Kategorie

Zajímavé Články

1 Testy
Hormony štítné žlázy
2 Hypofýza
Příčiny a metody snižování zvýšené hladiny LH u žen
3 Hypofýza
Otevřené oválné okénko v srdci u dětí: příčiny a taktika léčby
4 Hrtan
Nízký progesteron - odklad těhotenství, ahoj PMS!
5 Hrtan
Osvědčená léčba tracheitidy
Image
Hlavní // Hrtan

Diabetická angiopatie


Diabetes mellitus je nevyléčitelná patologie endokrinního systému. Jak nemoc postupuje, pacient čelí různým komplikacím v sousedních a periferních orgánech. To je způsobeno skutečností, že opotřebovaný kompenzační mechanismus ztrácí schopnost odolávat nemoci. Diabetická angiopatie se týká vaskulárních komplikací postihujících dolní končetiny, ledviny, srdce a mozek a zrakové orgány.

Endokrinolog (diabetolog) se zabývá primární léčbou angiopatie. V budoucnu se do problému zapojí angiolog (vaskulární lékař) a úzcí odborníci. Profil lékaře závisí na lokalizaci onemocnění: oftalmolog (vaskulární komplikace v očích), pedikér (léze dolních končetin), nefrolog (problémy s ledvinovým aparátem), neuropatolog (změny v cévní struktuře mozku), kardiolog (srdeční patologie) Léčba komplikací je dlouhý a pracný proces, protože probíhá na pozadí progresivního základního onemocnění (cukrovky).

Původ angiopatie

Stěna cévy se skládá ze tří vrstev:

  • Endotel nebo intima (vnitřní vrstva). Chrání před účinky volných kyslíkových radikálů a dalších krevních složek. V případě vaskulárních komplikací trpí především endotel.
  • Média (střední vrstva). Obsahuje vlákna hladkého svalstva odpovědná za napětí a relaxaci stěn a cévní tonus.
  • Adventitia (vnější vrstva, pojivová tkáň). Skládá se z kolagenových vláken a tukových buněk. Poskytuje fixaci a ochranu proti slzám způsobeným vysokým krevním tlakem.

Cévní stěny obsahují nervové receptory spojené s mozkem. Signály CNS a hormony, živiny a další metabolity přenášené krví tvoří jediný proces neurohumorální regulace. Etiologie strukturální destrukce krevních cév je způsobena porušením metabolismu bílkovin a lipidů na pozadí akumulace velkého množství cukru v krvi. V důsledku poškození cévní stěny produkty metabolismu glukózy a cholesterolu je narušena propustnost endotelu, stav hladkého svalstva a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů se zhoršuje.

Kvůli ztenčení a roztažení krevních cév existují:

  • lokální expanze nebo výčnělek cévní stěny (aneuryzma);
  • patologické krvácení (krvácení) kapilár;
  • cévní křeče (jako výsledek - zvýšený tlak);
  • krevní sraženiny uvnitř krevních cév (trombóza);
  • blokáda cholesterolu (ateroskleróza).

Je narušen krevní oběh, tkáně a buňky těla nedostávají potřebné množství živin a kyslíku, což vede k jejich smrti.

Hlavní důvody rozvoje

Cévní problémy u diabetiků začínají od okamžiku diagnostikování endokrinní patologie. To se odráží ve zvýšení krevního tlaku. S progresí onemocnění se vaskulární léze zvětšují. Příčiny porušení jsou nesprávná léčba cukrovky nebo její absence, nedodržování diabetické stravy, přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňujících cévní systém. Jedním z významných faktorů ovlivňujících výskyt angiopatie je závislost na nikotinu a zneužívání alkoholu..

Formy a typy

Forma komplikace závisí na velikosti cév, které procházejí změnami:

  • Mikroangiopatie. Struktura nejmenších cév (kapilár) a průtok kapilární krve jsou narušeny. Vzhledem k tomu, že kapiláry jsou umístěny pod kůží a sliznicemi, má mikroangiopatie výrazné vnější projevy.
  • Makroangiopatie. Změny jsou lokalizovány ve velkých krevních cévách, které přenášejí krev ze srdce do orgánů (tepen). Patologie je charakterizována aterosklerotickými lézemi a poruchami oběhu.

Druhová klasifikace: patologické změny v ledvinných cévách (nefropatie), poruchy prokrvení sítnice zrakových orgánů (retinopatie), nezánětlivé poškození mozkových cév (encefalopatie), nedostatečné prokrvení myokardu (ischemie srdce), poškození periferních cév dolních končetin. Jakýkoli typ angiopatie může vést k vážnějším následkům, v jejichž důsledku se člověk stane invalidním.

Ischemická choroba srdeční (ICHS)

Vyskytuje se v důsledku stenózy (zúžení) koronárních cév způsobené hojnými usazeninami cholesterolu na endotelu. Narušují krevní oběh a dodávku kyslíku do srdce. Vzniká hypoxie (hladovění kyslíkem) srdečních tkání, anginy pectoris a později - srdeční selhání. Symptomy diabetické angiopatie koronárních cév jsou bolesti na hrudi, hlavně vlevo, které mají tlačivý, tažný, kompresní charakter (hlavní příznak anginy pectoris).

Syndrom bolesti vyzařuje do levé části těla, často se projevuje při fyzické aktivitě nebo psycho-emocionálním stresu. Dochází k selhání rytmické práce srdce (tachykardie - rychlý srdeční rytmus, bradykardie - zpomalení rytmu), narušení frekvence a hloubky dýchání (dušnost). Primárně se projevuje energickou fyzickou aktivitou, v pozdějších fázích se stává trvalou. Objeví se kašel, který nesouvisí s nachlazením. Angiopatie koronárních cév je nebezpečná vznikem nekrózy oblastí myokardu (infarkt).

Patologie dolních končetin

Diabetická angiopatie dolních končetin je charakterizována nevratnými změnami v periferních cévách nohou s dalším poškozením nervových vláken, kůže, svalů a kostní tkáně. Hlavní příznaky komplikací:

  • paraziti (necitlivost nohou) a ztráta citlivosti (citlivost);
  • mimovolní noční svalové kontrakce (křeče);
  • bolest lýtkových svalů nesouvisející s fyzickou aktivitou;
  • nedostatek pulzace v končetině;
  • bolestivost při chůzi, přerušované klaudikace;
  • otoky nohou v oblasti kotníku;
  • změny na pokožce: zrudnutí (barva kůže), alopecie (vypadávání vlasů), suchost, deskvamace (odlupování odumřelé kůže).

Jak postupuje, na nohou se objevují nehojící se vředy, vyvíjí se SDS (syndrom diabetické nohy) s dalšími nekrotickými lézemi kůže a měkkých tkání. Vniknou-li patogenní mikroorganismy do ran, existuje nebezpečí sepse (otravy krve). Předčasná léčba diabetické angiopatie dolních končetin vede ke gangréně, končí zkrácením (amputací) nohy nebo nohy.

Encefalopatie

Komplikace diabetes mellitus na mozkových cévách jsou vzácné. V důsledku porušení mozkového metabolismu, zejména metabolismu uhlohydrátů, je mozková cirkulace omezena. Nerovnováha mezi metabolickými potřebami mozku a odpovídajícím příjmem vede k rozvoji patologie. Počáteční fáze se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • dysanie (porucha spánku);
  • závratě, bolesti hlavy;
  • pokles duševní činnosti a obecné pracovní kapacity;
  • neschopnost soustředit se;
  • nemotivovaná podrážděnost (někdy agresivita);
  • projev sklerózy (zapomnětlivost).

Postupem času se příznaky vestibulárních poruch spojují: ataxie (zhoršená koordinace), závratné chůze, neschopnost soustředit se na předmět, areflexie (narušené reflexy). Jedním z vnějších znaků je odlišná velikost žáků (anizokorie) a jejich odlišná reakce na vizuální vnímání (jeden žák je nehybný). V těžké fázi je pravděpodobnost cévní mozkové příhody vysoká a diagnostikuje se nevratné neurologické a psychologické poškození mozku..

Retinopatie

Poškození sítnicových cév (cév v sítnici) se vyvíjí postupně. V počáteční fázi si pacienti nestěžují na vidění. V budoucnu bude trvale vysoká hladina glukózy v krvi a nedostatek kyslíku vést ke zvýšené propustnosti cév sítnice, zablokování kapilár, tvorbě jizev, patologickým změnám na fundusu.

Mikroangiopatie tohoto typu je charakterizována následujícími příznaky: potíže se zrakovým vnímáním (snížené vidění), pocit rozmazaných obrysů předmětů a závoj v očích. S progresí patologie jsou pozorovány krvácení ve vrstvách sítnice a prostoru mezi čočkou a sítnicí (sklivcem). Masivní krvácení vede k odloučení sítnice (oddělení od cévnatky) a slepotě.

Nefropatie

Hyperglykémie u diabetes mellitus ztěžuje filtraci krve glomerulům (renálním glomerulům). Zvýšená vaskulární permeabilita a tlak v glomerulech. Při vývoji nefropatie se v moči objevují proteinové frakce. V budoucnu se zvyšuje koncentrace albuminu (proteinů), rozvíjí se proteinurie a renální vaskulární skleróza. Známky diabetické komplikace jsou:

  • vysoký krevní tlak;
  • anorexie (ztráta chuti k jídlu) v důsledku hubnutí;
  • zakalená moč;
  • reflexní uvolnění obsahu žaludku (zvracení);
  • otoky končetin a obličeje;
  • polydipsie (trvalá žízeň);
  • bolesti zad;
  • anémie (pokles koncentrace hemoglobinu v krvi);
  • slabost.

V konečném stadiu onemocnění je živá tkáň orgánů nahrazena pojivovou tkání, tělo je otráveno bílkovinnými složkami v moči. Vyvíjí se selhání ledvin, při kterém je životaschopnost diabetika zajištěna hemodialýzou. K prodloužení života člověka je nutná transplantace ledvin.

Diagnostická opatření

Diagnóza angiopatie všech typů začíná krevním testem na glykemii a obecným testem moči. Další opatření závisí na místě komplikace, příznacích a stížnostech pacientů.

Typ angiopatieDiagnostické metody
Srdeční ischemieElektrokardiogram (EKG), echokardiografie (ultrazvuk srdce), koronární angiografie (rentgenové vyšetření srdečních cév zavedením kontrastní látky)
Angiopatie dolních končetinUltrazvuk dolních končetin (ultrazvuk), měření kotníkovo-brachiálního indexu (hodnocení arteriálního průtoku krve v nohách), reovasografie (diagnostika stavu cév nohou), transkutánní oximetrie (stanovení saturace tkáně kyslíkem), angiografie (rentgenové vyšetření cév s kontrastem)
EncefalopatieElektroencefalogram (EEG), magnetická rezonance (MRI) s mozkovou angiografií
RetinopatieVyšetření a hodnocení fundusu (oftalmoskopie), studie retinálních cév s intravenózním podáním speciálního barviva (fluorescenční angiografie), studie bioelektrické aktivity buněk sítnice (elektroretinografie), hodnocení vizuálního analyzátoru maximální frekvencí světelných záblesků (frekvence fúze kritického blikání nebo CFFS)
NefropatieMočové testy: Rehbergův test (k posouzení kvalitativního a kvantitativního ukazatele kreatininu a hladiny albuminového proteinu), Zimnitskyho test (k určení schopnosti ledviny zředit a koncentrovat moč, hustoty moči a jeho specifické hmotnosti), ultrazvuk a ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk ledvinových cév)

Taková podrobná diagnostika hardwaru je nezbytná k určení závažnosti diabetické komplikace..

Léčba

Základem pro léčbu jakýchkoli komplikací diabetes mellitus je stabilizace glykemických indikátorů. Pacient s prvním typem cukrovky vyžaduje korekci dávek inzulínu, u typu nezávislého na inzulínu se mění režim užívání antihyperglykemických léků (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol atd.) příznaky a inhibice vývoje patologií. Předepsané kategorie léků:

  • diuretika (diuretika);
  • léky, které snižují vaskulární permeabilitu a normalizují metabolické procesy ve vaskulární stěně (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE);
  • kyselina a-lipoová (thioktová);
  • antispazmodika a nesteroidní protizánětlivé léky;
  • přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové k ředění krve;
  • léky regulující neuropsychologický proces (nootropika);
  • léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antiagregační látky).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo komplikacím diabetu, je nutné průběžně sledovat onemocnění. Prevence je založena na dodržování následujících pravidel: každodenní opakovaná měření hladiny cukru v krvi a krevního tlaku, přísná diabetická strava, pravidelné návštěvy endokrinologa, každoroční úplné vyšetření nefrologem, kardiologem, oftalmologem.

Je také nutné užívat předepsané léky, provádět komplex cvičební terapie, eliminovat špatné návyky (alkohol, kouření). Mikro- a makroangiopatie je pozorována u 90% případů diabetes mellitus. Úkolem diabetika je změnit životní styl tak, aby se co nejvíce oddálil rozvoj komplikací. Pokud se u vás objeví známky komplikací, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

V souvislosti s rozšířeným výskytem diabetes mellitus, nárůstem zdravotního postižení v důsledku příčin spojených s diabetem, je stále větší význam přikládán prevenci a léčbě komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je diabetická angiopatie. Pojďme se na tento problém podívat blíže..

Diabetická angiopatie je vaskulární porucha spojená s diabetes mellitus. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu onemocnění, může se však objevit dříve, pokud je hladina glukózy v krvi vysoká po dlouhou dobu nebo často „skáče“ z vysokého na nízký počet.

Co je to angiopatie?

Existují dva typy angiopatií, podle toho, které cévy jsou ovlivněny:

  1. Mikroangiopatie - jsou ovlivněny malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
    • Retinopatie - vaskulární léze očí.
    • Nefropatie - poškození cév ledvin.
  2. Makroangiopatie - ovlivněny velké cévy, tepny a žíly:
    • Srdeční ischemie.
    • Cerebrovaskulární choroby.
    • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

U diabetické retinopatie se vyskytují krvácení do sítnice, krevní cévy se rozšiřují, zesilují, sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Rostou do ní nové cévy, což vede k poškození zrakového nervu a oddělení sítnice. Pokud neexistuje žádná léčba, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

Při diabetické nefropatii dochází k zesílení mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve ledvinami a jejich poškození, vylučování bílkovin močí. Postupem času se funkce ledvin zhoršuje a dochází k rozvoji ledvin. V závažných případech pacient potřebuje hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatií je vaskulární ateroxleróza.

Ischemická choroba srdeční je poškození srdečního svalu v důsledku atrosklerózy cév srdce. U ischemické choroby srdeční se člověk obává bolesti na hrudi během cvičení, dušnosti, dušnosti, přerušení práce srdce, otoků. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání krevního oběhu v mozku. Projevují se závratě, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích jsou možné tahy.

Periferní angiopatie hrají vedoucí roli ve vývoji závažných komplikací diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Podívejme se na to podrobněji.

Proč se vyvíjí angiopatie diabetické nohy??

Diabetická angiopatie dolních končetin je léze tepen dolních končetin, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu.

U diabetes mellitus jsou ovlivněny střední a malé tepny. Tvoří aterosklerotické plaky.

Kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrovaskulárnímu poškození. K poškozeným oblastem se připojují „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky odpovědné za srážení krve) a další krevní prvky. Vytvoří se aterosklerotický plak.

Časem se aterosklerotický plak zvětšuje, zesiluje a blokuje část průtoku krve. Může se také rozpadnout a způsobit krevní sraženiny..

Situaci zhoršuje porážka malých plavidel. Zhoustnou, sníží se přísun kyslíku a živin do tkání. Kromě toho krev zahušťuje, což zpomaluje průtok krve..

Ateroskleróza cév dolních končetin se vyskytuje také u lidí, kteří nemají diabetes mellitus. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Tabulka - Rozdíly v lézích tepen dolních končetin u pacientů s diabetem nebo bez něj
PodepsatPacient s diabetemPacient bez cukrovky
Které tepny jsou nejčastěji postiženyStřední a maléVelký
Symetrie porážkyLéze je bilaterální, je ovlivněno mnoho segmentů tepenČastěji na jedné straně a v jednom segmentu tepny
Vedlejší tepny („bypass“, umožňující udržovat průtok krve v případě poškození hlavní)OhromenNení překvapen

Jak rozpoznat - příznaky diabetické angiopatie

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

  • Fáze I je bez příznaků. Existuje vaskulární léze, ale nijak se neprojevuje. Lze detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
  • Fáze II - bolest během cvičení. Objevuje se přerušovaná klaudikace. Po uplynutí určité vzdálenosti se u pacienta objeví bolesti lýtkových svalů způsobené nedostatkem kyslíku. Po zastavení se obnoví průtok krve a bolest zmizí.
Příznaky diabetické angiopatie

Také se obáváte o tíhu v nohou, necitlivost, parestézie (pocit husí kůže), křeče.

  • Fáze III - bolest v klidu. Bolest, svalové křeče se objevují ve vodorovné poloze. Pacient je nucen zavěsit nohu z postele, čímž snižuje bolest.
  • Fáze IV - objevují se trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami postiženy také nervy, což způsobuje snížení bolesti a občasné klaudikace. Osoba nemusí cítit vzhled trofických vředů, takže je nutné pravidelně kontrolovat jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy při diabetické angiopatii dolních končetin?

Kůže nohou s diabetickou angiopatií je bledá, studená. Množství vlasů na nohou je sníženo nebo chybí úplně. Úseky zhutnění, kuřata se objevují na nohou, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud máte diabetes mellitus a máte příznaky diabetické angiopatie dolních končetin, měli byste kontaktovat svého lékaře. Provede následující výzkum:

  1. Vyšetření nohou. Kromě angopatie se u vás mohla vyvinout diabetická neuropatie (poškození nervů).
  2. Palpace tepen nohou. Lékař pocítí puls v tepnách, určí, které oblasti jsou přítomné, oslabené a které chybí.
  3. Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí dopplerografie. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která vám umožní určit stav stěny cévy a průtok krve v ní.
  4. Pokud je zjištěna závažná patologie, aby se objasnilo, která metoda je lepší léčit pacienta, jsou prováděny vážnější studie:
    • Angiografie tepen - studium krevních cév pomocí rentgenového záření po zavedení kontrastní látky do nich;
    • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Ani ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud nebude kompenzována cukrovka.

Musíte pečlivě dodržovat dietu, cvičit, pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi a užívat předepsané léky. Snažte se udržovat glykovaný hemoglobin na nebo pod 7,5%.

Neodmítejte zahájit léčbu inzulinem, pokud vám to lékař řekl..

Důležitým bodem je kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Když se sníží, proces tvorby aterosklerotického plaku je inhibován, krev ztenčí, pravděpodobnost trombózy klesá. To vše zlepšuje průtok krve v postižených cévách..

V žádném případě nekuřte, a pokud ano, přestaňte! Kouření urychluje rozvoj aterosklerózy, stahuje krevní cévy a snižuje již tak slabý průtok krve.

Léčba samotných cévních lézí je konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin zahrnuje jmenování léků. Mezi hlavní patří:

  • Přípravky prostaglandinu E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit jejich stěny před poškozením, snižovat tvorbu krevních sraženin.
  • Antikoagulancia a antiagregační látky ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a podporují tok kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundusu.
  • Léky snižující hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) musí být předepsány všem pacientům trpícím diabetickou angiopatií nohou.

Existují další skupiny léků, které ovlivňují krevní cévy. Bylo však prokázáno, že aktovegin, pentoxifyllin, ne-shpa při diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a zbytečné, stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické končetiny. Není však možné je v každém případě provést, protože u diabetes mellitus jsou ovlivněny velké plochy krevních cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Provádějí se následující zásahy:

  • Balónková angioplastika. Do postižené tepny je vložen speciální katétr, který má na svém konci balón. Balón se nafoukne uvnitř tepny a zvýší její lumen. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícími.
  • Stentování postižené tepny. V postižené oblasti je umístěn stent - speciální "pružina", která rozšiřuje lumen cévy.
  • Obejití lodi. Během operace je kolem postižené oblasti vytvořena obtoková cesta, čímž se obnoví tok krve pod ní.
  • Endarterektomie. Pokud je céva dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny..

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, pokud existuje trofický vřed nebo kuří oka. Ve vážnějších situacích s rozvojem gangrény se provádí amputace postižené oblasti.

Pamatujte, že díky včasnému přístupu k lékařské pomoci a dodržování doporučení lékaře si můžete udržet zdravé nohy a slušnou kvalitu života.!

Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus

Negativní dopad cukrovky na lidské tělo je více spojen s akumulací cukru v krvi a tkáních.

Nejprve jsou ovlivněny nervové tkáně a cévní systém..

Komplikace spojené s krevními cévami, například diabetická angiopatie, je diagnóza téměř každého diabetika s nejméně 10letou nemocí.

Co je to angiopatie

Ve většině případů vedou patologické stavy spojené s malými cévami k rozvoji angiopatie u diabetes mellitus.

Angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji u diabetes mellitus, bez ohledu na typ onemocnění. Taková komplikace je eliminována chirurgickým zákrokem nebo konzervativní léčbou..

Diabetická angiopatie je stav, který ovlivňuje cévní systém a tepny. Ve většině případů jsou postiženy dolní končetiny diabetiků. Takové onemocnění může navíc postihnout cévy jiných orgánů a částí těla, což se nevztahuje na charakteristické příznaky sladké nemoci. Diabetická angiopatie v lékařské praxi je rozdělena do 2 typů:

  • makroangiopatie - diabetická patologie arteriálních a žilních cév. Typické pro pacienty starší než 10 let,
  • mikroangiopatie - kapilární porucha.

Existuje také klasifikace v závislosti na typu postižených cév:

  • diabetická retinální angiopatie - retinopatie,
  • destrukce vaskulární tkáně ledvin - nefropatie,
  • poškození srdečních cév a tepen,
  • angiopatie nohou,
  • cévní poškození mozku - encefalopatie.

Při angiopatii mohou být diabetické poruchy zhoršeny. Celkový stav se zhoršuje, kvalita a průměrná délka života nemocných se znatelně snižuje. Těžká fáze je charakterizována smrtí vnitřních orgánů, slepotou, může vyžadovat amputaci končetin.

Pouze samotní pacienti mohou zastavit vývoj onemocnění, dodržovat všechna doporučení, sledovat indikátory cukru a sedět na speciální dietě.

Je nutné pochopit závažnost onemocnění a důsledky ignorování pokynů lékařů.

Důvody vzhledu

Základem pro rozvoj patologie je neustálý přebytek normální hladiny glukózy. Výsledkem je, že nahromaděný cukr je absorbován do stěn cév. Metabolické produkty cukru a vody, hromadící se v endotelu, způsobují otoky, snižují ochranné vrstvy cév. To vše přispívá k tvorbě krevních sraženin a zablokování cév..

Existuje několik důvodů pro vznik komplikací:

  • přetrvávající hyperglykémie,
  • nadměrné hladiny inzulínu v těle,
  • rezistence na inzulín,
  • zhoršená funkce ledvin - nefropatie.

Výsledky rozvoje angiopatie jsou:

  • tvorba aneuryzmatu - kritická vaskulární expanze, která narušuje normální průtok krve, to vše může způsobit prasknutí cévní tkáně,
  • prasknutí malých cév, které vede ke krvácení,
  • zvýšení hodnot krevního tlaku v důsledku cévních křečí,
  • výskyt krevních sraženin v cévách,
  • ateroskleróza,
  • zpomalení průtoku krve.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na typu komplikací.

Angiopatie sítnice

Angioretinopatie je diabetická patologie sítnice. V počátečních stádiích zůstává léze bez povšimnutí, protože onemocnění vymizí prakticky bez příznaků a bolesti..

Pozdní fáze retinopatie je charakterizována:

  • prudký pokles zrakové ostrosti,
  • před očima se objevují další a další tmavé skvrny,
  • v očích se objevují jiskry,
  • na očích se objeví zakalený film.

Onemocnění se může projevit otokem sítnice, jehož výsledkem je závoj nad očima. Výsledkem je, že bez další léčby ztratí pacient zrak a zůstane neodvolatelně slepý.

Nefropatie

Nefropatie nebo patologie cévních tkání ledvin, jedna z komplikací angiopatie u diabetes mellitus. Výsledkem onemocnění je selhání ledvin. Je možné, že se dostatečně dlouhá doba porušení nebude cítit.

Příznaky, které se objeví, jsou podobné exacerbaci diabetes mellitus. Mezi příznaky nefropatie patří: žízeň, vysušení membrán v ústech, svědění kůže, časté močení, které jsou spojeny se zvýšením cukru v těle.

Když toto číslo přesáhne 10 mmol / l, cukr snadno vstupuje do ledvin, opouští močový měchýř a odvádí vlhkost pokožky, čímž vyvolává svědění a žízeň.

Jak komplikace postupuje, může způsobit další příznaky:

  • Otok. Nejprve se kolem očí objeví otok. Místem lokalizace kromě obličeje může být dále oblast břicha, perikard. Místa edému jsou bledá, teplá a mají stejný tvar. Většinou se objeví ráno.
  • Špičky krevního tlaku.
  • Příznaky připomínající otravu jsou nevolnost, celková slabost těla, neustálá touha spát. Objevují se v pozdních stadiích onemocnění. Nejčastěji se vyskytují, když se v těle nahromadí nadměrné množství produktů metabolismu glukózy, které se musí vylučovat ledvinami.

Angiopatie srdečních cév

Diabetes mellitus ovlivňuje stav malých kapilár a koronárních tepen srdce.

V obou případech se onemocnění projevuje jako angina pectoris s následujícími příznaky:

  • Bolestivý syndrom - bolest anginy pectoris je jasně cítit, jehož vzhled byl způsoben zničením cév srdce. Bolest je cítit v hrudní kosti, zřídka, ale může být cítit v epigastrické části. Bolestivé projevy mají konstriktivní povahu, někdy se objeví naléhavý pocit. Možný návrat bolesti na levou stranu těla (paže, lopatka, rameno nebo čelist). Bolestivé záchvaty zmizí do 15 minut.
  • Poruchy srdečního rytmu jsou charakteristické pro poškození kapilár a svalové tkáně srdce. Ztenčení myokardu se mohou objevit různé poruchy rytmu (bradykardie, tachykardie, arytmie nebo extrasystola).
  • První fáze srdečního selhání - dochází k dušnosti, kašli, objem mrtvice srdce klesá.

Angiopatie končetin

Angiopatie dolních končetin u diabetu je způsobena nejen změnami spojenými se specifičností průběhu onemocnění, ale také vývojem aterosklerotických procesů v končetinách.

Příznaky tohoto typu onemocnění jsou:

  • Necitlivost nohou, nachlazení, husí kůže - se mohou objevit ve zcela odlišných částech nohou.
  • Kulhání, bolest, křeče - typické pro nedostatek kyslíku.
  • Ředění kůže na nohou. Kůže zbledne, může získat namodralý nádech, neustále studená, nehty se mění, zpomalují růst, lámou se.
  • Nehojící se ulcerózní rány jsou charakteristické pro poslední fázi sladkého onemocnění. Typicky způsobeno zraněním.

Encefalopatie

Komplikace je spojena s poruchou paměti, problémy s vědomými činy. Projevuje se silnými bolestmi hlavy a celkovou slabostí těla. To vše je výsledkem porušení mikrocirkulace mozkových tkání..

Příznaky onemocnění se objevují po dlouhou dobu. Všechno začíná obvyklou slabostí těla, pacient pociťuje zvýšenou únavu. Neustále bolesti hlavy, které nejsou zmírněny léky proti bolesti. Poté následuje narušení normálního spánku. Objevují se problémy s pamětí a pozorností.

Problémy s koordinací pohybů, nestabilita při chůzi, žáci mají různé průměry, mohou se objevit reflexní patologie..

Cílové orgány

Nelze přesně říci, kdy se nemoc začne projevovat. Za nejčastější patologii se považuje angiopatie dolních končetin, protože na ně cukrovka vyvíjí velký tlak. Přestože není vyloučeno riziko rozvoje cévních, kapilárních a arteriálních poruch v jiných oblastech lidského těla.

Lékaři identifikují několik orgánů, které jsou citlivější na účinky angiopatie než jiné:

  • mozková tkáň,
  • srdeční systém,
  • oční bulvy,
  • ledviny,
  • plicní tkáň.

Právě o tyto orgány by se diabetický pacient měl starat především..

Diagnostika

Čím dříve je onemocnění diagnostikováno, tím je pravděpodobnější, že zabrání strašlivým následkům..

Již ve 3. stádiu vývoje angiopatie je proces nevratný..

Jakákoli komplikace způsobuje změnu množství bílkovin a tuků v těle. Porušení cév pouze komplikuje metabolické procesy, což je jasně vidět při určování stavu lipidů.

Angiopatii můžete diagnostikovat pomocí následujících studií:

  • obecná analýza krve, moči, urografie,
  • biochemická studie ukazatelů glukózy, cholesterolu a dalších lipidů,
  • Ultrazvuk cévního systému nohou,
  • angiografie tepen,
  • Ultrazvuk oční bulvy,
  • oftalmoskopické vyšetření,
  • elektrokardiogram,
  • Ultrazvuk srdečního svalu,
  • koronagrafie cévních tkání srdce,
  • magnetická rezonance mozku.

Doporučení pro testy bude sepsáno ošetřujícím lékařem.

Léčba

Léčba zpočátku začíná neutralizací příčin, které vyvolaly patologii. V tomto případě je hlavním principem udržení hladiny cukru v normě. Poté následuje obnovení normálního krevního oběhu a zvýšení ochranných funkcí kapilár.

Jako nejúčinnější se ukázala komplexní léčba spočívající v užívání léků různými směry, povinného dodržování stravy a režimu..

Drogy

Než začnete užívat léky, je nutné se vzdát všeho, co má negativní vliv na cévní systém..

Při léčbě patologie jsou předepsány následující skupiny léků:

  • Ke snížení glukózy (Diabeton, Glucophage, Siofor),
  • Snížení hladiny cholesterolu (simvastatin, atorvastatin, lovastatin),
  • Ředění krve a prevence krevních sraženin (aspirin, trombonet, sulodexid),
  • Zlepšit mikrocirkulaci kapilár (Tivortin, Rutin, Plestazol).

Navíc je předepsán vitamin E (niacin). U silných projevů bolesti se doporučují léky proti bolesti - Ketorolac, Ibuprofen. U infekčních infekcí jsou účinné Tsiprinol, Ceftriaxon.

Lidové recepty

U diabetických komplikací se často používají lidové léky. Takové recepty jsou účinné pouze v prvních fázích vývoje..

  • limetkový čaj,
  • borůvkový čaj,
  • infuze fazolových listů,
  • infuze kořenů pšeničné trávy, která se používá k vaření nohou.

Úkon

Pokud léky nefungují, je nutný chirurgický zákrok.

Existuje několik typů operací, například:

  • odstranění postižených oblastí pokrývajících arteriální lumen - trombektomie,
  • rozšíření zúžených oblastí pomocí pneumatického balónu - endovaskulární chirurgie,
  • odstranění nervových zakončení vedoucích k arteriálním křečím - sympatektomie,
  • otevírání oblastí, kde se hromadí hnisavé hmoty, paralelní odstraňování odumřelé tkáně (amputace prstů, končetin) - sanitační chirurgie.

Strava

S rozvojem angiopatie je nutné, aby pacienti sledovali svoji dietu a dodržovali přísnou dietu. Stravování - v drcených porcích až 5krát denně. Přejídání a hladovky by neměly být povoleny.

Následkům nemocí můžete předcházet dodržováním pravidel:

  • nejezte mastná smažená a uzená jídla,
  • jíst hodně vařené nebo pečené cibule,
  • existuje mnoho povolených čerstvých druhů zeleniny a ovoce,
  • spotřebované pokrmy se raději vaří v páře, vaří nebo pečou,
  • jíst občas libové maso,
  • vyloučit použití potravin obsahujících hodně cukrů.

Dodržování diety umožní trochu ulehčit stavu pacienta..

Komplikace

Lze zabránit porušení zjištěnému včas.

U pokročilých forem onemocnění jsou možné následující důsledky:

  • vývoj gangrény na nohou s nedostatečným krevním oběhem. amputaci končetiny při doporučení odborníka. bez lékařské pomoci - smrt v důsledku otravy tělem,
  • srdeční infarkt, mrtvice - výsledek patologie koronárních cév,
  • ztráta zraku,
  • selhání ledvin.

Prevence a doporučení

Vývoju nevratných procesů lze zabránit následovně:

  • bezpodmínečně a neustále monitorujte hladinu glukózy v krvi,
  • držet dietu, bojovat s nadváhou (pokud existují), trávit čas aktivně,
  • udržování cukru v normálních mezích, užívání předepsaných léků,
  • několikrát ročně po absolvování lékařské prohlídky,
  • venkovní cvičení několikrát týdně,
  • odmítnutí špatných návyků.

Čím více pozornosti je věnováno prevenci nemocí, tím nižší je pravděpodobnost komplikací. V každém případě je třeba klást hlavní důraz na léčbu diabetes mellitus a předcházet tak zhoršení zdraví..

Diabetická angiopatie

Diabetická angiopatie (starořečtina..

Tato vaskulární patologie je hlavní příčinou komplikací z různých orgánů a systémů, postižení a úmrtnosti u pacientů s dlouhodobým diabetes mellitus nebo těžkým progresivním průběhem. Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny..

V různé míře je poškození cév zaznamenáno u 9 z 10 nositelů diabetes mellitus. Lidé s diabetem typu I (závislí na inzulínu) jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje patologie..

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou angiopatie u diabetes mellitus je škodlivý účinek glukózy na vnitřní výstelku (endotel) vaskulární stěny, což vede k jejímu funkčnímu a strukturnímu přeskupení..

Protože u diabetes mellitus překračuje hladina glukózy v krevní plazmě normální hodnoty [což je způsobeno nedostatkem využívajícího hormonu (inzulín) nebo jeho nesprávnou interakcí s buňkami těla], jeho přebytek aktivně proniká do cévní stěny. Výsledkem je, že se v endotelu hromadí fruktóza a sorbitol, které jsou konečnými produkty metabolismu glukózy. Obě látky jsou špatně transportovány přes buněčné membrány, proto jsou koncentrovány v poměrně velkém množství v endoteliálních buňkách.

Patologické změny spojené se saturací endotelu glukózou a jejími metabolickými produkty:

  • zvýšená propustnost a otok cévní stěny;
  • zvýšená tvorba trombu (aktivace koagulačních procesů);
  • pokles produkce endoteliálního relaxačního faktoru, který je odpovědný za relaxaci hladkého svalstva cév.

Vytváří se takzvaná Virchowova triáda, včetně poškození endotelu, zpomalení průtoku krve a nadměrné hyperkoagulace (tvorba trombu).

Riziko rozvoje diagnostické angiopatie u diabetes mellitus je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, dodržování léčby pacientem a implementaci doporučení pro úpravu životního stylu..

Patologické změny způsobují hypoxii orgánů a tkání zásobovaných postiženými cévami. Snížení koncentrace kyslíku je stimulem pro intenzivní aktivitu fibroblastů (buněk, které produkují prvky pojivové tkáně), což zase vede k rozvoji aterosklerózy.

Formy nemoci

V závislosti na kalibru zúčastněných plavidel se odhalí následující:

  • mikroangiopatie;
  • makroangiopatie.

Podle převládající lokalizace patologického procesu se rozlišuje několik forem angiopatie:

  • retinopatie - poškození cév sítnice;
  • nefropatie - postižení cév ledvin;
  • encefalopatie - změny v mozkových cévách;
  • angiopatie cév dolních končetin;
  • angiopatie cév srdce.

Příznaky

Příznaky diabetické angiopatie se liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Známky retinopatie se objevují v průměru 3 roky po potvrzení diagnózy. Během příštích 20 let budou příznaky retinálních vaskulárních lézí pozorovány u téměř 100% pacientů s diagnostikovaným diabetes mellitus. To:

  • snížená zraková ostrost až do úplné slepoty v těžkých případech;
  • zkreslení obrysů objektů, neschopnost rozlišovat mezi malými detaily;
  • „Plášť“ a blikající „mouchy“ před očima;
  • světlé skvrny, pruhy, jiskry;
  • v případě krvácení do sklivce (obvykle průhledné) se před očima objeví plovoucí tmavá skvrna, někdy poněkud.

S diabetickými poruchami oběhu v sítnici jsou poškozené buňky samotné sítnice, což zhoršuje komplikace diabetes mellitus. Moderní prostředky - peptidové bioregulátory - mohou pomoci obnovit poškozené buňky. V Rusku je jedním z mála peptidových bioregulátorů zaměřených na buňky sítnice retinalamin. Tento peptidový bioregulátor, odvozený ze sítnice skotu, má afinitu k sítnici lidského oka a může zlepšit zdraví buněk. Retinalamin může pomoci při prevenci i léčbě diabetické retinopatie, protože tento bioregulátor:

  • zlepšuje propustnost cév a kapilár;
  • podporuje regeneraci tkání sítnice;
  • zmírňuje zánětlivou reakci;
  • stimuluje metabolické procesy ve strukturách oka;
  • má ochranné vlastnosti proti očním tkáním.

V důsledku pravidelného příjmu se vytvářejí podmínky pro zlepšení vizuálního vnímání, rozšíření zorných polí a zpomalení progrese diabetické retinopatie.

Diabetická retinopatie je charakterizována řadou oftalmologických symptomů detekovaných instrumentálním vyšetřením. Charakteristický je časný projev těchto známek patologického stavu, zatímco retinopatie je stále asymptomatická a pacient nemá aktivní stížnosti:

  • zúžené, spletité, deformované tepny, někdy s mikroaneuryzmami;
  • bodové krvácení ve střední zóně sítnice;
  • zkroucené, krví naplněné, městnavé žíly;
  • otok sítnice;
  • krvácení v tloušťce sklivce.

Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny..

Nefropatie se obvykle vyvíjí u osob s dlouhou anamnézou cukrovky na pozadí závažného průběhu nebo nesprávné léčby základního onemocnění. Příznaky poškození cév ledvin:

  • otok, hlavně na obličeji, ráno;
  • arteriální hypertenze;
  • nevolnost, závratě, ospalost;
  • změna laboratorních parametrů - proteinurie (protein stanovený při obecném testu moči), způsobená poškozením ledvinového filtru, který začíná procházet velkými molekulami bílkovin, které nejsou normálně filtrovány.

Diabetická encefalopatie se vyvíjí velmi pomalu. Zpočátku si pacienti stěžovali na pocit „zatuchlé“ hlavy, narušení cyklu „spánek-bdění“ (denní ospalost a nespavost v noci), potíže s usínáním a probouzením, porucha paměti, časté epizody bolestí hlavy, závratě, porucha soustředění.

Při dalším postupu se objeví následující příznaky:

  • nestálost chůze;
  • nedostatek koordinace;
  • nedostatek konvergence;
  • tvorba patologických reflexů.

Pro diabetické léze cév srdce jsou charakteristické následující projevy:

  • mačkání, lisování, pálení bolesti anginy pectoris za hrudní kostí vyzařující pod lopatkou, do levé paže, levé poloviny dolní čelisti, krku, do epigastria ve výšce fyzického nebo psychoemotionálního stresu;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • snížení nebo zvýšení srdeční frekvence;
  • porušení kontraktilní funkce srdečního svalu [dušnost při námaze a (v závažných případech) v klidu, otoky, bolest a tíže v pravém hypochondriu atd.].

Angiopatie cév dolních končetin je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací diabetu a projevuje se řadou charakteristických znaků. Mezi nimi:

  • necitlivost, chlad končetin;
  • plíživý pocit;
  • absence nebo výrazné snížení síly pulzu na zadní straně chodidla;
  • bolest svalů, zejména lýtka (v klidu i při cvičení);
  • křeče;
  • vzácná nebo úplná ztráta vlasů;
  • pocit slabosti a bolestivých pocitů vyplývajících z chůze (různé intenzity);
  • dystrofické změny kůže (suchost, pigmentace, namodralé zbarvení, olupování);
  • bezbolestné trofické vředy, často lokalizované na nohou, v oblasti kotníku.

V pozdějších stadiích angiopatie dolních končetin se vytvářejí takzvané diabetické nohy, které se vyznačují změnou tvaru a barvy nehtů, suchou kůží nohou s prasklinami a kuřaty, deformací prvního prstu.

Diagnostika

Diagnóza diabetické angiopatie se provádí pomocí laboratorních i instrumentálních výzkumných metod.

Lidé s diabetem 1. typu (závislí na inzulínu) jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku diabetické angiopatie.

  • stanovení koncentrace glukózy v krvi;
  • obecná analýza moči (detekuje se proteinurie, acetonurie, glukosurie);
  • test glukózové tolerance;
  • stanovení reziduálního dusíku, močoviny, kreatininu v krvi (indikátory renální dysfunkce);
  • stanovení rychlosti glomerulární filtrace, GFR (hlavní marker poruchy funkce vylučování ledvin).

Nezbytné metody instrumentálního výzkumu:

  • vyšetření fundusu;
  • Ultrazvuk srdce, ledviny;
  • EKG;
  • angiografie (je-li to nutné);
  • Dopplerovské vyšetření cév dolních končetin, ledviny;
  • počítačová tomografie nebo magnetická rezonance v mozku.

Jsou vyžadovány mimo jiné konzultace s oftalmologem, neurologem, cévním chirurgem, kardiologem.

Léčba

Nejprve je nutná léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji angiopatie - diabetes mellitus. V závislosti na typu cukrovky, závažnosti příznaků a přítomnosti komplikací se používají buď tabletované antihyperglykemické léky nebo inzulínové přípravky.

Farmakoterapie přímo vícesložkové angiopatie se provádí pomocí následujících prostředků:

  • angioprotektory;
  • antispazmodické léky;
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
  • nootropní léky;
  • antiagregační látky;
  • antikoagulancia;
  • metabolické stimulanty;
  • hypolipidemické látky;
  • inhibitory aldózreduktázy; atd.

Na požádání jsou pacientům předepisovány nitráty, antihypertenziva, diuretika, léky snižující srdeční frekvenci, antiarytmika, korektory poruch cerebrálního oběhu, biogenní stimulanty atd..

Možné komplikace a důsledky

Diabetická angiopatie může způsobit vážné komplikace:

  • gangréna dolních končetin;
  • úplná nebo částečná ztráta zraku;
  • akutní nebo chronické selhání ledvin;
  • infarkt myokardu;
  • akutní mozková příhoda.

V různé míře je poškození cév (diabetická angiopatie) pozorováno u 9 z 10 nosičů cukrovky.

Předpověď

Prognóza diabetické angiopatie je podmíněně příznivá: při včasné diagnostice a adekvátní terapii lze progresi patologického procesu významně zpomalit nebo úplně zastavit, pracovní kapacita a sociální aktivita v tomto případě netrpí.

Riziko rozvoje cévních lézí je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, dodržování léčby pacientem a implementaci doporučení pro úpravu životního stylu..

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

  1. Povinné dodržování potravinových doporučení, strava.
  2. Pravidelné sledování hladin glukózy v krvi.
  3. Systematické preventivní prohlídky s povinnou návštěvou oftalmologa, neurologa, kardiologa.
  4. Dávkovaná fyzická aktivita.
  5. Odvykání kouření, zneužívání alkoholu.
  6. Důkladná péče o pokožku dolních končetin.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „KSMU“, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Top