Hlavní // Rakovina
Hodnocení funkce štítné žlázy
Co dělat, pokud je zjištěna Gravesova choroba?
V tomto článku se dozvíte:
Méně často si všimneme příznaků a příčin Gravesovy nemoci, která se v naší době stává stále častější diagnózou. Hlavními příznaky onemocnění jsou zvýšení štítné žlázy, zvýšení koncentrace jejích hormonů v krvi, úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu, úzkost, nespavost, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak.
Příčiny nemoci
Basedowova choroba je zvýšená hormonální aktivita štítné žlázy, která se vyvíjí díky její nadměrné stimulaci protilátkami. Normálně hypofýza vylučuje hormon stimulující štítnou žlázu, díky čemuž štítná žláza funguje. Protilátky se tvoří v lymfocytech, které působí na štítnou žlázu přesně jako hormon stimulující štítnou žlázu.
Kvůli nadbytku hormonů štítné žlázy se vyvíjí hypertyreóza a ve vážných případech tyreotoxikóza. Zvětšená štítná žláza je výsledkem zvýšené stimulace štítné žlázy.
Příčinou Basedowovy choroby jsou protilátky, které stimulují štítnou žlázu. Proč jsou formovány?
- Podle statistik je 45-60% případů Basedowovy choroby familiární. Předispozice k nemoci je však zděděna, a ne on sám. Pouze za přítomnosti následujících dezinhibičních faktorů onemocní člověk. Příčinou dědičné predispozice je změna struktury několika genů;
- Těžká infekce, trauma lebky - jakýkoli šok těla může obecně způsobit poznání dědičné predispozice k nemoci;
- U jedinců s jakýmkoli jiným autoimunitním onemocněním je počet pacientů s Basedowovou chorobou významně vyšší. To je způsobeno skutečností, že jedno narušení imunitního systému vytváří podmínky pro vývoj jiného.
Příznaky nemoci
Basedowova nemoc může začít náhle nebo postupně a druhá možnost je nyní běžnější. Časné příznaky jsou vyhlazeny a nespecifické:
- podrážděnost,
- zvýšená chuť k jídlu a současné hubnutí, méně často se člověk zlepšuje,
- pocení,
- špatná tepelná tolerance,
- svalová slabost.
Někdy se spojují i oční příznaky: fotofobie, otok tkání kolem očí, pocit „písku pod víčky“. Posledním příznakem je projev hypertyreoidální oftalmopatie způsobený vzácnějším blikáním, které způsobuje vysušení oka. Pacienti často nepřikládají význam výše uvedeným příznakům, obracejí se na lékaře pouze kvůli bolesti v očích. V tomto případě budou všechna terapeutická opatření neúčinná, dokud nestanoví správnou diagnózu a nezačnou léčit samotnou nemoc, nikoli příznaky..
Druhou fází onemocnění je podrobný klinický obraz. Hypertyreóza získává na síle a ovlivňuje všechny systémy v těle:
- Kardiovaskulární - zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak. Zvyšuje se zátěž srdce, objevuje se kardialgie (bolest v levé části hrudníku). Basedowova choroba může tedy způsobit infarkt nebo dokonce prasknutí aneuryzmatu v mozku, mozkovou mrtvici. Všechny tyto patologie jsou potenciálně smrtelné;
- Trávení - zvyšuje se chuť k jídlu, stejně jako motorická aktivita střev, začíná průjem. Jídlo rychle opouští gastrointestinální trakt, a proto nemá čas na trávení - a člověk zhubne;
- Endokrinní - zesílení krku je často patrné kvůli zvětšené štítné žláze. Nepřímými příznaky hypertrofie (zvětšení) štítné žlázy jsou příčné záhyby kůže na krku. Pokud požádáte pacienta, aby zvedl bradu, kontury štítné žlázy budou zcela jasně odhadnuty na povrchu krku;
- Nervózní - člověk je rozrušený, nervózní, jeho nálada je proměnlivá a nepředvídatelná, spánek je narušen a duševní aktivita klesá. Narušen přechodným pocitem tepla, třesoucím se v těle;
- Sexuální - porušení cyklu menstruace, o něco méně často si stěžují na sexuální slabost. Hypertyreóza, včetně Gravesovy choroby, je častou příčinou sterilních manželství..
Vzhled člověka se stává typickým: člověk je vzrušený, oči jsou široce otevřené, pohyby jsou impulzivní a iracionální a ruce se třesou.
Kůže pacienta je horká a vlhká, u čtvrtiny pacientů se pigmentace šíří po celém těle, zvláště často na dlaních, bradavkových dvorcích, jizvách a třecích místech.
Vlastnosti u dětí a starších osob
Pokud se Basedowova choroba vyvíjí u dítěte mladšího 4 let, je narušen růst jeho kostry a psychomotorický vývoj. Dítě stále znatelněji zaostává za vrstevníky v inteligenci a přesnosti pohybů, což je patrné zejména u drobných prací, jako je kreslení.
Toto onemocnění je častěji pozorováno u dětí starších 10 let a poté příznaky odpovídají těm u dospělých. U dětí se však téměř nikdy neobjeví srdeční infarkt a mrtvice, pokud samozřejmě neexistuje žádná doprovodná patologie. Není neobvyklé, že si nervozitu u Gravesovy nemoci zaměňujeme za „dospívání“ a třes rukou jako falešný. V tomto případě se zvětšená štítná žláza stává příznakem prvořadého významu. Včasný test na hormony štítné žlázy a protilátky umožní dřívější diagnózu.
Gravesova choroba je nebezpečná také u starších osob: v tomto věku jsou časté srdeční problémy a hypotyreóza je jen zhoršuje. Starší lidé se také vyznačují velmi mírným zvýšením štítné žlázy; její velikost se nemusí vůbec měnit.
Někdy se nemoc projevuje apatií místo vzrušení. Kombinace tohoto příznaku s progresivním úbytkem hmotnosti až po kachexii, letargii a emoční letargii hrozí předčasnou smrtí..
Léčba štítné žlázy
Léčba Gravesovy nemoci má tři kroky:
- Léková terapie;
- Ošetření radioaktivním jódem;
- Chirurgická operace.
Každá další se použije, když je předchozí neúčinná..
První fáze léčby se skládá z následujících skupin léků:
- Thyrostatika potlačují hormonální aktivitu štítné žlázy;
- Glukokortikoidy mají silný protizánětlivý účinek;
- Imunomodulátory snižují produkci protilátek, které stimulují štítnou žlázu;
- Beta-blokátory normalizují práci srdce a zabraňují komplikacím spojeným s jeho přetížením;
- Sedativa jsou součástí symptomatické části terapie. Nemají vliv na výsledek a rychlost zotavení, ale zvyšují kvalitu života.
Endokrinolog může na základě svých zkušeností a možných doprovodných onemocnění u pacienta považovat za nutné tento seznam rozšířit.
Po několika měsících, pokud nebylo dosaženo znatelného pozitivního účinku, pokračují do druhé fáze léčby. Po podání léku s radioaktivním jódem se tento hromadí ve štítné žláze a částečně ho zabíjí zářením. Zřídka jsou zbytky žlázy schopné vyvolat opakovanou hypertyreózu. Ztráta funkce orgánů může být nepříjemným důsledkem této terapie. Poté je třeba hormony štítné žlázy užívat po celý život..
Chirurgická metoda se používá v závažných případech, někdy v kombinaci s léky prvního stupně.
Možné komplikace chirurgické léčby
Paréza opakujících se nervů následovaná ztrátou hlasu.
Hypoparatyreóza se projevuje křečemi, záškuby svalů a může se objevit v časném pooperačním období v důsledku otoku krčních tkání. V tomto případě je hypoparatyreóza dočasná. Někdy jsou během operace náhodně vyříznuty malé příštítné tělíska.
Thyrotoxická krize se vyvíjí, když je během operace poškozena štítná žláza. Do krve se uvolňuje obrovská dávka hormonu štítné žlázy, což vyvolává rychlý nárůst tlaku a zrychlení srdečního rytmu. Tento stav může způsobit smrt na operačním stole, ale je to docela vzácné..
Basedowova nemoc
Gravesova choroba se nazývá difuzní zánět štítné žlázy, nejčastěji hlavní důvod vzniku protilátek proti receptoru TSH v těle..
Onemocnění se vyvíjí na pozadí „rozpadu“ imunitní obrany lymfocytů. Začnou se vytvářet protilátky proti buňkám štítné žlázy, lymfocyty nebojují s viry a bakteriemi, ale s orgánem.
Příčiny Gravesovy choroby
Bohužel dosud nebyly studovány všechny možné příčiny Basedowovy choroby. Nejčastěji mladí lidé ve věku 20–40 let trpí autoimunitní agresí, zatímco ženy tímto onemocněním trpí častěji..
Mezi hlavní příčiny Basedowovy choroby patří:
- přenesené virové infekce;
- stres;
- hormonální poruchy;
- traumatické zranění mozku.
Předispozice k Gravesově chorobě je podle vědců geneticky zděděná. Přesněji řečeno, samotná nemoc se nepřenáší „z otce na syna“, ale pokud v lidské rodině existují lidé, kteří trpí toxickou strumou, riziko onemocnění se zvyšuje u příbuzných.
Basedowova choroba je autoimunitní onemocnění, které je katalyzováno špatně fungujícím imunitním systémem. Bohužel častěji než u jiných lidí, kteří mají jakýkoli druh autoimunitní patologie, se u nich také rozvine Gravesova choroba..
Toto onemocnění mohou také vyvolat různé infekce, poranění lebky a metabolické stresy..
Mechanismus vývoje Basedowovy choroby
Mechanismus vývoje Gravesovy choroby spočívá v produkci protilátek proti TSH receptoru, tento receptor se nachází na povrchu tyrocytů - buněk, které tvoří štítnou žlázu. Protilátky stimulují TSH receptor, což vede k nadprodukci hormonů štítné žlázy. Když jsou receptory aktivovány, stimuluje se produkce hormonů štítné žlázy, tyroxinu a trijodtyroninu.
Hormony štítné žlázy se uvolňují do krve ve významném množství ze štítné žlázy, což blokuje sekreci hormonu stimulujícího štítnou žlázu v hypofýze a stimuluje růst buněk štítné žlázy. Začíná nekontrolovaný růst tkáně štítné žlázy, což vede k růstu štítné žlázy - struma, u 80% pacientů začíná poškození očí - endokrinní oftalmopatie.
Příznaky Gravesovy choroby
Obvykle jsou všechny příznaky Gravesovy choroby rozděleny do tří skupin:
- kardiologické (mírné, střední a těžké).
- neurologický;
- oční příznaky.
Podle orgánového systému lze příznaky Basedowovy nemoci vyjádřit následovně:
- Nervový systém. Osoba trpící Gravesovou chorobou se stává podrážděnou, rozrušenou, neklidnou. Onemocnění je charakterizováno nedobrovolnými záškuby, nepřiměřenými obavami, nespavostí, problémy s koncentrací..
- Kardiovaskulární systém. Typickým příznakem Basedowovy choroby je zvýšený krevní tlak, fibrilace síní. Srdce bije častěji, objevují se charakteristické bolesti na hrudi, vyvíjí se ischemická choroba, glykosaminoglykany (mukopolysacharidy s aminocukry-hexosaminy) se ukládají do chlopní orgánu, což vede k prolapsu mitrální chlopně srdce.
- Dýchací orgány při Gravesově nemoci příliš netrpí. Pacienti zpravidla dýchají o něco rychleji.
- Reprodukční systém. Charakteristickým příznakem Basedowovy choroby jsou poruchy reprodukčního systému. U žen se menstruační cyklus ztrácí, u mužů dochází ke snížení potence. Toto onemocnění často vede k těžkým a středním formám neplodnosti.
- Zažívací ústrojí. S Basedowovou chorobou klesá kyselost žaludeční šťávy, zrychluje se peristaltika střev, člověk trpí průjmem. Kromě toho produkty rozpadu TSH mají škodlivý účinek na játra, u pacienta se vyvine tyreotoxická hepatopatie.
- Oči. Pacienti s Gravesovou chorobou lze přesně rozlišit podle jejich očí. Široce otevřené, zřídka blikající oči způsobují mnoho kosmetických a fyzických obtíží. Pacienti trpí bolestmi, pálením v očích, zánětem bělma. S pokročilými formami onemocnění se vyvíjí optická neuritida. Ve většině případů je také zpoždění v horním nebo dolním víčku, které je patrné, když se pacient dívá nahoru nebo dolů.
- Kosterní systém. Gravesova choroba způsobená katabolickým účinkem thyrotoxinu může katalyzovat osteoporózu.
- Nehty s Gravesovou chorobou jsou ztenčené, měkké a křehké.
- Vlasy. Toto onemocnění je charakterizováno ztrátou vlasů ve skvrnách a dokonce celkovou ztrátou. Ve většině případů pacienti také trpí ztrátou obočí, vlasů v oblasti slabin, podpaží..
- Kůže. Rozšířené cévy vedou ke zvýšené vlhkosti a hyperpigmentaci pokožky.
Mírný stupeň tyreotoxikózy je diagnostikován s mírným poklesem tělesné hmotnosti, mírnými neurogenními a psychogenními příznaky a zvýšením srdeční frekvence. Průměrný stupeň je spojen se silnými změnami v činnosti nervového systému, pacienti si stěžují na neustálý pocit tepla, netolerují fyzickou aktivitu.
Těžká forma tyreotoxikózy je diagnostikována, pokud pacient ztratí více než 10% tělesné hmotnosti, jeho puls je více než 120 úderů za minutu a změny duševního stavu se stanou nekontrolovatelnými..
Kvůli zvětšení štítné žlázy se může objevit pocit komprese, nedostatek vzduchu. Tyto příznaky se obvykle rozvíjejí postupně..
Diagnóza Basedowovy choroby
Endokrinolog může mít během počátečního vyšetření podezření na onemocnění, ale k potvrzení diagnózy jsou předepsána další vyšetření:
- hormonální testy - TSH, svT4, svT3;
- Ultrazvuk štítné žlázy;
- imunologické studie - Ab na TSH receptor;
- radioizotopové skenování - scintigrafie štítné žlázy.
Gravesova léčba nemoci
Jsou možné tři způsoby léčby Gravesovy choroby - konzervativní, operativní a radiologická.
Podle zavedené tradice, v Rusku, když je detekována Basedowova nemoc, pacient začíná být léčen léky. Průměrná doba léčby není delší než 2 roky. V Evropě a Spojených státech je radioaktivní jód nejčastěji první linií léčby. V naší zemi existuje katastrofický nedostatek center pro léčbu radioaktivního jódu, v tomto ohledu jsou pacienti nejčastěji léčeni léky nebo posíláni k operaci. Léčba se používá pro malé množství tkáně štítné žlázy. Činidla skupiny tyreostatik jsou předepsána, například tyrosol nebo mercazolil. Tyto léky potlačují hyperaktivní štítnou žlázu.
Léčebný program zahrnuje také:
- Glukokortikoidy (jako je kortizol) jsou hormonální léky;
- Protizánětlivé léky ke snížení závažnosti Gravesovy choroby;
- Imunomodulanty k potlačení aktivní syntézy autoprotilátek;
- β-blokátory jsou předepsány ke snížení stresu srdce pacienta, snížení krevního tlaku a uklidnění pacienta.
Pokud je farmakoterapie neúčinná, je pacientovi nabídnuta chirurgická léčba. Chirurgická léčba zahrnuje úplné odstranění štítné žlázy. Je důležité si uvědomit, že operace štítné žlázy by měla být prováděna pouze ve specializovaném centru s chirurgem endokrinologa.
Prognóza Gravesovy choroby
Při včasné léčbě je prognóza Basedowovy choroby příznivá. U těžkých forem tyreotoxikózy, srdečních vad, arytmií a jiných zanedbaných nevratných změn v oblasti srdce je to nepříznivé.
Relapsy Gravesovy choroby jsou vzácné, obvykle se vyskytují u 5–40% dětí. Nejobtížnější léčba je pozorována u oftalmopatie, která se již u pacienta vyvinula, protože s odstraněním příznaků se toto onemocnění může zesílit. Naštěstí se poškození očí způsobené Basedowovou chorobou v dnešní době stává méně častým..
Lékaři považují za hlavní komplikace Basedowovy choroby:
- endokrinní poruchy - nepravidelné menstruační cykly, hyperkalcémie, dříve pubertální vývoj nebo jeho zpoždění;
- oční onemocnění - asi u 3% případů se u pacientů vyskytuje těžká forma oftalmopatie. Je předepsán speciální terapeutický kurz.
- Zvýšená křehkost kostí v důsledku hypertyreózy. Během léčby je kostní hmota korigována.
Kam jít?
Samozřejmě, Basedowova choroba je nepříjemné onemocnění: pacient se necítí dobře, mění se „kosmeticky“, mnoho pacientů zpanikaří a má podezření na alarmující příznaky. Ale nebojte se tolik, je důležité diagnostikovat onemocnění včas a předepsat kompetentní léčbu. Niv v žádném případě byste se neměli obracet na tradiční medicínu, vyhledat zkušeného endokrinologa a dodržovat všechny pokyny lékaře.
V Petrohradě dostávají jmenování kandidát na lékařské vědy, chirurg-endokrinolog Viktor Aleksejevič Makaryin, Gatchina, Luga, Vyborg, Roshchino a Svetlogorsk. Můžete kontaktovat osobně specialistu nebo naplánovat online konzultaci přes Skype. V případě potřeby se mohou pacienti domluvit na ultrazvukových vyšetřeních, biopsii štítné žlázy.
Přejeme vám zdraví a v případě potřeby čekáme na konzultaci!
Zaregistrujte se na konzultaci
Můžete se zaregistrovat na konzultaci k vyřešení problému uzlin štítné žlázy kontaktováním pracovníka Severozápadního regionálního endokrinologického centra:
Makaryin Viktor Alekseevich, chirurg endokrinolog, kandidát lékařských věd, člen Evropské asociace endokrinních chirurgů.
Kontaktní telefon +7 (812) 408 32 34
Probíhají konzultace o řešení problémů souvisejících s vyšetřením a odstraněním uzlin štítné žlázy:
- Petrohrad, 154 nábřeží řeky Fontanky, telefon pro jmenování (812) 676-25-25
- Petrohrad, Prosvescheniya Ave., 14, telefon pro domluvu (812) 600-42-00
- Gatchina, sv. Gorky, 3, telefon pro schůzku 8-81371-3-95-75
- Svetogorsk, st. Sport 31, telefon pro záznam 8-81378-4-44-18
- Luga, st. Uritskogo, 77-3 telefon pro schůzku 8-81372-4-30-92
Basedowova choroba: příčiny, příznaky, léčba
Basedowova choroba (difúzní toxická struma, Gravesova choroba) je autoimunitní onemocnění štítné žlázy, při kterém se orgán aktivně zvětšuje (struma) v kombinaci s poruchami jiných orgánů. Podle statistik trpí touto chorobou každé 3-4 z 10 lidí.
Etiologie Basedowovy choroby
Příčinou onemocnění jsou autoimunitní poruchy. K těmto poruchám dochází, když imunitní systém začne útočit na štítnou žlázu protilátkami, jako je cizí tkáň. Proč k tomu dochází, stále není známo. Existují teorie, že je to způsobeno viry, radioaktivním jódem, a důležitou roli hraje také genetická predispozice, protože tato nemoc se vyskytuje u blízkých příbuzných. Toto onemocnění se často vyskytuje u lidí s jinými chorobami endokrinního systému: diabetes mellitus, Addisonova choroba, hypoparatyreóza.
Mechanismus rozvoje
V důsledku neustálého ovlivňování štítné žlázy začne orgán produkovat nadměrné množství hormonů. Hormony stimulující štítnou žlázu (hormony štítné žlázy) jsou obvykle odpovědné za normální růst a vývoj těla, které ovlivňují různé orgány. Pokud jejich hladina překročí normu, tělo se začne vyčerpávat..
Klinické příznaky
Existuje mnoho znamení. Některé z nich odkazují na obecné příznaky, tj. Na ty, které mohou doprovázet nemoci jiných systémů (únava, nervozita, úbytek hmotnosti). A některé jsou pouze s Basedowovou chorobou (kombinace strumy a exophthalmu). Všichni jsou rozděleni do několika skupin:
- Příznaky spojené s poškozením srdce. Hormony štítné žlázy (tyroxin, trijodtyronin) způsobují, že srdce pracuje rychleji (tachykardie), což vede k poruše funkce orgánu. To se projevuje výskytem arytmie, extrasystoly, hypertenze.
- Známky endokrinních poruch: zhoršená adaptace, intolerance na teplo, dramatický úbytek hmotnosti.
- Při onemocnění se člověk potí, nehty se stávají křehkými a může dojít k otokům v oblasti dolních končetin.
- Nervový systém robota je narušen. Tito pacienti se rychle unaví, pociťují slabost, nenápadnou bolest svalů. Kromě toho jsou velmi naštvaní, kňučení. Mají často poruchy spánku a nálady..
- V případě nemoci trpí také trávicí trakt v důsledku aktivních robotů žaludku a střev. To se projevuje průjmem, nevolností, zvracením..
- Oční poruchy ve formě exophthalmosu: vypouklé oči, výrazný lesk, otok měkkých tkání kolem nich, vzácné blikání, neúplné uzavření víček. To hrozí zánětem, vysycháním a úplnou slepotou. Pokud v důsledku nadměrného působení hormonů štítné žlázy vznikly jiné patologické stavy, pak oftalmopatie v důsledku přímého napadení protilátkami.
Fáze Gravesovy choroby
Existují tři fáze:
- Lehká váha;
- Průměrný;
- Těžký.
První fáze
Počáteční příznaky zvětšené štítné žlázy. Srdeční frekvence až 100 tepů za minutu. Pacient zhubne asi o 5-10%.
Střední fáze
Vyjádřený goiter. Srdeční frekvence je více než 100 tepů za minutu. Objeví se hypertenze. Dramatická ztráta hmotnosti o 15-20%.
Těžká fáze
Nemoc má mnoho komplikací. Zvětšená štítná žláza může člověku ztěžovat dýchání. Srdeční frekvence je vyšší než 120. Roboty jiných systémů selhávají.
Diagnostika
Vyšetření štítné žlázy zahrnuje:
- Podrobná anamnéza;
- Palpace orgánů;
- Obecný a biochemický krevní test, analýza hormonů (hormon stimulující štítnou žlázu, T3, T4);
- Ultrazvuková procedura.
Klinická anamnéza krve ukáže celkový stav člověka. To je velmi důležité při předepisování léčby. Krevní test na hormony by měl ukázat jejich koncentraci v krvi. Úroveň TSH by měla klesnout na minimální hodnoty. Hladiny volné frakce hormonů T3 a T4 jsou zvýšeny. Rovněž se nutně provádí titr protilátek proti tyroperoxidáze, obvykle se zvyšuje.
Při palpaci může endokrinolog posoudit velikost každého laloku štítné žlázy. Ultrazvukové vyšetření se provádí jako poslední fáze diagnostiky Gravesovy choroby. Na něm můžete vidět stav orgánu, jeho strukturu a velikost. Tkáň orgánu se stává heterogenní a hustší. Současně roste cévní systém orgánu.
V obtížných případech lékaři navíc předepisují skenování štítné žlázy s kontrastem. Důvodem je rozlišení mezi Gravesovou chorobou a autoimunitní tyroiditidou. V prvním případě je izotop jodu aktivně absorbován a ve druhém je zachycení sníženo.
Léčba
Existují různé přístupy k léčbě v závislosti na stadiu onemocnění, doprovodných onemocněních, věku a dalších faktorech. Rozlišovat:
- Léková terapie;
- Chirurgický zákrok;
- Radioaktivní jódová terapie.
Drogová terapie
Tyrostatika se používají jako etiologická léčba. Jedná se o léky, které zabraňují štítné žláze zachytit jód. Bez ní nedojde k syntéze hormonů. Na domácím trhu najdete mezi tyreostatiky tyrosol, mercazolil a další. Který lék je lepší zvolit a průběh léčby předepisuje ošetřující endokrinolog. Prognóza takové léčby u pacientů je odlišná. V některých případech se uzdraví a v jiných onemocnění postupuje a musíte se obrátit na jiné metody léčby..
Kromě toho, pokud má osoba komplikace, jako je patogenetická léčba, jsou předepsány sedativa, antiarytmické, antiemetické a jiné léky.
Jako symptomatická léčba jsou předepsány vitamíny a minerály..
Operativní zásah
Pokud je farmakoterapie neúčinná, část žlázy se odstraní a zůstane až 3 mm orgánové tkáně. Šetřící a orgán zachovávající operace ve většině případů způsobí relaps. Po operaci se farmakoterapie nezastaví, protože resekce žlázy nevylučuje samotné onemocnění. Ne všichni lidé mohou podstoupit operaci. Kontraindikace:
- Poškození jater v akutním období;
- Těžká forma onemocnění;
- Těžké doprovodné patologie jiných orgánů;
- Starší věk.
Chirurgická léčba Basedowovy choroby není vždy úspěšná. Kromě toho existuje řada komplikací. Nejtěžší je tyreotoxická krize. Pokud provedete nesprávnou přípravu nebo samotnou operaci, prudký pokles T3, T4 nutí hypofýzu produkovat hodně TSH. Zvyšuje hladinu hormonů štítné žlázy na život ohrožující stav.
Teplota člověka stoupá, zvyšuje se krevní tlak a puls, ztráta vědomí a další poruchy nervového systému.
Taková krize je na jednotce intenzivní péče řešena na principech kritických podmínek.
Radioaktivní jódová terapie
Způsob léčby Gravesovy nemoci spočívá v injekci radioaktivního jódu do těla, který poškodí buňky žlázy a zabrání produkci hormonů. Je předepsán v případě neúčinnosti farmakoterapie a kontraindikací pro chirurgický zákrok..
Tento postup je zakázán pro děti, těhotné a kojící matky. Používá se hlavně pro starší lidi. Léčba zahrnuje stravu s nízkým obsahem jódu.
Léčba během těhotenství
Vzhledem k tomu, že těhotenství pro ženu je zvláštní období, je nutné zacházet zvláštním způsobem. Za prvé, nemůžete předepsat kombinovanou terapii, pouze jeden lék. Dávka by měla být minimální, aby hormony T3, T4 byly na horní hranici normy. Musíte si vybrat lék, aby nepřekročil placentu do krve dítěte. Po dosažení účinku léčby musíte každý týden navštívit lékaře.
Prevence
Prevence nemoci pomůže:
- Kontrola nad svým zdravím;
- Zdravý životní styl;
- Snažte se nepoddávat stresu;
- Včasná léčba nemocí spojených s difúzní toxickou strumou.
V případě pozitivního účinku farmakoterapie a těch, kteří podstoupili operaci, je nezbytně nutné konzultovat endokrinologa nejméně dvakrát ročně.
Proč je Gravesova nemoc nebezpečná?
Basedowova choroba je život ohrožující porucha štítné žlázy. V tomto článku najdete odpověď na otázku „Co je Gravesova nemoc?“ Dobrý den, drahý čtenáři. Jmenuji se Dilyara Lebedeva, jsem autorem blogu, na kterém právě jste - „Hormony jsou normální!“ Pokud si přejete dozvědět se něco více o mně ao blogu, navštivte stránku „O autorovi“. A teď budu pokračovat ve svém příběhu.
Nemoc nese jméno německého vědce Basedowa, který poprvé identifikoval hlavní příznaky a příčiny jejího vývoje již v roce 1840. V zemích, které se mírně vzdálily od vlivu německé medicíny, se nemoc po anglickém lékaři nazývá Gravesova choroba. Je to forma tyreotoxikózy, která je v medicíně velmi běžná. Kromě tohoto onemocnění je thyrotoxikóza způsobena jinými onemocněními štítné žlázy, o kterých se dozvíte v článku „TSH je snížen: co to znamená a jak s ním zacházet?“.
V tomto stavu tělo produkuje nadměrné množství hormonů štítné žlázy. U žen je toto onemocnění štítné žlázy pravděpodobnější než u mužů. Statistiky ukazují, že hormonální poruchy této povahy se nejčastěji vyvíjejí u mladých lidí a lidí středního věku..
Proč dochází k Gravesově nemoci?
Basedowova choroba je autoimunitní onemocnění způsobené dysfunkcí lidského imunitního systému. Mezi hlavní důvody tohoto stavu těla patří:
- Dědičná predispozice.
- Dlouhodobý průběh infekčních nemocí.
Difúzní toxická struma se často vyskytuje v důsledku komplikací po chronické tonzilitidě. Tuto dysfunkci štítné žlázy může také vyvolat některá autoimunitní onemocnění. Nekontrolované dlouhodobé užívání léčivých přípravků obsahujících jód, stejně jako dlouhodobé stresové situace mohou způsobit Gravesovu chorobu.
Hlavní příznaky Gravesovy choroby
Průběh nemoci v raných fázích jejího vývoje se pro pacienta vyskytuje téměř nepostřehnutelně - pociťuje silnou únavu, rychlou únavu, zvýšenou slabost a pocení. Tento stav je často doprovázen špatným spánkem a náhlými výkyvy nálady. Poruchy spánku se projevují prodlouženým obtížným usínáním, krátkým spánkem, častými probouzeními.
Postupem času se srdeční rytmus začíná zvyšovat, pacient pravidelně pociťuje chvění nohou, paží a poté celého těla. Ve většině případů s rozvojem Gravesovy choroby pacienti dramaticky ztrácejí váhu, pouze ti, kteří jsou touto nemocí postiženi, ji mohou získat.
Postupně může pokožka těla pacienta nabývat tmavého odstínu a v oblasti nohou dochází k otokům.
Narušení metabolismu sacharidů se stává nevyhnutelným, což se často stává příčinou diabetes mellitus. Štítná žláza u tohoto onemocnění se rychle zvyšuje a zesiluje, ale není tam žádná bolest. Se zvětšenou štítnou žlázou může pacient pociťovat dušnost.
Zvýšená funkčnost štítné žlázy a tvorba nadměrného množství hormonu nepříznivě ovlivňuje činnost všech vnitřních orgánů lidského těla. Jsou pozorovány následující změny:
- Zvyšuje se srdeční frekvence, zvyšuje se krevní tlak, dochází k poruchám srdečního rytmu, jsou pozorovány bolesti srdce.
- Oči se zvětšují, oční víčka bobtnají, zhoršuje se přívod krve do oční bulvy, což může způsobit zánět zrakového nervu a projevy zánětu spojivek. V průběhu času se vidění může výrazně zhoršit a často tento stav orgánů zraku vede k absolutní slepotě.
- Činnost centrálního nervového systému se také mění - nespavost, bolesti hlavy, závratě, je zde pocit nevysvětlitelné úzkosti.
- Činnost trávicího systému se zhoršuje - je přítomna nevolnost, dochází k dysfunkci jater, průjem.
- Vyskytují se poruchy reprodukčního systému - u mužů se vyvíjí impotence, u žen - je narušen menstruační cyklus, který se často stává příčinou neplodnosti.
Zvýšená zranitelnost a citlivost jsou stálými společníky pacientů s difúzní toxickou strumou. Jsou uslzené, podrážděné, nesnášejí jasné světlo, objevují se zvuky a dotek..
Stupeň onemocnění
Podle povahy průběhu onemocnění v medicíně je obvyklé rozlišovat tři stupně - mírný, střední a těžký.
S mírným průběhem Gravesovy choroby je stav pacienta uspokojivý. Srdeční frekvence nepřesahuje 100 tepů za minutu. Mírně snížená hmotnost.
Průměrný stupeň onemocnění je doprovázen srdeční frekvencí více než 100 úderů, váha se začíná snižovat o 20% oproti původnímu, dochází ke zvýšení krevního tlaku.
Těžká forma onemocnění je doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí - více než 120 úderů, váha je také výrazně snížena - více než 20%, jsou poškozeny ostatní vnitřní orgány těla.
Jak identifikovat Gravesovu chorobu?
Diagnóza Gravesovy choroby se provádí na základě klinických údajů. Odborníci mohou identifikovat onemocnění vyšetřením štítné žlázy pomocí ultrazvuku a vyšetřením množství hormonů produkovaných štítnou žlázou.
Jaké hormony musíte pro toto onemocnění užívat, se můžete dozvědět z článku „Krevní test na hormony štítné žlázy“
Jednou z metod diagnostiky Gravesovy choroby v kontroverzních případech je radioizotopové skenování, které umožňuje určit funkčně aktivní tkáň, přítomnost a velikost nodulárních novotvarů.
Efektivní metody léčby
V současné době neexistuje žádná specifická metoda léčby difúzní toxické strumy. Je obvyklé rozlišovat několik metod, které se používají v závislosti na formě průběhu onemocnění a na velikosti zvětšené žlázy.
Mezi hlavní metody léčby patří:
- Léčba drogami.
- Radioaktivní záření jodem.
- Chirurgický zákrok.
Metoda léčby
V první fázi je jeden ze stávajících tyreostatických léků předepsán odborníky. U významné části pacientů je tato léčba dostatečná k odstranění všech objevujících se příznaků. Bohužel jsou často pozorovány situace, kdy se nemoc znovu objeví, když přestanete užívat takové léky. Zde je nevyhnutelné chirurgické odstranění štítné žlázy. Bylo by také vhodné použít metodu, při které jsou buňky štítné žlázy zabíjeny radioaktivním jódem..
Léčba je indikována u dětí a dospělých do 25 let. Jejich působení je zaměřeno na inhibici funkcí štítné žlázy. Použití takových léků je předepsáno ke snížení projevů hlavních příznaků u pacientů v jakémkoli věku, stejně jako před plánovanou operací zaměřenou na odstranění části štítné žlázy. Mezi tyto léky patří mercazolil, tyrosol, propicil. Dávka je předepsána v závislosti na závažnosti tyreotoxikózy..
Mezi další léky, které snižují srdeční frekvenci, patří beta blokátory. Tyto látky jsou schopny blokovat působení přebytečných hormonů štítné žlázy na srdce a další orgány těla pacienta, ale nemají žádný vliv na samotnou štítnou žlázu..
Ošetření radioaktivním jódem
Radioaktivní jód se obvykle podává ve formě tobolek. Požadovaná dávka záření se stanoví na základě velikosti difúzní strumy. Za tímto účelem odborníci provádějí test na "absorpci štítné žlázy" léku. Jód absorbovaný tělem se v průběhu času hromadí a v důsledku toho vede ke smrti nadměrného počtu buněk žlázy. Taková léčba rychle vede k pozitivním výsledkům; po několika procedurách již pacient tak ostře nepociťuje příznaky Gravesovy choroby. Někdy lékaři používají radioaktivní jód tímto způsobem k úplnému potlačení funkce štítné žlázy..
Navzdory skutečnosti, že léčba pomocí radioaktivního jódu poskytuje na krátkou dobu efektivní výsledky terapie, měla by být stále používána se strachem pro děti a mladé lidi, protože záření může nepříznivě ovlivnit činnost mnoha tělesných systémů.
Operativní metoda léčby
Thyroidektomie jako typ chirurgické operace se doporučuje u pacientů mladších 20 let, kdy dochází k relapsu onemocnění při užívání léků. Chirurgický zákrok se také stává nevyhnutelným v situacích, kdy struma dosáhne takové velikosti, ve které je hrdlo pacienta silně stlačeno, je obtížné dýchat a polykat jídlo..
Odborníci tvrdí, že v důsledku tyreoidektomie a léčby radioaktivním jodem zůstává nevýznamná část štítné žlázy, což neumožňuje plně fungovat tento životně důležitý orgán. Proto je po takové léčbě předepsána substituční léčba přípravky obsahujícími tyroxin..
Prevence
Po léčbě Gravesovy choroby, jakož i za účelem profylaxe, lékaři doporučují svým pacientům dodržovat určitý způsob života, který zabrání opakování nemoci. Nejprve je důležité dodržovat doporučený hygienický režim. Kromě toho byste se měli vyvarovat jakýchkoli stresových situací, zejména dívek a žen, které procházejí obdobím první menstruace nebo menopauzy. Sirovodík nebo koupání na slunci, koupání v moři jsou pro ně kategoricky kontraindikovány..
Podrobně jsem popsal omezení a zákazy této choroby v článku „Co by se nemělo dělat s Gravesovou chorobou.“ Určitě si je přečtěte, existuje mnoho užitečných tipů.
Je třeba se vyvarovat fyzického a emočního přetížení. Během tohoto období života je užitečné dodržovat dietu skládající se převážně ze sacharidů, která pomůže obnovit funkci jater a svalů, posílí kosterní svaly..
Denní strava by měla obsahovat potraviny, které obsahují velké množství vitamínů, zejména thiamin a draselné soli. Potraviny, které jsou zdrojem jódu, by měly být konzumovány opatrně. Abyste se vyhnuli rozvoji onemocnění, měli byste pravidelně podstupovat vyšetření štítné žlázy, vyhýbat se stresu a včas léčit infekční onemocnění..
Basedowova choroba - příčiny, příznaky, léčba a prevence
Gravesova choroba (nebo Gravesova choroba, difúzní toxická struma) je onemocnění charakterizované zvýšením aktivity štítné žlázy, zvětšením této žlázy v důsledku autoimunitních procesů v těle.
U strumy je zaznamenáno zvýšení štítné žlázy v důsledku rychlého množení buněk v této žláze..
Toto onemocnění je zpravidla spojeno s nedostatkem jódu v těle..
Basedowova choroba je jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. Přestože jsou případy tohoto onemocnění méně časté než hypotyreóza, je po něm stále na druhém místě mezi chorobami štítné žlázy..
Gravesova nemoc se v mnoha případech přenáší dědičně ženskou linií. Nejčastěji se nemoc přenáší z generace na generaci - od babičky k vnučce.
Příčiny Gravesovy choroby
Jak je uvedeno výše, Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění. Je to důsledek poruch imunitního systému, který začíná produkovat látky, které narušují normální fungování těla. Difúzní struma je charakterizována skutečností, že lymfocyty začínají produkovat abnormální formu proteinu, který má stimulační účinek na štítnou žlázu. Tento protein se nazývá „dlouhodobě působící stimulant štítné žlázy“.
Difúzní toxická struma je velmi časté onemocnění (1 pacient na 100 lidí). Nejčastěji postihuje mladé ženy a střední věk.
Příčiny tohoto onemocnění mohou být různé:
- dlouhodobé chronické infekce v těle;
- dědičná predispozice.
Virové infekce
Toxická struma může být důsledkem různých virových infekcí.
Radioaktivní jód
Radioaktivní jód (používaný jako test) může také způsobit toto onemocnění..
Jiné důvody
Vzhled difuzní strumy je velmi často podporován chronickou tonzilitidou..
U pacientů se také může objevit Gravesova choroba:
- diabetes mellitus;
- Addisonova choroba;
- vitiligo;
- hypoparathyrosis.
Známky difúzní toxické strumy
Příznaky Gravesovy choroby jsou téměř stejné jako u hypotyreózy, která je v mnoha případech počáteční formou onemocnění..
Běžné příznaky
Porucha je charakterizována příznaky, jako jsou:
- zvracení;
- nevolnost;
- zvětšení štítné žlázy.
Pacient se cítí horký i za chladného počasí..
Časné příznaky Basedowovy choroby
V raných stádiích onemocnění nejsou téměř žádné viditelné příznaky. Gravesova choroba (Gravesova choroba) má v mnoha případech individuální příznaky, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mezi prvními příznaky si můžete všimnout:
- poruchy spánku,
- třesoucí se prsty,
- bušení srdce,
- Nadměrné pocení,
- změny nálady.
Častější příznaky jsou:
- špatná tepelná tolerance;
- hubnutí (i při normální stravě).
Změny v úrovni očí
Specifickým příznakem Gravesovy nemoci jsou úpravy v oblasti očí:
- výrazný lesk očí;
- vzácné blikání;
- Příznak Dahlrymple (oči dokořán).
Mohou se objevit další příznaky, například poškození očí:
- zvětšení a výčnělek očí (vyboulení);
- pocit „písku“ v očích, dvojité vidění.
- při pohledu dolů s otevřenýma očima se nad žákem objeví bílá čára. U zdravého pacienta se to nestane, protože víčka, jako obvykle, sledují oční bulvu..
- u pacientů dochází ke zvýšení a výčnělku oční bulvy.
- někdy se víčka vyznačují otokem.
- podvýživa očí může způsobit různé oční infekce - zánět sliznice oka (zánět spojivek).
- výživa oční bulvy je narušena, objeví se optická neuritida. V důsledku toho může pacient oslepnout..
Modifikace kůže
S vývojem nemoci se třes pacienta projevuje v celém těle. Kůže je vlhká a pacienti jsou nervózní. Kůže v celém těle získává tmavou pleť a je výraznější v oblasti víček. V některých případech je kůže zesílena v oblasti nohou a chodidel ve formě hustého otoku.
Objem štítné žlázy se zvyšuje a stává se viditelnějším. Při palpaci má hustý charakter a nepociťuje žádnou bolest.
Kardiovaskulární poruchy
Za jeden z nejzávažnějších projevů difúzní toxické strumy se považuje porušení kardiovaskulárního systému. Pacient začíná mít problémy, jako jsou:
- poruchy srdečního rytmu;
- bušení srdce (i při spánku).
Mnoho starších pacientů často trpí záchvaty anginy pectoris. Zaznamená se zvýšení krevního tlaku. Tento stav může způsobit smrtelné srdeční selhání..
Zvýšená motilita gastrointestinálního traktu
Zvýšená aktivita štítné žlázy zvyšuje motilitu gastrointestinálního traktu. Objeví se následující příznaky:
- nevolnost;
- průjem a zvracení (méně časté).
Problémy s játry
Při nadbytku hormonů štítné žlázy může dojít k poškození jater, protože mají toxický účinek na tento orgán. V některých případech se vyvíjí tuková degenerace jater.
Narušení nervového systému
Vysoká koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi může ovlivnit fungování centrálního nervového systému. Podmínky jako:
- nespavost;
- závrať;
- bolesti hlavy;
- úzkost.
Impotence a neplodnost
Při hyperaktivitě štítné žlázy jsou také pozorovány dysfunkce jiných endokrinních orgánů a dokonce i pohlavních žláz.
U mužů potence klesá. U žen může být situace obtížnější, protože si všimneme menstruačních nepravidelností a dokonce neplodnosti..
Porucha metabolismu cukru
Dochází ke snížení produkce hormonů kůrou nadledvin a zhoršenému metabolismu glukózy. Z tohoto důvodu je pacient vystaven riziku vzniku cukrovky..
Fáze Gravesovy choroby
Existují tři stadia Gravesovy nemoci:
- snadný;
- střední;
- těžký.
První fáze
Během první fáze se pacient cítí dobře.
- Srdeční frekvence nepřekročí 100 tepů za minutu.
- Pacient má 10% úbytek hmotnosti.
Střední fáze
- Během mírného utrpení pulz stoupne nad 100 úderů za minutu.
- Rovněž zvyšuje krevní tlak a snižuje váhu o 20%..
Těžká fáze
- Těžká fáze je charakterizována ztrátou hmotnosti o více než 20%, puls stoupá nad 120 úderů za minutu, jsou pozorovány vedlejší účinky onemocnění na jiné orgány.
Diagnóza Basedowovy choroby
Diagnóza Gravesovy choroby je založena na:
- klinický obraz;
- ultrazvukové vyšetření;
- pohmat štítné žlázy;
- analýza koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.
Gravesova léčba nemoci
Léčba drogami
Gravesova choroba je léčena léky.
Mezi hlavní předepsané léky, které potlačují činnost štítné žlázy, patří tyreostatika:
- propicil;
- karbimazol;
- thiamazol.
Na počátku onemocnění se používají vysoké dávky léků, které se časem snižují. Léčba onemocnění se provádí sledováním hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, dokud nezmizí všechny příznaky Gravesovy choroby (nejméně rok).
- beta-blokátory;
- glukokortikoidy;
- imunokorektory;
- levotyroxin.
Chirurgický zákrok
Pokud lékařská léčba nepomůže, provede se chirurgická léčba. Tím je odstraněna část štítné žlázy.
Odstranění části štítné žlázy nevylučuje příčinu poruchy.
Ošetření radioaktivním jódem
Další metodou léčby Gravesovy choroby, s neúčinností léků, je léčba radioaktivním jódem.
Tato technika je nepřijatelná pro mladé lidi v plodném věku, ale skvělá pro starší lidi..
Radioaktivní jód vstupující do těla poškozuje buňky štítné žlázy a v důsledku toho klesá aktivita této žlázy.
Během léčby onemocnění je nutné snížit množství potravin bohatých na jód a nepřijímat jodovanou sůl. Opalování se během léčby také nedoporučuje, protože existuje riziko neúčinnosti léčby.
Prevence difúzní toxické strumy
Prevence onemocnění spočívá v následujících opatřeních:
- kontrola životního stylu;
- monitorování zdraví;
- včasná léčba chronických a virových infekcí.
V mnoha případech se mohou stát příčinami Gravesovy choroby.
Neměli byste být nervózní a opalovat se.
Stres může jen bolet.
Gravesova choroba se projevuje nejčastěji ve věku 30 - 40 let, proto se v tomto věku doporučuje častěji chodit k endokrinologovi.
Basedowova choroba (difúzní toxická struma) - příčiny, příznaky, příznaky. Diagnostika a léčba patologie. Komplikace a důsledky. Prevence a prognóza
Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Co je Basedowova nemoc?
Basedowova choroba je geneticky podmíněné (zděděné) onemocnění endokrinního systému, charakterizované nadměrnou produkcí a uvolňováním hormonů štítné žlázy do systémového oběhu - tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Přebytek těchto hormonů v krvi (tyreotoxikóza) vede k rozvoji patologických změn na straně různých orgánových systémů - kardiovaskulárních, nervových, svalových a dalších. Současně se zvětšuje samotná štítná žláza a její zvětšení je rozptýlené (tj. Zvětšují se všechny úseky a oblasti žlázy).
Basedowova nemoc dostala své jméno na počest oftalmologa Basedowa, který v roce 1840 poprvé odhalil vztah mezi zvětšenou štítnou žlázou a vybouleností (což je jeden ze znaků této patologie). Z klinického hlediska je však správnější jiný název tohoto onemocnění - difúzní toxická struma. Přesněji určuje hlavní patogenetické momenty onemocnění (difúzní zvětšení štítné žlázy v kombinaci s klinickými příznaky thyrotoxikózy) a v současnosti jej používá většina lékařů.
Epidemiologie difúzní toxické strumy
Difúzní toxická struma se vyskytuje ve všech zemích světa. Většinou jsou lidé v produktivním věku nemocní (nejvyšší výskyt spadá do intervalu od 20 do 50 let), ale často se příznaky tyreotoxikózy začínají objevovat v dětství nebo dospívání. U žen se Basedowova choroba vyskytuje asi 10krát častěji než u mužů.
Po mnoha studiích byla identifikována jasná familiární predispozice k rozvoji onemocnění. Navzdory tomu dosud nebylo možné identifikovat gen, který by byl zodpovědný za vývoj patologického procesu. Na základě toho vědci navrhli, že příčinou vývoje difúzní toxické strumy může být poškození několika genů najednou, což v kombinaci s určitými provokujícími faktory může vést k rozvoji klinického obrazu onemocnění..
Proč se u Gravesovy choroby zvyšuje štítná žláza??
Patogeneze (mechanismus vývoje) Basedowovy choroby nebyla dosud dostatečně studována. Pravděpodobně je však známo, že přímou příčinou vývoje onemocnění je narušení činnosti imunitního systému těla, což má za následek narušení štítné žlázy.
Za normálních podmínek je tvorba a sekrece hormonů štítné žlázy řízena několika regulačními mechanismy. Aby mohl proces syntézy hormonů začít v buňkách štítné žlázy, je nutné mít speciální látku - thyrotropin (hormon stimulující štítnou žlázu, TSH). Tato látka se vylučuje v hypofýze (speciální žláza, která se nachází ve spodní části lebky a řídí činnost všech žláz s vnitřní sekrecí v těle).
Thyrotropin vylučovaný v hypofýze interaguje se speciálními receptory na buňkách štítné žlázy. To vede ke zvýšení procesu absorpce jódu a stimuluje syntézu hormonů štítné žlázy, které se poté uvolňují do periferního krevního řečiště. Zvýšení koncentrace tyroxinu v krvi vede ke skutečnosti, že produkce TSH v hypofýze klesá, což vede k rovnoměrnému snížení sekreční funkce samotné štítné žlázy. Hladina hormonů štítné žlázy v krvi se tak udržuje na konstantní úrovni..
Za zmínku stojí také to, že regulace sekrece TSH se také provádí pomocí takzvaného tyroliberinu, hormonu produkovaného hypotalamem (tyroliberin stimuluje produkci TSH). Hypotalamus je oblast mozku, jejíž buňky vylučují biologicky aktivní látky (hormony), které regulují činnost hypofýzy (a tedy všech žláz v těle). Hypotalamus je spojen s téměř všemi nervovými strukturami lidského těla, díky čemuž je považován za spojení mezi nervovým a endokrinním systémem.
Při difúzní toxické strumě je narušena aktivita imunitního systému pacienta. Za normálních podmínek jsou buňky imunitního systému (lymfocyty) aktivní pouze proti cizím mikroorganismům (bakterie, viry, nádorové buňky) a jsou neaktivní proti buňkám vlastního těla. U Gravesovy choroby je toto pravidlo porušeno, v důsledku čehož lymfocyty začnou vytvářet protilátky proti buňkám vlastního těla (zejména proti receptorům, které se nacházejí na povrchu buněk štítné žlázy a se kterými za normálních podmínek interaguje hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy). Interakce těchto protilátek se specifickými receptory buněk štítné žlázy stimuluje zvýšení jejich velikosti a zvýšení jejich funkční aktivity, což v konečném důsledku vede k nadměrné tvorbě a vstupu hormonů štítné žlázy do krve..
Je také třeba poznamenat, že u Basedowovy choroby dochází k restrukturalizaci mnoha orgánů a tkání v celém těle, v důsledku čehož jsou citlivější na působení hormonů štítné žlázy..
Důvody pro vývoj difúzní toxické strumy
Jak již bylo zmíněno dříve, hlavní příčinou vývoje onemocnění je genetická predispozice, která vede k narušení činnosti imunitního systému. Vznik nemoci a výskyt klinických příznaků však mohou vyvolat různé faktory, které určitým způsobem ovlivňují imunitu člověka..
Vývoj difúzní toxické strumy lze podpořit:
- Ženský. Hormonální změny vyskytující se v ženském těle (to znamená menstruační cyklus, těhotenství, období kojení, menopauza) způsobují labilitu (nestabilitu) nervového, endokrinního a imunitního systému, což vysvětluje častější vývoj tohoto onemocnění u žen.
- Puberta. V této době dochází k restrukturalizaci nervového a endokrinního systému teenagera, což může být spojeno se zvýšenou citlivostí tkání na hormony štítné žlázy..
- Duševní trauma. Psycho-emoční zážitky (zejména v dětství nebo dospívání) mohou způsobit dysfunkci nervového systému. To zase může vést k dysfunkci hypotalamo-hypofyzárního systému s následným narušením činnosti štítné žlázy a zvýšením citlivosti tkání na její hormony. Bylo vědecky prokázáno, že psychické trauma se vyskytlo u více než 80% pacientů s diagnostikovanou Gravesovou chorobou. Zde je důležité si uvědomit, že rozhodující roli mohou hrát jak okamžité (akutní) psychické trauma, tak dlouhodobé (chronické) negativní mentální vlivy..
- Infekční choroby. Pronikání infekčních agens do těla vede k aktivaci imunitního systému (k boji proti cizím agens). U osob s predispozicí k difúzní toxické strumě však mohou dlouhodobá nebo často se opakující virová nebo bakteriální infekční onemocnění (chřipka, tonzilitida, spalničky, spála, tuberkulóza a další) vyvolat poškození imunity a začátek tvorby protilátek proti receptorům štítné žlázy. To má zvláštní význam u dětí, jejichž imunitní systém ještě není zcela vytvořen a „neví, jak“ správně reagovat na cizí antigeny.
- Mozkové trauma. Poškození různých struktur centrálního nervového systému může vyvolat (prostřednictvím hypotalamu) rozvoj Gravesovy choroby.
- Infekční encefalitida - encefalitida je zánět mozkové tkáně, který může také způsobit difúzní toxickou strumu.
Příznaky a příznaky difúzní toxické strumy
Klinické projevy difúzní toxické strumy jsou způsobeny nadměrnou produkcí tyroxinu a trijodtyroninu. A protože tyto hormony ovlivňují mnoho tkání a orgánů, klinický obraz Basedowovy choroby bude také velmi různorodý..
Hormony štítné žlázy jsou potřebné pro normální růst a vývoj orgánů a celého organismu. Regulují metabolismus (bílkoviny, tuky a sacharidy), stimulují procesy dělení buněk v různých tkáních a současně zvyšují jejich potřebu kyslíku a živin. Stimulují také aktivitu téměř všech systémů v těle (zejména kardiovaskulárních a nervových), aktivují myšlenkové procesy a zvyšují psycho-emoční vzrušivost člověka. Dále je třeba poznamenat, že hormony štítné žlázy zvyšují citlivost tkání na katecholaminy (na hormony adrenalin a norepinefrin), což dále zvyšuje jejich stimulační účinek na kardiovaskulární, nervové a další tělesné systémy.
Basedowova choroba se projevuje:
- zvětšení štítné žlázy;
- poškození očí;
- poškození různých orgánů a systémů.
Rozšíření štítné žlázy s Basedowovou chorobou
Zvětšená štítná žláza je jedním z charakteristických znaků difúzní toxické strumy. Je však třeba poznamenat, že tento příznak lze pozorovat také u řady dalších onemocnění, proto by měl být hodnocen pouze ve spojení s dalšími klinickými a laboratorními údaji..
U Gravesovy nemoci se štítná žláza obvykle zvyšuje rozptýleně (rovnoměrně), ale někdy dochází k převažujícímu zvýšení jednoho z jejích laloků. Samotná žláza je měkká nebo středně hustá, bezbolestná a není připájena k okolním tkáním, kůže nad ní se nezmění.
Velikost štítné žlázy se liší v závislosti na stadiu onemocnění. Hned je však třeba poznamenat, že závažnost klinických projevů difúzní toxické strumy není dána velikostí žlázy, ale hladinou hormonů, které produkuje v krvi..
U Basedowovy choroby se rozlišuje 5 stupňů zvětšení štítné žlázy, a to:
- Stupeň - není možné vizuálně určit štítnou žlázu (tvar krku je normální), palpace (sondování) však může odhalit zvýšení jednoho nebo obou jejích laloků.
- II. Stupeň - štítná žláza se určuje vizuálně během polykacích pohybů pacienta a její zvětšené laloky jsou snadno cítitelné.
- Stupeň III - žláza je natolik zvětšena, že mění strukturu přední části krku (krk je silnější než obvykle).
- IV stupeň - příliš zvětšená štítná žláza vyboulí na přední straně krku a výrazně ji deformuje.
- Stupeň V - zvětšená žláza může dosáhnout gigantických velikostí (až několik desítek centimetrů v průměru).
Poškození očí Gravesovou chorobou
Endokrinní oftalmopatie se může projevit:
- Bilaterální exophthalmos (vypouklé oči). Mechanismus vývoje vypoulených očí je poměrně komplikovaný, ale hlavním důvodem tohoto jevu je otok retrobulbární (umístěné za oční bulvou) tkáně a okulomotorických svalů, v důsledku čehož je samotná oční bulva „vytlačena“ z orbity. Současně se vyvíjí zánětlivý proces v edematózní tkáni a svalech. Při prodlouženém průběhu onemocnění je v zanícených tkáních pozorována proliferace pojivové (jizvové) tkáně, v důsledku čehož se exophthalmos stává nevratným.
- Poškození okulomotorických svalů. V důsledku křeče (výrazné kontrakce) svalu, který zvedá horní víčko, je (víčko) neustále ve vyvýšeném stavu. Pokud se pacient snaží sledovat předmět pohybující se dolů, víčko „zaostává“ za pohybem oční bulvy, v důsledku čehož je mezi ní a rohovkou oka stanoven bílý pruh bělma. Kromě toho mohou mít pacienti slabou konvergenci (oční informace), to znamená, že nemohou soustředit své vidění na blízko sebe vzdálené objekty..
- Léze rohovky. U Basedowovy nemoci může dojít ke snížení citlivosti rohovky, v důsledku čehož pacienti mrkají méně často než obyčejní lidé (2 - 3krát za minutu, zatímco norma je 6 - 8krát za minutu).
- Široké otevření oční štěrbiny. Je to způsobeno parézou kruhového svalu očních víček..
- Výrazný lesk očí.
- Otok víček.
- Třes (třes) zavřených víček.
Poškození různých orgánů a systémů při Gravesově nemoci
Jak již bylo zmíněno dříve, hormony štítné žlázy ovlivňují funkci mnoha orgánů a tkání v celém těle. Proto se jejich přebytek v krvi projeví jako poruchy z různých systémů..
U difúzní toxické strumy to může být ovlivněno:
- kardiovaskulární systém;
- nervový systém;
- zažívací ústrojí;
- muskuloskeletální systém;
- kůže a její přílohy;
- rozmnožovací systém.
- Rychlý srdeční rytmus (tachykardie). Pacienti si mohou stěžovat na rychlou (více než 90 tepů za minutu) a zvýšenou srdeční frekvenci, která je někdy doprovázena bodavými bolestmi na hrudi. Tachykardie s difúzní toxickou strumou je konstantní a perzistentní (přetrvává i během nočního spánku), což ji umožňuje odlišit od jiných nemocí.
- Dušnost Dýchavičnost (pocit dechu) se může objevit v raných stadiích onemocnění, což je spojeno s porušením čerpací funkce srdce. Charakteristickým rysem je povaha dušnosti, kterou mnoho pacientů popisuje jako „nespokojenost s vdechováním“.
- Zvýšení tělesné teploty. Trvalý subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty na 37,3 - 37,5 stupňů) se vyvíjí v důsledku účinku hormonů štítné žlázy na termoregulační centrum umístěné v hypotalamu a také v důsledku zrychlení metabolismu v celém těle.
- Změny v chování pacientů. Pro těžké formy onemocnění je charakteristická změna duševního stavu a chování pacienta, nicméně první známky těchto odchylek lze zaznamenat poprvé po nástupu vývoje patologického procesu. Pacienti s Gravesovou chorobou se vyznačují podrážděností a agresivitou, impulzivitou, mírnou vzrušivostí a zvýšenou únavou. Často si také stěžují na poruchy spánku (charakterizované častými nočními probuzeními nebo nespavostí) a emoční nestabilita (která se projevuje zvýšenou slzavostí). Při prodlouženém postupu onemocnění může dojít k poškození paměti a závažné psychóze..
- Poškození periferních nervů. To se projevuje charakteristickým malým třesem (třesem) prstů na rukou, nohou, jazyku, očních víčkách atd. (Až třes celého těla u těžkých forem onemocnění).
- Časté bolesti hlavy.
- Zvýšená chuť k jídlu. Je to způsobeno zvýšenou produkcí kyselé žaludeční šťávy, která je pozorována v počátečních stádiích onemocnění. Zvýšená chuť k jídlu je také způsobena zrychlením metabolických procesů a zvýšenou potřebou těla pro energii a další živiny..
- Průjem (průjem). Na počátku onemocnění se mohou vyskytovat časté (2–3krát denně) stolice (v důsledku zvýšené chuti k jídlu). S další progresí onemocnění dochází ke zvýšení intestinální motility a dysfunkci pankreatu (zejména klesá množství produkovaných trávicích enzymů). Výsledkem je, že konzumované jídlo je špatně zpracované, což vede k průjmům. Průjem s difúzní toxickou strumou není doprovázen bolestmi břicha nebo tenesmem (bolestivé falešné nutkání na stolici).
- Zvracení: Zvracení nedávno konzumovaného jídla je u Gravesovy choroby vzácné. Jeho výskyt je vysvětlen zvýšenou peristaltikou (motilitou) gastrointestinálního traktu a také možným křečem pylorického svěrače (sval umístěný na hranici žaludku a střev a kontrolující průchod obsahu žaludku do tenkého střeva).
- Ztráta váhy. I přes zvýšenou chuť k jídlu je tělesná hmotnost pacientů s difúzní toxickou strumou významně snížena, což je způsobeno zrychleným metabolizmem v těle. To je nejzřetelněji patrné u obézních lidí během prvních několika měsíců po nástupu onemocnění..
- Poškození jater. Za normálních podmínek jsou hormony štítné žlázy detoxikovány v játrech. U Basedowovy nemoci dochází v důsledku jejich zvýšeného příjmu do jater k vyčerpání zásob orgánu a poškození jeho cév, což v konečném důsledku vede k rozvoji zánětlivého procesu (hepatitidy). Současně si pacienti stěžují na tíhu nebo bolesti při šití v pravém hypochondriu, poruchy trávení, nevolnost nebo zvracení. Při palpaci jsou játra zvětšena, může to být bolestivé. Někdy se může objevit žloutenka, což je extrémně špatný prognostický signál.
- Poškození svalu. Při prodlouženém průběhu onemocnění je zaznamenána svalová atrofie (pokles objemu svalové hmoty) a postupuje svalová slabost. U těžkých forem onemocnění může dojít k paralýze (opakované záchvaty extrémně výrazné svalové slabosti trvající několik hodin až několik dní). Příčinou jejich výskytu je porušení (nedostatek) draslíku v krvi..
- Poškození kostí. Kostní tkáň je ve stavu neustálé obnovy - některé buňky (osteoklasty) ničí kostní látku, zatímco jiné (osteoblasty) ji tvoří znovu. Přebytek hormonů štítné žlázy v krvi vede k nadměrné aktivaci osteoklastů, v důsledku čehož dochází u Gravesovy choroby ke snížení pevnosti kostí v těle.
- řídnutí vlasů;
- ztráta vlasů;
- zvýšená křehkost nehtů;
- zvýšené pocení (v důsledku dysregulace činnosti potních žláz);
- zarudnutí kůže;
- otok v oblasti nohou.
Stojí za zmínku, že výše popsané příznaky se mohou objevit v různých kombinacích a některé z nich mohou zcela chybět. Je také možné, že se objeví jiné nespecifické projevy z různých orgánů a tkání, což někdy významně komplikuje diagnostický proces.
Thyrotoxická krize u Gravesovy choroby
Thyrotoxická krize se vyvíjí v důsledku nesprávně provedeného ošetření difúzní toxické strumy a také pod vlivem různých provokujících faktorů (infekce, intoxikace, chirurgický zákrok a další stresové situace).
Z patogenetického hlediska je tyreotoxická krize charakterizována kritickým zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, což vede k exacerbaci všech klinických projevů onemocnění. Je důležité, aby to narušilo produkci (a také urychlilo ničení) hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), zejména kortizolu. Kortizol je silný protistresový a protišokový hormon (to znamená, že podporuje tělesné funkce ve všech stresových situacích a je také nezbytný pro běžné každodenní činnosti člověka). Nedostatek tohoto hormonu může vést k narušení funkcí životně důležitých systémů, což může vést ke smrti pacienta..
Klinický obraz tyreotoxické krize je charakterizován prudkým (během několika hodin) zvýšením intenzity všech výše uvedených příznaků onemocnění.
Příznaky tyreotoxické krize jsou:
- výrazná psychomotorická agitace;
- agresivita;
- zvýšení tělesné teploty (až 40 stupňů nebo více);
- zvýšená srdeční frekvence (až 200 úderů za minutu);
- nezdolné zvracení;
- hojný (extrémně výrazný) průjem;
- silné pocení;
- těžká svalová slabost;
- extrémně vzácné blikání;
- rychlé dýchání;
- astmatické záchvaty;
- strach ze smrti;
- psychóza;
- halucinace;
- vztekat se;
- periodická ztráta vědomí.
Proč je difúzní toxická struma u dětí nebezpečná??
Difúzní toxická struma v dětství je poměrně vzácná. Průběh tohoto onemocnění u dětí a dospívajících má nicméně řadu charakteristických rysů (ve srovnání s dospělými).
Klinický obraz Gravesovy choroby u dětí je charakterizován:
- Výraznější zvětšení štítné žlázy.
- Časté bolesti hlavy a zhoršená paměť, které mohou mít za následek snížení školního výkonu.
- Zrychlený růst a osifikace kostí.
- Zpožděný sexuální vývoj.
- Výraznější emoční nestabilita.
- Výraznější (ve srovnání s dospělými) třes prstů a končetin.
Difúzní toxická struma a těhotenství
Kyselina listová je speciální vitamin, který je nezbytný pro normální růst a vývoj všech tkání (účastní se procesů dělení buněk). Vzhledem k tomu, že zásoby tohoto vitaminu v těle jsou relativně malé, během těhotenství (kdy část kyseliny listové z těla matky přechází do těla plodu) se může vyvinout jeho nedostatek, jehož jedním z projevů bude anémie (snížení počtu červených krvinek v krvi v důsledku porušení procesu jejich tvorba v kostní dřeni). Basedowova choroba zase také přispívá k rozvoji nedostatku kyseliny listové (v důsledku zhoršené absorpce v gastrointestinálním traktu), což dále zvyšuje riziko anémie.
Zároveň je třeba poznamenat, že průběh těhotenství může určitým způsobem změnit klinický obraz Basedowovy choroby. V první polovině těhotenství může dojít ke zvýšení závažnosti příznaků onemocnění, což souvisí s restrukturalizací nervového, imunitního a endokrinního systému těla matky. Ve druhé polovině těhotenství však klinické projevy difuzní toxické strumy mohou ustoupit nebo úplně zmizet. To se vysvětluje skutečností, že během tohoto období dochází ke zvýšení koncentrace estrogenů (ženských pohlavních hormonů) v krvi těhotné ženy. Estrogeny stimulují růst dělohy a způsobují řadu dalších změn nezbytných pro normální průběh těhotenství a také stimulují tvorbu takzvaného proteinu vázajícího tyroxin v játrech, který váže a „neutralizuje“ přebytečné hormony štítné žlázy.
Diagnostika difúzní toxické strumy
Endokrinolog se zabývá diagnostikou a léčbou difúzní toxické strumy, ale lékař jakékoli specializace dokáže identifikovat hlavní projevy onemocnění. Diagnózu lze předpovědět po jednoduchém vyšetření a klinickém vyšetření pacienta. Současně je k potvrzení diagnózy, jakož i k posouzení celkového stavu pacienta a předepsání správné léčby nutné provést řadu dalších laboratorních a instrumentálních studií..
Diagnóza difúzní toxické strumy zahrnuje:
- klinické vyšetření;
- laboratorní testy;
- ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
- další instrumentální studie.
Klinické vyšetření
Klinické vyšetření pacienta je důležitým diagnostickým opatřením, které ve většině případů umožňuje lékaři navrhnout správnou diagnózu..
Klinické vyšetření zahrnuje:
- Inspekce. Během vyšetření lékař věnuje pozornost vnějším známkám, které by mohly naznačovat zvýšenou koncentraci hormonů štítné žlázy. Nejprve se hodnotí typ těla pacienta a stav podkožního tuku (u těžké formy Basedowovy choroby je extrémně špatně vyvinutý). Poté se hodnotí stav pokožky (její barva, pružnost) a její přídavky (nehty, vlasy). Již u mírné formy onemocnění je možné určit mírný exophthalmos (vyboulení) a nepřirozeně výrazný lesk očí pacienta. Důležité je také chování pacienta během vyšetření. S difúzní toxickou strumou jsou pacienti rozrušení, netrpěliví, nemohou zůstat dlouho nehybní.
- Palpace (sondování). Během této studie má prvořadý význam palpační stanovení velikosti štítné žlázy. Za tímto účelem lékař stojí před pacientem, položí levou ruku na zadní část hlavy a umístí prsty pravé ruky na přední část krku (v oblasti štítné žlázy). Poté lékař požádá pacienta, aby provedl polykací pohyby a současně sondoval tkáň štítné žlázy. Palpace vám umožňuje určit velikost orgánu a identifikovat některé další změny charakteristické pro difúzní toxickou strumu (například zvýšení teploty kůže nad žlázou).
- Auskultace (poslech). Během auskultace lékař aplikuje membránu stetoskopu na přední část krku. U Basedowovy nemoci vám tato metoda umožňuje poslouchat jakýsi druh foukání, jehož výskyt je způsoben zvýšeným průtokem krve cévami zvětšené štítné žlázy.
Analýzy na difúzní toxickou strumu
Obecný krevní test na toto onemocnění není příliš informativní, protože neodhalí žádné změny charakteristické pro difúzní toxickou strumu. Biochemický výzkum zároveň odhaluje změny v metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů. Navíc s Gravesovou chorobou je přiřazena řada dalších studií, jejichž účelem je zjistit funkční stav štítné žlázy a hypofýzy..
V procesu diagnostiky může lékař předepsat:
- chemie krve;
- stanovení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi;
- stanovení hladiny thyrotropinu (TSH) v krvi;
- stanovení jodu vázaného na bílkoviny.
|
Hodnocení funkce štítné žlázy