Kategorie

Zajímavé Články

1 Hypofýza
Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
2 Jód
Jak můžete snížit androgeny v ženském těle?
3 Testy
Krevní test na TSH
4 Hypofýza
Všechny informace o otázce: jak zvýšit testosteron u muže doma?
5 Hypofýza
Dysfunkce hypofýzy. Dysfunkce hypotalamu
Image
Hlavní // Jód

Vlastnosti léčby onemocnění štítné žlázy u těhotných žen


Při vyšetřování a léčbě těhotných žen s onemocněním štítné žlázy musí lékař vzít v úvahu fyziologické změny funkce štítné žlázy.

Při vyšetřování a léčbě těhotných žen s onemocněním štítné žlázy musí lékař vzít v úvahu fyziologické změny funkce štítné žlázy. Existuje šest hlavních fyziologických mechanismů nebo faktorů, které během těhotenství ovlivňují koncentraci hormonů štítné žlázy v krvi, někdy napodobují konkrétní onemocnění štítné žlázy.

Nejprve se od prvních týdnů těhotenství pod vlivem estrogenů zvyšuje koncentrace globulinu vázajícího štítnou žlázu. To znamená zvýšení celkové zásoby hormonů štítné žlázy, což neumožňuje zaměřit se na jejich hladinu jako diagnostický parametr při vyšetřování těhotných žen..

Volné frakce hormonů štítné žlázy normálně procházejí drobnými změnami během těhotenství a zůstávají v normálním rozmezí. V prvním trimestru, během vrcholu koncentrace chorionického gonadotropinu, je zaznamenáno zvýšení jejich hladiny s postupným snižováním ve druhém a třetím trimestru v důsledku zvýšení objemu cirkulující plazmy.

Během těhotenství se zvyšuje rychlost filtrace v ledvinách, což vede ke zrychlenému vylučování jódu. Výsledkem je zvýšení stupně nedostatku jódu. Nedostatek profylaxe jódem během těhotenství vede k rozvoji hypotyroxinemie, která je nepříznivá pro vývoj plodu..

Je nutné vzít v úvahu vliv hormonů produkovaných v placentě. Choriový gonadotropin má díky své strukturální podobnosti s hormonem stimulujícím štítnou žlázu stimulační účinek na štítnou žlázu. Výsledkem tohoto vlivu je pokles a v některých případech potlačení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu na pozadí maximální koncentrace chorionického gonadotropinu v prvním trimestru těhotenství. U 10% těhotných žen je současně s potlačenou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu detekováno zvýšené množství volného tyroxinu. Tyto změny nejsou patologické, ale vyžadují diferenciaci s difúzní toxickou strumou (DTG) a jinými chorobami doprovázenými tyreotoxikózou.

V placentě aktivně probíhají procesy jodace, v důsledku čehož T3 a T4 přeměněn na metabolicky neaktivní rT3 a T2. Volné atomy jódu vytvořené v procesu jodizace pronikají placentou a jsou využívány štítnou žlázou plodu k syntéze vlastních hormonů štítné žlázy. Thyroxin, který je nezbytný pro správný vývoj plodu, také proniká placentou. K doplnění ztráty hormonů štítné žlázy v důsledku transplacentárního přenosu a aktivních procesů jodidace je nutné zvýšit jejich endogenní syntézu nebo exogenní podání v případě hypotyreózy.

Během těhotenství se aktivita imunitního systému mění. Přesné mechanismy tohoto procesu nebyly stanoveny, ale je dobře známo, že s vývojem těhotenství klesá hladina protilátek proti štítné žláze, někdy až k úplnému vymizení. To je třeba vzít v úvahu při vyšetřování těhotných žen s onemocněním štítné žlázy. Je obzvláště důležité pamatovat na to při provádění diferenciální diagnostiky DTG a přechodné gestační tyreotoxikózy (THT): dva stavy doprovázené tyreotoxikózou, ale vyžadující zásadně odlišnou taktiku.

Udržování eutyreózy během těhotenství je nesmírně důležité pro udržení těhotenství a správný vývoj plodu. Změny funkce štítné žlázy jak k tyreotoxikóze, tak k hypotyreóze jsou doprovázeny hrozbou potratu a předčasného porodu, jakož i rozvojem dalších komplikací těhotenství. Vývoj hypothyroxinemie u těhotné ženy, zejména v prvním trimestru, vede k porušení správné tvorby centrálního nervového systému a vzdálených neuropsychiatrických poruch u plodu. Nekompenzovaná tyreotoxikóza během těhotenství vede k rozvoji různých vad plodu. To vše diktuje potřebu udržovat eutyroidní stav u ženy po celou dobu těhotenství..

Vlastnosti léčby těhotných žen s difuzní netoxickou strumou (DNZ)

Vstup do těhotenství u ženy s DND zásadně mění taktiku léčby pacientů. Pokud mimo těhotenství toto onemocnění nevyžaduje časté sledování funkce štítné žlázy a často nevyžaduje léčbu, jsou tyto ženy v těhotenství vystaveny riziku vzniku hypothyroxinemie, která může nepříznivě ovlivnit zdraví plodu.

Podrobně jsme vyšetřili 34 těhotných žen s DND. U těhotných žen s DND, stejně jako ve skupině těhotných žen bez onemocnění štítné žlázy, nebyla zjištěna hypothyroxinemie v prvním trimestru, ani relativní. Pravděpodobně v oblasti mírného nedostatku jódu, ke kterému patří Moskevská oblast, je množství jódu vstupujícího do těla těhotného jódu stále dostatečné k prevenci hypothyroxinemie v časném těhotenství..

Ve druhém a třetím trimestru, kdy se významně zvyšuje potřeba jodu u těhotné ženy, frekvence relativní hypothyroxinemie u těhotných žen s goiterem závisela na přítomnosti a načasování nástupu profylaxe jódem. U těhotných žen, které začaly užívat jodové přípravky až od druhého trimestru, byla tendence ke zvýšení frekvence relativní hypothyroxinemie ve druhém a třetím trimestru (obr.). U těhotných žen, které nedostávaly jodové přípravky, byl na konci těhotenství výskyt hypothyroxinemie významně vyšší než u žen, které dostaly profylaxi jódem během těhotenství, a byl zjištěn v 87,5% případů (ve srovnání s 25%, p = 0,04, obr..).

V naší studii jsme použili 150 a 200 μg jódu. Vývoj hypothyroxinemie i na pozadí profylaxe jódem u těhotných žen s DND ukázal, že tato dávka jodu je pravděpodobně nedostatečná nebo je nutná kombinovaná léčba jodem a levotyroxinem. V roce 2007 doporučila WHO zvýšit dávku jódu pro těhotné ženy a ženy během laktace na 250 mcg denně.

Výsledky naší studie ukázaly, že zásadně důležitá je nejen dávka jódu, ale také načasování zahájení profylaxe jódem, které by mělo být zahájeno nejpozději v prvním trimestru těhotenství a v ideální situaci ve fázi plánování těhotenství.

Jelikož těhotné ženy s DNZ ​​jsou vystaveny riziku vzniku hypotyroxinemie, je během prvního II. Trimestru nutné sledovat funkci štítné žlázy každé 2 měsíce. Patologický význam hypothyroxinemie klesá ve třetím trimestru, proto klesá význam kontroly funkce štítné žlázy během tohoto období.

V případě detekce hypothyroxinemie je podle pravidel pro léčbu hypotyreózy indikována i relativní (tj. Pokles hladiny tyroxinu pod 10. percentil) v prvním trimestru kombinovaná léčba jodem (Iodomarin, Iodide) a levotyroxinem (L-Thyroxin, Eutirox). Ve druhém trimestru je riziko poškození centrální nervové soustavy plodu menší, proto je jmenování levotyroxinu indikováno s rozvojem pouze zjevné hypothyroxinemie. Po porodu by měly být přípravky obsahující levotyroxin vysazeny, následované sledováním funkce štítné žlázy po 4–8 týdnech, aby se vyloučila přetrvávající hypotyreóza. Žena by měla pokračovat v užívání jodových přípravků po celou dobu laktace, aby mohla novorozenci zajistit jód. V budoucnu se taktika vedení určuje podle obecných pravidel.

Vlastnosti léčby hypotyreózy během těhotenství

Hypotyreóza se vyskytuje u 2–4% těhotných žen, zatímco u některých žen nebyla nemoc diagnostikována. Vzhledem k tomu, že stav eutyreózy je zásadně důležitý pro správnou tvorbu plodu a zachování těhotenství, endokrinologické komunity v různých zemích aktivně diskutují o možnosti screeningu hypotyreózy u těhotných žen..

Je extrémně obtížné zaměřit se na klinický obraz k identifikaci rizikové skupiny pro hypotyreózu, protože stížnosti na hypotyreózu jsou nespecifické a mnohé z nich, například slabost, ospalost, mohou být projevy samotného těhotenství. Kromě toho byl prokázán nepříznivý účinek na průběh těhotenství, a to nejen zjevný, ale také subklinický hypotyreoidismus, u kterého nejsou vůbec žádné stížnosti. V souvislosti s výše uvedeným je nutné studovat funkci štítné žlázy alespoň v rizikových skupinách, které zahrnují: 1) ženy, které z jakéhokoli důvodu v minulosti užívaly levotyroxin; 2) ženy s autoimunitními chorobami nebo s rodinnou anamnézou autoimunitních onemocnění; 3) ženy se strumou; 4) ženy, které podstoupily operaci štítné žlázy nebo ozáření krku.

V případě detekce hypotyreózy, zjevné nebo subklinické, je indikováno jmenování plné náhradní dávky levotyroxinu (L-Thyroxin, Eutirox a nikoli postupné zvyšování dávky, jak je v běžné praxi obvyklé). To vám umožní rychle normalizovat hladinu tyroxinu, který proniká do placenty, zajišťuje normální vývoj plodu. Protože tento ukazatel je důležitý pro normální vývoj těhotenství a správnou tvorbu plodu, kontrola kompenzace hypotyreózy u těhotných žen se neprovádí pomocí hladiny TSH, ale pomocí hladiny volného T4. Úroveň TSH je komplementární s úrovní volného T4 parametr potvrzující kompenzaci hypotyreózy. To je způsobeno skutečností, že TSH je pomalu reagující indikátor a pro jeho normalizaci po jmenování léčby jsou vyžadovány 2-3 měsíce, v závislosti na počátečních hodnotách. Rozhodnutí o nutnosti upravit dávku levotyroxinu musí být učiněno mnohem rychleji se zaměřením na hladinu volného T4. Cílové hodnoty v léčbě hypotyreózy jsou pro TSH - 0,5-2,5 mU / l, a pro volný T4- horní hranice normy.

Provedli jsme podrobné vyšetření 13 těhotných žen s nově diagnostikovanou hypotyreózou. Od stolu. 1 ukazuje, že ve skupině těhotných žen s hypotyreózou zjištěnou v prvním trimestru těhotenství dosáhla TSH cílových hodnot až ve třetím trimestru, což potvrzuje její sekundární roli při kontrole kompenzace hypotyreózy u těhotných žen.

Zdarma T ovládání4 by mělo být provedeno po 2 týdnech a znovu spolu s TSH 4 týdny po zahájení léčby. Za normálních podmínek by mělo být další monitorování prováděno každé 2 měsíce během prvních dvou trimestrů. Ve třetím trimestru je obvykle dostatečná jediná kontrola hladiny hormonů, protože během tohoto období nedochází k náhlým změnám hladiny hormonů a patologický význam hypothyroxinemie nebyl prokázán. Po porodu musí ženy, u kterých byla během těhotenství diagnostikována hypotyreóza, ukončit léčbu, aby zjistily povahu dysfunkce štítné žlázy. V případě subklinické hypotyreózy je otázka další léčby rozhodována individuálně..

Některé ženy v době těhotenství již dostávají léčbu hypotyreózy. Vzhledem k fyziologickým změnám, ke kterým dochází v těle těhotné ženy, se zvyšuje potřeba exogenního levotyroxinu. Vyšetřili jsme 43 těhotných žen s hypotyreózou diagnostikovaných před těhotenstvím. Dekompenzace onemocnění byla zjištěna u 50% žen s pooperační hypotyreózou a téměř u 40% žen s hypotyreózou způsobenou autoimunitní tyroiditidou. V naší studii došlo k dekompenzaci hypotyreózy u všech těhotných žen, s výjimkou jedné, v prvním trimestru těhotenství; podle literatury se však dekompenzace může vyvinout ve druhém a dokonce třetím trimestru těhotenství. Z toho vyplývá potřeba častého sledování hormonálních krevních testů u těhotných žen s hypotyreózou. Časný vývoj dekompenzace počínaje prvními týdny těhotenství vyžaduje zaprvé plánování těhotenství u žen se známou diagnózou hypotyreózy a zadruhé monitorování hormonální analýzy bezprostředně po těhotenství..

Protože potřeba hormonů štítné žlázy během těhotenství stoupá, je nutné zvýšit dávku levotyroxinu. V naší studii bylo prokázáno, že bez ohledu na etiologii hypotyreózy zabránilo zvýšení dávky levotyroxinu o 50% rozvoji hypotyroxinemie u těhotných žen během těhotenství. V případě menšího zvýšení dávky ve druhém a třetím trimestru byla potřeba další korekce substituční terapie.

Kontrola stavu štítné žlázy by měla být prováděna jednou za 4 týdny během prvního trimestru, kdy je zvláště nebezpečný rozvoj hypotyroxinemie, pak jednou za 8 týdnů.

Po porodu, během 4-6 týdnů, se potřeba levotyroxinu obvykle vrátí k původní. Konečné rozhodnutí o dávce léku však musí být učiněno po obdržení výsledků hormonální analýzy..

Je třeba také poznamenat, že v oblasti s nedostatkem jódu jsou těhotným ženám s hypotyreózou prokázána profylaxe jódem, aby bylo možné adekvátně poskytnout tomuto mikroelementu plod. Při srovnání stavu štítné žlázy těhotných žen s hypotyreózou, která se vyvinula v důsledku autoimunitní tyroiditidy, se ukázalo, že kompenzace hypotyreózy nezávisí na příjmu jodových přípravků a užívání jodových přípravků bylo doprovázeno mírným zvýšením tělesné hmotnosti a růstem dětí při narození (3234,0 ± 477,1 g, 50,4 ± 2,4 cm s jódovou profylaxí a 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm bez jódové profylaxe). Studie ukázala přímou závislost indikátorů intelektuálního vývoje na tělesné hmotnosti novorozenců, která byla v normálním rozmezí. Můžeme tedy předpokládat příznivý účinek jódové profylaxe u těhotných žen s hypotyreózou na vývoj plodu..

Vlastnosti léčby těhotných žen s tyreotoxikózou

Thyrotoxikóza se vyskytuje u 1–2 případů na 1 000 těhotných žen. Ačkoli prevalence tohoto onemocnění je nízká, je léčba tyreotoxikózy u těhotné ženy obtížným a odpovědným úkolem pro endokrinologa, vzhledem k možným komplikacím pro těhotnou ženu a plod, jak nekompenzovanou tyreotoxikózou, tak předepsanou léčbou..

V prvním trimestru těhotenství musí být DTG odlišeno od THT, protože taktika léčby těchto stavů je odlišná.

THT je benigní stav, který nepředstavuje hrozbu pro těhotnou ženu a plod, který se vyvíjí v důsledku stimulačního účinku chorionického gonadotropinu. Tento stav nevyžaduje léčbu, obvykle odezní sám, ale vyžaduje pozorování a diferenciální diagnostiku pomocí DTG.

Porovnali jsme klinický obraz u 8 těhotných žen s nově diagnostikovanou tyreotoxikózou způsobenou DTG a 10 těhotných žen s THT. Z klinických projevů byly třesy v rukou nalezeny významně častěji u difuzní toxické strumy (62,5% u DTZ a 10% u TGT, p

A. V. Dreval, doktor lékařských věd, profesor T.P. Shestakova, kandidát lékařských věd O. A. Nechaeva, kandidát lékařských věd Moskevského institutu pro výzkum a vývoj pojmenovaný po M.V. Vladimir F. Vladimirsky, Moskva

Difúzní toxická struma a těhotenství

Difúzní toxická struma je autoimunitní onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení velikosti štítné žlázy a nadměrné produkci hormonů. S touto patologií jsou tkáně v celé štítné žláze rovnoměrně ovlivněny, zatímco patologický proces není doprovázen tvorbou uzlin.

Z jakých důvodů se nemoc vyskytuje??

Během těhotenství dochází ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy (zejména v 1. a 2. trimestru), což je zcela normální a srozumitelné - v této době není plodová žláza schopna vylučovat dostatek hormonů pro normální růst a vývoj, proto při nošení dítěte tělo ženy pracuje dva. Hormony štítné žlázy mají velký význam pro vyvíjející se plod - růst a vývoj dítěte je bez jejich účasti prostě nemyslitelný, a co je nejdůležitější, ovlivňují procesy myelinizace mozkové kůry, na kterých závisí intelektuální vývoj dítěte.

Zvýšení produkce estrogenu stimuluje zvýšení produkce hormonů štítné žlázy, což u těhotné ženy vyvolává dvojnásobné zvýšení objemu krve. Výsledkem je difúzní toxická struma nebo hypertyreóza. Tento stav je běžný u těhotných žen..

Někdy je příčinou tohoto onemocnění nástup autoimunitního procesu, při kterém se začínají vytvářet protilátky, které absorbují buňky v jejich těle.

Faktory provokující nemoci mohou být:

  1. Časté nemoci bakteriální povahy;
  2. Genetická predispozice;
  3. Systematické napětí;
  4. Zneužívání alkoholu a kouření tabáku;
  5. Úraz hlavy;
  6. Gestační diabetes mellitus;
  7. Narušení nadledvin;
  8. Nemoci pojivové tkáně;
  9. Poruchy pigmentace.

Formy nemoci

Onemocnění se může vyskytovat ve 3 formách:

  1. Ve světle. Vyznačuje se absencí viditelných poruch štítné žlázy. Pacienti mohou po užití sedativa pociťovat neustálé nervové napětí, které nezmizí;
  2. Uprostřed. U této formy mohou být přítomny poruchy fungování cévního systému. Dochází k poruchám činnosti srdce, pacienti ztrácejí váhu a pociťují zhoršení svého zdraví;
  3. Těžký. S touto formou difúzní toxické strumy dochází k poruchám fungování všech orgánů, váha prudce klesá, štítná žláza se zvětšuje.

Jaké jsou příznaky této nemoci?

Difúzní toxická struma je poměrně nebezpečné onemocnění, které má negativní vliv na celé tělo. Nejzranitelnější vůči patologickému procesu jsou vizuální a kardiovaskulární systémy..

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  1. Periferní edém;
  2. Zvýšení počtu srdečních tepů;
  3. Porušení metabolismu v myokardu;
  4. Zvětšení očních bulvy;
  5. Psycho-emoční nestabilita;
  6. Návaly tepla;
  7. Zvýšení velikosti štítné žlázy;
  8. Deformace obrysu krku.

Je vhodné, aby těhotná žena s difúzní toxickou strumou byla v raných fázích těhotenství pod neustálým lékařským dohledem v nemocnici, protože v tomto období často dochází k exacerbaci onemocnění a existuje vážná hrozba spontánního potratu. Pokud dojde k různým komplikacím, bude pro úpravu hormonálních hladin nutný pobyt v nemocnici.

U většiny těhotných žen od 28 do 30 týdnů těhotenství se zvyšují příznaky srdečního selhání vyvolané nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy, což vede k poruchám činnosti srdce..

Toto onemocnění také negativně ovlivňuje nervová centra, v důsledku čehož si těhotná žena nemůže nevšimnout negativních změn v blahobytu: podráždění se objevuje z jakéhokoli důvodu, dokonce i každá maličkost může nastávající matku rozplakat, začnou problémy se zaspáváním, poruchy spánku a mohou se objevit otřesy, objeví se roztržitost, paměť se výrazně zhoršuje a motorická aktivita klesá.

Pokud onemocnění není rozpoznáno včas, je spojeno s významnou ztrátou vápníku, která ve většině případů vede k častým zlomeninám a ničení kostí. Patologický proces probíhá společně s neustále se zvyšující bolestí kloubů v celém těle.

Orgány zažívacího traktu jsou také náchylné k negativním účinkům toxické strumy, což vede k poruše, nastávající matka zažívá projevy v podobě periodické bolesti ve střevech, záchvaty nevolnosti a zvracení, problémy s stolicí. Difúzní toxická struma nemá nejlepší účinek na vzhled těhotné ženy: ženy mají velmi suché vlasy a pokožku, na obličeji se objevují vrásky, lámou se nehty a odlupují.

Diagnóza onemocnění

Endokrinolog může stanovit diagnózu za pomoci porodníka - gynekologa. Aby bylo možné onemocnění identifikovat, těhotná žena bude muset podstoupit krevní test z žíly na testování protilátek, kontrolu hormonálních hladin, je nutné podstoupit ultrazvukovou diagnostiku štítné žlázy. V některých případech může lékař předepsat bioptický test - pokud ultrazvukové vyšetření zjistí přítomnost uzlů o velikosti větší než 1 cm. Taková diagnostická událost je samozřejmě spojena s velkým stresem pro nastávající matku, proto je vhodné tuto analýzu provést po porodu.

Testy krevního séra na hormony štítné žlázy se provádějí na konci 1. trimestru těhotenství. To je vysvětleno neustálými hormonálními rázy, v důsledku čehož analýza v raných fázích není informativní. Výzkumné metody založené na radioaktivním záření nejsou v tomto období předepsány..

Proč je nemoc nebezpečná pro těhotné ženy??

Častou komplikací thyrotoxikózy je spontánní potrat. Mezi neméně závažné důsledky onemocnění v období těhotenství patří patologie, jako je systematické zvyšování krevního tlaku (někdy na kritické hodnoty), anémie z nedostatku železa, odtržení placenty, předčasný porod, preeklampsie.

Jedním z nejnebezpečnějších důsledků toho během těhotenství je považováno za malignitu - získání vlastností maligního nádoru buňkami normální nebo patologicky změněné tělesné tkáně. Taková komplikace vyžaduje lékařské ukončení těhotenství..

Léčba strumy během těhotenství

Těhotná žena by si měla udržovat systematickou kontrolu nad svým blahobytem, ​​zvláště pokud byla před počátkem přítomna difúzní toxická struma. Dodržování správné výživy pro strumu, udržování zdravého životního stylu a pobyt pod dohledem odborníků po celou dobu těhotenství pomůže předcházet komplikacím. Nepředpokládejte, že po porodu můžete všechno nechat jít samo, protože existuje vysoká pravděpodobnost relapsu onemocnění.

Během těhotenství se léčí pouze mírné onemocnění. Konzultace porodníka - gynekologa by měly probíhat společně s kontrolou endokrinologa. Terapie je založena na použití minimálního množství předepsaného léku ke snížení hladiny hormonů štítné žlázy. Pokud během těhotenství plodu není narušena funkce štítné žlázy, pak je léčba onemocnění spíše preventivní povahy, ve které je předepsán jód. Difuzní struma s velkými uzlinami, pokud nevyvíjí tlak na orgány, je léčena chirurgicky. Doporučuje se provést operaci až po porodu..

Střední až těžká struma je známkou lékařského potratu. To je odůvodněno skutečností, že jakákoli farmakoterapie má negativní vliv na vývoj plodu. Chirurgická léčba je povolena po 4 měsících těhotenství, ale v takových případech nejsou spontánní potraty neobvyklé.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo výskytu choroby, je třeba dodržovat preventivní opatření:

  1. Posilujte imunitní obranu. Těhotné ženy by měly věnovat zvláštní pozornost posílení imunitní obrany. Zdravý životní styl, každodenní procházky na čerstvém vzduchu, správná výživa a normalizace spánku a bdění jsou klíčem ke zdraví matky a nenarozeného dítěte;
  2. Provádějte činnosti zatvrzování. Nemusíte okamžitě utíkat a vrhat se do díry. Začněte otřením těla mokrým ručníkem, pokračujte chladnými koupelemi na nohy;
  3. Jezte zdravé jídlo. Denní potřeba těla těhotné ženy na jód je 200 mcg, takže všechna preventivní opatření se omezují na konzumaci dostatečného množství jídla obohaceného jodem: to zahrnuje mořské plody (jakékoli ryby, mořské řasy), banány, ořechy, vejce, ovoce, maso, byliny;
  4. Na doporučení lékaře absolvujte kurzy vitamínových a minerálních komplexů;
  5. Dodržujte pitný režim. Pijte nejméně 2 litry nesycené vody denně;
  6. Chraňte se před zvýšenou fyzickou námahou a stresovými situacemi;
  7. Zcela vyloučte užívání alkoholu, přestaňte kouřit.

Užitečné informace pro ženy s difúzní toxickou strumou

Ženy s tímto onemocněním jsou jednoduše povinny přistupovat k plánování těhotenství se vší odpovědností a být pod dohledem endokrinologa a gynekologa. Dokud se nemoc nevyléčí, je lepší chránit před počátkem těhotenství antikoncepcí vybranou gynekologem.

Nejvhodnějším obdobím pro plánování těhotenství je úplná eliminace tyreotoxikózy a vymizení štítné žlázy stimulujících imunoglobulinů v laboratorních parametrech až do okamžiku početí. Jakmile dojde k těhotenství, bude nutné každé 4 týdny přijít na schůzku s endokrinologem ke konzultaci a doporučení k darování krve sv. T4. Po porodu nejčastěji dochází k exacerbaci onemocnění, v důsledku čehož jsou předepsány tyreostatika.

Léčba strumy je zcela jednoduše řešena chirurgickým odstraněním, které poskytuje 100% záruku nemožnosti opakování onemocnění. Odstranění žlázy neznamená, že žena nebude moci otěhotnět - hormonální substituční léčba levotyroxinem sodným je schopna zcela kompenzovat nedostatek hormonů, což umožní brzy plánovat těhotenství. Úplné odstranění žlázy bude nejoptimálnější léčbou pro ženy ve věku 40+, které chtějí porodit a porodit zdravé dítě..

Jaká jsou onemocnění štítné žlázy během těhotenství??

V tomto článku se dozvíte:

Dnes se endokrinní patologie řadí na druhé místo na světě po diabetes mellitus a mají závažnou patologii u matky a dítěte..

Během těhotenství funguje štítná žláza intenzivněji, hladina hormonů se zvyšuje podle potřeb rostoucího embrya. Jeho obsah v krvi dosahuje 50%, dochází dokonce k mírnému zvýšení objemu samotné žlázy.

Fetální tkáně produkují specifický hormon strukturně srovnatelný s TSH - hormon stimulující štítnou žlázu. Který má stimulační účinek na činnost štítné žlázy matky. Až do konce období těhotenství se hormony stimulující štítnou žlázu produkují ve zvýšených koncentracích. Jejich úroveň klesá, než se dítě narodí..

Zvětšení štítné žlázy během těhotenství je související proces.

Důsledky dysfunkce štítné žlázy během těhotenství

Pokud během období embryonálního vývoje plodu štítná žláza matky nefunguje správně, může to vést k poruchám, včetně závažných u matky a embrya. Maminka může trpět preeklampsií, děložním krvácením v poporodním období, přechodnou hypertenzí, slabostí porodu (v tomto případě může být nutný císařský řez), porodem v předstihu. Lze pozorovat porušení kardiovaskulárního systému. A emocionálně nejtěžší, a to nejen fyzicky, jsou komplikace jako samovolný potrat, nitroděložní smrt plodu a nelze vyloučit dostatečně vysokou úmrtnost matek. Zejména v případě nekompenzované hypotyreózy. I když i při subkompenzované hypotyreóze je míra potratů vysoká.

Pro dítě mají poruchy v endokrinním systému matky také impozantní následky: nanismus, malformace, snížení úrovně inteligence, zpomalení růstu plodu v děloze, hluchota, podváha, přechodná hyperfunkce štítné žlázy u novorozenců (neonatální terapeutická toxicita), náchylnost k infekčním chorobám.

To nejsou zdaleka všechny komplikace vznikající v důsledku porušení práce tohoto orgánu během těhotenství..

Štítná žláza embrya se začíná tvořit po 5 týdnech těhotenství. Do 10-12 týdnů začne zachycovat a hromadit jód. Po 15 týdnech začne štítná žláza vyvíjejícího se plodu nezávisle produkovat hormony, proto až do tohoto okamžiku celá zátěž dodávající hormony oběma organizmům (matce i dítěti) spadá na matku štítnou žlázu.

Zdraví, normální vývoj a život dítěte závisí na správném fungování žlázy během vývoje embrya. Vzhledem k tomu by ženy během plánovacího období těhotenství měly být vyšetřeny endokrinologem!

Příznaky onemocnění štítné žlázy v raných stádiích bohužel nejsou výrazné. Vizuálně nemusí být žláza zvětšena. A mnoho nastávajících matek nevěnuje pozornost prvním známkám špatného zdraví. Tento typ patologie je velmi často detekován pouze během těhotenství..

Pojďme se seznámit s tím, co je štítná žláza, a s hlavními příznaky její patologie.

Dysfunkce štítné žlázy během těhotenství

Štítná žláza je endokrinní žláza. Je součástí endokrinního systému, má zásadní význam a syntetizuje hormony: obsahující jód (T3 (trijodtyranin), T4 (tyroxin)), peptid (kalcitonin), ukládá tyrosin (jedna z esenciálních aminokyselin) ve formě tyroglobulinového proteinu.

Hormony štítné žlázy se přímo podílejí na regulaci vnitřního prostředí člověka (homeostáza): výměna energie, dýchání tkání, organizace iontů železa a vápníku..

V moderní medicíně existují tři skupiny dysfunkce štítné žlázy:

  • Hypotyreóza - poruchy spojené se snížením hladiny produkce hormonů (hypofunkce)
  • Thyrotoxikóza - poruchy spojené se zvýšenou hladinou produkce hormonů (hyperfunkce).
  • Thyrotoxikóza, která (není doprovázena) je doprovázena hypertyreózou

Hlavní příznaky a příčiny dysfunkce štítné žlázy během těhotenství

Zvažte hypotyreózu. Příznaky hypotyreózy zahrnují jak fyzické nemoci, tak psychologické poruchy, jako jsou:

  • ospalost a slabost,
  • bradykardie,
  • zvýšená únava,
  • dušnost,
  • pokles objemu plic;
  • častá zácpa, nevolnost,
  • nadýmání;
  • přírůstek hmotnosti (rychlé, nepřiměřené změny stravovacích návyků);
  • snížená koncentrace, narušení emočního stavu (deprese);
  • křehké vlasy, suchá kůže;
  • porušení menstruace (aminorea, děložní krvácení);
  • mastopatie;
  • problémy s koncepcí;
  • pocit chladu (chilliness).

Existuje několik příčin hypotyreózy během těhotenství - nedostatek jódu (teritoriální), operace štítné žlázy, autoimunitní tyroiditida (protilátky proti tkáním vlastní žlázy).

Toto onemocnění způsobuje destrukci buněk žlázy a snížení produkce hormonů.

Dalším typem poruch, které budeme zvažovat, je tyreotoxikóza. Tento typ patologie u těhotných žen je registrován častěji než hypotyreóza. Nejběžnějším typem tyreotoxikózy, která se vyskytuje u žen během těhotenství, je difúzní toxická struma - onemocnění spojené s hyperplazií a hyperfunkcí štítné žlázy. Nejvýraznějším projevem tyreotoxikózy u těhotných žen je silné zvracení. Tento příznak však neusnadňuje diagnostiku tohoto typu onemocnění, protože zvracení může doprovázet časné a pozdní těhotenství bez souvislosti s patologií štítné žlázy. Proto budeme věnovat pozornost i dalším známkám tyreotoxikózy, které zahrnují:

  • anémie;
  • průjem;
  • třes;
  • tachykardie;
  • arytmie;
  • zvýšené pocení;
  • nesnášenlivost tepla;
  • pokles, někdy se zvýšením chuti k jídlu, tělesné hmotnosti;
  • stav subfebrilu (zvýšení tělesné teploty o 37-37,3 stupňů);
  • tyreotoxická krize;
  • exophthalmos;
  • hyperreflexie.

U novorozenců, jejichž matky trpěly tyreotoxikózou, je pozorována zácpa, snížený svalový tonus a úroveň reflexů, otoky a suchost kůže, ztluštění jazyka.

Měli bychom také upozornit nastávající matky na takový jev, jako je poporodní tyroiditida. Tento jev je způsoben skutečností, že mírný nárůst funkcí štítné žlázy je nahrazen obdobím mírného poklesu jejích funkcí. Tento stav může nastat během prvních tří měsíců po narození. A poměrně často dochází k „samoléčení“ po 6–8 měsících. Ty. funkce žlázy se obnoví na normální hodnoty bez léčby. Nebo když je vystaven světelné substituční terapii thyrokiny. Nelze však počítat s tím, že vše pomine spontánně, protože poporodní tyroiditida je plná nebezpečí přechodu do fáze přetrvávající hypotyreózy v budoucnosti.

Zásady diagnostiky, léčby a prevence onemocnění štítné žlázy během těhotenství

Diagnóza zohledňuje skutečnost těhotenství nebo nedávného porodu, změny hormonálních parametrů krve (T3, T4 (celkem a zdarma), TSH.

Adekvátní léčba hypotyreózy během těhotenství je hormonální substituční léčba tyreoidinem nebo kombinace tyreoidinu a trijodtyroninu.

Léčba thyrotoxikázy u těhotných žen je zpravidla konzervativní - tyreostatické léky. Provozní - předepsáno pouze v případě, že léčba tyreostatiky není možná. Ošetření provádí lékař. Samoléčba je nepřijatelná, protože dávka léku musí být vypočítána určitým způsobem (aby hladina hormonů zůstala na úrovni mírně nad normální hodnotou). Ve vyšších dávkách, normalizujících hladinu T4, léky pronikají placentární bariérou, ovlivňují vývoj plodu až do vzniku strumy u vyvíjejícího se nitroděložního dítěte.

Prevence endokrinních onemocnění, včetně štítné žlázy, je především dobrá výživa, jíž se dosáhne použitím produktů obsahujících jód (mořské plody: ryby, řasy), jodové přípravky v bezpečné dávce, krevní testy na hormony: tyroxin, hormon stimulující štítnou žlázu, protilátky proti peroxidáze štítné žlázy.

Z našeho článku můžeme vyvodit následující závěry:

  1. Těhotenství by mělo být plánováno.
  2. Před koncepcí byste měli navštívit odborného lékaře, provést vyšetření, včetně endokrinologa.
  3. Pokud je zjištěna patologie, je nutné určit její stupeň a podstoupit léčbu, následovanou sledováním hlavních indikátorů.
  4. Pokud těhotenství nebylo plánováno, stojí za to okamžitě navštívit odborníky, jakmile se o nich dozví..

Štítná žláza a těhotenství

Štítná žláza je žláza ve tvaru motýla o hmotnosti 15–20 g, která je umístěna na přední straně krku v dolní třetině. Štítná žláza produkuje hormony, jako je tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). V krvi je většina hormonů štítné žlázy vázána na nosný protein a je neaktivní, zatímco pouze malá malá část hormonů je aktivní a plní své funkce.

Funkce štítné žlázy je pod kontrolou hypotalamo-hypofyzárního systému. V hypotalamu je syntetizován hormon uvolňující thyrotropin (TRH). Tento hormon vstupující do hypofýzy stimuluje tvorbu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), který zase stimuluje činnost štítné žlázy a tvorbu T4 a T3. Hormony štítné žlázy se účastní téměř všech tělesných procesů, regulují metabolismus, syntézu vitaminů (vitamin A v játrech) a také se podílejí na provádění funkce dalších hormonů v těle.

Nemoci štítné žlázy jsou doprovázeny snížením i zvýšením její funkce. Tyto nemoci mohou ovlivnit povahu průběhu a výsledku těhotenství i stav novorozence. S včasnou detekcí a nápravou však téměř jakákoli patologie štítné žlázy není kontraindikací pro plánování a prodloužení těhotenství. Těhotenství se zřídka vyvíjí na pozadí závažné endokrinní patologie, protože často vede k narušení reprodukční funkce a neplodnosti.

Nejčastěji během těhotenství je diagnostikováno difúzní zvětšení štítné žlázy (struma) s přetrváváním eutyreózy a autoimunitní tyroiditidy, které vede ke změnám hormonálního pozadí v těle. Během těhotenství se mění funkční stav štítné žlázy, což je třeba vzít v úvahu při hodnocení jejího stavu. V tomto ohledu je pro správnou interpretaci laboratorních parametrů odrážejících činnost štítné žlázy důležité vzít v úvahu následující: je nutné kombinované stanovení hladiny TSH a volného T4; stanovení celkového T4 a T3 není informativní, protože během těhotenství jsou jejich hladiny vždy zvýšeny o 1,5krát; množství TSH v první polovině těhotenství je normálně sníženo u 20 - 30% žen s jedním těhotenstvím a u 100% u vícečetných těhotenství; hladina volného T4 v prvním trimestru je mírně zvýšena asi u 2% těhotných žen a u 10% žen s potlačeným TSH; hladina volného T4, stanovená v pozdním těhotenství, je hraničně snížena s normálním množstvím TSH; ke sledování účinnosti léčby patologie štítné žlázy se používá kombinované stanovení hladiny volného T4 a TSH a v případě léčby u těhotné tyreotoxikózy - pouze jedna hladina volného T4.

Pro diagnostiku autoimunitní patologie štítné žlázy je vhodné studovat pouze protilátky proti peroxidáze štítné žlázy (AT-TPO). Přeprava AT-TPO je v populaci běžným jevem, který nemusí mít vždy patologický význam, nicméně po porodu se tyroiditida vyvíjí u žen, které jsou nositeli protilátek proti TPO v 50% případů. K hodnocení funkčního stavu štítné žlázy během těhotenství lze kromě hormonálního výzkumu použít echografické vyšetření (ultrazvuk štítné žlázy) a aspirační biopsii jehlou.

Nemoci z nedostatku jódu

Nemoci z nedostatku jódu jsou patologické stavy, které se vyvíjejí v důsledku nedostatku jódu a lze jim zabránit normalizací příjmu jódu. Podle WHO má 30% světové populace nemoci z nedostatku jódu. Jód je základní složkou hormonů štítné žlázy. Normálně by těhotné ženy měly dostávat 200 mikrogramů jódu denně. Pokles příjmu jódu během těhotenství vede k chronické stimulaci štítné žlázy, relativnímu poklesu hladiny tyroxinu v krvi a tvorbě strumy u matky i plodu.

U takových pacientů je větší pravděpodobnost, že budou mít děti s mírnými psychomotorickými poruchami, zvyšuje se riziko komplikovaného těhotenství, které se projevuje ve formě spontánních potratů, předčasných porodů, vrozených vad plodu, komplikací při porodu. Děti, které se narodí, mají často sníženou funkci štítné žlázy a mentální retardaci. Nejviditelnějším projevem nedostatku jódu a nedostatečného příjmu jódu v těle je difúzní euthyroidní (netoxická) struma - difúzní zvětšení štítné žlázy bez narušení její funkce. Termín „endemická struma“ se také používá k označení strumy způsobené nedostatkem jódu. Zvětšení štítné žlázy s nedostatkem jódu je kompenzační reakcí, která zajistí syntézu dostatečného množství hormonů štítné žlázy v podmínkách nedostatku jódu. Druhým nejčastějším projevem nedostatku jódu je vývoj nodulární strumy..

Nedostatek příjmu jódu do těla se zjišťuje pomocí různých výzkumných metod. Stanovení obsahu TSH a tyroglobulinu v krevním séru, stejně jako ultrazvuk štítné žlázy, pomáhají objektivně posoudit závažnost patologie. Funkční stav štítné žlázy je určen hladinou volných T4 a T3 a TSH v séru. Nejúčinnější metodou pro doplnění nedostatku jódu je použití jodizované kuchyňské soli. Vzhledem k tomu, že těhotenství je obdobím největšího rizika vzniku závažných onemocnění s nedostatkem jódu, je již ve fázi jeho plánování vhodné ženám předepisovat individuální profylaxi jódem fyziologickými dávkami jódu - 200 μg denně ve formě přesně dávkovaných léků (Iodomarin, Iodide 100/200) nebo minerálních multivitaminových komplexů pro těhotná žena. Doporučuje se provádět jódovou profylaxi po celou dobu těhotenství a kojení..

Jedinou kontraindikací pro profylaxi jódem je patologická hypertyreóza (Gravesova choroba). Přítomnost euthyroidní strumy u pacienta není kontraindikací pro plánování těhotenství. Výjimkou jsou extrémně vzácné případy strumy s příznaky komprese. Hlavní podmínkou plánování těhotenství je spolehlivé udržení eutyreózy, které lze v případě potřeby zajistit jmenováním L-tyroxinu („Eutirox“). Léčba uzlové strumy mimo těhotenství má obvykle dva cíle: zmenšit velikost uzliny a eliminovat klinické příznaky za přítomnosti hyperfunkce žlázy. Není však nutné dosáhnout dramatického snížení strumy během těhotenství. Je to přinejmenším kvůli skutečnosti, že gestační věk je omezený a je obtížné dosáhnout významného snížení objemu štítné žlázy za tak krátkou dobu. Navíc i při dostatečném příjmu jódu během těhotenství dochází k mírnému zvýšení objemu štítné žlázy. Před zahájením léčby podstoupí pacienti s uzlíky o průměru větším než 1 cm aspirační biopsii uzliny.

Pokud je na základě cytologické studie stanovena diagnóza folikulárního adenomu štítné žlázy nebo existuje podezření na maligní novotvar, je indikována chirurgická léčba. Konzervativní léčba je možná pouze tehdy, když je detekována nodulární koloidní struma, jejíž průměr nepřesahuje 3 cm. Nejčastěji jsou detekovány takové nodulární formace. Vývoj nodulární koloidní strumy, stejně jako difúzní euthyroidní strumy, je do značné míry spojen s chronickým nedostatkem jódu v těle. Před zahájením léčby je nutné provést hormonální studii. Léčba euthyroidní strumy zahrnuje použití tří možností léčby: monoterapie jódovými přípravky; monoterapie přípravky s L-tyroxinem; kombinovaná léčba přípravky s jódem a L-tyroxinem. Léčba se provádí přísně individuálně pod dohledem lékaře. Terapie euthyroidní strumy se provádí po dobu nejméně 6 měsíců, po které následuje následné vyšetření a posouzení funkce štítné žlázy.

Nodulární struma a těhotenství

Prevalence uzlin štítné žlázy u těhotných žen je 4%. V drtivé většině případů je detekována nodulární koloidní proliferující struma, která není nádorovým onemocněním štítné žlázy a zpravidla nevyžaduje chirurgickou léčbu. Toto onemocnění není kontraindikací pro plánování těhotenství, pokud uzliny nepřesahují průměr 4 cm a nejsou doprovázeny kompresním syndromem. Pokud je u těhotné ženy poprvé zjištěna koloidní proliferující struma a její velikost dosáhne 4 cm, ale nezpůsobí stlačení průdušnice, je chirurgická léčba odložena na období po porodu.

Pokud nodulární hmota přesahuje průměr 1 cm, je indikována aspirační biopsie. Ultrazvuková kontrola významně zvyšuje informační obsah biopsie. Na pozadí těhotenství není riziko zvýšení velikosti nodulární a multinodulární koloidní strumy velké. Protože v drtivé většině případů není funkce štítné žlázy v této patologii narušena, je prokázáno, že pacientky během těhotenství provádějí individuální profylaxi jódem fyziologickými dávkami jódu. V každém případě je monitorování funkce štítné žlázy zobrazeno se stanovením hladiny TSH a volného T4 v každém trimestru těhotenství.

Hypotyreóza a těhotenství

Hypotyreóza je stav způsobený sníženou funkcí štítné žlázy a charakterizovaný sníženou hladinou hormonů štítné žlázy v krevním séru. Stavy, které jsou charakterizovány snížením sekrece hormonů štítné žlázy, bez ohledu na konkrétní důvod, který způsobil pokles její funkční aktivity, se obvykle nazývají primární hypotyreóza. Mezi příčiny primární hypotyreózy patří: anomálie ve vývoji štítné žlázy; nemoci z nedostatku jódu; tyroiditida; tyreoidektomie; radioaktivní jódová terapie a ozařování štítné žlázy; vrozená hypotyreóza; dlouhodobý příjem přebytečného jódu; nádory štítné žlázy. Prevalence hypotyreózy u těhotných žen je 2%.

Klinicky se hypotyreóza projevuje takovými příznaky, jako je celková slabost, snížený výkon, svalové křečové kontrakce, bolesti kloubů, ospalost, deprese, zapomnětlivost, snížená pozornost a inteligence, zvýšená tělesná hmotnost, snížená srdeční frekvence a snížená respirační frekvence, suchá kůže, vypadávání vlasů, drsný hlas, nevolnost, zácpa, amenorea a otok kůže. Při hypotyreóze se všechny procesy v těle zpomalují. V podmínkách nedostatku hormonů štítné žlázy je energie generována s nižší intenzitou, což vede k neustálému chilliness a snížení tělesné teploty.

Dalším projevem hypotyreózy může být sklon k častým infekcím. Hypotyreóza těhotné ženy je nejnebezpečnější pro vývoj plodu a především pro vývoj jeho centrálního nervového systému. Nejcitlivější metodou pro diagnostiku hypotyreózy je stanovení hladiny TSH, jejíž zvýšená hladina indikuje sníženou aktivitu štítné žlázy a naopak nízká hladina TSH indikuje tyreotoxikózu. Je tedy pozorován princip zpětné vazby mezi hladinami hormonů štítné žlázy a TSH: když se hladiny hormonů štítné žlázy snižují, zvyšuje se hladina TSH a naopak, když se zvyšují hladiny T4 a T3, klesá hladina TSH. Při interpretaci získaných údajů je však třeba mít na paměti, že nízké hladiny TSH lze pozorovat také během těhotenství, patologie hypofýzy a dalších nemocí. Normální hodnoty hladin hormonů štítné žlázy se liší v závislosti na metodě výzkumu, ve většině laboratoří se však pohybují v rozmezí pro T4 - 50 - 160 nmol / L, pro T3 - 1-2,9 nmol / L, pro TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Kompenzovaná hypotyreóza není kontraindikací pro plánování těhotenství. Jedinou léčbou hypotyreózy je substituční léčba hormony štítné žlázy. Za tímto účelem se používá L-tyroxin. Léčba a úprava dávky léku se provádí pod přísným dohledem lékaře. Kontrola adekvátnosti léčby se hodnotí podle hladiny TSH a volného T4, které by se měly vyšetřovat každých 8 až 10 týdnů. Cílem terapie je udržovat nízkou normální hladinu TSH a vysokou normální hladinu volného T4.

Autoimunitní tyroiditida a těhotenství

Autoimunitní tyroiditida (Hashimotova tyroiditida) je hlavní příčinou spontánní hypotyreózy. K autoimunitním onemocněním dochází, když imunitní systém není schopen rozpoznat tkáně vlastního těla od „cizinců“, zatímco tělo produkuje autoprotilátky proti tkáním štítné žlázy.

U autoimunitní tyroiditidy (AIT), kdy je štítná žláza ovlivněna autoimunitním procesem, její další fyziologická stimulace nevede ke zvýšení produkce hormonů štítné žlázy, což je nezbytné pro adekvátní vývoj plodu v první polovině těhotenství. Hyperstimulace změněné štítné žlázy může navíc vést k projevům hypotyreózy během těhotenství. Ne každé zvýšení úrovně AT-TPO však naznačuje AIT. Diagnostická kritéria pro identifikaci kombinace, pro kterou je vhodné, aby těhotná žena předepisovala léčbu L-tyroxinem, jsou: zvýšení hladiny AT-TPO; zvýšení hladiny TSH v časném těhotenství o více než 2 IU / l; zvýšení objemu štítné žlázy o více než 18 ml podle údajů z ultrazvuku.

Pro diagnostiku mají zásadní význam krevní testy na hladinu TSH, hormonů štítné žlázy a protilátek proti štítné žláze. Protože přeprava AT-TPO nemá žádné klinické projevy, je nutné diagnostikovat tuto patologii před 12 týdny těhotenství. Pokud je detekována zvýšená hladina AT-TPO bez dalších známek AIT, je nutné dynamické hodnocení funkce štítné žlázy během těhotenství v každém trimestru.

Léčba L-tyroxinem je předepsána v závislosti na hladině TSH. Bylo zjištěno, že ženy se zvýšenou hladinou AT-TPO, i bez dysfunkce štítné žlázy, mají zvýšené riziko spontánního potratu v raných stádiích..

Tyreotoxikóza a těhotenství

Syndrom tyreotoxikózy je kolektivní koncept, který zahrnuje stavy vyskytující se s klinickým obrazem kvůli nadměrnému obsahu hormonů štítné žlázy v krvi. Někdy se termín „hypertyreóza“ používá k označení tohoto stavu. V současnosti známá onemocnění doprovázená klinickým obrazem tyreotoxikózy se dělí do dvou skupin.

  • Skupina 1 - tyreotoxikóza kombinovaná s hypertyreózou: tyroxický adenom; multinodulární toxická struma; thyrotropinoma; rakovina štítné žlázy; hypertyreoidální fáze autoimunitní tyroiditidy; difúzní toxická struma.
  • Skupina 2 - tyreotoxikóza bez hypertyreózy: subakutní tyroiditida; poporodní a bezbolestná tyroiditida; radiační tyroiditida; tyroiditida způsobená užíváním amiodaronu nebo α-interferonu.

Patologická thyrotoxikóza během těhotenství se vyvíjí relativně zřídka. Jeho prevalence je 1–2 na 1 000 těhotenství. Téměř všechny případy hypertyreózy u těhotných žen jsou spojeny s difúzní toxickou strumou (Gravesova choroba). Tato patologie je systémové autoimunitní onemocnění vyplývající z produkce protilátek proti TSH receptoru, klinicky se projevující zvětšením štítné žlázy s rozvojem syndromu tyreotoxikózy v kombinaci s extrathyroidní patologií.

Gravesova choroba není kontraindikací pro prodloužení těhotenství. U žen se středně těžkým až těžkým onemocněním se neplodnost vyvíjí téměř v 90% případů. Diagnóza Gravesovy choroby během těhotenství je založena na komplexu klinických údajů a výsledcích laboratorního a instrumentálního výzkumu. Jedním z prvních příznaků tyreotoxikózy během těhotenství je často zvracení těhotných žen. V tomto případě může být diagnóza tyreotoxikózy obtížná, protože těhotenství je často a bez patologie štítné žlázy je komplikováno zvracením v počátečních stádiích..

Charakteristické příznaky tyreotoxikózy - pocení, horečka, bušení srdce, nervozita, zvětšení štítné žlázy - jsou také běžné u normálních těhotenství. Oční příznaky specifické pro Gravesovu chorobu však mohou být vodítkem pro diagnózu, ale k přesnému určení přítomnosti onemocnění jsou nutné krevní testy k určení přítomnosti hormonu štítné žlázy a TSH. Dlouhodobá tyreotoxikóza je nebezpečná z důvodu potratu, vrozených vývojových vad dítěte.

Při správné a včasné léčbě tyreostatickými léky však riziko těchto komplikací není vyšší než u zdravých žen. S Gravesovou chorobou nově diagnostikovanou během těhotenství je všem pacientkám prokázána konzervativní léčba. Nesnášenlivost tyreostatik je v současné době považována za jedinou indikaci pro chirurgickou léčbu během těhotenství. Ihned po operaci jsou těhotným ženám předepsán levotyroxin v dávce 2,3 μg na kg tělesné hmotnosti. U neléčené a nekontrolované difúzní toxické strumy existuje vysoká pravděpodobnost spontánního potratu.

Během prvního trimestru těhotenství je užívání jakýchkoli léků vysoce nežádoucí vzhledem k jejich možnému teratogennímu účinku. Proto s mírnou tyreotoxikózou nemusí být předepsány antityroidní léky. Samotné těhotenství má navíc pozitivní vliv na průběh difúzní toxické strumy, což se projevuje nutností snížit dávku nebo dokonce zrušit antityroidní léky ve třetím trimestru..

Standardní léčba se provádí tabletovanými tyreostatickými léky: deriváty imidazolu (thiamazol, mercazolil, methizol) nebo propylthiouracil (propicil), což je lék volby během těhotenství, protože proniká placentou v menší míře a zasahuje plod. Léčba se provádí pod dohledem lékaře s individuálním výběrem dávky léku. Hlavním cílem tyreostatické léčby během těhotenství je udržovat hladinu volného T4 na horní normální hranici (21 pmol / l). Pokud je to indikováno, chirurgický zákrok na štítné žláze lze provést během těhotenství, ale v současné době je předepsán pacientům pouze v případě, že je konzervativní léčba nemožná. Operace je bezpečná ve druhém trimestru těhotenství (mezi 12. a 26. týdnem).

Nádory štítné žlázy

Nádory štítné žlázy podle histologických znaků se dělí na benigní (folikulární a papilární adenom, teratom) a maligní. Výskyt rakoviny štítné žlázy je 36 na milion obyvatel ročně a je 2krát vyšší pravděpodobnost diagnostiky u žen.

Rakovina štítné žlázy je velmi často osamělý, bezbolestný uzlík, který je považován za adenom nebo uzlovou strumu. Tato formace však má tendenci rychle růst, získává hustou konzistenci a způsobuje pocit tlaku ve štítné žláze. Funkční stav štítné žlázy zpravidla zůstává v normálních mezích a pouze při významné velikosti nádoru se může vyvinout hypotyreóza a mnohem méně často mírná tyreotoxikóza..

Téměř jedinou indikací pro chirurgickou léčbu při detekci nodulární tvorby štítné žlázy u těhotné ženy je detekce rakoviny podle údajů cytologického vyšetření materiálu získaného v důsledku punkční biopsie. Optimální doba pro chirurgickou léčbu je druhý trimestr těhotenství. Po tyreoidektomii je pacientovi okamžitě předepsána substituční léčba levotyroxinem v dávce 2,3 μg / kg tělesné hmotnosti.

Pacienti s anamnézou rakoviny štítné žlázy mohou plánovat těhotenství, pokud: alespoň rok po léčbě I-131 nedochází k negativní dynamice podle pravidelného stanovení hladiny tyroglobulinu; byli v minulosti léčeni na vysoce diferencovaný karcinom štítné žlázy; provádí se supresivní terapie (užívání levotyroxinu v dávce 2,5 μg na kg tělesné hmotnosti). Ženy, které plánují těhotenství, dostávají levothyroxin ve stejné dávce, protože je téměř stejná jako potřeba levotyroxinu u těhotné ženy s hypotyreózou.

U žen, které podstoupily léčbu nediferencovaného a medulárního karcinomu štítné žlázy, je dnes plánování těhotenství kontraindikováno. Výjimkou jsou pacienti, kteří podstoupili preventivní tyreoidektomii pro různé varianty familiárních forem medulární rakoviny štítné žlázy..

Po vhodném vyšetření a léčbě pod dohledem endokrinologa mohou následující kategorie pacientů s patologií štítné žlázy plánovat těhotenství: ženy s kompenzovanou primární hypotyreózou, které se vyvinuly v důsledku autoimunitní tyroiditidy nebo chirurgické léčby nenádorových onemocnění štítné žlázy; pacienti s různými formami euthyroidní strumy (nodulární, multinodulární, smíšená), pokud neexistují přímé indikace pro chirurgickou léčbu (významná velikost nodulární strumy, kompresní syndrom); ženy s přepravou protilátek proti štítné žláze, pokud nedojde k porušení její funkce. U těchto pacientek během těhotenství je nutné provést dynamické hodnocení funkce štítné žlázy se stanovením hladiny TSH a volného T4 v každém trimestru těhotenství. U těhotných žen s goiterem je navíc vyžadován dynamický ultrazvuk..

Ženy s nekompenzovanou hypotyreózou v důsledku autoimunitní tyroiditidy nebo po chirurgické léčbě neoplastické patologie štítné žlázy mohou plánovat těhotenství po dosažení eutyreózy na pozadí substituční léčby levotyroxinem. U pacientek s tyreotoxikózou po dosažení stabilní remise lze těhotenství plánovat po 2 letech. Pokud byla prováděna léčba radioaktivním jódem, mělo by být těhotenství odloženo o 1 rok. S chirurgickou léčbou Gravesovy choroby lze v blízké budoucnosti plánovat těhotenství na pozadí hormonální substituční terapie. Proto je důležité si co nejdříve domluvit schůzku s endokrinologem, aby bylo možné odhalit toto nebo toto onemocnění.!

Dohodněte si schůzku se specialisty na jediném call centru: +7 (495) 636-29-46 (stanice metra „Shchukinskaya“ a „Ulitsa 1905 Goda“). Na naší webové stránce se také můžete domluvit s lékařem, my vám zavoláme zpět!

Top