Kategorie

Zajímavé Články

1 Hypofýza
Kyselina močová v krvi
2 Hrtan
Jak se mění hladiny TSH v hypotyreóze
3 Rakovina
Glukagon
4 Hrtan
Pravidelný cvičební program pro cukrovku
5 Hypofýza
Dieta pro inzulínovou rezistenci, co můžete a nemůžete jíst
Image
Hlavní // Jód

Tříselná kýla


Tříselná kýla (SG) je patologie dolní břišní stěny s prolapsem peritoneálních orgánů v oblasti tříselného kanálu. Část střeva, močového měchýře, vaječníků a dokonce i slezina s velkým omentem mohou vyčnívat do podkožního prostoru a tvořit herniální vak.

Toto onemocnění je typické pro obě pohlaví, ale tříselná kýla u mužů se vyskytuje 10krát častěji. Důvodem této „nerovnosti“ jsou zvláštnosti anatomické struktury: mužský tříslový kanál je širší a kratší než ženský.

V raných fázích onemocnění nezpůsobuje nepohodlí, ale nestojí za to odložit léčbu - zanedbaná patologie narušuje práci vnitřních orgánů, vyvolává jejich porušení a zánět.

Struktura tříselné kýly

Anatomická struktura kýly zahrnuje:

  • herniální brána - hustý prstenec pojivové tkáně obklopený svalovou tkání, přes který dochází k výčnělku vnitřních orgánů a struktur pod kůží; šířka lumenu se může pohybovat od 2-3 do 10-15 cm - čím více, tím vyšší je pravděpodobnost porušení;
  • herniální vak - tenká membrána, která lemuje povrch pobřišnice zevnitř a zakrývá herniální výčnělek ven; délka formace je obvykle 2-4 cm; v pokročilých případech může dosáhnout 30-40 cm;
  • herniální obsah může zahrnovat jakýkoli pohyblivý orgán pobřišnice; nejčastěji je to smyčka střeva s částí omenta, u žen - vaječník; v pokročilých případech mohou všechny smyčky tenkého střeva s apendixem, slezinou, částí tlustého střeva a přilehlým omentem vypadnout do oblasti herniálního vaku.

Hlavním „viníkem“ tvorby PG - tříselného kanálu (PC) - je přirozená parní mezera mezi svaly ve spodní části břišní stěny. Tvoří tunel mezi vnitřkem pobřišnice a vnější tukovou vrstvou. Začátek tunelu je vnitřní tříselný kruh, konec je vnější tříselný kruh. U žen prochází kulaté vazivo dělohy s přilehlou oblastí volné pojivové tkáně, u mužů - spermatická šňůra, která se skládá ze semenného vývodu a žilně-arteriálního plexu.

Třídění tříselné kýly

Existuje několik typů skleníkových plynů, které je kombinují podle původu a typu strukturálních poruch.

Podle typu struktury:

  • Šikmý PG prochází přímo kanálem a vypadává vnějším tříselným prstencem. Vyskytuje se v důsledku oslabení břišní stěny. U mužů často sestupuje do šourku a vytváří tříselně-skrotální kýlu. Může být jak malý (až 3 cm), tak obrovský - až 40 cm nebo více.
  • Přímý PG neovlivňuje kanál, ale vyčnívá přes břišní stěnu v oblasti vnitřního prstence. Nikdy neklesá do šourku a málokdy dosahuje velkých rozměrů - v průměru ne více než 15 cm. Má nízké riziko sevření..
  • Klouzavý PG je charakterizován neúplným prolapsem orgánu do herniálního vaku (např. Část přílohy, část močového měchýře).
  • Kombinovaná PG kombinuje přímé a šikmé odrůdy, což se projevuje přítomností dvou výčnělků.

V užší klasifikaci mohou lékaři označit objasňující termíny a zvýraznit nadpřirozené, temenní, intermurální a jiné typy struktur. To vše lze podmíněně rozdělit do dvou velkých skupin podle původu.

Vrozené PG je důsledkem selhání nitroděložního růstu, při kterém vaginální proces pobřišnice nepřerůstá a tvoří herniální otvor. Tento jev je diagnostikován pouze u chlapců a v 90% případů se projevuje v dětství - bezprostředně po narození nebo v prvních 10 letech života. Jsou jen šikmé.

Zakoupené PG představují 85% všech hlášených případů. Objevují se u člověka po narození a nejčastěji se vyvíjejí v dospělosti nebo stáří. Může být jakéhokoli typu - šikmý, rovný, kombinovaný.

Hlavní důvody pro rozvoj patologie

Příčiny tříselných kýly lze rozdělit na dispoziční a pobídkové. První vytvářejí nezbytné podmínky pro patologii, druhá se stávají hlavním impulsem pro její rozvoj.

Plodnou půdu pro rozvoj nemoci vytvářejí:

  • vrozené anomálie - neuzavření vaginálního procesu pobřišnice, slabost pojivové tkáně;
  • individuální ústavní rysy (úzká pánev, vyboulené břicho, nízké umístění bránice) ohrožují jejich majitele; čím užší je pánev, tím vyšší je riziko vzniku šikmého PG; u lidí (mužů a žen) se širší pánví je tříselný kanál méně náchylný k negativním účinkům se zvýšením nitrobřišního tlaku, protože je umístěn v jiném úhlu;
  • slabý svalový rámec - u starších a slabých lidí, pacientů se svalovou dystrofií, s nízkou úrovní fyzické aktivity;
  • drastická ztráta hmotnosti vede k oslabení břišní stěny;
  • ochrnutí nervů břišní stěny v důsledku cévní mozkové příhody.

U 25% případů herniálního onemocnění je potvrzena skutečnost dědičné predispozice - patologie je přítomna v rodinné anamnéze nejbližších pokrvných příbuzných.

Na tomto pozadí se příčinou onemocnění stává vysoký nitrobřišní tlak. Těžký kašel, dlouhotrvající zácpa, hra na dechové nástroje, obtížný opakovaný porod, nesprávné zvedání závaží mohou vyvolat stav, při kterém vnitřní orgány začnou vypadávat oslabeným prstencem tříselného kanálu.

Na poznámku! Statistiky ukazují, že pravostranné PG jsou častější než levostranné. To se vysvětluje tlakem jater na orgány pravé strany pobřišnice a převahou pravorukosti s odpovídající polohou těla během práce. U mužů záleží na pozdějším výhřezu pravého varlat..

Příznaky nemoci

Běžné příznaky tříselné kýly u mužů:

  • nepohodlí v dolní části břicha (podél tříselného kanálu);
  • otok nebo vyboulení v oblasti třísla - formace je měkká na dotek, může se zvyšovat při fyzické námaze; v poloze na zádech se snadno nastaví na místo;
  • s tříselnou a skrotální patologií lze pozorovat jednostranné protažení šourku;
  • pokud močový měchýř vstupuje do herniálního vaku, je narušeno močení; pokud střevní smyčky - dojde k zácpě.

Na poznámku! Tříselně-skrotální kýla je zaměňována s hydrokélou - vodnatelností varlat. Hlavní rozdíly: s vodnatostí je varle umístěno ve středu a samotná struktura je těsná a edematózní; s kýlou má varle boční umístění a povrch výčnělku je měkký a poddajný.

Problém nezůstává na jedné úrovni, ale neustále postupuje. Tříselný kanál se postupem času ještě více roztáhne a jeho stěny zeslábnou. V pokročilých případech nelze prolapsované orgány upravit, ani když ležíte.

  • porušení a zánět vypadnuté oblasti;
  • ischemická orchitida;
  • střevní obstrukce v důsledku stagnace stolice.

V takových případech je nutná urgentní hospitalizace pacienta. Příčiny znepokojení budou: bolest v podbřišku, nevolnost a zvracení, krev ve stolici nebo neschopnost vyprázdnit střeva..

V případě vzácnějších forem PG - klouzavých, supravesikálních, stejně jako při detekci patologie u žen, je nutné použít další vyšetřovací metody.

Diagnostika tříselné kýly

Obecné vyšetření se provádí vsedě a vleže:

  • Posuzuje se svalový tonus, typ těla. Palpací se zkoumá kůže tříselné zóny, přilehlé lymfatické uzliny, struktura varlat a spermatické šňůry.
  • Stav povrchového prstence pojivové tkáně se kontroluje pokusem proniknout ukazováčkem nebo prostředníkem skrz kůži šourku. V normálním stavu může falanga jednoho prstu proniknout do kanálu. S oslabenou svalovou stěnou se otvor rozšiřuje a umožňuje 2-3 prsty nebo více.
  • Vyhodnoťte „tlak na kašel“ - zkontrolujte reakci herniálního vaku na zvýšení nitrobřišního tlaku při kašli. U nevyjádřených intrakanálních hernií se to provádí prstem vloženým do tříselného prstence; s výraznými formacemi položte ruku na samotný výčnělek. Pokud při kašlání nedojde k žádné šokové reakci, existuje podezření na sevřenou kýlu.
  • Zkontrolujte přemístitelnost - postup se provádí v poloze na zádech. Konvenční šikmé a rovné kýly by měly být snadno přemístěny. Velké výčnělky, stejně jako posuvné kýly, kýly s úzkým otvorem a vysokým rizikem zachycení, jsou tomuto postupu obtížné nebo nejsou vhodné.

Chcete-li určit malé skryté kýly u žen a také přesně lokalizovat vak a určit složení herniálního obsahu, použijte:

  • Ultrazvuk třísla;
  • herniography - rentgenové vyšetření kýly oblasti se zavedením kontrastní látky.

Základní metody léčby

Jediným způsobem, jak eliminovat příznaky tříselné kýly, je chirurgická léčba.

  • Hernioplastika pomocí autotransplantátů (vlastní tkáně těla) - po odstranění herniálního vaku se provede plastika tříselného kanálu se šitím pacientových tkání. Používají se jako staré přístupy se šitím svalů zóny k tříselnému vazu (metody Bassini a Posttempsky), stejně jako modernější „zlatá“ řešení s tkáňovým spojením vrstva po vrstvě (metoda Sholdyce).
  • Hernioplastika pomocí aloštěpu (umělá síťovina) - k obnově a zpevnění struktur se používají materiály z polypropylenu a polyurethanu. Jsou hypoalergenní, eliminují napětí tkání a poskytují vysokou pevnost.

Intervence se provádí jak otevřenou metodou, tak laparoskopií - intraperitoneální a extraperitoneální metodou. Typ anestézie závisí na stupni vývoje patologie a stavu pacienta. Lze použít s celkovou i regionální anestezií - spinální nebo epidurální.

  • odpočinek v posteli - 12-24 hodin;
  • antibiotická terapie - doba trvání podle indikací;
  • užívání léků proti bolesti - 3-4 dny;
  • zavedení antikoagulancií (podle indikací) - až 7 dní;
  • odstranění stehů - 7. - 10. den.

Úplné uzdravení nastane za 3-6 měsíců. Během tohoto období je třeba se vyvarovat fyzické aktivity, zejména zvedání závaží, a dodržovat dietu.

V případě porušení PG je indikována urgentní hospitalizace s chirurgickým zákrokem. Bezuzdná kýla nevyžaduje urgentní zásah. Ve zvláštních případech je datum operace nastaveno se zpožděním nebo odloženo na neurčito. Po tuto dobu je pacientovi předepsána nápravná léčba..

Tříselná kýla u mužů: léčba bez chirurgického zákroku

Tento přístup zahrnuje soubor jemných a ochranných opatření k vyrovnání zátěže a odstranění hlavních příčin vývoje skleníkových plynů:

  • nošení speciálních obvazových systémů;
  • snížení fyzické aktivity, zejména dlouhodobé statické expozice;
  • korekce stravy a normalizace gastrointestinálního traktu k odstranění zácpy a plynatosti;
  • léčba chronických onemocnění bronchopulmonálního systému.

To vše umožňuje snížit nitrobřišní tlak a uměle posílit břišní stěnu, udržovat kýlu ve stabilním a bezpečném stavu pro život pacienta..

Pozornost! Nosit obvaz je nezbytným opatřením, nikoli náhradou za operaci. Pokud existují kontraindikace k operaci, pacient potřebuje pravidelné lékařské vyšetření. To umožní včas zabránit adhezi charakteristické pro takové případy..

Prevence

Nejspolehlivějším způsobem, jak se vyhnout problémům s ním spojeným, je prevence rozvoje herniálních onemocnění, zvláště pokud vám hrozí:

  • mužské pohlaví (zejména s astenickou postavou);
  • častý porod (u žen);
  • starší věk;
  • vaše aktivita souvisí se vzpíráním.

V takovém případě zkuste dodržovat následující doporučení:

  • Udržujte tělesnou hmotnost, která je pro vaši stavbu normální.
  • Procvičujte gymnastiku zaměřenou na posílení břišní stěny (povoleno pouze v případě, že nejsou diagnostikovány kýly).
  • Pro zvýšenou fyzickou aktivitu (těhotenství, zvedání závaží) noste speciální obvaz.
  • Pravidelně navštěvujte kliniku k vyšetření.

Poliklinika Otradnoe nabízí vše, co potřebujete ke sledování stavu vašeho těla - vlastní laboratoř, moderní vybavení, kompetentní a zkušení lékaři.

Pacienti s podezřením na tříselnou kýlu by se měli domluvit s chirurgem. Náklady na léčbu budou záviset na umístění patologie, stupni jejího vývoje a individuálních charakteristikách těla pacienta (souběžná onemocnění, přítomnost kontraindikací k chirurgickému zákroku atd.). Můžete si domluvit schůzku telefonicky nebo prostřednictvím pohodlného online formuláře na webu.

Tříselná kýla - příznaky a léčba

Co je tříselná kýla? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Svechkara I. Yu., Chirurga s 12letou zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Tříselná kýla je patologický stav, kdy prostřednictvím „slabého místa“ spodní části břišní stěny, respektive tříselné oblasti, je výstup nebo výčnělek břišních orgánů. Slabou stránkou je v tomto případě tříselný kanál. Je přítomen u všech lidí, u mužů prochází spermatická šňůra, u žen - kulatého vazu dělohy.

Normálně tento kanál není rozšířen a předává pouze výše uvedené formace. Někdy se roztáhne a poté se v něm vytvoří další herniální kanál. Tvorbu kýly usnadňují nemoci nebo situace doprovázené zvýšením nitrobřišního tlaku (těžké fyzické námahy, zejména s jejich „výbušnou“ povahou - například tlačení činky u vzpěračů, výrazné zvýšení tělesné hmotnosti, zácpa, hromadění tekutin, velké nádory břišní dutiny a retroperitoneální prostor, někdy - těhotenství). [3]

Určitou roli může hrát takzvaná „slabost pojivové tkáně“ - geneticky podmíněné nebo získané během života narušení přirozené rovnováhy složek svalové a pojivové tkáně, což vede ke snížení jejich tónu a zvýšení roztažnosti. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, zranění (pády, údery do rozkroku) téměř nikdy nevedou k tvorbě kýly..

Výskyt onemocnění se liší v různých věkových skupinách. Pokud mluvíme o raném věku, pak u dětí jsou tříselné kýly téměř výlučně u chlapců, jsou vrozené v důsledku neúplné infekce embryonálních membrán varlat a objevují se v prvních letech života. U dívek jsou tříselné kýly extrémně vzácné. V mladém a zralém věku je tříselná kýla spoustou mužů, kteří pracují ručně. Blíže ke stáří, kvůli snížení tónu svalů a pojivové tkáně, jsou tříselné kýly častější a opět u mužů, [3] [8] u žen - zřídka.

Příznaky tříselné kýly

Existuje několik klinických příznaků tříselné kýly, ale jsou celkem jasné a ve většině případů jsou snadno rozpoznatelné člověkem i bez lékařského vzdělání:

1. Výčnělek ve slabinách je hlavním a nejzřetelnějším příznakem, který je nejčastěji detekován samotným pacientem. Výčnělek může být různých velikostí a tvarů, umístěný blíže ke středové čáře břicha nebo blíže k záhybům třísla. Může sestoupit do šourku a výrazně zvýšit jeho objem a deformovat - v takových případech je potřeba tento stav odlišit kapáním varlat.

2. Bolest. Toto je příznak, který se ne vždy vyskytuje, v méně než polovině případů. Je lokalizován v oblasti nejužšího bodu herniálního kanálu a nejčastěji indikuje zvětšení kýly a periodické stlačení herniálního obsahu v tomto místě, což je alarmující signál. Je nutné provést operaci v případě postupného zvyšování bolesti bez velkých zpoždění. Kromě toho se může objevit bolestivý syndrom, když herniální vak stlačí nervové kmeny procházející v této oblasti - ilio-tříselný nerv a jeho větve.

3. Nepohodlí v oblasti třísla. Pozorováno častěji než bolest, má stejný původ, ale v menší míře.

4. Porušení močení (obtíže, bolest, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře). Vyskytuje se v případech, kdy součástí močového měchýře je herniální obsah v případě takzvané klouzavé tříselné kýly, dochází k jeho částečnému ohnutí, dysfunkci a vyprázdnění. Neexistují prakticky žádné případy akutní úplné retence moči na pozadí kýly..

5. Črevní dysfunkce. Nalezení části tenkého nebo tlustého střeva v kýle může vést k její deformaci a narušení průchodu obsahu, což se projevuje zácpou, nadýmáním, obtížemi při průchodu stolicí a plyny, bolestmi v různých částech břicha. Extrémním projevem tohoto příznaku je rozvoj akutní střevní obstrukce, která vyžaduje urgentní chirurgickou péči.

6. Porušení plodnosti u mužů. Řada vědeckých studií provedených v posledních letech prokázala souvislost tříselné kýly se zhoršenou spermatogenezí, poklesem aktivity a schopnosti oplodnění spermií. Je to způsobeno jak mechanickým namáháním, tak porušením přiměřeného teplotního režimu v zóně spermatogeneze. V tomto případě může chirurgický zákrok k odstranění tříselné kýly pomoci odstranit tento lékařský a sociální problém..

Patogeneze tříselné kýly

Jak se tvoří šikmá tříselná kýla? Se zvýšením nitrobřišního tlaku (silná fyzická námaha, kašel, zácpa atd.) Se svalová a šlachová vlákna vnitřního prstence tříselného kanálu protáhnou a deformují (zevnitř - ze strany břišní dutiny). Peritoneum proniká do tohoto rozšířeného prstence - tenké, odolné skořápky, která lemuje břišní dutinu zevnitř. Vzhledem k tomu, že vnitřní tříslový kroužek je nejsilnější a nejvíce odolnou složkou tříselného kanálu, je další rozšiřování spodního tříselného kanálu mnohem jednodušší a rychlejší. Když se to stane, pobřišnice, které je stlačeno nitrobřišním tlakem, proniká dále a dále podél rozšiřujícího se tříselného kanálu a vytváří herniální peritoneální vak.

Průběh a umístění herniálního vaku se liší v závislosti na typu kýly. V herniálním vaku, zvláště když je velký, mohou vyjít různé orgány a tkáně břišní dutiny - část většího omenta, tlustého a tenkého střeva, slepé střevo, přídavky dělohy, močový měchýř.

Herniální vak může růst po dlouhou dobu a dosáhnout značné velikosti. Byly popsány případy obřích tříselno-skrotálních kýl s objemem až 10 litrů, které obsahovaly většinu břišních orgánů, které tam migrovaly.

Klasifikace a stadia vývoje tříselné kýly

Jakákoli tříselná kýla by měla být opravena na operačním sále. V zásadě jsou všechny tříselné kýly, v závislosti na charakteristikách průchodu herniálního kanálu, rozděleny na:

1. Šikmý - projděte vnitřní boční tříselnou fosíou, projděte tříselným kanálem a jeho vnitřním prstencem, u mužů mohou jít dolů do šourku. Muži jsou častěji jednostranní. U žen jsou téměř vždy pozorovány šikmé tříselné kýly. Pravděpodobnější je uvíznutí než přímé kýly.

2. Přímky - procházejte vnitřní mediální tříselnou fosíou, neprocházejte celým tříselným kanálem, ale oslabením její zadní stěny jděte do podkožní tkáně suprapubické oblasti. Častěji jsou bilaterální a u mužů. U žen jsou extrémně vzácné. Méně náchylný k sevření než šikmý tvar.

Existují také posuvné kýly - jedná se o kýlu, do které klouže část anatomicky umístěných a fixovaných blízkých břišních orgánů, například močový měchýř nebo rektosigmoidní spojení tlustého střeva.

Komplikace tříselné kýly

Jedinou, ale extrémně impozantní komplikací tříselné kýly je její porušení. K tomu dochází, když v určitém okamžiku prochází herniální obsah ve velkém objemu do herniálního vaku úzkým místem - herniálním otvorem a kvůli úzkosti těchto bran se nemůže vrátit zpět do přirozené břišní dutiny.

V tomto případě dochází k porušení přívodu krve do omezeného orgánu (ischemie), které může v průběhu času rychle vyvolat nekrózu tkáně (nekrózu) a rozvoj extrémně nežádoucích jevů - peritonitidy, flegmonu herniálního vaku a flegmonu měkkých tkání břišní stěny. K porušení může dojít u kteréhokoli z výše uvedených orgánů, ale zpravidla jsou mu vystaveny nejpohyblivější struktury břišní dutiny - tenké střevo a větší omentum. Pokud dojde k porušení tříselné kýly, je nutná urgentní operace. Čím rychleji bude operace provedena, tím méně ischemických změn v omezených strukturách bude vyjádřeno, tím menší bude objem intervence a tím lepší bude celková prognóza zotavení.

Neexistují žádné další komplikace. Bolest a neredukovatelnost kýly při absenci porušení (to se také stává!) Nejsou komplikacemi, jak se často věří, ale příznaky onemocnění.

Diagnostika tříselné kýly

Identifikaci a diagnostiku tříselné kýly provádí chirurg. Jak ukazuje život, stanovení diagnózy terapeutem, praktickým lékařem nebo sousedem Kolyou, který „měl to samé před třemi lety a byl vyřízen“, se často nepotvrzuje. Máte-li pochybnosti, přejděte na schůzku s chirurgem. Doporučuje se navštívit chirurga, který provádí operace s tříselnými kýlami sám a má potřebné zkušenosti. Lékař sbírá anamnézu - ptá se pacienta, upřesňuje, jak dávno a za jakých okolností se kýla objevila, zda se časem zvětšovala a jaké příznaky doprovázela. Poté následuje nejdůležitější část diagnostického procesu (a nejedná se o ultrazvuk, jak se někteří domnívají!) - vyšetření a prohmatání oblasti rozkroku. Podle statistik v této fázi diagnostikuje zkušený chirurg v 97–99% případů. Diagnostická síla moderní medicíny ve formě ultrazvuku, CT a MRI není pro toto onemocnění nutná. Ačkoli si tyto studie přejí, pokud si to pacienti nedůvěřují a pochybují, potvrdí přítomnost tříselné kýly a pomohou vyřešit pochybnosti.

Léčba tříselné kýly

Jakákoli tříselná kýla podléhá chirurgickému ošetření. Žádné jiné metody - užívání léků, nošení obvazů, následování doporučení léčitelů, kartářek a dalších přívrženců alternativní medicíny - to neodstraní.

Pokud existuje tříselná kýla, musí být rutinně operována na chirurgickém oddělení. Pokud najednou došlo k porušení tříselné kýly, pak se pořadí operace změní na nouzové. V ideálním případě by měla být operace provedena do dvou hodin po poranění. Je tedy lepší odložit obavy stranou a vyřešit problém co nejdříve..

Nyní zvážíme typy operací používaných k léčbě tříselné kýly. Když odložíme historické aspekty a desítky dříve navržených autorských technik, které se již používají, můžeme říci: ve skutečnosti existují 3-4 způsoby plastiky tříselného kanálu. Existuje otevřená metoda a laparoskopická.

Otevřená nebo externí metoda opravy kýly je, když se při celkové nebo spinální (ale ne lokální, je to také minulost!) Při anestezii se v oblasti třísla provede řez o délce 6-8 cm, otevře se tříselný kanál. Poté je kýla odstraněna - izolací, otevřením a vyříznutím herniálního vaku a vrácením herniálního obsahu (střeva, omentum nebo močový měchýř) na jejich místo v břišní dutině. Poté následuje nejdůležitější část operace - zpevnění nebo plastika tříselného kanálu. V této fázi byla veškerá variabilita autorových návrhů. V dnešní době se téměř vždy používá lichtenštejnská metoda, která zahrnuje sešití implantátu z polypropylenové síťky do zadní stěny tříselného kanálu. [2] [3] [10]

Polypropylen je v podstatě stejný materiál, který se používá k výrobě vlasec, pouze tenčí, pružnější a správně sterilizovaný. Je velmi odolný, nerozpouští se a jeho prasknutí je prakticky nemožné. Velikost ok se vybírá jednotlivě. Síť je připevněna samostatnými stehy k silným strukturám šlach ve slabinách. Doba operace je v průměru od 30 minut do 2 hodin. Metoda je spolehlivá: 95-98% pravděpodobnost, že nedojde k relapsu. [2] [3] [7] [10] Z nuancí - možnost lokálních komplikací rány (tvorba hromadění tekutin v blízkosti síťky, možnost hnisání rány, bolestivý syndrom po operaci, někdy přetrvávající dlouhodobý bolestivý syndrom spojený s poškozením nervových kmenů procházejících provozní oblast).

Laparoskopická metoda opravy kýly. Celým názvem je transperitoneální preperitoneální laparoskopická hernioplastika (anglická zkratka TAPP) a totální extraperitoneální tříselná hernioplastika (TEP). [1] [4] [10] Upřednostňováno před otevřenou metodou. Nejmodernější, nejpokročilejší a nejspolehlivější metoda, jak se zbavit tříselné kýly. Poprvé byl testován v Evropě v roce 1991, v širokém klinickém použití v ruské medicíně relativně nedávno - po dobu 10 let. Neprovádí se na každé klinice (vyžaduje se drahý laparoskopický stojan a přístrojové vybavení) a ne každý odborník (vyžaduje se určitá úroveň školení a zkušeností). Provádí se v celkové anestezii, jako každá laparoskopická operace. Provedou se tři řezy - propíchnutí břišní stěny dlouhé 1 - 1,5 cm. Oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny (je to bezpečné!), S dalším zavedením pomocí speciálních dutých trubic (trokarů) videokamery a speciálních dlouhých nástrojů. Během operace zevnitř, ze strany břišní dutiny, je kýla odstraněna. Potom se zevnitř nainstaluje síťový implantát (existují varianty, ale obecně odpovídá tomu, co se instaluje u otevřené metody). Anatomická vrstva síťové instalace - preperitoneální - se liší od otevřené metody. Velikost síťky instalované během laparoskopie je větší než u otevřené Lichtensteinovy ​​metody - v průměru 15x10 cm. A co je velmi důležité, oblast anatomického přesahu síťky je také větší a pokrývá místa možného výstupu ze 3 kýl - šikmý tříselný, rovný tříselný a femorální z odpovídající strany. Síť je připevněna speciálními sponkami ke strukturám šlach v oblasti třísla a je zevnitř uzavřena peritoneálním obalem, aby se zabránilo tvorbě adhezí. Spolehlivost metody je velmi vysoká: pravděpodobnost opakování je 1-5%. [5] [6] [7] [9] [10] Mezi výhody laparoskopické techniky patří kromě vysoké spolehlivosti také: vysoký kosmetický účinek (malé řezy se hojí tvorbou téměř neviditelných jizev), nízký výskyt komplikací rány, nižší úroveň bolesti, rychlá - do jednoho dne - aktivace pacienta, kratší pobyt v nemocnici. [4] [6] [8] [9]

Předpověď. Prevence

Neexistuje stoprocentní profylaxe, která by zabránila tvorbě a zachycení tříselné kýly. Z rozumných doporučení lze nabídnout pouze abstinenci od těžké fyzické námahy, prevenci zácpy, včasnou léčbu onemocnění doprovázených kašlem.

Prognóza včasné chirurgické léčby je příznivá. Operace prováděná plánovaným způsobem v chirurgické nemocnici chirurgem s dostatečnými zkušenostmi je zřídka doprovázena komplikacemi a zřídka vede k recidivě kýly. Mimochodem, relaps není nic strašného a také podléhá operaci. [1]

Pokud pacient léčbu odmítne, existují dvě další možnosti rozvoje událostí. Za prvé, tříselná kýla zůstává u člověka po celý život ve formě souběžné patologie a do určité míry ovlivňuje jeho blaho. Druhá - při porušení kýly je další prognóza velmi variabilní a již závisí na mnoha faktorech (doba trvání porušení, povaha omezeného herniálního obsahu, stupeň ischémie nebo nekrózy, jakož i věk, celkový stav těla, přítomnost a stupeň kompenzace za doprovodná onemocnění).

Pokud tedy máte diagnostikovanou tříselnou kýlu, nedělejte si starosti, pochybujte a přihlaste se k plánované operaci, a v takovém případě bude váš problém vyřešen. být zdravý!

Tříselná kýla u mužů

Tříselná kýla je poměrně časté onemocnění, při kterém část pobřišnice vyčnívá do tříselného kanálu.

Podle statistik se u mužů tvoří tříselná kýla 10krát častěji než u žen, což souvisí s zvláštnostmi anatomické struktury tříselné oblasti u mužů. Případy vzniku tříselné kýly u žen však nejsou tak vzácné. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u žen, které několikrát porodily.

Vzhled kýly může způsobit obezitu, chronický kašel, zácpu, těhotenství, nadměrnou fyzickou námahu.

Důvody vývoje a provokující faktory

Tříselná kýla u mužů je mnohem častější, kvůli strukturálním rysům tříselného kanálu. Uvnitř prochází spermatická šňůra a v raném dětství sestoupí varlata z břišní dutiny do šourku podél ní. Proto zůstává vstup do tříselného kanálu rozšířený a proces kanálu pobřišnice nepřerůstá. Chlapec brzy vyroste a za přítomnosti provokujících faktorů mohou břišní orgány vstoupit do „volného prostoru“.

U starších mužů je tříselný kanál ze stejných důvodů „slabou stránkou“. Získané rizikové faktory se přidají k vrozeným rizikovým faktorům, ochabnou svaly přední břišní stěny a vytvoří se herniální výčnělek.

Faktory, které přispívají k výskytu kýly přední břišní stěny, zahrnují:

  • těžká fyzická aktivita - sportovní a profesionální;
  • nemoci způsobující zvýšený tlak v břiše - chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální astma, akutní bronchitida a zápal plic,
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, cirhóza jater;
  • špatné návyky - kouření (způsobující dlouhý neproduktivní kašel) a alkoholismus;
  • obezita je běžným faktorem u mužů starších 40 let, což zvyšuje zátěž přední břišní stěny a neumožňuje dlouhodobou detekci kýly.

Klasifikace

Typy tříselných kýly v závislosti na umístění herniálního vaku:

  1. Tříselná - kýla se nachází v tříselném kanálu, poblíž jeho vnějšího otvoru.
  2. Lano - kýla klesá dolů, je v šourku, poblíž spermatické šňůry, ale neklesá dolů na úroveň varlat.
  3. Inguinal-scrotal - kýla sestupuje do šourku, je umístěna vedle varlat

Typy tříselných kýly v závislosti na umístění herniálního vaku:

  • Šikmý - projděte tříselným kanálem vedle spermatické šňůry;
  • Přímky - jděte do tříselného kanálu obcházením jeho vnitřního otvoru oslabenou břišní stěnou;
  • Kombinované - dvě nebo více hernií na jedné straně, které nejsou spojeny.

Příznaky tříselné kýly, foto

Příznaky tříselné kýly u mužů mohou být velmi odlišné. Existuje však řada společných projevů tohoto problému. Kýla třísla (viz foto) se cítí takto:

  • znatelná boule v oblasti třísla, která může mít různé velikosti;
  • zarudnutí kůže v místě novotvaru;
  • znatelné nepohodlí při zvedání závaží, velká fyzická námaha;
  • bolestivé pocity vznikající v dolní části břicha;
  • pocit pálení v místě, kde se nachází kýla;
  • bolest, nevolnost, zvracení.

U kýly třísla člověk cítí úlevu při zaujetí vodorovné polohy. Velké kýlové formace způsobují při chůzi nepohodlí. V tomto případě se kýla nemusí po dlouhou dobu vůbec objevit. Pokud se však v oblasti rozkroku vyskytne i malý nádor, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. To pomůže stanovit správnou diagnózu..

Porušení tříselné kýly

Tento stav se vyvíjí v důsledku náhlého stlačení obsahu herniálního vaku v herniálním otvoru. Existují dva mechanismy porušení:

Elastickým mechanismem je náhlý vstup velkého počtu břišních vnitřností do herniálního vaku přes úzkou herniální bránu. K tomu může dojít při prudkém zvýšení nitrobřišního tlaku (například při prudké fyzické námaze). K fekálnímu porušení dochází v důsledku přetečení obsahu střevní smyčky, která se nachází v herniálním vaku. Porušení tříselné kýly se projevuje prudkou silnou bolestí v břiše. Výdech, který lze dříve snadno opravit, se stává neredukovatelným a napjatým. Tento stav je často doprovázen horečkou, nevolností, zvracením a zadržováním stolice..

Pokud je tříselná kýla sevřena, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Komplikace

Hlavní komplikace tříselné kýly jsou: zachycení, koprostáza, neredukovatelnost, zánět a poškození kýly. Zřídka se vyskytují novotvary a cizí tělesa kýly.

  1. Ireducibilita kýly nastává v důsledku vývoje adhezí vnitřních orgánů mezi sebou a herniálním vakem v herniálním vaku, což je způsobeno traumatizací herniálního obsahu. Neredukovatelnost může být částečná (když lze část obsahu kýly snížit do břišní dutiny, ale druhá část není) nebo úplná (celý obsah kýly nelze snížit do břišní dutiny).
  2. Koprostáza (stagnace výkalů) se vyvíjí v případech, kdy je obsahem herniálního vaku tlusté střevo, v důsledku poruchy motorické funkce střeva. Přispívá k rozvoji koprostázy, neredukovatelnosti kýly, bohatého příjmu potravy a sedavého životního stylu. Častější u starších pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností. Projevuje se neléčitelnou zácpou, bolestmi břicha a nevolností, méně často zvracením. Koprostáza může vést k fekálnímu porušení kýly. Zánět kýly se vyvíjí, když je infikován herniální vak, který je možný při akutním zánětu slepého střeva (apendicitida) nebo Meckelova divertikula zachyceného v herniálním vaku s peritoneální tuberkulózou. Současně trpí obecný stav pacientů, zvyšuje se tělesná teplota, objevují se zimnice, zvracení, zadržování stolice a potíže s průchodem plynu. Velikost kýly se zvětšuje, jako by nad ní zčervenala.
  3. Poranění kýly může vést k prasknutí střeva v herniálním vaku a může nastat při prudkém zvýšení nitrobřišního tlaku, při přímém poranění kýly nebo v důsledku zhmoždění břišní stěny směrem od kýly..
  4. Novotvary kýly jsou velmi vzácné, mohou se vyskytovat z obsahu kýly, herniálního vaku nebo okolních tkání a orgánů. Nejběžnější jsou lipomy (wen) herniálního vaku.

Cizí tělesa v herniálním vaku mohou být předměty spolknuté pacientem, červi, kameny močového měchýře.

Diagnostika

Primární diagnóza se provádí na recepci chirurga. Spočívá ve sběru anamnézy a stížností, vizuálního a palpačního vyšetření pacienta. Stanoví se umístění kýly, její velikost a stupeň redukovatelnosti. Poté jsou přiřazeny další diagnostické metody..

Laboratorní diagnostické metody

Laboratorní vyšetření zahrnuje stanovení následujících parametrů.

  1. Obecný krevní test se vzorcem - zvýšení ESR a zvýšení počtu leukocytů naznačuje začátek vývoje zánětlivého procesu.
  2. Biochemický krevní test - umožňuje určit porušení břišních orgánů, včetně močového systému.
  3. Testy na stanovení krevní skupiny pacienta, koagulogramu, HIV a hepatitidy (v rámci přípravy na operaci).

Pro získání úplného obrazu je předepsána instrumentální diagnostika.

Metody instrumentálního výzkumu

V závislosti na lokalizaci herniální formace jsou předepsány určité typy vyšetření.

  1. Ultrazvuk břišních orgánů - určuje se přítomnost posunutí orgánů a jejich skutečné umístění.
  2. Ultrazvuk močového měchýře - odhaluje míru zapojení močového měchýře do celkového procesu a známky akutní retence moči.
  3. Ultrazvuk pánevních orgánů - umožňuje určit umístění urogenitálního systému a přítomnost patologických abnormalit.
  4. Irrigoskopie - je předepsána pro podezření na svírání smyčky tlustého střeva. S jeho pomocí také můžete vidět přítomnost jizevnatých změn ve stěnách, nádorových formací a dalších patologií..

Léčba tříselné kýly u mužů

Tříselné kýly se můžete zcela a trvale zbavit pouze chirurgicky. Mnoho autorů v různých fázích vývoje lékařské vědy navrhlo různé metody léčby kýly. Mnoho metod se v současné době prakticky nepoužívá, protože po nich s největší pravděpodobností dojde k relapsu a mají pouze historický význam..

Chirurg se zabývá léčbou tříselných hernií. Při absenci komplikací a kontraindikací je pacient podroben plánované chirurgické léčbě v nemocnici. Operaci lze provést v celkové nebo lokální anestézii. Provede se excize herniálního vaku, pokud jsou v něm břišní orgány, chirurg je nastaví zpět. Poté je posílena přední břišní stěna. K tomu se plast provádí s okolními tkáněmi nebo sešíváním síťovaného štěpu..

Pokud má pacient v současné době kontraindikace k chirurgickému ošetření, je možná dočasná konzervativní léčba - obvaz.

Léčba bez operace

Obvaz pomáhá zmírnit stav a nejedná se o 100% metodu léčby tříselné kýly bez operace. Nosí se doma i venku pod oblečením. Obvaz pomáhá udržovat kýlu v původní poloze, čímž zabraňuje jejímu vypadnutí a nepříjemným pocitům.

Po odstranění kontraindikací se provádí chirurgická léčba. Po chirurgickém ošetření je pacient několik dní v nemocnici pro pozorování a ošetření stehů. Stehy jsou odstraněny po 7-10 dnech.

Nosit obvaz pro tříselnou kýlu

Chirurgický zákrok

Chirurgické metody:

  1. Laparoskopie - sešívání kýly endoskopem propíchnutím břišní stěny pomocí mini kamery, mikroendoskopických nástrojů a instalací síťky;
  2. Operativní oprava kýly. Používají se různé metody chirurgické léčby tříselné kýly (Bassini, Matrynova, Rudzhi atd.)

Pacient je propuštěn z nemocnice několik dní po ošetření. Bolest v oblasti vpichů v pooperačním období je nevýznamná. Úplné zotavení po odstranění tříselné kýly nastává za 3-6 měsíců. Během tohoto období je třeba se vyvarovat těžké fyzické práce. Jídlo by mělo být snadno stravitelné, aby pacient neměl zácpu.

S rozvojem omezené tříselné kýly se provádí nouzová chirurgická léčba. Na začátku chirurg otevře herniální vak a vyhodnotí stav orgánů v něm obsažených. Protože pokud je střevní tkáň v herniálním vaku mrtvá, jsou vyříznuty. A poté je vyříznut herniální vak a posílena přední břišní stěna. Po moderních metodách léčby tříselných kýly je jejich recidiva extrémně vzácná, pokud jsou dodržována všechna doporučení v pooperačním období..

Pooperační období

Po plánovaném provedení operace hernioplastiky tříselné kýly musí pacient dodržovat odpočinek v posteli asi jeden den. Po spinální anestézii nebude pacient pociťovat spodní část těla přibližně 4-6 hodin. Když se citlivost vrátí, můžete se otočit na bok. První jídlo a příjem vody lze udělat za 12-24 hodin, měli byste začít obyčejnou polévkou, želé, sladkým čajem nebo čistou minerální vodou. Dále se dieta rozšiřuje a je dovoleno jíst pacientovo obvyklé jídlo.

Následující den po operaci je dovoleno vstát z postele, nejlépe s pomocí cizích lidí. Dále se postupně dostaví síla a je povoleno chodit po vlastních.

  • léky proti bolesti se podávají první 3-4 dny;
  • antibiotika (v závislosti na délce a průběhu operace) po dobu 1 až 3 dnů;
  • antikoagulancia (léky, které významně snižují srážlivost krve) denně po dobu 7 dnů, pokud existují současně
  • nemoci, věk po 40 letech, obezita, onemocnění žil dolních končetin.

Po dobu 1-2 měsíců je přísně zakázáno vykonávat těžkou fyzickou práci, musíte vést šetrný životní styl, po 2. měsíci je třeba postupně zvyšovat zátěž.

Velká tříselno-skrotální kýla u dospělého muže.

Může dojít k relapsu po operaci??

Po operaci se tříselné kýly opakují u 2–10% pacientů.

Možné příčiny relapsu:

  • ne zcela správně zvolená chirurgická taktika, chyby během operace;
  • intenzivní fyzická aktivita po operaci;
  • doprovodná onemocnění doprovázená silným kašlem;
  • zácpa;
  • hnisání v místě operace;
  • adenom prostaty, který nebyl před operací zahojen;
  • nedodržování předpisů a doporučení lékaře v pooperačním období ze strany pacienta.

Jediným účinným způsobem léčby pooperační tříselné kýly je chirurgický zákrok. Operace je poměrně obtížná vzhledem k tomu, že po předchozím zásahu došlo ke změně anatomických vztahů v oblasti třísla, došlo k jizvě.

Mezi další možné komplikace po operaci tříselné kýly patří:

  • hnisání v oblasti švů - léčba na oddělení hnisavé chirurgie, otevření abscesu, je nutná léčba antibiotiky;
  • krvácení - přestat s drogami nebo na operačním sále;
  • silná bolest - používají se různé léky proti bolesti.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě tříselné kýly, je nutné vyloučit faktory, které přispívají ke zvýšení nitrobřišního tlaku: zvedání závaží, chronická zácpa, nesnesitelný silový sportovní trénink.

Pokud chce muž začít s kulturistikou, musí nejprve několik měsíců posilovat záda a břišní svaly. Zatížení se musí postupně zvyšovat. Cvičení k posílení tisku lze použít jako účinnou prevenci tříselných kýly, ale při absenci rizika herniálního výčnělku.

Neexistuje způsob, jak zabránit vrozené kýle. Rodiče by měli pečlivě sledovat své dítě, zejména pokud se dítě narodilo s nesestouplými varlaty. Pokud máte jakékoli podezření, doporučujeme kontaktovat dětského chirurga.

Tříselná kýla: příznaky, operace a bolest


Tříselná kýla je stav, kdy se nitrobřišní tuk nebo část tenkého střeva, nazývaná také tenké střevo, plazí přes slabé místo v dolních břišních svalech, a tak se objevuje v oblasti třísel, mezi břichem a stehnem.

Typické příznaky, s nimiž se objevuje tříselná kýla:

  • boule na jedné nebo obou stranách rozkroku,
  • pocit pálení a / nebo bolest (která se může zhoršit při kašli, zvedání závaží,...),
  • pocit tíhy ve varlatech a / nebo nohou,
  • Je těžké dlouho vstávat,
  • někdy také zažívací potíže.

Může se objevit kdykoli v životě pacienta, od raného dětství až po dospělost, ale je častější u mužů než u žen (zejména pokud jsou vrozené).

Tříselné kýly se časem zvětšují a jediným definitivním terapeutickým přístupem je chirurgický zákrok..

Jak vyléčit tříselnou kýlu bez zásahu?

Bohužel neexistuje lék, který by nebyl chirurgický; v případech, kdy je kýla obzvláště malá a není spojena s nepohodlí, je možné zvolit (lékařským rozhodnutím) ostražité čekání, možná se uchýlit k zadržovacím kalhotkám, které však, bohužel, mohou pouze omezit a zpomalit progresi poruchy, v každém případě blokovat nebo to opravit.

Bolest: kýla třísla bolí?

Přítomnost kýly může způsobit nepohodlí na úrovni rozkroku, zejména v případě pohybů, jako je ohýbání, zvedání, evakuace nebo kašel, tj. Při působení svalové síly na oblast postiženou oslabením stěny. Nepohodlí u některých pacientů se může stát skutečnou bolestí.

Stejné příznaky se někdy mohou objevit na úrovni varlat..

Bolest se během dne často zhoršuje a poté se při ležení zlepšuje.

Náhlá bolest, která se zesiluje a je doprovázena příznaky jako nevolnost a zvracení, horečka, neschopnost vrátit kýlu, naznačuje nebezpečné komplikace (uškrcená kýla), které vyžadují okamžitý zásah nemocnice.

Autor BruceBlaus - vlastní práce, CC BY-SA 4.0, odkazy

Svědectví těch, kteří operovali

Následuje indikace získané v komentáři od pacienta, který podstoupil operaci, ve prospěch těch, kteří hodnotí, zda pokračovat.

V pondělí 23. srpna jsem podstoupil operaci dvojité levé tříselné kýly. Vstoupil jsem v 9:30 a ve 14 hodin jsem už seděl vedle svého doprovodu, který mě řídil domů. Během operace, která proběhla v lokální anestezii, necítil jsem žádnou bolest, natož pooperační období... absolutně žádné potíže!

Možná se hrůza, kterou jsem zažil před zásahem, změnila v takovou radost, že jsem nezažil žádné negativní pocity..

Omlouvám se chirurgům a jejich asistentům za stres, který jim musel způsobit tak hrozného pacienta. Byli velmi laskaví a hodně mě uklidnili. Spal jsem dobře a abych byl upřímný, neměl jsem žádné problémy ani omezení v pohybu..

Upřesňuji, že žiji sám a od chvíle, kdy jsem se vrátil domů, předem důkladně umytý, jsem osobně bez problémů udělal vše, co se obvykle dělá pro život. Nebral jsem žádné léky proti bolesti a ani po úplném vymizení účinků úlevy od bolesti a pooperační radosti stále nepociťuji bolest ani nepohodlí. Pohybuji se opatrně a snažím se nevyvíjet zbytečné úsilí, ale pouze proto, že mi bylo v době rezignace doporučeno.

Také jsem si všiml, že jsem šel do práce na lékařskou pomoc, i když jsem neměl bolesti ani před operací..

Příčiny

Kde je tříselná kýla?

Tříselná kýla se obvykle objevuje na úrovni tříselného kanálu, což je průchod u mužů i žen, pouze na hranici ohanbí..

Nepřímá tříselná kýla

Nepřímé tříselné kýly jsou vrozené a jsou mnohem častější u mužů kvůli typu vývoje v děloze: u mužského plodu sestupuje spermatická šňůra a dvě varlata počínaje pozicí uvnitř břišní dutiny přes tříselný kanál do šourku, vaku, který pojme varlata. Někdy se vstup do tříselného kanálu neuzavře správně, takže v břišní stěně zůstane obzvláště slabý kousek tkáně. Části tenkého střeva klouzají slabostí v tříselném kanálu a způsobují kýlu.

U žen je nepřímá tříselná kýla obvykle způsobena sklouznutím části orgánu, který je součástí urogenitálního systému, nebo tenkého střeva, kvůli slabosti břišní stěny.

Nepřímé kýly jsou nejběžnějším typem tříselné kýly a předčasně narozené děti jsou obzvláště náchylné, protože je méně času na správné uzavření tříselného kanálu.

Přímá tříselná kýla

Přímá tříselná kýla je způsobena degenerací pojivové tkáně břišních svalů, která způsobuje její oslabení a vyskytuje se pouze u mužů.

Kýla zahrnuje části tuku nebo tenkého střeva, které nacházejí prostor prostřednictvím slabých svalů svalů.

Přímá kýla se vyvíjí postupně v důsledku stálého namáhání svalů, jeden nebo více z následujících faktorů může vyvíjet tlak na břišní svaly a zhoršovat kýlu:

  • náhlé kroucení, svalové slzy,
  • zvedat těžké předměty,
  • napětí od zácpy,
  • přibývání na váze,
  • chronický kašel.

Příznaky: jak rozpoznat kýlu?

Příznaky přítomnosti tříselné kýly jsou:

  • přítomnost malého boule na jedné nebo obou stranách třísla, která se může zvětšit a zmizet v poloze na zádech; u mužů to může být otok nebo zvětšení šourku;
  • nepohodlí nebo bolest z námahy při zvedání závaží nebo cvičení, které se v klidu zlepšuje;
  • pocit slabosti nebo tlaku ve slabinách;
  • pálení, grgání nebo oteklá bolest.

Přímé a nepřímé tříselné kýly se obvykle pohybují tam a zpět spontánně přes tříselný kanál a často mohou při malém tlaku znovu vstoupit do břišní dutiny.

Mohou se také objevit

  • zažívací potíže,
  • bolest břicha,
  • Je těžké dlouho vstávat,
  • bolest, která se šíří také do varlat a nohou.

Klopýtla a naostřila tříselnou kýlu

Kýla uzavřená v tříselné kýle je kýla, která visí ve slabinách nebo šourku a nelze ji vrátit do břišní dutiny. Uvězněná kýla je charakterizována edémem a může vést k zablokování kýly, která narušuje přívod krve do tenkého střeva.

Uškrcená kýla je vážný stav a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Již není možné odstranit kýlu, jejíž krevní zásobení by mohlo být nebezpečně sníženo (iStock.com/blueringmedia)

Kdy se bát?

Mezi příznaky udušení kýly patří:

  • slabost;
  • zarudnutí v oblasti edému,
  • náhlá bolest, která se během krátké doby zhorší,
  • horečka,
  • kardiopalmus.

Pokud se neléčí, objeví se nevolnost, zvracení a u pacienta se mohou objevit závažné infekce; vyžaduje včasnou operaci, jinak může být fatální.

Během operace musí být také odstraněna část střeva..

diagnostika

Lékař používá podrobnou anamnézu a fyzikální vyšetření k diagnostice tříselné kýly..

Může být vyžadováno, aby pacient ležel nebo kašlal, aby lékař cítil kýlu, zvláště když vstoupí do třísla nebo šourku. Lékař zkontroluje, zda lze kýlu jemně masírovat a vrátit do správné polohy v břišní oblasti.

Zobrazovací testy obvykle nejsou nutné, ale u některých pacientů je možné / nutné použít:

  • rentgenový snímek břicha,
  • TAC,
  • Ultrazvuk.

Kdy operovat tříselnou kýlu?

Jedinou dostupnou léčbou tříselné kýly je chirurgický zákrok, proto by měla být vždy léčena chirurgicky (s výjimkou pacientů, u nichž rizika spojená s chirurgickým zákrokem převažují nad těmi, které jsou spojeny s neschopností léčit, například u starších pacientů).

Místo toho se může změnit čas, kdy je chirurgický zákrok naplánován, a závisí na faktorech, jako jsou:

  • více či méně nevyhnutelné riziko komplikací,
  • překážky v každodenním životě.

V případě malých a nesymptomatických kýly může lékař doporučit opatrný přístup k čekání, ale je dobré si uvědomit, že se vší pravděpodobností bude stále zapotřebí chirurgický zákrok.

V případě věznice nebo stlačené tříselné kýly se zásah provádí v nouzovém režimu.

Provoz a chirurgie

U dospělých musí být tříselné kýly, které se zvětšují (nebo ještě více dusí), léčeny chirurgicky; tříselná kýla se nemůže spontánně uzdravit.

U kojenců a dětí jsou tříselné kýly vždy operovány, aby se zabránilo uvěznění.

V zásadě existují dva hlavní chirurgické přístupy k léčbě kýly:

  • Při otevřené operaci k odstranění kýly je člověk podroben lokální nebo spinální anestézii. Břicho může být znecitlivěné, můžete také použít celkovou anestezii k usnutí člověka nebo jejich kombinaci. Chirurg provede řez ve slabinách, vtáhne kýlu do břišní dutiny a posílí svalovou stěnu stehy. Oslabená oblast svalů je obvykle zesílena síťovinou ze syntetických vláken, která poskytuje další podporu (hernioplastika).
  • Laparoskopická operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg s několika malými řezy v dolní části břicha vloží laparoskop (tenká trubice s malou kamerou připojenou k drátu), která odešle zvětšený obraz vnitřku těla na monitor; chirurg tedy vidí kýlu a okolní tkáň. Během zobrazování se speciální nástroje používají k opravě kýly pomocí syntetických sítí.

V obou případech je doba trvání intervence obvykle 30 až 60 minut.

U obou přístupů lze identifikovat výhody a nevýhody, takže výběr typu intervence významně závisí na charakteristikách pacienta a zkušenostech chirurga..

Výtok je obvykle stejný den nebo den po operaci, ale je velmi důležité přísně dodržovat pokyny chirurga pro optimální zotavení..

Doba zotavení se liší v závislosti na

  • velikost kýly,
  • použitá technologie,
  • věk a zdraví pacientů.

Pacienti, kteří podstoupí laparoskopickou operaci, obvykle trvají méně času na zotavení, ale lékař může mít pocit, že laparoskopická operace není tou nejlepší volbou, pokud je například kýla velmi velká nebo pokud pacient v minulosti podstoupil operaci. pánevní chirurgie.

Většina pacientů se úplně uzdraví do 6 týdnů, i když v mnoha případech je možné pokračovat v řízení a vykonávat fyzickou aktivitu s nízkým dopadem po dobu 2 týdnů. Rychlejšího a méně bolestivého uzdravení se obvykle dosahuje u dětí a kojenců..

Léky proti bolesti jsou obvykle předepsány několik dní po operaci, ale operace je relativně bezpečná a jsou možné vzácné komplikace; v každém případě znalost možných rizik umožňuje pacientům bezpečněji posoudit jakékoli pooperační příznaky:

  • Riziko spojené s celkovou anestezií je možné zejména u starších pacientů nebo pacientů s předchozími zdravotními problémy; v tomto ohledu se někdy objeví nevolnost, zvracení, zadržování moči, bolest v krku a bolest hlavy. Závažnějšími a vzácnějšími komplikacemi jsou srdeční infarkt, mrtvice, zápal plic a krevní sraženiny v nohou (trombóza). Vstávání z postele co nejdříve po operaci je užitečné ke snížení rizika trombózy a pneumonie..
  • Je možné, že se kýla objeví několik let po operaci, a riziko recidivy je ve skutečnosti nejčastější komplikací..
  • K akumulaci tekutiny nebo krve může dojít v prostoru bez kýly, ale případy vyžadující další chirurgický zákrok jsou extrémně vzácné..
  • Infekce chirurgických ran jsou stejně vzácné, ale stále možné: častější u dospělých než dětí, mohou způsobit horečku, zarudnutí, otoky a bolest v ráně.
  • Někdy může jizva způsobit bolest, která obvykle časem zmizí..
  • Komplikace z vnitřních orgánů v blízkosti operované oblasti jsou extrémně vzácné: střeva, močový měchýř, ledviny, nervy, cévy, orgány reprodukčního systému..

Závažné komplikace jsou častější u pacientů s:

  • více než 50 let,
  • kdo kouří,
  • s chronickými nemocemi (srdce, dýchací cesty,...).

Doporučuje se rychle kontaktovat chirurga nebo lékaře, pokud:

  • teplo
  • krvácení,
  • zvýšený otok nebo bolest břicha,
  • bolest, která není zmírněna předepsanými léky proti bolesti,
  • přetrvávající nevolnost nebo zvracení,
  • zimnice,
  • přetrvávající kašel nebo dušnost,
  • zvýšené zarudnutí / otok / teplo kolem chirurgické rány,
  • potíže s močením.
Top