Kategorie

Zajímavé Články

1 Jód
Hodnota estradiolu pro muže
2 Rakovina
Vše o štítné žláze: jak nás hormony ovládají, jaká je chemie lásky a proč kupovat jodidovanou sůl
3 Jód
Progesteron a vypadávání vlasů
4 Testy
Sinupret pro adenoidy: ano nebo ne?
5 Jód
Proč mají ženy nadbytek testosteronu?
Image
Hlavní // Jód

Hyperandrogenismus u žen


Lebedeva Marina Yurievna

Hladiny androgenu u žen s příznaky hyperandrogenismu mohou být v normálním rozmezí. Proto nelze použít pouze jednu analýzu hormonů k diagnostice a ještě více k vytvoření strategie léčby. O hyperandrogenismu svědčí především příznaky, které tvoří klinický obraz onemocnění. Spadají do tří hlavních skupin:

  • kosmetické vady;
  • gynekologická onemocnění;
  • metabolické poruchy.

Vnější nebo kosmetické projevy nemoci se projevují jako:

  • akné;
  • seborrhea;
  • hirsutismus (růst vlasů mužského typu);
  • alopecie (vypadávání vlasů na pokožce hlavy).

Gynekologická onemocnění vznikající na pozadí hyperadrogenismu:

  • poruchy menstruačního cyklu a anovulace;
  • hyperplazie endometria;
  • neplodnost;
  • polycystický vaječník.

Metabolické poruchy s hyperandrogenismem:

  • diabetes mellitus typu 2;
  • hyperlipoproteinemie;
  • obezita horní části těla.

Příznaky

Až 20% pacientů na gynekologických klinikách má příznaky tohoto onemocnění. Současně neexistuje žádná přímá souvislost s hladinou mužských hormonů v krvi. Androgeny mohou být zvýšené i normální. Navíc nejčastěji nepřekračují normální rozmezí a patologické stavy vznikají z jiných důvodů. Problém může spočívat ve tvorbě testosteronu tzv. Prekurzorů androgenů v tkáních sestávajících z buněk citlivých na androgeny; zvýšení jeho využití.

Jedním z nejčastějších příznaků je akné, a to i při normální koncentraci androgenu. Problém spočívá v nedostatečné reakci mazových žláz na mužské pohlavní hormony. I přes výsledky testů je ale nutné tento stav odstranit antiandrogenními léky.

S hirsutismem má asi polovina pacientů zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů. A to se stává příčinou mužského ochlupení. Řada zahraničních autorů se však domnívá, že zvýšení produkce dehydrotestosteronu (DHEA) v jednotlivých tkáních významně méně aktivního testosteronu vede k idiopatickému hirsutismu. Studie ukazují účinek hormonu SHBG, který váže volný testosteron v krvi a snižuje jeho interakci s buňkami těla. Syntéza tohoto činidla probíhá v játrech a může být oslabena, pokud je narušena jeho funkce. Je ovlivňován estrogeny a hormony štítné žlázy. Jejich nedostatek také vede ke snížení hladin SHBG..

Poruchy spojené s hyperandrogenismem jsou často spojeny s nepravidelnostmi v menstruačním cyklu. Se zvýšenými androgeny u těchto pacientů se menstruace může úplně zastavit před přirozeným nástupem menopauzy. Ze stejného důvodu může dojít k anovulaci, doprovázené snížením syntézy progesteronu a porušením normálního hormonálního pozadí. Progresivní nerovnováha vede k estrogenní stimulaci endometria se snížením funkce sekreční transformace. A to zase zvyšuje riziko hyperplazie a dalších závažnějších onemocnění..

Komplikace

Jedním z nejnebezpečnějších důsledků rozvoje hyperandrogenismu u žen je diabetes mellitus typu II, při kterém receptory buněk ztrácejí citlivost na inzulín. Bohužel je to nesprávná nebo předčasná diagnóza primárního onemocnění, založená pouze na analýzách androgenu, která vede k této komplikaci. Za přítomnosti příznaků by měl lékař předepsat diferenciální diagnózu, včetně komplexní hormonální analýzy, při které se vyšetřují nejen mužské pohlavní hormony, ale prolaktin, LH, FSH, DHEAS. Studie se provádějí podle indikací individuálně, nikoli pro každého pacienta. Například u akné, které se nejčastěji vyvíjí při normální hladině androgenů, lze komplexní analýzu vynechat, pokud je glukóza normální nebo neexistují žádné další projevy charakteristické pro hyperandrogenismus.

U pacientů se symptomy hirsutismu je velmi často onemocnění polycystickými vaječníky (PCO) (podle některých údajů až 90%). Kromě toho jsou androgeny zvýšené pouze u poloviny z nich. To dává důvod se domnívat, že někteří pacienti mají symptomatický hyperandrogenismus..


Hirzutismus u ženy

Ženy s těžkými příznaky hyperandrogenismu je třeba sledovat a léčit na toto onemocnění, zejména pokud je plánováno těhotenství. Léčba takových pacientů se provádí především stimulací ovulace léky. Abnormální ovulace může vést ke vzniku ovariálních cyst. Ovariální cysty komplikují plodnost.

Polycystické onemocnění je často doprovázeno zvýšením produkce androgenních hormonů ve vaječnících. Pokud nadprodukce není způsobena vznikem nádorů, pak dochází k pomalému postupu onemocnění, který může trvat několik let. Prudký projev příznaků naznačuje možnou přítomnost nádorů, které produkují androgeny. Nejčastěji se jedná o formace jako tekoma a luteom. Současně hladina androgenů dosahuje mužské normy (přes 200 ng / dl) a více. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je třeba provést ovariální ultrazvukové vyšetření (počítačová tomografie). Nalezené tumory musí být chirurgicky odstraněny. U pacientů se známkami hirsutismu se tento vzorec vyskytuje v méně než jednom případě ze sto..

Nadprodukci androgenů u žen mohou způsobit nadledviny. U nenádorové geneze je její příčinou nedostatečná produkce kortikosteroidů, což vyvolává zvýšení syntézy androgenních hormonů kůrou nadledvin. Mírné zvýšení hladin DHEAS je považováno za marker pro potvrzení této diagnózy..

Nedostatek kortikosteroidů při hyperandrogenismu adrenální geneze je předepsán kompenzační medikamentózní terapií (léky obsahující glukokortikosteroidy). Pacientkám se závažnými příznaky hirsutismu nebo s polycystickým vaječníkem se doporučuje, aby navíc předepisovaly antiandrogenní léky.

Syndrom galaktorea-aminorea je v některých případech doprovázen hyperandrogenismem vzniku nadledvin. Skutečný důvod nerovnováhy však spočívá ve zvýšeném množství prolaktinu. K normalizaci tohoto hormonu jsou předepsány inhibitory, jako je bromokriptin atd..

Vysoká hladina DHAES, přesahující 800 μg / dL, naznačuje možnou přítomnost nádorů nadledvin, které produkují androgeny. K jejich diagnostice je předepsáno vyšetření MRI nebo počítačová tomografie..

Léčba

Léčba hyperandrogenismu se ve většině případů provádí antiandrogenními léky. Jedním z hlavních léků pro léčbu je COC s antiandrogenním účinkem - Jess, Yarina, Diane-35. Výběr léku, vyšetření a přípravu těla pro užívání léku by však měl provádět lékař. Délka kurzu závisí na příznacích. Akné a seborea se hojí déle než hirsutismus. K upevnění výsledku se doporučuje lék užívat nepřetržitě po celou dobu, která může trvat až jeden rok, a po vizuálním zlepšení pokračovat v lékové terapii další 3-4 měsíce.

Hyperandrogenismus a těhotenství

Přípravky obsahující antiandrogeny, které jsou předepsány při léčbě hyperandrogenismu, mají výrazný antikoncepční účinek. Tyto léky proto nejsou předepisovány pacientkám, které si přejí otěhotnět. Ne každá forma tohoto onemocnění, i když je s ním spojeno 30% případů potratů v prvním trimestru, podléhá léčbě během období těhotenství. Lékař bere v úvahu historii předchozích těhotenství. Léčba je indikována pouze v případě, že existuje riziko potratu z důvodu hyperandrogenních příčin. Předepsány jsou však pouze glukokortikoidové léky, které prostřednictvím hypofýzy působí na snížení hladiny androgenních hormonů v nadledvinách..

Hyperandrogenismus u žen

Hyperandrogenismus u žen je stav, při kterém se stanoví zvýšená hladina androgenů v krvi a zaznamenávají se klinické údaje o nadbytku mužských pohlavních hormonů.

Vyskytuje se v různých věkových skupinách. Hlavní příčiny hyperandrogenismu jsou adrenogenitální syndrom (AGS) a onemocnění polycystických vaječníků (PCOS). Léčba hyperandrogenismu je zaměřena na nápravu hormonálních hladin a prevenci následků nadbytku androgenů. Normálně hormonální stav ženy umožňuje určitou hladinu androgenů v krvi. Z nich působením aromatázy vzniká část estrogenu..

Nadměrné množství vede k narušení reprodukční funkce, zvyšuje se riziko rakoviny. V ICD-10 neexistuje klasifikace tohoto syndromu, protože nejde o nemoc..

Co to je?

Hyperandrogenismus u žen je koncept, který spojuje patogeneticky heterogenní syndromy způsobené zvýšenou produkcí androgenů endokrinním systémem nebo nadměrnou náchylností cílových tkání k nim. Význam hyperandrogenismu ve struktuře gynekologické patologie lze vysvětlit jeho rozšířenou prevalencí u žen v plodném věku (4–7,5% u dospívajících dívek, 10–20% u pacientů starších 25 let).

Příčiny výskytu

Hyperandrogenismus je projevem široké škály syndromů. Odborníci jmenují tři nejpravděpodobnější příčiny hyperandrogenismu:

  • zvýšené hladiny androgenu v séru;
  • přeměna androgenů na metabolicky aktivní formy;
  • aktivní využití androgenů v cílových tkáních v důsledku abnormální citlivosti androgenních receptorů.

Nadměrná syntéza mužských pohlavních hormonů je obvykle spojena se zhoršenou funkcí vaječníků. Nejběžnějším výskytem je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) - tvorba několika malých cyst na pozadí komplexu endokrinních poruch, včetně patologií štítné žlázy a slinivky břišní, hypofýzy, hypotalamu a nadledvin. Výskyt PCOS u žen v plodném věku dosahuje 5-10%.

Hypersekrece androgenu je také pozorována u následujících endokrinopatií:

  • adrenogenitální syndrom;
  • vrozená hyperplázie nadledvin;
  • syndrom galaktorea-amenorea;
  • stromální tekomatóza a hyperhekóza;
  • virilizující nádory vaječníků a nadledvin, produkující mužské hormony.

Hyperandrogenismus způsobený transformací pohlavních steroidů na metabolicky aktivní formy je často způsoben různými poruchami metabolismu lipidů a sacharidů, doprovázenými inzulínovou rezistencí a obezitou. Nejčastěji dochází k transformaci testosteronu produkovaného vaječníky na dihydrotestosteron (DHT), steroidní hormon, který stimuluje produkci kožního mazu a růst vlasů na těle a ve vzácných případech ztráta vlasů na pokožce hlavy..

Vyrovnávací nadprodukce inzulínu stimuluje produkci ovariálních buněk produkujících androgen. Přepravní hyperandrogenismus je pozorován u nedostatku globulinu, který váže volnou frakci testosteronu, což je typické pro Itenko-Cushingův syndrom, dyslipoproteinemii a hypotyreózu. Při vysoké hustotě androgenních receptorů v buňkách ovariální tkáně, kůži, vlasových folikulích, mazových a potních žlázách lze při normální hladině pohlavních steroidů v krvi pozorovat příznaky hyperandrogenismu..

Závažnost příznaků závisí na příčině a formě endokrinopatie, doprovodných onemocněních a individuálních charakteristikách.

Pravděpodobnost projevu patologických stavů spojených s komplexem symptomů hyperandrogenismu závisí na řadě faktorů:

  • dědičná a ústavní predispozice;
  • chronická zánětlivá onemocnění vaječníků a přívěsků;
  • potraty a potraty, zejména v raném mládí;
  • metabolické poruchy;
  • nadváha;
  • špatné návyky - kouření, zneužívání alkoholu a drog;
  • nouze;
  • dlouhodobé užívání léků obsahujících steroidní hormony.

Idiopatický hyperandrogenismus je vrozený nebo k němu dochází během dětství nebo puberty bez zjevného důvodu.

Klasifikace

V závislosti na příčině, úrovni a mechanismu vývoje patologie se rozlišují následující typy hyperandrogenismu.

  1. Ovariální. Je charakterizována poruchami genetického nebo získaného původu. Hyperandrogenismus vaječníků je charakterizován rychlým vývojem a náhlým nástupem příznaků. Ve vaječnících se androgeny přeměňují na estrogeny působením enzymu aromatázy. Pokud je jeho práce narušena, je zde nedostatek ženských pohlavních hormonů a přebytek mužských. Kromě toho může být ovariální hyperandrogenismus vyvolán hormonálně aktivními nádory této lokalizace..
  2. Nadledvin. Takový hyperandrogenismus je způsoben nádory nadledvin (nejčastěji androsteromy) a adrenogenitálním syndromem. Druhá patologie je způsobena genetickými abnormalitami genu, který je zodpovědný za tvorbu enzymu C21-hydroxylázy. Nedostatek této látky po dlouhou dobu může být doplněn prací jiných orgánů produkujících hormony, proto má tento stav latentní průběh. S psychoemotionálním přepětím, těhotenstvím a dalšími stresovými faktory není nedostatek enzymů pokryt, proto se klinika AGS stává výraznější. Hyperandrogenismus nadledvin je charakterizován dysfunkcí vaječníků a menstruačními nepravidelnostmi, nedostatkem ovulace, amenoreou, nedostatečností žlutého tělíska během zrání vajíček.
  3. Smíšený. Těžká forma hyperandrogenismu kombinuje ovariální a adrenální dysfunkci. Spouštěcím mechanismem pro rozvoj smíšeného hyperandrogenismu jsou neuroendokrinní poruchy, patologické procesy v hypotalamu. Projevuje se poruchami metabolismu tuků, často neplodností nebo potratem.
  4. Centrální a periferní. Je spojena s dysfunkcí hypofýzy a hypotalamu, narušení nervového systému. Existuje nedostatek hormonu stimulujícího folikuly, který narušuje zrání folikulů. Výsledkem je, že hladina androgenu stoupá..
  5. Doprava. Tato forma hyperandrogenismu je založena na nedostatku globulinu, který je zodpovědný za vazbu pohlavních steroidů v krvi a také blokuje nadměrnou aktivitu testosteronu..

Podle zaměření nástupu patologie se rozlišují následující typy hyperandrogenismu:

  • primární - pochází z vaječníků a nadledvin;
  • sekundární - ohnisko původu v hypofýze.

Při vývoji patologie se rozlišují následující:

  • dědičný;
  • získané.

Podle stupně koncentrace mužských hormonů je hyperandrogenismus:

  • relativní - hladina androgenů je normální, ale citlivost cílových orgánů na ně se zvyšuje a mužské pohlavní hormony mají tendenci se transformovat do aktivních forem;
  • absolutní - je překročena přípustná norma obsahu androgenu.

Příznaky

Příznaky hyperandrogenismu u žen se mohou pohybovat od mírné (nadměrný růst ochlupení) až po závažné (sekundární mužské pohlavní znaky).

Hlavní projevy patologických poruch jsou:

  • akné - nastává, když je pokožka mastná, což vede k zablokování a zánětu mazových žláz;
  • seborrhea pokožky hlavy;
  • hirsutismus - vzhled silného růstu vlasů na místech atypických pro ženy (obličej, hruď, břicho, hýždě);
  • ztenčení a ztráta vlasů na hlavě, výskyt plešatých skvrn;
  • zvýšený růst svalů, tvorba mužských svalů;
  • zhrubnutí zabarvení hlasu;
  • porušení menstruačního cyklu, nedostatek výtoku, někdy úplné zastavení menstruace;
  • zvýšená sexuální touha.

Narušení hormonální rovnováhy, které nastane, způsobí rozvoj diabetes mellitus, výskyt nadváhy a poruchy metabolismu lipidů. Ženy jsou velmi náchylné k různým infekčním chorobám. Často se u nich objeví deprese, chronická únava, zvýšená podrážděnost a celková slabost..

Jedním z nejzávažnějších důsledků hyperandrogenismu je virilizace nebo virilův syndrom. Toto je název patologie vývoje ženského těla, ve kterém získává výrazné mužské vlastnosti. Virilizace je vzácná abnormalita; je diagnostikována pouze u jednoho pacienta ze 100, který má nadměrný růst ochlupení.

Žena si vyvíjí mužskou postavu se zvýšeným růstem svalů, menstruace se úplně zastaví a velikost klitorisu se významně zvyšuje. Podobné příznaky se velmi často objevují u žen, které nekontrolovatelně užívají steroidy ke zvýšení vytrvalosti a fyzické síly při sportu.

Hyperandrogenismus během těhotenství

Mezi všemi možnými důvody pro vznik spontánního potratu u těhotné ženy v prvním trimestru zaujímá přední místo hyperandrogenismus. Během detekce známek hyperandrogenismu u ženy během již existujícího těhotenství je bohužel extrémně obtížné určit, zda má tato patologie vrozený nebo získaný charakter. V tomto období není stanovení geneze onemocnění tak důležité, protože je nezbytně nutné provést všechna opatření k udržení těhotenství.

Fenotypové příznaky hyperandrogenismu u těhotné ženy se neliší od projevů tohoto patologického stavu u jakékoli jiné ženy, pouze s tím rozdílem, že v některých situacích se hyperandrogenismus projevuje ve formě předčasného ukončení těhotenství, které žena ne vždy považuje za potrat. Vývoj spontánního potratu v rané fázi je způsoben nedostatečným připojením vajíčka ke stěně dělohy a jeho odmítnutím i při sebemenším traumatizujícím účinku. Pozoruhodným klinickým projevem tohoto stavu je detekce vaginálního krvácení, které mimochodem nemusí být tak intenzivní, táhne bolest v suprapubické oblasti a vyrovnává známky časné toxikózy.

Po 14. týdnu těhotenství se vytvářejí fyziologické podmínky, které zabraňují ukončení těhotenství, protože v tomto období dochází ke zvýšení aktivity ženských pohlavních hormonů vylučovaných placentou ve velkém množství.

Dalším kritickým obdobím hrozby ukončení těhotenství u ženy trpící hyperandrogenismem je 20. týden těhotenství, kdy dochází k aktivnímu uvolňování dehydroepiandrosteronu nadledvinami plodu, což nevyhnutelně vyvolává zvýšení androgenizace těhotné ženy. Komplikací těchto patologických změn je vývoj známek ischemicko-cervikální nedostatečnosti, která může vyvolat nástup předčasného porodu. Ve třetím trimestru těhotenství je hyperandrogenismus provokátorem předčasného prasknutí plodové vody, v důsledku čehož může žena porodit před plánovaným časem.

Pro stanovení hyperandrogenismu u těhotné ženy je vhodné použít pouze laboratorní diagnostické metody, které se zásadně liší od vyšetření zbytku kategorie pacientů. Pro stanovení koncentrace mužských pohlavních hormonů je nutné vyšetřit moč těhotné ženy s definicí „množství 17-ketosteroidů“.

Je třeba mít na paměti, že ne všechny případy odhalení příznaků hyperandrogenismu u těhotné ženy by měly podstoupit korekci léku, i když je diagnóza potvrzena laboratorními metodami. Lékařské metody terapie se používají pouze v případě existujícího ohrožení plodu. Lékem volby pro léčbu hyperandrogenismu během těhotenství je dexamethason, jehož počáteční denní dávka je ¼ tablety, jehož účinek je zaměřen na inhibici funkce hypofýzy, která má nepřímý účinek na produkci mužských pohlavních hormonů. Použití tohoto léku je odůvodněno úplnou absencí negativního vlivu na vývoj plodu se současným pozitivním účinkem na vyrovnání známek hyperandrogenismu.

V poporodním období musí být ženy trpící hyperandrogenismem pod dohledem nejen gynekologa, ale také endokrinologa, protože tento patologický stav má tendenci postupovat a vyvolávat vážné komplikace.

Komplikace

Spektrum možných komplikací u všech výše popsaných onemocnění je extrémně velké. Lze zaznamenat pouze některé z nejdůležitějších:

  1. U vrozené patologie jsou možné vývojové anomálie, z nichž nejčastější jsou vývojové anomálie genitálií.
  2. Metastáza maligních nádorů - komplikace charakterističtější pro nádory nadledvin.
  3. Komplikace z jiných orgánových systémů, které jsou negativně ovlivněny změnami hormonálních hladin v patologii nadledvin, hypofýzy a vaječníků: chronické selhání ledvin, patologie štítné žlázy atd..

Seznam není zdaleka u konce s tímto jednoduchým seznamem, který hovoří ve prospěch včasné návštěvy lékaře s cílem předvídat jejich nástup. K dosažení pozitivních výsledků přispívá pouze včasná diagnóza a kvalifikovaná léčba.

Diagnostika

V diagnostice hyperandrogenismu jsou důležité jak stížnosti, anamnéza, údaje o objektivním stavu pacienta, tak laboratorní a instrumentální metody výzkumu. To znamená, že po vyhodnocení symptomů a údajů o anamnéze je nutné nejen identifikovat skutečnost zvýšení hladiny testosteronu a dalších mužských pohlavních hormonů v krvi, ale také najít jejich zdroj - novotvar, syndrom polycystických vaječníků nebo jinou patologii.

Pohlavní hormony se vyšetřují 5. až 7. den menstruačního cyklu. Stanovte hladinu celkového testosteronu, SHBG, DHEA, luteinizačních hormonů stimulujících folikuly a 17-hydroxyprogesteronu v krvi.

Chcete-li najít zdroj problému, provede se ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (pokud existuje podezření na ovariální patologii pomocí transvaginálního senzoru) nebo, pokud je to možné, magnetické rezonance této oblasti.

Za účelem diagnostiky nádoru nadledvin je pacientovi předepsáno počítačové, magnetické rezonance nebo scintigrafie s radioaktivním jódem. Je třeba poznamenat, že nádory malé velikosti (průměr menší než 1 cm) nelze v mnoha případech diagnostikovat..

Pokud jsou výsledky výše uvedených studií negativní, může být pacientovi předepsána katetrizace žil, které odvádějí krev z nadledvin a vaječníků, aby bylo možné určit hladinu androgenů v krvi proudící přímo z těchto orgánů..

Léčba hyperandrogenismu u žen

Hlavní metodou léčby hyperandrogenismu u žen je užívání estrogen-gestagenních perorálních kontraceptiv s antiandrogenním účinkem, například Diana 35. Léky zpomalují syntézu gonadotropinů, potlačují sekreci ovariálních hormonů a normalizují menstruační cyklus. Někdy si poradí také s gestagenními látkami, jako je Utrozhestan.

Další zásady léčby:

  • Pokud je žena kontraindikována perorálními kontraceptivy, jsou nahrazeny spironolaktonem nebo veroshpironem. Používají se při těžkém premenstruačním syndromu a polycystických onemocněních vaječníků k blokování intracelulárního dihydrotestosteronového receptoru a potlačení syntézy testosteronu..
  • Androgenizace u žen s adrenogenitálním syndromem je léčena glukokortikoidy, jako je dexamethason a prednisolon..
  • V případě hypotyreózy nebo vysokých hladin prolaktinu je koncentrace těchto látek přímo korigována. Množství androgenů se v tomto případě samo normalizuje..
  • S hyperinzulismem a obezitou užívají antihyperglykemický lék Metformin, dodržují dietu a sportují.
  • Benigní novotvary vaječníků nebo nadledvin - indikace k operaci.
  • K normalizaci menstruačního cyklu se často používá Dufaston. Užívá se i po těhotenství, aby se snížilo riziko potratu..
  • Blokátory renin-angiotensinu (Valsartan) a ACE inhibitory (Ramipril, Perindopril) pomáhají eliminovat arteriální hypertenzi.

Forma hyperandrogenismu také ovlivňuje terapeutický režim. Pacient může potřebovat pomoc s hirsutismem, poškozením reprodukce nebo úplnou neplodností. Cílem léčby těhotných žen, pokud hrozí potrat, je udržení těhotenství.

Prevence

Hyperandrogenismus nemá žádná konkrétní preventivní opatření.

Mezi hlavní patří dodržování správné stravy a životního stylu. Každá žena si musí pamatovat, že nadměrné hubnutí přispívá k hormonálním poruchám a může vést jak k popsanému stavu, tak k mnoha dalším. Kromě toho byste se neměli zapojovat do sportu, který také (zejména při užívání steroidních léků) může vést k hyperandrogenismu.

Rehabilitaci vyžadují pacienti s hyperandrogenismem nádoru, kteří podstoupili chirurgickou a chemoterapeutickou léčbu. Kromě toho je konzultace s psychologem povinná, zejména u mladých dívek s těžkým hirsutismem a gynekologickými problémy..

Hyperandrogenismus u žen: příčiny, příznaky, léčba

Hyperandrogenismus u žen je souhrnný pojem, který zahrnuje řadu syndromů a nemocí doprovázených absolutním nebo relativním zvýšením koncentrace mužských pohlavních hormonů v krvi ženy. Dnes je tato patologie dostatečně rozšířená: podle statistik ji trpí 5-7% dospívajících dívek a 10-20% žen v plodném věku. A protože hyperandrogenismus s sebou nese nejen různé vady vzhledu, ale je také jednou z příčin neplodnosti, je důležité, aby ženy měly představu o tomto stavu, takže poté, co si samy takové příznaky všimnou, okamžitě vyhledají pomoc odborníka.

Z našeho článku se dozvíte o příčinách hyperandrogenismu u žen, o jeho klinických projevech a také o tom, jak je stanovena diagnóza, ao taktice léčby této patologie. Nejprve si ale promluvme o tom, co jsou androgeny a proč jsou v ženském těle potřebné..

Androgeny: Základy fyziologie

Androgeny jsou mužské pohlavní hormony. Testosteron je jejich předním a nejslavnějším představitelem. V těle ženy se tvoří v buňkách vaječníků a kůry nadledvin, stejně jako v podkožní tukové tkáni (SFA). Regulují jejich produkci adrenokortikotropními (ACTH) a luteinizačními (LH) hormony syntetizovanými hypofýzou.

Funkce androgenů jsou mnohostranné. Tyto hormony:

  • jsou prekurzory kortikosteroidů a estrogenů (ženských pohlavních hormonů);
  • tvoří ženský sexuální apetit;
  • během puberty způsobují růst tubulárních kostí, a tím i růst dítěte;
  • podílet se na tvorbě sekundárních sexuálních charakteristik, jmenovitě ochlupení ženského těla.

Androgeny vykonávají všechny tyto funkce pod podmínkou své normální fyziologické koncentrace v ženském těle. Přebytek těchto hormonů se stává příčinou jak kosmetických vad, tak metabolických poruch, menstruačního cyklu a plodnosti žen..

Druhy, příčiny, mechanismus vývoje hyperandrogenismu

V závislosti na původu se rozlišují 3 formy této patologie:

  • ovariální (ovariální);
  • nadledvina;
  • smíšený.

Pokud se kořen problému nachází přesně v těchto orgánech (vaječníky nebo kůra nadledvin), hyperandrogenismus se nazývá primární. V případě patologie hypofýzy, která způsobuje poruchy v regulaci syntézy androgenu, je považována za sekundární. Kromě toho může být tento stav zděděn nebo vyvinut během života ženy (tj. Být získán).

V závislosti na hladině mužských pohlavních hormonů v krvi se uvolňuje hyperandrogenismus:

  • absolutní (jejich koncentrace přesahuje normální hodnoty);
  • relativní (hladina androgenů je v normálních mezích, ale jsou intenzivně metabolizovány do aktivnějších forem nebo se výrazně zvyšuje citlivost cílových orgánů na ně).

Ve většině případů je příčinou hyperandrogenismu syndrom polycystických vaječníků. Probíhá také tehdy, když:

  • adrenogenitální syndrom;
  • syndrom galaktorea-amenorea;
  • novotvary nadledvin nebo vaječníků;
  • hypofunkce štítné žlázy;
  • Itenko-Cushingův syndrom a některé další patologické stavy.

Hyperandrogenismus se může také vyvinout v důsledku užívání anabolických steroidů, mužských pohlavních hormonů a cyklosporinu..

Klinické projevy

V závislosti na příčinném faktoru se příznaky hyperandrogenismu liší od mírného, ​​mírného hirsutismu (zvýšený růst vlasů) až po výrazný virilův syndrom (výskyt sekundárních mužských sexuálních charakteristik u nemocné ženy)..

Zvažme podrobněji hlavní projevy této patologie..

Akné a seborrhea

Akné je onemocnění vlasových folikulů a mazových žláz, ke kterému dochází, když jsou blokovány jejich vylučovací kanály. Jedním z důvodů (nebo ještě správnějších - vazeb patogeneze) akné je právě hyperandrogenismus. Je to fyziologické pro pubertu, a proto se u více než poloviny dospívajících vyskytují vyrážky na obličeji..

Pokud akné u mladé ženy přetrvává, má smysl ji vyšetřit na hyperandrogenismus, jehož příčinou bude ve více než třetině případů syndrom polycystických vaječníků.

Akné může probíhat samostatně nebo může být doprovázeno seboreou (zvýšená produkce sekrece mazových žláz selektivně - v určitých oblastech těla). Může to být také způsobeno expozicí androgenu.

Hirzutismus

Tento termín označuje nadměrný růst vlasů u žen v oblastech těla, které jsou závislé na androgenech (jinými slovy, ženské vlasy rostou na místech typických pro muže - na obličeji, hrudníku, mezi lopatkami atd.). Kromě toho vlasy mění svou strukturu - z měkkého a světlého vellusu se stávají tvrdé, tmavé (nazývají se koncové).

Alopecie

Tento termín označuje zvýšené vypadávání vlasů, plešatost. Alopecie spojená s přebytkem androgenů znamená změnu struktury vlasů na hlavě od koncové (bohaté na pigment, tvrdé) po tenkou, lehkou, krátkou vellus a jejich následnou ztrátu. Plešatost se vyskytuje ve frontálních, temenních a časových oblastech hlavy. Tento příznak zpravidla naznačuje prodloužený vysoký hyperandrogenismus a je ve většině případů pozorován u novotvarů, které produkují mužské pohlavní hormony..

Virilizace (virilův syndrom)

Tento termín označuje ztrátu charakteristik ženy tělem, formování mužských charakteristik. Naštěstí se jedná o poměrně vzácný stav - vyskytuje se pouze u 1 ze 100 pacientů s hirsutismem. Mezi hlavní etiologické faktory patří adrenoblastom a ovomální tekomatóza. Méně často jsou příčinou tohoto stavu nádory nadledvin produkující androgen..

Virilizace je charakterizována následujícími příznaky:

  • hirsutismus;
  • akné;
  • androgenní alopecie;
  • snížení zabarvení hlasu (barytonie; hlas se stává drsným, jako mužský);
  • zmenšení velikosti pohlavních žláz;
  • zvětšení klitorisu;
  • růst svalů;
  • přerozdělení podkožní tukové tkáně podle mužského typu;
  • menstruační nepravidelnosti až po amenoreu;
  • zvýšená sexuální touha.

Diagnostické principy

V diagnostice hyperandrogenismu jsou důležité jak stížnosti, anamnéza, údaje o objektivním stavu pacienta, tak laboratorní a instrumentální metody výzkumu. To znamená, že po vyhodnocení symptomů a údajů o anamnéze je nutné nejen identifikovat skutečnost zvýšení hladiny testosteronu a dalších mužských pohlavních hormonů v krvi, ale také najít jejich zdroj - novotvar, syndrom polycystických vaječníků nebo jinou patologii.

Pohlavní hormony se vyšetřují 5. až 7. den menstruačního cyklu. Stanovte hladinu celkového testosteronu, SHBG, DHEA, luteinizačních hormonů stimulujících folikuly a 17-hydroxyprogesteronu v krvi.

Chcete-li najít zdroj problému, provede se ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (pokud existuje podezření na ovariální patologii pomocí transvaginálního senzoru) nebo, pokud je to možné, magnetické rezonance této oblasti.

Za účelem diagnostiky nádoru nadledvin je pacientovi předepsáno počítačové, magnetické rezonance nebo scintigrafie s radioaktivním jódem. Je třeba poznamenat, že nádory malé velikosti (průměr menší než 1 cm) nelze v mnoha případech diagnostikovat..

Pokud jsou výsledky výše uvedených studií negativní, může být pacientovi předepsána katetrizace žil, které odvádějí krev z nadledvin a vaječníků, aby bylo možné určit hladinu androgenů v krvi proudící přímo z těchto orgánů..

Zásady léčby

Taktika léčby hyperandrogenismu u žen závisí na patologii tohoto stavu..

Ve většině případů jsou pacientům předepisovány kombinované orální antikoncepce, které mají kromě antikoncepce také antiandrogenní účinek..

Adrenogenitální syndrom vyžaduje podávání glukokortikoidů.

Pokud je hladina androgenů v krvi ženy zvýšena v důsledku hypotyreózy nebo zvýšené hladiny prolaktinu, přichází do popředí léková korekce těchto stavů, po které se koncentrace mužských pohlavních hormonů sama snižuje.

U obezity a hyperinzulismu je prokázáno, že žena normalizuje tělesnou hmotnost (dodržováním dietních doporučení a pravidelnou fyzickou aktivitou) a užívá hypoglykemický lék metformin..

Nadledviny nebo vaječníky, které produkují androgeny, jsou chirurgicky odstraněny, i když jsou benigní.

Jakého lékaře kontaktovat

S příznaky hirsutismu byste se měli poradit s gynekologem-endokrinologem. Dodatečnou pomoc poskytnou specializovaní odborníci - dermatolog, tricholog, výživový poradce.

Závěr

Hyperandrogenismus u žen je komplex příznaků vyplývajících ze zvýšené koncentrace mužských pohlavních hormonů v krvi, doprovázející průběh řady endokrinních onemocnění. Nejběžnějšími příčinami jsou syndrom polycystických vaječníků a adrenogenitální syndrom..

Závažnost příznaků se velmi liší a závisí na onemocnění, které je základem hyperandrogenismu: u některých žen se onemocnění vyskytuje pouze při akné nebo mírném hirzutismu, zatímco u jiných je klinický obraz živý a tělo pacienta virilizované.

V diagnostice je důležité nejen detekovat zvýšený obsah mužských pohlavních hormonů v krvi, ale také identifikovat zdroj, který je produkuje. K tomu se používají zobrazovací techniky, jako je ultrazvuk, CT a MRI pánevních a / nebo nadledvin..

Léčba je konzervativní nebo v přítomnosti nádorů produkujících hormony chirurgická.

Žena trpící touto patologií potřebuje dlouhodobé dispenzární pozorování. Pravidelné sledování hladiny hormonů v krvi vám umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a zvýšit šance pacienta na otěhotnění a bezpečný přenos těhotenství.

Endokrinolog na klinice "Visus-1" Yu.V. Struchkova hovoří o hyperandrogenismu u žen:

Léčba syndromu hyperandrogenismu a PCOS

našel právě takový velmi podrobný článek. mnoho slov, ale doufám, kdo pomůže

R.A.MANUSHAROVA, D.Med.Sc., profesorka, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., endokrinologická a diabetologická klinika s kurzem endokrinní chirurgie GOU DPO RMA PO, Moskva

„Hyperandrogenismus“ nebo „hyperandrogenemie“ - tento termín označuje zvýšenou hladinu mužských pohlavních hormonů (androgenů) v krvi žen. Syndrom hyperandrogenismu implikuje u žen pod vlivem androgenů příznaky charakteristické pro muže: růst vlasů na obličeji a těle u mužů; vzhled akné na pokožce; vypadávání vlasů na hlavě (alopecie); snížení zabarvení hlasu (barytonie); změna postavy (maskulinizace - maskulinus - „mužský“ fenotyp) s rozšířením ramenního pletence a zúžením boků. Nejčastějším a nejranějším projevem hyperandrogenismu je hirsutismus - nadměrný růst vlasů u žen v androgenně závislých zónách, růst vlasů mužského typu. Růst vlasů s hirsutismem je patrný na břiše podél středové čáry, obličeje, hrudníku, vnitřních stehen, dolní části zad, v mezilehlé záhybu.

Ženy s hyperandrogenismem mají zvýšené riziko komplikací při porodu. Nejběžnější z nich jsou předčasné prasknutí plodové vody a slabost porodu..

Je nutné rozlišovat mezi hirzutismem a hypertrichózou - nadměrným růstem vlasů v jakékoli části těla, včetně těch, kde růst vlasů nezávisí na androgenech.
Hypertrichóza může být buď vrozená (zděděná autozomálně dominantně), nebo získaná v důsledku mentální anorexie, porfyrie a také se vyskytuje při užívání určitých léků: fenotoin, cyklosporin, diazoxid, anabolické steroidy atd..

Existují tři fáze růstu vlasů: fáze růstu (anagen), přechodná fáze (katagen) a fáze odpočinku (telogen). Během závěrečné fáze vypadávají vlasy.

Androgeny ovlivňují růst vlasů v závislosti na typu a umístění vlasů. V raných fázích sexuálního vývoje tedy pod vlivem malého množství androgenů začíná růst vlasů v podpažních a stydkých oblastech. S více androgeny se vlasy objevují na hrudi, břiše a obličeji a při velmi vysoké úrovni růstu vlasů na hlavě jsou potlačeny a na čele se objevují plešaté skvrny. Androgeny navíc neovlivňují růst vlasů, řas a obočí..

Závažnost hirsutismu je často definována libovolně a je hodnocena jako mírná, střední a závažná. Jednou z objektivních metod pro hodnocení závažnosti hirzutismu je Ferrimannova a Gallwayova stupnice (1961). Podle této stupnice se růst vlasů závislých na androgenu hodnotí v 9 oblastech těla v bodech od 0 do 4. Pokud je skóre vyšší než 8, diagnostikuje se hirzutismus.

U funkčního hyperandrogenismu (syndrom polycystických vaječníků (PCOS), ovariální thecamatóza atd.) Se hirzutismus vyvíjí postupně a je doprovázen výskytem akné, přírůstkem hmotnosti a nepravidelnou menstruací. Náhlý nástup hirsutismu se známkami rychle se rozvíjející virilizace může naznačovat nádory vaječníků nebo nadledvin produkující androgen..

Hyperandrogenismus - zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi žen, což vede k menstruačním nepravidelnostem, nadměrnému růstu vlasů, virilizaci, neplodnosti.

U hyperandrogenismu je často narušena citlivost tkání na inzulín. V tomto stavu stoupá hladina inzulínu v krvi a zvyšuje se riziko vzniku cukrovky..

Zvýšení počtu mužských pohlavních hormonů může souviset s patologií jiných endokrinních orgánů, jako je štítná žláza nebo hypofýza. U neuroendokrinního syndromu (dysfunkce hypotalamu a hypofýzy) je onemocnění doprovázeno výrazným nárůstem tělesné hmotnosti.

Mezi hlavní androgeny patří testosteron, dihydrotestosteron (DHT), dehydroepiandrosteron (DHEA) a jeho sulfáty, androstendion, d5 - androstendiol, d4 - androstendion.

Testosteron je syntetizován z cholesterolu vstupujícího do lidského těla pomocí živočišných produktů nebo syntetizován v játrech a je dodáván do vnější mitochondriální membrány. Transport cholesterolu do vnitřní mitochondriální membrány je proces závislý na gonadotropinu. Na vnitřní mitochondriální membráně se cholesterol přeměňuje na pregnenalon (reakce se provádí cytochromem P450). V hladkém endoplazmatickém retikulu, které probíhá dvěma způsoby syntézy pohlavních hormonů: d5 (hlavně v nadledvinách) a d4 (hlavně ve vaječnících), probíhají následné reakce. Volný a na albumin vázaný testosteron je biologicky dostupný.

U žen se testosteron produkuje ve vaječnících a nadledvinách. V krvi cirkuluje 2% testosteronu ve volném stavu, 54% je spojeno s albuminem a 44% s SHBG (pohlavní steroidy vázající globulin). Hladina SHBG je zvýšena estrogeny a androgeny jsou sníženy, proto u mužů je hladina SHBG dvakrát nižší než u žen.

Pokles hladiny SHBG v krevní plazmě je pozorován, když:

  • obezita;
  • nadměrná tvorba androgenů;
  • léčba kortikosteroidy;
  • hypotyreóza;
  • akromegalie.

Ke zvýšení úrovně SHBG dochází, když:

  • léčba estrogenem;
  • těhotenství;
  • hypertyreóza;
  • jaterní cirhóza.

Testosteron, spojený s SHBG, vykonává část funkcí na buněčné membráně, ale nemůže pronikat dovnitř. Volný testosteron může přeměnou na 5a-DHT nebo spojením s receptorem proniknout do cílových buněk. Biologicky dostupný je součet zlomků volného a na albumin vázaného testosteronu.

Dehydroepiandrosteron (DHEA) se produkuje ve varlatech, vaječnících a nadledvinách. Poprvé byl izolován v roce 1931 a je to slabý androgen. Po přeměně na testosteron v periferních tkáních má vliv na kardiovaskulární a imunitní systém.
Androstendion, který je předchůdcem testosteronu, se produkuje ve varlatech, vaječnících a nadledvinách. Konverze androstendionu na testosteron je reverzibilní proces.

Androgeny působí na buněčné úrovni prostřednictvím vysoce afinitních jaderných receptorů. Enzym aromatáza převádí androgeny na estrogeny.
Volný testosteron vstupuje do cílové buňky a váže se na androgenní receptor na DNA X chromozomu. Testosteron nebo DHT, v závislosti na aktivitě 5a-reduktázy v cílové buňce, interagují s androgenovým receptorem a mění jeho konfiguraci, v důsledku čehož dochází ke změně dimerů receptoru přenášených do buněčného jádra a interakci s cílovou DNA.

Dehydrotestosteron má vysokou afinitu k androgenním receptorům, poté k testosteronu a nízkou afinitu k adrenálním androgenům (DHEA, androstendion).
Mezi účinky testosteronu patří: diferenciace mužských pohlavních znaků; výskyt sekundárních sexuálních charakteristik; růst mužských pohlavních orgánů; ochlupení; růst vlasů v podpaží a na obličeji; růstový proud během puberty; uzavření epifýz; růst „Adamova jablka“; zesílení hlasivek; zvýšená svalová hmota, ztluštění kůže; fungování mazových žláz. Testosteron také ovlivňuje libido a potenciál, zvyšuje agresivitu.

U hyperandrogenismu je třeba poznamenat:

  • růst vlasů mužského typu na obličeji a těle;
  • vzhled akné na pokožce;
  • vypadávání vlasů na hlavě (alopecie);
  • snížení zabarvení hlasu (barytonie);
  • změny postavy (maskulinizace) s rozšířením ramenního pletence a zúžením boků.

Hyperandrogenismus se vyvíjí s následujícími chorobami hypotalamo-hypofyzárního systému:

  • neuroendokrinní metabolický syndrom s obezitou a gonadotropní
    dysfunkce;
  • kortikotropinom (Itenko-Cushingova choroba);
  • somatotropinom (akromegalie);
  • funkční hyperprolaktimémie a na pozadí prolaktinomu;
  • gonadotropinomy, hormonálně neaktivní adenom hypofýzy, syndrom „prázdného“ tureckého sedla;
  • mentální anorexie;
  • obezita a diabetes mellitus typu 2;
  • syndromy inzulínové rezistence (včetně acanthosis nigricans typu A (mutace genu inzulínového receptoru) a leprechaunismu);
  • sekundární hypotyreóza.

Rozlišují se ovariální a adrenální formy hyperandrogenismu a každá z nich má nádorové a nenádorové formy. Neoplastický nebo funkční hyperandrogenismus ovariální geneze svědčí o PCOS, stromální hyperplazii a ovariální tecamatóze a funkční hyperandrogenismus genitálu nadledvin až vrozená dysfunkce nadledvin. Tumorová forma hyperandrogenismu způsobuje nádory vaječníků nebo nadledvin produkující androgen. U kortikosteromu je pozorován těžký hyperandrogenismus.

Léčba neklasické formy vrozené dysfunkce kůry nadledvin by měla začít potlačením zvýšené hladiny ACTH (kortikotropinu). Za tímto účelem se používá dexamethason. V ekvivalentních dávkách má výraznější účinek ve srovnání s jinými glukokortikoidy a v menší míře zadržuje tekutinu. Při léčbě dexamethasonem je nutné kontrolovat koncentraci kortizolu. Kontrola se provádí ráno.

U pacientů s UDKN se po užití odpovídajících dávek dexamethasonu zpravidla obnoví menstruační cyklus a ve většině případů se stane ovulačním.

Při absenci ovulace při užívání glukokortikoidních léků s neklasickou formou VDKN nebo s nedostatečností luteální fáze menstruačního cyklu je předepsán klomifen citrát (clostilbegit (Egis, Maďarsko); clomid (Hoechst Marion RousseI, Německo) podle obecně přijímaného schématu od 5 do 9 nebo s 3 až 7 dní menstruačního cyklu Vzhledem k podobnosti s estrogenovými receptory v cílových buňkách ve vaječnících, hypofýze a hypotalamu má lék klomifen citrát dva opačné účinky: slabý estrogenní a výrazný antiestrogenní. Vzhledem k tomu, že účinnost léčby je zaznamenána při potlačení syntézy androgenů nadledviny, během užívání glukokortikoidů je třeba stimulovat ovulaci.

Ženy během kombinované léčby často ovulují a otěhotní. Přerušení léčby glukokortikoidy po těhotenství může vést k spontánnímu potratu nebo k zastavení vývoje oplodněného vajíčka, proto je třeba v léčbě pokračovat.

Gonadotropní léky LH a FSH lze použít ke stimulaci ovulace obvyklým způsobem, ale vždy při užívání glukokortikoidů.

Pokud na pozadí léčby klostilbegitem ve dnech očekávané ovulace (13-14 dnů cyklu) zůstane fáze žlutého tělíska nedostatečná, pak se podávají léky obsahující gonadotropiny (LH a FSH): prophasi, pregnyl, pergonální atd. Ve velkých dávkách (5000-10 000 JEDNOTKA). Je třeba si uvědomit, že při užívání těchto léků se může vyvinout ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS).

U pacientů s VDKN ve věku nad 30 let s neúčinnou léčbou neplodnosti po dobu delší než 3 roky a přítomností ultrazvukového obrazu polycystických vaječníků je zobrazena chirurgická léčba - klínová resekce laparoskopickým přístupem, demedulací nebo elektrokauterizací vaječníků. V tomto případě léčba glukokortikoidy pokračuje.
K léčbě pacientů s VDKN a těžkým hirsutismem se používají kombinované perorální kontraceptiva s nízkými a malými dávkami (COC) s antiandrogenním účinkem. Nejúčinnější z nich jsou: Diane-35, Janine, Yarina atd. Tyto léky obsahují estrogeny a gestageny. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje produkce globulinu, který váže pohlavní steroidy (SHBG) v játrech, což je doprovázeno zvýšením vazby androgenů. V důsledku toho klesá obsah volných androgenů, což snižuje projevy hirsutismu. Antigonadotropní účinek těchto léků inhibuje tvorbu gonadotropinů v předním laloku hypofýzy a gonadotropní funkce hypofýzy ve VDKN je inhibována vysokou hladinou androgenů cirkulujících v krvi. Následkem toho může působení COC vést k ještě většímu poklesu koncentrace gonadotropinů a zhoršit narušení menstruačního cyklu. V tomto ohledu by užívání COC pro VDKI nemělo být prodlouženo.

Léčba nádorů vaječníků produkujících androgen. Za účelem identifikace metastáz se vyšetřuje pánev a omentum. Chemoterapie se provádí, když jsou detekovány vzdálené metastázy. Při absenci známek maligního růstu a diseminace u těchto pacientů v reprodukčním věku se provádí jednostranná adnexektomie a u žen v postmenopauzálním období se provádí exstirpace dělohy s přídavky. Po operaci je nutné dynamicky sledovat pacienty, kontrolovat hladinu hormonů, ultrazvuk pánevních orgánů. Při absenci metastáz a diseminace po odstranění nádoru vaječníků u pacientů v reprodukčním věku dochází k úplnému uzdravení: příznaky virilizace zmizí, obnoví se menstruační cyklus a plodnost. Míra desetiletého přežití závisí na histologických vlastnostech a velikosti nádoru a je 60–90%.

U hormonálně aktivních nádorů nadledvin je indikována operace, protože neexistuje konzervativní léčba. Kontraindikací je pouze výrazné šíření procesu. S dekompenzací kardiovaskulárního systému, hnisavými komplikacemi se operace odkládá. V tomto případě jsou podle indikací předepsány srdeční, antihypertenzivní, sedativa; pacienti s diabetes mellitus před operací jsou převedeni na jednoduchou inzulínovou terapii s dílčími dávkami.

Chirurgický přístup závisí na velikosti a umístění nádoru. V poslední době byla chirurgická léčba nadledvin prováděna laparoskopickou metodou. Průběh pooperačního období závisí na stupni a typu hormonální aktivity nádoru a na metabolických poruchách způsobených tímto nádorem. Pacienti proto musí předepisovat specifickou hormonální terapii..

Léčba idiopatického hirsutismu. K léčbě idiopatického hirsutismu se používají antiandrogeny - moderní mikrodávkové léky obsahující estrogeny a gestageny. Největší antiandrogenní aktivitu mezi těmito léky má Diane-35 v kombinaci s androkurem, stejně jako Zhanin, Belara, Yarina.

Kromě kombinovaných perorálních kontraceptiv jsou předepisováni androgenní antagonisté:

  • spironolakton, který inhibuje 5a-reduktázu na buněčné úrovni a snižuje rychlost přeměny testosteronu na dehydrotestosteron;
  • cyproteronacetát - progestin, který blokuje androgenní receptory na buněčné úrovni;
  • cimetidin je antagonista histaminových receptorů, které blokují působení androgenů na buněčné úrovni;
  • desogestrel, ketokonazol, metrodin - zvyšuje hladinu SHBG, váže testosteron a činí jej biologicky neaktivním;
  • flutamid - nesteroidní antiandrogen, který se váže na androgenní receptory, v menší míře potlačuje syntézu testosteronu;
  • finasterid - má antiandrogenní účinek inhibicí aktivity 5a-reduktázy a neovlivňuje androgenní receptory;
  • ketokonazol - supresivní steroidogeneze;
  • medroxyprogesteron - potlačuje sekreci gonadoliberinu a gonadotropinů, snižuje sekreci testosteronu a estrogenu;
  • analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) - působící na funkční stav vaječníků, inhibující sekreci estrogenů, androgenů;
  • glukokortikoidy.

Při absenci účinku z používání kombinovaných perorálních kontraceptiv, jmenování flutamidu snižuje růst vlasů, snižuje hladinu androstendionu, dihydrotestosteronu, LH a FSH. COC a flutamid mohou způsobit následující nežádoucí účinky: suchá kůže, návaly horka, zvýšená chuť k jídlu, bolesti hlavy, závratě, překrvení prsou, snížené libido atd..

Užívání ketokonazolu je doprovázeno významným poklesem hladiny androstendionu, celkového a volného testosteronu v séru. Pokles hladiny androgenu vede k oslabení nebo eliminaci růstu vlasů.

Medroxyprogesteron působí na hladinu globulinu vázajícího pohlavní hormony a snižuje jeho obsah. Při užívání drogy 95% pacientů zaznamenává pokles hirzutismu. Při užívání léku lze pozorovat následující nežádoucí účinky: amenorea, bolesti hlavy, otoky, přírůstek hmotnosti, deprese, změny biochemických parametrů jaterních funkcí.

Použití analogů GnRH indukuje reverzibilní kastraci vyvolanou léky, která je doprovázena oslabením hirsutismu. Jejich užívání po dobu delší než 6 měsíců však vede k rozvoji postmenopauzálních příznaků (návaly horka, horečka, suchost pochvy, dyspareunie, osteoporóza). Vývoj výše uvedených příznaků brání ve stanovení estrogenů nebo COC současně s analogy GnRH.

Se zvýšenou hladinou dehydroepiandrosteronu nebo 17 OH-progesteronu v krvi jsou předepsány glukokortikoidy. Z nich je nejúčinnější dexamethason. Na pozadí užívání léku u pacientů klesá hirzutismus a další příznaky hyperandrogenismu zmizí. Pokud je dexametozon předepisován pacientům, je možné potlačit hypofýzový a nadledvinový systém, proto je nutné kontrolovat hladinu kortizolu v krvi.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Při léčbě PCOS je nutné obnovit ovulační menstruační cyklus a plodnost, eliminovat projevy androgen-dependentní dermopatie; normalizovat tělesnou hmotnost a napravit metabolické poruchy; zabránit pozdním komplikacím PCOS.
Inzulínová rezistence (IR) a její obezita je nejdůležitějším patogenetickým spojením anovulace v PCOS.

Pokud jste obézní (BMI> 25 kg / m2), měla by být léčba PCOS zahájena úbytkem hmotnosti. Léky, které snižují tělesnou hmotnost, jsou předepsány na pozadí nízkokalorické stravy, která neobsahuje více než 25-30% tuku, 55-60% pomalu stravitelných sacharidů, 15% z celkového kalorického příjmu bílkovin. Omezte příjem soli. Dieta musí být kombinována se zvýšenou fyzickou aktivitou.

Nadváha v PCOS způsobuje hyperinzulinémii (GI) a sníženou citlivost periferních tkání na inzulín (IR). V řadě studií však bylo prokázáno, že s PCOS je citlivost na inzulín snížena u pacientů nejen se zvýšeným, ale také s normálním nebo sníženým BMI. PCOS je tedy nezávislým faktorem, který snižuje citlivost tkáně na inzulín. Obezita pozorovaná u 50-70% pacientů s PCOS má nezávislý negativní účinek, který potencuje IR.

K odstranění IR jsou předepsány biguanidy. V Rusku se používá metformin (Siofor, Verlin Chemie, Německo). Použití tohoto léku pro PCOS snižuje hladinu glukózy v krvi, potlačuje glukoneogenezi v játrech a zvyšuje citlivost periferních tkání na inzulín. V důsledku užívání metforminu klesá tělesná hmotnost, normalizuje se menstruační cyklus, snižuje se hladina testosteronu v krvi, ale ovulace a těhotenství nejsou vždy pozorovány.

Stimulace ovulace je druhým krokem v léčbě PCOS. Ale když se spojí obezita a PCOS, stimulace ovulace se považuje za lékařskou chybu. Po normalizaci tělesné hmotnosti je klomifen předepsán ke stimulaci ovulace. Pokud je stimulace po 6 měsících léčby neúčinná, lze pacienta považovat za rezistentního na klomifen. Pozoruje se u 20–30% pacientů s PCOS. V tomto případě jsou předepsány přípravky FSH: menogon - lidský menopauzální gonadotropin nebo syntetizovaný rekombinantní FSH. Analogy GnRH jsou předepsány pacientům s PCOS a vysokými hladinami LH. Pod vlivem těchto léků je hypofýza desenzibilizována, což zvyšuje frekvenci ovulace po podání léků FSH.

Pokud účinek konzervativní terapie chybí, uchýlí se k chirurgické stimulaci ovulace. Laparoskopický přístup se provádí klínovou resekcí nebo demedulací nebo kauterizací obou vaječníků. Použití endoskopické metody intervence umožnilo významně snížit výskyt adhezí ve srovnání s laparotomií.

Chirurgická léčba PCOS se používá v následujících případech:

  • když je PCOS kombinován s recidivujícím dysfunkčním děložním krvácením a hyperplazií endometria, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost obezity;
  • u žen s normální tělesnou hmotností s významným zvýšením plazmatických hladin LH;
  • u žen starších 35 let, dokonce s obezitou. V tomto případě se ihned po operaci provádí intenzivní terapie obezity..

Následující faktory mohou vést ke snížení frekvence regulace menstruačního cyklu a nástupu těhotenství:

  • délka anovulace a věk ženy nad 30 let;
  • velké vaječníky se subkapsulárním uspořádáním atretických folikulů kolem hyperplastického stromatu;
  • výrazné IR a GI bez ohledu na tělesnou hmotnost;
  • porušení menstruačního cyklu jako amenorea.

Léčba hirsutismu v PCOS. K léčbě hirzutismu v PCOS se používají stejné léky jako k léčbě idiopatického hirzutismu (viz výše).

Vzhledem k tomu, že hirsutismus je způsoben hyperandrogenismem, používají se k léčbě léky, které snižují hladinu androgenů a potlačují androgenní receptory; snížení tvorby androgenů; potlačení enzymových systémů podílejících se na syntéze androgenů, na produkci (extragonadal) testosteronu a jeho přeměně na DHT.

Vzhledem k tomu, že léčba hirzutismu pomocí léků je dlouhý proces, mnoho žen používá různé typy odstraňování chloupků (elektrické, laserové, chemické, mechanické, fotoepilační).

Léčba komplikací PCOS

Aby se zabránilo rozvoji metabolických poruch, je nutné snížit tělesnou hmotnost. Aby se zabránilo rozvoji hyperplazie endometria, je nutné provést ultrazvukovou kontrolu endometria a v případě potřeby léčit deriváty progesteronu. V přítomnosti GE (tloušťka endometria více než 12 mm) je předepsána kyretáž děložní sliznice pod kontrolou hysteroskopie a také je provedeno histologické vyšetření.
Kromě obnovení plodnosti musí být léčba PCOS provedena za účelem korekce metabolických poruch, které jsou základem pro vznik diabetes mellitus typu 2, časnou aterosklerózu, hypertenzi a vysoké riziko rozvoje hyperplazie endometria a adenokarcinomu..

Doporučujeme také přečíst: hirsutismus u žen

Články O Hyperplazie

Top