Hlavní // Hypofýza

Zkušenosti s intravenózní feroterapií s hydroxidem železitým (III) oligoisomaltosátem při léčbě anémie u těhotných žen

Byla prokázána účinnost intravenózního podání oligoisomaltosátu hydroxidu železitého u těhotných žen s anémií ve II. A III. Trimestru těhotenství. Včasná IV feroterapie ve II. Trimestru vede k lepším výsledkům

Je ukázána účinnost intravenózního podání oligoizomaltozatu hydroxidu železitého u těhotných s anémií v II. A III. Trimestru těhotenství. Dřívější výsledky intravenózní feroterapie vedou k nejlepším výsledkům: ve II. Trimestru před porodem má autenticky menší počet žen anémii. Ve srovnání s různými metodami léčby (jednorázová infuze a frakční průběh ekvivalentních dávek železa) je zaznamenán výraznější účinek při provádění léčby frakčním průběhem.

Anémie těhotných žen je faktorem při výskytu komplikací těhotenství, porodu a poporodního období, jako je potrat (u 15–42%), předčasný porod (u 11–42%), hypogalaktie (u 39%), hypoxie plodu (u 35%), předčasné abrupce placenty (u 25–35%), podvýživa plodu (u 25%), krvácení ve třetím trimestru a časná poporodní období (u 10%) [10, 14]. Mateřská anémie je navíc faktorem opožděného vývoje plodu a novorozence, snížení úrovně duševního, motorického a řečového vývoje, vede ke zhoršení metabolismu buněčných struktur, narušení tvorby hemoglobinu, zhoršení imunitního stavu a odolnosti vůči infekcím u dětí do 2 let [3, 12].

Mezi anémiemi je obvyklé podmíněně rozlišovat skutečný nedostatek železa, který vzniká při absolutním nedostatku železa, a funkční anémii chronických onemocnění (ACD). Výskyt anémie u řady chronických onemocnění dosahuje 100% [2, 19]. Z hlediska prevalence je ACD na druhém místě po anémii z nedostatku železa [2, 19, 27] a dohromady tvoří asi 85% všech anémií [6]. Hlavním rozlišovacím znakem ACD je kombinace nedostatku železa a jeho nedostatku v hematopoetické tkáni kostní dřeně s intenzivním zachycením železa makrofágy a dendritickými buňkami retikuloendoteliálního systému. Tento patofyziologický rys je zajištěn působením hepcidinu [30]. Dominantní účinek hepcidinu na výskyt nedostatku železa v ACD prokázal Nicolas ve svých pracích [28].

Potřeba železa v těle, která se zvyšuje během těhotenství, přispívá k tvorbě anémie u těhotných žen: v prvním trimestru se zvyšuje o 16%, ve druhém - o 59%, ve třetím - o 67% a obecně se během těhotenství a po porodu konzumuje asi 1 400 mg železa [8, 22].

Diagnóza anémie je založena na hodnocení hematologických (hladina hemoglobinu, počet červených krvinek, hematokrit atd.) A ferrokinetických (feritin, volný transferrin, volné sérové ​​železo) parametrů. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku anémie je stanovení feritinu, proteinového komplexu, který hraje roli hlavního depotu železa v těle [4].

Otázka účinnosti prevence a léčby anémie během těhotenství je stále otevřená a diskutována. Enterální terapie je často volbou volby kvůli absenci systémových vedlejších účinků a možnosti předepisování mimo nemocnici. Je však třeba mít na paměti, že suplementace železem by měla být užívána po dlouhou dobu (obvykle více než 40 dní), perorální léky nejsou pacienty vždy dobře tolerovány (ve 30-40% případů mají vedlejší účinky na trávicí systém, což snižuje dodržování předpisů), biologická dostupnost těchto léků se může velmi lišit a účinek je relativně pomalý [23]. Existuje také koncept rezistence neboli rezistence vůči terapii. Odolnost vůči feroterapii se nazývá zvýšení hladin hemoglobinu o méně než 7 g / l dva týdny po zahájení léčby a absence retikulocytové reakce. Při absenci účinku terapie by měla být revidována taktika péče o pacienta. Nejprve je nutné revidovat etiopatogenetický aspekt nástupu anémie, zejména věnovat pozornost možnosti absence skutečného nedostatku železa a přítomnosti ACD. Je také nutné posoudit adekvátnost dávky léku [12]. Důvodem rezistence na terapii může být navíc odmítnutí pacienta užívat přípravky obsahující železo, syndrom zhoršené absorpce železa nebo současné podávání léků, které interferují s absorpcí železa, pokračující krvácení a nedostatečně nízký stupeň anémie, produkce erytropoetinu [12]..

V přítomnosti chronické infekce v těle těhotné ženy dochází k aktivaci proteinů akutní fáze, včetně fibrinogenu a hepcidinu. Zároveň je hepcidin funkčně negativním regulátorem metabolismu železa [9]. V případě hypoxie klesá koncentrace hepcidinu podle principu negativní zpětné vazby [29, 30]. Snížená hladina produkce hepcidinu zlepšuje vstřebávání železa a snižuje jeho retenci v makrofázích [33]. Aktivace syntézy hepcidinu hepatocyty je nepřímo regulována infekcí (v přítomnosti zánětu se může zvýšit o faktor 100) nebo přebytkem železa [11, 18]. Se zvýšením množství hepcidinu klesá absorpce železa a zvyšuje se jeho retence v makrofágovém systému. Díky ACD je tedy v důsledku zvýšené syntézy hepcidinu inhibována absorpce železa z lumen střeva a hromadí se v makrofágech, proto bude v takových případech suplementace železa trávením neúčinná [32, 33].

Intravenózní způsob použití přípravků železa je v tomto ohledu účinnější: železo vstupuje přímo do krevního řečiště, proto je schopno obejít působení hepcidinu a lze jej použít pro hematopoézu, což vám zase umožní rychle doplnit zásoby železa v těle (dosažení účinné stimulace erytropoézy a zrychlení zvýšení zásob železa je pozorováno v 1. týdnu léčby) [4, 26].

Obecně je účinnost antianemické terapie s použitím intravenózních přípravků železa mnohem vyšší než u enterálních přípravků. Při intravenózním podání železa však existuje nebezpečí, že se do krve dostane velké množství volného železa najednou. Aby se tomu zabránilo, je zapotřebí celý systém, který řídí vstup volného železa do krve. Nejmodernějšími léky pro intravenózní podání jsou sférické koloidy železa a uhlohydrátů. Mají podobnou strukturu, farmakodynamické a farmakokinetické parametry. Ve středu každé makromolekuly je polynuklehydroxid železitý se strukturou podobnou feritinu, který chrání tělo před toxickým účinkem nevázaného Fe 3+ anorganické povahy, protože poskytuje kontrolované a pomalé uvolňování biologicky dostupného železa se zanedbatelným rizikem tvorby volného železa. Toto centrum je obklopeno sacharidovým obalem, který dodává komplexu vysokou stabilitu, zpomaluje uvolňování železa a udržuje vytvořené formy v koloidní suspenzi [3, 13]. Účinnost a bezpečnost různých přípravků železa je charakterizována molekulovou hmotností přípravku. Nízkomolekulární komplexy, jako je glukonát železa, jsou méně stabilní a rychleji uvolňují železo do plazmy, které ve volné formě může katalyzovat tvorbu reaktivních forem kyslíku, které způsobují peroxidaci lipidů a poškození tkání. Významná část dávky těchto léků se vylučuje ledvinami během prvních 4 hodin po užití léku a nepoužívá se k erytropoéze. Sloučeniny s vysokou molekulovou hmotností jsou stabilnější, uvolňují železo postupně a jsou fyziologičtější. Po intravenózním podání je jádro komplexu obsahujícího železo vícejaderné zachyceno hlavně buňkami retikuloendoteliálního systému (játra, slezina a kostní dřeň). Zbytek sacharidů je metabolizován a vylučován z těla. Železo se váže na transferrin a feritin a používá se k syntéze hemoglobinu, myoglobinu a dalších enzymů obsahujících železo [21]. Přípravky železo-dextran mají vysokou molekulovou hmotnost a stabilitu, ale jejich nevýhodou je zvýšené riziko alergických reakcí. To je pro železo dextran nejtypičtější kvůli produkci protilátek proti němu. Podobná reakce není pozorována po zavedení glukonátu železa a je extrémně zřídka pozorována u sacharátu železa [7, 12, 31].

Navzdory skutečnosti, že takové reakce jsou u nejmodernějších léků mnohem méně časté, intravenózní feroterapie se stále provádí pouze tehdy, existují-li pro ni indikace [7, 14, 20]. Tyto zahrnují:

1) těžká anémie;
2) neúčinnost orální terapie;
3) individuální nesnášenlivost solí železa;
4) zhoršená absorpce železa při onemocněních trávicího traktu (včetně ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, exacerbace peptického vředového onemocnění;
5) potřeba rychlé saturace těla železem;
6) přítomnost kontraindikací pro transfuzi krve nebo transfuzi hmoty erytrocytů.

Parenterální použití přípravků s obsahem železa je indikováno těhotným ženám s neúčinnou enterální terapií, s intolerancí k přípravkům s obsahem železa, s progresí anémie během léčby, je-li to nutné, rychle doplní zásoby železa v těle (před porodem nebo po krvácení) [5, 17].

Při plánování parenterální léčby přípravky obsahujícími železo u těhotných žen je třeba mít na paměti, že s těhotenstvím jsou spojena určitá omezení. Je třeba poznamenat, že nebyly provedeny žádné kontrolované klinické studie ke studiu intravenózních přípravků železa, a proto se užívání těchto léků doporučuje pouze v klinicky odůvodněných případech, kdy zamýšlený přínos pro matku převáží možné riziko pro plod. Léčba těmito léky je možná v II. A III. Trimestru těhotenství, užívání v I. trimestru se nedoporučuje [1].

Moderní přípravky obsahující železo, které obsahují oligoizomaltát hydroxidu železitého, nemají výrazné vedlejší reakce a alergické reakce při podávání jsou extrémně vzácné, na rozdíl od starších, ale stále aktivně používaných léků na bázi dextranu [15].

Oligoizomaltosát hydroxidu železitého (Monofer) je komplex hydroxidu železitého a oligoisomaltosátu. Oligoisomaltosate je inovativní vysokomolekulární struktura, která se nejvíce podobá struktuře feritinu, pevně váže železo a má nízkou imunologickou aktivitu. Systém pro dodávání železa má řízené pomalé a postupné uvolňování do krve během štěpení oligoizomaltózového komplexu hydroxidu železitého na železo a oligoizomaltózu. Následně se železo váže na transferrin a feritin a oligoizomaltosát je metabolizován a vylučován z těla. Malé množství železa se vylučuje ledvinami a střevy. Riziko předávkování tímto lékem je extrémně nízké. Lék má nízkou toxicitu a dobrou toleranci, a proto je možné provádět terapii ve formě jediné infuze bez zkušební dávky. Maximální jednotlivá dávka je 20 mg / kg a měla by být podávána po dobu nejméně 60 minut [3, 24].

Navzdory skutečnosti, že intravenózní léčba přípravky železa je v posledních letech široce používána k léčbě anémie u těhotných žen, dosud neexistují hloubkové studie o účinnosti použití intravenózní feroterapie během těhotenství při korekci anemických stavů spojených s různými etiologickými faktory..

Cílem této studie bylo vyhodnotit účinnost intravenózní léčby oligoisomaltosátem hydroxidu železitého (Monofer) u těhotných žen s anémií různé etiologie..

Materiály a metody výzkumu

Studie byla provedena na katedře těhotenské patologie Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu Výzkumného ústavu AgiR. D.O. Ott. Studie zkoumala historii porodu 65 těhotných žen s různým stupněm anémie. Kritéria pro zařazení do studie byly jednočetné těhotenství; věk pacientů je od 24 do 42 let; hladina hemoglobinu 2 = 7,88; p 2) ve znění Yeats. Rozdíly byly považovány za statisticky významné na úrovni spolehlivosti p a jejich diskusi

V hlavní skupině byla před zahájením léčby hladina hemoglobinu v průměru 102,1 ± 4,2 g / l, před porodem - 113,3 ± 3,4 g / l, po porodu - 105,1 ± 6,3 g / l.

Hladina feritinu u těhotných žen použitých ve studii ve druhém trimestru (n = 17) byla 28,2 ± 11,4 μg / l; ve třetím trimestru (n = 20) - 14,5 ± 3,7 μg / l, to znamená, že ve druhém trimestru byla hladina zásob železa v těle snížena u všech těhotných žen a ve třetím trimestru - na spodní hranici normy. Hladina kyseliny listové byla 29,8 ± 13,5 nmol / la vitamin B₁₂ - 251,6 ± 91,4 nmol / l, tj. U všech žen v hlavní skupině (n = 37) byly tyto ukazatele v normálním rozmezí.

Ve srovnávací skupině byla hladina hemoglobinu v průměru 103,4 ± 6,1 g / l před porodem a 94,5 ± 5,8 g / l po porodu. Na základě toho můžeme říci, že u žen, které byly během těhotenství léčeny přípravkem Monofer, byla v době porodu hladina hemoglobinu významně vyšší (t = 2,5, p = 0,015). Po porodu byl jasný trend udržovat vyšší hladinu hemoglobinu u žen po porodu, které během těhotenství dostaly intravenózní feroterapii (105,1 ± 6,3 g / l, ve srovnání s 94,5 ± 5,8 g / l v kontrolní skupině). U žen ve dvou skupinách nebyly pozorovány žádné významné rozdíly ve změnách v počtu erytrocytů a hematokritu před a po porodu..

Ve druhém trimestru byla intravenózní feroterapie s hydroxidem železitým (III) podána oligoizomaltosát (Monofer) 17 ženám a 16 z nich následně před porodem nemělo anémii (Hb> 110 g / l; p 2 = 2,5; p

E. V. Mozgovaya *, 1, doktor lékařských věd, profesor
SR Yusenko **
O. N. Arzhanova *, doktor lékařských věd, profesor
T. G. Kovaleva *, kandidát lékařských věd

* FGBNU NII AGiR je. D.O. Otta, Petrohrad
** FGBOU VO Petrohradská státní univerzita, Petrohrad

Zkušenosti s intravenózní feroterapií s hydroxidem železitým (III) oligoisomaltosátem v léčbě anémie u těhotných žen / E.V. Mozgovaya, S.R.Yusenko, O.N. Arzhanova, T.G.Kovaleva
K citaci: Ošetřující lékař č. 12/2018; Čísla stránek vydání: 11-19
Štítky: ženy, těhotné, nedostatek železa, ztráta krve

Železné přípravky na anémii

Obecná informace

Přípravky železa jsou předepisovány pacientovi, pokud má anémii z nedostatku železa nebo je třeba tomuto stavu předcházet. Příznaky anémie u dospělých se objevují při nedostatečné stravě, v případě těhotenství a kojení atd. V takových situacích jsou obvykle předepsány soli železa nebo hydroxid železa, které kompenzují nedostatek tohoto prvku v těle..

Moderní výrobci léků nabízejí velmi širokou škálu různých přípravků železa v různých formách. Jedná se o tablety na žvýkání, sirup, kapsle, pilulky, roztoky pro intravenózní a intramuskulární podání..

Příčiny anémie u dospělých a dětí

Anémie z nedostatku železa se vyvíjí z následujících důvodů:

• Chronické krvácení je nejčastější příčinou anémie (přibližně 80% případů). Tento stav může být důsledkem krvácení z gastrointestinálního traktu s vředy, nádory, hemoroidy, intestinální divertikulózou, erozivní gastritidou atd. U žen se tento stav vyvíjí s endometriózou v důsledku těžkých období, myomu dělohy, krvácení z dělohy. Je také možné kvůli plicním a krvácením z nosu, urolitiáze, pyelonefritidě, maligním novotvarům ledvin a močového měchýře atd..
• Chronická zánětlivá onemocnění - pokud se v těle vyskytuje chronický zánět, ukládá se železo, díky čemuž je zaznamenán jeho latentní nedostatek. V tomto stavu je železo v depu a chybí, aby se vytvořil hemoglobin..
• Zvýšená potřeba tohoto stopového prvku je charakteristická pro těhotenství, zejména po prvním trimestru, stejně jako během kojení. Rovněž jsou zaznamenány vysoké potřeby železa při příliš vážné fyzické námaze, aktivním sportu a intenzivním růstu u dětí.
• Zhoršená absorpce železa - tento stav je pozorován u některých onemocnění. K tomu dochází při resekci tenkého střeva, střevní amyloidóze, chronické enteritidě, malabsorpčním syndromu.
• Nesprávná strava - pokud si člověk zvolí stravu s nízkým obsahem železa, zvyšuje se pravděpodobnost anémie. Tento stav je nejčastěji diagnostikován u malých dětí, často u novorozenců. Je také běžné pro vegetariány..

Denní potřeba železa a jeho příjem spolu s jídlem pro lidi různého věku a pohlaví (tabulka):

Období života člověka	Množství železa v potravinách	Poptávka za den	Poměr dostupnosti k poptávce
Během těhotenství	18-36	80	0,2-0,4
Muži dospělí	25-52	13	2-4
Ženy dospělé	18-36	21	1-2
Mladí muži	30-60	21	1,5-3
Dívky	30-60	20	1,5-3
Dívky a chlapci ve věku 1-12 let	48-95	22	2-4
Až 1 rok	33-66	67	0,5-1

Bez ohledu na to, kolik železa obsahuje spotřebovaná strava, více než 2 mg mikroelementu se během dne neabsorbuje ve střevech (za předpokladu, že je člověk zdravý).

Během dne ztratí zdravý dospělý muž asi 1 mg železa s vlasy a epitelem.

Žena během menstruace ztratí asi 1,5 mg za předpokladu, že postupují normálně.

To znamená, že za podmínek normální výživy se do depa nedostane více než 1 mg u mužů, u žen - 0,5 mg. Pokud člověk nejí dobře, trpí chronickými zánětlivými onemocněními, je železo v těle zcela spotřebováno. K tomu dochází také u těžkých období u žen. A pokud je sklad prázdný, začne se rozvíjet anémie s provokujícími faktory.

Pokud laboratorní testy potvrdí, že člověk má anémii z nedostatku železa, je nutné zjistit přesnou příčinu tohoto stavu. Po zastavení krvácení nebo vyléčení zánětlivého procesu se perorálně používají přípravky železa, aby se normalizoval hemoglobin. Dále lékař předepisuje použití terapeutické dávky léku ještě několik měsíců, aby doplnil sklad. Pokud pacient takové léky netoleruje, je mu předepsána poloviční dávka..

Pro profylaxi se ženám v plodném věku doporučuje užívat jakýkoli lék v terapeutické dávce po dobu 7 dnů v měsíci (v hodnotě přibližně 200 mg čistého železa denně). Můžete také použít komplex vitamínů obsahujících tento stopový prvek..

Železné přípravky na anémii: klasifikace

K odstranění anémie lékař předepisuje přípravky obsahující železo s přihlédnutím k výsledkům laboratorních testů, věku a snášenlivosti léku. Rovněž se zohledňuje cena léků obsahujících železo, protože finanční možnosti pacientů se mohou lišit. Lékař může na základě svých zkušeností s užíváním těchto léků u dětí a dospělých posoudit, které léky obsahující železo jsou lepší..

Pro správný výpočet dávky léčiva je důležité zvážit, zda se používají přípravky obsahující železité železo nebo zda přípravek obsahuje dvojmocné železo.

V případě potřeby mohou být také předepsány léky v ampulích - pro intravenózní podání a intramuskulární injekce. Používají se však výhradně pro přísné indikace, protože při takové léčbě existuje vysoké riziko vzniku alergických projevů..

V žádném případě byste se však neměli spoléhat na recenze a sami si zvolit nejlepší léky k léčbě anémie z nedostatku železa u žen nebo mužů.

Navzdory skutečnosti, že seznam léků na anémii obsahující železo je velmi široký, žádný z nich by neměl být používán bez souhlasu lékaře. Předepisuje dávkování a hodnotí účinek těchto léků v průběhu času. V případě předávkování může skutečně dojít k vážné otravě..

Doplňky železa pro těhotné ženy jsou předepisovány velmi opatrně. Užívání doplňků železa pro těhotné ženy by mělo být pod přísným lékařským dohledem. Parenterální podávání přípravků železa pacientům s anémií je indikováno v následujících případech:

• Pro chirurgické zákroky na orgánech trávicího systému, rozsáhlá resekce střeva, odstranění části žaludku.
• V případě exacerbace peptického vředu s nástupem příznaků celiakie, chronické pankreatitidy, enteritidy, ulcerózní kolitidy. U těchto onemocnění klesá absorpce železa v gastrointestinálním traktu, proto je nutné přijímat přípravky obsahující železo.
• Pokud je potřeba v krátkém čase nasytit tělo tímto mikroelementem - před operací na myomy, hemoroidy atd..
• Pro těžkou anémii z nedostatku železa.
• Pokud má pacient orální intoleranci těchto léků.

Níže je uveden seznam doplňků železa, které se používají k léčbě anémie. Označuje analogy těchto fondů, jejich přibližné náklady v lékárnách.

Aktiferrin

Kompozice obsahuje síran železnatý (soli železa). Aktiferrin se vyrábí v kapslích (od 280 rublů), v roztoku pro vnitřní podání (od 320 rublů), sirup (od 250 rublů). Analogy tohoto léku jsou Totem, Hemofer, Tardiferon, Ferronal, Ferrlecit, Heferol, Ferrogradumet. Cena analogů je od 100 do 500 rublů.

Hemohelper

Kompozice zahrnuje soli železnatého železa a kyselinu sorbifer askorbovou. Vyrábí se ve formě tobolek (od 600 rublů) a dětských barů různých chutí (od 300 rublů). Analogy jsou Ferroplex, Sorbifer Durules (od 300 rublů).

Ferlatum

Ve složení - železité železo (protein sukcinylát). Vyrábí se ve formě roztoku pro orální podání. Cena - od 900 rublů. (20 injekčních lahviček po 15 mg). Vyrábí se také droga Ferlatum faul (od 700 rublů), která obsahuje trojmocné železo a kyselinu listovou.

Maltofer

Tento komplex polymaltózy obsahuje trojmocné železo. Vyrábí se ve formě kapek, roztoku, tablet, ampulí. Cena od 250 rublů. Ferrum Lek se také vyrábí. Je k dispozici ve formě sirupu, žvýkacích tablet, injekčního roztoku. Analogy jsou léky Monofer, Ferri.

• komplexy sacharózy pro injekce: Argeferr (od 4500 rublů), Likferr (od 2500 rublů), Venofer (od 2700 rublů);
• komplexy dextranu: Cosmofer (od 2700 rublů), Dextrafer.

Fenuls

Lék obsahuje síran železnatý a komplex vitamínů (skupina B, PP, C). Používá se k prevenci a léčbě nedostatku železa a také k hypovitaminóze skupiny B. Komplex se nepoužívá pro děti, avšak v případě potřeby je železo předepsáno těhotným ženám. Cena od 170 rublů. za balení 10 ks.

Hematogen

Pokud potřebujete užívat doplňky železa pro děti, někdy lékař doporučuje konzumovat hematogen. Vyrábí se z defibrované a vyčištěné krve skotu a dalších aromatických složek. Složení obsahuje živiny, stopové prvky a makroživiny, včetně železného železa, které vám umožní překonat jeho nedostatek v těle. Hematogen je indikován pro děti od 3 let.

Pokud jsou pro děti do 1 roku potřebné léky, jsou doplňky železa předepsány v kapkách.

Železnaté soli

Jedná se o glukonát, chlorid, síran železnatý a fumarát železnatý. Více informací o fumarátu železa - co to je, najdete v návodu k použití. Když pacient užívá bivalentní železo, jeho příznaky anémie postupně zeslábnou a zmizí - mdloby, závratě, slabost, tachykardie atd. Laboratorní parametry se také vrátí do normálu. Součástí léku Aktiferrin je alfa-aminokyselina serin, která zvyšuje absorpci železa. To umožňuje snížit dávku, proto toxicita během léčby klesá..

Soli železa a kyselina askorbová

Léky s takovým složením jsou účinné, protože kyselina askorbová zvyšuje účinnost absorpce minerálu. Díky tomu lze rychle překonat následky anémie u žen a mužů.

Železný protein sukcinylát

Kompozice obsahuje polosyntetický proteinový nosič a železité železo. Když se nosič rozpustí v duodenu, stopový minerál se uvolní. Zároveň se zlepšuje jeho absorpce a žaludeční sliznice netrpí.

Roztok proteinu ferlata („tekuté železo“) se užívá perorálně.

Hydroxid železitý

Jedná se o léky, které obsahují komplexy polymaltózy, dextranu nebo sacharózy.

V zažívacím traktu je komplex polymaltózy stabilní, proto se ve srovnání s bivalentním železem vstřebává sliznicí mnohem pomaleji. Jeho struktura se co nejvíce podobá feritinu, takže na rozdíl od solí železa je otrava těla při užívání takového léku téměř nemožná. Po zavedení těchto komplexů intramuskulárně nebo intravenózně ledvinami se téměř nevylučují. Nemají žádný prooxidační účinek.

Specialisté rozlišují řadu výhod od polymaltózových komplexů:

• Bezpečné použití díky velmi nízké toxicitě. Nedochází k otravě, i když osoba, která neví, jak správně užívat tento lék, aplikovala příliš velkou dávku.
• Dobrá tolerance a vysoká účinnost. Lék je lépe tolerován pacienty než konvenční soli železa a způsobuje méně nežádoucích účinků.
• Pokud je droga užívána orálně, neinteraguje s jídlem. Léčba proto nezávisí na příjmu potravy, stravě. Pro pohodlí lze přidat do nápojů.
• I když se tento lék užívá po dlouhou dobu, nedochází k barvení zubů, jako je tomu při užívání přípravků na železo.

Kolik železa je ve výše popsaných lécích:

Prostředek	Formulář	číslo
Maltofer	sirup prášky perorální roztok perorální kapky injekce	10 mg na ml 100 mg na tabletu 100 mg injekční lahvička 50 mg na ml 100 mg v ampulce
Ferlatum	perorální roztok	40 mg v injekční lahvičce
Venofer	ampule s roztokem pro intravenózní podání	100 mg v ampulce
Ferrum Lek	pro injekci žvýkací tablety sirup	100 mg v ampulce 100 mg na tabletu 10 mg vml
Aktiferrin	kapsle sirup roztok pro intravenózní podání	34,5 mg na tobolku 6,87 mg na ml 9,48 mg na ml
Cosmofer	roztok pro parenterální podání	100 mg v ampulce
Tardiferon	prášky	80 mg na tabletu
Sorbifer Durules	prášky	100 mg na tabletu
Totem	roztok pro intravenózní podání	50 mg v ampulce

Vitamíny se železem

Dospělým a dětem jsou často předepsány vitamíny s obsahem železa. K čemu jsou takové komplexy potřebné, záleží na stavu člověka. V moderní farmakologii se široce používají vitamíny obsahující železo. Vzhledem k tomu, že u žen dochází k častým ztrátám krve, lze preventivně užívat vitamíny se železem pro ženy.

U anémie u žen je často předepisován lék Tardiferon, stejně jako Sorbifer Durules, který obsahuje kromě železa také kyselinu askorbovou. Pro těhotné ženy jsou často předepsány komplexy Gestalis, Fenyuls atd.

Existují také speciální vitamíny železa pro děti se zlepšenou chutí a vůní..

Na co je třeba pamatovat při užívání doplňků železa?

Před léčením anémie u dospělých a dětí pomocí přípravků na železo uvnitř si musíte přečíst pokyny a vzít v úvahu řadu důležitých zásad.

• Neužívejte takové léky současně s léky, které snižují jejich absorpci. Jedná se o vápníkové přípravky, levomycetin, antacida, tetracykliny.
• Aby během léčby nedošlo k narušení dyspeptických vedlejších účinků, lze během léčby použít enzymová činidla - Pancreatin, Festal.
• Absorpci těchto léků mohou usnadnit: askorbová, jantarová, kyselina citronová, sorbitol. Proto léčebný režim někdy obsahuje ty látky, které aktivují syntézu hemoglobinu. Jedná se o měď, kobalt, vitamíny C, E, A, B1, B6.
• Optimální je užívat takové léky mezi jídly, protože jídlo snižuje koncentraci železa. Kromě toho mohou soli, zásady a kyseliny z potravin se železem tvořit nerozpustné sloučeniny.
• Je důležité individuálně vypočítat potřebu železa za den pro pacienta a stanovit dobu trvání léčby. Lékař proto bere v úvahu, kolik stopových prvků je obsaženo v předepsaném léku a jak je absorbován..
• Nezapomeňte vzít v úvahu, jak je lék tolerován. Pokud se objeví negativní účinky, lék je špatně tolerován, je nahrazen jiným. Anémie se léčí tak, že se nejprve předepíše minimální dávka a poté se postupně zvyšuje. Proces léčby je zpravidla zdlouhavý. Nejprve pacient dostává terapeutické dávky léku po dobu asi 2 měsíců. Dále po dobu dalších 2-3 měsíců užívá preventivní dávky.
• Dávka pro léčbu se vypočítá na základě dávky 180-200 mg železa denně.
• Délka léčby je určena tím, jak rychle se normalizují parametry hemoglobinu. Anémie z nedostatku železa je upravena na polovinu asi za tři týdny. Po dvou měsících správné terapie je zcela vyléčena. Lék však není zrušen, protože po několik dalších měsíců dochází k postupnému nasycení zásob tohoto stopového prvku v těle..
• Pokud má pacient intoleranci na určitý lék, jeho nahrazení jiným lékem nemusí problém vyřešit. Ve skutečnosti je to železo, které negativně ovlivňuje zažívací trakt. V takové situaci se lék doporučuje užívat po jídle nebo snížit dávku. V tomto případě se období nasycení těla prodlouží až na šest měsíců..
• Doporučuje se užívat doplňky železa po dobu 7-10 dnů. měsíčně pro dívky a ženy. To může poskytnout primární prevenci anémie..

Pokud nemůžete překonat anémii, i přes užívání léků, měli byste věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

• zda pacient užíval pilulky, zda dodržoval správné dávkování;
• zda osoba porušuje vstřebávání železa;
• možná anémie jiného původu.

Doplňky železa během těhotenství

Budoucí matky, u kterých byla diagnostikována anémie, by se měly svého lékaře zeptat, který lék je nejlepší pro těhotenství..

Často je diagnostikována anémie z nedostatku železa v těhotenství nebo anémie spojená s nedostatkem vitaminu B12. Léčba anémie během těhotenství se provádí stejnými léky jako v obvyklém stavu. Výživa pro anémii u dospělých žen by měla být také vhodná - úplná a zahrnovat potraviny obsahující železo (luštěniny, pohanka, otruby, sušené ovoce, ovesné vločky atd.).

Někdy jsou takové léky předepsány nastávající matce a pro profylaxi. Lékař musí vzít v úvahu hladinu hemoglobinu, stejně jako při diagnostice anémie - během těhotenství nebo dříve.

Pokud nastávající matka nemá anémii, je jí předepsána preventivní léčba v dávce 30-40 mg železa denně ve třetím trimestru.

Pokud má žena sklon k anémii spojené s nedostatkem železa, prevence se provádí přibližně ve 12-14 a 21-25 týdnech. V tomto případě musíte vzít 2-3 p. 30-40 mg stopového prvku týdně.

Za předpokladu, že takový stav u ženy byl diagnostikován během těhotenství, je prokázáno, že pije 100-200 mg denně.

Těhotným ženám, které trpěly anémií a před počátkem, je prokázáno, že pijí 200 mg železa po celou dobu těhotenství. Během laktace by léčba měla pokračovat..

Kdo je kontraindikován u látek obsahujících železo?

Tyto léky nemůžete užívat v následujících případech:

• s onkologií krve - s různými typy leukémie;
• s hemolytickou a aplastickou anémií;
• v případě chronických onemocnění jater a ledvin;
• současně s tetracykliny, vápníkovými přípravky, antacidy;
• s potravinami s vysokým obsahem vápníku, vlákniny nebo kofeinu.

Jaké nežádoucí účinky jsou možné

Při perorálním podání

Tablety železa a jiné orální formy mohou způsobit vedlejší účinky trávicího systému. To lze poznamenat, pokud pacient užívá vitamíny železa v tabletách nebo přípravcích se železným železem, jejichž název je uveden výše. Cena železa v tabletách zároveň nezáleží: všechny tyto prostředky vyvolávají podobné vedlejší účinky. Toto je třeba vzít v úvahu při výběru léku pro těhotné ženy, pro děti..

Nejsnadněji snášenlivou anémií železa je hydroxid polymaltózy, pokud se vezme, frekvence nežádoucích účinků se sníží na polovinu. Recenze naznačují, že takové pilulky s anémií jsou tělem vnímány nejlépe.

Možné nežádoucí účinky: nevolnost, průjem, zvracení, bolesti břicha, nechutenství, plynatost, zácpa. Často se vyskytují alergické projevy - vyrážka, svědění.

Je důležité vědět, že ztmavnutí výkalů během léčby je normální, protože tímto způsobem se z těla odstraňuje neasimilované železo..

Intramuskulární, intravenózní podání

Tyto projevy jsou pravděpodobné:

• Bolest hlavy, celková slabost, závratě.
• Bolesti zad, svaly, klouby.
• Kovová chuť v ústech, zvracení, bolesti břicha, nevolnost.
• Hypotenze, návaly obličeje, tachykardie.
• Otok a zarudnutí v místě vpichu.
• Ve vzácných případech může teplota stoupat, je možná lymfadenopatie, anafylaktický šok.

Co se stane v případě předávkování

V případě předávkování se může vyvinout většina výše uvedených nežádoucích účinků - nevolnost, porucha vědomí, snížení krevního tlaku, zvracení, slabost, známky hyperventilace atd. V takové situaci je nutné si umýt žaludek, vyvolat zvracení, vypít mléko a syrové vejce. Dále se provádí symptomatická léčba..

Pokud dojde k předávkování při intramuskulárním nebo intravenózním podání, může dojít k akutnímu přetížení železem.

Vzdělání: Vystudoval farmacii na Rivne State Basic Medical College. Vystudoval Vinnitsa State Medical University pojmenoval podle M.I. Pirogov a stáž na její základně.

Pracovní zkušenosti: V letech 2003 až 2013 - pracoval jako lékárník a vedoucí lékárenského kiosku. Za mnoho let a svědomitou práci jí byly uděleny certifikáty a vyznamenání. Články o lékařských tématech byly publikovány v místních publikacích (novinách) a na různých internetových portálech.

Které přípravky železa pro intravenózní podání jsou lepší

Anémie s nedostatkem železa je stav způsobený snížením červených krvinek a hemoglobinu v objemu krve v důsledku nedostatečného příjmu železa. Toto onemocnění způsobuje nedostatek kyslíku v těle. Léčba zahájená včas však zabraňuje zahájení patologických změn v orgánech a tkáních. Terapie využívá tabletové formy, přípravky železa pro intravenózní a intramuskulární podání.

Proč tělo potřebuje železo

Vstupem do těla s jídlem je železo absorbováno sliznicí gastrointestinálního traktu. Ve vaskulárním lůžku je stopový prvek transportován krevními proteiny do kostní dřeně. Právě v této struktuře se ferrum podílí na konstrukci erytrocytů. Stopový prvek tvořící hemoglobin propůjčuje červeným krvinkám schopnost dodávat kyslík do tkání těla. Podílí se také na reakcích buněčné a humorální imunity, zvyšuje odolnost vůči infekcím.

Nedávný výzkum ukázal důležitost železa při tvorbě dopaminových receptorů. Proto se deficit může projevit jako duševní poruchy. Děti jsou obzvláště citlivé na nedostatek železa. Stávají se kňouravými, letargickými a později začnou chodit a mluvit, na rozdíl od svých vrstevníků..

Důvody nedostatku

Důvody pro rozvoj podmínek nedostatku železa závisí na věku a pohlaví. Mezi nimi jsou následující.

• Nedostatek železa. Dítě se rodí se zásobou železa od matky. Je to docela dost až do okamžiku, kdy požadované množství stopového prvku začne pocházet z potravy. Pokud se děti narodily předčasně nebo došlo k narušení přenosu živin placentou, je nutné intravenózně podat železo..
• Zvýšená poptávka po těle. Se zrychleným růstem předčasně narozených dětí, v pre- a pubertálním období, s intenzivním sportem, se železo více podílí na krvetvorbě v kostní dřeni.
• Nedostatečný příjem s jídlem. Snížené množství potravin obsahujících železo, vegetariánství vede ke změnám v červených krvinkách.
• Zvýšené náklady na ferrum. Tento stav nastává u juvenilního děložního krvácení, děložních myomů u žen, ztráty krve různého původu.
• Porucha vstřebávání železa. Absorpce klesá u organických a funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu doprovázených malabsorpčním syndromem.

Pokud jsou předepsány doplňky železa

Klinické hodnocení anémie je založeno na výsledcích úplného krevního obrazu. Diagnóza je stanovena na základě analýzy koncentrace hemoglobinu, obsahu erytrocytů, leukocytů s leukocytovým vzorcem, počtu krevních destiček. Zohledňuje se absolutní počet červených krvinek, hladina feritinu v séru, saturace transferinu, obsah vitaminu B.₁₂, hladina folátu.

Léčba zažívacích anemií se snižuje na několik bodů, a to:

• racionální a vyvážená výživa;
• feroterapie;
• jmenování vitamínů, mikroelementů, metabolických léků;
• u těžké anémie se používají deriváty erytropoetinu a krevní transfuze promytými erytrocyty.

Při předepisování léků je způsob podání určen přítomností anamnézy onemocnění gastrointestinálního traktu. U těchto diagnóz jsou indikovány injekce železa..

1. Orální intolerance na léky.
2. Neúčinnost feroterapie po dobu tří nebo více týdnů.
3. Zhoršená absorpce železa u střevního malabsorpčního syndromu, žaludečních vředů a duodenálních vředů, post-gastro-resekční syndrom.

Jaké jsou kontraindikace

Pro zvýšení obsahu železa v krvi se upřednostňují parenterální formy léčby. Injekční léky mají rychlý účinek a vyžadují menší dávky než tablety. Existují však podmínky, kdy je feroterapie pro pacienta kontraindikována:

• zvýšená individuální citlivost na složky léku;
• nemoci spojené s ukládáním železa v orgánech a tkáních těla (hemosideróza, hemochromatóza);
• anémie nezpůsobené nedostatkem železa;
• sideroachrestická anémie;
• anémie, která se vyvinula během otravy těžkými kovy (olovem);
• hemolytická a aplastická anémie;
• simultánní feroterapie tabletami a parenterálními formami;
• obstrukční onemocnění trávicího traktu;
• historie pravidelných transfuzí krve.

Jak si vybrat injekční přípravky železa

Názvy léčivých přípravků obsahujících železo se snadno rozdělí podle svých zakončení „... fer“, „... ferr“ na přepážce lékárny. Při výběru léků obsahujících železo v injekčních ampulích je však třeba dodržovat následující pravidla:

• vzít v úvahu věk pacienta. Některá farmakologická činidla nemají žádný důkazní základ pro bezpečnost u dětí;
• věnujte pozornost valenci železa a dalších složek. Bivalent tedy vyžaduje další syntézu lidským tělem a kombinace s aminokyselinami a vitamíny urychluje proces zařazení stopového prvku do krvetvorby;
• vyjasnit způsob podání látky. Železo pro intramuskulární podání je vhodnější pro novorozence a starší osoby, což souvisí se strukturou cévní stěny.

Všechny léčivé komplexy obsahující železo určené k parenterálnímu podávání jsou čtyř typů, na základě jejich kinetiky a termodynamických charakteristik. Tyto indikátory závisí na molekulové hmotnosti a stabilitě kompozice a určují její účinnost a bezpečnost..

První typ zahrnuje kompozice s molekulovou hmotností od 150 kDa (Ferinject) do 523 kDa (vysokomolekulární dextran železa). Přípravky se vyznačují stabilní kinetikou a silnou termodynamikou. Užívání léčivých přípravků obsahujících dextran je plné rozvoje alergické reakce. Pokud jste náchylní k alergiím, měli byste upřednostňovat produkty na bázi sacharidu železa (Venofer - druhý typ, molekulová hmotnost - 43 kDa) nebo karboxymaltózy (Ferinject). Čtvrtý typ léčiv má nejnižší molekulovou hmotnost, například glukonát železnatý sodný v roztoku sacharózy (38 kDa) s labilní kinetikou a slabou termodynamikou.

Co je to lék

V léčbě je účinná látka představována komplexem hydroxidu železa ve formě injekčního roztoku. Dávka v ampuli odpovídá 100 mg ferrumu. Při parenterálním podání je celý stopový prvek zahrnut do hematopoézy, což umožňuje použití látky v injekcích 2-3krát týdně, v závislosti na hladině odcházejícího hemoglobinu.

Doplňky železa pro děti

Děti jsou zvláštní skupinou pacientů s anémií z nedostatku železa. Výhodnou formou aplikace je sirup. Avšak za těžkých podmínek a nemožnosti perorálního podání jsou předepsány parenterální způsoby podání. Léky Ferrum pro děti představují následující seznam léků.

• Maltofer. Komplex polymaltózy a hydroxidu železa. Používá se od 4 měsíců věku. Předepisuje se pouze intramuskulárně. Intravenózní podání je zakázáno.
• Argeferr. Kombinace železo-sacharóza. Lék se podává intravenózně kapáním nebo tryskou. Současné užívání celé denní dávky je zakázáno. Během dialýzy je povoleno používat lék přímo do žilní oblasti.
• Venofer. Železité železo v dávce 20 mg / ml, což usnadňuje výpočet požadovaného množství roztoku pro podání dítěti.
• Likferr. Lék se podává intravenózně kapáním nebo pomalou injekcí. Předepisování dětem je možné pouze v případě klinické potřeby, ne více než 3krát týdně. Doporučuje se nepřekračovat jednu dávku 0,003 g.

Pravidla podávání léků

Před zavedením léku musí být láhev zkontrolována na přítomnost sedimentů a deformací. Injekční roztok se používá ihned po otevření a dalším testování na alergie. Léčba je podávána s opatrností lidem se zhoršenou funkcí jater a ledvin. Je třeba mít na paměti, že jmenování léku může zhoršit průběh kardiovaskulární patologie..

Pacienti s bronchiálním astmatem nebo s nedostatkem kyseliny listové jsou zařazeni do samostatné skupiny se zvýšeným rizikem vzniku anafylaxe. Proto je nutné mít k dispozici nouzové léky pro rychlé použití a po podání léku jsou pacienti pod dohledem zdravotnického personálu po dobu nejméně 30-60 minut..

U dětí předepisování přípravků železa s parenterálním podáním zhoršuje průběh infekčního procesu..

Přijatelné dávky

Před použitím výrobku se stanoví celkový nedostatek železa s přihlédnutím k věku a pohlaví. Počet požadovaných ampulí se vypočítá v poměru 1: 100 mg železa. Denní dávka nepřesahuje 1 ampulku denně. U dětí závisí výpočet množství injekčního roztoku na tělesné hmotnosti. Pokud nedojde ke zlepšení klinických a hematologických parametrů během 2–3 týdnů, je kontraindikováno zvýšení objemu injekčního léčiva, aby se předešlo předávkování.

Délka léčby

Délka léčby závisí na závažnosti anémie a je stanovena ošetřujícím lékařem. Lék se nadále používá po normalizaci hemoglobinu a erytrocytů. Průběh léčby tedy v průměru trvá 4–6 měsíců, přičemž další profylaktické předepisování léku probíhá v dávkách 1–2krát ročně..

Injekce během těhotenství

Užívání léků na bázi železa u těhotných žen je indikováno jak k profylaxi, tak k léčbě. Injekce jsou předepsány pro těžkou anémii ve 2. až 3. trimestru těhotenství. V tomto případě je třeba vzít v úvahu kontraindikace jmenování perorálních forem léku a poměr rizika a prospěchu pro plod..

Absorpce železa

Při použití železa v injekcích, intramuskulárně a intravenózně, je třeba vzít v úvahu rychlost a mechanismus absorpce. Železité železo se snadno váže na krevní proteiny, což usnadňuje pronikání léčiva do kostní dřeně 2.... 3. den užívání. Proto je jmenování parenterálních forem účinnější než orální způsob podání..

Možné nežádoucí účinky

Při parenterálním podávání železa se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

• prudký pokles krevního tlaku;
• Těkavá artralgie;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• krátkodobé zvýšení tělesné teploty;
• celková malátnost, závratě;
• dyspeptické poruchy;
• alergické a anafylaktické poruchy;
• kožní porfyrie;
• změny v místě vpichu ve formě bolestivého zánětlivého procesu.

Interakce s jinými léčivými přípravky

Užívání léků obsahujících železo, které obcházejí gastrointestinální trakt, minimalizuje křížové interakce s jinými léky. Je však třeba mít na paměti, že léky obsahující vápník a hořčík zpomalují vazbu železa na krevní proteiny. Je také kontraindikováno současné užívání železa perorálně a intravenózní injekce, aby se zabránilo předávkování.

Dopad na schopnost řídit

Podle pokynů k použití léčivých přípravků obsahujících železo neovlivňují rychlost reakce řidiče ani pilulky, ani parenterální podání. Těžké příznaky anémie ve formě obecné slabosti, závratí, ztráty vědomí však mohou omezit schopnost řídit..

Prevence nedostatku železa: dieta

Prevence anémie z nedostatku je založena na vyvážené a správné stravě podle věku. Zvýšení rychlosti příjmu železa je nezbytné během pubertálního období vývoje dítěte, během těhotenství a patologických stavů, které omezují jeho příjem.

Jídlo by mělo obsahovat dostatečné množství živočišných bílkovin a potraviny bohaté na soli železa. Absorpce ferrumu se zvyšuje v kombinaci s dalšími stopovými prvky - mědí, kobaltem, niklem, askorbovou a kyselinou listovou. Tato sloučenina je přítomna v hovězím masu, játrech, ovesných vločkách a pohance, řepě, rajčatech, černém rybízu a granátovém jablku.