Hlavní // Hypofýza

Analýza TSH během těhotenství je normou v trimestru, příčinami a důsledky nízké a vysoké hladiny

Míra TSH během těhotenství je určena trimestrem. Přijatelné hodnoty jsou v rozmezí 0,1 - 3,0 mU / l. Vysoká nebo nízká koncentrace thyrotropinu (TSH) naznačuje narušení endokrinního systému. Tento hormon hypofýzy reguluje činnost štítné žlázy. Pokud jeho obsah neodpovídá normálním hodnotám, zvyšuje se nebo klesá hladina hormonů obsahujících jód - trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). Hormonální nerovnováha komplikuje těhotenství.

1. Jak TSH ovlivňuje početí a těhotenství
2. Analýza TSH před a během těhotenství: indikace, příprava a termíny
3. Míra TSH během plánování a během těhotenství
4. Plánování koncepce
5. První trimestr
6. Druhý trimestr
7. Třetí trimestr
8. Proč se koncentrace TSH mění?
9. Pokles
10. Zvýšení
11. Proč je porušení sekrece TSH nebezpečné pro těhotnou ženu a plod?
12. Jak normalizovat hladiny TSH
13. Prevence

Jak TSH ovlivňuje početí a těhotenství

Thyrotropin (thyrotropin) je syntetizován adenohypofýzou - žlázovým tělem v předním laloku hypofýzy. Reguluje sekreční aktivitu štítné žlázy, která produkuje dva hormony obsahující jód - tyroxin a trijodtyronin. Nadměrné množství nebo nedostatek TSH vede k hyperaktivní nebo nedostatečné štítné žláze.

Kaskáda procesů, ke kterým dochází v ženském těle, je regulována T3, T4 a TSH. Normální koncentrace hormonů zaručuje vysokou plodnost - schopnost otěhotnět a rodit děti. Hormonální nerovnováha je doprovázena porušením homeostázy, protože hormony štítné žlázy mají fyziologické vlastnosti. Cílové buňky citlivé na ně se nacházejí ve většině vnitřních orgánů. Pokud je produkce thyrotropinu narušena, ovlivní to fungování reprodukčního systému..

Účinky TSH na koncepci:

• zrání folikulů;
• ovulace;
• vývoj žlutého tělíska;
• uvolnění endometria pro implantaci embrya;
• úspěšné těhotenství.

Aby mohlo dojít k těhotenství, musí být thyrotropin normální. Pokud je toho hodně nebo málo, mění se sekreční činnost štítné žlázy. To ovlivňuje schopnost otěhotnět a porodit plod. TSH nepřímo ovlivňuje:

• tvorba mozku;
• růst kostry;
• tvorba orgánů endokrinního systému nenarozeného dítěte.

Hormonální poruchy během těhotenství jsou nebezpečné blednutím plodu, spontánním potratem, mrtvým narozením, vrozenými anomáliemi.

Analýza TSH před a během těhotenství: indikace, příprava a termíny

Při plánování těhotenství by ženy měly podstoupit hormonální screening k určení stavu štítné žlázy. Pokud koncentrace T3 a T4 neodpovídá normálním hodnotám, provede se thyrotropinový test. Vysoká nebo nízká hladina hormonů je základem léčby.

Test TSH je předepsán pro příznaky hypo- a hypertyreózy:

• kolísání hmotnosti;
• chronická únava;
• častá zácpa;
• emoční labilita;
• nepravidelná menstruace;
• otok obličeje;
• nepřiměřené znepokojení;
• třes rukou;
• tachykardie;
• necitlivost na nízké teploty;
• porušení srdečního rytmu;
• ztráta vlasů;
• deformace krku;
• chrapot hlasu;
• bolestivá období;
• vyčnívající oči atd..

TSH u těhotných žen s patologiemi štítné žlázy se stanoví každé 3 měsíce. Pro analýzu pacient daruje krev z loketní žíly. Předběžná příprava na vyšetření vylučuje chyby ve výsledcích:

• Odběr krve se provádí na prázdný žaludek mezi 8:00 a 11:00 ráno. Během těchto hodin je obsah thyrotropinu v krvi maximální.
• Mezi posledním jídlem a testem by mělo uplynout alespoň 8 hodin. Ti, kteří plánují těhotenství, mohou pít nesycenou vodu bez barviv a příchutí.
• 2 dny před vyšetřením odmítají jíst smažená a mastná jídla, protože ovlivňují obsah hormonů štítné žlázy v krvi. Požívat alkoholické nápoje je zakázáno.
• Do 1,5-2 hodin před odběrem krve je vhodné vyloučit fyzickou aktivitu, vyhnout se stresovým situacím.

Měsíc před testem musíte přestat užívat hormonální léky a doplňky jódu. Jejich užívání je plné falešně pozitivních nebo falešně negativních výsledků..

Míra TSH během plánování a během těhotenství

Koncentrace thyrotropinu během plánování a během těhotenství se neustále mění. Je to způsobeno hormonálními změnami v těle matky na pozadí nitroděložního vývoje plodu. V prvním trimestru začíná embryonální membrána vylučovat choriový gonadotropin (hCG) a v 16. - 18. týdnu těhotenství plod produkuje svůj vlastní tyroxin. Tyto hormony ovlivňují činnost hypofýzy, syntézu thyrotropinu a jeho hladinu v krvi matky..

Plánování koncepce

Při plánování těhotenství je hormon TSH obvykle v rozmezí 1,5-2,5 mU / l. Odchylka od referenčních údajů signalizuje dysfunkci štítné žlázy, endokrinní poruchy. Hormonální nerovnováha je plná:

• nedostatečný rozvoj vajec;
• anovulace (menstruační nepravidelnosti);
• selhání těhotenství.

Pokud je vysoký tyreotropin, zvyšuje se biosyntéza hormonů štítné žlázy. Ovlivňují produkci ženských hormonů. Z tohoto důvodu se zpomaluje tvorba žlutého tělíska, dočasné žlázy, která po ovulaci vylučuje progesteron..

První trimestr

Po implantaci do stěny dělohy začíná embryo produkovat choriový gonadotropin. Stimuluje funkci štítné žlázy během prvního trimestru těhotenství. Pod vlivem hCG se účinnost žlázy zvyšuje o 50%, takže se zvyšuje obsah T4 v krvi.

Mezi TSH a volnou frakcí T4 existuje inverzní vztah. Pokud hladina tyroxinu silně stoupne, sekreční aktivita hypofýzy klesá. V tomto ohledu klesá koncentrace thyrotropinu. Norma TSH u žen během těhotenství v 1. trimestru je 0,1-0,2 mU / l.

Nadměrné hodnoty thyrotropinu v prvních měsících těhotenství někdy naznačují vysoké riziko spontánního potratu..

Druhý trimestr

Postupně se množství hCG v ženském těle snižuje. V 7-8 týdnu těhotenství dosáhne hladina chorionického gonadotropinu 23100-151000 mIU / ml a ve druhém trimestru klesne na 4500-6500 mIU / ml. Štítná žláza je stimulována menší silou, takže koncentrace TSH se postupně zvyšuje. Indikátory normy TSH během těhotenství ve 2. trimestru zůstávají v rozmezí 0,3-2,8 mU / l.

Třetí trimestr

V posledním trimestru těhotenství se indikátory thyrotropinu blíží referenčním hodnotám před koncepcí. Růst thyrotropinu je spojen s:

• pokles hladiny hCG;
• produkce estrogenů, které váží volný T4 v krvi;
• aktivní vývoj kostry dítěte.

Normálně je hladina TSH během těhotenství v posledních fázích 0,4 - 3,5 mU / l.

Proč se koncentrace TSH mění?

Hormon stimulující štítnou žlázu koriguje štítnou žlázu. Pokud jeho obsah neodpovídá normálním hodnotám, znamená to endokrinní poruchy. Včasná identifikace patologií během těhotenství zaručuje narození zdravého dítěte. Proto je vhodné provést první analýzu v 6-8 týdnech těhotenství..

Pokles

Hladiny TSH prudce poklesnou, pokud žláza vylučuje příliš mnoho hormonů. Pravděpodobné důvody poklesu thyrotropinu během těhotenství zahrnují:

Gravesova choroba (hypertyreóza) je diagnostikována mnohem častěji během těhotenství. Toto onemocnění je charakterizováno úplným potlačením syntézy TSH, díky kterému se u pacientů vyvine oftalmopatie, tj. Poškození očí.

U 12% žen během těhotenství byl zjištěn fyziologický pokles hladin TSH. Tento stav nepředstavuje nebezpečí pro matku nebo plod..

Zvýšení

Vysoké hladiny thyrotropinu během těhotenství jsou běžné. To naznačuje nedostatečnou produkci hormonů stimulujících štítnou žlázu. Hypofýza proto začíná syntetizovat více TSH, aby zvýšila sekreci T3 a T4..

Přebytek thyrotropinu během těhotenství je často spojován s:

• hypotyreóza;
• nádory hypofýzy;
• dysfunkce nadledvin;
• autoimunitní tyroiditida;
• mezisoučet tyreoidektomie;
• léčba radioaktivním jódem.

Zvýšení TSH v prvním trimestru těhotenství je často výsledkem latentní endemické strumy. S nástupem těhotenství se štítná žláza nedokáže vyrovnat s produkcí ještě více T3 a T4. Hypofýza proto začíná vylučovat thyrotropin.

Proč je porušení sekrece TSH nebezpečné pro těhotnou ženu a plod?

Fyziologická hypertyreóza s nízkým TSH neovlivňuje vývoj plodu v prvních 3 měsících těhotenství. Pokud ve štítné žláze nedochází k žádnému zjevnému porušení, je koncentrace hormonu normalizována do 16. týdne. Tito pacienti nepodstoupí léčbu drogami, ale jsou jednoduše sledováni endokrinologem.

Thyrotoxikóza způsobená patologiemi hypofýzy nebo štítné žlázy představuje vážné nebezpečí pro matku a dítě. Kvůli nemoci roste žlázová tkáň, takže se zvyšuje hladina T3 a T4. Sekundární hypertyreóza se vyskytuje u 4% žen během těhotenství.

Snížení TSH ve 2. a 3. trimestru je nebezpečné s takovými komplikacemi:

• oddělení placenty;
• Spontánní potrat;
• hypoxie plodu;
• Anémie z nedostatku železa;
• gestóza (pozdní toxikóza);
• předčasný porod;
• abnormální vývoj plodu;
• mrtvé dítě.

U 2,5% žen s hypertyreózou v důsledku Basedowovy choroby je pozorován přechod protilátek na tyroglobulin do těla dítěte. To vede k intrauterinní tyreotoxikóze. V 98% případů problém zmizí do šesti měsíců po narození.

Vysoký TSH naznačuje nedostatek hormonů štítné žlázy, které hrají důležitou roli při nitroděložním vývoji plodu. Hypotyreóza v 1. trimestru těhotenství je pro dítě obzvláště nebezpečná. Pravděpodobné důsledky hormonální nerovnováhy zahrnují:

• Spontánní potrat;
• časná toxikóza;
• hypertenze;
• fetoplacentární nedostatečnost;
• prodloužené těhotenství;
• slabá pracovní aktivita;
• poporodní krvácení.

Děti narozené ženám s neléčenou hypotyreózou mají poruchy intelektu a paměti. Zaostávají v duševním a fyzickém vývoji, špatně se přizpůsobují ve společnosti.

Jak normalizovat hladiny TSH

Lékařská kompenzace endokrinních poruch je klíčovým úkolem v řízení žen během těhotenství. Při vysokém TSH je předepsána hormonální substituční léčba. Terapeutický režim zahrnuje:

• Jódové přípravky. Pokud je hypotyreóza způsobena nedostatkem jódu, užívejte jodomarin, jodinol, antistrumin a další léky obsahující jód. Stimulují syntézu hormonů štítné žlázy, díky čemuž klesá hladina TSH.
• Hormony štítné žlázy. K obnovení hormonálních hladin během těhotenství se doporučuje užívat Eutirox, L-Thyroxin a další náhražky hormonů obsahujících jód..

Pouze lékař vybere dávku hormonálních léků. O správném výpočtu dávky svědčí stabilizace TSH na úrovni 1,6-2 mMu / l.

Pokud je TSH nízká, jsou do terapeutického režimu zahrnuty léky, které potlačují produkci T3 a T4:

• antityroidní léky (Propitsil, Tyrozol) - inhibují sekreční aktivitu štítné žlázy;
• β-blokátory (Bisoprolol, Atenolol) - eliminují tachykardii, třes končetin, poruchy srdečního rytmu.

Kontrola funkcí hypofýzy a štítné žlázy zlepšuje průběh těhotenství, předchází vrozeným patologiím u dítěte.

Prevence

Zvýšení a snížení TSH v 97% případů je spojeno s hypo- nebo hyperfunkcí štítné žlázy. Abyste zabránili funkčním poruchám žlázy, měli byste:

• konzumovat alespoň 0,15 mg jódu denně;
• vyhnout se psycho-emocionálnímu přepětí;
• zahrnout do stravy mořské plody, ovoce a zeleninu;
• vzdát se špatných návyků.

Během těhotenství a po porodu byste měli vést zdravý životní styl, dobře jíst a odpočívat.

TSH během těhotenství: frekvence trimestru, příčiny a příznaky zvýšení

Krevní test na koncentraci TSH je jedním z prvních laboratorních testů, které musí nastávající matka podstoupit. Míry TSH během těhotenství se liší od obvyklých sazeb u žen. V závislosti na trimestru dochází k fyziologické (nesouvisející s chorobami) změně hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Je důležité vědět o normálních hladinách TSH u těhotných žen, abyste včas identifikovali abnormality v činnosti endokrinního systému, které mohou negativně ovlivnit zdraví matky a dítěte..

Na co má TSH vliv??

Mnoho dívek, které nikdy předtím nekonzultovaly endokrinologa, se poprvé seznámí se zkratkou TSH v prvním trimestru těhotenství nebo ve fázi plánování. Než zjistíte, jaký indikátor této látky by měl být normálně u těhotné ženy, stojí za to zjistit, co je TSH a jaký je jeho význam pro tělo.

TSH znamená „hormon stimulující štítnou žlázu“. Je to důležitý článek v metabolickém systému, který stimuluje produkci hormonů štítné žlázy. TSH patří do skupiny glykoproteinů a je produkován buňkami adenohypofýzy. Regulací funkcí štítné žlázy stimuluje látka syntézu trijodtyroninu (T3) a tyroxinu (T4). Tyto hormony jsou odpovědné za energetický metabolismus v těle, regulují produkci retinolu a syntézu bílkovin, ovlivňují funkce reprodukčních orgánů a gastrointestinálního traktu, ovlivňují růst tkání, práci kardiovaskulárního a centrálního nervového systému, stav orgánů zraku a sluchu..

V raných fázích těhotenství plod ještě nemá schopnost samostatně syntetizovat životně důležité hormony endokrinních žláz, a proto je přijímá z matčiny krve. Aby se zabránilo komplikacím a patologiím, musí těhotné ženy sledovat stav štítné žlázy. Stanovení koncentrace TSH v těle pomůže rutinní analýze předepsané lékařem po dobu 6-8 týdnů a později laboratorním testům prováděným podle indikací.

U zdravého člověka hladina TSH během nočního spánku stoupne na maximum, ráno klesá a do konce pracovního dne dosáhne minima. Krevní test na obsah tohoto hormonu se provádí ráno na prázdný žaludek. Množství TSH v plazmě nejen pomáhá posoudit stav endokrinního systému těhotné ženy, ale také působí jako významný marker pro hodnocení vývoje plodu.

Jak se mění hladiny TSH u těhotných žen?

U zdravého člověka trijodtyronin, tyroxin a TSH interagují na principu inverzního vztahu: se zvýšením T3 a T4 je potlačen thyrotropní hormon. Tento vzorec je důvodem pro normální fyziologické výkyvy TSH během těhotenství v různých fázích těhotenství..

Pokud je u dospělé netehotné ženy normální hladina thyrotropního hormonu 0,4–4,0 mU / l, pak je během těhotenství norma v rozmezí od 0,1 do 3 mU / l. Kromě toho existují normy TSH během těhotenství v trimestru.

1 trimestr - období, kdy je intenzivní tvorba trijodtyroninu a tyroxinu aktivně ovlivňována „hormonem těhotných žen“ - choriovým gonadotropinem (hCG). V této době ještě není vyvíjející se tělo dítěte schopné produkovat své vlastní T3 a T4. To znamená, že jejich jediným zdrojem je endokrinní systém matky. Pod vlivem hCG dochází k prudkému růstu T3 a T4 a pod jejich vlivem klesá hladina thyrotropního hormonu. Míra TSH během raného těhotenství je snížena na 0,2–0,4 mU / l. O 12-16 týdnů se toto číslo zvyšuje.

2 trimestr - doba intenzivního růstu vnitřních orgánů u plodu. V této době již plod vytvořil základní prvky různých tělesných systémů, včetně endokrinního. Ve druhém trimestru těhotenství již vlastní štítná žláza dítěte funguje a proces produkce hormonů se postupně zlepšuje. V této době se hormonální pozadí mění u těhotných žen: množství tyroxinu a trijodtyroninu klesá a koncentrace thyrotropního hormonu se zvyšuje. Jeho indikátor se liší od indexu TSH v prvním trimestru a je 0,3-2,8 mU / l.

Ve 3. trimestru se normy TSH u těhotných žen blíží obecným hodnotám a činí 0,4 - 3,5 mU / l.

Pokud jde o hladiny TSH, norma u žen během těhotenství se liší nejen v závislosti na trimestru, ale také na počtu plodů. Pokud se očekávají dvojčata nebo trojčata, může být hormon stimulující štítnou žlázu u těhotných žen snížen téměř na nulu..

I když je plod sám, mírné snížení nebo zvýšení TSH je považováno za fyziologickou normu a ve většině případů nevyžaduje korekci. Navíc existují určité nesrovnalosti v metodách hodnocení doporučené hladiny TSH v těhotenství..

Tabulka parametrů TSH používaných v Rusku během těhotenství obsahuje následující údaje o koncentraci thyrotropního hormonu v krevní plazmě:

• I trimestr - 0,2-0,4 mU / l,
• II trimestr - 0,3-2,8 mU / l,
• III trimestr - 0,4-3,5 mU / l.

Ve Spojených státech korelují hormon TSH a těhotenství podle týdnů poněkud odlišně a nižší sazby jsou považovány za normální..

Vysoká hladina thyrotropního hormonu, zejména v prvních 12-16 týdnech, je známkou potíží a vyžaduje podrobné vyšetření. Ale i když se indikátor mírně zvyšuje a těhotenství probíhá normálně, může gynekolog předepsat další konzultaci s endokrinologem. Specialista adekvátně vyhodnotí koncentraci TSH hormonu a v případě potřeby doporučí vhodnou léčbu.

Odchylky od normy

Nadměrně nízký nebo vysoký TSH během těhotenství je pro nenarozené dítě nebezpečný. Takové porušení hormonálního pozadí nastávající matky může vyvolat nepříjemné následky:

• Spontánní potrat,
• časné oddělení placenty,
• předčasný porod,
• malformace plodu.

Test TSH by měl být podán všem nastávajícím matkám. Ženy, které brzy otěhotní, ale mají zdravotní problémy se štítnou žlázou, musí před otěhotněním vyšetřit a upravit hladinu hormonů..

Vysoký TSH

Pokud je obsah thyrotropního hormonu v těle několikanásobně vyšší než je obvyklé, vyvine se hypotyreóza. S touto patologií je štítná žláza potlačena a orgán syntetizuje životně důležité hormony v množství nezbytném pro zdraví ženy a normální vývoj plodu. Přebytek hodnot TSH může být známkou nádorových novotvarů štítné žlázy nebo hypofýzy. Dalšími příčinami zvýšeného TSH jsou porucha funkce nadledvin, zánět štítné žlázy a pozdní toxikóza.

V raných stádiích může být hypotyreóza asymptomatická. S rozvojem patologie jsou poruchy v těle patrné a mohou představovat hrozbu pro těhotenství:

• těhotenství se zvýšeným TSH komplikuje anémie,
• objeví se otok obličeje, dýchacího systému a sluchu,
• orgány gastrointestinálního traktu reagují na hypotyreózu s narušeným trávením a střevní peristaltikou, sníženou chutí k jídlu a nevolností. Játra se mohou zvětšit (vyvíjí se hepatomegalie),
• při vysokém TSH je práce srdce a cév narušena: krevní tlak klesá, puls se stává vzácným, dochází k oběhovému selhání.

Stav ženy komplikuje metabolicko-hypotermický syndrom: normální tělesná teplota klesá, těhotná žena trpí chilliness. Zvýšené TSH během těhotenství ovlivňuje vzhled nastávající matky: růst vlasů a nehtů je narušen, pokožka je tenčí a suchá. Změny v centrálním nervovém systému se projevují ospalostí, rozptýlenou pozorností, zvýšenou podrážděností a sníženou pamětí. Obezita se vyvíjí v důsledku metabolických poruch. Náhlá změna hmotnosti zase může způsobit gestační diabetes, který se stanoví pomocí screeningového testu na glukózovou toleranci ve 24-28 týdnech těhotenství.

Je léčba vyžadována, pokud je TSH během těhotenství zvýšena? Při mírných výkyvech od doporučených indikátorů (do 4 mU / L) a normálním obsahu volného hormonu T4 není korekce oprávněná.

Pokud v prvním trimestru hladina TSH překročí doporučený index, je nutná kvalifikovaná lékařská péče k normalizaci hladiny thyrotropního hormonu. Pokud se jeho koncentrace v těle matky časem nesníží, riskuje dítě, že přijme méně látek nezbytných pro plný rozvoj endokrinního systému. Důsledkem může být časné nedobrovolné ukončení těhotenství nebo výskyt patologických stavů u plodu.

Korekci hormonálních hladin s vysokým TSH by měl předepsat endokrinolog po podrobném vyšetření. Používanými léky jsou tyroxinové přípravky - L-tyroxin, levotyroxin, eutirox. Pokud je TSH během těhotenství zvýšena, což je doprovázeno endokrinními onemocněními diagnostikovanými ještě před počátkem, je nutná neustálý dohled ženy.

Nízký TSH

Stojí za to se obávat, pokud je hormon TSH během těhotenství detekován v krevní plazmě v koncentraci nižší než 0,2 mU / l? V prvním trimestru je pokles TSH fyziologickým jevem způsobeným zvýšením hladin hCG. V tomto případě není nutná žádná specifická terapie: do 12-16 týdnů se indikátory nezávisle zvýší na normální úroveň 0,3-2,8 mU / l. Úkolem lékaře je rozlišit přirozený pokles TSH od patologické tyreotoxikózy, která se vyvíjí za následujících podmínek:

• funkční autonomie (FA) štítné žlázy,
• difúzní a multinodulární toxická struma,
• umělá hypertyreóza způsobená nadměrným příjmem hormonálních léků.

Moderní přístup k léčbě těhotných žen s nízkou hladinou TSH zahrnuje aktivní sledování. Lékař sleduje dynamiku změn v hormonálním pozadí a předepisuje léčbu při absenci výrazné tendence k její normalizaci.