Hlavní // Rakovina

Angina po operaci

Mandle (mandle) jsou oválné akumulace lymfoidní tkáně umístěné v sliznici ústní dutiny, které jsou součástí lymfoidního faryngálního prstence. Přiřaďte spárované (trubkové a palatinové) a nepárové (hltanové a jazykové) mandle. Mandle jsou porézní. Palatiny jsou prostoupeny mezerami, které jsou jakousi pastí pro infekční agens, a také mají folikuly, které produkují ochranné buňky.

bariéra: zadržování mikroorganismů zachycených v ústní dutině vzduchem; imunogenní: v mezerách mandlí dozrávají B- a T-lymfocyty;

Příčiny chronické angíny (neustále zvětšené mandle) u dětí a dospělých

Časté akutní zánětlivé procesy v lymfoidních formacích (tonzilitida, ARVI) vedou k: změnám tkáně mandlí - transformaci lymfatické tkáně na pojivovou tkáň; - ztrátě schopnosti samočistit se; zúžení a deformace mezer; tvorba stagnace obsahu mezer a tvorba hnisavých zátek; tvorba jizev, které zcela uzavírají některé mezery, a infekční obsah je v nich. Dědičná predispozice s velmi vysokými přenosovými rychlostmi. Souběžné faktory, které potlačují imunitu: stres, nekvalitní výživa, nepříznivá situace v životním prostředí atd..

Imunitní systém prochází významnými změnami, takže chronická tonzilitida je klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Změněné mandle přestávají plnit svoji funkci a stávají se chronickým zdrojem infekce. I sebemenší infekční atak zvenčí způsobuje klinicky závažné SARS, tonzilitidu a neustálou přítomnost patologické mikroflóry vede k vývoji rezistence na antibiotika a antivirotika, což pokaždé komplikuje léčbu ORL chorob.

Vlastnosti mandlí u dětí

Lymfoidní formace hltanu dosahují své maximální velikosti o 5-7 let. V dětství mají žlázy své vlastní vlastnosti - kromě toho, že stále rostou, mají mezery úzký tvar, což přispívá ke stagnaci obsahu uvnitř nich..

Normální růst mandlí je však narušen také patologickými růstovými proudy v důsledku přírodních (onemocnění) a umělých (očkování) bakteriálních a virových infekcí.

Nedokonalost imunitního systému, jehož součástí jsou mandle, infekční záchvat, dědičná predispozice a patologický růst mandlí tedy vedou k rozvoji chronické angíny..

Proč je chronická angína nebezpečná??

Chronické ohnisko infekce, které je neustále v mandlích, je zdrojem toxinů, které otravují tělo a dále inhibují imunitní systém. Toxické produkty jsou přenášeny krví vnitřními orgány a ovlivňují je (bakteriální poškození chlopní srdce, ledvinové tkáně, kloubů), ale především se „dostávají“ do okolních struktur a osobu / dítě neustále pronásleduje zánět středního ucha, rýma a zánět spojivek.

Hypertrofovaná změněná lymfoidní tkáň narušuje dýchání, normální spánek a dokonce i řeč. Problém tonzilektomie proto často vyvstává v dětství a někdy má zásadní indikace.

Indikace pro odstranění mandlí

Existují takzvané bezpodmínečné indikace chirurgického zákroku u dospělých a dětí, u kterých je tonzilektomie zásadní:

Trombóza krční žíly nebo sepse komplikující anginu pectoris; Komplikace ledvin, srdce, kloubů a nervového systému v důsledku infekce beta-hemolytickým streptokokem A u pacienta nebo jeho nejbližší rodiny (velmi vysoké riziko); Neustále závažný průběh anginy pectoris (vysoká horečka, silná bolest, silné hnisání); Těžká angina pectoris + alergie na hlavní skupiny antibiotik používaných k léčbě; Tvorba peritonzilárního abscesu proti bolesti v krku; Akutní revmatické onemocnění srdce; Hyperplazie lymfoidní tkáně, která narušuje dýchání nebo polykání; Nedostatečná remise chronického onemocnění na pozadí antibakteriální, fyzioterapeutické, lázeňské léčby po dobu 1 roku.

Tonsilektomie je také považována za oprávněnou v následujících případech:

více než 7 případů bolesti v krku během roku; více než 5 případů anginy pectoris ročně po dobu 2 po sobě jdoucích let; více než 3 případy bolesti v krku ročně po dobu 3 po sobě jdoucích let.

Navíc doprovod každého případu anginy pectoris s následujícími příznaky:

T více než 38,8 C; hnisavý plak na mandlích; významné zvýšení cervikálního l / y; setí hemolytického streptokoka skupiny A.

Syndrom PFAPA - časté recidivy bolesti v krku po 3–6 týdnech; autoimunitní neuropsychiatrické poruchy u dětí se streptokokovou infekcí.

V ostatních případech se doporučuje zaujmout vyčkávací pozici s neustálým lékařským dohledem.

Metody odstraňování mandlí

Všechny metody odstraňování mandlí se provádějí v nemocničním prostředí a týkají se chirurgických zákroků, vyžadují určitou přípravu a vyšetření. Metoda anestezie je v každém případě zvolena individuálně - je možné použít lokální a celkovou anestezii.

Rozlišujte mezi "studenou" a "horkou" tonzilektomií, ale tato klasifikace není zcela správná, protože řada moderních metod je založena na účincích nachlazení.

"Studený"

Žhavé (některé moderní metody)

Metody
Vůně	Odstranění chirurgickým nástrojem (skalpel, drátěná smyčka, chirurgické nůžky)	Odstranění pomocí speciálních nástrojů, které generují teplo, ničí a kauterizují tkáň;
klady	malá pravděpodobnost pooperačního krvácení, osvědčená technika.	operace je rychlá; prakticky není doprovázeno krvácením.
Minusy	doprovázeno krvácením; delší provoz; dlouhé období zotavení (až měsíc), může dojít k relapsu růstu mandlí.	proces hojení je pomalejší; poškození blízkých pojivových tkání; vyšší výskyt pooperačního krvácení.
Náklady na odstranění mandlí	15 tisíc.	20–50 tisíc.

Příprava na tonzilektomii

Minimální vyšetření pacienta zahrnuje:

obecný a biochemický krevní test; koagulace a krevní skupina; EKG; další testy a studie jsou předepsány individuálně v den operace; nejezte a nepijte.

Podívejme se blíže na moderní metody tonzilektomie

Laserové odstranění

Používá se jak radikální odstranění mandlí laserem, tak laserová ablace, což vede ke zničení horních vrstev tkání (částečné odstranění). Využívá slinovací a destruktivní účinky laserového paprsku k odstranění lymfatické tkáně, prevenci krvácení a zabránění vzniku otevřené rány.

Technika:	Na sliznici se nastříká lokální anestetikum. Amygdala je uchopena kleštěmi a postupně odloupává tkáň laserovým paprskem.
Kontraindikace:	Akutní infekční procesy, včetně dýchacích; Exacerbace chronických onemocnění; Onkopatologie; Diabetes mellitus 1 tuna a dekompenzace diabetes mellitus 2 tony; Nemoci dýchacího a kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace; Nemoci krve doprovázené porušením srážení krve; Děti do 10 let; Těhotenství.
Klady:	Ambulantní provádění; Nedostatek krvácení a rizika s ním spojená; Není třeba elektrokoagulace krevních cév; Lze použít lokální anestézii; Doba trvání intervence je 15-30 minut; Krátké období zotavení bez postižení; Žádná otevřená rána a související rizika infekce; Účinnost se odhaduje na 80%.
Minusy:	Je možná tvorba popálenin okolních tkání; Bolestivost po ukončení anestézie; Ztráta důležitého bariérového lymfoidního orgánu a riziko závažnějších onemocnění - faryngitida, bronchitida atd.; Při použití laserové ablace jsou možné relapsy; Vysoká cena.

Cauterizace kapalným dusíkem (kryodestrukce)

Hluboké zmrazení patologické tkáně kapalným dusíkem se provádí při T - 196 ° C.

Technika:	Po lokální anestézii je plyn dodáván do mandlí pomocí speciální trysky. Každá amygdala je ovlivněna asi 2 minuty. Po zákroku je mrtvá tkáň postupně (do 2 týdnů) odmítána.
Kontraindikace:	stejné jako u laserové kauterizace, s výjimkou dětství.
Klady:	Ambulantní provádění; Neexistuje žádná věková hranice; Zachování hlubokých, neporušených oblastí mandlí, tj. zachování jejich bariérové ​​funkce; Žádná bolest během operace; Metoda bez krve - při nízkém T jsou krevní cévy zmrzlé; Malý dlouhý postup 15-20 minut; Hloubka mezer zbývající tkáně je snížena, což zjednodušuje jejich sanitaci.
Minusy:	Patologicky změněné oblasti tkáně mohou zůstat; Odmítnutí anestetizované tkáně je doprovázeno špatným dechem a nepohodlí; Po zákroku bolest v uších a krku nějakou dobu přetrvává.

Odstranění nosních mandlí kobilátorem

Cobblator je speciální zařízení, které přeměňuje elektrickou energii na proud plazmy. Energie plazmy rozbíjí vazby v organických sloučeninách, což vede ke zničení tkání, které se rozpadají na vodu, dusíkaté sloučeniny a oxid uhličitý za studena.

Technika:	Po lokální anestézii sliznice se amygdala uchopí kleštěmi a působí na ni koblátorem, v důsledku čehož se amygdala oddělí od okolních tkání.
Kontraindikace:	stejné jako u laserové kauterizace, s výjimkou dětství.
Klady:	Absence syndromu silné bolesti vyžadující celkovou anestezii; Žádné krvácení a popáleniny tkání; Nízké riziko pooperačního krvácení; Není vytvořen otevřený povrch rány; Dávkovaná expozice, která nepoškodí okolní tkáně; Flexibilní zařízení, které vám umožní pracovat na těžko přístupných místech; Rychlé zotavení bez postižení; Neexistuje žádná pooperační nekróza tkáně; Žádná věková omezení.
Minusy:	Vysoká cena; Vyžaduje se vysoká kvalifikace lékaře; Existují kontraindikace.

Tonzilektomie rádiových vln

Denaturace tkáně mandlí chirurgickým přístrojem rádiových vln.

Technika:	po anestézii je aktivní vodič ponořen do změněné lymfoidní tkáně. Rádiové vlny ohřívají tkáně, denaturace tkání probíhá bez destrukce as minimálním rizikem poškození sousedních tkání. Teplota zahřívání také ničí patogenní flóru. Po dosažení určitého odporu tkáně se zařízení automaticky vypne.
Kontraindikace:	stejné jako u laserové kauterizace.
Klady:	Minimálně invazivní zásah, který nevyžaduje hospitalizaci; Rychlý postup (20-30 minut); Technika bez krve; Nízké riziko intra- a pooperačních komplikací; Absence syndromu bolesti; Absence nekrózy tkání a popálenin; Rychlé zotavení bez postižení.
Minusy:	Drahá technika; Vyžaduje se vysoká kvalifikace lékaře; Možné relapsy.

Ultrazvuková tonzilektomie

Použití vysokofrekvenčních vibrací pomocí ultrazvukového skalpelu. Energie ultrazvukových vibrací řezá tkáň a okamžitě ji koaguluje, čímž eliminuje krvácení. Maximální teplota okolních tkání dosahuje 80 ° C.

V akci, výhodách a nevýhodách je postup podobný tonzilektomii rádiovými vlnami.

Možné komplikace tonzilektomie

Navzdory skutečnosti, že operace nepatří do kategorie komplexních a téměř vždy probíhá bez komplikací, není jejich pravděpodobnost vyloučena.

Během operace:

otok hrtanu, který nese riziko udušení; alergická reakce na anestetikum; silné krvácení; aspirace žaludeční šťávy s rozvojem pneumonie; trombóza krčních žil; poškození zubů; zlomenina dolní čelisti; popáleniny rtů, tváří, očí; trauma měkkých tkání ústní dutiny; srdeční selhání.

vzdálené krvácení; sepse (možná s nízkou imunitou, u HIV infikovaných); narušení chuti; bolest krku.

Pooperační období po odstranění mandlí

Senzace v prvních hodinách

Po odeznění anestetika může být v důsledku otoku měkkých tkání cítit „boule nebo cizí těleso v krku“. Bolest, která se zvyšuje s uvolněním anestézie (zmírněná injekcemi léků proti bolesti). Chrapot a nasální hlas, také spojený s otoky. Nevolnost spojená s podrážděním receptoru. Je možné zvýšit T až na 38 C (varianta normy).

Chování

Odpočinek na lůžku - pacient leží na boku a chrlí vylučovanou krev a jejichor. Několik hodin po operaci můžete vstát.

Pohled na hrdlo

Jasně červený povrch rány, který se rychle zapálí (normální varianta).

Výživa

Po operaci také po určitou dobu (od 4 hodin do 1 dne) nemůžete pít ani jíst. Pokud vám lékař dovolí jíst, můžete tak učinit poté, co zmírní bolest zmírní nepohodlí. Jídlo - studené nebo mírně teplé, měkké, ne kyselé.

Další 2-3 dny

Postupně příznaky zmizí a přetrvává zápach z úst a menší bolesti krku. Místa, kde byly mandle, zešedivěly. Bolest v krku stále přetrvává, zvláště při polykání, takže je vhodné pokračovat v užívání léků proti bolesti.

Jídlo musí být tekuté a ne horké.

Období zotavení

Úplné uzdravení rány nastane během 2-3 týdnů: špinavý šedý plak je nahrazen bílo-žlutým, poté se vytvoří nová sliznice. Bolestivost postupně mizí. V raném období zotavení je cestování, stres vyloučeno, protože je možný vývoj nebo projev komplikací. Po zahojení rány je nutná opakovaná návštěva lékaře.

Populární otázky týkající se tonzilektomie

Je možné po odstranění mandlí dostat bolest v krku?

Angina je různých typů a postihuje nejen mandle, takže pravděpodobnost relapsu přetrvává. V průběhu pozorování operovaných dětí se však relapsy bolesti v krku staly mnohem méně častými nebo dokonce úplně přestaly. U dospělých pacientů jsou také zaznamenána zlepšení, která nejsou tak zřejmá, ale existují.

Snižuje se výskyt bolesti v krku?

Ano, takové nepříjemné příznaky, které se dříve projevily při sebemenším podchlazení, se budou obtěžovat mnohem méně často..

Když můžete počkat, uvidíte přístup a odložíte operaci dítěte?

Čekání je oprávněné v následujících případech (s dohledem nad dítětem po dobu 12 měsíců):

méně než 7 případů bolesti v krku za poslední rok; méně než 5 případů bolesti v krku ročně za poslední 2 roky; méně než 3 případy bolesti v krku ročně za poslední 3 roky.

Je po operaci vyloučeno riziko komplikací vnitřních orgánů spojených se streptokokovými infekcemi hrdla??

Ne, problém zůstává relevantní pro operované pacienty.

Zmizí špatný dech po tonzilektomii?

Pokud je vůně spojena s aktivitou patogenních mikroorganismů umístěných v mezerách lymfatické tkáně, pak zmizí. Zápach z úst má však i jiné příčiny..

Je nutné odstranit mandle pouze s jejich hypertrofií?

Pokud zvětšené mandle zasahují do polykání a dýchání, doporučuje se je odstranit nebo oříznout.

Pomáhá tonzilektomie při faryngeálním výsevu hemolytického streptokoka skupiny A.?

Mikroorganismus žije nejen na mandlích, takže operace nebude schopna problém úplně vyřešit.

O kolik se zvyšuje riziko závažných onemocnění dýchacích cest po tonzilektomii?

Toto riziko nelze posoudit - vše závisí na stavu imunity a přizpůsobivosti těla novým podmínkám existence, bez mandlí.

Jaké jsou vzdálené důsledky odstranění mandlí?

Vzhledem k tomu, že mandle jsou součástí imunitního systému, je možné vyvinout snížení buněčné a humorální imunity a souvisejících respiračních onemocnění, jakož i zvýšení alergických reakcí na různé dráždivé látky.

Je odstranění mandlí nezbytné pro chronickou tonzilitidu?

Ne. Je mnohem důležitější posilovat obranyschopnost těla (zdravý životní styl, sport, vyvážená výživa, otužování). S pozitivní dynamikou v průběhu roku není v provozu žádná účelnost.

Tonsilitida je zánět palatinových mandlí, obvykle způsobený virovou, méně často bakteriální infekcí. Hlavním příznakem angíny je bolest v krku, která obvykle zmizí za 3-4 dny..

Tonsilitida se může objevit v akutní formě, pak se často nazývá bolest v krku. Pokud pak zánět v mandlích ustoupí, pak se opět na dlouhou dobu zhorší, mluví se o chronické angíně.

Mandle jsou dvě malé žlázy umístěné v krku za jazykem. Předpokládá se, že mandle slouží jako druh bariéry proti infekcím u dětí, jejichž imunitní systém (obrana těla před infekcí) se stále vyvíjí..

Podle této teorie, mandle, když jsou zapálené, izolují infekci a zabraňují jejímu šíření po celém těle. Předpokládá se, že mandle ztrácejí tuto schopnost poté, co je imunitní systém plně vyvinut. To může vysvětlovat skutečnost, proč děti dostávají angíny tak často a dospělí - relativně zřídka..

Tonzilitida je velmi častá u dětí ve věku od 5 do 15 let. Téměř všechny děti alespoň jednou během dospívání bolely v krku. Během dospívání a mladých dospělých je angína obvykle způsobena infekcí zvanou infekční mononukleóza (žlázová horečka).

Ve většině případů není bolest v krku vážným stavem, proto byste měli vy nebo vaše dítě navštívit lékaře, pouze pokud:

příznaky nezmizí déle než 4 dny, což naznačuje, že neexistují žádné známky zotavení; máte závažnější příznaky, například bolest nemůže jíst ani pít nebo máte potíže s dýcháním.

Ve většině případů tonzilitida zmizí do týdne. Chronická tonzilitida může vyžadovat chirurgický zákrok.

Osvědčený domácí lék na léčbu nachlazení, akutních respiračních virových infekcí a bolestí v krku bez zásahu lékařů a dlouhých cest na kliniky...

Dlouhodobý zánětlivý proces lokalizovaný v hltanu a palatinových mandlích se běžně nazývá angína. Toto onemocnění se často projevuje po infekčním onemocnění, které může způsobit poškození sliznice hltanu a může být způsobeno různými virovými a bakteriálními agens.

Nejběžnější příčinou onemocnění je beta hemolytický streptokok skupiny A, který vede k působivému seznamu poměrně závažných komplikací, které jsou možné při absenci adekvátní léčby.

Chronická tonzilitida se může projevit následujícími příznaky:

slabost a snížený výkon; mírné zvýšení tělesné teploty; bolesti hlavy a bolesti svalů; nepohodlí při polykání; pocity cizího těla; poruchy dýchání nosem.

Téměř úplná absence konkrétních stížností může způsobit předčasné odhalení patologie a v důsledku toho umožnit rozvoj mnoha nebezpečných komplikací, jako je revmatismus, glomerulonefritida nebo paratonzilární absces..

Neexistuje žádná specifická profylaxe angíny, ale prostředky zaměřené na zvýšení obranyschopnosti těla pomohou vyhnout se nemoci, nebo pokud již existuje, nebo alespoň snížit počet exacerbací..

Může to být například:

pravidelné kalení; věková fyzická aktivita; pravidelná a vyvážená výživa; dodržování hygienických norem v obytných a průmyslových prostorách; včasné odstranění ložisek chronických infekcí (kazivé zuby, zánět vedlejších nosních dutin); užívání vitamínových přípravků, zejména v zimě (známý Multitabs, Vitrum, komplex Immunity). zpět na obsah ↑ Indikace pro chirurgický zákrok

Stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky má tonzilektomie své vlastní indikace pro provádění:

Varianta dekompenzovaného toku. Časté relapsy. Poruchy dýchání a polykání. Neuspokojivá účinnost konzervativní terapie. chronická tonzilitida. Přítomnost potvrzených komplikací z jiných orgánů a systémů. Vývoj paratonzilárního abscesu.

Obvykle se pokoušejí operaci tohoto onemocnění odložit pomocí všech možných konzervativních léčebných metod, protože mandle jsou důležitým orgánem imunitního systému a jejich odstranění hrozí oslabením ochrany dýchacích cest..

zpět na obsah ↑ Kontraindikace

Neprovádějte tonzilektomii pro:

aktivní tuberkulózní proces; nemoci hematopoetického systému; závažný průběh diabetes mellitus; dekompenzované léze jater, ledvin a srdce.

Důležité! Operaci také není nutné provádět u infekčních chorob, kazů, pustulárních kožních onemocnění.

do obsahu ↑ Možnosti chirurgické léčby

Existuje poměrně velké množství metod chirurgické léčby angíny, od klasické verze pomocí drátové smyčky až po nejnovější laserové a vysokofrekvenční metody..

Odstranění mandlí lze provést následujícími způsoby:

Použití drátové smyčky je nejstarší, ale neméně efektivní metoda. Recenze jsou většinou pozitivní. Je to relativně levné, ale pooperační rehabilitační období je o něco delší než po použití high-tech metod. Elektrokoagulační metoda - účinku je dosaženo díky vysokofrekvenčnímu proudu, který snižuje ztrátu krve. Názory lékařů se na tuto metodu liší, ale přesto ji většina nedoporučuje. Ultrazvukové záření - dosahuje se nejen nízké ztráty krve během operace, ale také se minimalizuje poškození okolních tkání. Metodou radiofrekvenční ablace - bolest je minimální, ale taková operace se téměř nikdy nepoužívá k úplnému odstranění mandlí, hlavně pouze ke zmenšení jejich velikosti. Infračervený nebo uhlíkový laser - charakterizovaný minimální dobou pooperačního zotavení, operace se provádí ambulantně. Technika bipolární radiofrekvenční ablace - poškození okolních tkání je minimální kvůli nedostatku tepelné energie. Rehabilitační období je co nejkratší s minimálním počtem možných komplikací. k obsahu ↑ Vlastnosti klasické verze tonzilektomie

Po vhodné premedikaci a anestézii se provede řez mezi předním obloukem a amygdalou, po kterém amygdala (zepředu dozadu) od sousedních tkání odděluje tupý nástroj (raspátor nebo chirurgická lžíce).

Recenze naší čtenáře - Aliny Epifanové

Nedávno jsem četl článek, který říká, že časté CHLAZENÍ, bolesti v krku a nevolnost jsou indikátory selhání imunitního systému. A pomocí přírodního elixíru "ZDOROV" můžete posílit imunitní systém, chránit tělo před viry. Několikrát urychlete proces hojení.

Nebyl jsem zvyklý důvěřovat žádným informacím, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat jeden balíček. Změny jsem si všiml po týdnu: neustálé bolesti hlavy, slabost, ospalost, ucpaný nos, hrudka v krku zmizela. Chlad mě už netrápí. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak níže je odkaz na článek.

Může být obtížné odříznout horní pól - u některých pacientů vstupuje hluboko do měkkého patra.

Poté je spodní pól odříznut drátěnou smyčkou. Na konci operace se krvácení zastaví a rána se vyčistí.

Kliniky ORL v Moskvě a Petrohradu provádějící tonzilektomii

Klinika ušní, nosní a krční	+7 (499) 391-70-03	Moskva, metro Tsvetnoy Boulevard, Svatý. Gravitace, 5	70 000
CM-Clinic	+7 (925) 887-67-33	Moskva, st. K. Zetkin, 33/28	50 000
Medical Center Admirality Shipyards	(812) 713-68-36	Petrohrad, ulice Sadovaya, 126	29 000
Union Clinic	+7812600-67-67	St. Petersburg, st. Marata, 69, budova B	30 000

zpět na obsah ↑ Pooperační období

V pooperačním období, několik dní po operaci, se vytvořily dutiny po odstranění mandlí s bělavým květem, v této době si pacient stěžuje na bolest při polykání, zvýšení tělesné teploty, může také dojít ke zvýšení krčních lymfatických uzlin a jejich bolestivosti.

Pozornost! Doporučujeme

Pro léčbu a prevenci anginy (angíny), faryngitidy, nachlazení a chřipky naši čtenáři úspěšně použili účinnou metodu založenou na přírodních složkách. Mluvili jsme s lidmi, kteří si tuto metodu sami vyzkoušeli, a rozhodli jsme se ji vám nabídnout.

Chrasta zmizí během prvního týdne pooperačního období a do druhého týdne jsou dutiny zcela vyčištěny.

Rána je obvykle epitelizovaná do konce třetího týdne po operaci.

S využitím moderních high-tech metod pro odstranění mandlí lze výrazně snížit dobu pooperační rehabilitace..

zpět na obsah ↑ Možné důsledky

Kromě možných časných a pozdních pooperačních komplikací by důsledky tonzilektomie měly zahrnovat oslabení imunitní obrany dýchacích cest, protože mandle jsou nejen vážnou bariérou pro infekční agens, ale také důležitou součástí imunitního systému..

Kvůli snížení odolnosti těla vůči infekcím může být pacient narušen častou laryngotracheitidou, bronchitidou nebo pneumonií.

zpět na obsah ↑ Existuje alternativa k operaci?

Náhradou chirurgické léčby může být konzervativní terapie a fyzioterapeutické postupy, ale pouze pokud neexistují jasné indikace pro chirurgický zákrok.

V současné době jsou obecně přijímány taktiky záchrany orgánů při léčbě všech nemocí a zejména angíny..

To znamená, že chirurgický zákrok na chronickou tonzilitidu bude předepisován otorinolaryngologem, pouze pokud jsou všechny ostatní metody neúčinné..

Jak vidíte, moderní metody odstraňování mandlí vám umožňují provádět operaci ambulantně, ale neměli byste zapomínat, že každý orgán plní určitou funkci, se ztrátou které se může vyvinout mnoho různých patologických stavů..

Pouze zkušený odborník s odpovídajícím vzděláním může rozhodnout o nutnosti chirurgické léčby..

Pacient C, 20 let, byl hospitalizován se stížnostmi na bolesti hlavy, pocit cizího těla a bolest v krku, zvýšení tělesné teploty. Diagnostikována chronická tonzilitida, fáze exacerbace.

Během minulého roku byly relapsy pozorovány 5krát. Chirurgie byla naplánována podle plánu. Průběh pooperačního období byl pozoruhodný. Dva roky po operaci nebyly pozorovány žádné relapsy.

Zvažte několik názorů ze sítě:

"Odstranil jsem si mandle (mandle) před 3 lety, nyní je mi 25 let, jsem velmi rád, že jsem to udělal - zapomněl jsem, co je angina pectoris." I když před odstraněním jsem byl každý měsíc nemocný. Samotná operace není bolestivá, pouze nepříjemná. 3 dny po odstranění bylo normální. “.

"... Mé mandle mi byly odstraněny před více než třiceti lety a pak jsem už nebyl dítětem, často jsem trpěl nachlazením, bolestmi v krku a nosohltan byl často zánět." Proto bylo doporučeno odstranit tzv. "Mandle".

Mohu říci, že jsem operaci podstoupil celkem dobře, rychle se uzdravil. Ale. Ne okamžitě se objevila tachykardie, ošetřená - prošla. Po dlouhou dobu byl zdravotní stav potěšen, méně často to začalo bolet, nachlazení.

V průběhu let získala faryngitida, laryngitida, sinusitida, která se postupně změnila v chronickou formu. Léčba není úplná bez antibiotik nebo sulfa léků… “

"Operace trvala asi hodinu, přesně si to nepamatuji, ale bylo to tak." Během operace jsem necítil bolest, protože užívají injekce zmírňující bolest.

Po operaci jsem zůstal v nemocnici dalších 5 dní, z nichž jsem se první 3 dny necítil důležitý, po operaci mě to hodně bolelo a nemohl jsem jíst. Večer, před spaním, dali léky proti bolesti a já jsem dobře spal, teplota byla 37. Po 10 dnech jsem se začal vracet k normálu. “.

Stále si myslíte, že zbavit se přetrvávajících nachlazení a problémů s hrdlem je nemožné??

Soudě podle toho, že čtete tento článek, nevíte z doslechu, co to je:

silná bolest v krku i při polykání slin... chrastivý kašel... neustálý pocit hrudky v krku... chraplavý hlas.... zimnice a slabost v těle... ucpaný nos a vykašlávání hlenu... ztráta chuti k jídlu a síla...

Nyní si upřímně odpovězte na otázku: jste s tím spokojeni? Kolik úsilí, času a peněz jste již „promarnili“ na neúčinné zacházení? Koneckonců, dříve nebo později se situace zhorší. A všechno může skončit slzami...

Je čas konečně tento problém ukončit! Souhlasíš? Proto jsme se rozhodli zveřejnit exkluzivní metodiku Eleny Malyshevy, ve které hovořila o metodách léčby a prevence nemocí KRKU a CHLAZENÍ. Přečtěte si článek—>

Jak zlepšit imunitu po odstranění mandlí

„KV“ o tom hovořil s Borisem Revzinem, otorinolaryngologem nejvyšší kategorie ORL centra městské klinické nemocnice č. 16.

- Boris Arkadievich, v jakých případech vyvstává otázka odstranění mandlí??
- Velmi často odstraňujeme mandle, když je konzervativní léčba chronické angíny neúčinná. Chronická tonzilitida je prodloužený zánět hltanu a palatinových mandlí, často doprovázený zánětem sliznice hltanu. Pokud má člověk častou anginu pectoris (více než dvakrát ročně), nejprve provedeme konzervativní léčbu. Nejprve je pacient vyšetřen na mikroflóru a její citlivost na různé léky (k tomu je odebrán tampon z hltanu). Dále je předepsáno mytí mezer palatinových mandlí, aby se očistily od kazeózních zátek, masáže palatinových mandlí. A pokud tato léčba nedává výsledek - zejména dlouhodobou remisi, pak je v takové situaci možné provést tonzilektomii - chirurgický zákrok k odstranění mandlí.

Tuto operaci provádíme také v případě, že se u chronické angíny objeví komplikace v podobě přidružených onemocnění: revmatoidní artritida, endokarditida, zánětlivá autoimunitní onemocnění štítné žlázy, chronická zánětlivá onemocnění ledvin.

Absolutní indikací k odstranění mandlí je taková komplikace anginy pectoris jako paratonzilární absces. Jedná se o akutní zánět v periaminálním vláknu, závažné hnisavé poškození orofaryngu. Vyskytuje se, když bolest v krku není správně léčena, když například člověk nebere antibiotika nebo je užívá nesprávně. Nebo při absenci léčby nemoci.

- A jak odstranění mandlí vyřeší problém s častými bolestmi v krku?
- V případech, kdy existují indikace pro tonzilektomii. Mandle jsou zdrojem chronické infekce pro tělo. Mikroby žijí ve svých mezerách a vytvářejí se kazuistické zátky: odpadní produkty těchto mikrobů, deskvamovaný epitel a zbytky potravin. Někdy jsou mandle svou strukturou velmi volné, s rozšířenými mezerami. V takovém případě v nich často uvíznou zbytky jídla, což může vést k jejich chronickému zánětu..

Kromě toho, pokud se protilátky začnou vytvářet proti původci zánětu streptokokům, pak po nějaké době napadnou vlastní buňky a tkáně těla. Tady tedy již máme co do činění s autoimunitní povahou nemoci, ovlivňující tkáně srdce, ledvin, jater, štítné žlázy.

- Proč je otázka odstranění mandlí hodně kontroverzní a mezi lékaři neexistuje shoda ohledně toho, zda je nutné, aby se pacient rozhodl pro tento krok? Co si o tom myslíš?
- V médiích a na internetu často existuje mnoho protichůdných informací o tonzilektomii. To může být způsobeno skutečností, že dříve, v 70. a 80. letech, byly mandle odstraňovány velmi často, což ne vždy přineslo požadovaný výsledek. Nyní pacienta pečlivě vyšetřujeme, než ho pošleme na tonzilektomii. Před tímto krokem je nutné zjistit, zda existují další příčiny onemocnění mandlí. Možná, že žlázy trpí problémy s horními dýchacími cestami, jako je odchylka septa se zpožděným nosním dýcháním atd. Nebo, jak se často stává v případě faryngotonzilitidy, je rozvoj chronického onemocnění vyvolán bakterií Helicobacter, která způsobuje onemocnění gastrointestinálního traktu..

- Jaké jsou kontraindikace pro tuto operaci?
- Absolutní kontraindikace - onemocnění krve. Protože při tonzilektomii může dojít k hojnému krvácení. Relativní kontraindikace jsou závažná somatická patologie: infarkt myokardu, angina pectoris, závažné srdeční a ledvinové selhání, vysoký stupeň hypertenze, závažný diabetes mellitus, aktivní tuberkulóza. Neodstraňujte mandle během menstruace, v posledních měsících těhotenství a v případě akutní infekce. Operace se provádí nejdříve dva až tři týdny po bolestech v krku, chřipce nebo jiném onemocnění.

- Může odstranění mandlí vést ke snížení imunity? Koneckonců, jsou součástí lidského imunitního systému...
- Ne, toho by ses neměl bát. Nejprve neodstraňujeme veškerou lymfoidní tkáň. Existuje lymfoidní tkáň jak u kořene jazyka, tak v nosohltanu. Mandle je také součástí imunitního systému. Po odstranění mandlí přebírají funkci mandlí. Za druhé, nemocné mandle stále nemají žádný užitek: nechrání člověka před infekcí, ale samy jsou jeho zdrojem a otrávují tělo.

- Je pravda, že po takové operaci může být hlas člověka tišší?
- Ne, její hlas neztichne, snad snad poprvé po operaci.

- Odstranění mandlí se provádí v celkové anestezii?
"Tonsilektomie se provádí v lokální i celkové anestezii." Při jeho výběru se podíváme na celkový obraz, závažnost reflexu zvracení hltanu. Z tohoto důvodu nemůže každý pacient v zásadě podstoupit tuto operaci bez anestézie. Proto, pokud má člověk výrazný zvracení reflex, je samozřejmě vhodnější provést tonzilektomii v celkové anestezii. Mnoho pacientů si samo přeje provést tuto operaci v celkové anestezii..

- Jak se provádí tonzilektomie?
- Operace trvá od 30 minut do hodiny, v závislosti na závažnosti krvácení. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se používá skalpel rádiových vln. Toto moderní rádiové vlnové zařízení může snížit krvácení. Používá se také po přímé excizi mandlí, kdy je nutné v místě odstraněného orgánu vypálit krvácející cévy. Koagulátor rádiových vln to dělá povrchně, aniž by způsoboval těžké popáleniny..

Mimochodem, chci poznamenat, že tonzilektomie není jediným typem operace na mandlích. Existuje také tonziltomie (částečné odstranění mandlí), která se obvykle provádí u dětí, pokud jsou mandle zvětšeny. A lacunotomie - když se po umytí mandlí na nich provedou řezy skalpelem s rádiovými vlnami, aby se pájely drážky v mandlích, aby se zabránilo hromadění mikrobů v tomto orgánu a tvorbě zátek v něm.

- Lacunotomie je alternativou k odstranění mandlí?
- Ne. Spíše mezistupeň mezi konzervativní léčbou a tonzilektomií. Bohužel tato metoda není tak účinná jako odstranění mandlí. Může být použit pro cysty palatinových mandlí.

- Vyžaduje odstranění mandlí hospitalizaci? A pokud ano, kolik času člověk stráví v nemocnici??
- Při absenci pooperačních komplikací zůstávají pacienti na klinice dva až tři dny. Ale i po propuštění s nimi pro jistotu zůstaneme v kontaktu. První den po operaci by pacient neměl mluvit a jíst.

V následujících dnech je v tomto případě nutná jemná strava, při které se používá hlavně tekuté jídlo. Do dvou týdnů po tonzilektomii by měl pacient omezit fyzickou aktivitu, nezvedat závaží, nechodit do vany a sauny, dodržovat dietu.

- Máte mnoho pacientů, kterým odstraňujete mandle?
- Provádíme asi tři nebo čtyři takové operace týdně. Mnohým se nechce s mandlemi rozloučit a jít do praní do nekonečna.
Chtěl bych dodat, že pokud existují indikace pro tonzilektomii, je lepší to udělat v mladém věku, kdy tělo snáší operaci snáze a ještě nemělo čas na rozvoj komplikací v podobě přidružených onemocnění.

Od začátku roku měl můj syn neustále bolesti v krku. Dříve to tak nebylo, ale letos je to jen nějaký druh útoku. Léčíme různými způsoby, včetně antibiotik, ale očividně imunita oslabila a jen nějaký začarovaný kruh... Koneckonců, i po odstranění mandlí se imunita okamžitě neposílí! Jak mu v tom mohu pomoci? Kdo má pozitivní zkušenost - sdílejte, prosím!

Operace k odstranění mandlí u chronické angíny a rehabilitace po

Zánět mandlí (tonzilitida, tonzilitida) je infekční onemocnění, které se projevuje charakteristickými příznaky a je často komplikováno poruchami imunity a systémovými infekcemi. S neúčinností konzervativní terapie a častými relapsy chronického zánětu se pacientům doporučuje odstranit mandle (tonzilektomie). Tonsilektomie je plnohodnotná operace, která vyžaduje důkladné zhodnocení stavu pacienta, přípravu na operaci a rehabilitaci po něm..

Indikace pro odstranění mandlí

Palatinové mandle (mandle) jsou přirozenou bariérou proti pronikání infekčních agens, které se hromadí v hltanu s faryngitidou, do dolních dýchacích cest. Jejich odstranění se neprovádí preventivně, ale za přísných indikací pro operaci.

Indikace pro tonzilektomii jsou:

• časté relapsy chronického zánětu žláz (více než 4krát ročně), zvláště pokud exacerbace prochází v hnisavé formě;
• výskyt abscesů na peri-rektální tkáni během exacerbací tonzilitidy;
• nedostatečná reakce na jakékoli metody konzervativní terapie (antibakteriální látky, vybrané s ohledem na citlivost mikroflóry, oplachování mandlí, fyzioterapeutické metody);
• alergická reakce na antibakteriální léky několika skupin;
• revmatické onemocnění nebo akutní revmatická horečka, která vznikla v důsledku častých relapsů infekčního onemocnění a je doprovázena srdečním selháním, poškozením myokardu nebo chlopní, trombózou krčních cév;
• reaktivní artritida;
• zánětlivé léze ledvin streptokokovou flórou;
• apnoe, zhoršení nosního dýchání a polykání v důsledku hypertrofie lymfatické tkáně mandlí.

Při absenci přísných indikací k odstranění mandlí u chronické angíny je předepsána konzervativní léčba nebo částečná excize infikované lymfatické tkáně.

Klady a zápory chirurgie

Mezi výhody odstranění mandlí u chronického zánětu patří:

1. Odstranění infekčního fokusu. Excize infikované tkáně zabraňuje šíření bakteriální infekce do ledvin, srdečního svalu a dalších vnitřních orgánů.
2. Snižování rizika poruch imunity. Časté relapsy infekcí senzibilizují imunitní systém, což může vést ke zničení vlastních buněk těla. Když se odstraní ohnisko chronického zánětu, riziko patologie se výrazně sníží.
3. Prevence anginy pectoris v budoucnosti. Úplné odstranění mandlí a pooperační farmakoterapie zcela eliminují pravděpodobnost bolesti v krku po zákroku.
4. Prevence hnisavých a trombotických komplikací angíny. Excize infikované lymfatické tkáně snižuje riziko abscesu a vaskulární trombózy ze zánětu horních cest dýchacích.
5. Snižování rizika maligních onemocnění horních cest dýchacích. Proteiny produkované mandlemi a smíchané se slinami implementují imunitní obranný mechanismus a třikrát snižují riziko rakoviny hrdla a hltanu.

Nevýhody tonzilektomie jsou:

1. Snížená odolnost proti infekci. Odstranění mandlí usnadňuje bakteriím vstup do hltanu, průdušek a plic, což vede k časté laryngitidě, bronchotracheitidě a pneumonii.
2. Riziko komplikací. Chirurgie s sebou nese rizika nepříjemných a zdraví ohrožujících komplikací. Mohou se objevit v důsledku patologické reakce na anestezii, nedostatečné diagnózy, poškození velkých cév v oblasti zásahu, porušení techniky operace.
3. Nepříjemné pocity v oblasti mandlí během rehabilitace. I při absenci komplikací tonzilektomie bude pacient po ukončení anestezie pociťovat bolest a nepohodlí, dokud se tkáň nezhojí. Léčba po zákroku může navíc způsobit alergickou reakci nebo dysbiózu..

Za přítomnosti indikací k chirurgickému zákroku jsou náklady a nepohodlí během rehabilitace výrazně nižší než při léčbě častých relapsů a komplikací chronické angíny..

Jak se připravit na operaci?

Příprava na odstranění mandlí se provádí ambulantně. Aby se vyloučily kontraindikace zásahu a snížila pooperační rizika, musí pacient podstoupit následující testy a vyšetření:

• klinické analýzy krve a moči;
• krevní test na koncentraci a koagulaci krevních destiček (koagulogram);
• konzultace s terapeutem, kardiologem, zubním lékařem;
• další výzkum.

Angina po operaci

V mandlích jsou mezery - praskliny, kterými infekce proniká hluboko do jejich tloušťky. Adenoidy jsou umístěny vysoko v hltanu, za nosní dutinou, za měkkým patrem. Nelze je vidět při otevírání úst bez speciálních nástrojů. Palatinové mandle, které jsou po stranách palatinové opony, jsou jasně vidět skrz dokořán otevřená ústa. Jsou součástí lymfatického „prstence“, který obklopuje hltan. Jsou umístěny u vchodu do těla, v místě, kde se protínají potrava a dýchací cesty. Jejich úkolem je zachytit „vzorky“ mikrobů vstupujících do těla vzduchem, vodou a potravinami a sdělovat informace o nich dalším imunitním orgánům, které produkují protilátky - proteiny, které ničí mikroby. V mandlích dochází k prvnímu „seznámení“ s mikrobem, které umožňuje tělu s ním bojovat.

Tato funkce mandlí je obzvláště důležitá v prvních letech života. S věkem se stává méně významným, protože stejnou práci provádí lymfoidní tkáň umístěná v tloušťce sliznice v celém dýchacím traktu. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že odstranění mandlí a adenoidů způsobí jakékoli zhoršení imunity. Studie na velkém počtu dětí ukazují, že děti s odstraněnými mandlemi neochorie častěji než jejich vrstevníci.

Palatinové mandle někdy svůj úkol nezvládnou. Mikroby v nich uvězněné nejsou zničeny, ale způsobují zánět mandlí. V tomto případě hovoří o akutní nebo chronické angíně..

U dětí je nejčastějším problémem palatinových mandlí jejich častý zánět - akutní tonzilitida nebo tonzilitida. Kromě toho mohou být mandle zvětšeny a způsobit nepříjemné polykání dítěte nebo ovlivnit řeč. U dospělých je zvětšení mandlí velmi vzácné, ale častá angína je častým problémem. Anginu může komplikovat paratonzilární absces - hnisání měkkých tkání kolem mandlí.

Akutní tonzilitida (tonzilitida) je nejčastěji způsobena streptokoky. Je třeba si uvědomit, že jsou přenášeny na ostatní s kašláním a kýcháním, proto musí být pacient s angínou izolován - umístěn v oddělené větrané místnosti a musí mu být přidělena samostatná jídla. Streptokoky dobře reagují na léčbu penicilinem a toto antibiotikum je hlavním antibiotikem při léčbě anginy pectoris. Aby angina pectoris nevedla ke komplikacím, musí být antibiotikum užíváno po dlouhou dobu - nejméně 7-10 dní.

Pokud se tonzilitida vyskytne se silnou bolestí v krku a vysokou horečkou, může se chronická tonzilitida projevit s malými příznaky a pacienti dlouho nechodí k lékaři. Mezitím chronická infekce v mandlích vede k chorobám, jako je revmatismus, onemocnění ledvin, srdeční choroby a několik dalších. Proto musí být léčena chronická angína..

- Akumulace „zátek“ v mezerách mandlí - bělavé sýrové hmoty s nepříjemným zápachem, které někdy samostatně vystupují z mandlí.

- Mírné zvýšení tělesné teploty trvající týdny a měsíce (subfebrilní stav).

- Časté bolesti v krku. Bolesti v krku jsou považovány za časté a vyskytují se více než jednou ročně..

Aby bylo možné diagnostikovat chronickou tonzilitidu, musí lékař pacienta podrobně vyslechnout. Měli byste říci, jak často vás bolí hrdla, zda se obáváte neustálého nepohodlí v krku, zda máte současně onemocnění srdce, kloubů nebo ledvin.

Lékař vyšetří mandle ústy a určí, zda mají mandle lokální známky chronického zánětu. Zkontroluje také, zda máte na krku oteklé lymfatické uzliny. Možná budete muset provést několik testů.

Chronická tonzilitida může být léčena konzervativně nebo chirurgicky. Konzervativní léčba spočívá v mytí mezer mandlí, aby se odtud odstranily infikované „zátky“. Takové výplachy poněkud zlepšují zdravotní stav, eliminují nepohodlí v krku a někdy špatný dech. Zlepšení však netrvá dlouho a po nějaké době je nutné opakovat praní mezer. Během exacerbace tonzilitidy je důležité provést úplnou léčbu antibiotiky. Tato léčba, která se podává pravidelně, může eliminovat chronický zánět v mandlích a snížit výskyt angíny..

Navzdory konzervativní léčbě však mandle často neobnovují svou ochrannou funkci. Trvalé zaměření streptokokové infekce v mandlích vede ke komplikacím, takže v tomto případě musí být mandle odstraněny. O nutnosti chirurgického zákroku rozhoduje lékař individuálně pro každého pacienta, pokud byly vyčerpány možnosti konzervativní léčby nebo pokud se vyvinuly komplikace, které ohrožují celé tělo.

Otázka: Mám diagnózu: hr. zánět mandlí. Dali doporučení k operaci, odstranění mandlí. Prosím, řekni mi, abych to vystřihnul nebo uzdravil a zachránil do posledního.

Odpověď lékaře: Otázka nemá odpověď. Volba „střihu“ nebo „uložení“ nezávisí na náladě lékaře. Existují určité, poměrně jasné indikace pro operaci.

Za prvé se jedná o časté „bolesti v krku“, tj. Streptokokovou angínu. Měly by být odlišeny od běžných respiračních infekcí, které nejsou spojeny s chronickou tonzilitidou. Lékař může při vyšetření naznačit, že se jedná o streptokokovou tonzilitidu, ale je možné potvrdit streptokokovou infekci provedením analýzy - titru antistreptolysinu O. Jeho zvýšení spolehlivě indikuje přítomnost reakce těla na streptokoka. Pokud opakované cykly antibiotické léčby tento titr nesníží, musí se odstranit mandle, jinak existuje vysoké riziko vzniku revmatismu.

Zadruhé, operace je indikována, pokud pacient utrpěl alespoň jeden paratonzilární absces (zánět měkkých tkání za amygdalou). Na některých klinikách jsou mandle odstraněny v akutním období abscesu, na jiných čekají několik týdnů nebo měsíců.

Za třetí, mandle by měly být odstraněny, pokud má pacient souběžná onemocnění spojená s revmatismem. Nejčastěji jde o poškození srdce, kloubů a ledvin. Musí však být potvrzena revmatická povaha onemocnění. Dříve to bylo prováděno pomocí „revmatických testů“ - definice C-reaktivního proteinu, sialových kyselin, revmatoidního faktoru, seromukoidu. Jedná se však o nespecifické markery a nemusí nutně znamenat streptokokovou infekci. Spolehlivější je titr antistreptolysinu O..

Za čtvrté, odstranění mandlí je indikováno, pokud jsou natolik zvětšené, že způsobují nepohodlí při polykání a narušují dýchání, zejména během spánku, což je doprovázeno chrápáním. Dříve byla v tomto případě provedena tonziltomie - část mandlí vyčnívajících do lumen hltanu byla částečně vyříznuta, nyní je však obvyklé mandle úplně odstranit.

Otázka: Pokud mi odstraním mandle, sníží se imunita a začnu častěji onemocnět??

Odpověď lékaře: Tato otázka byla diskutována odborníky po mnoho let. Existovaly různé argumenty pro a proti a dosud nebylo dosaženo konsensu. V současné době však neexistují dostatečně přesvědčivé důkazy o poklesu jakýchkoli indikátorů imunity po tonzilektomii. Předpokládá se, že funkci palatinových mandlí přebírají další mandle hltanu a lymfoidní tkáně rozptýlené po sliznici. V každém případě je riziko rozvoje revmatismu silnějším argumentem než hypotetická „snížená imunita“.

Pokud vám lékař předepsal operaci k odstranění mandlí (tzv. Tonzilektomii), musíte se na ni připravit:

1) Několik týdnů před operací byste neměli pít aspirin a přípravky, které jej obsahují. Narušuje srážlivost krve a zvyšuje riziko krvácení. Lékař by měl být informován, pokud neustále užíváte nějaké léky, jestliže jste alergičtí na cokoli, pokud jste měli reakci na transfuzi krve, pokud máte zvýšený sklon ke krvácení.

2) Je nutné provést řadu krevních a močových testů - obecnou analýzu, stanovení počtu krevních destiček a dobu srážení krve atd. Ke snížení rizika krvácení před operací jsou předepsány léky ke zlepšení srážení krve. Obvykle je třeba zahájit dva týdny před operací..

3) Je nežádoucí, aby ženy podstoupily operaci během menstruace. Samozřejmě, během těhotenství jsou mandle odstraněny, pouze pokud existují speciální indikace..

4) V den operace nesmíte nic jíst ani pít. Doporučuje se lehká večeře večer před a po půlnoci žádné jídlo ani pití. Obsah v žaludku může během operace způsobit zvracení. Pokud se dítě připravuje na operaci, měli by to rodiče pečlivě sledovat..

5) Děti se bojí jakékoli operace. Rodiče by měli o svých obavách mluvit otevřeně a podporovat je. Vysvětlete, že během operace bude spát a nebude pociťovat bolest, že ho operace zlepší, že na jeho pokožce nebudou žádné jizvy a že se jeho vzhled nijak nezmění. Snažte se být s dítětem co nejvíce před a po operaci. Je třeba ho varovat, že po operaci bude mít bolesti v krku, ale za pár dní to zmizí. Pokud někdo z kamarádů dítěte podstoupil takovou operaci, bylo by dobré o tom mluvit.

Tonzilektomie u dětí se provádí v celkové anestezii, u dospělých zpravidla v lokální anestézii. Pokud má dítě adenoidy, jsou odstraněny současně s palatinovými mandlemi.

Místní anestézie u dospělých je dostatečně účinná pro tonzilektomii. Půl hodiny před operací je předepsána premedikace - intramuskulární injekce anestetik a sedativ a poté se do tkání kolem mandlí vstřikuje lidokain nebo jiné lokální anestetikum. Délka tonzilektomie je obvykle 20 - 30 minut. Mandle jsou odstraněny otevřenými ústy, nejsou provedeny žádné kožní řezy.

Po operaci je pacient převezen na oddělení, kde potřebuje ležet na boku, a sliny jemně plivat do speciální plenky nebo ručníku. Nemůžete nic jíst ani pít, kloktadlo. Musíte se snažit nenamáhat svaly hltanu a mluvit méně, aby nedocházelo ke krvácení.

Běžnými stížnostmi po operaci jsou potíže s polykáním slin v důsledku silné bolesti v krku, horečky, zvracení, bolesti uší. Někdy po operaci může dojít ke krvácení, v tomto případě musíte okamžitě zavolat chirurga.

V noci se intramuskulárně injektuje anestetikum. Antibiotika jsou předepsána několik dní po operaci.

Bolest v krku přetrvává po dobu 4-5 dnů po operaci a postupně se zmenšuje. V těchto dnech nemůžete jíst hrubé jídlo, které by mohlo poranit povrch rány v krku. Jídlo by mělo být měkké, ne pikantní nebo kyselé a ne příliš horké. Od 2. dne po operaci můžete kloktat dezinfekčními roztoky.
Po dvou až třech týdnech se rány v místě mandlí úplně zahojí a na místě mandlí zůstane jizevnatá tkáň pokrytá sliznicí.

Mandle (mandle) jsou oválné akumulace lymfoidní tkáně umístěné v sliznici ústní dutiny, které jsou součástí lymfoidního faryngálního prstence. Přiřaďte spárované (trubkové a palatinové) a nepárové (hltanové a jazykové) mandle. Mandle jsou porézní. Palatiny jsou prostoupeny mezerami, které jsou jakousi pastí pro infekční agens, a také mají folikuly, které produkují ochranné buňky.

• bariéra: zadržování mikroorganismů zachycených v ústní dutině vzduchem;
• imunogenní: v mezerách mandlí dozrávají B- a T-lymfocyty;

Příčiny chronické angíny (neustále zvětšené mandle) u dětí a dospělých

• Časté akutní zánětlivé procesy v lymfoidních formacích (tonzilitida, ARVI) vedou k:
  • změny v tkáních mandlí - transformace lymfatické tkáně na pojivovou tkáň; - ztráta schopnosti samočistit se;
  • zúžení a deformace mezer;
  • tvorba stagnace obsahu mezer a tvorba hnisavých zátek;
  • tvorba jizev, které zcela zakrývají některé mezery, a v nich je infekční obsah.
• Dědičná predispozice s velmi vysokým procentem přenosu.
• Souběžné faktory, které potlačují imunitu: stres, nekvalitní výživa, nepříznivá situace v životním prostředí atd..

Imunitní systém prochází významnými změnami, takže chronická tonzilitida je klasifikována jako autoimunitní onemocnění. Změněné mandle přestávají plnit svoji funkci a stávají se chronickým zdrojem infekce. I sebemenší infekční atak zvenčí způsobuje klinicky závažné SARS, tonzilitidu a neustálou přítomnost patologické mikroflóry vede k vývoji rezistence na antibiotika a antivirotika, což pokaždé komplikuje léčbu ORL chorob.

Vlastnosti mandlí u dětí

Lymfoidní formace hltanu dosahují své maximální velikosti o 5-7 let. V dětství mají žlázy své vlastní vlastnosti - kromě toho, že stále rostou, mají mezery úzký tvar, což přispívá ke stagnaci obsahu uvnitř nich..

Normální růst mandlí je však narušen také patologickými růstovými proudy v důsledku přírodních (onemocnění) a umělých (očkování) bakteriálních a virových infekcí.

Nedokonalost imunitního systému, jehož součástí jsou mandle, infekční záchvat, dědičná predispozice a patologický růst mandlí tedy vedou k rozvoji chronické angíny..

Proč je chronická angína nebezpečná??

Chronické ohnisko infekce, které je neustále v mandlích, je zdrojem toxinů, které otravují tělo a dále inhibují imunitní systém. Toxické produkty jsou přenášeny krví vnitřními orgány a ovlivňují je (bakteriální poškození chlopní srdce, ledvinové tkáně, kloubů), ale především se „dostávají“ do okolních struktur a osobu / dítě neustále pronásleduje zánět středního ucha, rýma a zánět spojivek.

Hypertrofovaná změněná lymfoidní tkáň narušuje dýchání, normální spánek a dokonce i řeč. Problém tonzilektomie proto často vyvstává v dětství a někdy má zásadní indikace.

Indikace pro odstranění mandlí

Existují takzvané bezpodmínečné indikace chirurgického zákroku u dospělých a dětí, u kterých je tonzilektomie zásadní:

• Trombóza krční žíly nebo sepse komplikující anginu pectoris;
• Komplikace ledvin, srdce, kloubů a nervového systému v důsledku infekce beta-hemolytickým streptokokem A u pacienta nebo jeho nejbližší rodiny (velmi vysoké riziko);
• Neustále závažný průběh anginy pectoris (vysoká horečka, silná bolest, silné hnisání);
• Těžká angina pectoris + alergie na hlavní skupiny antibiotik používaných k léčbě;
• Tvorba peritonzilárního abscesu proti bolesti v krku;
• Akutní revmatické onemocnění srdce;
• Hyperplazie lymfoidní tkáně, která narušuje dýchání nebo polykání;
• Nedostatečná remise chronického onemocnění na pozadí antibakteriální, fyzioterapeutické, lázeňské léčby po dobu 1 roku.

Tonsilektomie je také považována za oprávněnou v následujících případech:

• více než 7 případů bolesti v krku během roku;
• více než 5 případů anginy pectoris ročně po dobu 2 po sobě jdoucích let;
• více než 3 případy bolesti v krku ročně po dobu 3 po sobě jdoucích let.

Navíc doprovod každého případu anginy pectoris s následujícími příznaky:

• T více než 38,8 C;
• hnisavý plak na mandlích;
• významné zvýšení cervikálního l / y;
• setí hemolytického streptokoka skupiny A.

• Syndrom PFAPA - časté recidivy bolesti v krku po 3–6 týdnech;
• autoimunitní neuropsychiatrické poruchy u dětí se streptokokovou infekcí.

V ostatních případech se doporučuje zaujmout vyčkávací pozici s neustálým lékařským dohledem.

Metody odstraňování mandlí

Všechny metody odstraňování mandlí se provádějí v nemocničním prostředí a týkají se chirurgických zákroků, vyžadují určitou přípravu a vyšetření. Metoda anestezie je v každém případě zvolena individuálně - je možné použít lokální a celkovou anestezii.

Rozlišujte mezi "studenou" a "horkou" tonzilektomií, ale tato klasifikace není zcela správná, protože řada moderních metod je založena na účincích nachlazení.

Zánětlivý proces v hltanu mandlí (tonzilitida) je jednou z nejčastějších patologií u dětí. Z tohoto důvodu je chirurgie k odstranění mandlí (tonzilektomie) považována za nejběžnější chirurgický zákrok v dětství..

Na rozdíl od převládajícího stereotypu je původcem chronické tonzilitidy nejen beta-hemolytický streptokok, ale také další bakteriální patogeny (bakteroidy, Staphylococcus aureus, moraxella atd.). Kromě toho hraje důležitou roli virový původ angíny (virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respirační syncyciální)..

Odstranění mandlí u chronické angíny je nutné s vývojem toxicko-alergické formy. Nejdůležitějším rozdílem mezi touto formou onemocnění a jednoduchou formou je výskyt příznaků intoxikace a patologická imunitní odpověď těla..

Předoperační období, indikace a kontraindikace

Indikace pro operaci:

1. Bolestivé pocity v projekci srdce, nejen v akutním stadiu onemocnění, ale také během období remise anginy pectoris.
2. Pocit zvýšeného srdečního rytmu.
3. Poruchy srdečního rytmu (tachyarytmie, atrioventrikulární blokáda, extrasystoly atd.)
4. Podmínka prodlouženého subfebrilu (teplota 37,5 C).
5. Bolest kloubů.
6. Žádné subjektivní stížnosti, ale změny jsou zaznamenány na EKG (poruchy srdečního vodivého systému, změny tvaru zubů).
7. Infekční poruchy srdce (endokarditida, myokarditida, perikaditida), ledvin (glomerulonefritida), krevních cév (periarteritida, vaskulitida), kloubů (artritida) a dalších orgánů.
8. Sepse způsobená přítomností ohniska infekce v mandlích.
9. Revmatismus.
10. Lokální komplikace: paratonzilární absces, parafaryngitida.
11. Obecné příznaky intoxikace: slabost, únava, bolesti zad.
12. Častý relaps onemocnění:
    • 7 epizod angíny ročně.
    • 5 případů během roku nad 2 roky.
    • 3 epizody angíny ročně 3 roky po sobě.

Chirurgická léčba sleduje následující cíle: eliminovat příznaky anginy pectoris a také zabránit vývoji (nebo progresi) infekčních a toxických komplikací.

Kontraindikace chirurgické léčby:

1. Těžké srdeční selhání.
2. Nekompenzovaný diabetes mellitus.
3. Selhání ledvin.
4. Onemocnění krve doprovázená zvýšeným rizikem krvácení (různé formy hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatie, leukémie, trombocytopenická purpura).
5. Maligní onemocnění různé lokalizace.
6. Plicní tuberkulóza v aktivní formě.

Dočasné kontraindikace zahrnují:

• Akutní období infekčních nemocí.
• U žen - období menstruace.
• Třetí trimestr těhotenství (po 26 týdnech). Všechny chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu jsou u žen v posledních měsících těhotenství kontraindikovány, protože není vyloučeno riziko rozvoje předčasného porodu.

Jak se připravit na operaci?

Před operací je nutné složit testy a absolvovat školení:

1. Krevní test na HIV, hepatitidu B, C, syfilis - RW.
2. Povinná fluorografie.
3. Obecná analýza krve.
4. Studium biochemických parametrů krve (glukóza, celkový bilirubin, jeho frakce, močovina, kreatinin).
5. Koagulogram (stanovení protrombinového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Stanovení srážlivosti krve podle Sukhareva.
7. Vyšetření terapeuta je nezbytné k identifikaci možné somatické patologie nebo kontraindikací k operaci.
8. Registrace a dekódování EKG.
9. Nádrž. setí z mandlí k určení mikroflóry.
10. Vzhledem k možnému riziku krvácení je 3-5 dní před operací nutné užívat léky, které snižují krvácení z tkání: Vikasol, Askorutin.
11. Noc před operací je nutné předepisovat sedativa.
12. V den operace nejezte a nepijte.

Pokud je zjištěna odpovídající somatická patologie, je nutná kompenzace určitých stavů. Například při detekci hypertenze o 2–3 stupních je nutné dosáhnout cílových hodnot krevního tlaku. Za přítomnosti diabetes mellitus je nutné dosáhnout normoglykemických hodnot.

V jakém věku je lepší provést operaci?

Indikace k chirurgickému zákroku mohou být u pacientů jakékoli věkové skupiny. Děti do 3 let však mají vysoké riziko pooperačních komplikací. Z tohoto důvodu musí být u dětí starších 3 let provedena operace..

Jak provést operaci: ambulantně s hospitalizací?

Tonzilektomie není jednoduchá operace. Navzdory skutečnosti, že většina těchto chirurgických zákroků je prováděna ambulantně, existuje riziko komplikací a v pooperačním období je stále nutné pacienta sledovat. Z tohoto důvodu se doporučuje odstranit mandle v nemocničním prostředí s příslušným předoperačním vyšetřením a pooperačním pozorováním..

Anestezie pro tonzilektomii

Lokální anestézie

Ve většině případů se používá lokální anestézie. Nejprve se sliznice zavlažuje 10% roztokem lidokainu nebo 1% roztokem dicainu.

Je bezpodmínečně nutné použít anestetikum na kořen jazyka, aby se během operace odstranil dávivý reflex. Poté je nutné provést infiltrační anestézii zavedením anestetika do submukózního prostoru. Nejčastěji užívají 1% roztok novokainu, 2% roztok lidokainu. Někdy se používá společně s anestetikem 0,1% roztokem adrenalinu, aby se zúžily krevní cévy a snížila se ztráta krve. Zavedení adrenalinu však není vždy oprávněné kvůli projevům jeho obecných účinků na tělo (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak).

Pro správnou anestézii se používají určitá místa podávání léku:

• Do bodu, kde se setkávají přední a zadní oblouky.
• Do střední části mandlí.
• Na základně předního palatinového oblouku.
• V látce zadní mašle.

Při provádění infiltrační anestézie je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Ponoření jehly by mělo být 1 cm hluboko do tkání.
2. Je nutné vstříknout 2-3 ml do každého místa vpichu.
3. Operaci zahajte nejdříve 5 minut po anestezii.

Celková anestezie

Použití lokální anestézie může být u dětí velmi obtížné, protože vyžaduje úplné pochopení důležitosti procesu samotným pacientem. Dobrou alternativou je v takových případech chirurgický zákrok v celkové anestezii. Před operací jsou pacientovi podány premedikační léky (sedativa). Dále je pacientovi intravenózně injikováno léky, které umožňují vypnout vědomí pacienta. V této době provádí anesteziolog tracheální intubaci a spojuje pacienta s umělým dýchacím přístrojem. Po těchto manipulacích začíná chirurgický zákrok..

Postup operace

• Při použití lokální anestézie je pacient vsedě; při operaci v celkové anestezii leží pacient na stole s hlavou odhodenou dozadu.
• V horní třetině palatinového oblouku je vyříznuta pouze sliznice. Je důležité kontrolovat hloubku řezu, neměl by být povrchní a nesmí přesahovat sliznici.
• Řezem je nutné vložit úzký raspátor mezi oblouk mandlí a palatinu přímo za kapsli mandlí.
• Pak je nutné oddělit (oddělit) horní pól mandle.
• Dalším krokem je fixace volného okraje mandlí pomocí svorky.

• Pro další oddělení střední části amygdaly je nutné mírně (bez námahy) utáhnout volný okraj amygdaly, upevněný svorkou, aby byl zajištěn pohodlný přístup a potřebná vizualizace.
• Amygdala je odříznuta od palatin-lingválních a palatofaryngeálních oblouků.
• Oddělení střední části mandlí. Je důležité si uvědomit, že při oddělování mandlí od podkladových tkání je nutné neustále zachycovat volnou tkáň mandlí svorkou blíže k řezné hraně. To je nutné kvůli snadné zranitelnosti tkání a vysoké pravděpodobnosti prasknutí. Chcete-li maximálně oddělit mandle spolu s kapslí, musíte tkáň zafixovat svorkou.
• Při oddělení spodního pólu amygdaly je důležité si uvědomit, že tato část amygdaly nemá kapsli a je odříznuta smyčkou. K tomu je nutné maximálně odstranit tkáň mandlí průchodem smyčkou. Řezání mandlí se tedy provádí v jediném bloku společně s kapslí.
• Další fází operace je vyšetření lůžka v místě odstraněných mandlí. Je nutné zjistit, zda v mandlích zbývají ještě nějaké oblasti. Je velmi důležité odstranit celou tkáň, aby se zabránilo opakování onemocnění. Musíte také zjistit, zda existují krvácející, zející nádoby. V případě potřeby je důležité provést důkladnou hemostázu (zastavit krvácení).
• Dokončení operace je možné pouze tehdy, když se krvácení úplně zastaví.

Pooperační období

Pooperační léčba a nezbytná doporučení:

1. Přeprava pacienta na oddělení po operaci se provádí na nosítkách (sedící - s lokální anestezií).
2. Pacient musí být položen na pravou stranu..
3. Ledový obklad je umístěn na pacientově krku každé 2 hodiny po dobu 5-6 minut (2-3 minuty na pravé a levé straně krku).
4. První den je zakázáno polykat sliny. Pacientovi se doporučuje držet ústa pootevřená, aby sliny samy stékaly na plenu. Nemůžu plivat ani vykašlávat sliny.
5. V případě syndromu silné bolesti lze v den operace použít narkotická analgetika. Následující dny se doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky.
6. První den nemůžete mluvit.
7. Dieta: konzumace tekutého jídla v prvních dnech s postupným přechodem na měkká jídla (bramborová kaše).
8. Kvůli riziku krvácení jsou pacientům předepsány léky, které zvyšují srážlivost krve. Účinné léky "Tranexam", "Etamzilat" ve formě injekce.
9. Pro prevenci infekčních komplikací je nutné předepsat antibakteriální léky širokého spektra účinku: Amoxiclav, Flemoklav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone atd..
10. Kloktat hrdlo po dobu 2–3 dnů po operaci je zakázáno, protože může dojít ke krvácení.
11. Osvobození od porodu po dobu 2 týdnů.

Možné komplikace operace

Krvácení je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších komplikací tonzilektomie. Faryngální mandle jsou dobře zásobovány větvemi pánve vnější krční tepny. Z tohoto důvodu je možné velmi silné krvácení během operace a v pooperačním období. Za nejnebezpečnější období se považuje 7-10 dní po operaci. Příčinou této komplikace je odlupování krust z fosilie amygdaly (v místě odstraněné amygdaly).

levé foto - před operací, pravé foto - po tonzilektomii

Krvácení je zpravidla charakteristické pro větve horní sestupné palatinové tepny, procházející v horním rohu předního a zadního palatinového oblouku. Krvácení se také často otevírá v dolním rohu amygdaly, kde procházejí větve lingvální tepny.

• Při mírném krvácení z malých cév je nutné pole důkladně vysušit a injikovat ránu anestetickým roztokem. Někdy to stačí.
• U závažnějšího krvácení je důležité určit zdroj. Na krvácející cévu je třeba nasadit svorku a provést její šití.
• Při masivním krvácení je nutné vložit velký gázový tampon do ústní dutiny a pevně jej přitlačit na místo odstraněné mandle. Poté jej na několik sekund odneste, abyste viděli zdroj krvácení, a nádobu rychle obvazujte.
• V závažných případech, pokud není možné zastavit krvácení, je nutné podvázat vnější krční tepnu.

Je velmi důležité podávat léky na srážení krve. Mezi tyto léky patří: „Kyselina tranexamová“, „Dicinon“, „Kyselina aminokapronová“, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvá zmrazená plazma. Tyto léky musí být podávány intravenózně..

Opakování nemoci. Ve vzácných případech je možný růst tkáně mandlí. Tato situace je možná, pokud po odstranění mandlí zůstala malá tkáň. Při těžké hypertrofii zbývající tkáně je možný relaps onemocnění.

Syndrom silné bolesti je nejčastěji charakteristický pro dospělé pacienty, protože bolest je již emocionálně zbarvená. Jako anestezii můžete použít léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků v injekční formě (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax atd.). Tyto léky však mají mnoho kontraindikací (erozivní a ulcerativní procesy gastrointestinálního traktu, onemocnění krve, selhání ledvin a jater).

Ztráta váhy. Vzhledem k bolesti, která se zvyšuje s aktem polykání, pacient často odmítá jíst. Z tohoto důvodu je možné hubnutí. V pooperačním období prvního dne je pacientům povoleno pouze tekuté jídlo..

Palatofaryngeální nedostatečnost. Po operaci může dojít k porušení uzavření palatinové opony. Tato komplikace se projevuje výskytem nosního hlasu u pacienta, výskytem chrápání během spánku, porušením procesů řeči a polykáním jídla. Frekvence rozvoje otofaryngeální nedostatečnosti se podle různých autorů pohybuje od 1: 1500 do 1: 10 000. Nejčastěji se tato komplikace objevuje u pacientů se skrytou rozštěpem tvrdého patra, který nebyl diagnostikován před operací. K vyloučení takového stavu je nutné pacienta pečlivě vyšetřit. Jedním ze známek přítomnosti submukózy tvrdého podnebí je rozštěpení čípku.

Alternativy k tradiční tonzilektomii

Kryochirurgie

Existuje také kryochirurgická léčba chronické angíny. Podstatou této techniky je lokální účinek na hltanové mandle s dusíkem v teplotním rozmezí od (-185) do (-195) C. Takové nízké teploty vedou k nekróze tkání postižených mandlí. Ihned po vystavení kryoaplikátoru můžete vidět, že tkáň mandlí je bledá, plochá a ztvrdlá. 1 den po operaci získají mandle modravý odstín, nekrotická linie je dobře tvarovaná. Během následujících dnů dochází k postupnému odmítání tkáně, které může být doprovázeno mírným krvácením, které zpravidla nevyžaduje zásah. Tuto metodu lze použít u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení (s určitými krevními chorobami), s těžkým srdečním selháním, endokrinní patologií.

Při vystavení nízkým teplotám v oblasti mandlí jsou možné 4 úrovně poškození tkáně:

• Úroveň 1 - povrchní poškození.
• Úroveň 2 - zničení 50% tkáně mandlí.
• Úroveň 3 - nekróza 70% tkání.
• Úroveň 4 - úplné zničení amygdaly.

Musíte však vědět, že kryochirurgická metoda se používá ve formě procedur až do 1,5 měsíce. Významnou nevýhodou tohoto postupu je také možný relaps onemocnění (pokud tkáň mandlí nebyla při nízkých teplotách zcela nekrotická). Obecně se tato metoda používá pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný kvůli určitým kontraindikacím..

Odstranění mandlí laserem

Využití laserové energie bylo úspěšně použito při tonzilektomii. Kontraindikace tohoto postupu jsou stejné jako u klasické chirurgické metody..

1. Lokální anestézie anestetickým roztokem.
2. Upevnění amygdaly pomocí svorky.
3. Směr laserového paprsku do oblasti spojení amygdaly s podkladovými tkáněmi.
4. Laserové odstranění mandlí.

Fáze tonzilektomie pomocí laseru

Výhody této techniky jsou:

• Současné oddělení amygdaly od podkladových tkání a srážení krevních cév. Všechny nádoby spadající do oblasti expozice laserovému paprsku jsou „pájeny“. Z tohoto důvodu je během této operace riziko krvácení významně sníženo..
• Rychlejší zotavení (ve srovnání s klasickou operací).
• Snižuje riziko infekce tkáně (v důsledku okamžitého vzniku strupů v oblasti odstraněné tkáně).
• Zkrácená doba provozu.

Nevýhody postupu:

1. Možný relaps (s neúplným odstraněním tkáně).
2. Dražší postup.
3. Popáleniny okolních tkání (tyto následky operace jsou možné, když laserový paprsek zasáhne tkáně sousedící s mandlí).

Alternativní metody

Méně často používané techniky:

1. Elektrokoagulace mandlí. Dopad na tkáně využívající aktuální energii. Po této technice zůstává poměrně drsný strup, s jehož odmítnutím je možné krvácení. Z tohoto důvodu se tato technika používá jen zřídka..
2. Ultrazvukový skalpel je schopen odříznout nemocnou tkáň. Tato metoda je docela účinná v rukou odborníka na vysoké úrovni. Vzhledem k tomu, že při porušení nezbytných pravidel je možné popálení sliznice anatomických struktur umístěných v blízkosti mandlí.
3. Terapie rádiovými vlnami. Metoda je založena na přeměně energie rádiových vln na energii tepelnou. Pomocí rádiového nože můžete oddělit tkáň mandlí a odstranit ji. Nepochybnou výhodou této operace je tvorba jemné strupy v místě odstraněných mandlí a rychlé zotavení pacienta po operaci. Méně - vysoká pravděpodobnost relapsu (kvůli neúplnému odstranění tkáně).
4. Metoda studené plazmy. Podstata této techniky je založena na schopnosti elektrického proudu při nízkých teplotách (45-55 ° C) vytvářet plazmu. Tato energie je schopná rozbít vazby v organických molekulách, produktem tohoto účinku na tkáně je voda, oxid uhličitý a sloučeniny obsahující dusík. Hlavní výhodou této metody je účinek na tkáně při nízkých teplotách (ve srovnání s jinými metodami), což činí tuto metodu mnohem bezpečnější. Kromě toho použití této techniky významně snižuje riziko krvácení, protože cévy jsou koagulovány současně. Tuto operaci pacienti snadno snášejí, protože bolestivý syndrom je ve srovnání s jinými metodami méně výrazný..

Odstranění mandlí u chronické angíny se provádí za přísných indikací. Tato operace není jednoduchá a má řadu možných kontraindikací a komplikací. Vývoj chirurgických technologií však vedl ke vzniku alternativních metod tonzilektomie. Kromě klasické chirurgické techniky bylo možné odstranit mandle pomocí kryochirurgie, laserového skalpelu, energie studené plazmy, rádiového nože atd. Tyto techniky se úspěšně používají, když je klasická chirurgie kontraindikována (v případě vážných poruch systému srážení krve, komplikací somatických onemocnění). Je důležité vědět, že pouze kvalifikovaný odborník může určit, zda odstranit nebo odstranit mandle, a také zvolit potřebnou chirurgickou taktiku.