fáze růstu (anagen), přechodná fáze (katagen) a fáze odpočinku (telogen). Během závěrečné fáze vypadávají vlasy.

Androgeny ovlivňují růst vlasů v závislosti na typu a umístění vlasů. V raných fázích sexuálního vývoje tedy pod vlivem malého množství androgenů začíná růst vlasů v podpažních a stydkých oblastech. S více androgeny se vlasy objevují na hrudi, břiše a obličeji a při velmi vysoké úrovni růstu vlasů na hlavě jsou potlačeny a na čele se objevují plešaté skvrny. Androgeny navíc neovlivňují růst vlasů, řas a obočí..

Závažnost hirsutismu je často definována libovolně a je hodnocena jako mírná, střední a závažná. Jednou z objektivních metod pro hodnocení závažnosti hirzutismu je Ferrimannova a Gallwayova stupnice (1961). Podle této stupnice se růst vlasů závislých na androgenu hodnotí v 9 oblastech těla v bodech od 0 do 4. Pokud je skóre vyšší než 8, diagnostikuje se hirzutismus.

U funkčního hyperandrogenismu (syndrom polycystických vaječníků (PCOS), ovariální thecamatóza atd.) Se hirzutismus vyvíjí postupně a je doprovázen výskytem akné, přírůstkem hmotnosti a nepravidelnou menstruací. Náhlý nástup hirsutismu se známkami rychle se rozvíjející virilizace může naznačovat nádory vaječníků nebo nadledvin produkující androgen..

Hyperandrogenismus - zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi žen, což vede k menstruačním nepravidelnostem, nadměrnému růstu vlasů, virilizaci, neplodnosti.

U hyperandrogenismu je často narušena citlivost tkání na inzulín. V tomto stavu stoupá hladina inzulínu v krvi a zvyšuje se riziko vzniku cukrovky..

Zvýšení počtu mužských pohlavních hormonů může souviset s patologií jiných endokrinních orgánů, jako je štítná žláza nebo hypofýza. U neuroendokrinního syndromu (dysfunkce hypotalamu a hypofýzy) je onemocnění doprovázeno výrazným nárůstem tělesné hmotnosti.

Mezi hlavní androgeny patří testosteron, dihydrotestosteron (DHT), dehydroepiandrosteron (DHEA) a jeho sulfáty, androstendion, d5 - androstendiol, d4 - androstendion.

Testosteron je syntetizován z cholesterolu vstupujícího do lidského těla pomocí živočišných produktů nebo syntetizován v játrech a je dodáván do vnější mitochondriální membrány. Transport cholesterolu do vnitřní mitochondriální membrány je proces závislý na gonadotropinu. Na vnitřní mitochondriální membráně se cholesterol přeměňuje na pregnenalon (reakce se provádí cytochromem P450). V hladkém endoplazmatickém retikulu, které probíhá dvěma způsoby syntézy pohlavních hormonů: d5 (hlavně v nadledvinách) a d4 (hlavně ve vaječnících), probíhají následné reakce. Volný a na albumin vázaný testosteron je biologicky dostupný.

U žen se testosteron produkuje ve vaječnících a nadledvinách. V krvi cirkuluje 2% testosteronu ve volném stavu, 54% je spojeno s albuminem a 44% s SHBG (pohlavní steroidy vázající globulin). Hladina SHBG je zvýšena estrogeny a androgeny jsou sníženy, proto u mužů je hladina SHBG dvakrát nižší než u žen.

Pokles hladiny SHBG v krevní plazmě je pozorován, když:

  • obezita;
  • nadměrná tvorba androgenů;
  • léčba kortikosteroidy;
  • hypotyreóza;
  • akromegalie.

Ke zvýšení úrovně SHBG dochází, když:

  • léčba estrogenem;
  • těhotenství;
  • hypertyreóza;
  • jaterní cirhóza.

Testosteron, spojený s SHBG, vykonává část funkcí na buněčné membráně, ale nemůže pronikat dovnitř. Volný testosteron může přeměnou na 5a-DHT nebo spojením s receptorem proniknout do cílových buněk. Biologicky dostupný je součet zlomků volného a na albumin vázaného testosteronu.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) se produkuje ve varlatech, vaječnících a nadledvinách. Poprvé byl izolován v roce 1931 a je to slabý androgen. Po přeměně na testosteron v periferních tkáních má vliv na kardiovaskulární a imunitní systém.
Androstendion, který je předchůdcem testosteronu, se produkuje ve varlatech, vaječnících a nadledvinách. Konverze androstendionu na testosteron je reverzibilní proces.

Androgeny působí na buněčné úrovni prostřednictvím vysoce afinitních jaderných receptorů. Enzym aromatáza převádí androgeny na estrogeny.
Volný testosteron vstupuje do cílové buňky a váže se na androgenní receptor na DNA X chromozomu. Testosteron nebo DHT, v závislosti na aktivitě 5a-reduktázy v cílové buňce, interagují s androgenovým receptorem a mění jeho konfiguraci, v důsledku čehož dochází ke změně dimerů receptoru přenášených do buněčného jádra a interakci s cílovou DNA.

Dehydrotestosteron má vysokou afinitu k androgenním receptorům, poté k testosteronu a nízkou afinitu k adrenálním androgenům (DHEA, androstendion).
Mezi účinky testosteronu patří: diferenciace mužských pohlavních znaků; výskyt sekundárních sexuálních charakteristik; růst mužských pohlavních orgánů; ochlupení; růst vlasů v podpaží a na obličeji; růstový proud během puberty; uzavření epifýz; růst „Adamova jablka“; zesílení hlasivek; zvýšená svalová hmota, ztluštění kůže; fungování mazových žláz. Testosteron také ovlivňuje libido a potenciál, zvyšuje agresivitu.

U hyperandrogenismu je třeba poznamenat:

  • růst vlasů mužského typu na obličeji a těle;
  • vzhled akné na pokožce;
  • vypadávání vlasů na hlavě (alopecie);
  • snížení zabarvení hlasu (barytonie);
  • změny postavy (maskulinizace) s rozšířením ramenního pletence a zúžením boků.

Hyperandrogenismus se vyvíjí s následujícími chorobami hypotalamo-hypofyzárního systému:

  • neuroendokrinní metabolický syndrom s obezitou a gonadotropní
    dysfunkce;
  • kortikotropinom (Itenko-Cushingova choroba);
  • somatotropinom (akromegalie);
  • funkční hyperprolaktimémie a na pozadí prolaktinomu;
  • gonadotropinomy, hormonálně neaktivní adenom hypofýzy, syndrom „prázdného“ tureckého sedla;
  • mentální anorexie;
  • obezita a diabetes mellitus typu 2;
  • syndromy inzulínové rezistence (včetně acanthosis nigricans typu A (mutace genu inzulínového receptoru) a leprechaunismu);
  • sekundární hypotyreóza.

Rozlišují se ovariální a adrenální formy hyperandrogenismu a každá z nich má nádorové a nenádorové formy. Neoplastický nebo funkční hyperandrogenismus ovariální geneze svědčí o PCOS, stromální hyperplazii a ovariální tecamatóze a funkční hyperandrogenismus genitálu nadledvin až vrozená dysfunkce nadledvin. Tumorová forma hyperandrogenismu způsobuje nádory vaječníků nebo nadledvin produkující androgen. U kortikosteromu je pozorován těžký hyperandrogenismus.

Léčba neklasické formy vrozené dysfunkce kůry nadledvin by měla začít potlačením zvýšené hladiny ACTH (kortikotropinu). Za tímto účelem se používá dexamethason. V ekvivalentních dávkách má výraznější účinek ve srovnání s jinými glukokortikoidy a v menší míře zadržuje tekutinu. Při léčbě dexamethasonem je nutné kontrolovat koncentraci kortizolu. Kontrola se provádí ráno.

U pacientů s UDKN se po užití odpovídajících dávek dexamethasonu zpravidla obnoví menstruační cyklus a ve většině případů se stane ovulačním.

Při absenci ovulace při užívání glukokortikoidních léků s neklasickou formou VDKN nebo s nedostatečností luteální fáze menstruačního cyklu je předepsán klomifen citrát (clostilbegit (Egis, Maďarsko); clomid (Hoechst Marion RousseI, Německo) podle obecně přijímaného schématu od 5 do 9 nebo s 3 až 7 dní menstruačního cyklu Vzhledem k podobnosti s estrogenovými receptory v cílových buňkách ve vaječnících, hypofýze a hypotalamu má lék klomifen citrát dva opačné účinky: slabý estrogenní a výrazný antiestrogenní. Vzhledem k tomu, že účinnost léčby je zaznamenána při potlačení syntézy androgenů nadledviny, během užívání glukokortikoidů je třeba stimulovat ovulaci.

Ženy během kombinované léčby často ovulují a otěhotní. Přerušení léčby glukokortikoidy po těhotenství může vést k spontánnímu potratu nebo k zastavení vývoje oplodněného vajíčka, proto je třeba v léčbě pokračovat.

Gonadotropní léky LH a FSH lze použít ke stimulaci ovulace obvyklým způsobem, ale vždy při užívání glukokortikoidů.

Pokud na pozadí léčby klostilbegitem ve dnech očekávané ovulace (13-14 dnů cyklu) zůstane fáze žlutého tělíska nedostatečná, pak se podávají léky obsahující gonadotropiny (LH a FSH): prophasi, pregnyl, pergonální atd. Ve velkých dávkách (5000-10 000 JEDNOTKA). Je třeba si uvědomit, že při užívání těchto léků se může vyvinout ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS).

U pacientů s VDKN ve věku nad 30 let s neúčinnou léčbou neplodnosti po dobu delší než 3 roky a přítomností ultrazvukového obrazu polycystických vaječníků je zobrazena chirurgická léčba - klínová resekce laparoskopickým přístupem, demedulací nebo elektrokauterizací vaječníků. V tomto případě léčba glukokortikoidy pokračuje.
K léčbě pacientů s VDKN a těžkým hirsutismem se používají kombinované perorální kontraceptiva s nízkými a malými dávkami (COC) s antiandrogenním účinkem. Nejúčinnější z nich jsou: Diane-35, Janine, Yarina atd. Tyto léky obsahují estrogeny a gestageny. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje produkce globulinu, který váže pohlavní steroidy (SHBG) v játrech, což je doprovázeno zvýšením vazby androgenů. V důsledku toho klesá obsah volných androgenů, což snižuje projevy hirsutismu. Antigonadotropní účinek těchto léků inhibuje tvorbu gonadotropinů v předním laloku hypofýzy a gonadotropní funkce hypofýzy ve VDKN je inhibována vysokou hladinou androgenů cirkulujících v krvi. Následkem toho může působení COC vést k ještě většímu poklesu koncentrace gonadotropinů a zhoršit narušení menstruačního cyklu. V tomto ohledu by užívání COC pro VDKI nemělo být prodlouženo.

Léčba nádorů vaječníků produkujících androgen. Za účelem identifikace metastáz se vyšetřuje pánev a omentum. Chemoterapie se provádí, když jsou detekovány vzdálené metastázy. Při absenci známek maligního růstu a diseminace u těchto pacientů v reprodukčním věku se provádí jednostranná adnexektomie a u žen v postmenopauzálním období se provádí exstirpace dělohy s přídavky. Po operaci je nutné dynamicky sledovat pacienty, kontrolovat hladinu hormonů, ultrazvuk pánevních orgánů. Při absenci metastáz a diseminace po odstranění nádoru vaječníků u pacientů v reprodukčním věku dochází k úplnému uzdravení: příznaky virilizace zmizí, obnoví se menstruační cyklus a plodnost. Míra desetiletého přežití závisí na histologických vlastnostech a velikosti nádoru a je 60–90%.

U hormonálně aktivních nádorů nadledvin je indikována operace, protože neexistuje konzervativní léčba. Kontraindikací je pouze výrazné šíření procesu. S dekompenzací kardiovaskulárního systému, hnisavými komplikacemi se operace odkládá. V tomto případě jsou podle indikací předepsány srdeční, antihypertenzivní, sedativa; pacienti s diabetes mellitus před operací jsou převedeni na jednoduchou inzulínovou terapii s dílčími dávkami.

Chirurgický přístup závisí na velikosti a umístění nádoru. V poslední době byla chirurgická léčba nadledvin prováděna laparoskopickou metodou. Průběh pooperačního období závisí na stupni a typu hormonální aktivity nádoru a na metabolických poruchách způsobených tímto nádorem. Pacienti proto musí předepisovat specifickou hormonální terapii..

Léčba idiopatického hirsutismu. K léčbě idiopatického hirsutismu se používají antiandrogeny - moderní mikrodávkové léky obsahující estrogeny a gestageny. Největší antiandrogenní aktivitu mezi těmito léky má Diane-35 v kombinaci s androkurem, stejně jako Zhanin, Belara, Yarina.

Kromě kombinovaných perorálních kontraceptiv jsou předepisováni androgenní antagonisté:

  • spironolakton, který inhibuje 5a-reduktázu na buněčné úrovni a snižuje rychlost přeměny testosteronu na dehydrotestosteron;
  • cyproteronacetát - progestin, který blokuje androgenní receptory na buněčné úrovni;
  • cimetidin je antagonista histaminových receptorů, které blokují působení androgenů na buněčné úrovni;
  • desogestrel, ketokonazol, metrodin - zvyšuje hladinu SHBG, váže testosteron a činí jej biologicky neaktivním;
  • flutamid - nesteroidní antiandrogen, který se váže na androgenní receptory, v menší míře potlačuje syntézu testosteronu;
  • finasterid - má antiandrogenní účinek inhibicí aktivity 5a-reduktázy a neovlivňuje androgenní receptory;
  • ketokonazol - supresivní steroidogeneze;
  • medroxyprogesteron - potlačuje sekreci gonadoliberinu a gonadotropinů, snižuje sekreci testosteronu a estrogenu;
  • analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) - působící na funkční stav vaječníků, inhibující sekreci estrogenů, androgenů;
  • glukokortikoidy.

Při absenci účinku z používání kombinovaných perorálních kontraceptiv, jmenování flutamidu snižuje růst vlasů, snižuje hladinu androstendionu, dihydrotestosteronu, LH a FSH. COC a flutamid mohou způsobit následující nežádoucí účinky: suchá kůže, návaly horka, zvýšená chuť k jídlu, bolesti hlavy, závratě, překrvení prsou, snížené libido atd..

Užívání ketokonazolu je doprovázeno významným poklesem hladiny androstendionu, celkového a volného testosteronu v séru. Pokles hladiny androgenu vede k oslabení nebo eliminaci růstu vlasů.

Medroxyprogesteron působí na hladinu globulinu vázajícího pohlavní hormony a snižuje jeho obsah. Při užívání drogy 95% pacientů zaznamenává pokles hirzutismu. Při užívání léku lze pozorovat následující nežádoucí účinky: amenorea, bolesti hlavy, otoky, přírůstek hmotnosti, deprese, změny biochemických parametrů jaterních funkcí.

Použití analogů GnRH indukuje reverzibilní kastraci vyvolanou léky, která je doprovázena oslabením hirsutismu. Jejich užívání po dobu delší než 6 měsíců však vede k rozvoji postmenopauzálních příznaků (návaly horka, horečka, suchost pochvy, dyspareunie, osteoporóza). Vývoj výše uvedených příznaků brání ve stanovení estrogenů nebo COC současně s analogy GnRH.

Se zvýšenou hladinou dehydroepiandrosteronu nebo 17 OH-progesteronu v krvi jsou předepsány glukokortikoidy. Z nich je nejúčinnější dexamethason. Na pozadí užívání léku u pacientů klesá hirzutismus a další příznaky hyperandrogenismu zmizí. Pokud je dexametozon předepisován pacientům, je možné potlačit hypofýzový a nadledvinový systém, proto je nutné kontrolovat hladinu kortizolu v krvi.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Při léčbě PCOS je nutné obnovit ovulační menstruační cyklus a plodnost, eliminovat projevy androgen-dependentní dermopatie; normalizovat tělesnou hmotnost a napravit metabolické poruchy; zabránit pozdním komplikacím PCOS.
Inzulínová rezistence (IR) a její obezita je nejdůležitějším patogenetickým spojením anovulace v PCOS.

Pokud jste obézní (BMI> 25 kg / m2), měla by být léčba PCOS zahájena úbytkem hmotnosti. Léky, které snižují tělesnou hmotnost, jsou předepsány na pozadí nízkokalorické stravy, která neobsahuje více než 25-30% tuku, 55-60% pomalu stravitelných sacharidů, 15% z celkového kalorického příjmu bílkovin. Omezte příjem soli. Dieta musí být kombinována se zvýšenou fyzickou aktivitou.

Nadváha v PCOS způsobuje hyperinzulinémii (GI) a sníženou citlivost periferních tkání na inzulín (IR). V řadě studií však bylo prokázáno, že s PCOS je citlivost na inzulín snížena u pacientů nejen se zvýšeným, ale také s normálním nebo sníženým BMI. PCOS je tedy nezávislým faktorem, který snižuje citlivost tkáně na inzulín. Obezita pozorovaná u 50-70% pacientů s PCOS má nezávislý negativní účinek, který potencuje IR.

K odstranění IR jsou předepsány biguanidy. V Rusku se používá metformin (Siofor, Verlin Chemie, Německo). Použití tohoto léku pro PCOS snižuje hladinu glukózy v krvi, potlačuje glukoneogenezi v játrech a zvyšuje citlivost periferních tkání na inzulín. V důsledku užívání metforminu klesá tělesná hmotnost, normalizuje se menstruační cyklus, snižuje se hladina testosteronu v krvi, ale ovulace a těhotenství nejsou vždy pozorovány.

Stimulace ovulace je druhým krokem v léčbě PCOS. Ale když se spojí obezita a PCOS, stimulace ovulace se považuje za lékařskou chybu. Po normalizaci tělesné hmotnosti je klomifen předepsán ke stimulaci ovulace. Pokud je stimulace po 6 měsících léčby neúčinná, lze pacienta považovat za rezistentního na klomifen. Pozoruje se u 20–30% pacientů s PCOS. V tomto případě jsou předepsány přípravky FSH: menogon - lidský menopauzální gonadotropin nebo syntetizovaný rekombinantní FSH. Analogy GnRH jsou předepsány pacientům s PCOS a vysokými hladinami LH. Pod vlivem těchto léků je hypofýza desenzibilizována, což zvyšuje frekvenci ovulace po podání léků FSH.

Pokud účinek konzervativní terapie chybí, uchýlí se k chirurgické stimulaci ovulace. Laparoskopický přístup se provádí klínovou resekcí nebo demedulací nebo kauterizací obou vaječníků. Použití endoskopické metody intervence umožnilo významně snížit výskyt adhezí ve srovnání s laparotomií.

Chirurgická léčba PCOS se používá v následujících případech:

  • když je PCOS kombinován s recidivujícím dysfunkčním děložním krvácením a hyperplazií endometria, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost obezity;
  • u žen s normální tělesnou hmotností s významným zvýšením plazmatických hladin LH;
  • u žen starších 35 let, dokonce s obezitou. V tomto případě se ihned po operaci provádí intenzivní terapie obezity..

Následující faktory mohou vést ke snížení frekvence regulace menstruačního cyklu a nástupu těhotenství:

  • délka anovulace a věk ženy nad 30 let;
  • velké vaječníky se subkapsulárním uspořádáním atretických folikulů kolem hyperplastického stromatu;
  • výrazné IR a GI bez ohledu na tělesnou hmotnost;
  • porušení menstruačního cyklu jako amenorea.

Léčba hirsutismu v PCOS. K léčbě hirzutismu v PCOS se používají stejné léky jako k léčbě idiopatického hirzutismu (viz výše).

Vzhledem k tomu, že hirsutismus je způsoben hyperandrogenismem, používají se k léčbě léky, které snižují hladinu androgenů a potlačují androgenní receptory; snížení tvorby androgenů; potlačení enzymových systémů podílejících se na syntéze androgenů, na produkci (extragonadal) testosteronu a jeho přeměně na DHT.

Vzhledem k tomu, že léčba hirzutismu pomocí léků je dlouhý proces, mnoho žen používá různé typy odstraňování chloupků (elektrické, laserové, chemické, mechanické, fotoepilační).

Léčba komplikací PCOS

Aby se zabránilo rozvoji metabolických poruch, je nutné snížit tělesnou hmotnost. Aby se zabránilo rozvoji hyperplazie endometria, je nutné provést ultrazvukovou kontrolu endometria a v případě potřeby léčit deriváty progesteronu. V přítomnosti GE (tloušťka endometria více než 12 mm) je předepsána kyretáž děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopie a také je provedeno histologické vyšetření.
Kromě obnovení plodnosti musí být léčba PCOS provedena za účelem korekce metabolických poruch, které jsou základem pro vznik diabetes mellitus typu 2, časnou aterosklerózu, hypertenzi a vysoké riziko rozvoje hyperplazie endometria a adenokarcinomu..

Doporučujeme také přečíst: hirsutismus u žen

Top