Kategorie

Zajímavé Články

1 Hrtan
Nosní mandle
2 Rakovina
PREMATURNÍ MENOPAUSE
3 Hypofýza
Příčiny a diagnóza mačkání krku a krku
4 Hypofýza
Diabeton a metformin
5 Testy
Dítě má pupínky a puchýře v krku: rysy příznaků a léčba možných onemocnění
Image
Hlavní // Hypofýza

Hyperprolaktinémie


Co je hyperprolaktinemie? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. A. Sivova, endokrinologa s 11 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Hyperprolaktinemie je zvýšení hladiny prolaktinu v krvi.

Syndrom hyperprolaktinémie zahrnuje skupinu onemocnění, která se vyskytují se zvýšením hladiny prolaktinu v krvi. Hyperprolaktinémie je běžná neuroendokrinní porucha. Poprvé v roce 1855 popsal Chiarri syndrom konstantní laktace a amenorey (absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců). Prolaktin byl izolován až v roce 1937 z hypofýzy ovcí..

Prevalence hyperprolaktinémie spojené s patologickými příčinami je přibližně 17 osob na 1000 obyvatel. [1] Hlavní skupinou pacientů se zvýšeným obsahem prolaktinu jsou ženy v reprodukčním věku. Podle údajů získaných z kohortových studií se výskyt hyperprolaktinémie v obecné dospělé populaci pohybuje od 0,15 do 1,6%. [2]

V asi 25-30% případů se při vyšetření neplodných párů zjistila patologická hyperprolaktinémie, která je příčinou neplodnosti alespoň jednoho z manželů. [3] Při vyšetřování mužů s erektilní dysfunkcí je hyperprolaktinémie zjištěna v 0,4–20% případů, při vyšetřování žen s menstruačními nepravidelnostmi po dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce je patologický nárůst prolaktinu zaznamenán ve 45–60% situací..

Formace vylučující prolaktin se vyskytují s frekvencí 50–70 případů na 1 milion populace, mezi všemi nalezenými formacemi hypofýzy tvoří prolaktinomy přibližně 25%. [4]

Fenomén makroprolaktinémie se v populaci vyskytuje přibližně s frekvencí 14–25%.

Existuje mnoho důvodů pro zvýšenou produkci prolaktinu, lze je kombinovat do skupin. [4]

Příznaky hyperprolaktinémie

Závažnost stížností závisí na délce a závažnosti hyperprolaktinémie. Zpočátku existují stížnosti na menstruační nepravidelnosti, které se mohou zhoršit až do amenorey.

  • s hyperprolaktinemií se neplodnost vyvíjí u žen i mužů; [Pět]
  • galaktorea se vyskytuje u 30-80% žen;
  • existují stížnosti na snížení libida (sexuální touha), erektilní dysfunkce;
  • je možný nárůst hmotnosti a v důsledku toho vznik inzulínové rezistence;
  • zadržování tekutin;
  • psychoemočné poruchy (sklon k depresi, poruchy spánku, astenie, poruchy paměti);
  • zhoršení zraku;
  • bolesti hlavy, závratě.

Hyperprolaktinémie je faktor, který přispívá ke snížení minerální hustoty kostí a rozvoji osteoporózy. [6]

Patogeneze hyperprolaktinémie

Přítomnost prolaktinomu - mikro- nebo makroadenomu hypofýzy, který produkuje prolaktin, je nejčastější příčinou patologického zvýšení prolaktinu. Prolaktinom navíc představuje přibližně 40% všech benigních formací hypofýzy. Současně dochází v důsledku hypertrofie laktotrofů ke zvýšení uvolňování prolaktinu do krve..

U idiopatické hyperprolaktinémie nedochází k žádným organickým změnám v centrálním nervovém systému. Možná, že existence této formy je způsobena skutečností, že pro prolaktin neexistuje žádný mechanismus zpětné vazby, takže se ukazuje, že prolaktin je pod přímým vlivem hypotalamu. Hypotalamo-hypofyzární systém na něj působí inhibičně i stimulačně prostřednictvím endokrinních, autokrinních a parakrinních mechanismů. [7]

Hyperprolaktinemie za přítomnosti jiných hypotalamo-hypofyzárních onemocnění se vyskytuje častěji kvůli oslabení dopaminergní regulace.

Klasifikace a stadia vývoje hyperprolaktinémie

Zpočátku je nutné izolovat fyziologickou a patologickou hyperprolaktinémii. [7]

Fyziologická hyperprolaktinémie je normální a nevyžaduje terapii. Fyziologické zvýšení koncentrace prolaktinu se zaznamenává během těhotenství, po cvičení, při stresu, po pohlavním styku, stimulaci mléčných žláz.

Patologická hyperprolaktinémie vyžaduje lékařskou korekci.

Tato hyperprolaktinemie se dělí na:

  1. hlavní;
  2. sekundární;
  3. iatrogenní.

Primární hyperprolaktinémie se vyskytuje u mikro- a makroadenomů nebo idiopatických.

Sekundární - u somatických onemocnění a v důsledku jiných endokrinních patologií.

Iatrogenní se vyvíjí při užívání určitých skupin drog. [deset]

Komplikace hyperprolaktinémie

Pokud příčina, která způsobila patologické zvýšení prolaktinu, není včas odhalena a odstraněna, může dlouhodobě neléčená hyperprolaktinémie způsobit vážné poruchy funkce a regulace činnosti všech lidských endokrinních žláz (vaječníků, hypofýzy, nadledvin, štítné žlázy atd.). může také vést k neplodnosti, sníženému vidění až k slepotě způsobené rostoucím adenomem. [8]

Další komplikace hyperprolaktinémie:

  • hypertrofie mléčných žláz;
  • nefunkční děložní krvácení;
  • dysfunkce vaječníků;
  • anovulační cykly;
  • hyposekrece gonadotropinů;
  • ektopická sekrece prolaktinu;
  • nedostatečnost varlat.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Při stanovení diagnózy hyperprolaktinemie je nutné provést hormonální studii prolaktinu (2-3 studie). S ohledem na kolísání koncentrace hormonu během dne se doporučuje odebrat vzorek krve za 9-11 hodin, protože v dřívějších hodinách může být zachován fyziologický vzestup prolaktinu způsobený spánkem. Den před analýzou je navíc nutné vyloučit nadměrnou psycho-emocionální a fyzickou námahu (sportovní trénink), sex, vyšetření u gynekologa, návštěvu sauny a koupele, pití alkoholu, hodinu před zahájením studie - kouření, aby se také vyloučil fyziologický vzestup prolaktinu.

Pravděpodobnost geneze nádoru s patologickým zvýšením prolaktinu se zvyšuje s hodnotami prolaktinu vyššími než 2 000–3 000 μU / ml. [devět]

  1. Druhým diagnostickým bodem je stanovení makroprolaktinu a / nebo bioaktivního prolaktinu. Tato studie by měla být provedena v situacích, kdy klinický obraz nemoci neodpovídá obsahu prolaktinu..
  2. Analýza luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH), periferních pohlavních hormonů (estradiol pro ženy, testosteron pro muže) je nezbytná k vyloučení dalších onemocnění pohlavních žláz.
  3. Stanovení hodnot TSH a T4w k vyloučení hypotyreózy jako příčiny symptomatického zvýšení prolaktinu a jako nezávislé příčiny menstruačních nepravidelností nebo neplodnosti.
  4. Ultrazvuk pánevních orgánů k vyloučení jiných onemocnění nebo potvrzení hyperprolaktického hypogonadismu (hypoplázie dělohy a vaječníků)
  5. Další fází vyšetření je vyloučení lézí hypotalamus-hypofýza (MRI se zvýšením kontrastu a vyšetření oftalmologem (fundus, zorné pole).

Léčba hyperprolaktinémie

Stanovení způsobu léčby hyperprolaktinémie přímo souvisí s příčinou, která způsobila patologické zvýšení obsahu prolaktinu. Současně bez ohledu na příčinu patologie je úkolem léčby snížit a normalizovat zvýšenou tvorbu prolaktinu, napravit hypogonadismus a lactorrhea. A také za přítomnosti tvorby hypofýzy je nutné snížit její velikost, obnovit vidění a funkci hlavových nervů v případě jejich porušení. [devět]

Těchto cílů je dosaženo hlavně použitím agonistů dopaminu, z nichž je v současné době lékem volby kabergolin..

Kabergolin je dlouhodobě působící lék užívaný 1–2krát týdně. Lék je velmi dobře snášen. Navíc u většiny pacientů v důsledku potlačování nádoru kabergolinem na pozadí dlouhodobé léčby dochází ke zmenšení velikosti hypofýzy..

Při výběru odpovídající dávky léku se prolaktin stanoví každý měsíc, po dosažení normální hladiny prolaktinu se může stanovit jednou za 6 měsíců. U prolaktinomů se doporučuje provést MRI hypofýzy s kontrastem 1krát ročně k vyhodnocení objemu vzdělávání.

S přihlédnutím k možnosti remise u idiopatické formy hyperprolaktinémie je oprávněné každoroční vysazení léků po dobu 1–2 měsíců pod kontrolou hladin prolaktinu. Za přítomnosti mikroadenomu (prolaktinomu) je možné plánované vysazení léku jednou za 2 roky.

U symptomatické hyperprolaktinemie nebo hyperprolaktinémie na pozadí jiných hypotalamo-hypofyzárních onemocnění je předepsána patogenetická léčba základní patologie, která pomáhá snížit hladinu prolaktinu.

S fenoménem makroprolaktinémie pacienti nepotřebují léčbu.

Předpověď. Prevence

Prevence patologického zvýšení prolaktinu neexistuje. Po léčbě hyperprolaktinemie pacienti nepotřebují rehabilitaci. Neexistuje žádné omezení jídla. Pacienti musí omezit stres.

Ženy, které podstoupily terapii a neplánují v budoucnu otěhotnět, by měly k výběru antikoncepce přistupovat odpovědně. Protože je pro ně nepřijatelné používat antikoncepci obsahující estrogen, protože pomáhají zvyšovat koncentraci prolaktinu. Použití nitroděložních tělísek je také nežádoucí: vzhledem k účinku na endometrium mají podobný účinek. Aby se zabránilo nechtěnému těhotenství, je v této situaci vhodné užívat perorální antikoncepci obsahující pouze progestin nebo provádět laparoskopickou sterilizaci.

Pacienti léčení mohou vést normální život, reprodukční funkce je zachována. Metody diagnostiky a terapie, které jsou dnes k dispozici ve většině situací, pomáhají dosáhnout pozitivních výsledků terapie..

Pokud existuje adenom hypofýzy, je nutný lékařský dohled, který v raném stadiu detekuje relapsy onemocnění. Proto je jednou za rok nutné vyšetření MRI a konzultace s oftalmologem. Také dvakrát ročně je nutné stanovit krev pro koncentraci prolaktinu.

Normální menstruační cyklus nastává u 80–90% žen, úplný ovulační cyklus je pozorován u 70–80% pacientek. Včasnou a adekvátní terapií se pracovní schopnost nemění. Klinická remise se může objevit u 95% pacientů. Zpožděná diagnóza a nesprávně zvolená léčba u pacientů s makroadenomy mohou vést k invaliditě nebo dokonce k invaliditě..

Ve většině situací se protidrogová léčba provádí po dlouhou dobu, někdy po celý život, i když dochází k remisi onemocnění (3–9% případů).

Hyperprolaktinémie a těhotenství

Jedním z hlavních úkolů léčby hyperprolaktinemie je obnovení schopnosti otěhotnět a nástup dlouho očekávaného těhotenství. Plánování početí se nejčastěji doporučuje po 8–12 měsících od zahájení léčby agonisty dopaminu, protože to zlepšuje prognózu výsledku těhotenství.

V situaci, kdy došlo k těhotenství na pozadí léčby agonisty dopaminu, se obvykle doporučuje léčbu přerušit až do porodu..

Pokud má pacientka mikrodenom o průměru menším než 6 mm, probíhá těhotenství stejným způsobem jako u jakékoli jiné těhotné ženy, protože existuje velmi nízké riziko růstu formace během těhotenství.

Pokud má žena adenom o průměru větším než 6-7 mm v každém trimestru těhotenství, stejně jako v případě potíží s bolestmi hlavy nebo zrakovým postižením, je nutné provést vyšetření neurologem a oftalmologem, provést perimetrii a vyhodnotit stav fundusu.

Během těhotenství se stanovení prolaktinu neprovádí, protože obsah hormonu u zdravých žen během těhotenství může dosáhnout velmi vysokých hodnot a nekoreluje s velikostí tvorby hypofýzy..

MRI hypofýzy se doporučuje několik měsíců po narození. Kojení je nejčastěji povoleno, potlačení laktace je nutné pouze při jasném progresivním růstu nádoru.

Hyperprolaktinémie

Doba čtení: min.

  1. Co je to hyperprolaktinémie
  2. Příčiny
  3. Příznaky
  4. Druhy
  5. Diagnostika
  6. Léčba
  7. Hyperprolaktinémie a těhotenství

Co je to hyperprolaktinémie

Prolaktin společně s luteinizačními (LH) a folikuly stimulujícími hormony (FSH) poskytuje pohlavní styk a plození. U žen se díky nim tvoří estrogeny, vajíčka dozrávají, začíná laktace. U mužů jsou tyto hormony zodpovědné za pohyblivost spermií a produkci testosteronu. Proto je léčba hyperprolaktinémie u mužů důležitým bodem v oblasti jeho reprodukčního zdraví..

Hyperprolaktinémie hypofýzy: definice.

Jak název napovídá, hyperprolaktinémie je charakterizována příliš velkým množstvím hormonu prolaktinu způsobeným jeho nadprodukcí hypofýzou. Normální hladina prolaktinu u mužů je stabilní hodnota. Norma obsahu tohoto hormonu je jasně stanovena u mužů, ale u žen v různých fázích menstruačního cyklu, při nošení dítěte, brzy po jeho narození a během laktace, se ukazatele liší. Hyperprolaktinemie u dětí a dospívajících je detekována pouze v 5% případů. Pokud je však prolaktin u dítěte zvýšený, je nutné přijmout opatření zaměřená na diagnostiku příčiny procesu..

Fyziologická hyperprolaktinémie

U zdravých žen může za určitých okolností krevní test prokázat zvýšené hladiny prolaktinu. Je to způsobeno řadou fyziologických faktorů:

Důvody pro zvýšení prolaktinu. Je to způsobeno řadou fyziologických faktorů:

  • Zvýšená fyzická aktivita,
  • Stresující situace,
  • Těhotenství. hyperprolaktinemie během těhotenství, stejně jako hyperprolaktinémie po porodu, zajišťuje normální průběh těchto období života ženy.,
  • Stav po porodu,
  • Laktace,
  • Styk.

Patologická hyperprolaktinémie

Existuje idiopatická forma zvýšené funkce buněk hypofýzy - jedná se o typ hyperprolaktinémie, při které neexistují žádné viditelné faktory způsobující zvýšení hladiny hormonu - velikost hypofýzy je jen o něco větší než obvykle nebo se vůbec nezmění.

V ostatních případech existuje organický nebo funkční faktor, který způsobuje rozvoj hyperprolaktinémie. Tento problém také existuje nejen u žen, jsou také pozorovány příznaky hyperprolaktinémie u mužů..

Příčiny

Organická hyperprolaktinémie se objevuje s výskytem nádoru (benigního novotvaru) hypofýzy. Tato struktura nezávisle produkuje prolaktin.

Zvýšení produkce prolaktinu může způsobit významné dávky léků:

  • S obsahem estrogenu,
  • Pro hypertenzi,
  • Prostaglandiny
  • Neuroleptikum,
  • Antidepresiva,
  • Perorální antikoncepce.
Funkční forma tohoto syndromu je také často spojována s jednou z nemocí:
  • Cirhóza jater,
  • Hypotyreóza,
  • Polycystický vaječník.

Nebo se vyvíjí v důsledku chirurgických zákroků v oblasti hrudníku, kyretáže dělohy.

Geny pro hyperprolaktinemii. Tento stav může být způsoben mutací v genu potlačujícím AIP..

Příznaky

U mužů se nadbytek prolaktinu projeví snížením sexuální touhy, impotence a dokonce neplodnosti. Tyto příznaky jsou spojeny s poklesem produkce testosteronu..

Ženy mají také neplodnost. Vyskytuje se na pozadí nepravidelné nebo chybějící ovulace, selhání fáze II, selhání cyklu nebo ukončení menstruace. Mléko nebo mlezivo (galaktorea) se mohou vylučovat u netehotných a nulipárních žen.

Diagnostika

„Zlatým standardem“ v takové oblasti, jako je vyšetření na hyperprolaktinemii, je klinický a laboratorní výzkum.

Primárním způsobem detekce hyperprolaktinémie je laboratorní krevní test pacienta. Mělo by se užívat ráno. U mužů zpravidla postačuje dvojnásobný postup s nezbytným intervalem, s vyloučením zvýšení prolaktinu z fyziologických faktorů. Ženy musí darovat krev v souladu s menstruačním cyklem, od pátého do osmého dne.

K identifikaci nebo vyloučení organické příčiny hyperprolaktinémie umožňují moderní hardwarové techniky: počítačové (rentgenové) a magnetické rezonance. Méně přesné a vizuální výsledky jsou získány použitím kraniografie (rentgen lebky ve 2 projekcích).

Je důležité vědět, že množství prolaktinu lze zvýšit z fyziologických důvodů, což je snadno identifikovatelné analýzou 2-3krát, což je druh normy. Při potvrzování patologické hyperprolaktinémie je nutné zjistit její příčinu a napravit ji.

Hyperprolaktinémie: kód ICD-10

Existuje také kód pro hyperprolaktinémii mcb 10. Podle mezinárodní klasifikace nemocí je kód ICD-10 pro hyperprolaktinemii E 22.1

Příčiny hyperprolaktinémie

Příčiny hyperprolaktinémie jsou:

  • fyziologický;
  • farmakologické;
  • patologické.

Fyziologická prolaktinémie se vyvíjí v důsledku zvýšené produkce prolaktinu. Tento proces se vyvíjí po dlouhodobých sportovních fyzických aktivitách s použitím jídla bohatého na bílkoviny. Zvýšení produkce prolaktinu může být vyvoláno zdravým spánkem, stresem nebo pohlavním stykem.

Užívání určitých léků negativně ovlivňuje metabolismus a zvyšuje objem prolaktinu. Mezi tyto léky patří:

  • Butyrofen;
  • Methyldop;
  • Dekarboxyláza;
  • Fenothiazin;
  • Pimozid;
  • Reserpine.

Pokud se v ženském těle vyvinou patologie, zvyšuje se také objem prolaktinu v krvi, dochází k hyperprolaktinemii. K tomu dochází u následujících onemocnění:

  • Hyperprolaktinémie: adenom hypofýzy. Adenom hypofýzy (benigní novotvar) je skutečně příčinou takové hormonální nerovnováhy ve velkém procentu případů;
  • tuberkulóza;
  • sarkoidóza;
  • nádory v hypotalamu;
  • gliomy.
  • idiopatická hyperprolaktinémie u mužů.

Důsledkem jejich vývoje je řezání hypofýzy. Ozáření pomáhá vyrovnat se s problémem, který aktivuje produkci prolaktinu

K funkční hyperprolaktinemii dochází, když:

  • dysfunkce štítné žlázy - hyperprolaktinémie s hypotyreózou;
  • cirhóza jater;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • chronické selhání ledvin.

Rozvoj prolaktinémie je podporován častými operacemi nebo trvalým traumatem hrudníku. Patologie se objevuje u žen, které podstoupily kyretáž dělohy.

Jaké příznaky se vyskytují u hyperprolaktinémie?

Patologický stav ženského těla zvaný hyperprolaktinemie může vytvořit různorodý klinický obraz. Příznaky onemocnění se liší v závislosti na pohlaví pacienta. Někdy je onemocnění diagnostikováno náhodným vyšetřením a někdy je to jiné. Známky hyperprolaktinémie u některých žen jsou vyjádřeny docela dobře, ve formě poruch na sexuální, reprodukční, emocionálně-osobní a metabolické úrovni.

Známky hyperprolaktinémie u žen:

Příznaky zvýšené hladiny prolaktinu se cítí. Když je monomerní prolaktin vyšší než normální, tj. Aktivní hormon, pak se všechny klinické projevy objevují zcela jasně.

  • přibližně 90% pacientů, u kterých je zjištěna hyperprolaktinémie, trpí menstruačními nepravidelnostmi v důsledku amenorey, oligomenorey nebo opsomenorey. v této fázi může být podezření na hyperprolaktinémii u dětí a dospívajících;
  • Taková porušení jsou zvláště výrazná po stresu, nástupu pohlavního styku, potratu, narození dítěte nebo zrušení perorální antikoncepce;
  • Pokud jsou překročeny normy monomerního prolaktinu, může se objevit frigidita, nízká sexuální aktivita;
  • hyperprolaktinemie: neplodnost. S takovou hormonální rovnováhou je pro ženu velmi obtížné počat dítě;
  • anamnéza pacientky s hyperprolaktinemií častých potratů, ke kterým došlo spontánně v počátečních stádiích těhotenství, jakož i neplodnost, která se vyvíjí na pozadí chybějících ovulačních cyklů;
  • galaktorea (patologie, při které ženy, které kojí, nevypouští mléko nebo kolostrum z bradavek), které mohou být primární (při stlačení na prsa se z bradavek objeví několik kapek mléka), sekundární (s minimálním stiskem bradavek, mléko hojně proudí, několik kapiček nebo pramínek), terciární (mléko z bradavek vytéká spontánně, bez jakéhokoli tlaku); Prolaktin má velmi výrazné účinky na zvětšení mléčných žláz;
  • záchvaty migrény, bolesti hlavy, závratě, PMS;
  • akné na povrchu pokožky obličeje a těla, aktivace růstu vlasů kolem bradavek, na obličeji, pažích, nohou a břichu;
  • otok, bolestivost, citlivost prsou;
  • bolest kloubů a kostí vyvolaná dlouhodobou absencí lékařských postupů, vyplavováním vápníku z kostí, výskytem osteoporózy a uvolněné kostní tkáně;
  • inzulínová rezistence, nadváha;
  • snížená zraková ostrost a omezený pozorovací úhel v důsledku makroprolaktinomu (nádor, který komprimuje optické nervy);
  • mírné zotavení vnějších pohlavních orgánů po operaci;
  • poruchy na psycho-emoční úrovni, deprese, poruchy spánku, bolesti neznámého původu v oblasti srdce, slabost, poruchy paměti.
  • ztráta vlasů.

Příznaky hyperprolaktinémie u žen a léčba této patologie závisí na tom, jak včasný je problém detekován. Při sebemenším náznaku patologie by žena měla jít do nemocnice. Včasná terapie pomůže vyhnout se vážným komplikacím.

Hyperprolaktinémie u mužů, jejíž příznaky jsou mnohem méně časté než u žen, má následující příznaky:

Hyperprolaktinémie u mužů.

  • snížená sexuální touha a potence v 50-85% případů;
  • snížení závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik (ze 3% na 20%);
  • syndrom hyperprolaktinemie u mužů lze charakterizovat neplodností, která se vyvíjí v důsledku snížení kvality spermií o 3,5-14% nebo snížení jejích kvantitativních ukazatelů;
  • hyperprolaktinemie galaktorea (0,5-8% případů);
  • akné a mírný růst vlasů na obličeji, v oblasti bradavek, na horních a dolních končetinách;
  • záchvaty silné migrény, bolesti hlavy, závratě;
  • zhoršení zrakových funkcí, snížená zraková ostrost, makroprolaktinom;
  • inzulínová rezistence, nadváha;
  • psycho-emoční poruchy, subjektivní příznaky (výskyt obecné slabosti, problémy s pamětí, depresivní stavy, nevysvětlitelná bolest v srdci);
  • zvětšení prsní tkáně (gynekomastie), které se vyvíjí v 6–22% případů, má 3 stadia (proliferující, střední a vláknité).

Typy hyperprolaktinémie

Odrůdy hyperprolaktinémie přímo závisí na povaze základního onemocnění. Tato patologie může být následujících typů:

  • fyziologický;
  • idiopatické;
  • patologické;
  • funkční (sekundární);
  • organický;
  • farmakologické (léčivé).

Každý typ hyperprolaktinémie probíhá individuálně, s vlastními charakteristikami a nuancemi.

Fyziologická nebo přechodná hyperprolaktinémie má následující vývojový mechanismus. Proteinový hormon prolaktin se produkuje v těle každé ženy a stimuluje laktaci (vzhled mateřského mléka po porodu). Produkce tohoto hormonu je řízena endokrinními žlázami, hypotalamem a hypofýzou. Někdy se prolaktin produkuje v příliš velkém množství a tento stav se v medicíně nazývá hyperprolaktinémie. Na fyziologické úrovni se tato patologie formuje vlivem následujících nepříznivých faktorů:

  • silný stres;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • sexuální kontakt;
  • přesycení stravy bílkovinnými potravinami;
  • nízká hladina cukru v krvi;
  • hluboký sen.

Je třeba poznamenat, že prolaktin je stresový hormon, takže není divu, že ve vypjatých emočních situacích se jeho množství v krvi zvyšuje. Současně člověk pociťuje silnou slabost a může dokonce omdlet v důsledku prudkého poklesu tlaku..

Rysem idiopatické hyperprolaktinemie je absence zjevných příčin a výrazné známky patologie. Dochází k náhlé aktivaci aktivity buněk lidského těla a uvolňování velkých dávek prolaktinu do krve. Tento proces je někdy usnadněn nervovým prostředím, ve kterém je pacient po dlouhou dobu. Idiopatická hyperprolaktinémie a stres spolu velmi úzce souvisí. Hormon prolaktin, který vyvolává vývoj patologie, je ve skutečnosti stresující. Někdy onemocnění postupuje společně s onemocněním polycystických vaječníků a idiopatická hyperprolaktinémie u mužů se vyvíjí na pozadí chronického zánětlivého procesu v prostatě. Muž má při provádění složité fyzické práce nebo cvičení stížnosti na nedostatek sexuální touhy a vysokou únavu.

Vývoj syndromu hyperprolaktinemie u mužů a žen je často způsoben různými doprovodnými chorobami. V tomto případě vede zvýšení hormonu prolaktinu k rozvoji 2 typů stavů.

  1. Organické. Patologie se nejčastěji vyvíjí v důsledku prolaktinomu (adenom hypofýzy). Někdy je novotvar mikroskopický (ne více než 1 cm). Existují i ​​jiné případy, kdy parametry adenomu přesahují 1 cm. A zde lékaři již hovoří o makroprolaktinomu.
  2. Sekundární hyperprolaktinémie (funkční) - stav, který se vyskytuje na pozadí závažných onemocnění (trauma v oblasti hrudníku, cirhóza jater, onemocnění polycystických vaječníků, chronické selhání ledvin, nedostatek hormonů štítné žlázy v těle).

Navíc se u žen vytváří funkční hyperprolaktinémie v důsledku opakovaných procedur škrábání děložní dutiny.

Léčivá hyperprolaktinémie (nazývaná také farmakologická) se vyskytuje u pacientů užívajících léky, které vedou k metabolickým a hormonálním poruchám. Pod vlivem určitých léků je produkce dopaminu narušena a buňky těla ji již nemohou absorbovat. Pokud se koncentrace tohoto hormonu v krvi prudce zvýší, sníží se produkce prolaktinu, který je pod kontrolou dopaminu. Při užívání těchto léků je možná léčivá nebo iatrogenní hyperprolaktinémie:

  • Butyrofen;
  • Dekarboxyláza;
  • Pimozid;
  • Reserpin;
  • Methyldol;
  • Domperidon.

Existují další kategorie léků, které zvyšují množství prolaktinu v krvi. Obsahují estrogeny. Jsou důvodem pro zvýšení laktogenních hormonů a současné potlačení syntézy luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů. V takových případech se na pozadí hyperprolaktinémie často vyvíjí neplodnost..

Diagnóza hyperprolaktinémie

K diagnostice pacienta s hyperprolaktinemií lékař provede komplexní vyšetření. Nejprve se provede vizuální kontrola a konverzace. Na základě výsledků těchto postupů předepisuje specialista další studie, které zahrnují:

  • vzorky krve ke stanovení hladiny prolaktinu;
  • stanovení ukazatelů hladiny hormonů štítné žlázy;
  • vyšetření očním lékařem (specialista zkoumá oční fundus, aby vyloučil pravděpodobnost vzniku nádorového novotvaru v hypofýze);
  • terapie magnetickou rezonancí;
  • CT vyšetření;
  • RTG hlavy ve 2 projekcích, a to kraniografie a kraniogram (pomáhá zjistit, v jakém stavu je turecké sedlo).

Pokud má lékař podezření, že jeho oddělení má hyperprolaktinémii, diagnóza se provádí s přihlédnutím k pohlaví pacienta. Odběr biomateriálu od žen se provádí 5-8 dní po začátku menstruačního cyklu. Muži mohou být testováni na výzkum v kterýkoli vhodný den.

U hyperprolaktinémie vyšetření zahrnuje odběr krve na prázdný žaludek. Jeden den před testem se doporučuje zastavit pohlavní styk. Pokud výsledky výzkumné práce ukazují vysokou hladinu prolaktinu, opakují se ještě 2krát. To pomůže eliminovat sebemenší šanci na nepřesnosti. Obecně se krev odebírá třikrát ráno (od 9 do 11 hodin), aby se zjistila hladina prolaktinu. Hladina prolaktinu je na nejpřesnější úrovni po nočním spánku..

Stanovení hladiny hormonů štítné žlázy při podezření na hyperprolaktinemii má pro správnou diagnózu velký význam. Získané údaje pomáhají potvrdit patologii hypofýzy (produkující prolaktin) nebo vyvrátit předpoklady lékařů. Takové analýzy jsou také nezbytné k identifikaci hypotyreózy, která se stává příčinou vývoje spontánní galaktorey..

Průběh léčby prolaktinemie se vyvíjí na základě výsledků diagnostických postupů.

Léčba hyperprolaktinémie

Jak zacházet s hyperprolaktinemií Léčba takového patologického stavu, jako je syndrom galaktorea-amenorea, se provádí pomocí farmakoterapie. Lékař, který léčí tuto patologii, je endokrinolog. Ale také potřebujete dohled gynekologa.

Léky používané k léčbě hyperprolaktinémie

Nejúčinnějším lékem na toto onemocnění je parlodel. Předepisuje se jak v přítomnosti adenomu hypofýzy s hyperprolaktinemií, tak v jeho nepřítomnosti. V každém případě je léčba tímto prostředkem účinná. Parlodel je zaměřen na inhibici růstu prolaktinu a zabránění jeho vstupu do krevního oběhu, jakož i na inhibici procesů jeho syntézy.

Léky pro léčbu hyperprolaktinémie: účinky na tělo

Parlodel se syndromem galaktorea-amenorea normalizuje sekreci prolaktinu. A to zase má následující důsledky:

  • obnovení činnosti reprodukčních center hypotalamu;
  • několikanásobné zvýšení produkce gonadotropních hormonů;
  • normalizace menstruačního cyklu;
  • obnovení plodnosti.

Účinnost tohoto léku v boji proti této nemoci byla potvrzena mnoha příklady uzdravení. K léčbě závažné formy onemocnění lze do přípravku Parlodel přidat další lék.

Obvykle je lék předepsán v následující dávce: 2,5 - 5 mg denně. V těžkém stavu pacienta lze dávku zvýšit na 10 - 20 mg.

Těhotné ženy obvykle lék nepředepisují. Během těhotenství a laktace se však syntéza prolaktinu několikrát zvyšuje. Tato skutečnost donutila lékaře přehodnotit své rozhodnutí vzít drogu..

Pokud byla žena před těhotenstvím léčena parlodelem, nádor nerostl. Pokud je však zrušena, může dojít k relapsu nemoci. To opět potvrzuje potřebu užívání léku pro těhotné ženy se syndromem galaktorea-amenorea. Navíc to neovlivňuje plod a děti narozené ženám, které dostávají parlodel, jsou naprosto zdravé.

Léčba hyperprolaktinémie u dětí by měla být prováděna za účasti endokrinologů a příbuzných odborníků, protože hormonální korekce v dětství určí celý budoucí život člověka.

Léky na hyperprolaktinémii nepomáhají: co dělat?

Pokud je onemocnění způsobeno makro- a mikroprolaktinomy rezistentními na parlodel, bude nutný chirurgický zákrok. Pokud žena neplánuje těhotenství, můžete si s operací dát čas a sledovat průběh onemocnění. Chirurgický zákrok je nutný pouze v případě, že nádor jasně roste. Radiační terapie, která byla dříve často předepisována pro léčbu syndromu galaktorea-amenorea, nezaručuje úplné uzdravení.

Léčba přípravkem Parlodel nemusí přinést pozitivní výsledek, pokud má pacient závažnou hyperprolaktinemii a velmi nízkou koncentraci gonadotropních hormonů a estrogenů v krvi. K léčbě těchto pacientů se používá lék clostilbegit, který stimuluje uvolňování FSH a LH do krve. Účinné je také zavedení gonadotropních hormonů do krve, které obsahují FSH a LH v poměru 1: 1.

Syndrom galaktorea-amenorea: prognóza

Při správné a včasné léčbě syndromu galaktorea-amenorea má pacient dobré šance na zdravý život a zachování reprodukční funkce..

Galaktorea - syndrom amenorey: léčba a prognóza

Syndrom hyperprolaktinémie je hormonální porucha, která může ovlivnit ženské i mužské tělo. U žen se hladina prolaktinu v krvi mění mnohem častěji. Je to způsobeno změnou hormonálních hladin během menstruace, těhotenství nebo kojení novorozence. Prolaktin ve skutečnosti patří k pohlavním hormonům, takže na něm závisí úspěšné početí, příznivý průběh těhotenství, porod a kojení novorozence. Porušení ovulace, nedostatek menstruace, potíže s počátkem dítěte a neplodnost - k tomu vede vysoká hladina prolaktinu v krvi ženy.

Problém hyperprolaktinémie a těhotenství

Během těhotenství má mnoho žen v krvi více prolaktinu než lékařské hodnoty. Lékaři tomu říkají fyziologická norma. Ke zvýšení koncentrace tohoto hormonu dochází od 2. do 6. měsíce těhotenství. Poté hladina prolaktinu mírně klesá a nové ukazatele se udržují až do porodu. Existují případy, kdy na pozadí patologie hypofýzy (například vývoj adenomu v této žláze) zůstává množství prolaktinu vysoké. To vede k nepříznivému průběhu těhotenství v pozdějších fázích. Úkolem lékařů v takové situaci je zjistit příčiny zvýšené koncentrace laktačního hormonu a adekvátní léčbu (která pomůže stabilizovat stav nastávající matky).

Je třeba poznamenat, že léková terapie při vysokých koncentracích prolaktinu v krvi těhotné ženy je kontraindikována. Hormonální léky by se neměly užívat, protože způsobí poruchu hormonálního systému a výsledkem bude spontánní potrat. Pokud je příčinou patologie adenom hypofýzy, je také zakázáno provádět léčbu pomocí protinádorových léků. Léky proti nádorům jsou vysoce toxické, takže jejich užívání během těhotenství často vede k narušení nitroděložního vývoje dítěte. Jedinou cestou, která pomůže snížit prolaktin, jsou lidové léky s tonizujícím a uklidňujícím účinkem, které se používají k symptomatické terapii.

Hyperprolaktinémie: léčba lidovými léky

Léčba hyperprolaktinémie lidovými léky je vhodná pro ty, jejichž zvýšení prolaktinu není spojeno s fyzickým onemocněním a došlo na pozadí stresu nebo fyzického přetížení. Hlavní byliny, které se používají pro tuto patologii, jsou šalvěj a elecampane. Účinný bylinný lék z několika bylin je také běžný: matka, kořen pivoňky, chmel, adonis, máta, mateřská rostlina. Při diagnostice hyperprolaktinémie může být léčba lidovými léky pouze po konzultaci s lékařem.

Plánování těhotenství u hyperprolaktinémie

Hyperprolaktinémie a těhotenství jsou pojmy, které spolu souvisejí. Po početí dítěte stoupá hladina hormonu prolaktinu a v důsledku toho se vyvíjí hyperprolaktinémie. Patologie, při které je aktivita vajec potlačena a libido je významně sníženo, vzniká „blokádou“ produkce progesteronu (těhotenského hormonu).

Hyperprolaktinémie a plánování těhotenství: důvody nemožnosti početí dítěte. Nepříznivá situace se vyvíjí kvůli nadbytku prolaktinu v těle a je často doprovázena následujícími příznaky:

  • existuje nedostatečnost 2. menstruační fáze;
  • žádná ovulace;
  • endometrium (výstelka dělohy) roste velmi pomalu, proto vznikají problémy s počátím dítěte a plodem.

Pokud je ženě diagnostikována hyperprolaktinemie a je ohroženo plánování těhotenství, provede lékař řadu výzkumných aktivit. Diagnostické postupy pomáhají rychle najít příčinu nadměrného množství prolaktinu a přímo se snaží problém odstranit. Žena by měla:

  • konzultovat s oftalmologem (vyšetřují se zorná pole a fundus);
  • udělat MRI hypofýzy;
  • krevní test, který musí být proveden několikrát, v různých obdobích menstruačního cyklu, po několik měsíců (to vám umožní sledovat změny v hladinách prolaktinu v průběhu času).

V 80% případů se po farmakoterapii hladina prolaktinu v krvi stabilizuje a žena dostane každou šanci otěhotnět, nosit dítě a porodit ho.

Hyperprolaktinémie po porodu se stává hlavní příčinou menstruačních nepravidelností. Laktační amenorea se vyvíjí v důsledku nadměrné hladiny prolaktinu, který stimuluje produkci mateřského mléka. Během kojení jsou vysoké hladiny prolaktinu považovány za normální. Pokud však žena přestane kojit své dítě a prolaktin zůstane na stejné úrovni, je nutné zahájit léčbu hyperprolaktinemie. Možná se patologie vyvinula v důsledku prolaktinomu (benigního nádoru hypofýzy) nebo hypotyreózy (onemocnění štítné žlázy).

Ženy s poporodní hyperprolaktinemií si stěžují nejen na nepřítomnost menstruace. Objevují se u nich další příznaky v podobě bolestí hlavy a mléka v prsou (ačkoli kojenec již přestal kojit). Naštěstí je nyní hyperprolaktinémie snadno upravitelná. Ženám s tímto problémem jsou předepsány léky, které pomáhají snižovat množství prolaktinu:

  • Kabergolin;
  • Metergolin.
  • Dostinex pro hyperprolaktinemii.

Pokud je hypotyreóza příčinou hyperprolaktinémie, doporučuje se pacientovi podat kurz L-tyroxinu. Chcete-li zastavit produkci mateřského mléka, musíte užívat následující léky:

  • Parlodel;
  • Abergin;
  • Lisenil;
  • Hyperprolaktinémie: léčba Dostinexem (Bromcriptinem).

Pokud má žena hyperprolaktinemii, je neplodnost doprovodným a nepříjemným faktorem této patologie. Podle lékařské statistiky je asi 40% případů neplodnosti způsobeno patologickými procesy v endokrinním systému. Hyperprolaktinémie je jednou z nejčastějších příčin endokrinní neplodnosti. Ženy se často obracejí na gynekologa, protože nemohou otěhotnět, a během vyšetření se v jejich krvi nachází vysoká hladina prolaktinu. Těhotenství se u těchto indikátorů obvykle nevyskytuje, ale existují případy, kdy došlo ke koncepci se zvýšenou hladinou prolaktinu. Takovým pacientům je předepsán lék Parlodel, který pomáhá regulovat hladinu hormonu a snižovat riziko vzniku prolaktinomu. Nepoškozuje plod a pomáhá snášet dítě bez komplikací. Těhotné ženy se syndromem hyperprolaktinémie by měly pravidelně konzultovat s oftalmologem a neurologem.

Top