Kategorie

Zajímavé Články

1 Hrtan
Prolaktin u žen: nízký, normální, příčiny zvýšené hladiny hormonů a důsledky, krevní test na prolaktin
2 Hypofýza
Léčba tyreoiditidy
3 Hrtan
Lék "Protargol" pro adenoidy u dětí: indikace a léčebný režim
4 Hypofýza
K čemu slouží rentgen hrtanu?
5 Rakovina
Léčba zanícených mandlí u dítěte
Image
Hlavní // Hrtan

Příčiny, příznaky, stupně a léčba multinodulární strumy


Italští umělci renesance často zobrazovali na obrazech ženy se zvětšenou štítnou žlázou, zjevně v té vzdálené době - ​​tento fenomén byl tak rozšířený, že to byla norma.

Během posledních desetiletí rovněž docházelo k stálému zvyšování výskytu patologických stavů štítné žlázy v populaci..

Z endokrinních onemocnění se z hlediska výskytu blíží k diabetes mellitus. Důvodem pro takové vysoké sazby je špatná ekologie, nekvalitní potraviny a nedostatek jódu ve vodě a potravinách..

Co je to multinodulární struma?

Multinodulární struma je onemocnění, které spojuje všechny útvary ve štítné žláze ve formě uzlů, které mají odlišný původ, strukturu a velikost více než 10 mm.

Uzly mohou mít různou povahu:

Koloidní a další.

V některých případech je u jednoho pacienta současně pozorována kombinace několika typů uzlů.

V závislosti na strukturálních změnách ve struktuře žlázy je multinodulární struma rozdělena do 3 typů:

Nodulární: diagnostikováno nerovnoměrné zvýšení štítné žlázy, což je způsobeno její nadměrnou aktivitou.

Difúzní: nastává, když tkáň žlázy roste rovnoměrně, což naznačuje pokles její sekreční funkce.

Smíšené: poměrně vzácné a nazývá se „endemická nodulární struma“. Zároveň je štítná žláza nerovnoměrně zvětšena, ale některé její části zůstávají homogenní..

Pokud jsou nalezeny více než dva uzly, jejichž velikost přesahuje průměr 1 cm, doporučuje se propíchnout štítnou žlázu. Drtivá většina identifikovaných uzlin štítné žlázy je benigních. Tyto novotvary zpravidla neovlivňují jeho funkci a s podobným vývojem onemocnění hovoří o multinodulární euthyroidní strumě. Pouze 5% detekovaných uzlů je maligních.

Mechanismus vývoje rakovinných maligních a benigních novotvarů je odlišný. Nádorové uzliny vznikají abnormálním rychlým dělením jedné z buněk žlázy v důsledku poškození jejího genetického kódu. Maligní uzliny nenahrazují zdravé buňky žlázy, ale pronikají mezi nimi. V benigním patologickém procesu uzel roste a stlačuje okolní tkáně.

V Rusku se toto onemocnění vyskytuje u 12% populace, zatímco u žen je to 4krát častěji než u mužů. Pravděpodobnost projevu onemocnění se zvyšuje s věkem, vrchol detekce multinodulární strumy se vyskytuje ve věku 45-60 let.

Navzdory skutečnosti, že přítomnost uzlů ve štítné žláze nemusí žádným způsobem ovlivnit její normální fungování, vyžaduje onemocnění povinnou léčbu. V některých případech je ignorování takového problému životu nebezpečné..

Příznaky multinodulární strumy štítné žlázy

Multinodulární struma nemusí po mnoho let ovlivňovat funkci štítné žlázy a pacient nemá žádné nepohodlí a stížnosti. Dokud uzel nedosáhne průměru 1–2 cm v průměru, je docela problematické ho vidět navenek. S tímto průběhem onemocnění jsou uzly často nalezeny během rutinních vyšetření na ultrazvukovém stroji. Pokud tomuto problému nebudete včas věnovat pozornost, může se v průběhu času vyvinout hypertyreóza nebo hypertyreóza..

Klinika s multinodulární strumou připomíná toxickou difuzní strumu, ale neexistuje žádná oftalmopatie a myxidema. Pacient může být rušen zvýšeným pocením, podrážděností, zhoršením celkové pohody se zvýšením venkovní teploty, častým srdečním rytmem a arteriální hypertenzí. Někdy si pacient může stěžovat na brnění v srdci a v oblasti lopatek, stejně jako na zvýšenou chuť k jídlu, neustálou žízeň, průjem a úbytek hmotnosti. Kromě toho jsou zaznamenány třes prstů na rukou, jazyku a celém těle. V noci jsou tito lidé pronásledováni pocitem tepla, vyznačují se strachem a úzkostí. Na pozadí těchto příznaků se potence a sexuální touha významně snižují..

Někdy štítná žláza roste a získává nepravidelný tvar, což je patrné nejen pro lékaře, ale i pro jeho pacienta. Obvykle je v tomto okamžiku žláza tak velká, že stlačí blízké orgány. V tomto případě dochází ke změně hlasu, potížím s polykáním, dýcháním, pocitu zúžení nebo udušení v oblasti krku, tento pocit vzniká zvláště jasně v poloze na zádech.

Můžete se nezávisle pokusit najít uzel na štítné žláze. Zdravá žláza je homogenní a elastická, pokud se během palpace objeví husté oblasti, mohou to být uzly. Obvykle nejsou přichyceny na kůži a jsou při spolknutí mobilní..

Během vyšetření na ultrazvukovém přístroji je detekována multinodulární struma, která se neprojevuje navenek. Poté je předepsáno hormonální vyšetření a v případě potřeby studie buněk uzliny. Jmenování další léčby závisí na výsledku těchto testů..

Stupně multinodulární strumy štítné žlázy

S výraznými příznaky štítné žlázy je nemoc rozdělena na 3 stupně:

1 stupeň multinodulární strumy. Při externím vyšetření a palpaci štítné žlázy chybí projev multinodulární strumy. K diagnostice onemocnění a potvrzení diagnózy se studie provádějí pomocí jiných metod.

Multinodulární struma stupně 2. Dochází k mírnému nárůstu objemu žlázy, který je určen pouze palpací, při externím vyšetření nejsou stanoveny změny jeho velikosti.

Multinodulární struma stupně 3. Výrazné množení tkáně štítné žlázy, které se projeví nejen při palpaci, ale také při externím vyšetření pacienta.

Struma nemusí vést k viditelnému zvětšení štítné žlázy nebo vyvolat její výrazný růst, ve kterém zabírá celý krk a dokonce klesá za hrudní kostí.

Příčiny multinodulární strumy

Přesné příčiny vývoje onemocnění nejsou zcela objasněny, ale nedostatečný příjem jódu jídlem má významný vliv na vývoj patologického procesu..

Kromě toho mohou být provokující faktory:

Narušení centrálního nervového systému;

Nemoci jater a trávicího systému;

Přetížení spojené s přizpůsobením;

Potlačení humorální imunity;

Škodlivé pracovní podmínky;

Časté zánětlivé procesy ve štítné žláze;

Dlouhodobé užívání určitých léků;

Genetická predispozice k onemocnění.

Určení správné léčby závisí na pochopení procesů probíhajících ve štítné žláze. Při nedostatku jódu pokles sekreční aktivity orgánu a železa začíná snižovat produkci hormonů štítné žlázy, které stimulují jeho aktivitu. Signál o nedostatku hormonů vstupuje do mozku a hypofýza začíná aktivně produkovat hormon TSH, který stimuluje štítnou žlázu. Působením hormonů hypofýzy se buňky štítné žlázy aktivně dělí, v důsledku čehož se žláza zvětšuje. To lze nazvat kompenzační reakcí na nedostatek jódu. Tělo se tedy snaží nezávisle zvýšit objem štítné žlázy, aby účinněji přijímalo požadované množství jódu a dalších látek z krve..

V případě, že tělo potřebuje potřebu hormonů štítné žlázy, pak se v žláze hromadí koloid. Klinicky se to projevuje ve formě volumetrické strumy. Uvnitř je naplněn folikuly, které obsahují koloidní látku. Když tělo znovu potřebuje zvýšenou koncentraci hormonů, tkáň štítné žlázy opět roste. Takové zvlněné procesy lze pozorovat několik let, což vede k vzniku multinodulární strumy..

Ženské tělo je náchylnější k hormonálním patologiím ze štítné žlázy v důsledku hormonálních výkyvů během těhotenství, menopauzy a měsíčně během menstruace. Zvýšená sekrece specifických hormonů trijodtyronin a tetrajodtyronin u žen může mít negativní účinek.

Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím výskyt strumy jsou vnitřní autoimunitní procesy. Na pozadí snížení humorální imunity se v krvi objevují specifické látky proteinové povahy, které aktivují opozici těla vůči vlastním hormonům štítné žlázy. Takový stav na pozadí nepříznivého vnějšího prostředí často vede k významnému snížení aktivity štítné žlázy (hypotyreóza), což může v konečném důsledku způsobit rakovinu..

Léčba multinodulární strumy

Metody léčby multinodulární strumy jsou stanoveny v závislosti na důvodech, které ji způsobily. Podle endokrinologů ne všechny typy tohoto onemocnění vyžadují povinnou léčbu. V některých případech lékaři doporučují pravidelně sledovat stav žlázy a v případě aktivního množení uzlin aplikovat terapeutické metody. S kompetentním přístupem lékaře a pacientem dodržuje všechna nezbytná preventivní pravidla, může s touto nemocí žít několik desetiletí a nepotřebuje chirurgický zákrok. Léčba multinodulární strumy může být konzervativní i chirurgická.

L-tyroxin. Konzervativní terapie je předepisována pacientům se zvýšenou nebo sníženou hladinou hormonů štítné žlázy v krvi. U hypotyreózy je předepsána léčba L-tyroxinem, jeho dávka je nastavena podle výsledků analýzy, v závislosti na hladině TSH. Dávka léčiva a doba jeho užívání se vybírají pouze individuálně. Pokles strumy je obvykle pozorován po 6–8 měsících pravidelného podávání léku. Někdy je nutná delší terapie, která může trvat až dva roky. Po dokončení léčby je jim předepsáno užívat léky obsahující jód po dobu jednoho roku, aby se zabránilo onemocnění.

Tyrostatika. Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy zahrnuje užívání tyreostatik, která potlačují jeho aktivitu, a léků, které urychlují metabolismus těchto hormonů v těle. Kromě toho jsou předepsány kombinované přípravky, které obsahují jód. To je nezbytné pro jodaci tyrosinu ve štítné žláze a zpomalení syntézy TSH, což vede k zastavení růstu strumy. Podobná terapie se používá v časných stádiích onemocnění a při přípravě na operaci..

U multinodulární euterioidní koloidní strumy nejsou léky předepisovány kvůli skutečnosti, že aktivní složky těchto léků nejsou schopny ovlivnit tyto formace. Pokud tedy původ patologického procesu není určen včas, bude léčba konzervativními metodami bezvýznamná a nepřinese výsledky..

Radioaktivní jód-131. Jako terapie tohoto onemocnění se úspěšně používá zavedení radioaktivního jodu-131 do štítné žlázy. Tento izotop způsobuje buněčnou smrt v uzlu. Takový postup vám umožňuje působit na novotvar bodově, zatímco okolní zdravé tkáně zůstávají nedotčené. Následně žláza získá normální objem, zmenší se velikost uzlů nebo je pozorováno jejich úplné zmizení.

Obecná preventivní opatření v případě onemocnění štítné žlázy zahrnují zdravý životní styl, různé stravovací návyky a normalizovanou fyzickou aktivitu. Zvýšený příjem potravin obsahujících jód a komplexních vitamínů je nezbytný pouze po konzultaci s lékařem.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, výživový poradce

Vzdělání: Diplom ruské státní lékařské univerzity pojmenovaný po NI Pirogov s diplomem z všeobecného lékařství (2004). Stáž na Moskevské státní univerzitě medicíny a zubního lékařství, diplom v endokrinologii (2006).

Možnosti léčby multinodulární strumy štítné žlázy

V tomto článku se dozvíte:

S patologickými změnami v endokrinním systému se štítná žláza může zvětšit, mohou se v ní objevit formace. V endokrinologii se takové neoplazmy nazývají uzly, které mohou být jednoduché nebo vícečetné. V endokrinologii je u pacientů s více uzlinami diagnostikována multinodulární struma štítné žlázy. Příznaky multinodulární strumy štítné žlázy jsou poměrně výrazné a způsobují nejen fyzické, ale i kosmetické nepohodlí, protože nodulární formace jsou v některých případech patrné ostatním.

Podle výsledků lékařského výzkumu se multinodulární struma vyskytuje u 5% populace, zatímco u žen je toto onemocnění třikrát vyšší než u mužů. Důvodem pro tyto ukazatele jsou změny v hormonálním pozadí, ke kterým dochází při narušení produkce hormonů štítnou žlázou..

Mnohočetné formace ve štítné žláze mají téměř vždy benigní průběh, který neohrožuje život pacienta, ale ve vzácných případech mohou takové uzliny degenerovat do maligního nádoru, který je pro lidské zdraví nebezpečnější.

Co je to multinodulární struma?

Multinodulární struma je tvorba nádoru, která se liší strukturou a složením od tkání samotné žlázy. Existuje několik forem tohoto onemocnění, ale v 90% případů se vyskytuje multinodulární koloidní struma, která je charakterizována přítomností formací obsahujících látku podobnou hlenu. Lékaři v oboru endokrinologie jsou toho názoru, že multinodulární struma se vyvíjí v důsledku poškození DNA buněk, když z jednoho z důvodů dojde k jejich rozdělení, což vede k tvorbě benigních formací. Pokud se pacient včas neporadí s lékařem, existuje riziko degenerace buněk na maligní, což významně ohrožuje život člověka..

Důvody pro rozvoj nemoci

Existuje mnoho důvodů a predisponujících faktorů pro vývoj multinodulární strumy. Epidemiologie onemocnění je založena na nedostatku jódu v těle nebo na jeho špatné asimilaci. Mezi hlavní důvody, které mohou vyvolat multinodulární onemocnění strumy, patří následující faktory:

  1. nadváha;
  2. ozáření;
  3. anémie;
  4. onemocnění gastrointestinálního traktu;
  5. zánětlivé procesy ve štítné žláze;
  6. autoimunitní onemocnění;
  7. vnitřní infekce;
  8. dlouhodobé užívání silných drog;
  9. hormonální nerovnováha;
  10. benigní a maligní nádory.

Kromě výše uvedených důvodů výskytu multinodulární strumy stojí za zmínku negativní vliv prostředí, protože toxické látky vstupující do lidského těla mohou potlačit činnost endokrinního systému, vyvolat poruchy funkčnosti štítné žlázy.

Multinodulární struma je častěji diagnostikována u lidí s nízkou životní úrovní, kteří jsou podvyživení, nekonzumují dostatek potravin s vysokým obsahem jódu, ti, kteří nesledují svou váhu, pijí alkohol. Bez ohledu na příčinu, multinodulární struma štítné žlázy - příznaky významně zhoršují život člověka a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky a projevy nemoci

Klinický obraz multinodulární strumy závisí na stupni poškození štítné žlázy. Pokud se multinodulární struma štítné žlázy vyvíjí na pozadí koloidní formy, mohou příznaky chybět. Jediná věc, která by vás měla upozornit, je zvětšení štítné žlázy. V případě vícečetných lézí budou příznaky multinodulární strumy štítné žlázy výrazné:

  1. prudká změna nálady;
  2. periodické chvění horních a dolních končetin;
  3. rychlý přírůstek hmotnosti nebo naopak - dramatický úbytek hmotnosti;
  4. zvýšení určitých oblastí krku;
  5. zhoršení paměti;
  6. snížená koordinace pozornosti a pohybů;
  7. tachykardie;
  8. bolest na krku;
  9. porucha dýchání;
  10. zvýšené pocení, zejména v noci;
  11. zimnice;
  12. žízeň;
  13. opakované záchvaty průjmu;
  14. chronická únava.

Všechny výše uvedené příznaky mohou naznačovat další nemoci, takže nepřijímejte závěry. Pouze endokrinolog po prvotním vyšetření a výsledcích vyšetření bude schopen stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Formace rostoucí ve štítné žláze jsou poměrně závažnou patologií endokrinního systému, která vyžaduje urgentní léčbu..

Multinodulární struma štítné žlázy v zásadě nepředstavuje významné nebezpečí pro lidský život, ale pouze pokud je benigní povahy a nemá negativní vliv na práci vnitřních orgánů.

Diagnóza multinodulární strumy

Konzultace lékaře spočívá v shromážděné anamnéze, vyšetření pacienta. Během počátečního vyšetření je štítná žláza palpována. Na základě vyšetření pacienta má lékař příležitost provést počáteční diagnózu, ale pro přesnější výsledek a určení příčiny, která vyvolala onemocnění, je pacientovi přidělena řada laboratorních a instrumentálních studií. Jako diagnózu předepíše lékař pacientovi následující vyšetření:

  1. obecná analýza krve;
  2. Ultrazvuk štítné žlázy;
  3. biopsie formací (pokud jsou uzly větší než 1 cm);
  4. analýza hormonů;
  5. scintigrafie;
  6. rentgen hrudníku;
  7. magnetická rezonance (MRI) - provádí se v případě podezření, že se uzly rozšířily do dalších orgánů.

Výsledky vyšetření umožňují lékaři vytvořit úplný obraz o onemocnění multinodulární strumy, identifikovat příčinu, stupeň a velikost novotvarů ve štítné žláze. Na základě vyšetření lékař stanoví konečnou diagnózu a předepíše potřebnou terapeutickou terapii.

Metody léčby

Léčba multinodulární strumy je zaměřena na odstranění samotné příčiny, která vyvolala onemocnění, odstranění uzlů a prevenci rozvoje onemocnění. V počátečních fázích lékař předepisuje konzervativní léčbu, která spočívá v užívání léků s vysokým obsahem jódu a hormonálních léků, příležitostně je předepsána homeopatie. Průběh léčby může trvat až šest měsíců a někdy i více. Dávka a název léků jsou předepisovány individuálně pro každého pacienta v závislosti na stadiu onemocnění a dalších charakteristikách těla.

V případě neúčinnosti konzervativní terapie nebo když uzly štítné žlázy dosáhly velké velikosti, lékař předepíše operaci k odstranění formací. Nejčastěji se používá terapie radioaktivním jódem, která je indikována u osob s vysokým operačním a anestetickým rizikem, u starších osob s vyčerpáním nebo jinými kontraindikacemi k přímé operaci. Operace multinodulární strumy spočívá v úplném nebo částečném odstranění štítné žlázy.

Ve většině případů je prognóza po léčbě multinodulární strumy pozitivní. V případě, že byla štítná žláza odstraněna během operace (zcela nebo částečně), lékař předepíše pacientovi hormonální substituční terapii.

Je možné se vyhnout chirurgickému ošetření multinodulární strumy, ale pouze na začátku vývoje onemocnění. Včasná návštěva lékaře, správná léčba pomůže uchýlit se k radikálním metodám. Samoléčba nebo nekontrolovaný příjem léků může nejen přinést požadované výsledky, ale také zhoršit situaci.

Netoxická multinodulární struma (E04.2)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

Netoxická multinodulární struma je nenádorové onemocnění štítné žlázy (štítné žlázy), patogeneticky spojené s chronickým nedostatkem jódu v těle, projevující se tvorbou několika uzlíků v důsledku fokální proliferace Proliferace - zvýšení počtu buněk jakékoli tkáně v důsledku jejich množení
thyrocytes Thyrocyte - epiteliální buňka; stěny folikulů štítné žlázy jsou postaveny z tyrocytů
a akumulace koloidu.

Nodulární struma je kolektivní klinický koncept, který spojuje všechny hmatatelné formace ve štítné žláze, které mají různé morfologické vlastnosti. Termín používaný lékaři před cytologickým ověřením diagnózy..

Uzel štítné žlázy (uzel) je útvar ve štítné žláze, určený palpací a / nebo jakoukoli zobrazovací metodou výzkumu, který má velikost 1 cm nebo více.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

Klasifikace

Klasifikace goiteru doporučená WHO (2001)

Zvětšením:
- stupeň 0 - bez strumy (objem každého laloku nepřesahuje objem distální falangy vyšetřovaného palce);
- stupeň 1 - struma je hmatatelná, ale není viditelná v normální poloze krku, zahrnuje to také uzliny, které nevedou ke zvýšení samotné žlázy;
- stupeň 2 - struma je jasně viditelná v normální poloze krku.

Podle počtu uzlů:
- nodulární struma je jediná zapouzdřená formace ve štítné žláze (solitární uzel);
- multinodulární struma - vícenásobné zapouzdřené uzliny ve štítné žláze, nesvařené dohromady;
- konglomerátová nodulární struma - několik zapouzdřených útvarů ve štítné žláze, navzájem pájených a tvořících konglomerát;
- difuzně nodulární struma (smíšená) - uzly (uzly) na pozadí difuzního zvětšení štítné žlázy.

Etiologie a patogeneze

Etiologie
Nejběžnější příčinou netoxické nodulární strumy je nedostatek jódu..

Patogeneze
V podmínkách nedostatku jódu je štítná žláza vystavena komplexu stimulujících faktorů, které zajišťují produkci adekvátního množství hormonů štítné žlázy v podmínkách nedostatku hlavního substrátu pro jejich syntézu. Výsledkem je zvětšení objemu štítné žlázy - tvoří se difúzní euthyroidní struma. V závislosti na závažnosti nedostatku jódu se může tvořit u 10–80% celkové populace.
Zpočátku mají tyrocyty různou proliferativní aktivitu (mají mikroheterogenitu). Některé zásoby tyrocytů přijímají jod aktivněji, jiné se rychle množí a další mají nízkou funkční a proliferační aktivitu. V podmínkách nedostatku jódu se mikroheterogenita tyrocytů stává patologickou: tyrocyty, které mají největší schopnost proliferace, reagují ve větší míře na hyperstimulaci. Vzniká tak nodulární a multinodulární euthyroidní struma..

Hlavním rysem multinodulární strumy je morfologická a funkční heterogenita tkáně štítné žlázy. Aktivní buněčná proliferace strumy s nedostatkem jódu je spojena se zvýšeným rizikem somatických mutací. To zahrnuje aktivaci mutací vedoucích k autonomní funkci tyrocytů. Z těchto mutací byla nejvíce studována mutace receptoru TSH, která vedla k jeho trvalé aktivaci i v nepřítomnosti ligandu, stejně jako mutace proteinu Gs-alfa zapojeného do přenosu signálu receptoru na adenylátcyklázu.

Epidemiologie

Ze zdravé populace je při palpaci štítné žlázy nodulární struma zaznamenána u 3–5% vyšetřovaných, při pitvě tkáně štítné žlázy jsou nodulární formace nalezeny v 50% případů..
Prevalence nodulární strumy je vyšší v oblastech s nedostatkem jódu (od 10 do 40%), stejně jako v oblastech vystavených ionizujícímu záření..
Výskyt onemocnění stoupá s věkem a je vyšší u žen než u mužů (1:10).

Frekvence detekce nodulární strumy do značné míry závisí na metodě výzkumu. Při palpaci v oblastech, které nejsou endemické pro strumu, se uzliny ve štítné žláze nacházejí u 4-7% dospělé populace a na ultrazvuku - u 10-20%. V podmínkách nedostatku jódu se tato čísla významně zvyšují.

Faktory a rizikové skupiny

Hlavní riziková skupina pro rozvoj nemocí s nedostatkem jódu:
- děti do 3 let;
- těhotná žena;
- kojení;

Skupina zvláštního rizika pro vznik nejnebezpečnějších následků nedostatku jódu v lékařském a sociálním plánu:
- dívky během puberty;
- ženy v plodném věku;
- těhotné a kojící;
- děti a dospívající.

Klinický obraz

Příznaky, samozřejmě

Diagnostika

Anamnéza
Je třeba vzít v úvahu přítomnost nodulární strumy u příbuzných, přítomnost medulární rakoviny v rodině, předchozí ozáření hlavy a krku, bydlení v oblastech s nedostatkem jódu a v oblastech vystavených ionizujícímu záření..
Je důležité mít rychlý růst, rychlý výskyt "uzlu", který si může pacient všimnout. Změna hlasu, udušení jídlem, pitím, změna hlasu.

Vyšetření
Při vyšetření nemusí být pacientův krk pozměněn, ale uzlík může být viditelný s hlavou odhodenou dozadu.
Při palpaci můžete rozlišovat mezi nodulární, difuzní a multinodulární strumou. Palpací se posuzuje bolestivost uzlu, jeho konzistence, posunutí ve vztahu k okolním tkáním, šíření strumy za hrudní kostí (dosažitelnost dolního pólu při polykání).
U velkého uzlu (v průměru více než 5 cm) může dojít k deformaci krku, otoku krčních žil (je to vzácné, pouze u velmi velkých uzlin).
Známky komprese v případě velké retrosternální strumy se obvykle objevují, když jsou paže zvednuty nad hlavu (Pembertonův příznak); současně se objeví hyperémie obličeje, závratě nebo mdloby.
Nezapomeňte prozkoumat lymfatické uzliny krku.

1. Ultrazvuk štítné žlázy je nejběžnější metodou zobrazování štítné žlázy. Umožňuje potvrdit nebo popřít přítomnost nodulární a / nebo difuzní strumy u pacienta.
Charakteristickým a hlavním rysem pravé nodulární strumy s ultrazvukem je přítomnost kapsle. Kapsle je hranicí uzlu, který má zpravidla vyšší echogenicitu než skutečná tkáň formace.

3. Jemně jehlová aspirační biopsie (TAB) štítné žlázy - metoda přímé morfologické (cytologické) diagnostiky v uzlinové strumě, umožňuje diferenciální diagnostiku onemocnění projevujících se uzlovou strumou a vylučuje maligní patologii štítné žlázy.
Indikace k provedení:
- uzliny štítné žlázy o průměru 1 cm nebo větším (detekováno palpací a / nebo ultrazvukem štítné žlázy);
- náhodně diagnostikované formace menší velikosti s podezřením na maligní nádor štítné žlázy (podle ultrazvuku), s výhradou technické možnosti provedení punkce pod kontrolou ultrazvuku;
- klinicky významné zvýšení (více než 5 cm) dříve detekovaného uzlu štítné žlázy během dynamického pozorování.

Účinnost získání adekvátního cytologického materiálu pomocí TAB se významně zvyšuje, pokud je postup prováděn pod ultrazvukovou kontrolou. Pokud u multinodulární strumy není možné provést punkční biopsii každé z nodulárních formací, provede se cílené studium formací, které jsou podle echografických znaků podezřelé z nádoru štítné žlázy.

4. RTG hrudníku s barnatým kontrastem jícnu: doporučeno, pokud má pacient velkou nodulární strumu s částečně retrosternálním umístěním nodulární strumy.

5. MRI a CT. Indikace k léčbě: izolované případy retrosternální strumy a běžné formy rakoviny štítné žlázy.

6. Konzultace s dalšími odborníky: v případě kompresního syndromu je nutné konzultovat otorinolaryngologa.

V případě TAB existuje pouze jeden „dominantní“ nebo největší uzlík, existuje možnost přenosu rakoviny štítné žlázy. V tomto ohledu není důležitější velikost uzlů, ale jejich ultrazvukové vlastnosti, včetně přítomnosti mikrokalcifikací, hypoechogenicity uzlu pevných uzlů (tmavších než okolní parenchyma) a nitrododální hypervaskularizace..

V případě detekce dvou nebo více uzlů větších než 1-1,5 cm je nutné propíchnout hlavně uzly, které mají podezřelé ultrazvukové vlastnosti..

Laboratorní diagnostika

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:
- folikulární adenom;
- hypertrofická forma autoimunitní tyroiditidy s tvorbou falešných uzlin $
- solitární cysta;
- rakovina štítné žlázy.

Diferenciace pomáhá aspirační biopsie s jehlou, stejně jako výsledky ultrazvuku a scintigrafie štítné žlázy, hormonální studie.

Komplikace

Léčba

Cílem léčby je stabilizovat velikost uzliny štítné žlázy (TG).
Dnes existuje několik následujících přístupů k léčbě.

1. Dynamické pozorování je upřednostňovanou taktikou u pacientů s nehmatnými nodulárními formacemi náhodně objevenými během ultrazvuku s průměrem až 10 mm (1 cm), stejně jako u starších lidí s multinodulární strumou a benigním cytologickým obrazem s těžkou patologií kardiovaskulárního systému..
Dynamickým pozorováním se rozumí hodnocení funkce štítné žlázy (stanovení obsahu TSH) a velikosti nodulární formace (ultrazvuk štítné žlázy) jednou ročně.

2. Supresivní léčba levotyroxinem sodným, jejímž účelem je potlačit sekreci TSH. Tento přístup je oprávněný v situaci, kdy je solitární nodulární struma kombinována s difuzním zvýšením objemu štítné žlázy. U multinodulární strumy není tato terapie účinná.

3. Chirurgická léčba je indikována u multinodulární strumy se známkami komprese okolních orgánů a / nebo kosmetickou vadou, odhalenou funkční autonomií. Pooperační prevence recidivy nodulární strumy (v 50-80% případů) zahrnuje podávání sodné soli levotyroxinu k potlačení (TSH méně než 0,5 IU / l) v dávce 2-4 μg / (kg × den).

Předpověď

Hospitalizace

Prevence

Cílem prevence je normalizace příjmu jódu v populaci. Potřeba jódu je:
- 90 mcg denně - ve věku 0-59 měsíců;
- 120 mcg denně - ve věku 6-12 let;
- 150 mcg / den - pro dospívající a dospělé;
- 250 mcg / den - pro těhotné a kojící ženy.

Zajištění normální spotřeby jódu v oblastech s nedostatkem jódu je možné zavedením metod hromadné, skupinové a individuální prevence.

Masová prevence
Světová jodizace solí je doporučována Světovou zdravotnickou organizací, Ministerstvem zdravotnictví Republiky Kazachstán a Ruskou federací jako univerzální a vysoce účinná metoda masové prevence jódu.
Univerzální jodizace solí znamená, že prakticky veškerá sůl určená k lidské spotřebě (tj. Prodávaná v obchodech a používaná v potravinářském průmyslu) musí být jodována. K dosažení optimálního příjmu jódu (150 mcg / den) doporučuje Světová zdravotnická organizace a Mezinárodní rada pro kontrolu nemocí způsobených nedostatkem jódu přidat v průměru 20–40 mg jódu na 1 kg soli. Jodid draselný se doporučuje jako jodizovaný doplněk.
V budoucnu povede masová profylaxe jodem k významnému snížení prevalence všech forem strumy..

Skupinová a individuální profylaxe jódem se provádí v určitých obdobích života (těhotenství, kojení, dětství a dospívání), kdy se zvyšuje fyziologická potřeba jódu, a spočívá v užívání farmakologických látek obsahujících fyziologickou dávku jodidu draselného..
Ve vysoce rizikových skupinách je přípustné používat pouze farmakologické látky, které obsahují přesně standardizovanou dávku jódu. V těchto populačních skupinách je prevalence endemické strumy obzvláště vysoká, a proto má užívání léků s přesným dávkováním nejen preventivní, ale i terapeutickou hodnotu..
Doporučené dávky jodidu draselného pro profylaxi ve vysoce rizikových skupinách:

Příznaky a léčba multinodulární strumy štítné žlázy

Lékaři se stále častěji potýkají s různými patologiemi endokrinního systému, mezi nimiž je druhou nejčastější multinodulární struma štítné žlázy. Důvodem je zhoršující se životní prostředí, špatná kvalita potravin konzumovaných obyvatelstvem a nedostatek jódu v potravinách. Patologie se nejčastěji vyvíjí u lidí starších 45 let a ženy trpí mnohem častěji než muži.

Lékaři se stále častěji potýkají s různými patologiemi endokrinního systému, mezi nimiž je na druhém místě v prevalenci multinodulární struma štítné žlázy..

Co je to multinodulární struma

Multinodulární struma se chápe jako onemocnění, při kterém se ve štítné žláze tvoří více než 2 uzly o velikosti 10 mm nebo více. Původ a struktura těchto novotvarů se může lišit..

Uzly jsou novotvary ve formě proliferace tkáně štítné žlázy, které mají zaoblený tvar. Některé z nich jsou odděleny od zdravé tkáně orgánu ochrannou tobolkou, jiné jsou naplněny koloidní tekutinou podobnou gelu.

Pouze 5% těchto útvarů může být maligních, v ostatních případech uzly nepředstavují ohrožení života.

Ale i když jsou novotvary nezhoubné, pacient s multinodulární strumou vyžaduje léčbu, jinak jsou možné nepříjemné následky..

Podle původu mohou být uzliny folikulární, cystické, koloidní a další. U multinodulární strumy má jeden pacient současně novotvary jiné povahy.

Multinodulární struma je běžné onemocnění diagnostikované u 12% populace Ruska. Mezi osobami s diagnostikovanou multinodulární strumou je 4krát více žen než mužů. Nemoci jsou náchylnější k představitelům starší generace než k mladým lidem: vrchol detekce patologie spadá do věkové skupiny 45-60.

Multinodulární struma se chápe jako onemocnění, při kterém se ve štítné žláze tvoří více než 2 uzly o velikosti 10 mm nebo více. Původ a struktura těchto novotvarů se může lišit..

Příčiny

Multinodulární struma je onemocnění způsobené nedostatkem jódu v těle. Kvůli nedostatku tohoto chemického prvku klesá aktivita štítné žlázy a množství produkovaných hormonů štítné žlázy. V důsledku toho je tkáň štítné žlázy zničena a koloidní formace se naopak aktivně tvoří. Postupně se zvětšují..

K rozvoji multinodulární strumy přispívají následující důvody:

  • tělesná hmotnost mnohem vyšší než norma;
  • anémie;
  • poranění štítné žlázy;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, vyskytující se v chronické formě;
  • zánětlivé procesy vyskytující se v tkáních štítné žlázy;
  • autoimunitní patologie;
  • porušení hormonálních hladin;
  • požití toxických látek, například častým kontaktem s dusíkovými solemi;
  • genetické poruchy, při kterých je narušena syntéza hormonů stimulujících štítnou žlázu.

Nadváha může přispět k rozvoji multinodulární strumy.

Multinodulární struma pravděpodobněji postihne lidi, kteří se stravují špatně kvůli nízkým příjmům. Patologie se často vyvíjí u milovníků mono-diet, kteří každý den konzumují produkty, které provokují tvorbu multinodulární strumy (houby, tuřín a další).

Multinodulární struma se často vyvíjí u žen, které čekají dítě, zvláště pokud se jedná o druhé a následné těhotenství. Je to způsobeno hormonálními rázy v těle..

Kouření je provokujícím faktorem, protože tabákový kouř obsahuje látky, které mohou poškodit štítnou žlázu.
Více >>

Příznaky

Multinodulární struma štítné žlázy na samém počátku jejího vývoje se prakticky neprojevuje žádnými známkami. Postupem času se však vydutí žlázy stává stále viditelnějším. Vypadá to jako otok krku. Onemocnění je charakterizováno příznaky, jako jsou:

  • časté záchvaty suchého kašle;
  • Nadměrné pocení;
  • chrapot a chrapot hlasu;
  • potíže s polykáním;
  • časté závratě, únava;
  • potíže s dýcháním, astmatické záchvaty;
  • změna hlasu;
  • třesoucí se prsty.

Nadměrné pocení může být příznakem onemocnění.

Někdy mají pacienti zvýšenou podrážděnost, nízký krevní tlak, plynatost. Člověk často pociťuje pocit hladu, zvyšuje se chuť k jídlu a klesá váha. To se děje se zvýšením hladiny hormonů as poklesem se pacient stane tlustým. Pacienti s multinodulární strumou často trpí dýchacími potížemi. V horkém nebo chladném počasí se cítí méně dobře.

S multinodulární strumou štítné žlázy jsou cévy křehčí, což ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému. Pacient má zvýšenou srdeční frekvenci, stěžuje si na neustálé brnění v hrudi. Rovněž jsou narušeny sexuální funkce: muži se stávají impotencí a ženy trpí nedostatkem libida.

S multinodulární strumou štítné žlázy dochází také k narušení sexuálních funkcí: muži se stávají impotencí a ženy trpí nedostatkem libida.

Diagnostika multinodulární strumy štítné žlázy

Endokrinolog se zabývá diagnostikou multinodulární strumy. Nejprve se provede lékařská prohlídka, poté instrumentální vyšetření. Poté lékař nasměruje pacienta na laboratorní testy. K objasnění diagnózy lze provést další studie.

Lékař zkoumá krk pacienta, vizuálně určuje jeho obrysy, přítomnost deformace v oblasti štítné žlázy. Poté lékař pokračuje v palpaci tkáně žlázy.

Pokud existují uzly větší než 10 mm, lze je snadno identifikovat.

Instrumentální vyšetření je ultrazvuk štítné žlázy. Je schopen odhalit přítomnost uzlů, jejich tvar a strukturu. Ultrazvuk umožňuje určit přítomnost změn ve zbytku tkáně štítné žlázy. Pokud tato studie nestačí, lékař předepíše tomografii.

Laboratorní testy jsou dárcovství krve pro hormony stimulující štítnou žlázu, aby se zjistilo, zda je multinodulární struma toxická.

K vyloučení nebo potvrzení malignity uzlin je předepsána další studie - biopsie jemnou jehlou. A skenování pomocí radioizotopů vám umožňuje identifikovat přítomnost ohniskových útvarů a stav tkáně štítné žlázy.

Klasifikace

Podle toho, jaké strukturální změny jsou v žláze přítomny, se tyto formy onemocnění rozlišují jako:

  • Nodulární struma. Je diagnostikován v případě nerovnoměrné proliferace tkáně štítné žlázy. Důvodem je zvýšená aktivita orgánu..
  • Difúzní multinodulární struma. Pozoruje se s rovnoměrným zvýšením štítné žlázy. V tomto případě je důvodem snížení aktivity žlázy..
  • Smíšená struma Tato forma je diagnostikována jen zřídka. V tomto případě se některé části štítné žlázy zvětšují nerovnoměrně, zatímco jiné zůstávají homogenní..

Podle stavu hormonálního pozadí se rozlišují následující typy onemocnění: pokud se zvýší hladina hormonů produkovaných žlázou, jedná se o multinodulární toxickou strumu, pokud je nízká, jedná se o multinodulární netoxickou strumu.

Podle objemu uzlin je patologie rozdělena na strumu 1. stupně a strumu 2. stupně. To lze určit pouze pomocí ultrazvuku. První typ zahrnuje strumu, jejíž uzly nepřesahují 30 metrů krychlových. cm, a na druhé - ty, které mají větší objem.

Léčba

Po stanovení diagnózy endokrinolog určuje, jak zacházet s pacientem. Je možná konzervativní a chirurgická léčba. V některých případech se však lékaři domnívají, že je možné se obejít bez jakýchkoli terapeutických nebo chirurgických postupů. Pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře, který bude sledovat stav štítné žlázy. Léčba je nutná pouze s jejím aktivním růstem. Pacient by měl dodržovat pouze všechna doporučení lékaře.

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků předepsaných endokrinologem. Lékař po provedení výzkumu zvolí individuální dávku pacienta a délku užívání L-tyroxinu.

Konzervativní léčba spočívá v užívání léků předepsaných endokrinologem. Jsou předepsány pro zvýšené nebo snížené hladiny hormonů štítné žlázy v krvi pacienta. Lékař po provedení výzkumu zvolí pacientovo individuální dávkování a délku příjmu L-tyroxinu. Pokud je léčebný režim zvolen správně a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, je po šesti měsících nebo o něco více pozorován pokles multinodulární strumy.

Po dokončení léčebného kurzu lékař předepíše pacientovi, aby užíval léky obsahující jód. Jedná se o preventivní opatření, která je důležité dodržovat..

Pokud je multinodulární struma způsobena zvýšenou hladinou hormonů produkovaných štítnou žlázou, může lékař předepsat tyreostatika. Současně je nutné užívat výrobky obsahující jód..

U euthyroidní multinodulární koloidní strumy štítné žlázy nejsou léky předepisovány, protože účinné látky v nich obsažené nemají žádný účinek na novotvary v tkáních orgánu. Terapeutické metody v tomto případě nepomohou..

Radioaktivní jód-131 se také používá jako léčba. Injektuje se do štítné žlázy. Tento izotop je schopen zabíjet buňky uzlu. Postup se provádí bodově, zdravé tkáně nejsou vystaveny záření.

Jak je štítná žláza léčena radioaktivním jódem??
Více >>

Při léčbě multinodulární strumy se také používají lidové léky. Pokud si je pacient chce vyzkoušet užít, měl by se rozhodně poradit s ošetřujícím lékařem.

Tradiční léčitelé doporučují odvar z tansy a zyuzniku, vodkovou infuzi kořenů křídlatky atd..

Tradiční léčitelé doporučují následující bylinné přípravky:

  • odvar z tansy a zyuzniku v poměru 2: 1;
  • vodka infuze kořenů křídlatky: na 500 ml vodky 2 lžíce. l. drcené kořeny;
  • vodková infuze posvátného vitexu: na 500 ml vodky 50 g suchého drceného ovoce;
  • bílá mochna ve formě alkoholového nálevu, odvar, extrakt.

Dieta pro multinodulární strumu štítné žlázy

Endokrinolog říká svým pacientům, jak se stravovat pro tuto nemoc. Zohledňuje výsledky testů, příčiny vývoje onemocnění a další faktory..

Pokud je diagnostikována toxická multinodulární struma, měl by pacient jíst těžce. S touto formou patologie pacient ztrácí váhu, vápník je vymyt z těla, metabolické procesy jsou narušeny. Pacient se hodně potí, neustále ho trápí žízeň.

V tomto případě by měla být strava založena na následujících potravinách:

  • mléko a mléčné výrobky;
  • mořské ryby a mořské plody bohaté na jód, jako jsou mořské řasy, krevety.

Nodulární struma

Štítná žláza - co to je?

Nodulární struma je jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. S vývojem mas může nastat celá skupina nemocí, lišících se morfologií a původem..

Štítná žláza je jednou z důležitých složek endokrinního systému, který reguluje energetický metabolismus. Skládá se ze dvou laloků spojených šípem. Za přítomnosti patologických stavů vnitřních orgánů může dojít k nedostatku energie, v tomto případě železo začne doplňovat ztráty produkcí hormonů. Jak se zvyšuje jejich produkce, začíná proliferace tkání..

Tkáň štítné žlázy je tvořena mnoha folikuly. Uzel je přesně zvětšený folikul. V některých případech člověk nemusí ani cítit známky vývoje patologie. Podle statistik má tuto diagnózu pět procent populace a velmi často se latentní formy patologie odhalí náhodou během vyšetření z jiného důvodu. U žen je čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vzniku difuzní nodulární strumy než u mužů.

Na fotografii nodulární strumy štítné žlázy je viditelný kosmetický účinek, ke kterému dochází v důsledku zvýšení žlázy nad přípustné hodnoty. V případech, kdy se ve štítné žláze nacházejí pouze nodulární formace, hovoří o nodulární strumě. Pokud stále existují známky difúzních změn, stanoví se diagnóza "difuzní nodulární struma štítné žlázy".

Příčiny nodulární strumy

Přesné příčiny nodulární strumy dosud nebyly identifikovány. Předpokládá se, že nedostatek jódu ovlivňuje jeho vzhled, ale nedávné studie ukazují, že pouze ve vzácných případech to může dát impuls k rozvoji patologie. K onemocnění často dochází v důsledku následujících faktorů:

  • nadměrné množství hormonů;
  • nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy;
  • dědičný faktor;
  • špatná situace v životním prostředí;
  • autoimunitní onemocnění;
  • porušení acidobazické rovnováhy;
  • neomezená konzumace strumogenních potravin, které potlačují produkci jódu a podporují strumu.

Nejlepší lékaři pro ošetření nodulární strumy

Nodulární struma - příznaky

Počáteční fáze nodulární strumy štítné žlázy se prakticky nijak neprojevují. Velké uzliny mohou být vyjádřeny kosmetickým defektem na krku. Fotografie ukazuje, jak se nodulární struma štítné žlázy projevuje jako znatelné zesílení přední stěny povrchu krku. V tomto případě je zvětšení žlázy často nerovnoměrné..

Postupem času se objevují mechanické příznaky strumy. Vznikají v důsledku proliferace uzlin a zvýšení tlaku na sousední orgány a tkáně (krevní cévy, průdušnice, jícen a nervy):

  • chrapot hlasu;
  • existuje pocit cizího těla, "hrudka" v krku;
  • suchý kašel;
  • potíže s dýcháním;
  • astmatické záchvaty;
  • závrať;
  • hluk v hlavě;
  • bolestivost v místě vzniku uzlu.

U nodulární strumy je obvykle pozorována eutyreóza, tj. produkce hormonů není narušena, ale někdy se objeví hypertyreóza nebo hypotyreóza. V tomto případě se mohou objevit různé příznaky. Při hypofunkci dochází k bolesti v oblasti srdce, často se vyvíjí bronchitida, akutní respirační virové infekce, pneumonie, ospalost, gastrointestinální poruchy, hypotenze, vypadávání vlasů, snížená tělesná teplota, suchá kůže. Také na pozadí hypotyreózy mohou ženy pociťovat menstruační nepravidelnosti a problémy s těhotenstvím. U mužů se rozvine impotence a pokles libida..

V důsledku nadbytku hormonů štítné žlázy může člověk vyvinout:

  • prodloužený subfebrilní stav;
  • nespavost;
  • třesoucí se ruce;
  • neustálý pocit hladu;
  • podrážděnost;
  • tachykardie;
  • ztráta váhy.

Pokud se objeví příznaky nodulární strumy, je nutné co nejdříve konzultovat endokrinologa, který předepíše léčbu. Rovněž podrobně prozradí, co je to nodulární struma štítné žlázy, a provede nezbytnou diagnostiku.

Klasifikace a stupně

V závislosti na typu formace je původ, složení a závažnost nodulární strumy rozdělena do několika typů.

  1. Nodulární koloidní struma štítné žlázy - koloid je hlavním nosičem hormonů produkovaných štítnou žlázou. Se zvýšením počtu folikulů se vyvíjí nodulární koloidní struma. V 90% případů je patologie spojena s růstem epitelu. Tato možnost se nazývá „nodulární koloidní proliferující struma“.
  2. Osamělé - v diagnostice je detekována jediná formace.
  3. Difuzně-nodulární struma - dochází k rovnoměrné změně tkání v důsledku postupného snižování jejich funkcí, zatímco se tvoří těsnění. Podle závažnosti se rozlišuje difuzní nodulární struma 1 stupeň a difuzní nodulární struma 2 stupně.
  4. Multinodulární struma štítné žlázy - má všechny příznaky doprovázející patologii. To znamená přítomnost více než dvou nodulárních útvarů. Multinodulární struma 1 stupně může být doprovázena eutyreózou, tj. štítná žláza produkuje hormony v normálním objemu. Podle stupně zvětšení štítné žlázy se rozlišuje několik možností vývoje. Multinodulární struma štítné žlázy 1. stupně není viditelná, ale při vyšetření je hmatatelná. Multinodulární struma štítné žlázy stupně 2 je již jasně viditelná v normální poloze krku a je snadno hmatatelná.
  5. Nodulární netoxická struma - tento typ je charakterizován absencí změn ve funkčnosti štítné žlázy. Tato klasifikace zahrnuje adenomy, cysty štítné žlázy, nodulární struma 1 stupeň ve stavu eutyreózy. Nodulární euthyroidní struma je kolektivní koncept, protože určité onemocnění lze odlišit pouze pomocí aspirační biopsie s jemnou jehlou.
  6. Nodulární toxická struma je charakterizována produkcí zvýšeného množství hormonů štítné žlázy, což může vést ke kardiovaskulárním onemocněním a onkologii.

Kromě klasifikace WHO, kde se stupeň zvětšení žlázy odhaduje pouze na tři čísla, existuje podrobnější rozdělení podle O.V. Nikolaev:

  • nodulární struma 0 stupňů - je detekována pouze během diagnostických postupů, pacient není rušen žádnými příznaky;
  • nodulární struma 1 stupeň - štítná žláza je hmatatelná, ale není vizuálně určena;
  • nodulární struma 2. stupně - polykání je poněkud obtížné, štítná žláza je během vyšetření dobře hmatatelná, při ohnutí se může objevit bolest krku. Kromě toho existují další příznaky onemocnění: třesení končetin, otoky, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost. Pokud je nodulární euthyroidní struma stupně 2 malá, pak se stále doporučuje konzervativní léčba;
  • nodulární struma 3. stupně je charakterizována dalšími znaky: hypotenze, dušnost, bolest srdce, "tlustý" krk; snížená chuť k jídlu, ale zvýšení hmotnosti;
  • nodulární struma stupně 4 se liší u všech výše uvedených příznaků, ale přidá se prominentní struma, která již porušuje tvar krku;
  • nodulární struma 5. stupně významně mačká sousední orgány, na pozadí změn v práci štítné žlázy vznikají vážné problémy v práci celého organismu.

Pokud zjistíte podobné příznaky, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Je snazší předcházet nemocem, než se vypořádat s následky.

Diagnostika

Před předepsáním léčby difuzní nodulární strumy lékař obvykle stanoví diagnózu. Nejjednodušší je palpovat štítnou žlázu. V případě, že těsnění je menší než jeden centimetr, jedná se zpravidla o hromadění koloidních buněk, které nepředstavují nebezpečí a nevyžadují speciální terapii.

V 70% případů je během ultrazvuku detekována struma. Průzkum vám umožňuje určit velikost, strukturu, počet, lokalizaci a hormonální aktivitu formací. Pokud jsou současně detekovány změny v blízkých tkáních nebo fuzzy hranice uzlu, pak je to důvod k podezření na onkologii. V tomto případě se pacientům doporučuje provést aspirační biopsii, při které se pomocí jemné jehly odebere vzorek tkáně nebo koloidní obsah žlázy. Materiál se zkoumá pod speciálním mikroskopem.

V případech, kdy je struma velká, se používá radioizotopové skenování a rentgenové záření. Někdy lze v diagnostice použít MRI nebo CT.

K určení, jak zacházet s nodulární strumou, provádí endokrinolog následující studie a analýzy:

  • obecně, biochemický krevní test;
  • pohmat štítné žlázy;
  • ultrazvukové vyšetření štítné žlázy;
  • aspirační biopsie tkáně štítné žlázy;
  • scintigrafie štítné žlázy;
  • rentgen hrudníku, jícen.

Kompletní diagnostiku a léčbu lze provést v jakémkoli moderním lékařském endokrinologickém centru.

Difuzní nodulární struma štítné žlázy - léčba

Hlavním cílem léčby nodulární strumy je snížit zátěž štítné žlázy. Používá se konzervativní léčba drogami. U dětí a dospělých do 50 let se léčba zahajuje jódovými přípravky. Zpomalují produkci TSH a zastavují růst strumy. Jodid draselný se obvykle doporučuje v průběhu 20 dnů. Při absenci pozitivní dynamiky po dobu šesti měsíců se používá kombinovaná léčba jodidem draselným a levotyroxinovými přípravky nebo supresivní monoterapie levotyroxinovými přípravky.

Někdy je indikováno užívání antityroidních léků, které snižují syntézu hormonů štítné žlázy.

Účinnou metodou léčby toxické strumy zůstává léčba radioaktivním jódem 131. S jeho pomocí je způsobena buněčná smrt, která umožňuje cílený účinek na uzel. Jednotlivé dávky záření jsou 15-30 μi, takže vedlejší účinky jsou obvykle minimalizovány.

V případě, že uzly jsou malé a časem se nezvyšují, speciální terapie se neprovádí. Pacient je registrován a monitorován.

Pokud je průběh onemocnění závažný, jediným způsobem léčby nodulární strumy je chirurgický zákrok. Indikace operace je:

  • velká velikost uzlu, mačkání okolních tkání;
  • podezření na maligní změny;
  • rychlý růst strumy;
  • retrosternální umístění;
  • toxická struma má více uzlů;
  • přítomnost cyst, které jsou větší než tři centimetry.

Po operaci je věnována zvláštní pozornost normalizaci hormonálních hladin, k normalizaci metabolických procesů je obvykle nutné užívat syntetické hormony štítné žlázy. Doporučuje se také užívat léky obsahující vápník..

Léčba nodulární strumy lidovými prostředky

Při léčbě nodulární strumy se často používají lidová léčiva. Existuje mnoho tinktur, odvarů a poplatků, které mohou pozitivně ovlivnit dynamiku vývoje onemocnění. Oblíbené jsou různé výrobky s přidanými ořechy.

Tinktura z vlašských ořechů.

  • 50 zelených ořechů musí být nasekáno, poté přidejte 100 gramů alkoholu a celou věc zalijte medem. Tinktura stojí 30 dní na tmavém místě, pak je třeba ji užít jednu čajovou lžičku čtyřikrát denně se sklenicí mléka.
  • Čtyřicet vlašských ořechů se nalije do jednoho litru medu a napustí se 40 dní. Poté vezměte 1 čajovou lžičku půl hodiny před jídlem, také zapijte mlékem.
  • Vlašské ořechy se používají jako komprese v místě strumy.

Ořechy se staly populární v léčbě díky vysokému obsahu jódu, mléko navíc pomáhá tělu rychle ho vstřebávat.

Dieta pro nodulární strumu

Pro nodulární strumu štítné žlázy existuje speciální strava.

Výživa nodulární štítné žlázy bude záviset na příznacích a léčbě. Při hypertyreóze by strava měla mít vysoký obsah kalorií (3 500–3 700 kcal) a měla by také obsahovat velké množství minerálních solí a vitamínů. Jídlo, které jíte, by mělo být bohaté na sacharidy.

Musíte dávat pozor na potraviny, které uklidňují nervový systém. Mělo by být vyloučeno ze stravy: uzeniny, nasycené vývary, kořeněná jídla, čokoláda, káva, alkohol.

Dieta pro hypotyreózu by naopak měla být méně kalorická a měla by obsahovat více bílkovinných potravin, zeleniny a ovoce..

Ve stravě se k doplnění nedostatku jódu doporučují následující potraviny:

  • maso, vejce, mléko;
  • Ryby a mořské plody;
  • ovoce: hrozny, jablka, jahody, citrony, tomel, banány;
  • zelenina: mrkev, rajčata, ředkvičky, česnek, řepa.

Je důležité si uvědomit, že ve většině případů je možné normalizovat objem štítné žlázy. Je důležité neignorovat příznaky nodulární strumy a včas se poradit s lékařem, pak bude léčba úspěšná..

Nebezpečí

Nedostatečná léčba nemoci může vést k rozvoji závažných komplikací, jako jsou:

  • obstrukce krevního oběhu;
  • komprese jícnu, průdušnice;
  • zánět štítné žlázy;
  • maligní novotvary ve strumě.

Riziková skupina

Riziková skupina je:

  • lidé s dědičnou predispozicí;
  • lidé s adenomem, rakovinou štítné žlázy;
  • lidé s autoimunitními chorobami;
  • lidé, kteří podstoupili radiační terapii v oblasti hlavy a krku.

Prevence

Pro prevenci nemoci se doporučuje:

  • zahrnout do stravy potraviny bohaté na jód;
  • provádět regenerační procedury;
  • užívat vitamíny (zejména skupina B);
  • omezit dopad špatných podmínek prostředí a znečištění životního prostředí na vaše tělo.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odbornou lékařskou pomoc..

Text byl schválen endokrinologkou Annou Vladimirovnou Simonenkovou

Top