Kategorie

Zajímavé Články

1 Hypofýza
Jak si doma vypláchnete nosní mandle
2 Hypofýza
Diabetes insipidus: příznaky a příčiny
3 Hypofýza
Hypotyreóza
4 Rakovina
Inhibin B u mužů - norma a patologie
5 Rakovina
Tři stupně difúzní toxické strumy
Image
Hlavní // Hrtan

THYROTOXICOSIS


oční příznaky bez prednisonu nezmizí. žádná náhrada.
dokud nezačnete užívat prednison a tyrosol, nebudete přibírat na váze.
Prednisolone-Darnitsa se neliší od běžného prednisolonu v ničem, s výjimkou výrobce.
může dojít k otokům a vyboulení očí BEZ adekvátní léčby prednisolonem a / nebo tyrozolem.
ve své dávce nebudete mít nežádoucí účinky prednisolonu.
Nejúčinnějším a nejrychlejším lékem na exophthalmos je léčba prednisolonem. Pokud vám chybí okamžik, tj. už to bude neúčinné, bude rentgenová léčba nebo chirurgický zákrok, což je mnohem horší. pokud jde o léčbu prednisolonem - až 6 měsíců, tyrosol - až rok.
Prednisolon je ve vašem případě nejúčinnější, nemusíte jej ničím nahrazovat.
Pokud můžete vyléčit tyreotoxikózu, pravděpodobně se nevrátí. u žen je míra recidivy extrémně nízká. Pokud se nehojíte, dostanete relaps. Průběh léčby je nejméně šest měsíců. Thyrotoxikóza může být 100% vyléčena.

Myslím, že musíte svému lékaři více důvěřovat. Léčba předepsána adekvátně.

Pokud nerozumíte mé odpovědi, považujete ji za neúplnou nebo máte další dotazy - napište do komentáře k vaší otázce na webu a já se pokusím pomoci (nepište prosím do soukromých zpráv).

Pokud chcete něco objasnit, ale nejste autorem této otázky, napište svou otázku na stránku https://www.consmed.ru/add_question/, jinak vaše otázka zůstane nezodpovězena. Lékařské otázky v soukromých zprávách zůstanou nezodpovězeny.

Zveřejnění informací o možném střetu zájmů: Dostávám finanční náhradu ve formě nezávislých výzkumných grantů od společností Servier, Sanofi a Ministerstva zdravotnictví RF.

Léčba tyreotoxikózy

Thyrotoxikóza je způsobena nadměrnou sekrecí hormonů štítné žlázy štítnou žlázou a vyskytuje se v mnoha klinických podmínkách. Důvody pro rozvoj thyrotoxikózy mohou být: difúzní toxická struma (DTZ, Gravesova choroba, Basedowova choroba); autoim

Thyrotoxikóza je způsobena nadměrnou sekrecí hormonů štítné žlázy štítnou žlázou a vyskytuje se v mnoha klinických podmínkách. Důvody pro rozvoj thyrotoxikózy mohou být: difúzní toxická struma (DTZ, Gravesova choroba, Basedowova choroba); autoimunitní tyroiditida ve fázi tyreotoxikózy; funkční autonomie (toxický adenom, multinodulární toxická struma); jódem vyvolaná tyreotoxikóza; odolnost vůči hormonům štítné žlázy; Adenom produkující TSH; gestační přechodná tyreotoxikóza; rakovinové metastázy produkující hormony štítné žlázy; Struma ovarii; iatrogenní tyreotoxikóza; tyreotoxická fáze subakutní tyroiditidy (de Quervain).

Pokud má pacient klinické příznaky tyreotoxikózy, je před zahájením léčby velmi důležité přesně zjistit příčinu jejího vývoje, protože na tom bude záviset adekvátnost zvolené metody léčby..

Hormonálními markery hyperfunkce, stejně jako dalších onemocnění štítné žlázy, jsou hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a volný tyroxin (volný T4). V případech, kdy je TSH během studie snížen, a St. T4 v normálních mezích stanovení volného trijodtyroninu (St. T3) za účelem diagnostiky T3-tyreotoxikóza (obr. 1). V další fázi diagnostiky je nutné zjistit příčinu tyreotoxikózy. V lékařské praxi musíme nejčastěji sledovat pacienty s autoimunitními onemocněními štítné žlázy - DTZ a autoimunitní tyroiditidou. DTZ je způsoben produkcí imunoglobulinů stimulujících štítnou žlázu (TSI), které se vážou na TSH receptor na membránách tyrocytů a aktivací cyklického adenosinmonofosfátu neustále stimulují zvýšenou sekreci hormonů štítné žlázy. Studium protilátek proti receptoru TSH (AT-rTTG) vám umožňuje nejen potvrdit diagnózu DTG, ale také jej odlišit od autoimunitní tyroiditidy (AIT).

Indikace pro stanovení AT-rTTG v klinické praxi

  • Thyrotoxikóza během těhotenství.
  • Subklinická thyrotoxikóza v kombinaci s difuzní strumou.
  • Multinodulární toxická struma s "horkými" uzly.
  • Diferenciální diagnostika Gravesovy choroby a různých variant destruktivní tyreotoxikózy.
  • Diferenciální diagnostika novorozenecké tyreotoxikózy.
  • Prognóza relapsu Gravesovy nemoci po léčbě tyreostatickou terapií.

V praxi lékaře se již stalo tradičním stanovení protilátek proti tyreoglobulinu (AT-TG) a proti tyroperoxidáze (AT-TPO). Detekce těchto protilátek usnadňuje řešení diagnostického problému ve prospěch AIT nebo DTZ. Této skutečnosti je třeba věnovat zvláštní pozornost, protože AT-TG a AT-TPO lze nalézt v poměrně velkém množství jak u pacientů s AIT, tak u pacientů s DTG. Podle výzkumných údajů lze navíc tyto protilátky detekovat u některých zdravých lidí a u pacientů s onemocněním štítné žlázy neautomunitní geneze. A konečně, ne ve všech případech lze detekovat protilátky AIT a DTZ. V důsledku toho není možné diagnostikovat pouze na základě jednoho příznaku, a ještě více rozhodnout o vhodnosti předepisování léčby. V diagnostice AIT má kromě stanovení AT-TPO velký význam ultrazvukové vyšetření štítné žlázy (ultrazvuk).

Nerovnoměrné difúzní snížení echogenicity tkáně slouží jako spolehlivý znak AIT, ale neumožňuje jej odlišit od DTG, které se vyznačuje stejnými změnami v ultrazvuku. Diagnóza AIT by tedy měla být založena na komplexu klinických a laboratorních diagnostických příznaků. Ultrazvuk štítné žlázy vám umožňuje určit objem tkáně, přítomnost nodulární formace, což je velmi důležité, protože u některých pacientů mohou tyto ukazatele ovlivnit výběr strategie léčby.

Scintigrafie štítné žlázy u pacientů s tyreotoxikózou se provádí při podezření na funkční autonomii (toxický adenom, multinodulární toxická struma), retrosternální struma, nefunkční oblasti větší než 1-1,5 cm.

Léčba DTZ (Gravesova choroba)

V současné době existují tři způsoby léčby DTG: radioaktivní jód (131 I); chirurgický.

Každá z těchto metod má své vlastní indikace i kontraindikace a měla by být přiřazena každému pacientovi individuálně..

1. Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je předepsána pacientům s mírným difuzním zvětšením štítné žlázy (objem - 35-40 ml) bez příznaků komprese.

U pacientů s velkým objemem štítné žlázy a / nebo uzlíků o velikosti více než 1,0 - 1,5 cm, jakož i se závažnými komplikacemi tyreotoxikózy se jako chirurgický přípravek používá konzervativní léčba. Při plánování radiojodové terapie je pacientům předepsána také konzervativní léčba..

Na pozadí tyreostatické léčby začíná stav eutyroidu během 3-5 týdnů od začátku léčby. Během následujících 12-24 měsíců udržovací léčby euthyroidem se u přibližně 20–40% pacientů rozvine remise onemocnění.

Bohužel u některých pacientů přibližně po roce klinika tyreotoxikózy opět „vzkvétá“. Je nevhodné, aby tito pacienti předepisovali opakované dlouhé kurzy konzervativní terapie. S největší pravděpodobností se TSI nadále vyrábí ve velkém množství a stimuluje štítnou žlázu k nadprodukci hormonů štítné žlázy. V takových případech se provede průběh přípravy léčiva a poté se předepíše terapie 131 I nebo chirurgická léčba, v závislosti na velikosti a morfologických změnách tkáně štítné žlázy. Prognózu remise nebo možného recidivy tyreotoxikózy po léčbě tyrostatickou terapií lze určit pomocí hladiny AT-rTTG. Testování protilátek se provádí před úplným odebráním léků. Riziko recidivy tyreotoxikózy se u pacientů zvyšuje se zvýšenou hladinou AT-rTTG, relapsy jsou častěji pozorovány během prvního roku po ukončení léčby.

K léčbě DTZ se již mnoho let používají léky ze skupiny thionamidů: thiamazol (tyrosol, mercazolil, thiamazol-filofarm, methizol, metimazol) a propylthiouracil (propicil). S příchodem dávky tyrosolu 10 mg lze počet užívaných tablet snížit dvakrát, což pacientům přináší další pohodlí. Mechanismus působení tyreostatu je potlačit syntézu hormonů štítné žlázy ve fázích organifikace a komplexace. Propylthiouracil částečně inhibuje přeměnu T4 v T3 inhibicí 5'-monodeiodinázy. Léčba tyreostatiky začíná relativně vysokými dávkami: 30–40 mg thiamazolu nebo jeho analogů 2–3 dávky denně během dne nebo 300 mg propylthiouracilu - 3–4 dávky denně. Po dosažení eutyreózy se dávka postupně snižuje na udržovací dávku: thiamazol na 5–10 mg denně, propylthiouracil na 50–100 mg 1–2 dávky denně (obr.). Dosažení eutyroidního stavu se hodnotí vymizením klinických příznaků tyreotoxikózy a hladinou St. T4. Stanovení hladiny TSH je nepraktické, protože může zůstat potlačeno několik měsíců. Kromě toho se při léčbě DTG používají β-blokátory, které potlačují tkáňovou transformaci T4 v T3. Propranolol je předepsán v dávce 60-120 mg / den 3-4 dávky denně, atenolol - 50-100 mg / den, Concor - 5-10 mg / den jednou. V klinické praxi existují dvě možnosti předepisování tyreostatických léků: v monoterapii nebo v kombinaci s levotyroxinem (eutirox, L-tyroxin, tyro-4). Ve druhé variantě pacient po dosažení eutyroidního stavu (hodnoceno T4) připojte levotyroxin v dávce 25-50 mcg. Studie ukazují, že stabilnější blokády sekrece hormonů štítné žlázy je dosaženo na pozadí kombinované udržovací léčby po dobu 18-24 měsíců..

Při léčbě tyreostatiky mohou mít pacienti nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí (svědění, kopřivka atd.). Jednou z nejzávažnějších komplikací je agranulocytární reakce. Proto se pacientům doporučuje provést kompletní krevní obraz během prvních 7-10 dnů po zahájení léčby a poté - jednou za měsíc. Mezi další extrémně vzácné závažné nežádoucí účinky patří trombocytopenie, akutní nekróza jater.

2. Radioaktivní jódová terapie

V mnoha zemích světa je radiojódová terapie nejčastěji doporučovanou metodou léčby jak DTG, tak jiných forem toxické strumy, zejména funkční autonomie. Je třeba poznamenat, že přípravek 131 I je předepisován pacientům v jakémkoli věku (dětem, pacientům mladého, středního a staršího věku). Jedinou kontraindikací pro léčbu radiojodem je těhotenství a kojení. Otázka léčby 131 I pacientů s DTZ v kombinaci s endokrinní oftalmopatií zůstává kontroverzní. Podle výsledků randomizované studie podporovala terapie 131 I progresi endokrinní oftalmopatie u některých pacientů s DTG. U pacientů léčených radiojódem dochází k remise tyreotoxikózy v 90–95% případů. Opakování onemocnění je možné u 3–5% pacientů, což vyžaduje opakovaný průběh léčby radiojodem. Radioaktivní jód se užívá orálně ve formě sodné soli 131 I v roztoku nebo tobolkách: 131 I rychle vstupuje do štítné žlázy a způsobuje zničení tyrocytů β-zářením. Nejběžnější otázka vyvstává ohledně výběru velkých nebo malých dávek radiojódu. Jak víte, velké dávky nevyhnutelně vedou k rozvoji hypotyreózy, zatímco použití malých dávek je spojeno s možností udržení kliniky tyreotoxikózy. Dlouhodobé studie pacientů ukázaly, že jediná dávka radioaktivního jódu, počítaná k úplnému zničení štítné žlázy, léčí tyreotoxikózu u 90% pacientů. Použití malých dávek zachovává eutyroidní stav po dobu 10 let po léčbě radiojodem pouze u 25–30% pacientů. Kvůli nedostatku 131 I bohužel musíme tuto metodu použít při léčbě pacientů s tyreotoxikózou jen zřídka..

3. Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s tyreotoxikózou jsou velká struma, nesnášenlivost tyreostatik, recidiva tyreotoxikózy po konzervativní léčbě a retrosternální struma. Pokud je to indikováno, je možná chirurgická léčba v prvním a druhém trimestru těhotenství, která spočívá v provedení mezisoučtu resekce štítné žlázy s ponecháním minimálního množství (objemu) tkáně. Při stanovení tohoto minimálního objemu tkáně však často existuje problém. Pokud necháte méně než 4 g tkáně štítné žlázy, nevyhnutelně se vyvine hypotyreóza a pak je nutné předepsat náhradní léčbu levotyroxinem. V případech, kdy je tkáň ponechána více než 4–6 g, zůstávají po operaci poměrně často klinické příznaky tyreotoxikózy, možná ne tak výrazné. Tento stav se někdy označuje jako „falešný relaps“. Velký objem tkáně štítné žlázy zbývající po operaci vytváří podmínky pro pokračování nadměrné sekrece hormonů štítné žlázy pod stimulačním vlivem TSI. Taková chirurgická taktika na jedné straně zvyšuje riziko komplikací, zejména fibrilace síní, a na druhé straně často končí druhou operací. Podle výše uvedeného, ​​pokud je pacient indikován k chirurgickému ošetření, je vhodné provést maximální mezisoučet resekce štítné žlázy, přičemž nezůstanou více než 3 ml tkáně. To samozřejmě vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga, protože, jak je známo, chirurgická léčba je spojena s rozvojem řady komplikací, jako je paréza rekurentního nervu, odstranění příštítných tělísek. Operace by měla být prováděna na pozadí stavu eutyroidu dosaženého pomocí tyreostatické terapie. V případě nesnášenlivosti tyreostatik se používají β-blokátory nebo jód (nasycený roztok jodidu draselného nebo Lugolov roztok - 8–10 kapek denně po dobu 10–12 dnů před operací).

Léčba autoimunitní tyroiditidy ve fázi tyreotoxikózy

AIT je často ověřován jako DTG, protože klinické příznaky jsou identické a AT-TG a AT-TPO jsou detekovány s téměř stejnou frekvencí u jednoho i druhého onemocnění. Definice AT-rTTG zatím není k dispozici ve všech městech Ruska. Léčba tyreotoxického stadia AIT se provádí častěji konzervativně (při absenci opodstatněných indikací ve prospěch chirurgického zákroku), zatímco v terapii se používají β-blokátory nebo jejich kombinace s tyreostatickými léky. Je třeba poznamenat, že tyreotoxikóza na pozadí AIT má některé zvláštnosti: rychlý účinek při užívání tyrostatických léků s rozvojem hypotyreózy léků; v některých případech zvlněný průběh onemocnění se změnou stavů tyreotoxikózy a eutyreózy.

Léčba funkční autonomie (toxický adenom, nodulární a multinodulární toxická struma)

Pacientům s tyreotoxickou formou funkční autonomie jsou předepsána tyreostatická léčiva (tyrosol, merkazolil, thiamazol-filofarm, metizol, metimazol, propicil), aby se připravili na chirurgickou léčbu. V naší zemi jsou kvůli nedostatku terapeutického přípravku 131 I operováni pacienti s funkční autonomií, ačkoli v mnoha zemích světa je hlavní metodou léčby těchto stavů léčba radiojodem. Autonomní oblasti tkáně štítné žlázy dobře zachycují radiojód, který ničí pouze tyto oblasti tkáně štítné žlázy. Většina pacientů se následně stává eutyroidní. Léčba radiojódem je výhodnější, zejména u starších pacientů. K operaci se uchyluje velký objem autonomní tkáně štítné žlázy (průměr více než 3 cm).

TSH indukovaná tyreotoxikóza (rezistence na hormony štítné žlázy a adenom hypofýzy produkující TSH)

Syndrom generalizované rezistence je poměrně vzácný (v literatuře je popsáno asi 600 případů). Vzhledem k tomu, že u lidí není citlivost orgánů a tkání na hormony štítné žlázy stejná, může se u stejného pacienta vyvinout jak euthyroidní, hypotyreoidní, tak hypertyreoidální stav. Rezistence periferních tkání přispívá ke kompenzačnímu zvýšení sekrece hormonů štítné žlázy, čímž udržuje eutyroidní stav. Pokud se hypofýza ukáže být odolnější ve srovnání s periferními tkáněmi, objeví se klinické příznaky tyreotoxikózy, které je velmi obtížné léčit léky. Studie prokázaly, že kyselina 3,5,3'-trijodtyroctová má léčivý účinek. Rysem tohoto syndromu je nedostatečné potlačení TSH, i když se používají ultra velké dávky L-T4, proto je snížení TSH pomocí hormonů štítné žlázy absolutně neúčinné. Pokud je detekován hypofýzový adenom produkující TSH, je indikována chirurgická léčba.

Subakutní tyroiditida (de Quervain) se vyvíjí o něco později (4–6 týdnů) po virové infekci. Během subakutní tyroiditidy se rozlišuje tyreotoxické stádium, které je nahrazeno stadiem hypotyreózy a poté je ve většině případů funkce štítné žlázy zcela obnovena. Jmenování beta-blokátorů (propranolol, atenolol, betamethason) zmírňuje příznaky thyrotoxikózy, užívání léků ze skupiny thionamidů není nutné. Pacientům se doporučuje léčba glukokortikoidy. Prednisolon je předepsán v dávce 30–40 mg denně po dobu 2–3 týdnů, po kterém následuje postupné snižování dávky o 5 mg týdně. Je také možná další možnost předepisování glukokortikoidů - 30–40 mg denně po dobu 10–12 dnů, následovaná převodem na schůzku každý druhý den ve stejné dávce po dobu 6–8 týdnů. Prognóza onemocnění je obecně dobrá.

V kardiologické praxi jsou pacientům s poruchami rytmu často předepisovány rytmiodaron, amiodaron, kordaron, sedacoron. Je třeba poznamenat, že tyto léky jsou schopné změnit hladiny hormonů štítné žlázy u pacientů s původně euthyroidem. Více než 50% pacientů užívajících amiodaron nepřetržitě má zvýšené hladiny T.4 (v průměru o 44% ve srovnání s bazální hladinou v důsledku porušení transformace T4 v T3). Izolované zvýšení T4 při léčbě amiodaronem to nelze interpretovat jako diagnostický znak tyreotoxikózy. U přibližně 5–20% pacientů však tyto léky způsobují hypertyreózu, která je obvykle doprovázena dalším zvyšováním T4 na pozadí významného snížení hladiny TSH s rozvojem příznaků tyreotoxikózy. Nejinformativnější kontrola funkce štítné žlázy během dlouhodobé léčby amiodaronem nebo kordaronem je stanovena tak, že se stanoví TSH. Pacienti s „amiodaronovou“ tyreotoxikózou jsou spojeni s léčbou betablokátory.

Thyrotoxikóza během těhotenství zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti. Současně se u ženy často vyvine toxikóza a v některých případech srdeční selhání. DTG je jednou z nejčastějších příčin tyreotoxikózy u těhotných žen. Nejlepší možností pro jeho vývoj na pozadí těhotenství je jeho ukončení. Pokud však žena trvá na udržení těhotenství, pak se propylthiouracil obvykle předepisuje v dávce 25-50 mg ve dvou dávkách, protože při užívání mercazolilu má plod někdy kožní defekt na hlavě. Kromě toho má propylthiouracil kratší poločas a méně komplikací než thionamidy. V případě použití thionamidů by měla být předepsána minimální účinná dávka (5-10 mg tyrosolu denně) s měsíčním sledováním volných frakcí hormonů štítné žlázy. Velké dávky léků mohou vést k rozvoji strumy a hypotyreózy u plodu. Choriový gonadotropin (CG) má slabý stimulační účinek na štítnou žlázu, jejíž koncentrace v krvi se zvyšuje na začátku těhotenství..

U malého počtu těhotných žen přispívá k rozvoji přechodné thyrotoxikózy právě HCG. Tento stav nevyžaduje léčbu. Při cystickém driftu nebo choriokarcinomu může dojít k relativně závažné thyrotoxikóze.

V těchto případech je cystický drift odstraněn nebo jsou přijata opatření zaměřená na choriokarcinom..

Poporodní tyroiditida se vyvíjí 1–3 měsíce po porodu. Příznaky tyreotoxikózy jsou přechodné povahy, následované hypotyreózou se spontánní remisi za 6–8 měsíců. Přechodná fáze tyreotoxikózy nevyžaduje léčbu a ve fázi hypotyreózy je levotyroxin předepisován v dávce, která přispívá k normalizaci TSH.

L. V. Kondratyeva, kandidát lékařských věd, docent
RMAPO, Moskva

Hormonální léky Gedeon Richter Prednisolone - recenze

Léčba subakutní tyreoiditidy. Pravděpodobnost rakoviny a točení hlavy. Ahoj AKTUALIZACE s nadváhou

Ahoj! Příběh je dlouhý, plný mých obav, ale končí dobře)

Na konci roku 2017 jsem onemocněl pro mě neznámou nemocí.

Subakutní tyroiditida (de Quervainova tyroiditida, granulomatózní tyroiditida) je tyroiditida, která je doprovázena zánětem v důsledku předchozí virové infekce.

Jednoduše řečeno, zánět štítné žlázy.

Jak jsem onemocněl?

Začalo to koncem listopadu 2017.

Ne, den předtím jsem neochorel žádnými infekčními chorobami, neprechladl jsem. Bylo to takto: dítě a já jsme leželi na pohovce. Ležel jsem na zádech se zavřenýma očima a on na mě skočil. Ukázalo se, že mě udeřil rukama přímo do krku, do levé oblasti štítné žlázy. Byl jsem velmi zraněn! Dokonce jsem kašlal. Přes den mě bolel krk a v noci jsem si uvědomil, že moje t stoupá. Třásl jsem se, neměřil jsem tempo, ale řeknu, že to bylo asi 37,3. Ráno jsem se probudil, jen mě bolel krk.

Po několika dnech jsem si všiml, že jsem měl ránu na přesném místě, kde dítě zasáhlo. Bylo to dokonce vidět, když jsem zvedl bradu. Myslel jsem, že mě tam dítě něco zranilo a možná se tam vytvořil hematom. Ano, stále jsem svým vlastním lékařem))

Uplynuly tři dny a bolel mě krk. Pak jsem se začal třást a tempo vzrostlo na 37,5. Vypil jsem prášek Nimesil. Stačilo mi to na 16 hodin, pak zase bolest a tempo 37,5. Uplynul tedy týden. Pak bolest začala pomíjet, cítil jsem se lépe. Byl jsem potěšen)

Ale brzy jsem byl šťastný. Tempo se znovu vrátilo a já jsem se rozhodl domluvit si schůzku s terapeutem. Terapeut mě poslouchal a díval se na mou hrudku na krku a poslal mě k endokrinologovi. Je dobře, že tam nebyla absolutně žádná fronta a já jsem vstoupil bez problémů. Endokrinolog předepsal doporučení pro obecné krevní testy a hormony, ultrazvuk štítné žlázy. Diagnóza byla "Subakutní tyroiditida?" sporný.

Měla jsem 70 kg a výšku 163 cm.

Diagnostika

Krevní testy ukázaly mírné zvýšení hormonů a ROE.

Ultrazvukové vyšetření ukázalo, že mám nádor v levém laloku štítné žlázy. Když jsem od lékaře na ultrazvuku uslyšel slovo „novotvar“, téměř mi potemněly oči! Ano, jsme prostí lidé, kteří nejsou nijak zvlášť informovaní, pokud slyšíme tento druh slov, je to okamžitě spojeno s rakovinou. Opustil jsem ultrazvukovou místnost s hrudkou v krku, šel domů a ani jsem nevěděl, co si mám myslet. Strach, nedorozumění, jak to může být.

Při jmenování endokrinolog řekl, že by měla být provedena punkce štítné žlázy. Neřekla slovo „rakovina“, vlastně to všechno řekla nějak, snažila se mě nevystrašit. Ale už jsem se bál a v hlavě se mi hemžily ty nejhorší myšlenky.

V té době jsem se cítil ještě horší. K bolesti a tempu krku se přidalo pocení, únava a tachykardie.

Tachykardie - zvýšení srdeční frekvence (HR) z 90 úderů za minutu.

Nedělal jsem fyzické cvičení, jen jsem ležel na gauči a najednou mi začal docházet vzduch. Cítil jsem, že mi srdce bije velmi rychle. Slyšel jsem to, cítil jsem, jak klepá dovnitř. Změřili jsme tlak - zvýšený. Srdeční rytmus 112 tepů za minutu. Obvykle to bije 72-75 úderů za minutu. Cítil jsem se velmi slabý a chtěl jsem spát. Z impotence jsem byl doslova ospalý. Moje matka má v takových věcech znalosti, sama má problémy se srdcem a byly jí předepsány pilulky, které zpomalují srdeční frekvenci. Doma nebyly žádné pilulky a můj manžel běžel do lékárny.

Vypil jsem jednu tabletu Anaprilinu. Po 20 minutách jsem se cítil lépe. Od té doby jsem pil Anaprilin téměř každý den. Můj srdeční rytmus vyskočil kvůli jakékoli fyzické aktivitě, i té nejmenší, kvůli vzrušení, nervům.

Přišel den X. Pod kontrolou ultrazvuku jsem šel na punkci štítné žlázy. Pro ty, kteří nevědí, co to je: drží ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, podívají se na monitor, vezmou injekční stříkačku a propíchnou štítnou žlázu, sberou z ní materiál.

Než jsem šel do diagnostického centra, cítil jsem se špatně. Nakonec jsem se bál. Vypil jsem Anaprilin a šel. Doslova chodím 5 minut do DC. Přišel, seděl v řadě. Sedím a chápu, že mé srdce už prochází střechou. Od toho začínám ještě více panikařit a moje hlava se začne v mých očích točit a mírně ztmavnout. Aby nedošlo k havárii přímo na chodbě, vstal jsem a šel do své kanceláře, v té době tam nikdo nebyl, napsal doktor Závěr předchozího pacienta.

Šel jsem dovnitř a zeptal jsem se, jestli mají něco na kontrolu jejich srdečního tepu. Opravdu jsem nemohl mluvit, mé rty byly nějak zvláštně křeče nebo tak něco. Seděl jsem na gauči, lékař mě okamžitě požádal o výsledky ultrazvuku a řekl sestře, aby přinesla tonometr. Po pohledu na ultrazvuk řekl, že mám s největší pravděpodobností toxický adenom.

Toxický adenom štítné žlázy je benigní formace, ve které dochází ke zvýšené produkci hormonů, zvětšuje se uzel a je potlačena činnost zdravých oblastí žlázy. Toxický adenom štítné žlázy ovlivňuje činnost srdce a cév.

Tlak byl 130, nižší si nepamatuji. Sestra neřekla srdeční frekvenci. Tlak pro mě je zvýšen, moje obvyklá 90/60 nebo 100/70. Řekl jsem, že před odjezdem jsem vypil Anaprilin, doktor řekl, že to funguje za půl hodiny. V té době uplynulo asi 20 minut. Bylo mi řečeno, abych seděl na gauči, relaxoval a snažil se být nervózní. Minul jsem na řadě. Uklidnil jsem se, cítil jsem se lépe, ale srdce mi stále rychle bušilo. Lékař navrhl odložit punkci na jiný den. Bylo 29. prosince a já jsem si uvědomil, že později už není kam jít)) Přitáhl jsem se k sobě a šel na proceduru.

Všechno proběhlo téměř bez problémů, kromě toho, že doktor nedokázal shromáždit požadované množství materiálu a injekčně mi dal injekci 3krát.

Na výsledek defektu jsem čekal až do 9. ledna. Dokážete si představit, že budete čekat tolik dní na výsledek testu na rakovinu? Oslavte Nový rok, Vánoce. Samozřejmě jsem se uklidnil a myslel jsem si, že se mnou nic takového nemůže být, ale myšlenky se stále vkrádají!

9. ledna jsem obdržel výsledek. Nic jsem nepochopil. Všechno je psáno z lékařského hlediska. Doma jsem začal hledat na internetu, po dlouhém hledání jsem zjistil, že nemám rakovinu! Fuh) můžete vydechnout.

S radostí volám na kliniku a domluvím si schůzku s endokrinologem. Slyšel jsem odpověď: „Endokrinologové na pracovní neschopnosti“ Rozhodl jsem se počkat 1,5 týdne, dokud endokrinolog nedokončí b / l. Tento týden se moje tempo zvýšilo na 38 stupňů! Cítil jsem se špatně. Po 1,5 týdnu jsem zavolal na kliniku - totéž. Kromě toho však není známo, kdy endokrinologové nemocnici opustí. Nakonec jsou mé týdny utrpení marné!

Přihlásil jsem se na placenou schůzku s endokrinologem v diagnostickém centru. V té době už byly krevní testy opožděné (byly staré jen něco málo přes měsíc). V té době jsem měl štěstí))) Cítil jsem se ten týden dobře, přehřátý a všechno je v pořádku. Na moje stížnosti endokrinolog řekl, že jde o subakutní tyroiditidu. Řekla, že musí znovu podstoupit testy, až potom diagnostikuje a předepíše léčbu.

Poté, co jsem se dozvěděl, kolik stojí diagnostické testy, rozhodl jsem se jít na svou bezplatnou kliniku. Zatímco jsem se přihlásil k terapeutovi. Zatímco mi dala krevní lístek, zatímco sestra endokrinologa mi dala krevní lístek (mimochodem, dala mi krevní lístek zdarma ve stejné diagnostice), zatímco já jsem vzal všechny výsledky. Obecně jsem zase s teplotou pod 38 a sotva duší v těle se přihlásím za poplatek endokrinologovi. Podle analýz bylo hormonů o 10 více než obvykle, ROE bylo 26 při rychlosti až 15.

Diagnóza

V určený den jsem prostě nemohl stát na nohou. Můj manžel a já jsme šli na diagnostiku taxíkem! Pokud si pamatujete jít na to po dobu 5 minut. Taxikář řekl, že to byla jeho nejkratší cesta v celé jeho kariéře))))

Při jmenování endokrinologa jsem byl celý mokrý, ruce slabé, srdeční frekvence vysoká. Endokrinolog řekl, že stále mám subakutní tyroiditidu. Předepsala mi léčbu tabletami Prednisolone. Souběžně s Omeprazolem a týdenní monitorování ROE v krvi.

Nemůže obsahovat tyreotoxikózu

Dobrý večer! Od června můj manžel trpěl DTZ, štítná žláza není zvětšená, bez uzlin. Byl nemocný 3,5 měsíce. Podstupující léčba.

První linií léčby byly tyrosol 3 tablety (4 týdny) - bylo dosaženo eutyreózy, ale toxická hepatitida začala na pozadí léčby tyrosolem.
Lék byl změněn na propicil. ALT a AST se vrátili do normálu.

Léčba propicilem po dobu 3 týdnů, každá po 3 tabletách, eutyreóza je udržována, bylo rozhodnuto snížit dávku. Vypil další dva týdny na 2 tablety a po dobu dvou týdnů na jednu tabletu propicilu, kontrola ukázala zvýšení m3 volných na 15,5 při užívání jednoho propicilu. Volná T4 je na horní hranici normální, TSH není detekován.

Lékař se rozhodl začít znovu se 3 tabletami propicilu. Manžel znovu pil po dobu 3 týdnů po dobu 3 propicylů - bylo dosaženo eutyreózy. T4 free byl 12, t3 - 6,3. Bylo rozhodnuto užívat propicil v udržovací dávce ve formě 2 tablet po dobu 1,5 roku..
Kontrola po 2 týdnech užívání 2 tablet propicilu ukázala: volný T4 klesl pod normální hodnotu - 8,2. T3 je opět nad normální hodnotou, ale ne moc, ale začala opět stoupat - 7,6. TSH není detekován. Není jasné, zda bude T3 nadále růst ve dvou rozměrech, ale existují obavy.
Podle ultrazvuku je štítná žláza opět bez uzlin normální velikosti.

Co dělat? Jak zvolit dávku tyreostatik v našem případě, nebo jen vyříznout štítnou žlázu? U mého manžela se vyvinula mírná oftalmopatie, otoky očí, lesk, mírné vypoukliny.

Chronická onemocnění: DTZ, tyreoidektomie

Léčba tyreotoxikózy prednisolonem

Thyrotoxikóza je stav způsobený nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy. Může se projevovat v různých formách a stupních, nejběžnější formou je difúzní toxická struma, na jejímž příkladu lze uvažovat o principech léčby thyrotoxického stavu..

Syndrom tyreotoxikózy je stav způsobený nadbytkem hormonů štítné žlázy - tyrosinu (T4) a trijodtyroninu (T3). Známky thyrotoxikózy u mužů a žen se určují podle stupně účinku přebytečných T3 a T4 produkovaných buňkami štítné žlázy na tělo. Mezi příznaky patří zvýšená srdeční frekvence a teplota, úbytek hmotnosti, pocení a oční projevy. Různé zdroje informací mohou pomoci podrobněji pochopit příznaky, které má syndrom tyreotoxikózy: články, abstrakty, knihy.

Docela často se objevuje subklinická thyrotoxikóza, její příznaky nejsou výrazné - puls se nezrychluje, teplota se nezvyšuje, člověk necítí zhoršení stavu, jehož diagnóza je obtížná. Aby nedošlo k vyvolání hypotyreózy, subklinická thyrotoxikóza není korigována hormony. Abychom zjistili, zda je možné vyléčit tyreotoxikózu a jakou léčbu by tyreotoxikóza měla mít, měli bychom rozumět jejím klinickým formám..

Existuje několik hlavních forem, které může mít diagnóza tyreotoxikózy:

  1. Nesouvisí se zvýšením produkce jodotyroninů T3 a T4. Tato skupina patologií může zahrnovat tyreotoxické stádium tyroiditidy autoimunitní, virové, původové, tyroiditidy po porodu, stejně jako hypertyreóza artefaktů a iatrogenní patologie, které lze vyvolat užíváním amiodaronu [kordaron] (vyvolaná hypertyreóza nebo jakékoli jiné léčivé léky) nebo endonorm).
  2. Kvůli hyperprodukci jodotyroninů T3 a T4 buňkami štítné žlázy. Tato forma je rozdělena na TSH-nezávislou a TSH-závislou hypertyreózu. Nezávislé na TSH zahrnují: difúzní toxickou strumu autoimunitní povahy, nodulární strumu, tyreotoxický adenom, tyreotoxikózu vyvolanou jódem, rakovinu štítné žlázy, tyreotoxikózu během těhotenství u žen (gestační), autozomálně dominantní tyreotoxikózu neimunogenní povahy. Závislé na TSH zahrnují thyrotropinom a syndrom nepřiměřené sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu,.
  3. V důsledku tvorby jodotyroninů T3 a T4 mimo štítnou žlázu. Tato skupina onemocnění zahrnuje fungující metastázy rakoviny štítné žlázy, patologii struma ovarii.

Klasifikace je podrobně uvedena v různých zdrojích, jako jsou abstrakty, články, monografie. Důsledky hypertyreózy u žen a mužů, jejichž extrémním stupněm je tyreotoxikóza, jsou určeny stupněm zvýšení T3 a T4. V extrémních případech je možné kóma a nadměrná léčba může vést k hypotyreóze. Znáte-li nebezpečí tyreotoxikózy, můžete zabránit jejím následkům.

Povaha thyrotoxikózové terapie závisí na typu onemocnění. Každý z nich má své vlastní důvody. Nejběžnější byla difúzní toxická struma - projevuje se u 90% všech případů tyreotoxických stavů. Z tohoto důvodu stojí za zvážení taktiky léčby thyrotoxikózy na příkladu difúzní toxické strumy.

Difúzní toxická struma u žen a mužů je autoimunitní typ patologie, která je dědičná. Tento autoimunitní typ onemocnění je charakterizován nadprodukcí jodotyroninů T3 a T4 v různé míře buňkami štítné žlázy. Klinicky se autoimunitní toxická struma projevuje ve formě syndromu tyreotoxikózy. Intenzita patologie pomáhá určit včasnou diagnózu. U pacientů se v 50% případů vyvíjí endokrinní infiltrační oftalmopatie (oční projevy).

Principy terapie

Principy léčby a její schémata jsou podrobně popsány v různých zdrojích informací, včetně článků, abstraktů, knih. V současné době lékaři používají tři přístupy k sestavení kurzu léčby tyreotoxického syndromu u žen a mužů. Léčba tyreotoxikózy probíhá podle následujících přístupů:

  • konzervativní léčba tyreotoxikózy;
  • chirurgický zákrok;
  • radiojodová terapie (léčba tyreotoxického stavu radioaktivním jódem).

O terapii hypertyreózy je třeba uvažovat na příkladu autoimunitní difúzní toxické strumy. Když je tato patologie detekována, jsou předepsány konzervativní metody léčby tyreostatiky, které snižují stupeň zvýšení T3 a T4. Je důležité zvolit správné dávkování, aby nedošlo k hypotyreóze. V některých případech je tyreotoxikóza léčena chirurgicky.

Autoimunitní difúzní toxická struma je považována za zcela vyléčitelnou patologii. Jako patogenetické ošetření autoimunitní difúzní toxické strumy se používají přípravky-deriváty thiomočoviny. Mezi ně patří merkaptoimidazol a propiothiouracil.

Konzervativní léčebný režim

  • v počátečních stádiích je dávka thiamazolu (také nazývaného tyrosol) 20–40 mg denně a propicilu 200–400 před dosažením eutyroidního stavu;
  • do týdne po tomto se dávka thiamazolu sníží o 5 mg a propicil - o 50, dokud se nedosáhne dávky 5-10 mg a 50-100 mg thiamazolu a propicilu;
  • po dosažení eutyroidního stavu se k léčbě přidává levotyroxin v dávce 50-100 mg, což zabraňuje hypotyreóze léku a strumogennímu účinku tyreostatik. Někdy je možné do terapeutického kurzu přidat Endonorm. Lék, jako je Endonorm, stabilizuje funkci orgánů.

Pokud neexistují indikace pro chirurgický zákrok, doba trvání léčby tyrosolem, propicilem a levotyroxinem je od jednoho roku do jednoho a půl roku.

Vedlejší účinky terapie pro tyreotoxický stav jsou vyjádřeny v inhibici krvetvorby až do vývoje leukopenie až po agranulocytózu. Příznaky tohoto stavu mohou být bolest v krku, průjem, horečka. Kožní alergické příznaky a nevolnost jsou komplikací léčby. Je důležité správně vypočítat dávku, aby léčba nevedla k hypotyreóze..

K nápravě příznaků se používají beta-blokátory, které jsou nezbytné k normalizaci pulzu. Jsou také schopni eliminovat pocení, třes, snížit úroveň úzkosti..

Jako monitorovací opatření pro konzervativní léčbu platí následující pravidla:

  1. Je nutné kontrolovat koncentraci T4 a T3 jednou za měsíc.
  2. Jednou za tři měsíce se měří koncentrace hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
  3. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy se provádí každých šest měsíců.
  4. Monitorování hladiny krevních destiček a leukocytů v krvi - první měsíc jednou týdně, poté jednou měsíčně.

Při léčbě hypertyreózy mohou být chyby:

  • přerušení léčby;
  • nedostatečnost kontrolních opatření;
  • opakování dlouhého cyklu tyreostatické léčby po ukončení prvního cyklu v případě recidivy tyreotoxického stavu.

Dosud neexistují žádná ideální schémata pro terapeutickou korekci hypertyreózy. Léčba tyreotoxikózy je poměrně komplikovaná. Je nutné zavést monitorování, kombinaci léčby v nemocnici i doma, schválení minimálních dávek, prevenci hypotyreózy během korekce

Indikace pro chirurgický zákrok

Podle údajů prezentovaných v různých zdrojích, jako jsou abstrakty, knihy a články, existují následující indikace pro chirurgický zákrok:

  1. Tvorba uzlů na pozadí toxické strumy.
  2. Zvýšení objemu žlázy o více než 45 ml.
  3. Komprese okolních tkání a orgánů.
  4. Retrosternální lokalizace strumy.
  5. Opakovaný průběh difúzní toxické strumy po léčbě.
  6. Nesnášenlivost tyreotoxických léků.
  7. Agranulocytóza.

Aby byla operace možná, je nutné dosáhnout eutyroidního stavu (T3 a T4 jsou normální) pomocí tyreostatik. Poté se provede mezisoučet odstranění štítné žlázy.

Radiojodová terapie

Radioaktivní jódová terapie je poměrně bezpečná a vysoce účinná. Ve většině případů se však po léčbě radioaktivním jódem vyvíjí hypotyreóza, kterou je třeba upravit..

Terapie thyrotoxikózy radioaktivním jodem je charakterizována směrem působení. Metoda jódové terapie působí na tkáň štítné žlázy. Léčba radioaktivním jódem může zastavit hypertyreózu. Ale hypotyreóza se stává poměrně častou komplikací této techniky..

Po terapii radiojodem jsou přijata opatření k nápravě možné hypotyreózy..

Toxický adenom

Toxický adenom je druhou nejčastější příčinou tyreotoxického stavu. Je charakterizován příznaky difúzní toxické strumy v kombinaci s projevy poškození srdce a cév, stejně jako myopatie. V tomto případě není endokrinní oftalmopatie (oční příznaky) pozorována. Léčba se v tomto případě provádí chirurgickým zákrokem nebo terapií radiojodem..

Subklinická tyreotoxikóza

Léčba subklinické tyreotoxikózy hormony se neprovádí, pokud nezpůsobí zhoršení stavu pacienta a živé příznaky patologie - zvýšená srdeční frekvence, oftalmopatie, horečka. Subklinická tyreotoxikóza není léčena u těhotných žen po porodu. Subklinická thyrotoxikóza také nevyžaduje léčbu, pokud má autoimunitní povahu. U subakutní tyroiditidy není nutná ani korekce hormonálního stavu. Subklinická thyrotoxikóza, která se také nazývá zjevná tyreotoxikóza, je mírná a nemusí vyvolávat příznaky. Terapie žádnými metodami, včetně lidových prostředků, se neprovádí, zejména během těhotenství a po porodu

Tyreoiditida

Tyroiditida může být způsobena různými důvody: autoimunitní poškození, virový záchvat nebo zdravotní stav ženy po porodu. Pokud se vyvine tyreotoxická fáze tyroiditidy autoimunitní povahy nebo po porodu, provede se léčba beta-blokátory k odstranění příznaků. V tomto případě se tyreostatika nepoužívají - po porodu jsou kontraindikovány. U tyroiditidy virové povahy se prednisolonová terapie provádí podle schématu. Léčba lidovými prostředky je zakázána, zejména během těhotenství a po porodu.

Iatrogenní tyreotoxikóza

Pokud se do lidského těla dostanou některé léky, jako je amiodaron (kordaron), jejich nesprávný příjem může vyvolat tyreotoxický stav. Amiodaron (kordaron) je lék, který obsahuje velké množství jódu. Přebytek příjmu amiodaronu (kordaronu) vyvolává následující patologické stavy:

  • amiodaronem indukovaná tyreotoxicita typu 1 (způsobená nadbytkem jódu v kordaronu);
  • amiodaronem indukovaný tyreotoxický stav typu 2 (způsobený toxickým účinkem kordaronu na buňky štítné žlázy).

Pokud je pacientovi předepsán amiodaron (kordaron), je třeba diagnostikovat stav štítné žlázy každých šest měsíců, i když je amiodaron (kordaron) zrušen. K určení typu patologie způsobené nadbytkem příjmu amiodaronu (kordaronu) se diagnostika provádí scintigrafií. Je důležité zvolit správný prostředek k nahrazení amiodaronu (cordaronu).

Iatrogenní formu patologie lze vyvolat i z jiných důvodů, například biologicky aktivní doplněk stravy jako Endonorm, který má účinek stimulující štítnou žlázu. Přebytek Endonormu může způsobit zvýšení hladin hormonů, tedy tyreotoxikózu.

Léčba jiných forem tyreotoxikózy

Pokud je stav způsoben nadbytkem jódu v těle (jódem vyvolaná hypertyreóza), je příjem léků obsahujících tento stopový prvek zastaven. Operace je nutná u nodulární strumy, v případě toxického adenomu a thyrotropinomu.

Pokud je zjištěna vysoce diferencovaná rakovina, provádí se předoperační příprava - dosažení eutyroidního stavu pomocí tyreostatik. Dále se provede operace a předepíše se radiační terapie..

Pokud je detekována autozomálně dominantní neimunogenní tyreotoxikóza, je předepsána exstirpace štítné žlázy, je tedy nutná substituční léčba levotyroxinem.

Léčba thyrotoxického stavu lidovými léky se nedoporučuje. To může vyvolat zhoršení stavu, zvláště je-li opomíjena konzervativní léčba. Léčba lidovými léky může být prováděna velmi zřídka a pouze po konzultaci s lékařem.

Doporučení pro léčbu tyreotoxikózy

Důležitým faktorem je výživa při tyreotoxikóze. O změně stravy je nutné se poradit s lékařem. Dieta pro tyreotoxikózu je důležitá pro všechny pacienty, může snížit závažnost příznaků. Pokud se tyreotoxikóza projeví u dětí, upraví se jak výživa, tak hlavní terapeutické režimy - dávkování a rozsah indikací k chirurgickému zákroku se liší od dospělých. Dieta pro tyreotoxikózu u dospělých a dětí má však podobné zásady. Během léčby stojí za to dodržovat předepsané dávky, aby nedošlo k vyvolání hypotyreózy.

Při úpravě hyperfunkce štítné žlázy po porodu je třeba postupovat opatrně. Léky se zvyšující se hladinou hormonů po porodu by měly být minimální.

Tyreotoxický stav byste neměli léčit lidovými léky, zejména bez doporučení. Léčba thyrotoxikózy lidovými léky může vést ke zhoršení stavu a ke zvýšení příznaků, zejména v dětství, během těhotenství a po porodu. Všechny metody léčby, včetně terapie radioaktivním jódem, by měly být zahájeny až po podrobné konzultaci s lékařem, diagnostice a stanovení terapeutického kurzu. Léčba tyreotoxikózy je složitá, proto musíte přísně dodržovat doporučení.

Lidé trpící tyreotoxikózou musí pravidelně podstupovat krevní testy na hladinu T3, TSH, T4.

Léčba hyperfunkce štítné žlázy je velmi dlouhodobá, protože s tímto onemocněním procházejí všechny systémy a orgány člověka změnami. Obzvláště obtížné je léčit onemocnění u dětí. Thyrotoxikóza je plná anatomického poškození tkání sousedních orgánů a často vyžaduje další léčbu. V závažných případech nejsou důsledky anatomických změn v orgánech zcela odstraněny.

Nejběžnější způsoby léčby hypotyreózy jsou:

  • posilující (zaměřené na plnohodnotnou vyváženou výživu, fyzický a psychický odpočinek);
  • fyzické (zahrnují galvanizaci štítné žlázy, nošení korálků s jantarem, návštěvu hydropatického zařízení, čtyřkomorové koupele);
  • léčivé bioblokátory a tyrosol (předepsané s ohledem na krevní testy na hormony, neustále sledované ošetřujícím lékařem, mají specifický režim dávkování);
  • radioaktivní jódová terapie (předepsaná k potlačení produkce hormonů, je plná následků záření);
  • operační (rozhodnutí o chirurgickém zákroku se provádí v obtížných situacích, nejčastěji v posledních stadiích onemocnění);
  • netradiční (probíhá za účelem udržení normální produkce hormonů štítné žlázy po dlouhodobé léčbě léky);
  • lázeňská léčba (doporučuje se jako profylaxe k projevům onemocnění přetrvávajícím po terapeutické léčbě).

Tyrosol jako lék při léčbě hypertyreózy

Tyrozol je lék, který normalizuje množství hormonů štítné žlázy tím, že ničí jejich syntézu. Je předepisován, upravován a zrušen pouze ošetřujícím lékařem v závislosti na zvýšení nebo snížení hormonů.

Léčba tyrosolem je účinná pouze v počátečním stadiu onemocnění.

Tento lék je nebezpečný v případě alergických reakcí na složky, stejně jako při nekontrolovaném příjmu. Velké dávky léku mohou u pacienta způsobit hypotyreózu. V takovém případě bude pacient muset po celý život užívat léky obsahující analogy hormonů štítné žlázy. Pokud je lék spontánně zrušen, je možný relaps..

Průběh léčby tyrosolem je asi 1,5-2 roky. Lék není zrušen normálními testy a stabilizací produkce hormonů žlázou. Cílem dlouhodobého léčení je návyk štítné žlázy na normální syntézu hormonů. Kromě toho je pacientovi předepsány speciální vitamíny pro udržení hormonálních hladin po ukončení léčby..

Tyrozol je lék, který normalizuje množství hormonů štítné žlázy tím, že ničí jejich syntézu. Je předepisován, upravován a zrušen pouze ošetřujícím lékařem v závislosti na zvýšení nebo snížení hormonů.

Léčba hypertyreózy jinými léky

Pacientům se často doporučuje užívat beta-blokátory s tyrosolem. Protože pacienti s tyreotoxikózou mají zvýšený srdeční rytmus, léky s beta-blokátory snižují srdeční frekvenci.

Pokud mají pacienti s hypertyreózou poruchy ve fungování nervového systému, jsou jim předepsána sedativa. Stres a emoční stres negativně ovlivňují zotavení.

Problémy se zrakem, které vznikají v důsledku zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy, zmizí po normalizaci hormonálního pozadí. S takovým příznakem, jako je výrazný výčnělek oční bulvy, se léčí.

Léčba tyreotoxikózy antityroidními léky je založena na použití mercazolilu, thionamidů a propylthiouracilu. Tyto léky interferují s produkcí hormonů štítné žlázy a zpomalují jodid peroxidázu v těle. Můžete použít propylthiouracil jako lék, který inhibuje přeměnu tyroxinu (T4) na trijodtyronin (T3).

Beta-blokátor propranolol snižuje množství trijodtyroninu a blokuje beta-adrenergní receptory, čímž zlepšuje zdraví kriticky nemocných pacientů. Užívání beta-blokátorů eliminuje příznaky, jako je třes jakékoli části těla, abnormality srdeční frekvence, nadměrné pocení, duševní poruchy (zejména u žen).

Beta-blokátor propranolol snižuje množství trijodtyroninu a blokuje beta-adrenergní receptory, čímž zlepšuje zdraví kriticky nemocných pacientů.

Glukokortikoidy mohou být předepsány pro těžké stavy. Nejčastěji předepisovaným lékem mezi glukokortikoidy je dexamethason, který potlačuje přeměnu T4 na T3.

Jodidy lze také použít k léčbě pacientů s hypertyreózou, avšak s přihlédnutím k fenoménu „zrychlení“. Existují případy, kdy léčba jodidem draselným týden po zahájení aplikace přinesla negativní výsledek v důsledku obnovení onemocnění.

Radioaktivní jód jako moderní léčba hypertyreózy

Podstata této metody léčby se omezuje na užívání tobolek podle určitého schématu. Léčba thyrotoxikózy radioaktivním jodem má několik nevýhod. Jód absorbovaný štítnou žlázou ozařuje tkáně orgánu a ničí buňky a neoplazmy, pokud existují..

Dlouhodobé užívání radioaktivního jódu vede k rozvoji hypotyreózy, jejíž prognóza je zklamáním - celoživotní příjem hormonů.

Podstatou účinku radioaktivního jódu na žlázu je zničení buněk folikulární vrstvy epitelu koncentrací dříve podané dávky jódu v nich beta zářením. Zpočátku po průběhu procedury nedochází k pozitivní dynamice zdraví pacienta, ale po dvou týdnech se začnou objevovat první pozitivní příznaky.

První zlepšení lze vidět po měsíci léčby podle následujících znaků:

  • snížená srdeční frekvence;
  • postupné přibývání na váze;
  • zmenšení velikosti strumy;
  • absence hyperhidrózy (častěji pozorovaná u žen);
  • pocit síly ve svalech;
  • třesání se zastaví.

Příznaky jako „vyboulení“ očí úplně zmizí přibližně po 3 měsících po zahájení léčby radioaktivním jódem.

Výhody tohoto typu léčby jsou:

  • jednoduchost;
  • dostupnost;
  • bezpečnost;
  • pohodlí ambulantní léčby (pouze závažné případy charakterizované edémem krku a srdečními potížemi vyžadují hospitalizaci pacienta).

Pokud vezmeme v úvahu difúzní tyreotoxikózu, je jako hlavní účinná metoda nutná léčba standardní dávkou jódu, protože pro nodulární formu strumy, jejíž příznaky se významně liší od difuzní, budou vyžadovány zvýšené dávky (přibližně 2krát). Nevýhody této metody zahrnují její neúčinnost u určitých forem onemocnění..

Kontraindikace pro léčbu radioaktivním jódem zahrnují:

  • těhotenství;
  • velká struma přesahující za hrudní kostí nebo částečně překrývající průdušnici;
  • období laktace u kojících žen;
  • stav adenomu.

Chirurgický zákrok

U velké strumy, doprovázené výraznými alergickými reakcemi, nízkým počtem leukocytů, je nutná operace. Může být prováděno s normálními hladinami hormonů podporovanými léky. Jinak existuje vysoké riziko vzniku tyreotoxické krize..

U velké strumy, doprovázené výraznými alergickými reakcemi, nízkým počtem leukocytů, je nutná operace.

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů v následujících případech:

  • mechanické stlačení tracheální strumy;
  • zhoršená forma thyrotoxikózy po neúspěšné léčbě doprovázená obecným zhoršením stavu pacienta;
  • přítomnost uzlin (adenomů) a novotvarů v žláze (příznaky benigních, maligních nádorů).

U pacientů s tyreotoxikózou je chirurgický zákrok indikován jako metoda prevence rozvoje nežádoucích účinků hormonální otravy na blízké orgány a tkáně. Pokud je léčba jinými metodami neúčinná, je chirurgický zákrok jediným způsobem, jak pomoci člověku vyrovnat se s onemocněním..

Mezisoučet resekce a kombinovaná léčba

U nodulární tyreotoxikózy je účinnou metodou léčby mezisoučet. Po operaci již pacient neobtěžuje s endokrinními, kardiovaskulárními, neurologickými problémy. Metabolismus je normalizován. Pacient přibírá na váze. Zlepšují se také ukazatele hormonálního krevního testu..

Pokud má pacient závažnou nodulární hypertyreózu, je nabídnuta chirurgická léčba, protože není možné vyléčit onemocnění jinými způsoby.

Dlouhodobá kombinovaná léčba přináší pozitivní výsledky. U pacientů je zaznamenána eliminace nadměrného pocení.

Dlouhodobá kombinovaná léčba přináší pozitivní výsledky. U pacientů je zaznamenána eliminace doprovodných příznaků, jako je pocení, třes, poruchy metabolismu a srdečního rytmu.

Nekonvenční léčba tyreotoxikózy

Alternativní medicína je schválena endokrinology v remisi. Zejména pro tyreotoxikózu je cenný lék vyrobený z vlašských ořechů, medu a citronů.

5 středně neloupaných citronů a 0,4 kg ořechů se rozdrtí, smíchají s 0,5 litry medu a užívají se jeden a půl měsíce s jednou dávkou 1 polévkové lžíce. lžíce třikrát denně.

Složky, které tvoří kompozici, mají regenerační a antitoxické vlastnosti. Jsou schopni obnovit imunitní buňky, které aktivně bojují s nemocemi.

Ořechy navíc obsahují jód, který je nezbytný pro normalizaci procesu produkce hormonů..

Vzhledem k tomu, že onemocnění štítné žlázy jsou nejčastěji způsobena genetickou predispozicí, je nemožné léčit hypertyreózu pomocí tradiční medicíny..

Alternativní medicína je schválena endokrinology v remisi. Zejména pro tyreotoxikózu je cenný lék vyrobený z vlašských ořechů, medu a citronů.

Lázeňská léčba

Probíhá po hlavní léčbě k obnovení zdraví pacienta. Otázku nutnosti lázeňského zotavení by si měl vzít ošetřující lékař, protože samostatná návštěva těchto ústavů je plná komplikací.

U hypertyreózy je zotavení v resortu indikováno pouze u mírnějších forem onemocnění. U těžkých pacientů s výraznou tyreotoxikózou je takové zotavení kontraindikováno kvůli zvláštnostem podnebí, zejména v jižních oblastech blízko moře, kde je zvýšena koncentrace jódu ve vzduchu (je obzvláště nežádoucí v létě navštěvovat sanatoria v horku).

Mezi účinné postupy sanatorií patří:

  • koupele s narzanem (dávají dobré výsledky, charakterizované zlepšením fungování endokrinního a nervového systému). Horská a lesní střediska se zde osvědčila. Snižováním nervozity, únavy, duševního stresu přispívá léčba v sanatoriích k čistému horskému vzduchu k nejrychlejšímu zotavení. Dodržováním doporučení, dodržováním režimu a správné výživy mají pacienti výrazné zlepšení zdravotního stavu. Je důležité vědět, že vystavení slunci a jakékoli další tepelné procedury, včetně bahna a sprchy Charcot, jsou přísně kontraindikovány u lidí s hypertyreózou..
  • chladná sprcha;
  • 1minutové sprchy se studenou vodou;
  • zábaly;
  • léčba léky a vitamíny, které udržují normální hladinu hormonů štítné žlázy;
  • klimatoterapie;
  • dietní jídlo;
  • dobrý odpočinek a mír.

Při výběru pacienta pro preventivní léčbu v sanatoriu je důležité vzít v úvahu jeho zdravotní stav, příznaky onemocnění po terapii a specifičnost člověka vůči klimatické toleranci. Horský vzduch není pro mnoho pacientů vhodný. Existují lidé, kteří si stěžují na teplo a kinetózu. Tyto faktory by měly být brány v úvahu při každém výběru sanatoria individuálně pro každého pacienta. Volba by měla být co nejracionálnější a nejrozumnější. Pokud jste si přesto museli vybrat sanatorium u moře, doporučeným obdobím pro jeho návštěvu je časné jaro nebo podzim..

Thyrotoxikóza. Léčba tyreotoxikózy. Hypotyreóza. Autoimunitní tyroiditida. Nodulární a difuzní struma.

Léčba difúzní toxické strumy je zaměřena na inhibici funkční aktivity štítné žlázy potlačením syntézy hormonů štítné žlázy. Existují tři způsoby léčby thyrotoxikózy: tyrostatické léky zaměřené na inhibici syntézy hormonů štítné žlázy; mezisoučet strumektomie; léčba radioaktivním jódem. Každá z uvedených metod má své vlastní indikace, ale lze ji použít v kombinaci nebo postupně. Nejprve by měl být hospitalizován pacient se středně těžkou a těžkou tyreotoxikózou. Je předepsán odpočinek v posteli. Pacient potřebuje dobrý spánek s použitím sedativ a hypnotik, pokud je to nutné. Dieta by měla obsahovat vysoký obsah bílkovin a vitamínů.

Mezi léčivými přípravky jsou na prvním místě z hlediska účinnosti tyreostatická léčiva, zejména merkazolil, který aktivně inhibuje biosyntézu hormonů štítné žlázy. Mikrodávky jódu, široce používané v minulosti, mají relativně slabý tyrostatický účinek a používají se jako nezávislá metoda pouze u mírnějších forem onemocnění. Přípravky mikrodóz jódu ve formě Lugolova roztoku, Shereshevského pilulek, roztoku dijodotyrosinu nebo jodidu draselného jsou předepsány v přerušovaných kurzech po dobu 20 dnů s přestávkou 10 dnů. Nepřetržitý dlouhodobý příjem jódu může vést k rozvoji jeho žáruvzdornosti, příznakům jodismu (rýma, kožní vyrážky, svědění), exacerbaci tyreotoxikózy. Mikrodávky jódu lze použít jako předoperační přípravek v kombinaci s mercazolilem.

Mírné a závažné formy tyreotoxikózy s difuzním nebo difuzním nodulárním goiterem stupně III-IV slouží jako indikace pro jmenování mercazolilu. Lék je předepsán 30-60 mg denně, v závislosti na závažnosti tyreotoxikózy, 10 mg na dávku 3-6krát denně. Vzhledem k tomu, že jsou eliminovány hlavní projevy thyrotoxikózy a je dosažen eutyroidní stav, je dávka merkazolilu postupně snižována. Po propuštění z nemocnice se doporučuje užívat udržovací dávky 10-15 mg po dobu 6-12 měsíců. V případě přetrvávající eutyreózy může být lék zrušen; pokud se příznaky tyreotoxikózy opakují, je třeba v léčbě pokračovat. Přítomnost thyrotoxické jaterní dystrofie není kontraindikací pro jmenování merkazolilu, který je v těchto případech kombinován s tepatotropními látkami (sirepar, pyridoxin, kyanokobalamin atd.). Komplexní léčba zahrnuje kombinaci thyrotoxických léků s léky proti rauwolfii (reserpin, raunatin atd.), Blokování adrenergních účinků, barbituráty, inhibici produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy, srdeční léky za přítomnosti arytmie nebo srdečního selhání.

Z léků na srdce se doporučují glykosidy (strophanthin, izolanid), přípravky draslíku (orotát draselný, panangin), ATP, kokarboxyláza. Beta-blokátory přispívají k normalizaci autonomních funkcí a snížení srdeční frekvence. Inderal je předepsán 20-40 mg 2-3krát denně. Ze sympatolytik, s výjimkou reserpinu (0,1-0,25 mg 2-3krát denně), se doporučuje užívat ismelin v dávce 12,5-50 mg denně. Ismelin urychluje zpětný vývoj exophthalmosu.

U pacientů s těžkou formou tyreotoxikózy v důsledku snížení funkcí kůry nadledvin se spolu s antityroidní terapií doporučuje užívat glukokortikoidní hormony - prednisolon 10-15 mg denně po dobu 2-4 týdnů, dokud nebudou eliminovány hlavní klinické projevy onemocnění. Prednisolon se užívá pod dohledem studie denní exkrece 17-hydroxykortikosteroidů.

Nežádoucí účinky při dlouhodobém užívání nebo předávkování merkazolilem jsou vyjádřeny v kožních vyrážkách, dyspeptických symptomech a rozvoji leukopenie. To vede k systematickému monitorování krve v intervalech 1 každé 2-3 týdny. S nástupem leukopenie je dávka merkazolilu snížena nebo je lék dočasně zrušen a jsou předepsány leukostimulanty (tezan, nukleinát sodný, leukogen atd.). Pokud není možné úplně zrušit merkazolil u pacientů s těžkou tyreotoxikózou, léčba se provádí v kombinaci s hematopoetickými stimulanty. Vysoký stupeň leukopenie vyžaduje jmenování prednison.

Trvalá farmakoterapie vede k vyléčení onemocnění u 30–35% pacientů. V případě neúčinnosti lékové terapie během 4–6 měsíců se doporučuje chirurgická léčba. Indikace pro chirurgický zákrok jsou také nodulární a retrosternální formy tyreotoxické strumy, toxického adenomu, juvenilní toxické strumy, menstruace, těhotenství a laktace, rozvoj fibrilace síní. Předpokladem úspěšné chirurgické léčby je dobrý předoperační přípravek s mercazolilem v kombinaci s mikrodávkami jódu. Tato kombinace snižuje proliferativní odpověď tkáně štítné žlázy, kterou produkuje mercazolil.

Indikátorem připravenosti pacientů na operaci je dosažení eutyroidního stavu nebo blízko něj. Kvalitní předoperační příprava je spolehlivou prevencí tyreotoxické krize. Ze stejného důvodu se při přípravě pacientů na operaci používají glukokortikoidní hormony, zejména když je detekována snížená exkrece 17-hydroxykortikosteroidů močí. Po dobu 2 - 3 týdnů před operací pacient užívá 15-20 mg prednisolonu. V den operace se podává hydrokortizon nebo kortizon (50-100 mg). V pooperačním období pokračuje podávání glukokortikoidů po dobu 5-7 dnů. Možné pooperační komplikace: hypotyreóza, tetanie, rekurentní nervová paréza, recidiva tyreotoxikózy, pooperační tyreotoxické krize. Rozlišujte mezi časnou hypotyreózou, ke které dochází po operaci, a pozdě - několik měsíců po odstranění toxické strumy. Pokud může být časná hypotyreóza způsobena nadměrným odstraněním štítné žlázy, pak je vývoj pozdní hypotyreózy spojen s tvorbou autoprotilátek v těle v reakci na požití bílkovin poškozené štítné žlázy a tyroglobulinu do krve. Vytvořené autoprotilátky přispívají k dalšímu poškození tkáně žlázy a rozvoji hypotyreózy.

Aby se zabránilo časné hypotyreóze při jejích prvních projevech, jsou předepsány tyroidin a trijodtyronin. V případech vývoje pozdní hypotyreózy jsou hormony štítné žlázy kombinovány s prednisolonem, jehož cílem je potlačit produkci protilátek. Radioaktivní jód je předepsán v případě neúčinnosti léčby drogami a v případě nemožnosti operace. Terapeutický účinek radiojódu je založen na selektivní akumulaci ve štítné žláze a její destrukci zevnitř beta zářením.

Léčba radiojodem je kontraindikována v nodulárních strumách mladších 40 let během těhotenství a kojení. Jednou z nejčastějších komplikací radiojodové terapie je hypotyreóza (ve 2–3% případů), která je obvykle spojena s předávkováním lékem. V současné době se používá frakční metoda zavádění radiojódu. Aby se zajistila selektivní absorpce radiojódu žlázou, je nutné přerušit podávání jódu za 1,5-2 měsíce..

Aby se zabránilo exacerbaci tyreotoxikózy, je merkazolil předepsán nebo zůstává v terapeutické dávce. Mercazolil je zrušen 5-7 dní před podáním radiojódu. Po 3–5 dnech je mercazolil obnoven. Taková komplexní léčba merkazolilem a radiojodem umožňuje snížit dávku radiojódu a zabránit rozvoji tyreotoxických krizí se škodlivým účinkem radiační terapie na žlázu. Mezi další komplikace léčby radiojodem patří zvýšená oftalmopatie a vývoj radiačních strumitů. Míra okamžitého vyléčení radiační terapií je poměrně vysoká (až 80-90%).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat léčbě oftalmopatií, které mohou pacienta narušit toxikózou i po dosažení eutyroidního stavu. V těchto případech se na pozadí udržovacích dávek merkazolilu doporučuje opatrně přidat tyroidin nebo trijodtyronin, čímž se jejich počet zvýší na maximální tolerovanou dávku. Léčba hormony štítné žlázy se provádí po dobu nejméně jednoho roku. Při neúčinnosti hormonů štítné žlázy nebo progresivní oftalmopatii je indikována rentgenová terapie hypotalamo-hypofyzární oblasti. Počáteční dávka může být malá - 1 200 až 1 400 R. Pokud se ukáže, že je nedostatečná k odstranění oftalmopatie, dávka se zvyšuje s opakovaným průběhem. S. Milku okamžitě doporučuje použít 5 000-9 000 R. Komplex léčby oftalmopatie zahrnuje měsíční kuře prednisolonu, počínaje 15-20 mg denně s konstantním snížením dávky na 5-2,5 mg. Jiné prostředky mohou být použity desenzibilizátory (difenhydramin, suprastin, diprazin - pipolfen), vitamíny skupiny B, vstřebatelné léky (aloe, FIBS, sklivce, plazmol), dehydratační terapie (síran hořečnatý 25% - 5-10 ml intramuskulárně).

Léčba tyreotoxické krize se omezuje na eliminaci dehydratace, intoxikace hormonem štítné žlázy, nedostatečnosti nadledvin a srdečního selhání. Intravenózní 1% Lugolov roztok připravený s jodidem sodným místo draslíku v množství 100-250 kapek v 1 litru 5% roztoku glukózy ve fyziologickém roztoku chloridu sodného (V. Baranov). Postupně se intravenózně vstřikují 2-3 litry fyziologického roztoku. roztok s 5% roztokem glukózy. Současně se hydrokortizon podává intravenózně a intramuskulárně až do 100-300 mg denně. Při absenci zvracení jsou interně předepsány mercazolil, reserpin, barbituráty. K eliminaci srdečního selhání se do žíly vstřikuje strophanthin nebo korglikan. I přes trvalou léčbu zůstává úmrtnost na tyreotoxickou krizi vysoká.

Vyd. prof. G.I. Burchinsky

„Léčba difúzní toxické strumy (tyreotoxikóza, Gravesova choroba), jódové přípravky“ - článek v sekci Nemoci žláz s vnitřní sekrecí

Top