Kategorie

Zajímavé Články

1 Testy
Bílé tečky na žlázách a mandlích v krku u dětí a dospělých: příčiny a léčba
2 Testy
Lidský endokrinní systém - endokrinní žlázy a hormony (tabulka)
3 Hrtan
Puberta u chlapců. Fyzické, hormonální a psychologické změny
4 Rakovina
Thyrotoxikóza [hypertyreóza] (E05)
5 Rakovina
Test tolerance glukózy s inzulinem v krvi
Image
Hlavní // Hrtan

Seznam produktů obsahujících jód pro štítnou žlázu


Jód je základním stopovým prvkem v těle jakéhokoli zvířete, včetně lidí. U obratlovců se hromadí ve štítné žláze a vstupuje do krve pomocí hormonů tyroxin a trijodtyronin produkovaných touto žlázou. Jako součást hormonů se aktivně podílí na růstu těla a metabolismu. Jeho nedostatek způsobuje onemocnění štítné žlázy, negativně ovlivňuje mozek (oslabuje paměť, zhoršují se intelektuální schopnosti, objevuje se nervozita, podrážděnost, nadměrná labilita psychiky), snižuje se schopnost termoregulace. Strava s nízkým obsahem jódu vede k arytmiím, hypertenzi, anémii. Proto je v prodeji jodizovaná sůl - obyčejná kuchyňská sůl, ale s přídavkem jodidu nebo jodičnanu draselného, ​​jodidu sodného - pro zajištění denního příjmu jódu.

To však nestačí pro ty, kteří potřebují dietu s vysokým obsahem jódu nebo dietu bez solí, když jodidovaná sůl musí být konzumována pouze ve sníženém množství nebo vůbec ne. Problém je obzvláště akutní u lidí s již diagnostikovanými onemocněními štítné žlázy. V tomto případě musíte do stravy zavést produkty obsahující jód..

Kdo potřebuje speciální dietu

Nejprve pro ty, kteří mají problémy se štítnou žlázou. Existují problémy nebo ne, určí endokrinolog a odkáže pacienta na krevní test a ultrazvuk štítné žlázy. O možných porušeních v její práci svědčí:

  • Celkové snížení imunity (častá onemocnění dýchacích cest, zhoršení chronických onemocnění, zvýšená náchylnost k infekcím).
  • Kožní vyrážky.
  • Puffiness.
  • Menstruační nepravidelnosti u žen.
  • Křehké nehty a vlasy.
  • Dramatické hubnutí nebo přibývání na váze.
  • Časté výkyvy nálady bez zjevného důvodu.
  • Snížený výkon (špatná paměť a koncentrace, ospalost a únava, nervozita, hysterie.

Pacienti někdy označují svůj stav jako otupělost. Nedostatek jódu zhoršuje fungování oblastí mozku zapojených do učení a práce..

Výrobky s vysokým obsahem jódu jsou potřebné pro děti, těhotné a kojící ženy, protože tělo potřebuje tento prvek při tvorbě a růstu objemu různých tkání.

Seznam zdravých potravin

Zelenina

Brambory hromadí jód v jejich kůži, takže je nejlepší je dobře umýt, péct a jíst, aniž byste je loupali. Při vaření jde látka do vody; malou část můžete ušetřit vařením brambor v uniformách. Oloupané vařené nebo smažené brambory neobsahují jód.

Zelené fazole v luscích jsou skvělou volbou pro jídlo obsahující jód. Kromě toho obsahuje hodně draslíku a kyseliny listové. Duste zelené fazole s vejci a získáte vynikající snídani nebo oběd s dobrým obsahem jódu a bílkovin, které podporují jeho vstřebávání..

Bramborové slupky obsahují hodně jódu

Ovoce

Banány jsou velmi prospěšné pro štítnou žlázu, obsahují snadno stravitelný jód. Kromě toho jsou vynikající a jsou povoleny téměř každému..

Bobule

Persimmons obsahuje značné množství jódu ve srovnání s jinými bobulemi. Navíc zůstává i v sušeném ovoci. Kdo tedy nemá rád nebo nemůže jíst čerstvý tomel, může se nechat hýčkat sušeným tomelem, který dokonale doplní zásoby stopových prvků v lidském těle a mimochodem vůbec „neplete“.

Brusinky mají také jód ve svém chemickém složení. A stejně jako tomel uchovává sušené. Kyselé bobule mohou být strouhané s cukrem nebo medem a konzumovány pro potěšení a ve prospěch štítné žlázy. Sušené bobule nejsou vůbec kyselé a dobře doplňují pití čaje a nahrazují sladkosti. Totéž platí pro sušené švestky..

Jahody jsou známé pro antioxidační vlastnosti, ale jsou také dobrým zdrojem jódu. Proto ji v sezóně musíte využívat na maximum..

Treska se díky svému nízkému obsahu tuku hodí téměř do jakékoli stravy. Ale je v něm dostatek jódu, aby byl jedním z jeho cenných zdrojů. Treska je nejlépe pečená a vařená v páře. Totéž platí pro tuňáky. Tuňák konzervovaný v oleji si zachovává dostatek živin, ale většina z nich je v páře.

Plody moře

Téměř všichni mořští živočichové absorbují jód z prostředí jako houba. Proto jsou nejen chutné, ale také velmi užitečné. Humři, krevety, slávky, chobotnice jsou vůdci mezi mořskými plody z hlediska nutriční hodnoty. Vzhledem k rychlému procesu vaření mořských plazů nemá jód čas se rozkládat a rozpouštět ve vodě, ve které se vaří.

Mořská řasa

Řasy aktivně absorbují jód z mořské vody, proto jsou jeho cenným zdrojem. Většina tohoto prvku se nachází v mořských řasách (řasy). Saláty s vejci jsou velmi chutné. V prodeji je řada sušených řas. Přidávají se do připraveného jídla před konzumací..

Z řas můžete připravit lahodné saláty

Pták

Krůtí maso je bohaté nejen na jód, ale také na fosfor, draslík, vitamíny skupiny B. Je lepší ho vařit v páře nebo pečením. Štíhlá krůta se projevuje ve většině zdravých diet.

Mléko a mléčné výrobky

Mléčné výrobky jsou bohaté na různé mikroživiny. Mimochodem, většina spotřebitelů bude jmenovat vápník. Ale kromě svého "mléka" obsahuje draslík, hořčík, jód a další látky nezbytné pro tělo. Nízkotučná jídla jsou vhodná pro každodenní stravu, mastná jídla by měla být do jídelníčku zařazována několikrát týdně.

I když je vaše štítná žláza v pořádku, konzumace výše uvedených potravin vám dobře poslouží. Kromě jódu skutečně obsahují potřebné stopové prvky a vitamíny různých skupin, bez nichž bude tělo horší fungovat. Je nemožné přesycovat tělo jódem pomocí uvedených látek, protože jeho obsah v nich je zanedbatelný.

Jak jinak zaplnit mezeru

Potraviny obsahující jód jsou nezbytné pro prevenci a léčbu onemocnění štítné žlázy. Kromě použití uvedených produktů je bezpodmínečně nutné pít farmaceutické přípravky v kurzech: jodová rovnováha, jodomarin, aktivní jod, jodid draselný, feroglobin (komplexní vitamin a minerální látka). Pokud však lze výrobky konzumovat bez omezení, měla by být lékárna předepsána lékařem..

U onemocnění štítné žlázy jsou předepsány tyroxin, eutirox, jodtirox a další hormonální a nehormonální léky.

Pokud užíváte tyroxin k léčbě onemocnění štítné žlázy, musíte užívat přípravky obsahující jód ve zvýšeném objemu. Také při jeho užívání se zvyšuje potřeba inzulínu. Jódové doplňky by měly být užívány jako součást stravy s vysokým obsahem bílkovin pro lepší vstřebávání.

Seznam 7 potravin bohatých na jód, které jsou dobré pro štítnou žlázu

Štítná žláza je důležitý orgán, který syntézou řady hormonů reguluje metabolismus a správné fungování téměř všech systémů v těle. Bohužel „štítná žláza“ podléhá širokému spektru patologií, které vedou k sekreční nedostatečnosti..

Podle WHO je ročně registrováno více než 700 tisíc případů poškození orgánů a 1,5 miliardy lidí je ohroženo.

Nejběžnější odchylkou je navíc hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy.

Podle amerického Národního institutu zdraví má hypotyreózu téměř 5 ze 100 lidí ve věku 12 let a starších. Navíc je pravděpodobné, že tímto stavem budou trpět ženy než muži..

Spolu s léky na hypotyreózu je důležité provést změny ve stravě a životním stylu. To pomůže vyrovnat hormonální nerovnováhu a zlepší klinický průběh onemocnění. Tyto metody také spolehlivě zabraňují budoucím porušením..

Důvody pro rozvoj hypotyreózy

Štítná žláza produkuje hormony, které mohou ovlivnit téměř všechny buňky v lidském těle. Orgán je řízen přední hypofýzou, která vylučováním hormonu stimulujícího štítnou žlázu koriguje produkci tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3).

Samotná hypofýza je v zóně vlivu hypotalamu, interakce probíhá prostřednictvím uvolňujících faktorů.

Selhání na jakékoli úrovni může vést k vážným poruchám a výskytu známek hypotyreózy (v důsledku snížení syntézy T3 a T4). V 80% případů leží patologie v samotné štítné žláze. Hlavní důvody selhání jsou:

  1. nedostatečný příjem jódu do těla;
  2. genetické vady;
  3. chirurgické zákroky;
  4. užívání léků, které mají tyrostatický účinek;
  5. Hashimotova tyroiditida (závažné autoimunitní onemocnění).

V případě nedostatečné funkce štítné žlázy je narušen metabolismus v těle, klesá intenzita růstu a zhoršuje se stav pokožky a vlasů a také podkožního tuku. Tělesná teplota postupně klesá, vyvíjí se obezita, neustálá únava, pokles tolerance k fyzickým a stresovým zátěžím.

Jaké prvky jsou důležité

Aby se zabránilo nedostatku hormonů štítné žlázy a pro dobře koordinovanou práci systému „hypofýza-tělo štítné žlázy“ by denní menu mělo obsahovat dostatečné množství životně důležitých mikroelementů a dalších látek.

Níže je uveden seznam nejdůležitějších komponent.

1. Jód

Jód je substrátem pro syntézu tyroxinu a trijodtyroninu. Proto se při nízkém příjmu stopových prvků s jídlem vyvíjí hypotyreóza..

Doma může člověk dostatek jódu pravidelným jídlem. Patologie se vyvíjí pouze v rozporu s kvalitativním a kvantitativním složením potravy.

2. Selen

Podle vědeckých údajů je selen nezbytný pro adekvátní průběh metabolických procesů ve tkáních štítné žlázy, ochranu orgánových buněk před účinky škodlivých faktorů (toxické látky, volné radikály, vlastní protilátky atd.).

Udržování selenu v krvi na určité úrovni je podle vědců klíčovým faktorem při prevenci jakéhokoli onemocnění štítné žlázy..

3. Zinek

Ukázalo se, že suplementace potravinami obsahujícími zinek nebo specializovanými doplňky zvyšuje uvolňování T3 a T4 do krevního řečiště. Účinek je realizován díky aktivaci procesů syntézy hormonů na úrovni ribozomálních enzymů.

Bez selenu nebude štítná žláza fungovat dostatečně, a to ani při významném zvýšení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Top 7 zdravých potravin

Pro udržení správného fungování štítné žlázy a prevenci hypotyreózy je nutné zahrnout do stravy produkty obsahující jód, selen, zinek a další užitečné vitamíny a minerály.

Níže je uveden seznam nejúčinnějších a nejužitečnějších produktů.

1. Jodizovaná sůl

Jodizovaná sůl je běžná kuchyňská sůl s přídavkem jódu. V takové sloučenině není stopový prvek oxidován kyslíkem. Tento produkt získal ve Spojených státech širokou popularitu v polovině 60. let..

Vědci doporučují používat jodidovanou sůl namísto běžné soli a přidávat ji do různých potravin a nápojů. Maximální denní dávka je přibližně 5-6 g.

2. Zelený čaj

Jedna ze studií provedených v roce 2016 zjistila pozitivní vztah mezi pravidelnou konzumací zeleného čaje (nejméně 2 šálky denně) a hladinou hormonů štítné žlázy (tyroxin, trijodtyronin).

S normalizací hormonálního pozadí byly všechny vznikající poruchy způsobené hypotyreózou rychle kompenzovány.

3. Mořské ryby

Mnoho mořských plodů obsahuje kolosální množství jódu. Nejcennější v tomto ohledu jsou jeseter a treska (zejména tresčí játra), z nichž 100 g obsahuje asi 5-7 denních norem jódu.

Navíc 1 porce téměř jakékoli jiné ryby (100 g) splňuje 70% denní potřeby zinku v těle..

V důsledku komplexního účinku na štítnou žlázu je pozorováno zlepšení klinického stavu. Pozitivní dynamika je zaznamenána iu autoimunitních onemocnění (Hashimotova tyroiditida).

4. Mléčné výrobky

Bylo prokázáno, že mléčné výrobky mohou kompenzovat stavy doprovázené dokonce klinicky výraznými příznaky nedostatku jódu.

Například 200 ml kravského mléka obsahuje až 5% denní hodnoty jódu a také poskytuje tělu vápník a vitamin D, které jsou nezbytné pro vyvážený růst kostní tkáně a udržení její síly..

Je důležité si uvědomit, že v odstředěném mléce je koncentrace jódu o 10-15% nižší. Jako alternativu ke kravskému mléku můžete použít ovčí nebo kozí mléko, jehož obsah jódu může dosáhnout 400% a 900% denní hodnoty..

5. Maso

Živočišné produkty jsou široce ceněny pro svůj vysoký obsah zinku. Například 100 g hovězího masa dává tělu 33% denní hodnoty stopového prvku, medvědí maso - 80-95%.

Masné výrobky jsou také hlavním zdrojem selenu. Procento složky v hotovém výrobku přímo závisí na kvalitě chovu zvířat na farmách.

6. Ústřice

Američtí vědci zjistili, že mlži (100 g) mohou kompenzovat nedostatek zinku (3 denní hodnoty) a jódu (300% denní hodnoty) ve stravě..

Ústřice se doporučuje konzumovat pravidelně (1-2krát týdně) i pro zdravé lidi.

Systematická konzumace ústřic poskytuje spolehlivou prevenci autoimunitních abnormalit štítné žlázy, zlepšuje funkci nadledvin, snižuje závažnost poruch centrálního nervového systému, které jsou v přítomnosti hypotyreózy extrémně časté..

7. Vejce

Výzkumné práce ukazují, že vejce jsou bohatá na selen, ale jeho biologická dostupnost je nízká (asi 20%). Obsah stopového prvku je vysoce závislý na podmínkách pěstování obilí, kterým byli ptáci krmeni..

Jezte nejméně 3–5 vajec týdně (ve formě omelet nebo zmačkaných vajec), abyste doplnili selen v lidském těle.

Současně pro léčbu hypotyreózy mírné až střední závažnosti musíte jíst 1-2 vejce denně..

Čeho se vyvarovat

Strava osob, které mají sníženou produkci T3 a T4, by měla podstoupit povinnou korekci.

Existují zakázané potraviny, které nelze konzumovat s nemocnou „štítnou žlázou“.

Řada látek inhibuje funkci štítné žlázy a snižuje produkci hormonů.

Vědci identifikují následující prvky, které jsou škodlivé pro lidi s hypotyreózou:

  1. Goitrogeny. Jedná se o speciální chemické sloučeniny, které mohou zpomalit transformaci trijodtyroninu na tyroxin v buňkách štítné žlázy. V důsledku toho se vyvíjí kompenzační zvýšení endokrinního orgánu. Nejbohatší na tuto látku: sójové výrobky, zelenina (zelí, špenát), ovoce a bobule (broskve, jahody), ořechy (arašídy).
  2. Lepek. Je to protein nacházející se v obilovinách (pšenice, žito). Zvýšená konzumace lepku s těžkou historií (přítomnost autoimunitních onemocnění) několikrát zvyšuje pravděpodobnost klinického projevu Hashimotovy tyroiditidy.

Měli byste také odmítnout vysoce zpracované potraviny (rychlé občerstvení, koláče, pečivo), alkoholické nápoje.

Korekce životního stylu

Aby se maximalizoval účinek na štítnou žlázu, je třeba opustit špatné návyky.

Nedávné studie ukazují, že existuje vztah mezi počtem vykouřených cigaret za celý život a závažností klinického průběhu hypotyreózy, jakož i četností malignity štítné žlázy v přítomnosti autoimunitních onemocnění..

Spotřeba alkoholu je kontroverzní záležitostí. Tradičně ve vědeckém světě se předpokládá, že konzumace nápojů obsahujících ethanol má přímý toxický účinek na tyrocyty a potlačuje produkci faktoru uvolňujícího thyretropin v hypotalamu, což vede ke snížení sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu a v důsledku toho k T3 a T4.

Nedávné výzkumné práce však ukazují inverzní vztah - alkohol chrání štítnou žlázu před poškozením, významně snižuje výskyt patologií.

Kromě toho je pro všeobecné zlepšení metabolických procesů v těle bezpodmínečně nutné zabránit metabolickému syndromu (korekce vysokého krevního tlaku a vysokého cholesterolu v krvi, snížení nadváhy, dopad na hyperglykemické pozadí).

Závěr

Oprava stravy (včetně některých potravin a kromě jiných) a životního stylu mohou mít pozitivní vliv na průběh onemocnění doprovázený snížením produkce hormonů štítné žlázy. Měli byste kompetentně přistupovat k léčbě a veškeré inovace musí být předem dohodnuty s ošetřujícím lékařem.

Kombinovaná léčba s jódem a levotyroxinem při léčbě euthyroidní strumy

  • KLÍČOVÁ SLOVA: cukrovka, prevence, euthyroidní struma, jód, jodid, Yodokomb

Patogeneze a patomorfóza strumy

Moderní přístupy k léčbě a prevenci strumy jsou založeny na představách o její patogenezi. Nyní se všeobecně uznává, že nedostatek jódu je hlavní příčinou eutyroidní strumy. V endemických oblastech je tedy nedostatek jódu spojen s přibližně 90–95% případů zvětšení štítné žlázy a u dětí až 99%.

První vědecké zdůvodnění vztahu mezi strumou a nedostatkem jódu učinil americký vědec David Marin (Marine; 1880-1976). V roce 1917 provedl Marin studii, která prokázala účinnost profylaxe jódem u dospívajících dívek žijících v Ohiu, v důsledku čehož se prevalence strumy snížila z 20% na 5% [25, 26]. Spolu s tím Marin jako první objevil vztah mezi objemem štítné žlázy a obsahem jódu v ní a také popsal histologické změny charakteristické pro endemickou strumu..

Jaké jsou přímé mechanismy vzniku strumy s nedostatkem jódu, v té době to nebylo jasné. Později, po popisu regulace štítné žlázy hypotalamo-hypofyzárním systémem, konkrétně negativní zpětné vazby mezi produkcí TSH a T4, se při pokusech na zvířatech ukázalo, že uměle simulovaný absolutní nedostatek jódu vede ke zvýšení hladiny TSH (hypotyreóza) a vzniku strumy; navíc exogenní podávání TSH vedlo ke vzniku strumy [5]. Byla tedy předložena teorie, podle které TSH nejen stimuluje produkci hormonů štítné žlázy, ale také způsobuje zvýšení štítné žlázy. Později se ukázalo, že u osob žijících v regionu se středním nedostatkem jódu hladina TSH nepřekročila nebo se dokonce ukázala být nižší než u osob, které nedostatek jódu nezažily [15]. Poté se patogeneze strumy s nedostatkem jódu začala vysvětlovat takzvanou „zvýšenou citlivostí štítné žlázy na účinky TSH v podmínkách nedostatku jódu“ nebo „senzibilizací tyrocytů na TSH“ [5]. Do konce 80. let tento koncept absolutně dominoval a určoval hlavní a dominantní přístup k léčbě strumy - supresivní terapie zaměřená na potlačení endogenní produkce TSH léky L-T4. Protože až do této doby neexistovaly žádné kontrolované studie zkoumající účinnost takové terapie, po mnoho desetiletí nebyla proveditelnost monoterapie L-T4 jako metody léčby strumy prakticky zpochybněna. Ale i první randomizované studie ukázaly, že použití jodových přípravků pro léčbu strumy s nedostatkem jódu bylo srovnatelné z hlediska účinnosti s supresivní terapií L-T4 (tabulka 1). Následně byly prokázány významné výhody kombinované léčby jodem a L-T4. Bylo zjištěno, že jodové přípravky, a to jak ve formě monoterapie, tak ve formě kombinace, způsobily mnohem stabilnější normalizaci objemu štítné žlázy [16].

Tento koncept byl navíc potvrzen výsledky experimentálních studií in vitro a in vivo, ve kterých byla získána nová data o autoregulaci štítné žlázy jódem a autokrinními růstovými faktory (ARF). Podle moderních konceptů má zvýšení produkce TSH nebo zvýšení citlivosti tyrocytů na něj v patogenezi strumy s nedostatkem jódu druhořadý význam (obr. 1). Hlavní role je v tomto ohledu přisuzována ARF, zejména inzulínovému růstovému faktoru 1 (IRF-I), epidermálnímu růstovému faktoru (ERF) a fibroblastovému růstovému faktoru (FGF), které v podmínkách snížení obsahu jódu ve štítné žláze mají silný stimulační účinek o šíření tyrocytů. Hlavním fyziologickým blokátorem produkce ARF je jód spojený s nenasycenými mastnými kyselinami (jodolaktony). Experimentální studie prokázaly, že autokrinní produkce IGF-I v tyrocytech může být zcela blokována jódem [18]. Navíc růst izolovaných intaktních folikulů štítné žlázy obsahujících dostatečné množství jódu nelze stimulovat přidáním TSH [13] a při blokování receptorů IRF-I specifickými protilátkami není TSH schopen uplatňovat trofické účinky na tyrocyty [24]. Tato fakta jasně naznačují, že samotný TSH není hlavním a přímým stimulátorem proliferace tyrocytů a při nedostatku jódu je tento účinek zprostředkován ARF. Potlačení produkce TSH exogenně podávaným L-T4 tedy nebrání hyperplastickým procesům ve štítné žláze, i když spíše účinně blokuje hypertrofii tyrocytů, která je základem účinnosti L-T4 při léčbě strumy..

Klinický význam euthyroidní strumy

Euthyroidní struma je klasifikována na základě makroskopických změn ve štítné žláze, které lze nejpřesněji charakterizovat ultrazvukem štítné žlázy výpočtem jejího objemu a hodnocením velikosti uzlin. Rozlišuje se difuzní struma (objem štítné žlázy je více než 18 ml u žen a méně než 25 ml u mužů), stejně jako nodulární, multinodulární a smíšená struma. Diagnóza eutyroidní strumy zahrnuje použití poměrně jednoduchých metod dostupných pro širokou klinickou praxi. Nejjednodušší je situace s difuzní strumou, jejíž diagnóza postačuje ke stanovení hladiny TSH a ultrazvuku štítné žlázy; stanovení AT-TPO může pomoci při diferenciální diagnostice s AIT. Pokud jsou ve štítné žláze nalezeny uzliny, provede se další biopsie punkcí k vyloučení nádoru štítné žlázy a scintigrafie k vyloučení funkční autonomie, což může významně ovlivnit přístup k léčbě. Před diskusí o léčbě euthyroidní strumy je nutné jasně pochopit, jaký patologický význam má, tj. Jaké nebezpečí pro pacienta představuje. Podle moderních konceptů je patologický význam eutyroidní strumy omezen na následující:

  • riziko (malého) významného zvýšení štítné žlázy při stlačení okolních orgánů a tvorbě kosmetické vady;
  • riziko progrese procesu v souladu s fázemi přirozeného průběhu strumy s nedostatkem jódu (tvorba nodulární a multinodulární strumy);
  • riziko rozvoje funkční autonomie štítné žlázy a tyreotoxikózy ve vzdálené budoucnosti;
  • výrazné zvýšení nákladů na diagnostiku a léčbu dlouhodobých účinků strumy (punkční biopsie, chirurgický zákrok, léčba radioaktivním jódem), zatímco léčba difuzní strumy je mnohem levnější.

Z hlediska obecné patologie lze ECD považovat za kompenzační hypertrofii a hyperplazii štítné žlázy, zaměřenou na zásobení těla hormony štítné žlázy v podmínkách nedostatku jódu. Toto opatření v podmínkách nedostatku jódu nastává za cenu chronické hyperstimulace štítné žlázy. Ten vyvolává řetězec po sobě jdoucích hyperplastických procesů a somatických mutací v tyrocytech, jejichž výsledkem je vytvoření funkční autonomie štítné žlázy. Jednotlivé buňky štítné žlázy jsou citlivější na stimulaci ARF, což vede k preferenčnímu růstu. Takto se tvoří nodulární a multinodulární euthyroidní struma. U některých aktivně se dělících tyrocytů začnou reparativní procesy zaostávat, v důsledku čehož se hromadí mutace, mezi nimiž mají největší význam tzv. Aktivační. Dcérské buňky nesoucí aktivační mutace získávají schopnost autonomně produkovat hormony štítné žlázy, tj. Mimo regulační účinky TSH. Z aktivačních mutací tyrocytů je v současnosti nejznámější mutace receptoru TSH, která vede k jeho trvalé aktivaci i v nepřítomnosti ligandu, a také mutace a-podjednotky proteinu Gs kaskády TSH-cAMP, která jej také stabilizuje v aktivním stavu. Konečnou fází přirozené morfogeneze strumy s nedostatkem jódu je nodulární a multinodulární toxická struma. Tento proces trvá mnoho desetiletí; proto důsledek: nodulární a multinodulární toxická struma je nejčastější u starších osob. V tomto ohledu je jedním z nejzávažnějších problémů mírného a středně závažného nedostatku jódu vysoký výskyt multinodulární a nodulární toxické strumy ve starší věkové skupině [23].

Konzervativní léčba euthyroidní strumy

K dnešnímu dni byly vyvinuty tři možnosti konzervativní léčby euthyroidní strumy: monoterapie jodovými přípravky, supresivní léčba L-T4 a kombinovaná léčba jodem a L-T4. Jak již bylo možné vyvodit z výše uvedeného, ​​supresivní monoterapie L-T4 podle moderních patogenetických konceptů není léčbou volby u difúzní euthyroidní strumy. Jinými slovy, jódové přípravky by vždy měly být součástí komplexní terapie endemické strumy. Hlavní výhody a nevýhody tří diskutovaných způsobů léčby jsou uvedeny v tabulce 2..

V první fázi léčby u dětí a dospívajících se zpravidla doporučuje předepisovat monoterapii jodidem draselným v dávce 100-200 mcg denně. V kontrolovaných klinických studiích (tabulka 1) bylo prokázáno, že během prvních 6 měsíců může objem štítné žlázy klesnout o přibližně 30% na pozadí léčby jódem. Hlavními výhodami monoterapie jodovými přípravky je její etiotropní povaha (zaměřená na příčinu strumy), bezpečnost, nutnost výběru dávky a časté hormonální studie. Relativní nevýhody monoterapie jódem zahrnují skutečnost, že účinek se vyvíjí pomaleji než při jmenování terapie, která zahrnuje L-T4. Účinnost monoterapie jódem je navíc nepřímo úměrná věku, to znamená, že je méně účinná u dospělých než u dětí. Jak bude dále diskutováno, monoterapie jódem není dostatečně účinná, aby zabránila opakování pooperační strumy..

Hlavní výhodou monoterapie L-T4 je její účinnost a rychlost redukce objemu štítné žlázy v důsledku potlačení hypertrofie štítné žlázy, zatímco hlavní nevýhodou je vysoká pravděpodobnost recidivy strumy po vysazení léku. To je způsobeno skutečností, že na pozadí samotného jmenování L-T4 dochází ke snížení obsahu intratyroidního jódu. V tomto ohledu je stažení léku doprovázeno poměrně rychlým nárůstem objemu štítné žlázy na původní. V často citované studii D. Einenkel (1992) [7] byly tedy u dospívajících ve věku 13–15 let studovány všechny tři možnosti léčby difúzní strumy. Ke snížení objemu štítné žlázy po 6 měsících došlo ve všech třech skupinách: na pozadí užívání 100 μg L-T4 - ze 14,1 ± 4,2 ml na 8,3 ± 2,6 ml, na pozadí užívání 150 μg jódu - od 18, 5 ± 6,2 ml až 8,8 ± 2,7 ml a na pozadí kombinace 100 μg jódu a 50 μg L-T4 - od 17,2 ± 3,1 ml do 8,3 ± 2,0 ml. Tři měsíce po ukončení léčby došlo ke zvýšení objemu štítné žlázy (až o 11,3 ± 2,5 ml) pouze ve skupině s monoterapií L-T4. Kromě toho na pozadí jódové terapie a kombinace jódu a L-T4 došlo k poklesu hodnot šedé stupnice podle údajů z ultrazvuku, což odpovídá snížení velikosti folikulů a obsahu koloidu v nich. K podobným výsledkům dospěla podobná randomizovaná studie G. Hintzeho (1989) [16], která zahrnovala 166 pacientů se strumou..

Fenomén „stažení“ dokazuje i pozdější studie skupiny G. Hintzeho (1992) [17], která rovněž studuje tři hlavní metody léčby strumy (obr. 2). Jak je znázorněno na obrázku, po ukončení monoterapie L-T4 se objem štítné žlázy rychle vrací k původnímu, ke kterému nedochází během léčby, což implikuje jmenování jódu - ve formě monoterapie nebo v kombinaci s L-T4.

Další nevýhodou terapie L-T4 je možnost vzniku thyrotoxikózy v případě předávkování. V tomto ohledu to vyžaduje kontrolní stanovení hladiny TSH, to znamená, že dávka L-T4 musí být zvolena individuálně. Cílem terapie, která zahrnuje L-T4, je udržovat nízkou normální hladinu TSH (0,3-0,7 mU / l), což u dospělých zpravidla vyžaduje stanovení přibližně 50-100 μg L-T4.

Kombinovaná léčba přípravky s jódem a levotyroxinem

Osvědčenou alternativou k monoterapii L-T4 a monoterapii jodovými přípravky v klinických studiích je jejich kombinované použití. Pokud jde o kombinaci L-T4 s jakýmkoli lékem nebo látkou, vždy vyvstává první otázka, zda tato látka nemění biologickou dostupnost L-T4. Pokud jde o jód, lze na tuto otázku odpovědět záporně: jodid draselný, který je obsažen ve fixních kombinacích s L-T4, nemění biologickou dostupnost L-T4, jak prokázala studie G. Foerstera (1998) a řady dalších prací [11].

Na rozdíl od myšlenky, že jmenování L-T4 s potlačením produkce TSH vede ke snížení vychytávání jódu štítné žlázy, to znamená, že jedna složka terapie interferuje s druhou, v praxi mají tyto složky synergický účinek na konečný výsledek - snížení strumy. Koncept konkurence mezi jodem a L-T4 na úrovni tyrocytů neobdržel potvrzení v experimentálních studiích, které studovaly obsah intratyroidního jódu na pozadí různých možností léčby (obr. 3). Podle H. D. Röhera (1986) [28] se obsah intratyroidního jódu na pozadí kombinované terapie významně neliší od obsahu na pozadí monoterapie jodovými přípravky. Podle B. Sallera (1991) nevede kombinovaná terapie 100 µg jódu a 100 µg L-T4 ke změně obsahu intratyroidního jodu podle údajů fluorescenční scintigrafie. Je třeba poznamenat, že jmenování 500 μg jódu denně do kontrolní skupiny vedlo ke zvýšení obsahu jódu ve štítné žláze, ale další přesun těchto pacientů k této kombinované terapii vedl k většímu snížení objemu štítné žlázy než na pozadí monoterapie tak velkou dávkou jódu [30 ]. Nadměrné potlačení produkce TSH s velkými dávkami L-T4 však pravděpodobně není oprávněné, zejména proto, že podle M. Grussendorfa (1996) [14] neexistuje prakticky žádná korelace mezi úrovní potlačení TSH a stupněm snížení strumy. V této studii bylo při srovnání monoterapie L-T4 (n = 45) s kombinací L-T4 a 150 μg jodidu draselného (n = 49) zjištěno, že během léčby došlo u obou skupin ke srovnatelnému snížení objemu štítné žlázy (16,8% a 18,5%, v uvedeném pořadí), avšak na pozadí kombinované terapie došlo ke snížení hladiny TSH významně častěji než u monoterapie L-T4. Kromě toho na pozadí monoterapie L-T4 došlo během léčby k postupnému zvyšování hladin TSH. To naznačuje za prvé postupné snižování účinnosti monoterapie L-T4, jak se prodlužuje trvání léčby, a za druhé, že přidání jódu k terapii snižuje potřebu L-T4. Jako kombinovaná léčba v této studii byla v jedné tabletě podána fixní kombinace 75-150 mcg L-T4 a 150 mcg jódu.

Synergické účinky jódu a L-T4 při podávání v kombinaci dokládají výsledky studie P. Pfannenstiel (1988), ve které bylo prokázáno, že na pozadí kombinované terapie (-30,3%) dochází k významně větší regresi objemu štítné žlázy než na pozadí monoterapie L-T4 (-25,2%), zatímco tyto rozdíly se objevily již po 3 měsících od zahájení léčby a přetrvávaly po 6 a 9 měsících [27].

Kombinovaná terapie s jódem a přípravky L-T4 je tedy nejúčinnější při léčbě strumy. Zdá se, že je to způsobeno skutečností, že na jejím pozadí existuje okamžitý účinek na dva klíčové patogenetické mechanismy tvorby strumy: jód má antiproliferativní účinek, který je zprostředkován snížením produkce růstových faktorů tkáně a potlačením hyperplazie štítné žlázy, zatímco L-T4 potlačuje produkci TSH, zabraňující jeho hypertrofickým účinkům na tyrocyty.

Je důležité si uvědomit, že účinek kombinované terapie se projevuje nezávisle na potlačení TSH, to znamená, že na pozadí není nutné udržovat potenciálně nebezpečnou subklinickou tyreotoxikózu pacienta. V randomizované studii porovnával M. Kreissl (2001) [23] dvě možnosti kombinované terapie. 44 pacientů (22 v každé skupině) s difúzní euti-
rheoidní struma dostala fixní kombinaci 100 μg L-T4 a 100 μg jodidu draselného nebo 75 μg L-T4 a 150 μg jodidu draselného. Kontrolní studie, včetně hodnocení obsahu intratyroidního jódu, byly provedeny 3 a 6 měsíců po zahájení léčby. Výsledkem bylo, že dvě možnosti léčby byly stejně účinné, pokud jde o snížení strumy (obr. 4) a absence rozdílů mezi nimi, pokud jde o obsah jódu v játrech. Jediným rozdílem byla vyšší frekvence potlačení TSH na pozadí kombinace 100 μg L-T4 a 100 μg jódu. Autor dospěl k závěru, že kombinace s nižším obsahem L-T4 je výhodnější, protože je stejně účinná, ale bezpečnější pro pacienty, protože je méně často doprovázena drogovou thyrotoxikózou. Stejné závěry umožnila pozdější studie podobného designu od LA Hotze (2002) [19], která porovnávala dvě fixní kombinace jódu a L-T4 (100 + 100, respektive 150 + 75 μg): byly odhaleny rozdíly ve stupni snížení strumy mezi těmito dvěma přípravky neměl.

Podobné údaje byly získány v randomizované studii B. Klemenz (1998) [20]. V něm bylo 105 pacientům s euthyroidní strumou předepsána buď kombinace 150 μg jódu s individuálně upravenou dávkou L-T4, nebo fixní kombinace 100 μg jódu a 100 μg L-T4. V obou skupinách se objem štítné žlázy po 12 týdnech léčby snížil asi o 24%. Souhrnem výsledků studie autoři dospěli k závěru, že výběr dávky L-T4 v kombinované terapii na základě výpočtu přibližně 1,4 μg na 1 kg tělesné hmotnosti často vede k předávkování, často s úplným potlačením hladiny TSH. V tomto ohledu bylo doporučeno postupovat rychlostí 1,0 μg na 1 kg tělesné hmotnosti, tj. Předepisovat relativně menší dávky L-T4. Podobná studie od stejné skupiny autorů (Foerster G. a kol., 1998) opět neodhalila významné rozdíly mezi fixní kombinací 100 μg L-T4 a 100 μg jódu ve srovnání s jódem (150 μg) a různými dávkami L-T4 (75 100 a 150 μg), které byly předepsány jako dva samostatné léky [10]. Podle mého názoru v situaci, kdy existuje možnost volby několika lékových forem kombinujících jód s různými dávkami L-T4 v jedné tabletě, není tato otázka zásadní. Je navíc logické předpokládat, že pokud jde o jednotlivé pacienty (a ne o velké skupiny v rámci studie), možnost individuální volby hormonální složky kombinované léčby strumy v závislosti na hmotnosti pacienta a částečně na výchozí hladině TSH může významně snížit riziko předávkovat.

Kombinovaná léčba jodem a přípravky L-T4 je tedy zdaleka nejúčinnější a relativně bezpečnou metodou léčby euthyroidní strumy. To je způsobeno skutečností, že je zaměřena najednou na dva patogenetické mechanismy její tvorby, není doprovázena fenoménem stažení (relaps strumy) a její efektivní léčba nevyžaduje jmenování velkých dávek L-T4, což vede k potlačení hladin TSH pod normální hodnotu, což s sebou nese riziko komplikací léku tyreotoxikóza.

Existují dvě možnosti předepsání kombinace jódu a L-T4. První možnost předpokládá počáteční předepisování monoterapie jodovými přípravky, a pokud nedojde k žádnému účinku, přidání L-T4 k jódu. Toto schéma je nejvhodnější pro léčbu strumy u dětí, protože právě u nich lze očekávat dostatečnou účinnost monoterapie jódem..

Druhá možnost zahrnuje jmenování kombinace jódu a L-T4 již v první fázi léčby. Jedná se o nejracionálnější přístup k léčbě difúzní euthyroidní strumy u dospělých pacientů [32], protože v tomto případě je monoterapie jódem mnohem méně účinná. Volba dávky se provádí podle hormonální složky, to znamená podle L-T4. Jeho dávka by měla být taková, aby hladina TSH byla udržována v nízko-normálním rozmezí (0,3-0,7 mU / l), ale nebyla potlačena. Dávka jódu se obvykle volí na základě denní potřeby tohoto stopového prvku (100-200 mcg denně).

Kombinovanou terapii lze předepsat ve formě dvou různých léků, ale nejjednodušší a nejpohodlnější pro pacienta je její podávání ve formě jedné tablety s nezbytnou fixní kombinací jódu a L-T4. Na farmaceutickém trhu v mnoha evropských zemích existuje poměrně mnoho přípravků obsahujících kombinaci různých dávek L-T4 s jodem, což umožňuje individualizovat kombinovanou terapii a tím ji učinit co nejbezpečnější. Na domácím farmaceutickém trhu se nedávno objevil nový kombinovaný lék „IODOCOMB“. Představují ho dvě varianty kombinace jódu a L-T4 - „Yodokomb-50“ obsahující 50 mcg L-T4 a 150 mcg jódu a „Yodokomb-75“ obsahující 75 mcg L-T4 a 150 mcg jódu. Výhodou použití dvou dávek přípravku "Yodokomba" je možnost individuální titrace dávky L-T4 (podle hladiny TSH) ve složení kombinovaného přípravku od 50 do 150 μg denně, což předurčuje účinnost a bezpečnost léčby.

Pooperační prevence nodulární strumy

Obecným trendem v chirurgii štítné žlázy v posledních desetiletích je, že pokud se vůbec provádí operace štítné žlázy pro euthyroidní strumu, pak se odstraní většina orgánu a poté pacient dostane náhradní terapii L-T4. To znamená, že na jedné straně hovoříme o významných omezeních indikací pro chirurgickou léčbu a na druhé straně o skutečnosti, že v situacích, kdy je operace skutečně indikována, je nejracionálnější tyroidektomie. Spolu s tím absence jednotných přístupů k chirurgické léčbě onemocnění štítné žlázy v naší zemi vede k tomu, že endokrinologové čelí pacientům, u nichž se ve stejných klinických situacích provádějí zcela odlišné operace. Nejčastěji je třeba se vypořádat s pacienty, kteří podstoupili částečnou resekci štítné žlázy a zanechali jeden nebo jiný objem tkáně štítné žlázy (zbytky štítné žlázy). Mezisoučet nebo částečná resekce štítné žlázy je u nás nejčastějším objemem chirurgických zákroků na štítné žláze..

Při analýze zásad prevence pooperační recidivy nodulární strumy po částečné resekci štítné žlázy je třeba nejprve poznamenat, že taková prevence je nezbytná. Svědčí o tom skutečnost, že riziko pooperační recidivy nodulární strumy po částečné resekci štítné žlázy je poměrně vysoké a pohybuje se od 20 do 80% [12, 21]. Protože recidiva nodulární strumy ve zbytku štítné žlázy je způsobena aktivní proliferací tyrocytů, lze na základě toho, co bylo řečeno výše o patogenezi strumy s nedostatkem jódu, předpokládat, že podávání jodových přípravků může být účinné při prevenci jejího opakování. V randomizované studii C. Carella (2002) [6], která zahrnovala 139 pacientů po resekci štítné žlázy, bylo prokázáno, že v případě, kdy byla léčba L-T4 doplněna jodem, měli pacienti po 12 měsících menší objem štítné žlázy. zbytek než ti, kteří dostávali monoterapii L-T4. Souhrnem získaných údajů autoři dospěli k závěru, že přidání jódu k terapii zlepšuje výsledky pooperační terapie L-T4 a u pacientů s velkým i malým zbytkovým objemem štítné žlázy. Na pozadí monoterapie L-T4 byly uspokojivé výsledky v této práci dosaženy pouze u pacientů s potlačenými hladinami TSH, zatímco účinnost kombinované terapie v této situaci závisela také na hladině TSH. To opět naznačuje, že kombinovaná léčba nevyžaduje udržování potlačeného TSH u pacienta, aniž by došlo ke ztrátě jeho účinnosti..

V randomizované studii J. Feldkampa (1997) [9], ve které bylo sledováno 107 pacientů po resekci štítné žlázy po dobu 52 týdnů, bylo prokázáno, že k relapsům může dojít jak při monoterapii L-T4, tak při kombinované terapii L-T4. s jódem, ale v druhém případě došlo k významně většímu poklesu hladiny tyreoglobulinu, který lze v tomto případě považovat za marker hyperstimulace tyrocytů a jeho vysokou hladinu jako prediktor recidivy strumy.

Jak již bylo mnohokrát zdůrazněno, hyperplastické procesy ve štítné žláze se pravděpodobně vyvinou mechanismy nezávislými na TSH. Podle M. Rotondiho (2000) [29] pravděpodobnost recidivy nodulární strumy po resekci štítné žlázy skutečně závisela na udržované hladině TSH na pozadí různých (supresivních, substitučních) dávek L-T4. Podle této studie byla pravděpodobnost recidivy převážně závislá na objemu rovnováhy štítné žlázy. Monoterapie L-T4 v různých dávkách (i supresivních) tedy nesnižuje pravděpodobnost recidivy nodulární strumy, bez ohledu na hladinu TSH dosaženou na jejím pozadí..

Výhody kombinované terapie, pokud jde o prevenci pooperační recidivy strumy, byly rovněž prokázány v prospektivní studii P. M. Schumma-Draegera (2003) [31], ve které pacienti dostávali kombinaci 150 μg jódu a 75 μg L-T4. Získané údaje umožnily autorům vyvodit následující závěry:

u pacientů s velkou rovnováhou štítné žlázy, která poskytovala eutyroidní stav, došlo k výraznějšímu snížení objemu zbytkové tkáně štítné žlázy na pozadí kombinované léčby než na pozadí monoterapie jódem (200 μg);

u pacientů s pooperační hypotyreózou na pozadí kombinované terapie došlo také k výraznější regresi objemu zbytkové tkáně štítné žlázy než na pozadí monoterapie L-T4.

Poslední bod vyžaduje podrobnější diskusi. Opravdu, po resekci štítné žlázy, navzdory zachování zbytku štítné žlázy v jednom nebo jiném objemu, se u mnoha pacientů vyvine pooperační hypotyreóza. V situaci, kdy byla provedena tyreoidektomie, se hypotyreóza vyvíjí ve 100% případů a pacient nemá rezidua štítné žlázy a všechna pozorování znamenají hodnocení hladiny TSH na pozadí substituční terapie L-T4. V případě resekce štítné žlázy musí pacient kromě nutnosti kompenzovat hypotyreózu L-T4 pravidelně sledovat stav zbývající štítné žlázy pomocí ultrazvuku, protože vývoj pooperační hypotyreózy nevylučuje možnost recidivy nodulární strumy ve zbytku štítné žlázy. V takové situaci je opět nejracionálnější předepsat kombinovanou terapii s L-T4 a jódem. V této situaci bude L-T4 kompenzovat pooperační hypotyreózu a jód pomůže zabránit opakování strumy. Stejně jako v případě léčby strumy se v této situaci na pozadí kombinované terapie doporučuje udržovat hladinu TSH v nízko-normálním rozmezí..

Algoritmus pro léčbu a prevenci pooperační recidivy nodulární strumy je tedy do značné míry založen na objemu zbývající tkáně štítné žlázy, který je hodnocen pomocí ultrazvuku [8]. V naší modifikaci je to znázorněno na obr. 5. Tento algoritmus je nejjednodušší v situaci, kdy pacient podstoupil tyreoidektomii (extrémně mezisoučetnou resekci), která vede k rozvoji hypotyreózy, zatímco recidiva nodulární strumy je nemožná. V tomto případě je pacientovi předepsán L-T4 pod kontrolou hladiny TSH a není třeba dalších výzkumných metod..

Pokud je objem zbytku štítné žlázy dostatečně velký, aby udržel eutyroidní stav (obvykle asi 10 ml), může být pacientovi předepsána monoterapie jódovými přípravky v dávce asi 200 mcg denně. Ačkoli v souladu s prací citovanou výše má kombinovaná terapie s L-T4 a jodem i v této situaci určité výhody. V případě, že na pozadí monoterapie jódem, jak postupuje pozorování, je v průběhu času odhaleno zvýšení hladiny TSH (vyvíjí se subklinická hypotyreóza) nebo ultrazvuk odhalí progresivní nárůst velikosti štítné žlázy (opakování strumy), je léčba doplněna L-T4, aby byla hladina TSH v intervalu udržována 0,3-0,7 mIU / l.

Pokud se u pacienta po operaci objeví hypotyreóza (dokonce subklinická s mírným zvýšením hladiny TSH) a štítná žláza není zcela odstraněna (rovnováha štítné žlázy je asi 3–10 ml), doporučuje se předepsat kombinovanou léčbu jodem a přípravky L-T4. V tomto případě je L-T4 předepsán pro substituční terapii L-T4 a jód, který potlačuje proliferativní procesy ve zbytku štítné žlázy, brání recidivě nodulární strumy. Kombinovaná léčba zahrnuje jmenování buď dvou léků samostatně, nebo, což je pro pacienta mnohem pohodlnější, fixní kombinace jódu a L-T4 v jedné tabletě.

Pozor: jód! Kdy použít jodidovanou sůl a je možné pít L-tyroxin pro hubnutí

Mnoho krás ve starověkých byzantských obrazech a dokonce i Matka Boží a Dítě ve starodávných ruských ikonách byly zobrazeny s viditelnou strumou na krku. Dříve to bylo považováno za atribut krásy, ale dnes by se z nich stali pacienti s endokrinologem s diagnózou „endemická struma“. "Máme nedostatek jódu ve vodě, půdě a vzduchu, takže jsou ohroženi všichni obyvatelé Amuru." Téměř každý druhý obyvatel regionu má patologii štítné žlázy, “říká hlavní endokrinologka regionálního ministerstva zdravotnictví Irina Kolodina.

- Irina Aleksandrovna, je možné rozpoznat nedostatek jódu krevním testem?

- Bohužel ne. Koncentrace jódu v krvi ani v moči není u lidí individuálně stanovena; tato metoda se používá pouze pro epidemiologické studie v populaci. A nepřímými příznaky lze podezření na jódový hlad. Nejprve to ovlivňuje nervový systém a psychologické zdraví: člověk je zapomnětlivý, jeho koncentrace pozornosti klesá, rychle se unaví. U dětí s nedostatkem jódu se růst zpomaluje, těžko se učí školní osnovy. Bylo prokázáno, že chronický nedostatek jódu snižuje intelektuální kapacitu přibližně o 15 procent.

Ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti. Rodiče, kterým vyrůstají dívky, by měli být obzvláště opatrní: nedostatek jódu může v budoucnu způsobit vážné problémy s vaječníky v nich a trpí reprodukční funkce. Mezi pacienty podstupujícími léčbu neplodnosti je mnoho pacientů s diagnostikovanou dysfunkcí štítné žlázy.

Jód se podílí na syntéze hormonů štítné žlázy, která produkuje hormony štítné žlázy. Plní mnoho životně důležitých funkcí: zodpovídají za rovnováhu vody a solí, metabolismus bílkovin, tuků, sacharidů a energie v těle, regulují tepelný metabolismus, mozkovou činnost, růst a vývoj dítěte, práci kardiovaskulárních a reprodukčních systémů.

Žláza se však okamžitě nevzdává svých pozic s jódovým hladem. Nejprve začne aktivněji pracovat, což vede k jejímu nárůstu velikosti, vyvíjí se takzvaná struma. Při prvním stupni onemocnění je nepravděpodobné, že by ho člověk našel sám, ale lékař to odhalí palpací. A s druhým stupněm je patrné zvýšení štítné žlázy i při obvyklé poloze krku.

- Pokud o tom někdo neví a není s ním zacházeno?

- Chcete-li získat více jódu, nejprve se zvětší velikost buněk štítné žlázy a v pokročilých případech začne jejich počet růst. V určitém okamžiku začne být funkce žlázy narušena - mohou se v ní objevit uzly. To platí zejména pro ženy po čtyřicítce. Po 30 letech dochází ke snížení funkce štítné žlázy, produkuje se méně hormonů a při nedostatku jodu se mohou objevit uzliny.

- Co znamenají ukazatele T3 a T4 ve výsledcích krevního testu na hormony štítné žlázy?

- Normálně by člověk měl mít v krvi asi 600 mikrogramů jódu, z čehož je 75 mikrogramů denně užíváno štítnou žlázou. K nedostatku jódu však může dojít snadno a štítná žláza by neměla být přerušována, takže je v ní vždy přívod jódu - asi 8 000 mcg. Ale tento NZ je spotřebován pouze s velmi výrazným deficitem.

Dalším způsobem, jak „šířit brčka“ v případě nedostatku jódu, je produkce dvou hormonů štítnou žlázou. První z nich je tetrajodtyronin nebo tyroxin, označuje se jako T4, protože obsahuje 4 atomy jodu. Druhým hormonem je trijodtyronin nebo T3, protože obsahuje 3 atomy jódu. T4 má dlouhodobý účinek a T3 je kratší a silnější. Poměr T3 a T4 v těle bez nedostatku jódu je přibližně 1: 4. Při jódovém hladu je tento poměr porušen: pro syntézu T3 je zapotřebí méně jódu, proto se syntetizuje aktivněji. Problém je v tom, že mozek potřebuje T4, který bude při nedostatku jódu dodáván stále méně. Lidská paměť proto začíná klesat..

"Ve vesnicích často tento nedostatek vyrovnávají lidovou metodou: do mléka se nakape jedna až 10 kapek alkoholického jódu." Pijí sami sebe a dávají také dětem preventivně.

- To je absolutně nemožné! Každá kapka obsahuje asi 6 000 mikrogramů jódu a denní potřeba pro děti a dospělé je od 100 do 200 mikrogramů. A zde je dávka překročena třicetkrát a vícekrát! Tato dávka může zcela zablokovat štítnou žlázu. Jako každý lék je jód toxický. A pokud ji začneme pít po kapkách, pak taková samoléčba může vést k předávkování a narušení štítné žlázy a centrálního nervového systému. Pamatujte, že jód je také silný alergen. Mohou se objevit alergické reakce s otokem v krku nebo dokonce s otokem plic, které mohou být smrtelné.

Nebezpečný je také nekontrolovaný příjem léků s jódem, který si někteří sami předepisují. Za prvé, ne vždy se onemocnění štítné žlázy vyskytuje v důsledku nedostatku jódu. A v žádném případě nejsou všechny léčeny jódem. A u některých onemocnění by přípravky obsahující jód neměly být brány kategoricky.!

- Když nemůžete užívat jódové tablety?

- Obecně nedoporučuji užívat žádné léky k prevenci nedostatku jódu u lidí po čtyřiceti třech letech. Právě v této věkové skupině jsou běžnější nodulární formy strumy. Osoba si toho nemusí být vědoma a s takovou patologií jsou jódové přípravky kontraindikovány. Protože uzel pak bude fungovat samostatně - bude absorbovat jód a člověk má zvýšené riziko vzniku indukované thyrotoxikózy, tj. Dysfunkcí štítné žlázy. Pouze endokrinolog může na základě výsledků ultrazvukového vyšetření štítné žlázy a testů, včetně krve na TSH, určit, zda potřebujete léky obsahující jód, nebo ne, a pokud ano, jaké a v jaké dávce.

- Některé ženy pijí L-tyroxin pro hubnutí. To není nebezpečné?

- Jak nebezpečné! Jakýkoli lék je na jedné straně lékem a na druhé straně jedem. Může to být toxické. Léčba obezity není indikací pro užívání léku L-tyroxin. Jedná se o hormony štítné žlázy a my je předepisujeme, pouze pokud mají nedostatek. Pokud jsou vaše hladiny hormonů štítné žlázy normální a stále pijete L-tyroxin, získáte nadbytek hormonu - může začít hypertyreóza vyvolaná léky. Léky na štítnou žlázu zvyšují metabolismus, takže mohou způsobit ischemii a hypoxii v myokardu. Všichni pacienti, kteří dostávají L-tyroxin, musí podstoupit kontrolu elektrokardiogramu. Navíc hormony L-tyroxin podporují eliminaci vápníku z kostí. To znamená, že pokud budete drogu nekontrolovatelně užívat - „kvůli hubnutí“, může to někdy vést k osteoporóze..

Irina Kolodina, hlavní endokrinologka regionu Amur:

"U dětí je nedostatek jódu mnohem nebezpečnější než u dospělých." To je způsobeno rychlým vývojem nervového systému a kostry dětí, což vyžaduje konzumaci velkého množství hormonů štítné žlázy a jódu. Takové děti začnou zaostávat ve fyzickém a duševním vývoji. Někdy se rodiče ztrácejí v domněnkách: proč se dítě stalo tak pasivním, ztratilo zájem o znalosti, studuje špatně? Nadávají mu, ale trest zde nepomůže. Důvodem může být to, že dítě má nedostatek jódu. “ Řešení tohoto problému je jednoduché - musíte dát tělu to, co mu chybí.

Mýty o výhodách a nebezpečích potravin bohatých na jód

Pokud jde o radu, existuje více mořských řas, arónie černé, tomel, feijoa - to je také další mýtus. Obsah stopového prvku je tak nevýznamný, že má malou hodnotu pro prevenci. Spížkou užitečného prvku jsou mořské ryby, krevety a slávky, ale při vaření, smažení to všechno také ztrácí jód, na výstupu je téměř pryč. Nejjednodušší a nejlevnější způsob, jak se vyhnout nedostatku jódu, je vždy v kuchyni používat pouze jodovanou sůl. Co je důležité: jodizovaná sůl není nebezpečná - předávkování je zcela vyloučeno.

Předpokládá se, že jodizovaná sůl není vhodná ke konzervování, protože zelenina bude měkčí nebo bude cítit chuť. To vše je další mýtus. Obsah jódu je tak skromný, že nebude mít žádný vliv na kvalitu a chuť pokrmů. V soli existují dvě sloučeniny jódu - jodid a jodičnan. Ten je považován za odolnější, naši výrobci ho vyrábějí dnes. Tuto sůl lze skladovat 2 roky, lze ji použít k moření a moření zelí..

Někteří se obávají, že pokud jodizovaná sůl rozpustí a převaří se v polévce, může tvořit škodlivé sloučeniny. Nic špatného. I když to musíme brát jako pravidlo: jakékoli pokrmy vždy solte na samém konci vaření. A nezáleží na tom, jakou sůl použijete.

Věková kategorie materiálů: 18+

Top