Kategorie

Zajímavé Články

1 Hypofýza
Endonorm
2 Rakovina
Krevní blistr
3 Jód
Jak snížit hladinu testosteronu u mužů: léky a lidové léky
4 Hrtan
Co jsou to difúzní změny v pankreatu
5 Hrtan
Co ukazuje krevní test na kalcitonin?
Image
Hlavní // Jód

Co je lepší Duphaston nebo Utrozhestan ?


Duphaston a Utrozhestan jsou hormonální léky, které se používají přímo k udržení těhotenství. Podle statistik každé druhé těhotenství přichází s komplikacemi, takže užívání hormonálních léků této kategorie je prostě nezbytné k udržení dítěte naživu.

Dyufaston a Utrozhestan. Jaký je rozdíl?

Popis léku Duphaston

Hlavní složkou léčiva Duphaston je dydrogesteron, který je svým kvalitativním složením a strukturou velmi podobný progesteronu. Bylo prokázáno, že tato sloučenina nemá výraznou androgenní aktivitu, proto nezpůsobuje vedlejší reakce, které jsou charakteristické pro skupiny látek s takovými vlastnostmi..

Tato látka je hlavním progestogenním prvkem v HRT. Kromě toho pomáhá zachovat lipidové složení krevní plazmy, ale neporušuje hladinu indikátorů srážení krve, zejména koagulace.

Tento lék se doporučuje pro všechny případy endogenního nedostatku..

Důležitou roli hraje průběh užívání drogy. Jakmile se v lidském těle vytvoří potřebná koncentrace, vytvoří droga ideální podmínky pro početí a zachování plodu během hrozby potratu..

Základní indikace

Duphaston je předepsán pro nedostatek přirozených hormonů v těle. Podmínky, které se vyznačují nedostatkem progesteronu, zahrnují:

  • neplodnost různého původu, mimo jiné i kvůli absenci
    hormon lutein;
  • nepravidelný menstruační cyklus;
  • riziko potratu;

Kromě toho je Duphaston považován za hlavní složku hormonální substituční terapie..

Kontraindikace pro použití

Hlavním omezením užívání Duphastonu je specifická nesnášenlivost k hlavní složce drogy. Lék je možné užívat během těhotenství, ale během kojení by se mělo upustit, protože dydrogesteron se vylučuje spolu s mateřským mlékem.

Způsob použití Duphastonu

Vzhledem k tomu, že se Duphaston používá k nejběžnějším gynekologickým onemocněním, jsou režimy jeho podávání velmi odlišné. Jak již bylo zmíněno dříve, používá se při léčbě endometriózy, léčbě premenstruačního syndromu, neplodnosti a mnoha dalších onemocnění. Při užívání léku je zpravidla přísně kontrolována cyklická aktivita vajec v ženském těle. Nejběžnějšími léčebnými režimy jsou užívání léku v 10denních kurzech od 5. do 25. dne cyklu při léčbě endometriózy a od 11. nebo 14. do 25. dne cyklu při léčbě neplodnosti a premenstruačního syndromu. Při léčbě neplodnosti takové schéma
přetrvává dalších 6 nebo více cyklů. Pokud jde o neustálé perorální podávání hormonálních kontraceptiv, je kombinace užívání Duphastonu a těchto léků docela možná.

V tomto případě se Duphaston užívá 1 tableta denně ve dvoutýdenních kurzech.

Nežádoucí účinky přípravku Duphaston

Primárními nebo často se vyskytujícími vedlejšími účinky léku jsou migréna, bolestivost a překrvení mléčných žláz. Je extrémně vzácné, že se objeví periferní edém a bolest v podbřišku. Ve výjimečných případech je možné krvácení a hemolytická anémie.

Popis léku Utrozhestan

Co je Utrozhestan? Na rozdíl od svého syntetického protějšku Duphaston je přírodní a obsahuje přírodní progesteron. Tato látka není jen gestagenem, který produkuje žluté tělo, ale také interaguje s buňkami nervových zakončení cílových orgánů a stimuluje uvolňování ribonukleové kyseliny..

Přírodní progesteron má přímý účinek na buňky endometria.

Významně snižuje kontraktilitu endometriálních buněk, a tím stimuluje růst koncových prvků mléčných žláz. Důležitou funkcí tohoto gestagenu je přenos sliznice dělohy z fáze buněčné proliferace do fáze produkce prostaglandinů, které zajišťují vývoj vajíček. To poskytuje pohodlnější podmínky pro početí a další vývoj embrya..

Je třeba poznamenat, že vlastností léčiva je jak jeho orální podávání, tak vaginální podání..

V případě orálního podání je progesteron absorbován epiteliálními buňkami žaludku. V důsledku toho se jeho kvantitativní obsah v krevní plazmě rovnoměrně zvyšuje a dosahuje maxima 3 hodiny po první dávce. Po zavedení do pochvy je absorpce způsobena střevními klky, maximální rychlost je v tomto případě pozorována do hodiny.

Indikace pro použití utrozhestanu

Vzhledem k tomu, že se lék užívá perorálně i intravaginálně, budou indikace pro použití pro tyto způsoby podání mírně odlišné.

Hlavní indikace pro orální podávání budou:

  • amenorea;
  • neplodnost kvůli nízké koncentraci přírodních
    hormony
  • vláknité formace mléčných žláz
  • hormonální terapie v kombinaci s užíváním antikoncepce

U vaginálního podání jsou hlavní indikace:

  • prevence předčasného porodu u žen;
  • udržování hladiny luteinu;
  • hrozba potratu;
  • neplodnost kvůli nedostatku luteinu;
  • hormonální substituční terapie pro nedostatek progesteronu.

Kontraindikace užívání přípravku Utrozhestan

Hlavní kontraindikací užívání léku je žilní trombóza a závažné tromboembolické poruchy, které mohou vyvolat infarkt nebo cévní mozkovou příhodu. Kromě toho lze zaznamenat děložní krvácení neznámé geneze a růst maligních buněk, protože progesteron může způsobit aktivní růst patologické tkáně.

Je třeba poznamenat, že užívání Utrozhestanu během těhotenství je možné pouze intravaginálně, v tomto případě je perorální podání nemožné. Doba kojení není kontraindikací, nicméně vzhledem k tomu, že se progesteron koncentruje v mateřském mléce, je lepší během tohoto období drogu odmítnout..

Užívejte lék s extrémní opatrností v případě chronického onemocnění ledvin, stejně jako progresivního bronchiálního astmatu a onemocnění dolních dýchacích cest.

Způsob použití Utrozhestanu

Výrobce oznámil dvě dávky léku - 100 a 200 mg. Utrozhestan je želatinová tobolka s tekutým obsahem, který se dokonale vstřebává jak orálním, tak vaginálním podáním. Průměrná denní dávka látky je obvykle 200–300 mg a neměla by překročit 600 mg.

Průběh léčby závisí na složitosti a individuálních charakteristikách pacienta.

V případě neplodnosti se lék užívá ve standardní dávce 200 mg, počínaje 17. dnem cyklu, nepřetržitě po dobu dvou týdnů;

Aby se zabránilo potratům, Utrozhestan se injikuje hluboko do pochvy v dávce 200 mg v noci. Toto schéma se řídí od 22. do 34. týdne těhotenství..

Pro udržení hladiny luteinu na určité úrovni se denní dávka zvyšuje na 400 mg.

Vedlejší efekty

Docela časté nežádoucí účinky jsou bolest hlavy, nadýmání, absence menstruačního cyklu nebo nepravidelnosti. Kromě toho je zaznamenána ospalost, která se mění v vertigo. Zřídka se objeví zvracení, průjem, svědění.

Pro srovnání léků můžete uvést tabulku:

DuphastonUtrozhestan
Hlavní účinná látkaDydrogesteron (syntetický analog přírodního
progesteron)
Progesteron (přírodní progesteron vyrobený z
přírodní suroviny)
Vedlejší efektyNedostatek vedlejších účinků, které jsou typické pro
přírodní progesteron
Slabost, ospalost, změna na vertigo
Způsob příjmuOrálněOrálně

Intravaginálně

Výhody jednoho proti druhémuOsvědčená účinnost při přípravě na IVF;

Klinicky prokázaná vysoká bezpečnost
data.

Nezvyšuje tělesnou hmotnost;

Používá se při léčbě hyperandrogenismu;

Inhibicí syntézy oxytocinu se snižuje
kontraktilita dělohy

Neovlivňuje hladinu krevního tlaku.

Dyufaston a Utrozhestan, což je lepší?

Ve srovnání s Utrozhestanem a jeho syntetickým analogem lze poznamenat, že indikace pro použití obou jsou velmi podobné, ale z chemického hlediska to z nich nečiní analoga. Při výběru mezi nimi byste proto měli nejprve poslouchat názor odborníka..

Je to možné Duphaston a Utrozhestan během těhotenství?

Mnoho nastávajících matek se bojí současného užívání Utrozhestanu a Duphastonu během těhotenství. Rychle vás však ujišťujeme, že taková aplikace je možná. Z lékařského hlediska však užívání dvou léků současně nepřináší větší účinnost. Je mnohem lepší užívat tyto léky ne současně, ale postupně, střídavě.

Recenze odborníků

Názor lékařů v této věci je velmi jednoznačný - Dyufaston a Utrozhestan se etablovali jako jeden z nejlepších léků při léčbě neplodnosti. Jsou nedílnou součástí přípravy IVF a vytvářejí ideální podmínky pro vývoj embrya..

Stojí také za srovnání nákladů na léky: Náklady na Utrozhestan jsou 484 rublů, náklady na Duphaston jsou 613 rublů..

Rumyantseva, md

Navrhuji neuvěřitelně často se vypořádat se dvěma léky předepsanými v porodnické a gynekologické praxi: Dyufaston a Utrozhestan. Co jsou to za léky? Někdo je považuje za neúčinné (a neškodné), jiní se bojí jako oheň a jiní je považují za záchranu před téměř jakoukoli nemocí v ženském těle.

Ve skutečnosti jsou tedy Duphaston a Utrozhestan přípravky na progesteron:

  • Dyufaston - dydrogesteron (tablety užívané perorálně);
  • Utrozhestan - přírodní mikroionizovaný progesteron (tobolky užívané perorálně nebo vložené do pochvy).

Progesteron je hormon fáze 2 a těhotenský hormon. Je produkován žlutým tělem ve vaječníku po ovulaci (příprava těla ženy na přijetí oplodněného vajíčka v případě těhotenství) a dále placentou během těhotenství..

Indikace pro použití Duphastonu a Utrozhestanu

Indikace (z pokynů) pro užívání těchto léků naznačují, že by měly být užívány s nedostatečnou produkcí vlastního progesteronu (a to musí být prokázáno při vyšetření ženy!) U žen v následujících situacích:

  • neplodnost v důsledku luteální nedostatečnosti (nedostatečná produkce vlastního progesteronu v luteální (druhé) fázi cyklu);
  • syndrom předmenstruačního napětí;
  • nepravidelnosti v menstruačním cyklu v důsledku zhoršené ovulace nebo anovulace (pokud nedojde k ovulaci, žádnému žlutému tělu, nedojde k produkci vlastního progesteronu);
  • fibrocystická mastopatie (toto je převzato z pokynů, řeknu hned, pro tuto položku nemám žádné vysvětlení a důkazní základnu);
  • výhružný potrat nebo prevence obvyklého potratu v důsledku nedostatku progesteronu;
  • prevence (profylaxe) předčasného porodu u rizikových žen (se zkrácením děložního čípku a / nebo přítomností anamnestických údajů o předčasném porodu a / nebo předčasném prasknutí membrán);
  • podpora luteální fáze během přípravy na oplodnění in vitro;
  • podpora luteální fáze v spontánním nebo vyvolaném menstruačním cyklu;
  • hormonální substituční terapie (v kombinaci s léky obsahujícími estrogen);
  • hormonální substituční léčba nedostatku progesteronu s nefunkčními (chybějícími) vaječníky (darování vajíček);
  • endometrióza;
  • nefunkční děložní krvácení.

Znovu zdůrazňuji, že i v pokynech pro Duphaston a Utrozhestan je naznačeno, že mohou / by měly být předepsány pro nedostatek progesteronu ve výše uvedených případech, a ne pro všechny ženy s neplodností / nepravidelným cyklem / potratem v řadě.

Pokusme se zjistit, co je známo o užívání progesteronových léků na různé nemoci / stavy / intervence.

Syndrom předmenstruačního napětí (PMS)

Diskutuje se o použití progesteronových přípravků pro PMS (který mimochodem postihuje 5% žen, a ne každou první dámu), protože příznaky PMS se objevují před menstruací, kdy tento hormon „dominuje“ v těle ženy.

Spravedlivě je třeba poznamenat, že není zcela jasné, zda závažné projevy PMS jsou výsledkem vysokých hladin progesteronu v těle nebo naopak snížení hladiny progesteronu před nástupem menstruace. Navzdory mnoha kontroverzním bodům jak v definici samotného PMS, tak v porozumění jeho mechanismům, byly opakovaně prováděny pokusy o užívání progesteronových léků a jejich výsledky jsou dobře popsány ve vědecké literatuře..

Co dnes máme? Pouze jedna studie prokázala pozitivní účinek užívání progesteronových přípravků ve druhé fázi cyklu u žen s PMS, ale účinek byl hodnocen pouze subjektivními pocity účastníků. Zbytek studií na toto téma buď není dost dobrý na to, aby zohlednil jejich výsledky, nebo neprokázal žádný účinek na užívání progesteronových léků v různých formách (orálních nebo vaginálních) pro PMS.

Závěr: Použití progesteronových přípravků pro PMS nelze dodnes považovat za vědecky podložené.

Děložní krvácení

Děložní krvácení je častým problémem žen v reprodukčním věku. Existuje mnoho přístupů k léčbě tohoto problému, které mohou být způsobeny řadou nemocí. K zastavení děložního krvácení lze použít režimy od pilulek po chirurgický zákrok k odstranění dělohy. Použití progesteronových přípravků má v tomto případě logické zdůvodnění: progesteron je hormon druhé fáze cyklu, je zodpovědný za změny probíhající v tomto okamžiku v endometriu (vnitřní výstelce dělohy) a za „udržování“ endometria na místě (před menstruací hladina progesteronu klesá, spustí se odvzdušňovací mechanismus). Pokus o udržení vysokých hladin progesteronu u žen s krvácením z dělohy se tedy jeví jako dobře hodný. Co říká výzkum? Ve skutečnosti existuje účinek z užívání progesteronových léků v tabletách, avšak jiné způsoby léčby (zejména spirála s levonrgestrelem) mají mnohem výraznější účinek a významně zlepšují kvalitu života těchto pacientů. Bohužel nejúčinnější léčbou je chirurgický zákrok k odstranění dělohy. Před rozhodnutím o chirurgickém zákroku je však třeba vyzkoušet cívky obsahující levonorgestrel..

Sečteno a podtrženo: Progesteronové pilulky mohou být prospěšné u pacientů s krvácením z dělohy, ale existuje mnohem účinnější léčba, která by měla být upřednostňována.

Menstruační nepravidelnosti

Existuje mnoho příčin menstruačních nepravidelností a před zahájením léčby je nutné stanovit konkrétní diagnózu. Jaký je potenciální mechanismus účinku progesteronových léků při menstruačních nepravidelnostech?

1. Pokud první fáze cyklu funguje perfektně pro ženu

Pokud první fáze cyklu ženy funguje perfektně (dominantní folikul roste, endometrium zesiluje atd.), Dojde k ovulaci a corpus luteum nefunguje dostatečně efektivně a neprodukuje dostatečnou hladinu progesteronu, druhá fáze se ukáže jako defektní a menstruace se vyskytuje v různých čas (protože nejdůležitějším signálem pro nástup menstruace je pokles hladiny progesteronu po jeho vrcholu ve druhé fázi).

Nejvhodnějším řešením problému v takové situaci je jmenování progesteronových léků pro druhou fázi cyklu (od 16. do 25. dne cyklu). Před předepsáním progesteronových léků byste měli vyhodnotit hormony první fáze, provést ultrazvukové vyšetření (nejčastěji několikrát v dynamice), abyste zjistili, že existuje dominantní folikul, a poté žluté tělísko (známka minulé ovulace) a poté darovat krev ke stanovení hladiny progesteronu.

A pokud je vše v pořádku s hormony první fáze, ultrazvukem nebyly zjištěny žádné abnormality a progesteron po ovulaci je nízký, pak má smysl předepisovat progesteronové přípravky. Všechno je logické a správné, ale je třeba vzít v úvahu jeden faktor: je to takový problém, který je kazuisticky vzácný..

2. Pokud problémy v cyklu souvisejí s porušením v první fázi

Pokud jsou problémy v cyklu spojeny s porušením v první fázi a je nutná stimulace ovulace, mohou být také užitečné progesteronové léky (nejprve se užívají léky ke stimulaci ovulace, poté se nástup ovulace sleduje ultrazvukem a teprve poté lze předepsat progesteronová léčiva).

V takové situaci, s kompetentní a účinnou stimulací ovulace, může být hladina progesteronu normální, tj. léky na progesteron nemusí být nutné. Nejčastěji jsou však předepisovány profylakticky, aby se po stimulaci ovulace nezkontrolovala hladina progesteronu v každém cyklu a aby se během stimulace „nezmeškal“ žádný cyklus, který by se pokusil otěhotnět..

A co se stane, pokud je předepsán progesteron bez zjištění příčiny porušení cyklu?

Nejčastěji vede k nízké hladině progesteronu nedostatek ovulace a problémy v první fázi cyklu (pro které existuje mnoho důvodů), a nikoli ojedinělé porušení druhé fáze. Co se stane u těchto pacientů, pokud jim nebudou správně předepsány přípravky s progesteronem??

Klasická situace: máme pacienta s porušením cyklu, ve druhé fázi projdeme analýzou na progesteron, vidíme nízký progesteron, předepisujeme progesteron zvenčí, abychom ho zvýšili! Je to logické? Ne. Taková pacientka nejčastěji nemá ovulaci, žádné žluté tělísko a endometrium se netvoří! Co děláme při předepisování progesteronu? „Klameme“ tělo tím, že mu dáváme najevo, že je vše v pořádku, žluté tělo je, produkuje se progesteron. Tělo se ani nesnaží vrhnout všechny zdroje na dosažení ovulace: existuje progesteron - ovulace již prošla, můžete se uvolnit. To znamená, že předepisováním progesteronu podle standardního schématu (od 16. do 25. dne cyklu) ženě s nepravidelným cyklem s určitou pravděpodobností zasahujeme do nástupu její ovulace (bez progesteronu tělo „bojuje o ovulaci“ až do poslední; k ovulaci může dojít 20. a 30. den cyklu, pokud jsme nezasáhli progesteronem).

Co se stane s cyklem? Žena užívá progesteron až do 25. dne cyklu, poté se lék zruší, tělo zachytí signál o snížení hladiny progesteronu v krvi a spustí mechanismus nástupu menstruace. Od ženy s nepravidelným cyklem získáme ženu s pravidelným cyklem. Pokud je cílem léčby předvídatelnost života ženy a pravidelný cyklus, lze tento přístup použít. Pokud je cílem léčby normalizace vaječníků a koncepce dítěte, mohou být progesteronové léky předepsány až po potvrzení přítomnosti ovulace v každém cyklu.

Aby nedošlo k takovým chybám, je nutné pečlivě sledovat, co se stane s cyklem u ženy s nepravidelnou menstruací (hormony první fáze, ultrazvuk v dynamice, progesteron ve druhé fázi, pokud existuje ovulace), a teprve po stanovení diagnózy rozhodnout o jmenování / ne jmenování hormonální léky.

Závěr: Přípravky progesteronu jsou potřebné buď pro ženy s úplně neporušenou první fází cyklu a ovulace, ale s nízkou hladinou progesteronu po ovulaci (což je extrémně vzácné), nebo pro ženy s poruchami první fáze po stimulaci ovulace (pod přísnou kontrolou ovulace ultrazvukem).

Podpora pro druhou fázi cyklu s IVF

Jak již bylo mnohokrát uvedeno, progesteron je hormon druhé fáze cyklu. Po ovulaci se ve vaječníku vytvoří žluté tělísko, které produkuje progesteron, který zase připravuje endometrium (vnitřní výstelku dělohy) na implantaci oplodněného vajíčka.

Ženy, které chodí na IVF, vyžadují pro druhou fázi cyklu drogovou podporu, buď kvůli původně existujícím problémům s cyklem, nebo kvůli nedostatečné produkci vlastního progesteronu po stimulaci první fáze cyklu. V této situaci jsou progesteronové léky nezbytné a důležité, ale při jejich jmenování existují základní body:

  1. Progesteronové léky by měly být podávány pouze během druhé fáze (tj. Poté, co dojde k ovulaci)..
  2. Žena užívající progesteronové přípravky ve druhé fázi by měla být během cyklu sledována lékaři (s pravidelným monitorováním pomocí ultrazvuku a / nebo hladiny určitých hormonů v krvi).
  3. Obzvláště ženy s nepravidelnými cykly potřebují kontrolovat ovulaci v každém cyklu před zahájením léčby progesteronem, protože mají větší šanci uměle potlačit ovulaci těmito léky, pokud jim dojde čas.

Předepisování progesteronových léků k udržení druhé fáze cyklu v rámci programu IVF zvyšuje pravděpodobnost nástupu a progrese těhotenství a narození zdravého dítěte, nicméně i v této situaci existují nevyřešené problémy a pokračuje výzkum dalších způsobů podpory druhé fáze cyklu.

Závěr: Progesteronové pilulky lze použít k udržení druhé fáze cyklu v programech IVF, ale pouze po zjištění ovulace.

Hormonální substituční léčba

Hormonální substituční terapie (HRT) se provádí, když žena neprodukuje dostatečné množství vlastních hormonů (během menopauzy (menopauzální hormonální terapie) nebo po operaci). V takových situacích je logické „obnovit“ svůj vlastní cyklus zavedením vhodných hormonů do první a druhé fáze cyklu..

Pro tyto účely lze uvažovat o progesteronových přípravcích (v kombinaci s estrogenovými přípravky, které napodobují první fázi cyklu), avšak v moderním světě existuje mnoho kombinovaných přípravků HRT (obsahujících jak estrogenovou, tak progestinovou složku), které jsou v takových situacích preferovány.

Závěr: Duphaston / Utrozhestan lze použít v kombinaci s estrogeny pro hormonální substituční terapii, ale nejsou to léky volby.

Endometrióza

U endometriózy je vše jednoduché a zároveň komplikované. Potíž spočívá v tom, že příčiny a mechanismy jejího výskytu nebyly dostatečně studovány; o tomto skóre existuje mnoho teorií a diskusí. Jednoduchost spočívá v tom, že o tomto onemocnění uvažujeme v souvislosti s užíváním dvou léků (Duphaston a Utrozhestan), jejichž účinnost při léčbě tohoto onemocnění nebyla prokázána.

K léčbě endometriózy lze použít hormonální terapii, je však třeba vzít v úvahu i jiné léky, přečtěte si o tom více zde.

Závěr: Progesteronová léčiva by se neměla používat k léčbě endometriózy.

Prevence potratu

Pravděpodobně nejčastější indikací pro jmenování Duphastona a Utrozhestanu v Rusku je prevence potratu v časném těhotenství (přesně prevence, tj. Předepisování léku zdravé těhotné ženě bez známek hrozícího potratu; o situacích, kdy hrozí ukončení, čtěte níže)... V tomto článku se nebudu zabývat skutečností, že v mnoha zemích není zvykem udržovat těhotenství v raných fázích, protože většina potratů v prvním trimestru je spojena s genetickými abnormalitami plodu a v této situaci budu přímo zvažovat účinnost progesteronových léků.

Vzhledem k tomu, že progesteron je těhotenský hormon, je zcela logické pokusit se uchovat těhotenství u ženy, která je z nějakého důvodu klasifikována jako riziková skupina (v Rusku spadají do rizikové skupiny ženy s předchozí ztrátou těhotenství, bolestmi v podbřišku) (nejčastěji nezaslouženě) v raných fázích „tónování“ ultrazvukem v prvním trimestru atd.).

A nyní pro mnohé překvapení: léky na progesteron nepomáhají předcházet spontánním potratům v prvním a druhém trimestru.!

Jinými slovy, pokud by bylo těhotenství zachováno na pozadí Duphastonu, přežilo by to bez něj a naopak (pokud by bylo těhotenství ukončeno bez Duphastonu, bylo by ukončeno tímto lékem)! A není rozdíl v tom, v jaké formě se progesteron užívá: orálně ve formě tablet, vaginálně v čípcích nebo intramuskulárně.

Chci provést rezervaci hned: v některých případech, při obvyklém potratu, snižují progesteronové přípravky pravděpodobnost potratu, ale to se týká pouze těch žen, které dříve utrpěly 3 nebo více ztrát těhotenství.

Závěr: Progesteronové přípravky v tabletách, čípcích a injekcích by neměly být předepisovány, aby se zabránilo potratu v časném těhotenství.

Léčba hrozícího potratu

Přítomnost krvavého výtoku se zavřeným děložním čípkem během těhotenství až do 20 týdnů je považována za hrozbu potratu. Se začátkem otevírání děložního čípku v tomto období je zachování těhotenství jakýmkoli lékem velmi nepravděpodobné. Chtěl bych zdůraznit, že tahání bolesti v podbřišku, stejně jako "tón" dělohy ultrazvukem, nejsou známkami hrozícího potratu..

Léčba hrozby ukončení těhotenství je možná pouze po ultrazvukovém vyšetření, které potvrdí, že plod:

  1. Nachází se v děložní dutině
  2. Naživu
  3. Nemá žádné důkazy o závažných malformacích.

Léčba by měla být prováděna v nemocnici pod dohledem lékaře.

V této situaci jsou progesteronové léky účinné a pomáhají snižovat výskyt spontánních potratů, nicméně většina studií v této oblasti hodnotila účinnost progesteronu podávaného intramuskulárně, nikoli ve formě tablet nebo čípků (protože žena je v nemocnici).

Závěr: Progesteronové léky snižují pravděpodobnost potratu v případě hrozícího potratu (hlavním příznakem je špinění). O účinnosti těchto léků ve formě tablet nebo čípků však není dostatek údajů..

Předčasné zacházení s prací

Předčasný porod je porod, ke kterému dochází před 37 týdny těhotenství. Předčasný porod může mít vážné následky, zejména smrt dítěte nebo závažné dlouhodobé následky na zdraví dítěte. Proto je obrovské množství studií věnováno otázce studia metod léčby (nebo zastavení) předčasného porodu..

Progesteron je klíčovým „těhotenským hormonem“, a proto se jej pokouší použít u ženy, jejíž porod začal příliš brzy, vypadat logicky.

Standardní možností léčby předčasného porodu je použití tokolytik (léků, které uvolňují svaly dělohy a zastavují / oslabují nástup kontrakcí). Řada studií se pokusila použít progesteronová léčiva k léčbě předčasného porodu, s tokolytiky nebo bez nich. Navzdory skutečnosti, že v některých studiích byl zjištěn účinek užívání progesteronu u žen s nástupem předčasného porodu (oslabení kontrakcí, zpomalení procesu zkracování děložního čípku), stále není k dispozici dostatek údajů k zařazení této skupiny léčiv do standardních protokolů pro léčbu žen s předčasným porodem. A o to více nelze říci, že léky v této skupině mohou nahradit přednostní porod před standardní tokolytickou terapií..

Závěr: Progesteronové léky mohou přidat pozitivní účinek u žen, které začaly předčasně porodit, ale nemohou nahradit standardní léčbu a neměly by být používány ve formě pilulek nebo čípků (tj. Forem, které jsou popsány v tomto článku).

Prevence předčasného porodu v těhotenství jediného dítěte u rizikových žen

Mohou progesteronové léky zabránit nástupu předčasného porodu u rizikových žen (tj. U žen, které již předčasně porodily nebo u žen se zkráceným děložním čípkem pomocí ultrazvuku).

Progesteron, který je těhotenským hormonem, by měl znovu pomoci prodloužit těhotenství a zabránit nástupu porodu..

Výsledky mnoha studií podporují tuto hypotézu a ukazují, že profylaktické podávání progesteronu v pozdním těhotenství rizikovým ženám skutečně snižuje pravděpodobnost předčasného porodu, mrtvého porodu a dalších negativních důsledků pro plod. Spravedlivě je třeba poznamenat, že všechna tato data byla získána pro injekce progesteronu nebo pesarů obsahujících progesteron (zařízení vložené do vagíny ženy a vylučující požadovaný lék). Tablety a čípky v této souvislosti nebyly dostatečně studovány.

Sečteno a podtrženo: Progesteronové léky pomáhají snižovat pravděpodobnost předčasného porodu u rizikových žen, ale prokázaly se účinné injekce a pesary. Tablety a čípky nejsou dobře známy.

Prevence předčasného porodu u vícečetných těhotenství

Přibližně polovina žen, které nosí dvojčata, porodí své děti před plánovaným časem (tj. Před 37. týdnem těhotenství). U trojčat a více plodů je toto riziko ještě vyšší. Předčasné porody představují nebezpečí pro život a zdraví dítěte, a proto se problematice jejich prevence věnuje mnoho studií, včetně vícečetných těhotenství..

Vzhledem k tomu, že progesteron je hlavním hormonem těhotenství, je logické předpokládat, že jeho užívání prodlouží těhotenství a zlepší výsledky u dětí. Dostupné studie o použití progesteronu ve formě injekcí nebo čípků (pilulky v tomto ohledu jsou špatně studovány) však neodhalily žádné výhody pro matku a dítě. Jinými slovy, dnes není důvod profylakticky předepisovat progesteronové léky ženám s vícečetným těhotenstvím..

Závěr: Progesteronové přípravky v čípcích a injekcích nepomáhají v prevenci předčasného porodu u žen s vícečetným těhotenstvím. Tablety v tomto aspektu jsou špatně pochopeny..

Preeklampsie

Preeklampsie je závažná komplikace těhotenství charakterizovaná vysokým krevním tlakem, proteinurií (bílkovinou v moči) a otoky. Preeklampsie se vyskytuje u 2 až 8% těhotných žen. V tomto stavu jsou postiženy krevní cévy v různých orgánech, včetně placenty, což může vést k zpomalení růstu plodu a předčasnému porodu. Samotná žena nejčastěji trpí ledvinami, játry, mozkem a systémem srážení krve..

Stejně jako v případě mnoha dalších komplikací těhotenství neexistuje přesné porozumění mechanismům a příčinám preeklampsie, proto je nedostatek progesteronu považován za jednu z (ne však nejpravděpodobnějších) příčin vzniku těchto poruch..

Existuje několik studií o užívání progesteronových léků k prevenci a léčbě preeklampsie (zahrnuje celkem asi 1 500 žen), ale žádná neprokázala přesvědčivé důkazy ve prospěch užívání progesteronu. Tyto léky také nejsou zahrnuty v mezinárodních doporučeních pro prevenci a léčbu preeklampsie..

Závěr: Použití progesteronových léků k léčbě a prevenci preeklampsie nelze dodnes považovat za oprávněné.

Shrnutí

Kdy mohou být předepsány progesteronové léky, které jsou diskutovány v tomto článku (Duphaston, Utrozhestan)?

  • menstruační nepravidelnosti (po potvrzení ovulace a nedostatku progesteronu po ovulaci)
  • Programy IVF (po potvrzení ovulace)
  • děložní krvácení (ale existuje mnohem účinnější léčba)
  • hormonální substituční terapie (s velmi velkým úsekem, protože existují pohodlnější a dobře studované léky).

Progesteronové léky lze použít k prevenci a léčbě předčasného porodu a k léčbě hrozícího potratu, ale ne ve formě čípků a pilulek.

A ještě pár komentářů.

Progesteronové léky nejsou ani neškodné, ani neškodné. Mají poměrně málo vedlejších účinků, z nichž nejčastější jsou:

  • menstruační nepravidelnosti
  • amenorea (absence menstruace)
  • bolest hlavy
  • nadýmání

A poslední nesmírně důležitý aspekt!

V žádném případě byste neměli sami předepisovat a rušit léky na progesteron.

To může vést k vážným následkům pro tělo, zejména během těhotenství. Pokud máte po přečtení tohoto článku jakékoli pochybnosti o tom, jak je užívání těchto léků ve vaší situaci oprávněné, nezapomeňte své pochybnosti prodiskutovat se svým lékařem a vysazovat léky pouze pod dohledem lékaře..

"Utrozhestan" nebo "Duphaston" - což je lepší zvolit během těhotenství?

Pokud má nastávající matka příznaky ohroženého potratu, bude jí nejčastěji předepsána některá z hormonálních léků, které udržují hladinu progesteronu. Nejoblíbenějšími léky s takovým účinkem jsou Dyufaston a Utrozhestan. Jsou žádané v raných fázích, stejně jako v případě problémů s koncepcí. Tyto léky mají podobné léčivé účinky, ale existuje také mnoho rozdílů..

Jak jsou si drogy podobné??

Oba léky jsou určeny k doplnění hladiny progesteronu v těle těhotné ženy, pokud se z nějakého důvodu snížila. Tento hormon je velmi důležitý pro nosení dítěte, protože připravuje sliznici na implantaci a pomáhá embryu připojit se ke stěně dělohy, čímž snižuje tonus svalové membrány. Pokud chybí, může dojít k hypertonicitě a otevření krvácení, což povede k ukončení těhotenství v raných stádiích. Pokud předepíšete přípravek "Duphaston" nebo "Utrozhestan" včas, mohou být odstraněny nebezpečné příznaky, které vám umožní úspěšně nosit dítě.

Léky jsou bezpečné pro plod a lze je použít v jakékoli fázi těhotenství. Navíc mohou být oba léky předepsány před počátkem, pokud nízké hladiny progesteronu brání ženě otěhotnět..

Dufaston i Utrozhestan se během protokolu IVF také používají ke zvýšení šance na úspěšný přenos embryí. Taktika stažení z oběhu je u obou drog společná - zastavuje se postupně a opatrně, přičemž se sleduje stav nastávající matky.

Rozdíly

Složení

Klíčovým rozdílem mezi léky je jejich účinná látka. V Utrozhestanu je to mikronizovaný progesteron v dávce 100 nebo 200 mg a v Duphastonu - jeho syntetickém analogu zvaném dydrogesteron, v dávce 10 mg. Působení progesteronu je považováno za silnější, ale dydrogesteronu chybí androgenní aktivita a taková látka se lépe vstřebává.

Pomocné složky léčiv jsou také různé. Utrozhestan obsahuje glycerin, sojový lecitin, oxid titaničitý, slunečnicový olej a želatinu a neaktivními složkami přípravku Dufaston jsou laktóza, stearan hořečnatý, oxid křemičitý, kukuřičný škrob, opadry shell a hypromelóza.

Formulář vydání

Přípravek "Duphaston" je ve formě tablet, které mají bílou skořápku a kulatý tvar. Mají zkosené hrany a riziko uprostřed, jsou baleny v blistrech po 14 nebo 20 kusech a prodávají se v kartonových krabičkách po 20, 28, 84 a 112 tabletách. Lék je lék na předpis a stojí asi 500-600 rublů na balení s 20 tabletami.

Dávková forma "Utrozhestan" jsou nažloutlé lesklé tobolky, uvnitř nichž je homogenní olejovitá kapalina bílé barvy. Tobolky s nižší dávkou jsou kulaté, balené v blistrech po 14 a prodávány v balení po 2 blistrech. Forma tobolek s vyšší dávkou je oválná, jeden blistr obsahuje 7 takových tobolek a jedno balení obsahuje 14 kusů. Průměrná cena jedné krabice "Utrozhestanu" je 400 rublů. Stejně jako Duphaston je tento lék také k dispozici na lékařský předpis..

Způsob aplikace

Tablety "Duphaston" se polykají a zapíjejí vodou. V případě potřeby je lék rozdělen na poloviny nebo dokonce na čtvrtiny. Obvykle je takové mletí nutné, když je lék zrušen, protože není možné prudce snížit dávku hormonu. Schéma příjmu se vybírá individuálně. Některé ženy potřebují pít léky dvakrát denně, jiné - 3krát denně. Délka léčby se také u různých pacientů liší, ale nejčastěji se léčba zastaví od 16–20 porodnických týdnů, kdy začne být placentou produkován progesteron..

Přípravek Utrozhestan lze užívat také perorálně, polykáním večer a někdy i ráno. Obvykle se doporučuje užívat lék v dávce 200 mg v noci a v případě potřeby v dávce 100 mg ráno. Pokyny však zmiňují také druhý způsob použití - vložení tobolky hluboko do pochvy těhotné ženy.

Léčba je předepsána jak v prvním trimestru, tak i později, pokud je to nutné k prevenci předčasného porodu.

Kontraindikace

Důvodem pro odmítnutí použití přípravku „Duphaston“ může být přecitlivělost nebo porucha funkce jater. Kromě toho jsou pilulky kontraindikovány u žen, které mají problémy s absorpcí sacharidů, protože obsahují mléčný cukr. Seznam kontraindikací pro jmenování „Utrozhestanu“ je však mnohem větší. Kromě přecitlivělosti a závažných jaterních patologií zahrnuje:

  • tromboflebitida, tromboembolismus a trombóza;
  • porfyrie;
  • maligní nádory genitálií nebo prsou;
  • vaginální krvácení, jehož příčina dosud nebyla identifikována.

Pokyny k tobolkám navíc obsahují také poměrně velký seznam nemocí, u nichž je lék předepisován se zvýšenou opatrností, například arteriální hypertenze, bronchiální astma, deprese, diabetes mellitus a epilepsie.

Vedlejší efekty

Během léčby přípravkem Dufaston se mohou objevit různé vedlejší příznaky, mezi které patří:

  • bolesti hlavy;
  • zvýšená citlivost prsou;
  • nevolnost.

U některých žen vyvolalo užívání tablet alergickou kožní reakci, zvracení, závratě a přibývání na váze. Léčba se občas stala příčinou jaterních dysfunkcí, hemolytické anémie, Quinckeho edému, ospalosti a otoku. Soudě podle recenzí však většina pacientů Dufaston toleruje normálně..

Pokud jde o vedlejší účinky přípravku "Utrozhestan", takové tobolky často vyvolávají nadýmání a bolesti hlavy. Kromě toho je orální podání často doprovázeno ospalostí, průjmem, závratěmi a zvracením. Aby se vyloučily tyto negativní reakce, lékař buď sníží dávku, nebo doporučí, aby byl lék podáván vaginálně.

Mezi další nežádoucí účinky, které se vyskytnou během léčby přípravkem Utrozhestan, patří ženy alergické reakci, nespavost, bolesti kloubů, noční pocení, změny libida a tělesné hmotnosti, zvýšení tělesné teploty a krevního tlaku. Intravaginální použití tobolek může vyvolat pálení, svědění, zarudnutí sliznice, mastný výtok.

Zda se aplikuje současně?

V některých případech může lékař předepsat přípravek „Duphaston“ spolu s přípravkem „Utrozhestan“, například je-li zjištěn významný nedostatek progesteronu nebo jsou-li problémy s tolerancí. Kombinace těchto léků je však možná pouze na lékařský předpis odborníka, který určí vhodnost a zvolí správné dávky pro každý z těchto léků..

Například ranní užívání přípravku "Duphaston" eliminuje negativní účinek mikronizovaného progesteronu na ženu během dne a použití přípravku "Utrozhestan" v noci zajistí další sedativní účinek..

Je možné nahradit jednu drogu jinou?

Vzhledem k tomu, že oba léky působí podobným způsobem a jsou předepsány pro stejné patologické stavy, mohou být v případě potřeby navzájem nahrazeny, například pokud má žena závažné nežádoucí účinky.

Přechod na jiný lék, například nahrazení přípravku „Duphaston“ přípravkem „Utrozhestan“, se současně provádí pouze pod dohledem lékaře, který vám řekne, jak zrušit jeden lék a zvýšit dávku druhého. Ve většině případů však můžete přejít na jiný lék dostatečně rychle - za 1-2 dny.

Dyufaston a Utrozhestan (popis a srovnání)

Utrozhestan a Duphaston
Hormonální léky k udržení těhotenství

Lékaři vědí, že téměř žádné těhotenství není úplné, aniž by předepsali alespoň nějakou pilulku. A i když mluvíme o „neškodných“ vitamínech, těhotné ženy mají přirozené otázky: proč je nutné tento lék užívat a jak bezpečný je pro nenarozené dítě? V této části vám řekneme o lécích, které se obvykle předepisují nastávajícím matkám..

Léky UROZHESTAN a DUFASTON se obvykle předepisují nastávajícím matkám, když nastane tak běžný problém, jako je hrozba potratu. Tyto léky obsahují hormon progesteron, pod jehož vlivem dochází v těle ženy k důležitým biologickým procesům, které přispívají k úspěšnému plodení..

Účinek progesteronu na ženské tělo je zaměřen především na zajištění příznivých podmínek pro oplodnění, připevnění ke stěně dělohy a vývoj vajíčka. Nedostatek produkce tohoto hormonu se často stává příčinou takové nepříznivé epizody těhotenství, jako je potrat v prvním trimestru, protože během tohoto období se vajíčko ještě nepřipojilo k děloze „těsně“ a hormonální pozadí matky nebylo zcela a stabilně vytvořeno.

Hormon progesteron označuje gestageny - ženské pohlavní hormony produkované ve vaječnících. Ještě před oplodněním připravuje dělohu na přijetí embrya, stimuluje vývoj mléčných žláz. S nedostatkem progesteronu dává mateřské tělo špatný signál imunitnímu systému, v důsledku čehož je plod vnímán tělem jako cizí agent, což vede k oddělení trofoblastu - „listu“, který krmí plod, ze kterého by se v budoucnu měla tvořit placenta. V důsledku toho může dojít k potratu v prvním trimestru..

Progesteron se začal používat k léčbě hrozby ukončení těhotenství již v 60. a 70. letech minulého století, ale současně se plně projevily jeho vedlejší účinky na dítě a matku, zejména nebylo možné zabránit malformacím plodu. Pouze s rozvojem špičkových technologií a možností využití molekulárních metod syntézy bylo možné získat léky, které se kvalitativně a bezpečně vyrovnají s tímto nepříznivým okamžikem těhotenství. Mezi tyto léky patří DUFASTON a UTROZHESTAN.
DUFASTON

DUFASTON je silný hormon progestagenu. který je z hlediska své molekulární struktury a farmakologického působení blízký endogennímu (tj. produkovanému tělem) progesteronu a ve výsledku má vysokou afinitu k progesteronovým receptorům (strukturám, které vnímají působení tohoto hormonu), tj. dokonale se k nim hodí jako klíč od zámku.

„Syntetická“ změna konfigurace molekuly vede k tomu, že DUFASTON se při perorálním podání snadno vstřebává. Na rozdíl od mnoha hormonů-gestagenů není DUFASTON derivátem mužského hormonu testosteronu - jeho struktura se liší od struktury většiny syntetických gestagenů, v důsledku čehož droga postrádá charakteristické vedlejší účinky. Na rozdíl od jiných syntetických gestagenů DUFASTON:
nezpůsobuje výskyt „ženských“ znaků u plodu mužského pohlaví a nemá vedlejší účinky na funkci jater a srážení krve;
nezpůsobuje takové projevy jako akné, zhrubnutí hlasu, hirsutismus (zvýšený růst vlasů) a maskulinizace genitálií (zvětšený klitoris) u ženského plodu;
nezpůsobuje změny v lipidovém spektru krve a koncentraci glukózy;
neovlivňuje negativně jiné orgány vnitřní sekrece.

Vysoká bezpečnost přípravku DYFASTON, potvrzená mnohaletými zkušenostmi s jeho používáním (nebyl zjištěn jediný případ detekce nitroděložních malformací plodu), vám umožňuje sebevědomě užívat drogu jako hormonální podporu. Navíc ve srovnání s UTROZHESTANEM nemá dydrogesteron sedativní (uklidňující) účinek. Někdy tento faktor přispívá k tomu, že je pro léčbu vybrán tento konkrétní lék..

Díky své jedinečné korespondenci s přirozeným progesteronem obnovuje DUFASTON přirozené mechanismy normálního těhotenství. Výsledky mnoha studií o tomto léčivém přípravku jsou inspirativní: použití přípravku DU-FASTON snižuje výskyt fetoplacentární nedostatečnosti a předčasného porodu na polovinu. A u dětí je méně pravděpodobné, že budou mít nedostatečnou porodní váhu, dosáhnou vyššího skóre na stupnici Apgar (podle této stupnice jsou hodnoceni všichni novorozenci, přičemž je třeba věnovat pozornost dýchání, srdečnímu rytmu, reflexům, kůži, svalovému tónu). U novorozenců je hypoxické (tj. Deprivace kyslíku) poškození mozku méně časté. Porodnost zdravých dětí se zvyšuje o jednu třetinu.

Z vedlejších účinků je ve vzácných případech možné děložní krvácení (v takovém případě musíte okamžitě vyhledat lékaře). U tohoto léku nebyly zjištěny žádné další vedlejší účinky..

Jedinou významnou kontraindikací pro užívání přípravku DUFASTON je přecitlivělost na složky léčiva, tj. Individuální nesnášenlivost.

DUFASTONE (dydrogesteron) je syntetický analog přírodního progesteronu, UTROZHESTAN je přírodní progesteron. To je jejich hlavní rozdíl, který vede k určitým rozdílům v účincích a v užívání těchto léků..

Dydrogesteron se vylučuje do mateřského mléka, proto pokud je nutné užívat drogu během laktace, lékař nastoluje otázku ukončení kojení.

Obzvláště často se DUFASTON používá při použití technologie IVF - oplodnění in vitro. Četná pozorování ukazují, že použití syntetického léčiva v IVF je účinnější než přírodní přírodní analog, ačkoli velké mezinárodní studie o této záležitosti dosud nebyly zveřejněny. Dlouhodobé užívání tohoto léku ve velké dávce je možné díky výhodám DUFASTONU - vysoké stabilní dostupnosti pro tkáně a absenci vedlejších účinků.
UTROZHESTAN

UTROZHESTAN je jediný progesteron na světě vyráběný z rostlinných materiálů. Tento přípravek je přirozeně mikronizovaný, tj. vyrobený ve speciální formě, progesteron (molekuly hormonů jsou obklopeny arašídovým máslem). Vyrábí se ve formě tobolek pro orální (vnitřní) a intravaginální (v čípcích) použití.

Tento lék má úplnou podobnost s molekulou progesteronu a právě tato vlastnost poskytuje řadu jedinečných účinků, které jej odlišují od ostatních léků v této skupině. UTROZHESTAN plně vlastní vlastnosti endogenního (v těle produkovaného) progesteronu. Podporuje těhotenství, připravuje endometrium na implantaci vajíčka. UTROZHESTAN (jako DUFASTON) nemění tělesnou hmotnost a nepřispívá k zadržování tekutin v těle, neovlivňuje metabolismus lipidů a sacharidů a nezvyšuje krevní tlak.

Unikátní struktura molekuly UTROZHESTANU umožňuje ovlivnit výměnu mužských hormonů androgenů (a jsou také přítomny u žen během těhotenství). který má nejen pozitivní vliv na průběh těhotenství, ale také zlepšuje stav pokožky.

UTROZHESTAN má také pozitivní účinek se zvýšeným množstvím mužských pohlavních hormonů u ženy (hyperandrogenismus), protože tento lék interaguje v těle se stejnými receptory jako androgeny, tj. soutěží s nimi.

Dalším jedinečným mechanismem zachování a udržení těhotenství pro přípravek MOROZHESTAN je jeho schopnost potlačovat účinky oxytocinu (tento hormon je také produkován vaječníky a je to tento hormon, který stimuluje kontrakci dělohy a vede k potratu). Tento účinek UTROZHESTANU je zvláště výrazný při perorálním podání..

Obvyklá dávka UTROZHESTANU je 200-300 mg denně a lze použít kterýkoli ze dvou způsobů podání léku - intravaginální nebo orální. Při eliminaci hrozby ukončení těhotenství je výhodnější a účinnější kombinace intravaginálního podání UTROZHESTANU s perorálním podáním. Je důležité si uvědomit, že počáteční dávka UTROZHESTANU s hrozbou ukončení těhotenství je 400-600 mg najednou, následovaná udržovací dávkou 400-600 mg denně. V případě neúčinnosti této terapie může být dávka UTROZHESTANU zvýšena na 800 - 1 000 mg denně. Jmenování léčby, jako je změna dávky, by měl provádět pouze lékař, protože se jedná o hormonální lék a jeho předávkování nebo nedostatek v těle může tragicky skončit těhotenstvím. Zrušení utrozhestanu nebo změna jeho dávky se provádí pod kontrolou různých indikátorů těhotenství, včetně koncentrace progesteronu v krvi: během normálního těhotenství se mění hladce - a ke zrušení by mělo dojít také bez „výbuchů“.

Řekněme několik slov o vedlejších účincích, které se mohou vyskytnout při užívání tohoto léku. Stejně jako „vlastní“ progesteron, UTROZHESTAN mírně zvyšuje tělesnou teplotu a má uklidňující a hypnotický účinek, výraznější při perorálním podání. Při užívání drogy uvnitř se může také objevit ospalost, závratě.

V případě závažných onemocnění jater je příjem přípravku UTROZHEST uvnitř kontraindikován - doporučuje se přejít na intravaginální podání, protože léčivo je aktivně metabolizováno (zpracováváno) játry.

Na závěr mi dovolte připomenout drahým matkám, že pokud lékař předepíše některý z uvažovaných léků těhotné ženě, znamená to úplnou a seriózní léčbu, protože je spojena s příjmem hormonů, jejichž minimální změny v koncentraci v krvi (včetně bez vědomí lékaře) v tom nebo druhá strana může být zrušena jak úsilím lékaře, tak těhotenstvím. Při užívání těchto léků proto vždy držte prst na pulsu - pravidelně navštěvujte svého lékaře a důsledně dodržujte jeho rady.

Top