Hlavní // Hrtan

Diabetická noha: moderní principy komplexní léčby

Článek představuje naše principy komplexní léčby diabetické nohy. Byla provedena angiografie balónkovou angioplastikou a stentováním tepen dolních končetin, byly použity kombinované obvazy a byly použity ortopedicky

Článek představuje naše principy komplexní léčby diabetické nohy. Angiografie byla prováděna balónkovou angioplastikou a stentováním tepen dolních končetin, byly použity kombinované obvazy a ortopedické výrobky aplikované na úlevu nohy.

Syndrom diabetické nohy (DFS) je jedním z nejdůležitějších problémů vyžadujících vysoce kvalitní léčebný i chirurgický přístup k léčbě. Podle oficiálních statistik bylo v Rusku v roce 2011 3,27 milionu pacientů s diabetes mellitus [1, 2]. Skutečné číslo je však 3-4krát vyšší než registrované a dosahuje 10 milionů lidí [3, 4].

Morbidita a mortalita pacientů s diabetem mellitem na kardiovaskulární onemocnění je 5krát vyšší, poškození hlavních tepen dolních končetin 3–5krát častější a frekvence kritické ischemie 5krát vyšší než u zbytku populace. Diabetes mellitus je polyetiologické onemocnění a faktory přispívající k rozvoji jeho komplikací vyžadují zapojení všech moderních preventivních, diagnostických a terapeutických možností [5, 6].

Pacienti a výzkumné metody

Analyzovali jsme výsledky léčby 201 pacientů s neuroischemickou formou DFS, rozdělených do dvou skupin: hlavní skupina (n = 69), jejíž pacienti podstoupili soubor terapeutických opatření, včetně angiografie s perkutánní transluminální balónkovou angioplastikou a arteriálním stentem, použití kombinovaných obvazů a použití ortopedických přípravků vyložit nohu; a kontrola, kde byla provedena retrospektivní analýza léčby 132 pacientů, kteří dostávali standardní terapii pomocí léků na kompenzaci metabolismu uhlohydrátů, provedením nekrektomie a aplikací gázových obvazů ve vodě rozpustných mastí.

Mezi studovanými pacienty bylo 158 (78,6%) žen a 43 (21,4%) mužů. Věk pacientů byl od 43 do 74 let a průměrný věk byl 62,5 ± 11,2 roku. Skupiny byly porovnány podle pohlaví a věku. 63 (31,3%) pacientů bylo urgentně doručeno na oddělení, 138 (68,7%) bylo rutinně doručeno. Doba od nástupu projevů nemoci do přijetí do nemocnice se pohybovala od 1 do 3 měsíců (v průměru 38,4 ± 17,1 dne). Diabetes mellitus byl v době hospitalizace kompenzován u 17 (8,5%) pacientů (glykemická hladina 9–11 mmol / l), subkompenzován u 21 (10,4%) a dekompenzován u 163 (81,1%). Je třeba poznamenat, že doba trvání onemocnění v neuroischemické formě byla ve 119 (59,2%) případech více než 10 let. Nejčastěji se trofické vředy vyskytly ve věku 50-59 let a 60-69 let - 24,4% a 40,3% případů, hodnota indexu kotníku a brachie nepřesáhla 0,6 a velká většina měla také diabetickou senzomotorickou polyneuropatii se snížením bolesti citlivost.

Pacienti zahrnutí do studie měli následující komorbiditu: hypertenzi (80,1%), ischemickou chorobu srdeční (66,7%), retinopatii (41,8%), cerebrovaskulární onemocnění (30,3%), infarkt myokardu u anamnéza (21,9%), chronické selhání ledvin (14,4%), srdeční arytmie (11,9%).

Podle lokalizace trofických vředů bylo zjištěno následující: s intaktní pulzací na zadní tibiální tepně a tepně na hřbetě nohy, lokalizace vředů obecně odpovídá místům největšího tlaku na plantární povrch a na nejvzdálenějších částech nohy s oslabenou pulzací nebo absencí (tabulka 1).

Hloubka a stupeň infekce vředů podle Wagnera (Wagner) ve většině případů odpovídal 2–3 stupňům (tabulka 2). Stupeň vředů podle Wagnera koreloval s četností vředů v anamnéze (r = 0,68, p

O. V. Galimov, doktor lékařských věd, profesor
V.O. Khanov, doktor lékařských věd, profesor
R.R. Saifullin
T. R. Ibragimov 1
G. R. Valieva
V.P. Okroyan

GBOU VPO BSMU MH RF, Ufa

Jak zacházet s diabetickou nohou

Syndrom diabetické nohy (DFS) je patologický stav nohou, ke kterému dochází na pozadí diabetických lézí cév různých kalibrů, nervových vláken, kůže a osteoartikulárního aparátu. Komplikace se projevuje tvorbou trofických vad a hnisavými nekrotickými procesy.

Syndrom je klasifikován následovně:

• ischemická diabetická noha;
• diabetická noha neuropatické povahy;
• smíšená forma, ve které jsou kombinovány projevy vaskulární a neurologické patologie.

Příznaky a léčba diabetické nohy jsou popsány v článku.

Diferenciální diagnostika

Léčba diabetické nohy závisí na jejím typu a vývojovém mechanismu. Vlastnosti neuropatické formy jsou následující:

• kůže nohou je červená;
• výrazná deformace chodidel (prsty se zaháknou, hlavy kostí vyčnívají, objeví se „Charcotova noha“);
• dochází k bilaterálnímu edému, který může sloužit jako projev patologie srdce a ledvin;
• struktura a barva nehtové ploténky se mění, zejména při plísňové infekci;
• v místech značného tlaku, výrazné hyperkeratózy (kožní výrůstky, které mají tendenci se odlupovat);
• vředy jsou lokalizovány na plantární straně;
• arteriální pulzace je zachována;
• suchá a ztenčená kůže.

Ischemická forma patologie je charakterizována následujícími projevy:

• kůže je kyanotická;
• nedochází k deformaci nohou;
• otoky jsou nevýznamné, objeví se, pokud je připojena sekundární infekce;
• struktura a barva nehtových destiček se mění;
• výrazné výrůstky kolem ulcerózních defektů v místech největšího tlaku;
• přítomnost zón nekrózy;
• arteriální pulzace je výrazně snížena a v kritickém stavu zcela chybí;
• nohy jsou na dotek studené.

Taktika správy pacientů

Na léčbě diabetické nohy se podílí několik specialistů: terapeut, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapeut (nebo rodinný lékař) se zabývá primární diagnostikou syndromu diabetické nohy, určováním taktiky péče o pacienta, doporučením ke konzultaci úzkým specialistům. Endokrinolog má stejné funkce. Tento lékař se navíc zabývá základním zdravotním stavem.

Angiochirurg se specializuje na vaskulární patologii, provádí opatření k obnovení přívodu krve a v kritických situacích se zabývá amputací. Podiatr - lékař, jehož práce zahrnuje péči o nohy, léčbu diabetických nohou, léčbu zarostlých nehtů atd..

Léčba diabetické nohy je založena na čtyřech hlavních bodech:

• Dosažení náhrady za cukrovku.
• Správná péče o nohy, aby se předešlo komplikacím.
• Drogová terapie.
• Non-drogové metody.

Kompenzace základního onemocnění

Hyperglykémie je spouštěčem všech známých komplikací diabetes mellitus. Udržování hladiny cukru v krvi v přijatelných mezích zabraňuje progresi poškození cév a nervů, což je základem pro rozvoj diabetické nohy.

Na základě výsledků diagnostických výzkumných metod stanoví endokrinolog účinnost režimu inzulínové terapie nebo příjem antihyperglykemických léků (v závislosti na typu základního onemocnění). V případě potřeby se provede korekce, jeden lék se nahradí jiným nebo se přidá další lék.

Důležité! Je nutné dosáhnout hodnot cukru v krvi ne vyšších než 6 mmol / l a glykosylovaného hemoglobinu (HbA1c) - ne více než 6,5%.

Péče o nohy

Všichni diabetici musí dodržovat pravidla péče o nohy, aby se zabránilo rozvoji komplikací nebo se zpomalil jejich postup. Závažnost implementace závisí na tom, jak moc trpěla úroveň citlivosti pacienta. Například pacient s normálními hodnotami citlivosti si může zastřihnout nehty na nohou nůžkami, ale s poškozenými - pouze pilníkem.

Poradenství profesionálů v oblasti péče o nohy je následující:

1. Výběr správné obuvi. Lze použít ortopedické modely nebo modely vyrobené podle individuálních parametrů pacienta. Je možné použít korektory pro coracoidní prsty, bursoprotektory, které chrání interdigitální prostory, ortopedické vložky.
2. Včasné odstranění kuřích. Nedoporučuje se sami otevírat puchýře, je vhodné svěřit tento postup lékaři.
3. Eliminace zesílení nehtových destiček. Pokud je tento stav způsoben houbou, je vhodné provést antimykotickou léčbu. Jiné důvody vyžadují neustálé stříhání horní části nehtu..
4. Zbavte se suché pokožky a prasklin. Používá se změkčující krém nebo antifungální léčba (závisí na etiologickém faktoru).

Léčba drogami

Normy pro používání léčivých přípravků k léčbě diabetické nohy mají dvě hlavní linie, které lze použít v kombinaci. To zahrnuje prostředky na zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni a užívání léků k eliminaci příznaků ve formě bolesti a senzorických poruch.

Léky ovlivňující metabolismus

Široce používanými skupinami léčiv jsou deriváty kyseliny alfa-lipoové a vitamíny řady B. V minulosti byly předepsány jiné léky, ale žádný z nich se neosvědčil. „Metabolické“ léky mohou zpomalit progresi neuropatické formy patologie a snížit intenzitu příznaků.

Kyselina alfa-lipoová (Berlition, Tiogamma, Espa-Lipon) má následující vlastnosti:

• váže a odstraňuje volné radikály;
• zlepšuje průtok krve epineurálními cévami (těmi, které krmí nervy);
• obnovuje nedostatek buněčných enzymů;
• zvyšuje rychlost šíření excitability podél nervových vláken.

Množství vitamínů řady B v krvi u diabetes mellitus je výrazně sníženo. To je způsobeno jejich intenzivním vylučováním močí. Konvenční mono-léky na bázi vitamínů jsou rozpustné ve vodě a špatně pronikají hematoencefalickou bariérou. K řešení tohoto problému byly vytvořeny Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.

Symptomatická léčba

Taková terapie se nepoužívá u všech pacientů, protože bolest v počáteční fázi je později nahrazena úplnou absencí bolesti a prudkým snížením všech typů citlivosti.

Pacienti se živými projevy patologie jsou léčeni antidepresivy (Amitriptylin, Imipramin) a antikonvulzivy (Karbamazepin, Tegretol, Fenytoin). Obě skupiny se nepoužívají, pokud má pacient glaukom, protože mohou ovlivnit nitrooční tlak.

V tuto chvíli jsou také široce používány:

• Gabapentin je antikonvulzivum, které potlačuje syndrom neuropatické bolesti. Nežádoucí účinky jsou téměř neobvyklé. Mohou se objevit závratě, mírná nevolnost, ospalost.
• Pregabalin - také patří do skupiny antikonvulziv, má mechanismus účinku podobný gabapentinu.
• Duloxetin je centrálně působící antidepresivum. Opatrnosti je třeba věnovat diabetikům, kteří mají glaukom a sebevražedné myšlenky na pozadí patologie nervového systému.

Inovace

Novinkou v léčbě syndromu diabetické nohy je Eberprot-P kubánský lék, který je rekombinantním růstovým faktorem epidermálních buněk. Tento jedinečný lék je navržen pro nejrychlejší možnou regeneraci buněk v oblasti defektu vředu, injektuje se přímo podél okrajů rány a mění jehlu po každé punkci.

Kubánští lékaři naznačují, že lék snižuje počet potřebných sanitací, snižuje riziko amputace a podporuje rychlé hojení vředů. Na území Kuby se Eberprot-P bezplatně dostává k nemocným. V jiných zemích jeho cena stoupá na několik tisíc dolarů.

Obnova krevního oběhu

Zahrnuje neustálou kontrolu nad tělesnou hmotností, její snižování nadměrného množství, odmítání špatných návyků, podporu optimálních ukazatelů krevního tlaku. Při léčbě arteriální hypertenze se používají ACE inhibitory (Lisinopril, Captopril), antagonisté vápníku (Verapamil, Nifedipin) kvůli nedostatečné interferenci v metabolických procesech. Pozitivní účinek prokázalo také užívání thiazidových diuretik (hydrochlorothiazidu)..

Další fází je normalizace lipidového profilu. Studie prokázaly, že samotná strava není schopna požadovaným způsobem ovlivnit hladinu cholesterolu v krvi u diabetiků. Léky jsou předepisovány souběžně s dietní terapií. Za tímto účelem se používají statiny (Simvastatin, Lovastatin).

Antiagregační látky

Malé dávky kyseliny acetylsalicylové mohou snížit riziko gangrény u pacientů se syndromem diabetické nohy. Pokud existují kontraindikace k jeho užívání, jmenujte Clopidogrel, Zilt.

V případech vysokého rizika kardiovaskulárních patologií i po endovaskulární intervenci se používá agresivní antitrombotická léčba (Aspirin + Clopidogrel).

Vazoaktivní látky

Tato skupina léčivých přípravků je schopna zlepšit mikrocirkulaci krve v ischemických zónách díky svému účinku na reologické vlastnosti krve a cévního tonusu. Tyto zahrnují:

• Pentoxifyllin (Vasonit, Trental);
• Sulodexid;
• Extrakt z jinanu dvoulaločného.

Efektivitu fondů potvrzuje schopnost několikrát prodloužit chůzi pacienta s přerušovanou klaudikací. Jejich použití je však vhodné v prvních dvou fázích patologie. U závažnější ischemie jsou předepsány prostaglandiny (Vasaprostan, Alprostan).

Operativní zásahy

Na pozadí syndromu diabetické nohy mohou mít chirurgické operace několik cílů: obnovení přívodu krve do určité oblasti, nouzové odstranění dolní končetiny s kritickými indikátory hnisavých-nekrotických procesů a ortopedická korekce.

Hlavní metody chirurgické rekonstrukce:

• Bypass (aorto-femorální, ilio-femorální, femorálně-femorální, femorálně-poplitealní) je běžně používaný postup, který umožňuje bypass krve.
• Balónková angioplastika je mechanické „nafouknutí“ postižené oblasti tepny, které obnovuje průtok krve. Lze provést jako samostatnou operaci nebo v kombinaci s umístěním stentu (zařízení, které zabrání opětovnému zúžení obnovené oblasti).
• Sympatektomie - intervence, při které je odstraněno několik bederních ganglií, které jsou odpovědné za regulaci cévního tonusu.

Amputace je odstranění neživotaschopných tkání spolu s kloubními a kostními prvky. Výšku zásahu určuje angiochirurg. Ortopedickou korekci představuje artrodéza kotníkového kloubu, plastiky Achillovy šlachy.

Léčba ulcerativních a hnisavých nekrotických lézí

Místní intervence zahrnují odstranění nekrózy, revizi vředu, excizi kuřích podél okrajů, omytí rány a použití obvazů. Mrtvá tkáň musí být odstraněna, protože je považována za optimální živnou půdu pro infekci. Proces lze provádět pomocí skalpelu, nůžek, lžíce Volkmann, obvazů proteolytických enzymů nebo hydrogelů. Je bezpodmínečně nutné, aby byla rána vyšetřena baňatou sondou, protože i malá vada se může ukázat jako píštěl.

Umývání rány snižuje množství patogenní mikroflóry na jejím povrchu. Účinnost byla prokázána opláchnutím proudem roztoku pomocí injekční stříkačky a jehly. Je známo, že brilantní zeleň, jód, roztok manganistanu draselného a Rivanol jsou kontraindikovány pro léčbu ulcerativních defektů. Peroxid vodíku lze použít pouze ve fázi čištění, pokud je přítomen hnisavý obsah a krevní sraženiny.

Mytí vředu lze provést:

• solný roztok;
• Miramistin;
• Chlorhexidin;
• Dioxidin.

Po zákroku musí být rána uzavřena obvazem. Pokud se k tomuto účelu používá gáza, musí být napuštěna mastí, aby se zabránilo jejímu vysušení na vadu. Možná jmenování antimikrobiálních látek (Betadin, Argosulfan), antibiotik (masť Levomekol), stimulantů obnovy (gel Bekaplermin), proteolytických látek (Chymotrypsin, mast Iruksol).

Vykládání končetin

Bez ohledu na to, jak účinné jsou moderní léky, zatímco pacient šlápne na ránu, nemůžete očekávat, že se zahojí. Pokud je vřed lokalizován v dolní končetině nebo hřbetě, není potřeba dalších vykládacích zařízení. Pokud se nacházíte na nosném povrchu, použijte speciální obvaz vyrobený z polymerních materiálů nebo polobotku. Prsty jsou obvykle ponechány otevřené.

Důležité! Průměrná míra hojení vředů, které existují již roky na pozadí metody vykládky, je 90 dní.

Boj proti infekci

Indikace pro jmenování antibiotik:

• rána se známkami infekce;
• ischemická nekróza;
• dlouhotrvající velká vada s vysokým rizikem infekce.

Volba léčiva je založena na výsledcích bakteriální kultury a stanovení citlivosti mikroorganismů. Přednost se dává penicilinům (Amoxiclav), cefalosporinům (Ceftriaxon, Cefepim), fluorochinolonům (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglykosidům (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotika se užívají orálně a podávají se parenterálně. Délka léčby závisí na stavu pacienta. Lehčí formy vyžadují předepisování léku po dobu 10-14 dnů, těžké - po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Non-drogové metody

Tyto metody nebudou odpovídat na otázku, jak léčit diabetickou nohu, ale pomohou snížit jasnost klinického obrazu. To zahrnuje masáže, rehabilitační gymnastiku, fyzioterapii.

Masáž

Před zahájením masáže nohou jsou ruce specialisty ošetřeny mastekem, dětským pudrem nebo tukovým krémem. Tato metoda chrání nohy pacienta před možným poškozením a zlepšuje klouzavost. Během procedury pacient zaujímá polohu, která mu poskytuje nejmenší nepohodlí (leží na zádech, na boku, sedí).

Cvičení dolních končetin začíná oblastí dolních končetin a hlezenního kloubu, poté pokračuje výše od kolena k oblasti rozkroku. Samotná masáž chodidel probíhá jako poslední. Vypracujte každou falangu, interdigitální mezery, chodidlo a hřbet, patu.

Důležité! Na konci procedury je pokožka zvlhčena mastným krémem.

Fyzioterapie

Cílem je zlepšit mikrocirkulaci krve v ischemických zónách, ale významná fyzická aktivita není prokázána, protože může vést ke zvýšené bolesti a komplikacím. Můžete cvičit:

• flexe a prodloužení prstů;
• převalení od paty k prstům na nohou a opření chodidla o podlahu;
• kruhové pohyby nohou vsedě;
• flexe a prodloužení nohy u kotníku;
• kruhový pohyb v kotníku.

Fyzioterapie

Použijte lékovou elektroforézu. Přes kůži se pomocí stejnosměrného proudu vstřikuje zinek, měď, draslík, které tělo nemocných potřebuje. Zinkové přípravky mají příznivý účinek na stav slinivky břišní, měď podporuje metabolické procesy, snižuje hladinu glukózy v krvi. Bolestivý syndrom vám umožňuje zastavit novokain-jodovou elektroforézu, zavedení 5% roztoku thiosíranu sodného.

Další účinnou metodou je magnetoterapie. Pole, které se tvoří během postupu, má ochranný, analgetický a imunomodulační účinek.

Hyperbarická okysličení se také používá při léčbě diabetických nohou. Tato metoda se používá k eliminaci hypoxie různé závažnosti. Relace může trvat až 1 hodinu. Takové postupy jsou nutné od 10 do 14.

Tradiční metody

Nebude možné vyléčit patologii lidovými prostředky, ale je možné udržet hladinu v krvi na přijatelné úrovni a zpomalit progresi onemocnění.

Recept číslo 1. Nalijte lžíci sušených bobulí ptačí třešně s 0,5 litru vroucí vody. Vložte do vodní lázně a udržujte alespoň 20 minut. Po namáhání výsledného vývaru můžete léčit defekty a vředy.

Recept číslo 2. 2 lžíce Rozpusťte lipový med v litru teplé vody. S výsledným roztokem si udělejte koupel nohou (15 minut denně).

Recept číslo 3. Připravte si směs sušených květů heřmánku, listů rozmarýnu a hořčičných semen v poměru 2: 1: 2. Nalijte přes noc 0,5 litru teplé vody. S výslednou infuzí proveďte obklady na místech s ulcerativními vadami.

Více o léčbě diabetické nohy doma si můžete přečíst v tomto článku..

Bohužel je nemožné vyléčit syndrom diabetické nohy, je však docela možné normalizovat kvalitu života pacienta. To vyžaduje včasnou diagnostiku, dodržování doporučení lékařů, neustálou péči o nohy..

Léčba a péče, které vám pomohou zůstat v souladu s diabetickou nohou

Syndrom diabetické nohy je porucha inervace a narušení přívodu krve do tkání dolních končetin..

Vyvíjející se v důsledku diabetes mellitus, taková komplikace vzniká zvýšením zatížení nohy a vždy vede k traumatu jejích měkkých tkání a jejich další destrukci.

Léčba tohoto onemocnění se zdokonaluje a přináší dobré výsledky..

Příčiny

Diabetes mellitus je charakterizován zvýšenou koncentrací glukózy v krvi (hyperglykemie). Tento stav vyvolává energetickou hladovku buněk závislých na inzulínu a metabolickou dysfunkci. Výsledkem je patologické poškození různých orgánů a tkání..

Syndrom diabetické nohy (DFS) je vyvolán následujícími faktory:

Diabetická mikroangiopatie, kterou představuje destrukce nejtenčích cév krevního řečiště (arterioly, kapiláry, venuly). Výsledkem je nedostatek výživy v tkáních;

Diabetická makroangiopatie je reprezentována lézemi cév velkého kalibru (tepen).

Cílovými orgány jsou v tomto případě cévy mozku a dolních končetin, srdce.

Diabetická osteoartropatie je destrukce kostní tkáně v oblasti zvýšeného tlaku, traumatické deformace kloubů, rozvoj patologických zlomenin.

Diabetická neuropatie je smrt nervových zakončení v důsledku poškození cév, které jim dodávají krev. Nakonec to vede ke ztrátě citlivosti a atrofii měkkých tkání dolních končetin, což přispívá k výskytu trofických vředů..

Příznaky

Příznaky a příznaky DFS se liší charakteristikami charakteristickými pro tři formy onemocnění:

• V ischemické formě dochází k zachování citlivosti dolních končetin s relativně slabou pulzací. Současně je pokožka nohou studená a bledá a výsledné vředy mají nerovnoměrné hranice, dlouho se hojí a způsobují silnou bolest;
• V neuropatické formě dochází ke snížení citlivosti, necitlivosti nohou. V důsledku změn v klenbě nohy dochází k zesílení epidermis a mozolů. Pro trofické vředy jsou charakteristické ploché okraje;
• Smíšená forma je charakterizována přítomností známek dvou forem onemocnění.

Léčba drogami

Důležitou etapou konzervativní léčby diabetické nohy je korekce příčiny jejího vzhledu, tj. Kompenzace diabetes mellitus. Za tímto účelem musí endokrinolog předepsat inzulin určité akce s individuálním výběrem jednotek..

Množství nezbytné terapie zcela závisí na stupni vývoje syndromu a je předepsáno pouze odborníkem!

Pro léčbu diabetických nohou a normalizaci celkového stavu je racionální předepisovat léky komplexního účinku:

Lomoporan;

Sulodexid;

Alprostadil;

Prostavazin;

Trental 400;

Delaxin;

Vulnostimulin;

Fusicutan;

Berlition;

Thiolepta;

Thiokacid.

Antibakteriální léčba a antibiotika

Důležitou roli v léčbě syndromu diabetické nohy hraje antibiotická terapie, která je nezbytná, pokud dojde k infikovanému vředu nebo se zvýší riziko jeho infekce..

Na základě údajů o původcích infekce a jejich možné citlivosti na řadu antibiotik, jakož i lokalizaci infekce, zvolí ošetřující lékař optimální lék nebo jejich kombinaci:

• Když je rána infikována stafylokokem - klindamycinem, rifampicinem, gentamicinem a flukloxacilinem;
• Pokud je původcem streptokok - erythromycin, amoxicilin, flukloxacilin a klindamycin;
• Pro zmírnění enterokokové infekce - amoxicilin;
• Infekce rány anaeroby - metronidazol a klindamycin;
• Koliformní bakterie - Tazobactam, Trimethoprim, Merolenem nebo Cefadroxil;
• Pseudomonas - meropenem, ciprofloxacin, gentamicin, ceftazidim nebo klavulanát.

Použití krémů a mastí při léčbě

Počáteční fáze léčby diabetické nohy zahrnuje péči o nohu a trofický vřed.
Před aplikací masti nebo krému na nohy by měl být povrch rány ošetřen antiseptickým roztokem, například Furacilinem, Miramistinem nebo 3% peroxidem vodíku..
Poté by měla být rána ošetřena hojivými masti. V takových případech se používají Iruksol a Solcoseryl..

Materiál pro obvaz bude polopropustný film, pěnová houba. Na vysušené nekrotické rány se aplikuje hydrogel, který stimuluje časné hojení.

Obvazy by se měly měnit jednou denně, a pokud je v nich velké množství exsudátu, každých 8–10 hodin.

Diabetická noha, na fotografii počáteční fáze:

Chirurgická operace

Operativní chirurgický zákrok závisí na formě a stadiu SDS.

Použitelný:

• Lancet flegmonu, abscesu;
• Stentování cév dolních končetin - instalace protézy uvnitř cévy, obnovení lumenu;
• Angioplastika - normalizace přívodu krve metodou plastiky tepen;
• Bypass - vytvoření nového směru průtoku krve;
• Endarterektomie - odstranění zničených cév a přesměrování průtoku krve do sousedních cév;
• Amputace končetiny nebo její části je extrémní metodou boje o život pacienta.

Léčba lidovými prostředky

Spolu s léky se jako krémy široce používají alternativní metody alternativní medicíny:

• Odvar z borůvek, eukalyptu, kořenů a listů lopuchu;
• Hřebíčkový, rakytníkový olej;
• Kyselé mléko;
• Lipový med.

Alternativní léčba SDS může působit pouze jako další metoda léčby a měla by být dohodnuta s lékařem..

Hirudoterapie

Léčba pijavicemi je povolena v počátečních fázích léčby syndromu diabetické nohy, pokud nejsou žádné vředy.

Krevní oběh v noze je normalizován, což zpomaluje patologický proces.

Trvání relace je obvykle od 30 minut do jedné hodiny, během níž pijavice odsaje téměř 5 ml krve.

Kurz se skládá z 10–12 procedur.

Jak léčit nohy doma?

Ke snížení rizika rozvoje gangrény je povolena komplexní domácí terapie. To bude vyžadovat nošení ortopedické obuvi, úpravu stravy, s výjimkou nezdravého jídla.

V péči je na prvním místě pečlivý přístup k vlastnímu zdraví, aby se vyloučil výskyt modřin a odřenin na povrchu kůže nohou, stejně jako úplné dodržování doporučení lékaře.

Hlavním principem terapie SDS je udržovat hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí a nosit ortopedickou obuv, stejně jako vložky pro jemné ošetření zraněných končetin. Tento přístup eliminuje riziko komplikací a dalších negativních důsledků..

Užitečné video

Více o terapii vředů a ran se můžete dozvědět z užitečného videa:

Ošetření diabetické nohy, výrobky péče.

Stanovení způsobu léčby diabetických nohou závisí na průběhu onemocnění a stupni vývoje syndromu. U jakékoli formy syndromu je však hlavním úkolem kompenzovat diabetes mellitus. Hlavní metodou prevence a léčby diabetické polyneuropatie je snížení a stabilizace hladin glukózy v krvi na normální úroveň..

Dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi vede k progresi neuropatie. Přehled literatury ukázal, že léčba diabetické nohy často spočívá v použití systémových léků a chirurgických metod léčby. A místní léky (antiseptikum, hojení ran) ve formě měkkých dávkových forem (krémy, gely, masti) jsou zahrnuty do terapie v přítomnosti procesu rány.

Ischemická forma

U ischemické formy syndromu diabetických nohou zpravidla léčba začíná normalizací průtoku krve v končetinách pomocí lékařských a chirurgických metod. Lékař předepisuje léky, které zlepšují krevní oběh a zmírňují otoky (Trental, přípravky z koňského kaštanu, Detralex, aspirin, kyselina nikotinová). A také antibakteriální látky (ciprofloxacin, ofloxacin, avelox, biseptol, klindamycin, amoxiclav, augmentin, metronidazol atd.).

Chirurgická léčba

Chirurgické metody se používají pomocí kožní transluminální angioplastiky (operace, při které se obnoví průtok krve v cévách punkcí v tepně), trombarterektomii nebo bypassem distální žíly. V případě poškození měkkých tkání končetiny jsou vředy ošetřeny místními antiseptiky (roztoky chlorhexidinu, miramistinu) nebo fyziologickým roztokem.

Při léčbě neuropatické formy diabetes mellitus je důležité věnovat pozornost úplnému vyložení nohy (imobilizaci nebo vyložení postižené končetiny s možným použitím ortopedických prostředků), pečlivou lokální léčbu s odstraněním oblastí hyperkeratózy a fázovanou nekrektomií (v přítomnosti nekrotických oblastí).

Při léčbě diabetické nefropatie (DN) je nutné obnovit normální inervaci. Jednou z moderních metod léčby DN je užívání léků s antioxidačním účinkem, snižujících hladinu neurotoxických produktů (volné radikály). Jako antioxidanty jsou široce používány přípravky kyseliny alfa-lipoové, mexidol, vitamíny A, E, C, vitamíny skupiny B.

Léčba smíšených forem

U smíšených forem syndromu je také předepsán tolperison, centrálně působící svalová relaxancia, která zvyšuje periferní oběh. Přípravky z vitamínů B, antidepresiva, antipsychotika, inhibitory aldoreduktázy, kyselina g-linolová. Léčba poruch srážlivosti a vazodilatačního účinku (angioprotektory, antiagregační látky a reologické léky) se provádí kyselinou acetylsalicylovou, pentoxifyllinem, dipyridamolem, klopidogrelem, tiklopidinem, heparinem, antispasmodiky (papaverin, drotaverin atd.).

U těžkých forem se často používá dlouhodobá systémová antibiotická léčba. Velmi důležitým faktorem při léčbě diabetických nohou je odvykání kouření, protože tabák má negativní vliv na mikrovaskulární lůžko. Pokud pacient ignoruje doporučení, přestane kouřit, účinnost léčby klesá nebo poskytuje pouze krátkodobý účinek.

Léčba diabetických vředů

Hlavní metodou lokální léčby diabetických vředů jsou vlhké hojivé podmínky, tepelná izolace, absence nadměrné akumulace exsudátu, usnadněné mechanické ošetření, opatrné používání antiseptik s možným toxickým účinkem. Rány se čistí chirurgicky pomocí enzymatických přípravků (proteolytické enzymy: papain, ribonukleáza, hyaluronidáza, nukleotidáza a nukleosidáza, ultralysin, chymopsin, trypsin, kolagenáza, terrilitin atd.).

Topicky aplikované léky - masti na bázi polyethylenoxidu, jodofor, "Actovegin-gel", sprej "Acerbin" atd. Když se objeví mykózy nohou, používají se antifungální léky, s onychomykózou - lak "Loceril" atd. V těžkých formách se široce používají krytí ran. Existuje několik tříd obvazů na rány: polopropustné filmy, houby, hydrogely, hydrokoloidy, algináty, povlaky naplněné drogami a biologické povlaky..

Analýza vědeckých prací v této oblasti naznačuje, že řada studií o léčbě diabetických nohou je zaměřena na hledání metod (chirurgických a terapeutických) a prostředků (obvazy na rány, léky s antimikrobiálním a reparačním účinkem). Odstranit a zabránit rozvoji infekčního procesu a rychlému hojení již vzniklých ulcerózních defektů, což je důležité, aby se zabránilo sepse a nutnosti amputace.

Prevence diabetických nohou

Jako preventivní opatření pro rozvoj ulcerózních forem syndromu diabetické nohy se nyní doporučují opatření týkající se fyzické aktivity, výběru obuvi, hygienických postupů atd..

Například diabetici musí udržovat nohy čisté, osušit si je ručníkem, aniž by se třeli. Nehty si nemůžete zastřihnout nůžkami - pilujte je pouze pilníkem, aniž byste nehty vyřezávali, aby nedošlo ke zranění. Nemůžete samostatně zvládnout mozoly, zrohovatělou pokožku ostrými předměty (nůžky, břitvy atd.) - za tímto účelem byste se měli pravidelně poradit s pedikérem.

Je také zakázáno ohřívat nohy pomocí elektrických spotřebičů, radiátorů: při snížené citlivosti to může vést k popáleninám. Teplé ponožky nebo gymnastika, aby vaše nohy byly v teple. Je velmi důležité nosit pouze vhodné oblečení a obuv, bez těsných elastických pásků a hrubých švů. Vyberte si pohodlnou ortopedickou obuv, v případě potřeby použijte silikonové korektory a vykládací vložky.

Kromě toho, aby se zabránilo rozvoji DFS, pacienti s diabetes mellitus by měli podstoupit pravidelné vyšetření a podologickou léčbu nohy ve specializovaných regionálních centrech diabetické nohy. Kromě těchto preventivních opatření dnes neexistují žádné pokyny pro terapeutickou a preventivní péči ve fázi 0 syndromu diabetických nohou podle Wagnerovy klasifikace.

Výrobky pro péči o nohy

Na parafarmaceutickém trhu je k dispozici několik produktů zahraniční výroby, které se doporučují pro péči o nohy při diabetes mellitus, většinou německé. Jsou zastoupeny značkami Gehwol, Suda, Laufwunder (Německo), DiaDerm (RF). Gehwol vyrábí krém Hornhaut pro drsnou pokožku, masku proti popraskání Shrunden-salbe, hydratační krém Lipidro-krém, Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital a Fusskraft grun. Z produktů Suda pro péči o diabetické nohy doporučujeme řadu D: Protection-Balsam a Fuβbalsam Intensive Foot Balm. Balzám na péči o diabetickou nohu najdete také od Laufwunder (Německo) a řady DiaDerm (RF), která zahrnuje několik produktů. Jmenovitě krém na nohy „DiaDerm změkčující“, krém na nohy „DiaDerm intenzivní“ a krém na nohy „DiaDerm ochranný“

Tyto produkty se doporučují pro každodenní péči o citlivou pokožku nohou pacientů s diabetes mellitus a pro řešení určitých problémů diabetických nohou (suchá kůže, hyperkeratóza atd.). Je třeba poznamenat, že mají změkčující účinek, odstraňují drsnou pokožku, čímž řeší problém tuhosti a sucha a zabraňují tvorbě trhlin. Tyto produkty také obnovují a udržují přirozenou hydrolipidovou rovnováhu, čímž zvyšují ochranné funkce pokožky. Těchto účinků je dosaženo především díky lipofilním a lipofilně-hydrofilním základům (krém, balzám, mast).

Přípravky pro léčbu diabetických nohou a jejich složení

Rostlinné oleje a vosky se v těchto přípravcích nejčastěji používají jako základ pro olejovou fázi. Rostlinné oleje zahrnují avokádový, bambucký, jojobový, kokosový, olivový olej, který vykazuje výrazné změkčující a ochranné účinky, stejně jako ricinový, sójový, slunečnicový olej a jejich kombinace. Včelí vosk je zaveden jako strukturní složka: vykazuje protizánětlivé a ochranné účinky. Lanolin se podává pro jeho zvláčňující vlastnosti a schopnost hojit praskliny. Kromě toho má lanolin schopnost emulgovat, takže jeho zavedení vám umožní snížit množství dalších emulgátorů. Někdy používají minerální olej, ceresin.

Terapeutický účinek zkoumaných činidel závisí kromě báze i na řadě aktivních složek obsažených v kompozici. Díky alantoinu, panthenolu a levandulovému oleji vykazují produkty hojivé účinky na rány. Hlavní terapeutický účinek ve složení produktů pro péči o diabetickou nohu - snížení hyperkeratózy - je dosažen zavedením významných koncentrací močoviny (až 10%). Močovina má keratolytický, keratoplastický, protizánětlivý účinek a bakteriostatický účinek proti Staphylococcus aureus. To vám umožní oslabit mezibuněčné spoje hustých vrstev kůže. Řešení problému tvrdé, popraskané, suché a drsné pokožky a prevence tvorby mozolů a zahušťování. Také díky zavedení farnesolu, chlorfenezinu, triklosanu a éterických olejů (eukalyptus, jedle atd.) Se projevuje antiseptický a antifungální účinek, který je důležitý pro prevenci mikrotraumatické infekce a rozvoje plísňových infekcí..

Zlepšení mikrocirkulace

Ke zlepšení mikrocirkulace, urychlení metabolických procesů je do složení těchto léků někdy zahrnut kafr. Avšak v nízké koncentraci, aby se zabránilo podráždění zranitelné pokožky diabetických pacientů. Kafr také vykazuje některé analgetické a antiseptické účinky. Kromě těchto složek lze do složení produktů pro diabetické nohy, které dnes existují na para-farmaceutickém trhu, přidat extrakt z hamamelu (stahující účinek), hydrolyzované hedvábí (zvlhčující a změkčující účinek díky vytvoření tenkého filmu na povrchu, který zadržuje vlhkost), olej nebo extrakt z rakytníku (opravný). akt). Je třeba poznamenat, že činnost popsaných fondů není zaměřena na snížení vývoje a snížení projevů neuropatie..

Situace na trhu s drogami

V současné době existují přístupy k systémové terapii DN, včetně užívání antioxidačních léků, avšak lokální formy těchto léků, které se projevují syndromem diabetických nohou, prakticky chybí. Na ruském trhu existuje kosmetika řady Diaultraderm (Delta Pharm, RF) na bázi superoxiddismutázy, která vykazuje antioxidační účinek, pro péči o pokožku nohou pacientů s diabetem.

Hlavním faktorem při léčbě syndromu je tedy kompenzace hladin glukózy v krvi. Pouze na pozadí kompenzace diabetu lze dosáhnout vysokého terapeutického účinku vybrané terapie. V počáteční fázi lze antioxidační terapii považovat za jednu z povinných složek komplexní terapie diabetické neuropatie..

Bylo zjištěno, že mezi řadou léků pro prevenci a léčbu syndromu diabetické nohy v počátečním stadiu (podle Wagnera stupeň 0) nejsou na ukrajinském trhu žádné domácí léky. To naznačuje důležitost a účelnost jejich vývoje. Analýza léků, které lze použít k prevenci syndromu, ukázala, že v současné době na ukrajinském trhu neexistují žádné místní léky, které by zabránily rozvoji ulcerózních forem diabetických nohou. Působení stávajících léků je zaměřeno pouze na eliminaci infekčního procesu a hojení již vzniklých patologických vad (vředů).

Bohužel stávající výrobky pro péči o nohy diabetiků představují pouze parafarmaceutické výrobky zahraniční výroby..

Standardní a moderní léčba diabetické nohy

V počáteční fázi se ke zlepšení výživy pokožky používají masti - Balsamed, Balsamed intenzivní, Prednicarb, mastné výživné krémy, avokádový nebo jojobový olej, pšeničné klíčky. Doporučuje se přidat do oleje jednu tobolku aevitu na 10 g. Toto složení pomáhá zlepšit výživu pokožky a zvýšit její ochranné funkce..

Když se objeví vřed, je přísně zakázáno aplikovat takovou lokální léčbu, protože krémy a masti vytvářejí film, pod kterým se množí mikroorganismy. Na pozadí nízké imunitní odpovědi mohou infikované vředy vést k úplné destrukci tkání až po kost a potřebě amputace.

Pokud hyperkeratóza není odstraněna pomocí hardwarové pedikúry a pokožka nohou není změkčena a zvlhčena, vzniknou na jejím pozadí vředy. Jejich charakteristickým rysem je pomalé hojení a hnisání..

Mezi hlavní směry terapie pro výskyt kožního defektu vředu patří:

• vyložení nohy - použití speciálních zařízení (bot), berlí, aby se zabránilo zatížení postižené části;
• kompenzace projevů diabetes mellitus;
• antibiotická terapie (Clindamycin, Vancomycin, Meronem, Ceftazidime);
• cévní léky - Vazaprostan, Ilomedin, Midocalm;
• metabolické stimulanty - Actovegin, vitamíny E a C, Mexidol;
• kyselina alfa lipoová - Thiogamma, Berlition;
• vitamíny s B-komplexem - Neurorubin, Milgamma;
• heparinoid Pentosan polysulfát.

Diabetická bota

Laserové ozařování krve, reflex a místní účinky na vředy u syndromu diabetické nohy stimulují hojení a opravu tkání. Doporučuje se 10 sezení. Laserová terapie probíhá v bodech: bederní oblast, místo projekce tepen, zadní povrch nohy, vřed. Na každé ploše je na 2 minuty instalována 10 W hlava.

Taková sezení se střídají s intravaskulárním ozařováním krve. Laserová terapie doplňuje farmakoterapii. Opakovaný kurz lze provést za šest měsíců..

Intravenózní laserové ozařování krve

Účelem operace je zachránit život pacienta a zároveň se snažit co nejvíce zachovat nohu, její motor a podpůrnou funkci. Před jmenováním chirurgického zákroku se snaží co nejvíce stabilizovat hlavní ukazatele krevního oběhu, složení krve. Je zvláště důležité kompenzovat průběh cukrovky. Podle naléhavých indikací se chirurgická léčba provádí u:

• mokrá gangréna;
• hnisavá rána s ložisky nekrózy tkání;
• šíření hnisu krevním řečištěm;
• silné hnisání, absces.

Plánovaným způsobem provádějí:

• odstranění mrtvé tkáně s následným intravaskulárním podáním léků;
• excize sympatických uzlin k rozšíření tepen a průtoku krve;
• cévní rekonstrukční chirurgie - instalace kovového rámu (stentu) k udržení průchodnosti tepen, vytvoření obtokové cesty pro průtok krve (posunování);
• plast (uzavírací s chlopní tkáně) vředu.

Moderní metody léčby diabetické nohy:

• zavedení kmenových buněk a růstových faktorů k aktivaci tvorby nových tkání;
• metoda plazmového paprsku - směs ultrafialového světelného toku, vytvářejí se nabité částice, ionty kyslíku, mají antibakteriální účinek;
• rázová vlna - vysokoenergetická vlna s infrazvukovou frekvencí ovlivňuje postiženou oblast, v důsledku čehož začíná regenerace, aktivuje se krevní oběh a zvyšuje se citlivost na vnější vlivy

Dostatečně dobrých výsledků lze dosáhnout následujícími metodami:

• zasedání hyperbarické oxidace v tlakové komoře;
• nasycení tkání směsí ozonu a kyslíku;
• kryoterapie (působení nízkých teplot);
• magnetoterapie;
• intravenózní léčba ozonem;
• stimulace plexu bederního nervu a svalů nohou elektrickými impulsy;
• elektroforéza s Mydocalm;
• podávání zpracovaných lymfocytů;
• plazma a lymfocytoferéza.

Protéza po amputaci části nohy u diabetes mellitus

Prevence komplikací:

• kontrolovat hladinu glukózy, cholesterolu a glykovaného hemoglobinu;
• být sledován endokrinologem, konzultovat s podologem (zabývá se výboji nohou) a neurologem, dermatologem;
• denně umyjte, osušte a zkontrolujte nohy;
• nosit speciální boty a ponožky vyrobené z přírodních tkanin;
• pravidelně se věnovat lékařské gymnastice.

Přečtěte si více v našem článku o léčbě diabetické nohy.

Masti v počáteční fázi diabetické nohy

Časné projevy poruch krevního oběhu a inervace končetin jsou výskyt mozolů a ztluštění kůže na nohou. Paty a kůže prstů jsou suché a šupinaté, jejich pokožka zhrubne a objevují se praskliny. Tento stav (hyperkeratóza) není jen esteticky příjemný, ale při cukrovce je nebezpečný, protože kožní léze se mohou zapálit a hnisat..

V počáteční fázi se ke zlepšení výživy pokožky používají masti - Balsamed, Balsamed intenzivní, Prednicarb, mastné výživné krémy, avokádový nebo jojobový olej, pšeničné klíčky. Doporučuje se přidat do oleje jednu tobolku aevitu na 10 g. Toto složení pomáhá zlepšit výživu pokožky a zvýšit její ochranné funkce..

Toto je jediné období, kdy lze použít masti. Když se objeví vřed, je přísně zakázáno aplikovat takovou lokální léčbu, protože krémy a masti vytvářejí film, pod kterým se množí mikroorganismy. Na pozadí nízké imunitní odpovědi mohou infikované vředy vést k úplné destrukci tkání až po kost a potřebě amputace.

Pokud hyperkeratóza není odstraněna pomocí hardwarové pedikúry a pokožka nohou není změkčena a zvlhčena, vzniknou na jejím pozadí vředy. Jejich charakteristickým rysem je pomalé hojení a hnisání. Je to způsobeno narušením metabolismu bílkovin a sacharidů u pacientů, nízkou rychlostí krve a nervových impulsů při neuropatii.

Přečtěte si více o diabetické noze a domácí léčbě zde..

Léky na bércové vředy

Mezi hlavní směry terapie pro výskyt kožního defektu vředu patří:

• vyložení nohy - použití speciálních zařízení (bot), berlí, aby se zabránilo zatížení postižené části;
• kompenzace za projevy diabetes mellitus - zesílené schéma pro podávání inzulínu nebo přidání injekcí hormonu do tablet ke snížení cukru;
• antibakteriální terapie - širokospektrální antibiotika po chirurgickém ošetření rány se používají ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí. Předepisujte léky se širokým spektrem účinku - Clindamycin, Vancomycin, Meronem, Ceftazidime;
• cévní léky - Vazaprostan, Ilomedin, Midocalm;
• metabolické stimulanty - Actovegin, vitamíny E a C, Mexidol;
• kyselina alfa lipoová - Thiogamma, Berlition;
• vitamíny s B-komplexem - Neurorubin, Milgamma;
• heparinoid Pentosan polysulfát.

Co lze udělat laserem

Laserové ozařování krve, reflex a místní účinky na vředy u syndromu diabetické nohy stimulují hojení a opravu tkání. Díky tomu byly nalezeny následující biologické reakce:

• urychluje růst granulací v ráně (mladá pojivová tkáň);
• obnovuje se regulace vaskulárního tonusu;
• odtok krve je normalizován;
• mikrocirkulace se zlepšuje;
• intenzita zánětlivého procesu klesá;
• vřed je odstraněn z hnisu a zničených buněk;
• imunitní systém je aktivován;
• začínají procesy formování nových cév.

Doporučuje se 10 sezení. Laserová terapie probíhá v bodech: bederní oblast, místo projekce tepen, zadní povrch nohy, vřed. Na každé ploše je na 2 minuty instalována 10 W hlava. Taková sezení se střídají s intravaskulárním ozařováním krve. Laserová terapie doplňuje farmakoterapii. Opakovaný kurz lze provést za šest měsíců..

Chirurgická operace

Účelem operace je zachránit život pacienta a zároveň se snažit co nejvíce zachovat nohu, její motor a podpůrnou funkci. Před jmenováním chirurgického zákroku se snaží co nejvíce stabilizovat hlavní ukazatele krevního oběhu, složení krve. Je zvláště důležité kompenzovat průběh cukrovky. Podle naléhavých indikací se chirurgická léčba provádí u:

• mokrá gangréna;
• hnisavá rána s ložisky nekrózy tkání;
• šíření hnisu krevním řečištěm;
• silné hnisání, absces.

Plánovaným způsobem provádějí:

• odstranění mrtvé tkáně (postupná nekrektomie) s následným intravaskulárním podáním léků;
• excize sympatických uzlin k rozšíření tepen a průtoku krve;
• cévní rekonstrukční chirurgie - instalace kovového rámu (stentu) k udržení průchodnosti tepen, vytvoření obtokové cesty pro průtok krve (obtokové štěpování);
• plast (uzavírací s chlopní tkáně) vředu.

Moderní metody léčby diabetické nohy

Metody terapie, které procházejí fází klinického testování, zahrnují:

• zavedení kmenových buněk a růstových faktorů k aktivaci tvorby nových tkání);
• metoda plazmového paprsku - vzniká směs ultrafialového světelného toku, nabitých částic, iontů kyslíku. Mají silný antibakteriální účinek;
• rázová vlna - vysokoenergetická vlna s infrazvukovou frekvencí ovlivňuje postiženou oblast. Výsledkem je regenerace, aktivace krevního oběhu a zvýšení citlivosti na vnější vlivy.

Podívejte se na video o léčbě diabetické nohy:

Dostatečně dobrých výsledků lze dosáhnout následujícími metodami:

• zasedání hyperbarické oxidace v tlakové komoře;
• nasycení tkání směsí ozonu a kyslíku;
• kryoterapie (účinek při nízké teplotě);
• magnetoterapie;
• intravenózní léčba ozonem;
• stimulace plexu bederního nervu a svalů nohou elektrickými impulsy;
• elektroforéza s Mydocalm;
• podávání zpracovaných lymfocytů;
• plazma a lymfocytoferéza.

Magnetická terapie pro diabetickou nohu

Prevence komplikací

Pokud jsou doporučení lékaře ignorována, vede syndrom diabetické nohy ke gangréně a amputaci končetiny. Abyste zabránili tak závažným následkům, měli byste:

• kontrolovat hladinu glukózy, cholesterolu a glykovaného hemoglobinu;
• být sledován endokrinologem, konzultovat s podologem (zabývá se výboji nohou) a neuropatologem, dermatologem;
• denně umyjte, osušte a zkontrolujte nohy;
• nosit speciální obuv a ponožky vyrobené z přírodních tkanin;
• pravidelně se věnovat lékařské gymnastice.

A tady je více o analýze moči u diabetes mellitus.

K léčbě diabetické nohy se používá antibakteriální a vaskulární terapie, je doplněna laserovou léčbou a vlivem dalších fyzikálních faktorů. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádějí se operace k vyčištění rány a obnovení průtoku krve. Vyvíjejí se nové metody léčby syndromu. Aby se zabránilo komplikacím, je důležité sledovat parametry metabolismu sacharidů a starat se o nohy..

Metformin je často předepisován pro diabetes 2. typu. Použití tablet je však povoleno i za účelem prevence. Dávka léčiva se vybírá individuálně. Přečtěte si o účinku metforminu, jak dlouho to trvá, přečtěte si náš článek.

Jíst ovoce pro cukrovku je nutné, ale ne všechno. Například lékaři doporučují různé typy pro typy 1 a 2, pro gestační diabetes u těhotných žen. Co můžete jíst? Které snižují cukr? Což je kategoricky nemožné?

Obecně je povoleno provádět alternativní léčbu diabetu u obou typů 1 a 2. Avšak pouze za podmínky pokračování farmakoterapie. Jaké metody můžete použít? Jaké prostředky se doporučují pro starší lidi?

Prevence komplikací diabetu se provádí bez ohledu na jeho typ. Je to důležité u dětí během těhotenství. U diabetu typu 1 a typu 2 existují primární a sekundární, akutní a pozdní komplikace.

Narození dětí od rodičů s diabetes mellitus často vede k tomu, že jsou nemocní touto chorobou. Důvody mohou být také u autoimunitních onemocnění, obezity. Typy jsou rozděleny na dva - první a druhý. Je důležité znát vlastnosti mladých lidí a dospívajících, aby bylo možné včas diagnostikovat a poskytnout pomoc. Existuje prevence porodu dětí s cukrovkou.