Kategorie

Zajímavé Články

1 Testy
Jaké stížnosti se obracejí na endokrinologa
2 Jód
Adenoiditida u dítěte: rady k léčbě od Dr. Komarovského
3 Hypofýza
Proč je diabetes insipidus nebezpečný: možné důsledky patologie
4 Jód
Endokrinolog během těhotenství
5 Jód
Kam umístit pijavice na cukrovku 2. typu
Image
Hlavní // Testy

Krvácení do nadledvin


Jedním z nebezpečných a závažných stavů je krvácení do nadledvin. Tyto endokrinní žlázy jsou pro tělo nesmírně důležité, protože zajišťují syntézu hormonů, které se účastní mnoha procesů a reakcí. Tvorba hematomu v tomto orgánu vede k poruchám uvolňování biologicky aktivních látek, rozvoji anémie a centralizaci krevního oběhu, což ovlivňuje celkový stav člověka.

Podstata krvácení do nadledvin

Příčiny vývoje u dospělých

  • trauma;
  • tuberkulóza nadledvin;
  • amyloidóza;
  • nekróza zanícených nadledvin;
  • hemoragická diatéza;
  • trombocytopenické stavy;
  • nedostatečnost kardiovaskulárního systému;
  • infarkt myokardu;
  • rakovina nadledvin;
  • krvácení během porodu;
  • metastázy do nadledvin;
  • cirhóza jater;
  • ledvinová intervence.
Zpět na obsah

Proč k problému dochází u novorozenců?

U kojenců je výskyt krvácení do nadledvin řádově vyšší než v jiných věkových skupinách. To je způsobeno skutečností, že mají bohatší zásobení krví a tenkou cévní stěnu, takže možnost jeho perforace je vyšší. A také žlázy ještě nejsou dostatečně vyvinuté a reagují na minimální změny tlaku, inervaci a přidání sekundární infekce. Všechny příčiny tohoto stavu u novorozenců jsou rozděleny do dvou velkých skupin..

  • Infekční choroby. Tento důvod představuje 70% případů. Problém je v tom, že když se u dítěte objeví spalničky, meningokoková infekce, sepse, záškrt nebo tyfus, patogen uvolňuje toxiny, které ovlivňují cévy. Epiteliální stěna nadledvin je podrážděná, ztenčená, existuje mnoho krevních sraženin, což vede k rozvoji krvácení.
  • Obtížný porod. Komplikace během porodu, jako je eklampsie a gestóza, vedou ke snížení hladiny kyslíku v krvi novorozence a hromadění produktů rozpadu, což poškozuje nadledviny.
Zpět na obsah

Příznaky projevu

Klinický obraz je úplně jiný. K tomu dochází v důsledku rozdílu ve stupni ztráty krve, věku a funkčnosti pacienta, trvání krvácení, jedné nebo dvou nadledvin. U dospělých se dostávají do popředí nespecifické příznaky, což komplikuje diagnostiku:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • nízký krevní tlak;
  • tachykardie;
  • akutní bolest v břiše a dolní části zad;
  • svalová slabost;
  • bolest hlavy;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • vyrážka na kůži;
  • ospalost;
  • pocit nevolnosti, zvracení je možné;
  • průjem;
  • bledost kůže.
Zpět na obsah

Příznaky u dítěte

Vývoj krvácení u novorozence má stupňovitý průběh:

  • 1. - charakterizovaná výraznou pigmentací kůže a sliznic dítěte, nechutenstvím, sníženým krevním tlakem. Použití glukokortikoidů stav zlepšuje.
  • 2. - novorozenec je neaktivní, letargický, teplota těla je zvýšená, denní výdej moči je mnohem nižší než obvykle.
  • 3. - dítě močí, převládá stav kómatu, horečka se mění na velmi nízkou.

Příznaky krvácení u novorozence závisí na příčině. Proto existují 4 formy projevů. Na pozadí změny celkového stavu vykazuje pacient známky porušení jednoho z převládajících tělesných systémů. To představuje problém diagnostikovat a určit příčinu zhoršení..

Odrůdy patologického stavu

Gastrointestinální forma

V klinickém obrazu dominují příznaky poškození trávicího systému. Pacient má neustále zvracení a průjem, bolesti břicha. Tělo rychle ztrácí vodu a elektrolyty, což se projevuje poklesem krevního tlaku a rozvojem hypovolemického šoku. Při absenci odpovídající pomoci dojde k úmrtí.

Kardiovaskulární forma

Rychlý rozvoj akutního srdečního selhání přichází do popředí tohoto typu projevu. S krvácením do nadledvin je dítě letargické, má namodralý odstín pleti a lepkavý studený pot. Pulz je nitkový, krevní tlak postupně klesá. Vyskytuje se tachykardie a abnormální srdeční rytmy. To vše vede k rozvoji šoku..

Meningoencefalická forma

Toto je nejnebezpečnější typ vývoje akutního stavu u dítěte. Příčinou jsou spalničky nebo meningitida. Pacient je neustále v kómatu, nereaguje na vnější podněty, nevydává zvuky. Po chvíli se objeví záchvaty, které pokrývají všechny svalové skupiny, je narušena koordinace očních bulvy, což znamená terminální fázi této formy projevu krvácení.

Smíšená forma je charakterizována všemi výše uvedenými projevy.

Jak je diagnostikováno krvácení do nadledvin??

První fází studie pacienta je sběr anamnézy a vyšetření. Dospělý pacient upozorní na možnou příčinu porušení stavu, u dětí - porodnické údaje mohou vyvolat správnou diagnózu. Při vyšetření bude kůže bledá nebo modrá, pokrytá studeným potem. V projekčním místě postiženého orgánu se může vytvořit hematom..

Laboratorní metody výzkumu

  • obecný krevní test - bude vykazovat známky anémie: snížení hladiny erytrocytů a hemoglobinu, pokud dojde k zánětlivému procesu - hladina leukocytů a ESR se zvyšuje s posunem vzorce doleva;
  • biochemický výzkum - zvýšení hladiny cukru;
  • analýza adrenálních hormonů - bude indikovat pokles koncentrace glukokortikoidů a mineralokortikoidů.
Zpět na obsah

Instrumentální potvrzení krvácení

  • EKG diagnostika - přítomnost změn v kardiovaskulárním systému, stanovení stupně srdečního selhání a poškození stěny myokardu;
  • Ultrazvuk retroperitoneálních orgánů - stanovení, zda jsou ovlivněny 1 nebo 2 nadledviny, kde došlo ke krvácení a jakou oblast hematom zabírá;
  • Radiografie - detekce ztmavnutí způsobeného akumulací krve, která absorbuje rentgenové záření.
Zpět na obsah

Metody léčby

Pomoc s krvácením by měla být zahájena co nejdříve. Nejprve musíte podat hormonální přípravky kůry nadledvin. Použijte prednisolon nebo hydrokortison. Když tlak poklesne, použije se norepinefrin. Aby se rovnováha vody a elektrolytů vrátila do normálu, intravenózně se injikují přípravky s vitamíny C a P. Aby se zastavilo krvácení, podává se přípravek „Vikasol“. Pokud je příčinou onemocnění zánětlivý proces, zahájí se současně léčba antibiotiky. Léčba by měla být doprovázena hladem a klidem pacienta.

Je zakázáno aplikovat oteplovací prostředky v místě projekce nadledvin..

Metody prevence a předpovědi

Základem prevence krvácení je včasná návštěva lékaře v případě porušení obecného stavu. Během těhotenství je nutné vzdát se špatných návyků, zajistit správné vedení porodu a sledovat zdravotní ukazatele. Prognóza pro novorozence je nepříznivá, protože tento stav je pro život dítěte nebezpečný. Při správném zacházení s takovým pacientem lze zabránit úmrtí a zajistit normální fungování postiženého orgánu..

Jak rozpoznat nadledvinové krvácení - a jak tomu zabránit

Krvácení do nadledvin je pro člověka poměrně obtížný stav, protože orgán trpí velmi vážně a potřebuje okamžitou pomoc. Tento stav je u dospělých diagnostikován zřídka, často je diagnostikován u novorozenců a je důsledkem obtížného porodu nebo závěru kojence..

Příčiny vzniku patologie u novorozenců

Děti mají bohužel velmi slabý kostní rám a v době porodu prakticky nechrání své vnitřní orgány. Proto je v tomto procesu drobka často vystavena příliš velkému tlaku, což má vážné důsledky. U dětí je tento stav určen téměř okamžitě po porodu..

Nadledviny u novorozenců trpí v důsledku mechanického působení a krev v orgánu se změní na hematom, který je nasycený solemi, začne houstnout a změní se na formaci, která zasahuje do práce orgánu a celého organismu.

Krvácení do nadledvin u novorozenců se vyskytuje ve 2% případů, ale je to velmi vážný stav, který může změnit celý život dítěte. Ihned po zjištění patologie by proto měla být poskytnuta specializovaná pomoc..

U kojenců je tato porucha obecně považována výhradně za důsledek mechanického působení. Nedostatek včasné terapie je nebezpečný pro atrofii kůry nadledvin u novorozenců.

Proč se nemoc vyskytuje u dospělých

Krvácení z nadledvin u dospělých jsou diagnostikována zřídka a odborníci se domnívají, že hlavní příčinou tohoto onemocnění jsou infekční léze. Na cévy působí onemocnění, jako je spála, tyfus nebo spalničky, které přispívají k hromadění toxinů na vnitřních stěnách. To se často stává příčinou nadledvinového krvácení. Faktory infekčního původu jsou vždy nebezpečné s celou řadou možných komplikací..

Důležité! Ženy po porodu jsou ve zvláštní rizikové skupině pro vývoj adrenálních patologií jiné povahy, proto se doporučuje podstoupit skupinu vyšetření po narození dítěte, aby se takové poruchy vyloučily nebo aby se včas poskytla pomoc tělu.

Jednostranné nebo oboustranné krvácení může vyvolat několik závažných faktorů:

  1. Silný stres.
  2. Vážná onemocnění kardiovaskulárního systému.
  3. Cirhóza jater.
  4. Tuberkulóza.
  5. Těžké těhotenství.
  6. Silné krvácení po porodu.
  7. Opojení.
  8. Tuberkulóza.
  9. Vážný střevní zánět.
  10. Trauma.
  11. Onkologická onemocnění.

To jsou hlavní příčiny krvácení, které přímo ovlivňují vývoj patologií v orgánu. Užívání neověřených léků nebo nesprávné schéma jejich nepřímého užívání současně vede k narušení fungování orgánu.

Jaké jsou příznaky porušení

Známky této patologie jsou často zaměňovány s jinými onemocněními, takže pacient okamžitě nerozumí, na kterého lékaře se obrátit. Je však třeba si uvědomit, že existuje skupina příznaků, které v kombinaci naznačují přítomnost hematomu v nadledvinách..

Patří mezi ně následující odchylky:

  • Vysoký krevní tlak.
  • Bolest kloubů.
  • Bolest na hrudi, křížové kosti a dolní části zad.
  • Závrať.
  • Obecná slabost.
  • Bolesti hlavy.
  • Útoky na tachykardii.

To vše naznačuje, že produkce hormonů v těle nefunguje dobře a vyžaduje okamžitou pomoc. Kromě těchto základních odchylek je jasným příznakem onemocnění výskyt vyrážek připomínajících diapedesickou vyrážku, které se postupně mění na plaky a může se také objevit zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů bez známek onemocnění jídla..

Pokud nepomůžete včas, může se k indikovaným příznakům přidat zvracení, nechutenství a téměř úplná impotence. Hematom nadledvin se postupně projevuje v práci celého organismu.

A ve druhé fázi vývoje onemocnění se teplota naopak snižuje a chybí močení. Tento stav se nazývá adrenální krize, která může vést ke kómatu. To je pro novorozence největší nebezpečí..

Jak probíhá diagnostika?

Vzhledem k tomu, že se hematomy v nadledvinách často projevují u dětí, stanoví diagnózu lékař vyšetřením kůže. U dětí s tímto onemocněním je vlhké, namodralé a chladné. Právě tyto příznaky se stávají prvním signálem o přítomnosti nemoci. Dospělí si jasněji všimnou porušení jejich stavu, a proto jsou nuceni vyhledat pomoc.

Patologie je diagnostikována provedením nepříliš rozsáhlé studie, která zahrnuje:

  1. Krevní test na hormony.
  2. MRI.
  3. EKG.
  4. Ultrazvuk.

To je dost pro odborníka, aby získal úplný obraz o tom, zda jsou v orgánu krvácení. Toto vyšetření také umožňuje určit stupeň poškození nadledvin..

Důležité! Nebezpečí často nesou objemová krvácení. Malé hematomy jsou často eliminovány, aniž by zanechaly stopy jejich pobytu. Ale i menší krvácení by mělo být odstraněno pod dohledem specialistů..

V počátečních fázích je onemocnění obtížné diagnostikovat, ale pokud se obrátíte na zkušeného odborníka, je to docela možné. Tato patologie je zřídka zavedena, ale moderní lékařské nástroje jsou dost na to, aby stanovily diagnózu včas a zabránily rozvoji onemocnění.

Metody léčby

Hlavním úkolem při léčbě této patologie je obnovit rovnováhu vody a soli. Tohoto cíle je dosaženo použitím skupiny léků, které nahrazují hormony nadledvin. Uvnitř léku je předepsán "Hydrokortison" nebo "Prednisolon". Poprvé je nutné sledovat lékaře, protože drogy mohou způsobit psychózu, což je způsobeno poškozením centrálního nervového systému.

MBK 10 infekční geneze vyžaduje povinné okamžité odstranění, po kterém se provádí rehabilitační terapie. Vyžaduje také absolutní odpočinek a stálou speciální dietu a nadměrné vystavení správnému životnímu stylu. Zavedení hormonálních léků se vyhne vážným následkům.

Pouze lékař může předepsat léčbu, která by neměla být porušována ani ignorována, protože by to mohlo způsobit úplné poškození pravé a levé nadledviny. Specialisté předepisují mikrodrogy nebo makrodrogy v závislosti na složitosti vývoje poruchy.

Prevence

Ve většině případů vede adrenální krvácení k úmrtí dospělých, protože onemocnění je v raných fázích velmi obtížné určit a pouze v době rozsáhlé poruchy v práci těla je stanovena diagnóza, ale v tomto okamžiku již byly zahájeny nevratné procesy. Počítání s úspěchem vždy vyžaduje úsilí a čas. Nejdůležitějším úkolem lidí je proto pokusit se zabránit patologii.

V rámci prevence doporučují odborníci dodržovat následující doporučení:

  1. Pečlivé sledování stavu ženy a dítěte během těhotenství.
  2. Pečlivé vyšetření dítěte první den po narození.
  3. Kvalitní léčba chronických onemocnění.
  4. Maximální ochrana před zraněním.

Krvácení může způsobit Connesův syndrom a mnoho dalších doprovodných onemocnění, která brání tělu v plné práci, proto byste tomuto malému orgánu měli věnovat pozornost. Proto pokud je tělesná teplota vyšší než 38 a nejsou žádné známky nachlazení, je zde celková slabost nebo náhle nebo nízký nebo vysoký krevní tlak, měli byste jít k lékaři. Mohlo by to zachránit životy.

Krvácení do nadledvin (krvácení do nadledvin, infarkt nadledvin) - příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Nadledviny jsou jednou z nejdůležitějších žláz v lidském těle. I přes svou malou velikost je jejich normální funkce životně důležitá pro zdraví, wellness, reprodukci a stabilní nervový systém. Jednou z život ohrožujících poruch nadledvin je krvácení do nadledvin nebo infarkt nadledvin, jejichž popis, příznaky a léčba jsou popsány níže..

Krvácení do nadledvin (infarkt nadledvin). Příznaky krvácení do nadledvin

Krvácení do nadledvin je poměrně vzácný stav, doprovázený proměnlivými a nespecifickými příznaky, které mohou způsobit nadledvinovou krizi a šok, stejně jako smrt, pokud nejsou užívány včas.

Jedním z patologických stavů vedoucích ke krvácení do nadledvin je oboustranný zánět žláz s nekrózou. Krvácení může být výsledkem trombózy nadledvin. Při absenci řádné léčby a lékařské péče může smrt dojít během několika dní..

Klinický obraz krvácení do nadledvin se může lišit v závislosti na věku pacienta, stupni krvácení a délce trvání tohoto stavu. Kromě toho může být krvácení jednostranné nebo oboustranné..

Hlavní příznaky jsou:

  • horečka (teplota více než 38 stupňů);
  • zimnice;
  • tachykardie;
  • ortostatická hypotenze (při ležení se zvyšuje, může vyvolat šok);
  • hyperpigmentace kůže;
  • bolesti zad, bolesti břicha;
  • bolest v hrudi, pánevní oblasti;
  • únava, slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • zvracení, nevolnost;
  • závrať;
  • artralgie;
  • myalgie;
  • anorexie,
  • průjem;
  • hypertenze;
  • charakteristická tečkovaná vyrážka na těle, která se skládá z papulí a makul. Papuly se rychle mění na petechiální skvrny, které tvoří fúzované plaky, které vypadají jako purpura.

U Waterhouse-Friderichsenova syndromu aktivace několika mediátorů cytokinů současně způsobuje sepsi a šok.

Asi čtvrtina pacientů si stěžuje na bolesti břicha, rozrušení, průjem. Dalších 20% uvádí neschopnost soustředit se, dezorientace.

Vzácně může být nadledvinové krvácení bez příznaků, v těchto případech je stav obvykle diagnostikován vizuálním vyšetřením (na základě výsledků CT nebo MRI).

Bolest, která se vyskytuje na neobvyklém místě nebo v určitém konkrétním bodě, je prvním signálem pro možné krvácení do nadledvin. Podle lékařských průzkumů došlo u 65 až 85% pacientů s infarktem nadledvin k akutní bolesti během záchvatu.

Nejběžnějšími stížnostmi jsou bolest na hrudi, horní a dolní části bederní a křížové kosti a pánevní oblasti. Kvůli bránicovému podráždění lze v levém rameni cítit „ozvěny“ bolesti.

Krvácení do nadledvin může být přítomno asi u 2 z 1000 novorozenců a vyskytuje se spontánně v důsledku porodních traumat, asfyxie, sepse nebo hemoragické diatézy.

Příčiny krvácení do nadledvin

Asi polovina nadledvinového krvácení je spojena se stresem, infekcí, městnavým srdečním selháním, infarktem a komplikacemi během těhotenství.

Další důvody: hemoragická diatéza, například v důsledku užívání antikoagulancií; trombocytopenie, tromboembolismus a léčba ACTH. Bilaterální krvácení do nadledvin v důsledku tuberkulózy, amyloidózy nebo metastatických nádorů nadledvin, jako je adenokarcinom.

Z poměrně populárních příčin lze rozlišit krvácení do nadledvin způsobené městnavým srdečním selháním, infarkt myokardu, zánětlivé onemocnění střev, akutní pankreatitidu, cirhózu..

Porodnické příčiny: těhotenská toxikóza, spontánní potrat, prenatální nebo poporodní krvácení, zkroucená ovariální cysta (během těhotenství) a syndrom primárních antifosfolipidových protilátek. Spontánní krvácení do nadledvin během těhotenství je extrémně vzácné.

Chirurgické příčiny: ischemický bypass, náhrada kyčelního kloubu, intrakraniální intervence, jaterní arteriální chemoembolizace.

Traumatické příčiny: poranění tupými silami v důsledku dopravních nehod, zranění v průmyslu.

Onkologické příčiny: granulomatózní onemocnění, amyloidóza, metastatická rakovina (například adenokarcinom plic nebo žaludku).

Léčba nadledvinového krvácení

Diagnostika a hodnocení zdravotního stavu pacientů s podezřením na akutní krvácení do nadledvin by měla být prováděna na lůžkovém zařízení, protože domácí péče o adrenální nedostatečnost bude neúčinná.

V době diagnózy je většina pacientů již v nemocnici.

U asymptomatických pacientů se provádí ambulantní vyšetření nadledvin nebo kalcifikace. Pacienti s podezřením na krvácení by měli mít hladovou dietu, dokud nebude stanovena přesná diagnóza. Je nutné se zdržet mastných a výživných potravin, aby se urychlilo vylučování tekutin a toxinů z těla. Při chronickém krvácení do nadledvin je nutné udržovat dostatečnou hydrataci a příjem soli za stacionárních podmínek. Je velmi důležité snížit tělesnou teplotu na normální hodnotu, takže rychlost krvácení se výrazně sníží.

Léčba: přípravky krevní plazmy, glukóza, intravenózní deoxykortikosteron, kortizon v dávkách doporučených lékařem, vitamíny C, K a P, strophanthin se snížením srdeční aktivity.

Příčiny, příznaky, diagnóza nadledvinového krvácení u dospělých a novorozenců

Krvácení do nadledvin nastává v důsledku odumření žlázových buněk nebo tvorby krevních sraženin. U dospělých se onemocnění vyskytuje ve výjimečných případech..

Příčinou patologie u kojenců je často obtížný porod, během kterého je dítě zraněno. V případě předčasné lékařské péče dojde k smrtelnému výsledku.

Krvácení do nadledvin u dospělých

Nadledviny jsou žlázy, které produkují speciální enzymy a hrají důležitou roli v lidském těle. Patologie u dospělých je zřídka detekována a je komplikací základního onemocnění.

Závažnost klinických projevů závisí na oblasti léze, délce krvácení a věkové skupině pacienta. Nedostatek lékařské péče po dobu dvou týdnů je fatální.

Mechanismus původu

Infekční onemocnění jsou považována za hlavní příčinu poškození nadledvin, v důsledku čehož dochází ke krvácení. Vývoj patologie může být vyvolán:

  • infarkt myokardu;
  • tuberkulóza;
  • poruchy srdečního svalu;
  • komplikované těhotenství;
  • stres;
  • zánět, který se vyvíjí ve střevech;
  • cirhóza;
  • pankreatické patologie v akutním stadiu;
  • zkroucení ovariální cysty u žen;
  • velká ztráta krve po porodu;
  • těžká toxikóza;
  • operace v oblasti kyčelního kloubu;
  • různá zranění při práci po nehodě;
  • onkologie.

Příčinou jsou také nádory vytvořené na povrchu nadledvin a metastázující do jiných orgánů..

Známky nemoci

Prvním příznakem krvácení do nadledvin je silná a ostrá bolest v hrudi, pánvi, křížové kosti a dolní části zad. Stížnosti pacientů zahrnují:

  • narušení žaludku;
  • nevolnost doprovázená zvracením;
  • závrať;
  • obecná slabost a malátnost v důsledku snížení hladin hemoglobinu;
  • kardiopalmus;
  • bolest kloubů;
  • změna krevního tlaku.

Na povrchu kůže se objeví vyrážka ve formě malé velikosti papule. Postupem času se spojují a vytvářejí plaky. Teplota těla může vzrůst až na 38 stupňů.

Diagnostické metody

V případě podezření na nadledvinové krvácení je pacient okamžitě převezen do zdravotnického zařízení, kde je provedena diagnostika. Nejprve lékař prozkoumá historii a předepíše následující diagnostická opatření:

  1. Krevní test ke stanovení hladiny kortizolu. Je to hormon syntetizovaný nadledvinami.
  2. MRI a CT. Provádí se za účelem identifikace zaměření patologického procesu.

Při absenci příznaků odborník vyhodnotí hmotnost orgánu a možné ukládání solí v měkkých tkáních. Pacient by neměl jíst, dokud neobdrží výsledky testu. Pokud je zjištěn vysoký obsah solí, měl by pacient omezit konzumaci tučných a kalorických potravin. To je nezbytné, aby se soli a toxiny rychle vylučovaly z těla a nehromadily se.

Metody léčby

Léková léčba krvácení do nadledvin zahrnuje užívání vitaminů C, P, K, glukózy a přípravků z krevní plazmy. Aby se snížilo množství ztráty krve, je nutné stabilizovat tělesnou teplotu. Předepište zavedení "deoxykortikosteronu" intravenózně.

Pacientovi je podáván kortizon. Dávkování určuje lékař v závislosti na stavu pacienta a výsledku testů. Lék "Strofantin" se používá k obnovení a udržení práce srdečního svalu.

Chirurgický zákrok je indikován v případě vážného poškození nadledvin v důsledku prasknutí hematomů nebo výskytu souběžných patologií.

Předpověď

Prognóza krvácení do nadledvin závisí na včasnosti péče a oblasti léze. Když byl pacient léčen v počáteční fázi vývoje, lze patologii vyléčit.

Při bilaterálním poškození orgánů se krvácení téměř vždy stává příčinou smrti..

Jak předcházet nemocem

Jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Aby se zabránilo krvácení do nadledvin, odborníci doporučují:

  • jíst správně;
  • včas léčit infekční nemoci;
  • posílit imunitu;
  • vyhnout se různým druhům zranění;
  • pravidelně podstupovat vyšetření.

Pokud se objeví příznaky, měli byste ihned navštívit lékaře. Nedodržení léčby po dobu 14 dnů je fatální.

Krvácení do nadledvin u novorozenců

Onemocnění je diagnostikováno ve 20% případů. Rozvíjí se bez ohledu na pohlaví dítěte. Riziková skupina zahrnuje novorozence s prezentací závěru.

Bilaterální poškození nadledvin je téměř vždy smrtelné.

Etiologie onemocnění

Příčinou krvácení u kojenců jsou infekce a různá poranění během porodu v důsledku omylů lékařů nebo obtížného porodu. V případě úrazu je úmrtnost téměř 100%.

Mezi infekční patologie, které mohou vyvolat krvácení do nadledvin, patří:

  • spalničky;
  • zarděnky;
  • tyfus;
  • spála.

Bakterie zvyšují srážlivost krve a krevní destičky se drží pohromadě. V důsledku toho se začnou tvořit krevní sraženiny. Na pozadí probíhajících změn ztrácí krev schopnost rychlé srážení, dochází ke krvácení.

Příčinou patologie může být nedostatečné množství kyslíku, které dítě přijímá, pokud byla pupeční šňůra přerušena před zastavením pulzace.

Produkty rozpadu nahromaděné během období nitroděložního vývoje pronikají do nadledvin, vytváří se hematom, který způsobuje krvácení.

Klinický obraz

Krvácení z nadledvin zasahuje do produkce hormonu, v důsledku čehož v těle začínají nevratné změny. Nejprve se objeví adrenální nedostatečnost. Závažnost příznaků závisí na stupni vývoje.

V první fázi jsou pozorovány následující:

  • snížená chuť k jídlu;
  • změny krevního tlaku;
  • změna barvy kůže a sliznic.

Je možné zlepšit stav dítěte pouze zavedením hormonu.

Ve druhé fázi je onemocnění doprovázeno zvracením, dehydratací, řídkým močením, horečkou.

Třetí stupeň je charakterizován úplnou absencí močení, kómatem a poklesem teploty.

U gastrointestinální formy dochází ke krvácení:

  • bolest v břiše;
  • nevolnost doprovázená zvracením;
  • nadýmání;
  • rychlé snížení tělesné teploty;
  • průjem;
  • šokovat;
  • pokles tlaku;
  • smrt.

U kardiovaskulární nedostatečnosti, která má akutní povahu kurzu, jsou hlavní příznaky:

  • vzhled studeného potu na povrchu kůže;
  • slabý puls;
  • modré zbarvení kůže;
  • kardiopalmus;
  • pokles tlaku;
  • šokovat.

Pravděpodobnost úmrtí je v tomto případě 100%.

S meningoencefalitickou formou dítě upadá do kómatu, neexistují žádné reakce na projevy pozornosti, fyzické aktivity. Po chvíli jsou pozorovány křeče, šok, snížený krevní tlak a smrt.

Nejběžnější je smíšená forma. Klinické projevy závisí na tom, která forma převažuje. Při krvácení dochází ke zvýšení teploty, prudkému poklesu tlaku, křečím a namodralému tónu pleti.

Diagnostická kritéria

Pokud máte podezření na krvácení do nadledvin u kojenců, jsou přijata následující diagnostická opatření:

  1. Obecná kontrola. Pomáhá posoudit celkový stav dítěte, odstín kůže.
  2. Hodnocení krevního tlaku. S krvácením klesá, není možné normalizovat pomocí tablet.
  3. Krevní test. Stanovena hladina hormonů a cukru.
  4. Elektrokardiogram. Je předepsán k detekci porušení srdečního svalu.
  5. Ultrazvuková procedura. Provádí se k identifikaci oblasti patologického procesu.

Radiografie je předepsána. Obrázek jasně ukazuje ohniska krvácení a postiženou oblast.

Terapie

Cílem léčby krvácení do nadledvin je obnovit hladinu hormonů. To pomáhá normalizovat krevní tlak a zabránit šoku. Pokud je zjištěno infekční onemocnění, jsou antibiotika předepisována v závislosti na typu mikroorganismů.

Léčba zahrnuje intravenózní podání "hydrokortizonu", používá se "prednidozol". Aby se snížila pravděpodobnost krvácení, je předepsán Vikasol. Dávka je vypočítána ošetřujícím lékařem.

Předpověď

Krvácení do nadledvin je považováno za jeden z nebezpečných stavů vedoucích ke smrti novorozence. Prognóza je často nepříznivá. Riziko úmrtí se snižuje včasnou diagnostikou a správnou terapií.

Krvácení do nadledvin u dospělých je vzácné. Toto onemocnění se častěji vyskytuje u novorozenců a je výsledkem infekční léze nebo komplikovaného porodu. Z preventivních důvodů lékaři doporučují, aby si ženy dávaly pozor na své zdraví, zejména během těhotenství, a pravidelně darovaly krev ke zjištění hladiny hormonů nadledvin..

Krvácení do nadledvin u novorozenců: příčiny, nebezpečí a léčba

Krvácení do nadledvin je nebezpečný zdravotní stav novorozence, plný rozvoje akutní adrenální nedostatečnosti. V odborné literatuře se patologie označuje jako „Waterhouse-Friederiksenův syndrom“.

Patologie je diagnostikována u 2% novorozenců. Příčinou je zpravidla prodloužená komplikovaná práce, stejně jako zadek dítěte. Se stejnou frekvencí se vyvíjí u chlapců i dívek.

Hematom vytvořený během vylití krve může být dehydratován, to znamená namočený do vápenatých solí. Následně se na jeho místě vytvoří pečeť. Při oboustranném krvácení téměř vždy dochází k úmrtí.

Etiologie

Krvácení do nadledvin má obvykle 2 příčiny:

  • Infekce. Infekční onemocnění, jako je spála, spalničky, tyfus, způsobují poškození cév, nebo spíše jejich vnitřní vrstvu, toxiny. To vede ke zvýšené srážení krve, adhezi krevních destiček, trombóze nadledvin. To se stává příčinou četných krvácení v 60% případů vývoje Waterhouse-Friederiksenova syndromu. Situaci zhoršuje skutečnost, že postižené cévy nemohou přenášet kyslík, což znamená, že jsou ovlivněny buňky všech tkání..
  • Lékařské chyby v době adopce dítěte. Obtížný porod a nesprávné jednání lékaře vedou k hladovění kyslíkem. Výsledkem je, že tělo hromadí produkty rozpadu, které ovlivňují nadledviny. Výsledkem je výskyt hematomu. Ohroženi novorozenci se zapletením, diabetes mellitus, stejně jako ti, kteří mají pupeční šňůru přeříznut příliš brzy (před zastavením pulzace).

Klinický obraz

Při krvácení do nadledvin příznaky závisí na stadiu léze.

Nejprve se objeví následující příznaky:

  • Změna (hyperpigmentace) kůže, sliznic.
  • Pokles krevního tlaku.
  • Snížená chuť k jídlu.

Je možné normalizovat krevní tlak zavedením hormonů nadledvin, jejichž přirozená syntéza se zastaví krvácením.

Pokud se tak nestane, vyvine se další fáze léze, která je charakterizována klinickým obrazem:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Zvracení.

To zase vede k dehydrataci těla novorozence. Je možná letargie dítěte, slabé močení a křeče.

Po druhém následuje třetí stupeň, který se vyznačuje příznaky, jako jsou:

  • Nedostatek močení.
  • Pokles teploty.

Dítě vyvine šok a upadne do kómatu.

S rozvojem bilaterálního krvácení existují známky akutní adrenální nedostatečnosti. Především je to dušnost, průjem, zvracení krve, petechiální kožní vyrážky, tachykardie. Krevní tlak prudce klesá, objevují se křeče, strnulost.

Pokud jsou krvácení menší, často zůstávají bez povšimnutí a v budoucnu se v místě hematomu vytvoří malá pečeť. V některých případech se nadledvina může plně zotavit, i když je možná tvorba nádoru v místě těsnění.

Excize hematomu může vyžadovat chirurgický zákrok, který může vést k chronické nedostatečnosti nadledvin.

Diagnostické metody

Diagnostika začíná vizuálním vyšetřením dítěte, během něhož se hodnotí stav pokožky - jsou cyanotické, mokré a studené. Dochází také ke snížení krevního tlaku, které nelze optimalizovat ani užíváním léků..

Krevní test může určit hladinu hormonů nadledvin a cukru. V případě krvácení jsou první sníženy, zatímco poměr obsahu cukru výrazně překračuje normu.

K vizualizaci stavu nadledvin se uchylují k ultrazvukové studii, díky níž je možné vidět část orgánu, kde se vylila krev. Na rentgenovém záření nadledvin se hematomy objevují jako tmavé skvrny na obrázku..

Pokud existuje podezření na krvácení do nadledvin, existuje riziko srdečního selhání, proto se kromě jiných diagnostických opatření provádí EKG k posouzení stavu kardiovaskulárního systému.

Léčba

Hlavním úkolem lékařů v diagnostice nadledvinového krvácení je obnovit rovnováhu vody a elektrolytů, zabránit dehydrataci a šoku. To je možné díky zavedení hormonů nadledvin - substituční léčba se provádí minerálními a glukosteroidními léky.

Hormonální léky "Hydrokortison" nebo "Prednisolon" se injikují intravenózně. Dítě by mělo být pod pravidelným lékařským dohledem, protože první lék může způsobit rozvoj psychózy u dítěte.

V případě krvácení z infekční geneze je nutné ji co nejdříve eliminovat. K tomu jsou předepsány antibiotické injekce. Zavedení solného roztoku vám umožní zabránit dehydrataci, jejíž vedlejším účinkem může být vznik otoků. Proto dítě potřebuje během léčby neustálé sledování..

S rizikem vzniku nadledvinového krvácení v malých dávkách je předepsán Vikasol.

Předpověď

Krvácení do nadledvin je ve většině případů fatální. To je do značné míry způsobeno skutečností, že v raných stadiích je onemocnění obtížné diagnostikovat. Současně s krvácením se zastaví syntéza hormonů, naruší se metabolismus vody, solí a sacharidů, začnou nevratné změny v celém těle.

To se stává příčinou těžké dehydratace, neuropsychických a imunitních změn, žaludečních poruch a poté - a adrenální dysfunkce..

Současně s včasnou zahájenou léčbou existuje šance na příznivý výsledek onemocnění. I když je život zachráněn, může se u novorozence objevit komplikace, jako je chronická nedostatečnost nadledvin, vývojové poruchy.

Prevence

Mezi hlavní preventivní opatření patří sledování zdraví ženy během těhotenství, zajištění bezpečného porodu a pečlivé sledování stavu novorozence v první den po narození..

Po zjištění prvních příznaků krvácení se zobrazí rychlá diagnóza a po potvrzení diagnózy okamžitá léčba hormonálními léky.

Krvácení do nadledvin

a) Definice:
• Krvácení z nadledvin nebo nádor

b) Vizualizace:

1. Obecná charakteristika:
• Nejlepší diagnostické kritérium:
o Hyperdense poranění nadledvin na nekontrastním CT
• Základní pojmy:
o Poměrně vzácný stav, ale s potenciálně katastrofickým důsledkem, je pozorován u pacientů všech věkových skupin:
- Častější u novorozenců než u dětí a dospělých
o Vyvíjí se kvůli traumatickým a netraumatickým příčinám
Traumatické krvácení je častější než netraumatické:
- Může být jednostranný nebo dvoustranný
o Traumatické krvácení: tupé poranění břicha:
- Jednostranný - v 80% případů: pravý (85%), levý (15%)
- Dvoustranné - ve 20% případů
o Netraumatické krvácení (často bilaterální): Příčiny jsou rozděleny do pěti skupin:
- Stres, hemoragická diatéza nebo koagulopatie, novorozenecký stres, nádory nadledvin, idiopatické krvácení
o Bilaterální krvácení do nadledvin se vyskytuje u 15% pacientů umírajících na šok
o Projevuje nedostatečnost nadledvin se zničením 90% tkáně nadledvin
o Krvácení do nadledvin u novorozenců:
- Nejčastější příčina tvorby nadledvin v novorozeneckém období
- Obvykle se objevuje během prvního týdne života
- Výskyt je 1,7 - 3% na 1 000 novorozenců
- U novorozenců jsou nadledviny hypervaskularizovány a relativně velké v porovnání s dospělými

2. CT vyšetření na krvácení do nadledvin:
• Jednostranné nebo oboustranné hematomy nadledvin
• Možná kombinace s trombózou nadledvin nebo ledvin
• Akutní nebo subakutní hematom:
o Kulatá nebo oválná hyperdense (50-90 HU) formace
o Asymetrické zvětšení nadledvin
o Homogenní nekontrastní formace
o Silné zhutnění nadledvinové tkáně v důsledku zánětu
o Zesílení sousední bránice
o Možné peri-adrenální krvácení a expanze perirenálního prostoru
Známky traumatu lze nalézt:
Pneumotorax, hydropneumotorax, zlomenina žeber
- Pohmožděné plíce, játra, slezina nebo slinivka břišní
• Chronický hematom:
o Vzdělávání s hypodenzním centrem (pseudocysty)
o Nedostatek kontrastů potvrzuje cystickou povahu formace
o Kalcifikace (obvykle stanoveny u dospělých po roce)
• Hematomy se zmenšují, hustota se časem zvyšuje
• Jako příčina je možná velká tvorba nadledvin (cysta, myelolipom):
o Intracystické nebo intratumorální krvácení:
- Cysta nadledvin: tvorba hustoty vody
- Myelolipom nadledvin: heterogenní tuková hmota

3. MRI pro krvácení do nadledvin:
• T1-WI a T2-WI: signál se mění v závislosti na věku hematomu
• Akutní hematom (méně než sedm dní od nástupu):
o T1-WI: izointenzivní nebo mírně hypointenzivní signál o T2-WI: je vyjádřen hypointenzní signál
o Vysoká koncentrace intracelulárního deoxyhemoglobinu:
- Relaxace T2-protony
• Subakutní hematom (sedm dní až sedm týdnů po nástupu):
o T1-WI: hyperintenzivní signál:
- Díky volnému methemoglobinu (Fe 3+), který vzniká v důsledku oxidace hemoglobinu (Fe 2+) během procesu stárnutí hematomu
o T2-WI: je vyjádřen hyperintenzivní signál:
- Kvůli plazmě a produktům fibrinolýzy
o Velký hematom: odlišný signál (nerovnoměrná fibrinolýza):
- Buněčná struktura, hladiny kapalina-kapalina
• Chronický hematom (více než sedm týdnů po nástupu):
o T1-WI a T2-WI: hyperintenzivní hematom:
- Zachováním volného methemoglobinu
o T1-VI a T2-VI: obrys hypointense:
- Kvůli usazeninám hemosiderinu ve vláknité tobolce
• Trombóza nadledvin nebo ledvin:
o Trombus: zesílení signálu na T1-VI a T2-VI
• Na MRI je možné určit délku krevní sraženiny v IVC
• Příčinou může být velká nadledvinová masa (cysta nebo myelolipom):
o Signál se liší v závislosti na obsahu vzdělávání
• Rendering in a gradient echo sequence:
o Prokazuje „kvetoucí“ efekt (magnetickou citlivost) v důsledku usazenin hemosiderinu:
- Detekce krve, sledování vývoje hematomu (methemoglobin - hemosiderin)
- Používá se pro velké hematomy s pomalejším vývojem sraženiny

4. Ultrazvuk pro krvácení do nadledvin:
• Zkoumání v režimu šedé stupnice:
o Akutní hematom: hyperechoická tvorba
o Subakutní hematom:
- Smíšená echogenicita a hypoechoické zaměření ve středu
o Chronický hematom:
- Anechoické a cystické léze; kalcifikace stěny

(Vlevo) MRI s kontrastem gadolinia, T1-WI: žena s těžkým lupusem, která byla hospitalizována s arteriální hypotenzí a nedostatečností nadledvin, vykazovala oboustranné nekontrastní nadledvinové krvácení. Sledujte příznaky jaterní cirhózy.
(Vpravo) Ultrazvuk, pravý horní kvadrant: stejný pacient vykazoval hypoechoický hematom pravé nadledviny. Ultrazvukové příznaky hematomu nadledvin (jako většina lézí nadledvin) jsou nespecifické. Vyžaduje se vyjasnění anamnézy a další zobrazení.

c) Diferenciální diagnostika nadledvinového krvácení:

1. Adrenální adenom:
• Kontrastní CT: vysoký lipidový adenom (méně než 10 FHU)
• Antifáze T1-VI:
o Zjevný výpadek signálu (vysoký lipidový adenom)

2. Nadledvové metastázy a lymfom:
• Metastázy v nadledvinách:
o Rakovina plic: kontrastní hemoragická nadledvinová hmota
o Melanom: hypervaskularizované metastázy
• Lymfom nadledvin:
o primární (vzácné), sekundární (často jiné než Hodgkin)
o Často bilaterální; patologický proces je obvykle pozorován v retroperitoneálním prostoru

3. Hyperplazie nadledvin:
• Nadledviny jsou často symetricky zvětšené
• Šířka těla a nohou nadledvin je více než 10 mm (diagnostický znak)
• Jednotlivé formace nebo uzlíky zpravidla chybí

4. Tuberkulózní a plísňová infekce nadledvin:
• Granulomatózní infekce: tuberkulóza, histoplazmóza
• CT pro kalcifikaci nadledvin

5. Rakovina nadledvin:
• Volná jednostranná kontrastní hmota s invazivním růstem
• Více než 6 cm v době detekce

(Vlevo) U pacienta, který dostával antikoagulační terapii na CT s kontrastem, se ukázalo krvácení do pravé nadledviny, krvácení kolem nadledvin a aktivní extravazace. Navzdory skutečnosti, že většinu krvácení do nadledvin lze léčit konzervativně, vyžaduje aktivní extravazace a arteriální hypotenze angiografii.
(Vpravo) Selektivní angiogram pravé ledviny ukazuje extravazaci nadledvinové tepny. Embolizace byla úspěšně provedena. Následné CT ukázalo pozitivní dynamiku.

d) Patologie:

1. Obecná charakteristika:
• Etiologie:
o Bilaterální krvácení do nadledvin:
- Antikoagulační léčba (nejběžnější)
- Stres: chirurgický zákrok, sepse, popáleniny, arteriální hypotenze, glukokortikoidy
- Feochromocytom
- Trauma: vzácné
- Metastázy: rakovina plic, melanom
o Jednostranné krvácení do nadledvin:
- Tupé trauma břicha (častěji je pozorována léze pravé nadledviny)
- Trombóza nadledvin během transplantace jater; nádory nadledvin
o U novorozenců:
- Obtížný porod nebo porod, možná trombóza renálních žil
- Asfyxie nebo hypoxie; hemoragické nemoci
- Meningokoková sepse (Waterhouse-Friderichsenův syndrom)
o Patogeneze (netraumatické krvácení):
- Stres nebo otok nadledvin - zvýšené hladiny ACTH → zvýšený arteriální průtok krve a omezený venózní odtok - krvácení
- Koagulopatie → venózní kongesce - trombóza - krvácení
• Souběžná patologie:
o Trombóza nadledvin nebo ledvin
o Nádory nadledvin, hemoragické nemoci

2. Mikroskopie:
• Nekróza všech tří vrstev mozkové kůry a dřeňových buněk

(Vlevo) T1-WI v režimu potlačení signálu z tukové tkáně: 40letý muž s akutní bolestí v boku má velký hematom pravé nadledviny. Na periferii byl zaznamenán vysoký IS kvůli methemoglobinu. Hypointense signál ve středu indikuje poměrně akutní krvácení a přítomnost deoxy sigemoglobinu. Navzdory skutečnosti, že endokrinologické studie neodhalily změny, byla provedena resekce formace s přihlédnutím k její velikosti. Nebyly zjištěny žádné známky malignity.
(Vpravo) Nekontrastní CT: U starší ženy s nedostatečností nadledvin a generalizovanou pneumokokovou sepsí: oboustranné krvácení do nadledvin.

e) Klinické vlastnosti:

1. Klinický obraz krvácení do nadledvin:
• Nejběžnější příznaky / příznaky:
o Nespecifické: nitrobřišní, bederní, bolest na hrudi
o Horečka, tachykardie, arteriální hypotenze
o Akutní adrenální nedostatečnost:
- Únava, nechutenství, nevolnost a zvracení
Ostrý žaludek
- Nucená poloha, napětí břišní stěny, pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak
o Zmatenost vědomí, dezorientace, šok v pozdním stadiu
o Příznaky spojené se základním zdravotním stavem (například nádor)
o Vzácně: bez příznaků; může to být náhodný nález (při vykreslení)
o Waterhouse-Friederiksenův syndrom: kožní vyrážka, kašel, bolesti hlavy, závratě, artralgie a myalgie:
- V důsledku sepse, zejména při meningokokové infekci
• Údaje z laboratorního výzkumu:
o Snížená hladina hematokritu nebo hemoglobinu; zvýšení počtu leukocytů
o Hyponatrémie, hyperkalemie a prerenální azotemie
o Snížené hladiny kortizolu, aldosteronu, androgenů a zvýšené hladiny ACTH v séru

2. Demografické údaje:
• Věk:
o Jakákoli věková skupina:
- Častější u novorozenců než u dětí a dospělých
o Netraumatické krvácení (40-80 let), traumatické krvácení (20-30 let)
• Rod:
asi M: W = 2: 1
• Epidemiologie:
asi 15% lidí, kteří zemřou na šok
asi 2% případů ortotopické transplantace jater

3. Aktuální a předpověď:
• Komplikace:
o Prerenální azotémie, absces nadledvin, šok
• Předpověď:
o Prognóza závisí na etiologii, nikoli na stupni nadledvinového krvácení
o Jednostranné krvácení do nadledvin (např. tupým traumatem nebo transplantací jater):
- Zřídka se stává klinickým problémem; rozlišení nastává spontánně se zachováním funkce nadledvin
o Obecně je hypotenze spojena s mírou úmrtnosti 15%:
- Waterhouse-Friederiksenův syndrom (55-60%)
o Dospělí: adrenální krize
o Novorozenci: smrt (ze ztráty krve)

4. Léčba nadledvinového krvácení:
• Konzervativní terapie
o Korekce rovnováhy vody a elektrolytů a léčba příčinného faktoru
• Chirurgický: adrenalektomie (otevřená nebo laparoskopická):
o Není nutná žádná operace, s výjimkou nádorů nadledvin

f) Diagnostická poznámka:
1. Zvažte:
• Zkontrolovat anamnézu traumatu, antikoagulační terapii, koagulopatie, maligní novotvary, stres, nádory nadledvin
2. Tipy pro interpretaci obrázků:
• Nekontrastní CT: hyperdense tvorba nadledvin
• MRI: IS se liší v závislosti na věku hematomu

g) Seznam použité literatury:
1. Liao CH a kol: Současný stav a léčba tupého traumatu nadledvin. Chirurgická operace. 157 (2): 338-43, 2015
2. Lattin GE Jr et al: Z archivů radiologické patologie: Nádory nadledvin a nádorové stavy u dospělých: radiologicko-patologická korelace. Radiografie. 34 (3): 805-29, 2014
3. Stein DM et al: Hyperakutní adrenální nedostatečnost po hemoragickém šoku existuje a je spojena se špatnými výsledky. J Trauma Acute Care Surg. 74 (2): 363-70; diskuse 370, 2013
4. Jordan E et al: Zobrazování netraumatického krvácení do nadledvin. AJR Am J Roentgenol. 199 (1): W91-8, 2012
5. Marti JL et al: Spontánní krvácení do nadledvin s přidruženými masami: etiologie a léčba v 6 případech a přehled 133 hlášených případů. Svět J Surg. 36 (1): 75-82, 2012
6. Mutlu M et al: Krvácení do nadledvin u novorozenců: retrospektivní studie. Svět J Pediatr. 7 (4): 355-7, 2011

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 24. 9. 2019

Top